Anafylaktisk chock

  • Läkemedel

En omedelbar allergisk reaktion som inträffar när allergenet återinförs i kroppen. Det kännetecknas av snabbt framväxande övervägande allmänna manifestationer: en minskning av blodtryck och kroppstemperatur, dysfunktion i centrala nervsystemet, ökad vaskulär permeabilitet och spasm i glatta muskelorgan.

Anafylaktisk chock kan utvecklas med införandet av läkemedel i kroppen, användning av specifika diagnostiska metoder och hyposensibilisering, som en manifestation av insekt och mycket sällan matallergier. Nästan vilket läkemedel som helst kan sensibilisera kroppen och orsaka chockreaktioner. Vissa läkemedel orsakar denna reaktion oftare, andra mindre ofta, beroende på läkemedlets egenskaper, frekvensen av dess användning och administreringsvägarna i kroppen. Oftast A. sh. orsaka antibiotika, särskilt penicillin. Den tillåtna dosen penicillin, som orsakar A. sh., Kan vara försumbar. Chockreaktioner inträffar vid införandet av antitoxiska sera, