Funktioner i kursen och behandling av bronkialastma hos barn i olika åldrar

  • Kinds

Bronkialastma hos barn är en andningsvägssjukdom förknippad med inflammatoriska processer som förekommer där. Under påverkan av en yttre stimulans, oftast ett allergen, uppstår en kramp, vilket orsakar kvävning.

Inom barnläkare ställs diagnosen "bronkialastma" i de flesta fall till patienter över 2 år. Sjukdomen är oftast förknippad med en genetisk predisposition.

Om denna patologi redan har påträffats hos släktingar, betyder det att det är mycket troligt att barnet får samma diagnos..

Bronkialastma hos ett barn

Bronkialastma hos barn uppstår med växlande tillstånd av förvärring och remission. Dessutom är frekvensen och varaktigheten för var och en av perioderna förknippade med de individuella egenskaperna hos barnets kropp.

Astma är inte smittsam. Om ett barn utvecklar hosta och pipande andning efter kontakt med en patient med liknande symtom, är detta inte astma. Mest troligt är detta bronkial hindring orsakad av en smittsam sjukdom i bronkierna.

För att ett barn ska få diagnosen bronkialastma är det nödvändigt att genomföra en serie tester och undersökningar. Trots att sjukdomen inte gör ett barn funktionshindrat kräver det att ett antal restriktioner följs.

De är relaterade till mat, livsstil och levnadsvillkor. Föräldrarnas huvuduppgift är att ge barnet sådana förhållanden under vilka kvävningsattacker kommer att inträffa så sällan som möjligt..

Klassificering av sjukdomen

Det finns flera klassificeringar av bronkialastma hos barn..

I det första fallet klassificeras astma baserat på den underliggande orsaken till sjukdomen. I detta fall skiljer sig följande former av sjukdomen:

  1. Allergisk BA. Det är förknippat med allergiska reaktioner mot ett särskilt irriterande. Den manifesterar sig som en hosta, ibland åtföljd av en rinnande näsa. I detta fall är urladdningen från näsan transparent. Patienten kan nysa och klaga på nästoppning. Oftast förekommer på grund av allergener som djurhår, damm, pollen och andra typer av exogena irritanter.
  2. AD inte förknippat med allergier. Det uppstår på grund av kontakt med ämnen som inte är proteiner. Oftast är detta läkemedel, kemikalier. Denna typ av BA inkluderar också patologier förknippade med psykomotiska stötar orsakade av fysisk ansträngning, till följd av störningar i det endokrina systemet och från skador av patogener..
  3. BA av blandad typ. I detta fall kan astmatiska symtom vara både en reaktion på ett allergen och effekten av andra faktorer..

Vid diagnos av bronkialastma hos barn bestäms vanligtvis sjukdomens svårighetsgrad. I det här fallet finns det:

  1. Lätt grad. I detta skede är sjukdomens anfall sällsynta. De dockas snabbt och enkelt. På natten stör sjukdomen nästan aldrig barnet. Fysisk aktivitet är tillåten och tolereras lätt. När ett tillståndstillstånd uppstår finns det inga tecken på sjukdomen alls.
  2. Måttlig grad. I detta fall är manifestationerna av bronkialastma hos ett barn mer uttalade. Attackerna är störande ungefär var sjunde dag. För att stoppa dem krävs bronkodilatatorer. Nattattacker blir vanligare. Fysisk aktivitet är begränsad. Utan läkemedelsbehandling, även i remissionstadiet, observeras andningsfunktionsstörningar.
  3. Allvarlig sjukdom. Astmaflammor är mycket frekventa. Attackerna upprepas flera gånger i veckan och kan vara allvarliga och långvariga. Kräver daglig kortikosteroidmedicinering. Astmatiska symtom observeras varje natt. Sömnen störs. Fysisk aktivitet är svårt att bära. Det finns inga perioder med remission.

Om en astmaattack inte kan stoppas i flera timmar kallas tillståndet status astma. I detta fall krävs omedelbar sjukhusvistelse..

Orsaker till patologi och riskfaktorer

Etiologin för bronkialastma hos barn förstås väl. Markerade de viktigaste orsakerna och riskfaktorerna.

Bronkialastma hos ett barn kan uppstå på grund av en genetisk predisposition, liksom under påverkan av yttre faktorer. Det har visat sig att majoriteten av de barn som diagnostiseras med bronkialastma har släktingar med sådana sjukdomar som:

  • hösnuva;
  • atypisk dermatit;
  • matallergi;
  • andra typer av patologier förknippade med allergier.

Sjukdomen manifesterar sig inte i alla barn med en belastad ärftlighet. Det finns dock vissa faktorer som ökar sannolikheten för att utveckla AD. Dessa inkluderar:

  • svår graviditet;
  • utdragen och komplicerad arbetskraft;
  • för tidig födelse, när barnet föds för tidigt;
  • dålig ekologi.

Dessutom är en annan viktig orsak till bronkialastma hos barn effekten av olika irritationsmedel.

Dessa inkluderar:

  • damm;
  • saliv, ull, fluff, utsöndringar av djur och fåglar;
  • hushållskemikalier;
  • matallergener;
  • orsakande agenser för infektionssjukdomar;
  • mediciner;
  • parfym etc..

Under de första åren av barnets liv kommer allergener in i kroppen främst med mat. Hos äldre barn läggs andra stimuli till. Till exempel kan du vara allergisk mot damm eller pollen.

En mikromiter som lever i husdamm kan också provocera en spasmer i bronkierna. Du bör också vara uppmärksam på reaktioner på fågelfjädrar och olika mögel. Men även om alla källor till allergener tas bort från lägenheten kommer de att stanna kvar i lägenheten under lång tid..

Rökning är en mycket allvarlig faktor som kan orsaka bronkialastma hos ett barn. Tobaksrök är ett starkt allergen. Barn till föräldrar som röker har en tiofaldig ökning av risken för sjukdom.

Dessutom ökas risken för att utveckla sjukdomen genom andningssjukdomar av olika slag. Obstruktiv bronkit som återkommer igen och igen kan utlösa astma.

Överhettning och hypotermi har också en skadlig effekt på kroppens tillstånd..

En stark känslomässig chock hos ett barn - rädsla, stress, skandaler i familjen - är en riskfaktor för utvecklingen av bronkialastma.

Det är också viktigt att nämna aspirinastma. Att ta acetylsalicylsyra (även om medicinen i sig inte är ett allergen) kan orsaka en kvävningsattack hos ett barn.

En mängd olika sjukdomar i mag-tarmkanalen kan förvärra astmaförloppet. Till exempel orsakar gastroesofageal återflöde nattliga anfall.

Symtom på bronkialastma hos barn i olika åldrar

Baserat på de allmänna symptomen, skiljer sig tre huvudperioder under bronkialastma:

Symtom på bronkialastma under denna period hos barn är antingen helt frånvarande eller milda. Men om astma börjar i en mycket tidig ålder eller är mycket allvarlig kan utvecklingsförseningar uppstå på grund av brist på syre under attacker under förvärringar.

I det här fallet kan barnet vara väldigt vittigt och känslomässigt instabilt, även om ingenting stör honom. Remission är fullständig, ofullständig och farmakologisk.

Med fullständig remission är symtomen helt frånvarande, barnet känner sig friskt. Ofullständig kännetecknas av begränsad fysisk aktivitet och mindre manifestationer.

Farmakologisk inträffar med konstant läkemedelsbehandling.

Det kännetecknas av upprepade attacker av bronkialastma hos ett barn med olika svårighetsgrad och varaktighet. Det är under denna period som diagnostik utförs och sjukdomens svårighetsgrad fastställs..

I detta tillstånd manifesteras sådana symtom på bronkialastma hos barn som hosta, ett kvävningstillstånd, svårigheter att inandas och andas ut. En attack hos barn börjar ofta på natten eller på kvällen och föregås av specifika manifestationer.

Det huvudsakliga symptom som man kan anta bronkialastma hos ett barn är exakt början av en attack.

I de tidiga stadierna upplever barn de så kallade pre-attack symtomen på bronkialastma, som varar upp till tre dagar. Dessa inkluderar:

  • tearfulness;
  • irritabilitet;
  • aptitstörningar;
  • sömnproblem;
  • lätt klar urladdning från näsan;
  • torr hosta som blir våt över tid;
  • huvudvärk.

Allt detta följs av attacken själv. Det kännetecknas av:

  • torr hosta, förbättrad genom att stå upprätt;
  • väsande svårigheter;
  • rädsla;
  • ökad hjärtrytm;
  • blekhet i huden, cyanos.

I början av sjukdomen stoppar attacken sig själv efter ett tag. Du bör dock inte vänta på detta, det är nödvändigt att ge barnet bronkodilatatorer. Brist på syre är skadligt för barnets kropp. Efter attackens slut blir hosten våt, börjar barnet att hosta upp.

Man bör komma ihåg att det finns karakteristiska kännetecken för förloppet av bronkialastma hos barn i tidig och äldre ålder:

  1. Hos spädbarn. Vid denna ålder är astma svår att diagnostisera, eftersom den fortskrider på ett annat sätt än hos barn i andra åldersgrupper. Barnet utvecklar tydlig näsutflöd. Vid undersökning kan läkaren märka svullnad i mandlarna och pipande andning i området ovanför lungorna. Barnets sömn är störd, han blir mer irriterad. Avföring av avföringen är möjlig. Inandningar blir frekventa och korta. En visselpipa hörs vid utandning.
  2. Barnets ålder från en till 6 år. De första tecknen på astmautveckling hos barn i denna ålder blir mer uttalade och diagnostiseras lätt. Dessa inkluderar: sömnstörningar, intermittent hosta, som ofta förekommer i sömn. Efter fysisk ansträngning kan barnet klaga på tyngd i bröstet..
  3. Skolålder. Oftast kan du observera en hosta på natten eller efter träning. Barnet försöker undvika aktiva spel. Vid hosta observeras en karakteristisk hållning: betoning på händerna i sittande läge.
  4. Hos ungdomar. Vanligtvis vid denna ålder har sjukdomen redan visat sig, och diagnosen har fastställts. Mycket ofta under denna period sker en långvarig remission och det verkar som att sjukdomen har gått. Men det är det inte. Den ökade känsligheten hos bronkierna kvarstår och sjukdomen väntar i vingarna. Det händer ofta att glömda symtom återkommer redan i vuxen ålder..

Potentiella konsekvenser och komplikationer

Attacker av bronkialastma, som ständigt upprepas hos barn, kan orsaka olika komplikationer.

De klassificeras i två typer:

  1. Komplikationer förknippade med störningar i andningsorganen. Oftast är det lungemfysem, atelektas, pneumotorax eller andningsfel.
  2. Komplikationer förknippade med nedsatt hjärtfunktion. I det här fallet är det möjligt att öka blodtrycket i dess högra avsnitt (förknippat med blodtillförsel till lungorna), såväl som hjärtsvikt eller vävnadsödem..

Diagnostik

Diagnos av bronkialastma utförs hos barn med hänsyn till både ärftliga faktorer och allergisk historia. En pulmonolog bör konsulteras om minst ett tecken på bronkialastma upptäcks.

En läkarkonsultation är nödvändig om barn har:

  • Varje förkylning åtföljs av en torr hosta och pipande andning. I detta fall ställs diagnosen "bronkobstruktivt syndrom".
  • Torr hosta och väsande andning är säsongsbetonade och visas under perioden med aktiv blomning av växter.
  • När kroppen svarar på fysisk aktivitet, tar mediciner och manifestationen av starka känslor genom hosta och andningssvårigheter.

Den huvudsakliga undersökningen som utförs för att diagnostisera bronkialastma hos ett barn är toppflödesmetri. Med sin hjälp uppskattas den maximala expiratoriska flödeshastigheten för att bestämma bronkisens tillstånd..

Denna undersökning föreskrivs när barnet är minst 5 år gammalt. Det brukade vara svårt för ett barn att förklara vad som krävs av honom. Mätningar utförs på ett sjukhus och hemma.

Samtidigt är det viktigt att hålla ett schema över den dagliga rutinen, samt registrera alla mediciner och livsmedel som tas. Detta kommer att avslöja de faktorer som påverkar utvecklingen av en attack..

Dessutom genomförs undersökningen:

  • test med bronkodilatorer och träning (veloergometri);
  • Röntgen av lungorna;
  • Röntgen av andra organ i bröstet.

Laboratorietester är också av stort diagnostiskt värde:

  • kliniskt blodprov;
  • klinisk analys av urin;
  • allmän sputumanalys;
  • bestämning av IgE;
  • blodgasanalys.

Hudprover för allergener är lika viktiga vid diagnostik av astma..

Undersökningen gör att du kan utesluta andra sjukdomar i samband med bronkial hindring.

Behandling

Många föräldrar undrar hur man på rätt sätt kan behandla bronkialastma hos barn..

För detta används läkemedelsbehandling för att minska antalet anfall, och icke-läkemedelsmetoder används för att minska manifestationerna av sjukdomen och förlänga remissionstiden..

Först och främst är det viktigt att förstå att det är omöjligt att helt bota bronkialastma. Det finns ett antal åtgärder för att hantera symtom och förebygga uppblåsningar.

För att välja den optimala metoden, bör du konsultera en läkare som kommer att berätta för dig i detalj hur du ska behandla patologi och hur du ordnar ett barns liv för att uppnå ett tillstånd av remission.

Nödhjälp för en attack av bronkialastma

Föräldrar bör vara tydliga på hur deras barn visar de första tecknen på en attack. När man diagnostiserar "bronkialastma" hos barn, är det nödvändigt att förstå att första hjälpen är avgörande.

Först av allt, måste du noggrant undersöka barnet, bör du också analysera hans andning:

  • normalt ökar andningsfrekvensen inte 20 andetag per minut;
  • axelmusklerna bör inte vara involverade i andningsprocessen;
  • utvidgningen av näsborrarna kan noteras före attacken;
  • du bör vara vaken om din andning är hes;
  • under en attack av bronkialastma börjar en torr hosta;
  • om huden blir blek och runt läpparna har fått en blåaktig nyans får barnet en attack.

För att lindra barnets tillstånd krävs det att han sitter på en stol. Det är viktigt att tillhandahålla frisk luft. Även om attacken är mild rekommenderas det fortfarande att ringa ambulans..

Barnet ska vara lugnt medan det väntar på läkaren.

Om det finns mediciner i närheten, hjälper en attack bra att stoppa en inhalator med bronkodilatorer - salbutamol, ipratropiumbromid.

När du stoppar en attack av bronkialastma hos barn är en strikt dosering av en bronkodilator viktig. Överdosering kan leda till statusastmatik. Och detta är farligt för barnets liv.

Grundläggande terapi

Behandling av bronkialastma hos barn och ungdomar inkluderar flera områden:

  • hormonterapi;
  • icke-hormonell terapi;
  • ytterligare mediciner.

Icke-hormonell terapi inkluderar följande typer av läkemedel:

  1. Mastcellmembranstabilisatorer. Deras åtgärder syftar till att minska slemhinnans ödem. Effekten är dock kumulativ. Ibland är det nödvändigt att ta medicin i minst flera månader. Läkemedlen i denna grupp kan inte stoppa attacken, men de är effektiva för att upprätthålla tillstånd av remission..
  2. Antihistaminer. De förhindrar utvecklingen av en allergisk reaktion. Behandlingsförloppet varar minst en månad.
  3. Leukotrienreceptorantagonister. De innehåller den aktiva ingrediensen zafirlukast eller montelukast. Mest effektiv för aspirinastma eller en träningsinducerad attack.

Hormonell basterapi för bronkialastma föreskrivs för ofta återkommande attacker, när barn kan utveckla status astmatik, trots föreskriven icke-hormonell behandling.

De är effektiva antiinflammatoriska läkemedel, men beroendeframkallande vid långvarig användning. Efter ett tag kan en dosökning krävas. Utveckling av svampstomatit är också möjligt..

Icke-läkemedelsbehandlingar för bronkialastma

Förutom att ta mediciner, används andra metoder för att behandla bronkialastma hos ett barn. Goda resultat erhålls:

  • fysioterapi;
  • fysioterapi;
  • massage;
  • akupunktur;
  • andningsövningar;
  • härdning.

Barnläkare noterar också den höga effektiviteten av allergenspecifik immunterapi. Men hon har en åldersgräns.

Barnet måste vara minst 5 år gammalt. Kärnan i metoden är att ett astmatiskt barn injiceras med en mikrodos av ett allergen som provocerar en astmaattack. Genom att gradvis öka dosen "är kroppen" van vid "allergenet. Kursen varar i minst tre månader.

Ett barn med astma måste också ha en diet. Det krävs för att minska intaget av kolhydrater och eliminera allergiframkallande livsmedel från kosten.

Prognos

Förutsägelser för bronkialastma hos barn ges av en läkare. Enligt statistik passerar det i 30% av fallen efter början av puberteten..

I andra fall är patienten sjuk hela livet. Någon behöver livslångt läkemedelsbehandling, någon gör det med profylaktiska medel. Men det finns alltid en risk att eftergivningssteget kommer att stoppa och en period med förvärring börjar.

Vid svår BA utvecklar barnet hormonberoende, vilket kan leda till funktionshinder. Men med en snabb startad behandling är prognosen gynnsam..

Förebyggande av bronkialastma hos barn

Förebyggande åtgärder är mycket viktiga för att upprätthålla ett tillfredsställande tillstånd hos ett barn som lider av bronkialastma. Det är viktigt att öka immuniteten och förhindra utvecklingen av infektionssjukdomar.

Alla föremål som kan orsaka en allergisk reaktion bör tas bort från huset där det sjuka barnet bor. Det är viktigt att försöka upprätthålla en lugn atmosfär i familjen och skydda barnet mot onödig stress..

Korrekt förebyggande kan förlänga patientens remission, vilket är mycket viktigt.

Akutbehandling av bronkialastma hos barn

Enligt epidemiologiska studier varierar prevalensen av bronkialastma bland barn i Ryssland från 5,6 till 12,1% [1]. Bronkialastma leder till en minskning av livskvaliteten hos patienter, kan vara orsaken till funktionsnedsättning för barn. Uttryckt akut

Enligt epidemiologiska studier varierar prevalensen av bronkialastma bland barn i Ryssland från 5,6 till 12,1% [1]. Bronkialastma leder till en minskning av livskvaliteten hos patienter, kan vara orsaken till funktionsnedsättning för barn. Allvarliga förvärringar av denna sjukdom utgör ett visst hot för deras liv. Genom ett snabbt beteende under denna period av astma som är adekvat för tillståndet hos patienter med terapi kan du återställa bronkial patency och förhindra utveckling av komplikationer av sjukdomen.

Förekomsten av förvärringar av bronkialastma hos barn orsakas av bronkial hindring förknippad med ökad inflammation i bronkialslemhinnan, bronkospasm, ansamling av sputum i bronkens lumen. Den vanligaste orsaken till utvecklingen av förvärringar av bronkialastma hos barn är en predisposition för allergier, akuta luftvägsinfektioner och bakterieinfektioner. En attack av bronkialastma, som en manifestation av dess förvärring, kännetecknas av förekomsten av svår pipning, åtföljd av en långvarig utandning; hosta, trängsel i bröstet. Vid en mild attack av bronkialastma störs vanligtvis inte patienternas allmänna tillstånd. En liten mängd väsande hörs i lungorna, det är en lätt förlängning av utandning, medan andnöd är obetydligt, och tillbakadragandet av de kompatibla platserna i bröstet märks knappt. I fall av en attack av måttlig bronkialastma hos patienter i hela lungfältet hörs visslande valsar, tillbakadragande av de överensstämmande platserna i bröstet avslöjas, utandningens varaktighet är dubbelt så lång som inhalationen och andningsfrekvensen ökar med 50%. Vid undersökning av barnet över lungorna hittas en boxad nyans av slagljud, takykardi, ett brott mot det allmänna tillståndet. Patienterna tar ofta en tvingad sittställning. En svår attack av bronkialastma kännetecknas av utseendet på tecken på andningsfel i form av cyanos i nasolabialtriangeln, näsvingarna och öronlopparna. På grund av en uttalad kränkning av bronkial patency hörs väsande vågor både vid inandning och utandning. Det finns en märkbar tillbakadragning av de eftergivna områdena i bröstet, en uttalad förlängning av utandningen, som är mer än dubbelt så lång som inandningen, antalet andetag ökar med mer än 50%. Patienter har en tendens till en ökning av blodtrycket, det finns en uttalad takykardi.

Förvärring av bronkialastma hos vissa barn förlängs i form av ett astmatiskt tillstånd (Status asthmaticus). Det främsta skälet till dess utveckling är den otydliga och otillräckliga behandlingen av patienten. Andra orsaker till ett astmatiskt tillstånd kan vara patientens kontakt med orsakssubstansvärda allergener, skiktning av akut luftvägssjukdom, exponering för irriterande medel, orimligt snabbt tillbakadragande eller minskning av dosen glukokortikosteroider, bronkialinfektion [2]. Orsaken till allvarliga förvärringar av bronkialastma hos barn kan också vara en kraftig försämring av miljösituationen på grund av luftföroreningar med kemiska föreningar, en förändring i den meteorologiska situationen.

Kriterierna för ett astmatiskt tillstånd är följande kliniska tecken: närvaron av en oöverträfflig attack av bronkialastma i mer än 6-8 timmar, ineffektivitet av behandling med inhalerade bronkospasmolytiska läkemedel i den sympatomimetiska serien, nedsatt dräneringsfunktion i lungorna (icke-evakuering av sputum), tecken på andningsfel.

Steget med relativ kompensation av det astmatiska tillståndet kännetecknas av den kliniska bilden av en långvarig allvarlig attack av bronkialastma, åtföljd av hypoxemi (PaO2 55-60 mm Hg. Art.), Ofta hypercapnia (PaCO2 60–65 mm Hg. Art.) Och respiratorisk alkalos. Vissa barn har andnings- eller metabolisk acidos.

I steget med ökande andningsfel, kännetecknad av uppkomsten av ett tystnadssyndrom i lungorna, i ett astmatiskt tillstånd på grund av total obstruktion av bronkierna, noteras en försvagning, och sedan försvinner andningsljuden, först i enskilda segment av lungorna, sedan i dess lobar och lungan som helhet. Diffus cyanos utvecklas, tecken på hjärt-kärlsvikt uppträder med blodtrycksfall. Hypoxemi upptäckt (PaCO2 50–55 mm Hg. Art.), Hypercapnia (PaCO2 65–75 mm Hg. Art.), Metabolisk acidos.

I fall av fortsatt försämring av patientens tillstånd kan djup andningsfel utvecklas, kännetecknad av frånvaro av luftvägar i lungorna, adynamia, efterföljande förlust av medvetande och kramper, förekomst av kvävning.

Vid allvarliga förvärringar av bronkialastma är tecken på svår andningsfunktion, som hotar patientens liv:

En snabbare utveckling av en attack av astmatisk kvävning noteras i fall då det är ett av manifestationerna av en systemisk allergisk reaktion.

Terapi med förvärringar av bronkialastma utförs med hänsyn till svårighetsgraden och arten av den utförda behandlingen. När man samlar in anamnesidata upptäcker de orsakerna som orsakade förvärringen av sjukdomen, läkemedlen som tidigare använts för att lindra förvärringar, oavsett om glukokortikosteroider användes för dessa ändamål. Bedömning av patientens tillstånd med bronkialastma utförs på grundval av undersökning, undersökning av lungfunktioner. Vid svåra förvärringar av astma är det tillrådligt att göra en röntgenundersökning av lungorna, bestämma nivån på blodgaser.

Objektiv information om svårighetsgraden av bronkial hindring ges genom definitionen av den maximala expiratoriska flödeshastigheten, varvid fallet i bronkialastma står i direkt proportion till svårighetsgraden av den utbredda förvärringen av bronkialastma. Värdena för den maximala expiratoriska flödeshastigheten som sträcker sig från 50 till 80% indikerar måttliga eller milda försämringar av bronkial patency. Indikatorer för den maximala expiratoriska flödeshastigheten mindre än 50% av de rätta värdena indikerar utvecklingen av allvarlig förvärring av bronkialastma.

Bestämning av syremättnad i blod kan vara användbar vid bedömning av patientens tillstånd. En minskning av syremättnaden i blod på mindre än 92% indikerar att patienten har en allvarlig förvärring av bronkialastma. Detekteringen av hypoxemi och hyperkapnia i studien av kapillär- eller arteriellt blod indikerar utvecklingen av allvarlig bronkial hindring hos patienten. Vid svåra förvärringar av bronkialastma rekommenderas det att göra en röntgenundersökning av lungorna, i vilka ibland atelektas, pneumomediastinum, inflammation i lungorna upptäcks.

För behandling av förvärringar av bronkialastma, bronkospasmolytika (p2-adrenomimetika, M-antikolinergika, teofyllinpreparat, kombinerade bronkospasmolytiska läkemedel), glukokortikosteroider (systemisk, inhalation) och mukolytiska medel (acetylcystein, ambroxol, etc.).

För att tillhandahålla akutvård för bronkialastma används bronkospasmolytika hos alla patienter. β2-adrenerga agonister - salbutamol (Ventolin, Salben), fenoterol (Berotek), terbutalin (Bricanil), clenbuterol (Spiropent), selektivt stimulerande β2-adrenerga receptorer, har en kraftfull, snabbt startande bronkodilaterande effekt.

Blockerare av M-kolinerga receptorer har en uttalad bronkodilaterande effekt, vilket minskar påverkan av det parasympatiska nervsystemet och ger därför effekten att slappna av de släta musklerna i bronchierna. Läkemedlet för denna grupp av bronkodilatatorer ipratropiumbromid (Atrovent), när det används vid inandning, har en bronkospasmolytisk effekt efter 30 minuter och når sitt maximum efter 1,5-2 timmar.

Den kombinerade användningen av antikolinergika och p2-agonister i form av läkemedlet "Berodual" för inhalation ger en mer uttalad terapeutisk effekt än den isolerade användningen av Berotek.

Den bronkodilaterande effekten av metylxantinläkemedel, inklusive Euphyllin, är associerad med deras förmåga att blockera adenosinreceptorer och därigenom påverka det purinergiska hämmande systemet, förbättra syntesen och utsöndringen av endogena katekolaminer i binjurebarken. Teofyllinläkemedel stimulerar andning och det kardiovaskulära systemet, minskar trycket i lungcirkulationen.

Glukokortikosteroider, som har en uttalad antiinflammatorisk och immunsuppressiv effekt, minskar ödem i bronkialslemhinnan och den utsöndrande aktiviteten i bronkialkörtlarna, är effektiva sätt att behandla barn med akut bronkialastma.

Mukolytiska medel (acetylcystein, karbocystein, ambroxol) kan ordineras till barn med astma för att underlätta hosta av sputum på grund av deras förmåga att minska dess viskositet.

Primärvård på öppenvårdsstadiet för barn med mild och måttlig förvärring av bronkialastma inkluderar följande terapeutiska åtgärder:

Tabell metoder för val av typ av inhalator för barn med bronkialastma presenteras, med hänsyn till effektiviteten i läkemedelsleverans, ekonomisk effektivitet, säkerhet, enkelhet och användarvänlighet.

Uppmätta aerosolinhalatorer (Vetolin, Salamol Eco, Salamol Eco lätt andning) innehåller 100 mcg salbutamol i en inhalationsdos. För mild och måttlig förvärring av bronkialastma föreskrivs de 2 inhalationsdoser per dos med ett intervall mellan inandningar på 2 minuter. En pulvermätad dosinhalator innehållande salbutamol har 200 mcg av läkemedlet i 1 inhalationsdos, barn ordineras 1 inhalationsdos per dos.

En doserad aerosolinhalator baserad på Berodual innehåller 50 mcg fenoterol och 20 mg ipratropiumbromid i 1 inhalationsdos, för barn över 6 år, berodas Berodual 2 inhalationsdoser per dos.

Administrering av β2-agonister i form av mätdos-aerosoler är mest effektiv för barn över 7 år som har tillräcklig kunskap om tekniken att använda inhalatorn. För barn i åldern 3–7 år är behandling med doserade aerosoler av β2-agonister med hjälp av distanser effektiv. Administrering av bronkospasmolytika med hjälp av pulverinhalatorer är mest effektiv för barn mellan 3 och 7 år. Införandet av lösningar av b2-agonister med hjälp av nebulisatorer utförs oftare för små barn och patienter med allvarliga förvärringar av bronkialastma, när de på grund av svårighetsgraden av tillståndet inte kan inhalera läkemedlet på rätt sätt.

För att genomföra nebulisatorterapi för barn med förvärringar av bronkialastma används Ventolin och Berodual-lösningar oftast.

Ventolin finns i 2,5 ml plastampuller som innehåller 2,5 mg salbutamolsulfat. Vid en mild astmaattack är en enda dos 0,1 mg (eller 0,02 ml) per 1 kg kroppsvikt, med en måttlig astmaattack - 0,15 mg (0,03 ml / kg). Vid en allvarlig attack av bronkialastma föreskrivs Ventolin till 0,15 mg eller 0,03 ml per 1 kg kroppsvikt med ett intervall mellan inandningar av läkemedlet under 20 minuter. Långvarig (inom 24-48 timmar eller mer) terapi med Ventolin genom en nebulisator utförs i en dos av 0,15 mg / kg var 4-6 timme.

Berodual för inandning genom en nebulisator föreskrivs för barn med bronkialastma upp till 6 år gamla i en dos av 0,5 ml (10 droppar), från 6 till 14 år gamla - 0,5–1 ml (10–20 droppar). En enda dos Berodual inhaleras genom en nebulisator till 2-4 ml saltlösning.

Nebulizer-behandling med Berodual jämfört med behandling med Ventolin är mer effektiv vid förvärringar av bronkialastma orsakad av akut luftvägsinfektion, exponering för kemiska föroreningar.

Hos barn med mild förvärring av bronkialastma är oral administrering av bronkospasmolytika möjlig.

Barn i Salbutamol (Ventolin) i åldern 2 till 6 år ordineras oralt 3-4 gånger om dagen i en dos av 0,5-2 mg, från 6 till 12 år - 2 mg, över 12 år - 2-4 mg.

Terbutalin (Bricanil) för barn i åldern 3-7 år ordineras oralt 2-3 gånger per dag i en dos av 0,65-1,25 mg, från 7 till 15 år - i en dos av 1,25 mg.

Clenbuterol förskrivs oralt i en daglig dos på 2 μg per 1 kg kroppsvikt, den dagliga dosen delas upp i 3-4 doser.

Euphyllin ordineras i en dos av 4 mg / kg kroppsvikt 3-4 gånger om dagen.

Behandling av allvarliga förvärringar av bronkialastma hos barn bör utföras på sjukhus.

Höga riskfaktorer för utveckling av allvarliga förvärringar av bronkialastma hos barn är:

Utveckling i svår förvärring av bronkialastma, svår andnöd, takykardi, deltagande i andningen av hjälpmusklerna, utseendet på tecken som hotar patientens liv (cyanos, tystnadssyndrom i lungorna, andningsförsvagning, allmän svaghet, en minskning av maximal expiratorisk flödeshastighet (PSV)

I. I. Balabolkin, doktor i medicinska vetenskaper, professor, motsvarande medlem av ryska akademin för medicinska vetenskaper
SCCH RAMS, Moskva

Bronkialastma hos barn: behandling, droger, symtom, hjälp med attacker

Bronkialastma är ett speciellt tillstånd hos barnets bronkier när de är redo att reagera med en kramp mot inträde av ett visst allergen eller deras olika typer. Oftast är patologin genetiskt bestämd, därför kan den manifestera sig vid olika åldrar, även hos barn under ett år, men oftare registreras den vid 2-5 år.

Bronkialastma hos barn inträffar med en förändring i perioder med förvärring och remission, medan varaktigheten för var och en av dem kommer att variera beroende på individuella egenskaper, levnadsvillkor och mediciner som tas. Du kan inte få det från en annan person. Om ett barn börjar hosta eller får väsande andning efter kontakt med en person som hade liknande symtom, indikerar detta bronkial hindring, vilket uppstod som en följd av en kollision i bronkialväggen med ett virus.

Diagnosen ställs efter några instrumentella och laboratorieundersökningar. När det väl är etablerat gör det inte ett barn funktionshindrat, men för att upprätthålla en tillräcklig livskvalitet kräver det många restriktioner för dietens natur, hemvistregion, fysisk aktivitet, medicinering eller förmåga att skaffa husdjur.

Tyvärr, i detta skede är bronkialastma obotlig och kan inte "växa ut". Med hjälp av läkemedel och en behandling kan du bara upprätthålla en remission av sjukdomen under lång tid.

Lite om bronkierna

Bronkierna är broskrör som är en förlängning av luftstrupen. Huvudbronkierna avgår från det senare på 5-6 bröstkotor i mängden 2 bitar - höger och vänster. Vidare grenar de sig till flikar, av vilka det finns två till höger (eftersom det bara finns två flikar i höger lunga) och tre till vänster. Var och en av lobulärerna är uppdelad i segment, ledande luft till segmenten (bitar) av loben, och de i sin tur i delvis segment, sedan interlobular och intralobular. Det sista steget är andningsbronkiolerna - rör som passar direkt till de strukturer där syre erhålls från luften och det senare transporteras direkt i blodet.

Bronkialväggen består av tre membran:

  1. Inre, slemhinnor. Under det finns ett löst submukosskikt, som innehåller nervändar, lymfatisk vävnad, en uppsättning lymfatiska kapillärer, änddelarna av körtlarna som producerar bronkialslem (om dessa körtlar dör, torkar slemhinnan och blir inflammerad).
  2. Medium, bestående av tre typer av vävnader: fibrös, brosk och muskler. Ju mindre bronkets kaliber, desto mindre broskvävnad i det, och vice versa, desto större är det, desto tätare är brosket. Med en minskning av bronchiens diameter ökar tjockleken på de liggande snedcirkulära muskelfibrerna.
  3. Adventitia, yttre skal. Den består av lös bindväv.

Slemhinnan innehåller många olika celler. Den:

CelltypFungera
BägareDe producerar slem som fångar dammpartiklar och mikrober som kommer in i bronkierna med luften. Detta damm avlägsnas med hjälp av cilierade celler. Blekcellerna är ojämnt belägna: i vissa områden är förhållandet mellan cilierade och bägge celler från 4: 1 till 7: 1, i andra är det 1: 1. Med avstånd från huvudbronkierna blir dessa celler mindre och mindre.
FÖRSEDD MED ÖGONHÅRDe tar bort slem, som innehåller damm och neutraliserade mikrobiella partiklar
MellanliggandeDessa celler är långsträckta, som finns mellan olika typer av celler
basalBägare och cilierade celler i slemhinnan bildas av dem:
Clara-cellerDe producerar enzymer som bryter ner ytaktivt medel, det vill säga ett ämne som förhindrar att alveolerna kollapsar. På så sätt producerar de en del av ytaktivt medel. I bronkioler ersätter de bägge celler
M-cellerDe fångar mikrobiella celler och rapporterar dem till immunceller så att de kan utveckla specifika antikroppar riktade endast mot dessa mikrober
Kulchitsky-cellerTillverk hormonliknande ämnen som påverkar bronchens lumen
Immunceller: plasma, mast, leukocyter och eosinofilerNormalt är de få. De bildar immunologiskt skydd mot antigener och mikrober som kommer in i luften

När ett barn födas, bildas huvuddelen av bronkialträdet redan, men det fortsätter att förgrena sig. Storleken på bronkierna utvecklas intensivt under det första året och under puberteten.

Under det första året utvecklas cilierade celler och andra celler i slemhinnan, så det finns lite skyddande slem i bronkierna och det utsöndras inte tillräckligt bra. Detta gör att de nedre luftvägarna lättare infekteras..

Brosket i bronkierna hos barn under ett år är mjukare och mer elastiskt, vilket gör det möjligt för dem att röra sig. De bronkiala musklerna är inte heller tillräckligt utvecklade, som ett resultat fungerar hostreflexen inte bra, och små bronkier är lättare tilltäppta med slem under inflammation.

Vad händer med astma

Med astma utvecklas inflammation i bronkialväggen: i dess submukösa lager ökar antalet immunceller. I grund och botten är detta celler, antalet ökar med allergier: eosinofiler, basofiler, mastceller, T-lymfocyter. När allergener kommer in kastar de ut en stor mängd biologiskt aktiva ämnen. Detta leder till svullnad i slemhinnan och produktion av stora mängder slem i dess körtlar. Resultatet är andningssvårigheter, hosta, väsande andning, hörbar vid utandning.

Ämnen som frisätts av eosinofiler och mastceller, samt ämnen som syntetiserats av andra immunceller som svar på deras utsöndring, utlöser reaktioner av kronisk inflammation i bronkialväggen, vilket leder till att ärrvävnad uppträder under slemhinnan. På grund av detta blir bronkierna hyperreaktiva, det vill säga de spaserar sedan omedelbart som svar på allergener.

Klassificering av sjukdomen

Det finns sådana former av bronkialastma:

  1. Oftast allergisk (atopisk). Det kan ta formen:
    • bronkit (det vill säga med hosta och slem);
    • en kombination av samtidigt astmatiska symtom och en rinnande näsa med frisläppandet av en riklig mängd lätt snot;
    • en kombination av astmasymtom med nysningar, nästoppning, utsläpp av lätt snot;
    • exogen astma: när symtom uppträder som svar på kontakt med allergener (djurskal, pollen, mat, hushållskemikalier och dekorativ kosmetika).
  2. Icke-allergisk astma. Det förekommer vid kontakt med proteinfria ämnen som inte kan vara allergener. Dessa är ämnen som produceras av industriell produktion, mediciner. Icke-allergiska former av astma förekommer också som svar på neuropsykisk överbelastning, endokrina sjukdomar, fysisk ansträngning, intrång av mikroorganism.
  3. Blandad astma, när karakteristiska symtom kan uppstå som svar på både ett yttre allergen och en infektiös, endokrin eller neuropsykiatrisk sjukdom.

Ett barn i alla åldrar kan få astma, men det finns oftast hos barn som är 2-5 år.

Orsakerna till utvecklingen av patologi

Ökad bronkial reaktivitet kan bero på:

  • Ärftlig predisposition (cirka 60% av barnen har släktingar som lider av bronkialastma). Sjukdomen kanske inte förekommer, men om:
    • barnet föddes till följd av svår förlossning eller efter en svår graviditet;
    • när han föddes för tidigt;
    • om han bor i en miljömässig smutsig stad ökar hans chanser att astma uppträder i tidig barndom.
  • Miljöfaktorer:
    • damm: industriell och inhemsk;
    • djursaliv;
    • fjädrar och dun av fåglar;
    • hushållskemikalier;
    • allergiframkallande ämnen i livsmedel;
    • mikrobiella partiklar: bakterier, svampar, virus, som inte nödvändigtvis behöver utlösa sjukdomen (till exempel ARVI eller bihåleinflammation), men kan framkalla en attack av bronkialastma;
    • tobaksrök;
    • mediciner (det finns till och med en diagnos av "Aspirinastma" och "Steroidastma");
    • parfymprodukter;
    • luftföroreningar;
    • förändringar i miljöförhållanden: kyla, åskväder, hög luftfuktighet.

    Oftast provoseras astma av en kombination av flera allergener..

  • Interna faktorer: endokrina, infektiösa, neuropsykiatriska sjukdomar, barnets stora vikt.
  • Några andra faktorer, till exempel fysisk aktivitet.

Astmaförloppet förvärras av sjukdomar i de inre organen. Det huvudsakliga "felet" faller på mag-tarmkanalen, där de kan utvecklas: dysbios, gastrit, gastroduodenit, förstoppning, galldysskinesi. Tarmarna är en bra behållare för toxiner. Med hans sjukdomar kan de kvarstå där länge och gradvis komma in i blodet..

symtom

Under bronkialastma finns det tre perioder:

    Eftergift. Samtidigt känner barnet sig absolut eller nästan friskt; han har ingen hosta, ingen väsande andning eller andra symtom. Om astma manifesterar sig i en tidig ålder eller har en svår förlopp, då på grund av den ständiga bristen på syre i hjärnan, släpar barnet bakom sig i neuropsykisk utveckling, blir vittigt, känslomässigt labil.
    Remission händer:

  • komplett: barnet är inte orolig för någonting;
  • ofullständig: det är svårt att utföra några åtgärder, mindre ofta vill du spela utomhusspel;
  • farmakologisk: att uppnå en reträtt av sjukdomen är endast möjlig genom att använda läkemedelsbehandling.
  • Förvärrande. Dessa är tidsintervallen under vilka anfall noteras. Beroende på varaktigheten av dessa intervall och arten av deras manifestation, diagnostiseras svårighetsgraden av bronkialastma.
  • Bronkialastmaattack. Detta är namnet på tillståndet när huvudsymtomet uppstår - svårigheter att andas ut och andas vid utandning. Denna status uppträder vanligtvis på natten eller på kvällen; hos barn föregås det ofta av speciella tecken före attack.
  • De symtom som man kan misstänka bronkialastma hos barn är exakt manifestationerna av en attack. Det kan börja med uppkomsten av tecken före attack, som observeras från flera minuter till tre dagar. Den:

    • tearfulness;
    • ökad irritabilitet;
    • sömnstörning;
    • dålig aptit;
    • till en början - frisläppandet av en riklig slemhinnor, sedan - en tvångshost, huvudvärk, efter några timmar hosta intensifieras, blir lite fuktigare.

    Attacken själv börjar på kvällen eller på natten när följande symtom visas:

    • torr hosta, vilket kan vara bättre om barnet sitter eller på fötterna;
    • andning blir visslande, hes, inandning är särskilt svårt;
    • skrämsel;
    • barnet rusar omkring i sängen;
    • kroppstemperaturen är normal, kan stiga något;
    • huden är blek, fuktig, med blå runt munnen;
    • ökad hjärtrytm.

    En attack kan initialt försvinna på egen hand inom några minuter till flera dagar. Förvänta dig inte att situationen kommer att lösa på egen hand, eftersom det är farligt att sakna syre till hjärnan och andra vitala organ. I detta fall behövs hjälp: optimal - inandning av bronchodilatorläkemedel (bäst av allt - icke-hormonellt "Berodual").

    Efter att attacken har passerat blir hosten fuktig, det vill säga bronkialslem hostar upp. Hos barn över 5 år kan man se att sputum med astma är viskös, glasartad.

    Attackens gång beroende på typ av astma

    Med utvecklingen av en sådan underart som astmatisk bronkit, som vanligtvis utvecklas mot bakgrund av akuta luftvägsinfektioner, visas följande symtom:

    • fuktig hosta;
    • dyspné;
    • svårigheter att andas ut.

    Skillnaden mellan allergisk astma är den snabba utvecklingen av en attack. Om hjälp med inhalerade bronkodilatatorer startas omedelbart, avtar attacken snabbt.

    Icke-allergisk astma kännetecknas av en gradvis utveckling av en attack. Den tillhandahållna hjälpen leder inte till omedelbar effekt.

    Klassificering av beslag efter svårighetsgrad

    Barnet är humörigt, rastlöst.

    Blek hud, blåaktig läppar

    Barnet är väldigt rastlöst.

    Huden är blekblå; kallsvett på huvudet, blåaktiga läppar

    Typ av attackLätt attackMåttlig attackAllvarlig attackStatusastma är ett allvarligt tillstånd som kan utvecklas både på egen hand och som ett resultat av en överdos av bronkodilaterande läkemedel
    AndetagLite andningssvårigheterBullrig, väsande andning, näsvingarna är involverade i andning, musklerna mellan revbenenAndning är både oftare än normalt och bullrigt och kräver att alla muskler inkluderas i blodet med syreOfta, bullriga
    Astma hostaTorka som om det trängerKramper, varefter tjock, viskös slim inte går braKanske inte ärI detta fall är hosta och kräkningar tecken på förbättring.
    TalInte trasigTala i separata fraser eller ord med svårigheterKan inte tala, har svårt att uttala enskilda ordOmöjligt: ​​all kroppens energi spenderas på andning
    Allmän statusVärre än i hälsa, men i allmänhet inte dåligtMycket svårt kan inkludera förlust av medvetande eller olämpligt beteende

    Svårighetsgraden beroende på förvärrandet av astma

    Astmatapi hos ett barn beror på denna klassificering. De viktigaste kriterierna som det bygger på kan bedömas av alla föräldrar. Vissa av dem bestäms av läkaren och beskrivs i avsnittet "Diagnostics".

    TeckenAstma i lungan, episodisk kursMild astmaMåttlig astmaSvår astma
    Hur ofta förekommer symtom på kvävning?Mindre än en gång i veckan, på kort sikt1 gång / 7 dagar eller oftare, inte varje dagDagligenStändigt
    exacerbationerVarar flera timmar - flera dagar. Mellan förvärringar känns barnet bra, andas normaltLeda till störning av fysisk aktivitet och sömnStör av fysisk aktivitet och sömnOfta begränsar fysisk aktivitet betydligt
    Frekvens av nattliga symtom2 gånger i månaden eller mindreOftare 2 gånger i månadenOftare än en gång i veckanFrekvent
    Peak expiratory flow (PEF) eller FEV på 1 sekundMer än 80% av normenMer än 80% av normen60-80% av normenMindre än 60% av normen
    Med dagliga fluktuationer mindre än 20%Dagliga fluktuationer: 20-30%Dagliga fluktuationer - mer än 30%Dagliga fluktuationer - mer än 30%

    Funktioner av manifestationerna av astma hos barn i olika åldrar

    Bronkialastma i olika åldersgrupper manifesterar sig på olika sätt. Föräldrar måste vara uppmärksamma på symtomens funktioner för att hjälpa barnet i tid, diagnostisera sjukdomen och sedan uppnå fullständig och stabil remission genom konstant eller läkemedelsadministrering av läkemedel.

    Kursens funktioner hos spädbarn

    Under 1 års ålder är astma svårast att diagnostisera, eftersom dess manifestationer skiljer sig från de "vanliga", klassiska som beskrivs ovan:

    • det måste finnas en prodromal period med flytande slem från näsan, konstant nysningar, torr hosta;
    • de enda tecken som fastställts av läkaren är svullna mandlar, en enda torr väsande över lungorna;
    • barnet blir rastlös, irriterad;
    • sover inte bra;
    • från mag-tarmkanalen kan det finnas antingen förstoppning eller diarré;
    • andning blir "snytande", andas in - ofta och kort, utandning - med en visselpipa och ljud.

    Funktioner hos barn 1-6 år gamla

    Upp till 2 år kan det bara vara en ökning i frekvens och intermittent andning i en dröm, under utomhusspel, fysisk träning.

    Hos barn som är 2-6 år är dessa:

    • rastlös sömn;
    • periodisk hosta, som endast kan visas under sömnen;
    • torr hosta, och ibland visas en känsla av klämma i bröstet vid fysisk ansträngning, utomhusspel;
    • andas genom munnen ger en svår torr hosta.

    skolbarn

    Tecken på astma hos barn i denna ålder är:

    • hosta under sömn;
    • hosta efter träning;
    • barn försöker springa och hoppa mindre;
    • under en hostattack försöker barnet ta sittande, medan han böjer sig, lutar sig framåt.

    Astma hos ungdomar

    Vanligtvis vid denna ålder har diagnosen astma länge fastställts. Barnet vet redan att han kan provocera en attack och måste ha en inhalator med sig. Det händer ofta att vid tonåren verkar astma passera, men faktiskt kvarstår den ökade reaktiviteten hos bronkierna, "väntar i vingarna." Ofta registreras fall när en sjukdom som har gått i tonåring återvänder i ålderdom..

    Diagnostik

    Det är nödvändigt att konsultera en pulmonolog för att diagnostisera astma för föräldrar till barn som:

    • nästan varje förkylning åtföljs av hosta och torr väsande, vilket ger läkaren rätt att diagnostisera "broncho-obstruktivt syndrom";
    • vid pipande andning eller torr, förekommer oproduktiv hosta:
      • a) under den varma säsongen, under blomningen av vissa växter;
      • b) efter fysisk ansträngning;
      • c) medan du tar vissa mediciner (särskilt om de innehåller acetylsalicylsyra);
      • d) under skräck, stress, stark känsla.

    Den viktigaste diagnostiska metoden är toppflödesmetri. Det utförs med en bärbar toppflödesmätare, som liknar ett rör i vilket barnet kommer att behöva andas ut luft med maximal hastighet. Detta gör att du kan uppskatta den maximala expiratoriska flödeshastigheten, tack vare vilken du kan bedöma bronkisens tålamod..

    Toppflödesmetri utförs från 5 års ålder, när det redan är möjligt att samarbeta med barnet. Det utförs två gånger om dagen: först på sjukhusmiljö, sedan hemma, fixa parallellt barnets dagskurs, läkemedelsschemat. Så du kan analysera vad som påverkar början av en attack, effektiviteten av de läkemedel som tas.

    Peak flowmetry utförs när du står vid en vald tid innan du tar läkemedlen. Om du behöver utvärdera effektiviteten hos inhalerade bronkodilatatorer, görs mätningar innan inandning, och sedan - 20 minuter efter att du tagit läkemedlet. Bedömningen utförs enligt nomogramet, som inte bara tar hänsyn till de erhållna indikatorerna utan också barnets tillväxt.

    Den högsta expiratoriska flödeshastigheten (PSV) är 80-100%, med dagliga avvikelser på mindre än 20%. "Före fara" - PSV 60-80%, dagliga fluktuationer 20-30%. I det här fallet måste du öka doseringen av de läkemedel som utgör "basterapi".

    Om PSV är mindre än 50%, och de dagliga fluktuationerna är mer än 30%, behövs akut hjälp för bronkialastma, som måste startas hemma med efterföljande sjukhusvistelse.

    Sjukdomsterapi

    Behandling av bronkialastma hos barn börjar med uteslutning från barnets liv av de saker som kan provocera en attack. För det första är det ett hypoallergeniskt liv, och för det andra en hypoallergenisk diet.

    Hypoallergeniskt liv

    Följ dessa regler för att hålla ditt barn så få allergener som möjligt:

    1. förvara böcker i ett stängt skåp;
    2. förvara inte kläder, särskilt ullkläder, i barnrummet, och ännu mer, inte spruta dem med malavvisande;
    3. köp inte mjukleksaker för barn, rengör de donerade kopiorna med en dammsugare, tidigare förpackad i våt gasväv;
    4. tvätta mjukleksaker och sängkläder med hypoallergeniska pulver och akaricidprodukter för att döda eventuella husfästingar;
    5. ta bort husdjur från huset;
    6. om det finns fisk, mata dem "våta", inte torrmat;
    7. ventilerar ständigt rummet, använd luftrenare som HEPA-filter, som tar bort ull, damm, svampsporer;
    8. under städning bör barnet inte vara i rummet;
    9. badrum och toalett måste rengöras med vinäger från mögelsporer;
    10. optimal täckning för toaletter och badrum - plattor, inte linoleum.

    Drogbehandling

    Det innehåller två aspekter:

    • basterapi;
    • akuta mediciner.

    Detta är namnet på läkemedelsbehandling som syftar till att undertrycka allergisk inflammation och en predisposition för bronkial spasm. Att ta läkemedel med basterapi varar minst tre månader, i svåra fall måste de användas året runt.

    Grundläggande terapimetoder kan vara:

    • hormonell;
    • icke-hormonell;
    • ytterligare.

    Icke-hormonell terapi

    Detta inkluderar flera grupper av läkemedel. Låt oss överväga dem mer detaljerat.

    Mastcellmembranstabilisatorer

    Som nämnts ovan finns de så kallade mastcellerna i submukosa i bronkierna. De innehåller granulat med olika ämnen - inflammatoriska mediatorer. När man möter ett allergen blir cellmembranet permeabelt, och ämnen från granulerna slocknar, vilket utlöser bronkospasm, hosta, slemutsöndring.

    Om du "fixar" membranen i mastceller kan du undvika svullnad i bronkialslemhinnan, deras spasmer. Med hjälp av dessa läkemedel stoppas inte en attack, men - vad som är mycket viktigare - det förhindras, förlänger intervallen mellan symtomen på kvävning och hosta.

    Tyvärr fungerar dessa läkemedel inte omedelbart; de har en kumulativ effekt, så du måste ta dem i minst 3 månader. De börjar "arbeta" inom 2-12 veckor, deras effekt fortsätter under en tid efter kursens slut.

    Membranstabilisatorer inkluderar följande läkemedel:

    • Kaklat i form av en inhalationsaerosol;
    • "Kromogen" - aerosol för inandning;
    • Intal (natriumkromoglykat) och Intal plus - kapslar med pulver för inandning;
    • "Tayledmint" - en inhalator med en speciell anordning som skapar ett moln av fina partiklar av läkemedlet framför munnen, vilket 1,5 gånger förbättrar leveransen av läkemedlet till bronkierna i liten kaliber;
    • "Ketotifen" - ett läkemedel i tabletter.

    Du måste börja använda dem 10-14 dagar från början av blomningen, om attacker orsakas av pollen av säsongsbetonade växter.

    Intal ordineras 4 gånger om dagen, kaklat och kakelmynta - två gånger. Om mot bakgrund av användningen av läkemedlet uppstod en mild attack i stället för Intal, kan du använda Intal Plus, som inte bara innehåller en membranstabilisator utan också en bronkodilatator. Det tillämpas "Intal +" på en kort kurs, i slutet av förvärringen måste du igen byta till "Intal" eller "Tiled".

    Använd inhalatorer med "Intal", "Kromogen" eller "Tayled" enligt följande:

    • för att ämnet ska komma till mastcellerna i bronkierna rekommenderas det att inandera barnet med bronkodilatorer innan du använder dessa inhalatorer;
    • försök ta så många andetag som möjligt från en kapsel;
    • du måste andas in läkemedlet med huvudet kastat tillbaka för att göra det lättare för läkemedlet att nå sin destination;
    • hos vissa barn kan "Intal" orsaka irritation i bronkierna, därför kan användningen av bronkodilaterande läkemedel ("Berodual", "Salbutamol") i början av behandlingen vara nödvändig;
    • om barnet, trots den använda mastcellstabilisatorn, ofta har anfall, är det nödvändigt att avbryta detta läkemedel och ersätta det med ett annat långverkande medel;
    • när astma kombineras med en allergisk rinit eller matallergi, appliceras dessutom ögondroppar ("Opticrom") eller en inhalator i näsan ("Lomuzol") med liknande läkemedel..

    Sådana läkemedel avbryts inte plötsligt, de "tas bort" gradvis under kontroll av toppflödesmätningar.

    Fördelarna med dessa läkemedel är:

    • lindring av astmaattacker;
    • enkel användning;
    • säker;
    • det finns inget beroende;
    • det är optimalt att använda hos ett barn med bronkialastma med en virusinfektion istället för de vanliga interferonerna eller på annat sätt.

    antihistaminer

    Syftet med dessa läkemedel är att inaktivera receptorer med vilka den huvudsakliga inre allergiframkallande substansen, histamin, binder.

    Den första generationens läkemedel inkluderar: "Suprastin", "Diphenhydramine", "Diazolin", "Tavegil", tas 2-3 gånger om dagen. De orsakar dåsighet och är kortverkande. Nu kommer de att användas endast under lättnad av en attack, i form av intramuskulära injektioner.

    För att förhindra kvävningstillståndet förskrivs för närvarande blockerare av histaminreceptorer av den andra eller tredje generationen. Dessa är "Fexafenadine" ("Telfast"), "Erius", "Cetrin", "Ebastin". Dessa läkemedel används också vid förvärringar av astma. Applicera dem även efter det i en månad.

    Leukotrienreceptorantagonister

    Beredningar med den aktiva substansen zafirlukast ("Akolat") eller montelukast ("Singular") finns i tabletter. De är särskilt effektiva för att öva astma och aspirinastma. Dessa läkemedel är också effektiva om det finns ett behov av att använda inhalerade hormonella läkemedel: antagonister mot leukotrienreceptorer hjälper till att undvika att öka hormondosen.

    Specifik immunterapi

    Detta är namnet på behandlingen när allergener som orsakar en astmaattack införs i barnets kropp med mikrodoser, med en gradvis ökning av dosen.

    SIT har använts sedan 5 år. Behandlingen påbörjas under remission. Det är mest effektivt när astma kombineras med allergisk rinit eller när det är allergiskt mot ett ämne..

    Hormon basterapi

    Det föreskrivs för frekventa förvärringar av sjukdomen, när utvecklingen av status astmatik är möjlig utan användning av dessa medel. Denna terapi är mer effektiv än någon annan för att undertrycka ödem, frisättning av histamin och andra ämnen i mastceller. Därigenom:

    • toppflödesmätindikatorer ökar;
    • dagliga och till och med nattliga astmatiska attacker försvinner;
    • användning av bronkodilatatorer krävs inte;
    • minskad chans att behöva akutvård.

    En enorm nackdel med hormonterapi är att den är beroendeframkallande och ofta kräver en ökning av dosen. Dessutom kan det orsaka utveckling av svampstomatit..

    De vanligast förskrivna läkemedlen är: "Bekotide", "Seretide", "Symbicort".

    Alternativa behandlingar

    Vid behandling av astma används även andra typer av behandling: fysioterapi, behandling med örter, eteriska oljor, homeopatiska läkemedel.

    Fytoterapi

    Denna typ av behandling kan användas efter samråd med den behandlande läkaren och endast under perioden utan attack, under kontroll av PSV. Följande recept används:

    1. Ta 3 delar nässlor, 2 delar lövfotsblad, 5 delar vild rosmarinört, blanda. Välj 4 matskedar från blandningen, häll en liter kallt vatten, låt brygga över natten. På morgonen, koka på låg värme i 7-10 minuter, sval, sil. Ge 1-2 gånger om dagen; doseringarna listas nedan.
    2. Blanda 10 tsk. löv av mor och styvmor, 12 tsk. marsh rosmarin ört, 4 tsk. lakritsrötterna och elecampane rhizomer, 6 tsk. nässlor. Rör om alla örter, häll 4 msk. i en emaljskål, häll en liter vatten vid rumstemperatur, låt stå i 8 timmar. Lägg sedan infusionen på en liten eld, låt den koka och koka i 10 minuter. Efter kylning och sil kan du använda det 1-2 gånger om dagen..
    3. Ta i lika delar pulveret av lakritsrot, knösväv, nässlor och kalendula, blanda. Därefter behöver du 3 msk. blandningen, som hälls över 0,5 liter kokande vatten, placeras i ett vattenbad, där infusionen är i kokande vatten i ytterligare 15 minuter, varefter den filtreras och kyls.
    • spädbarn - 1 msk. l. utnämning;
    • barn 1-3 år - 2 msk. l.;
    • från 3 till 10 år - 3 matskedar vardera;
    • 10-12 år gammal - 50 ml vardera;
    • över 12 år, som vuxna - ett halvt glas.

    Homeopati

    Som hjälpterapi kan du använda läkemedel som är beredda direkt av en homeopatisk läkare. Vissa homeopater rekommenderar att man tar bort känsligheten för allergener med en ny generation läkemedel från det italienska laboratoriet Guna. Detta, till exempel Allergy Plex 31 - Päls (ALLERGOPLEX 31 - Djurull) eller Allergy Plex 29 - Pollens och damm (ALLERGOPLEX 29 - Pollen and dust).

    Dessa läkemedel förskrivs efter att ha konsulterat en allergist och hittat de ämnen som orsakar en attack hos ett barn. De väljs ut tillsammans med läkaren på detta laboratorium.

    Fysioterapi

    Följande fysioterapeutiska metoder används för att förhindra förvärringar av astma hos barn:

    • andningsövningar (till exempel enligt Buteyko-metoden eller Strelnikovas gymnastik);
    • akupunktur;
    • bergluftbehandling, inklusive i sanatorier belägna i högländerna: i Kislovodsk, på den södra kusten av Krim, i Elbrus-regionen;
    • massage är bara en manuell effekt och med tillsats av eteriska oljor som barnet inte är allergiskt (till exempel timjan, lavendel, teträd).

    Förutom att använda olika terapeutiska inflytanden, bör föräldrar inte försumma att besöka astmaskolor, där föräldrar och barn lärs grundligt uppförandens regler under en attack, metoder för snabbt erkännande och förebyggande, alternativa metoder för självhjälp under en attack. Psykologer arbetar med sjuka barn i astmaskolor.

    Hjälp med en attack

    Brådskande vård för astma hos ett barn är följande:

    1. Ge ditt barn sittande position.
    2. Ge frisk luft.
    3. Ring en ambulans.
    4. Försök att lugna barnet.
    5. Befria barnet från de trängande plaggen.
    6. Andas in bronkodilatorer. Det är optimalt om det kommer att vara "Berodual" i form av en lösning för inandning, som inhaleras med en kompressorinhalator (nebulisator) vid en åldersspecifik dos. Du kan använda "Berodual" i form av en färdig inhalator och "Ventolin" ("Salbutamol") i form av en lösning eller inhalator. Berodual föredras, det orsakar mindre takykardi.
    7. Om det inte finns någon inhalator "till hands" kan du ge "Euphyllin" i tabletter så att dosen är 3 mg / kg per dos.

    Det är mycket viktigt att inte överdosera en bronkodilatator, annars kan du orsaka statusastmatik - en livshotande komplikation som kräver obligatorisk sjukhusvistelse. Antalet inandningar är högst 5 gånger om dagen. För en introduktion kan du trycka inhalatorhuvudet 3-4 gånger. Det är mer optimalt att använda en distans, i vilken 1-2 injektioner av läkemedlet injiceras. Om det inte finns några färdiga distanser kan den göras genom att klippa två plastflaskor. Kasta sedan ut de nedre delarna och applicera de övre på varandra så att nacken vetter utåt på varje sida. I detta fall tar barnet 1 hals i munnen, en inhalator sätts in i den andra.

    Från en distans, hemgjord eller tillverkad i en industriell miljö, måste inandning av ett bronchodilatorläkemedel utföras i minst 5 minuter.

    För läkemedel som produceras i form av pulverinhalatorer används enheter som kallas "turbuhaler", "dischaler". Om astmaattacker är ofta, bör ett "lätt andning" -system köpas för barnet. Detta är en anordning ansluten till ett distansorgan, vilket gör det möjligt att synkronisera barnets andning och läkemedlets flöde in i bronkierna. Så det kommer inte att behöva vänta på att barnet tar en andetag för att injicera läkemedlet, och det mesta av läkemedlet kommer inte att förbli i halsen, utan kommer att falla in i bronkialträdet.

    Komplikationer av astma

    Det finns två typer av komplikationer av denna patologi: från lungans sida (lung) och från andra inre organ.

    Från lungans sida är det:

    • emfysem i lungorna (de blir mer "luftiga", men de områden där syre utbyts mellan luft och blod fungerar värre);
    • atelektas - avstängning av en del av lungan från andning på grund av blockering av bronkos;
    • pneumotorax - luft som kommer in i pleurahålan;
    • andningsfel - ett tillstånd när otillräckligt syre kommer in i blodomloppet.

    På hjärtat är det antingen en ökning av blodtrycket i dess högra delar, som "tjänar" lungorna, eller hjärtsvikt med utseendet på andnöd, vävnadsödem.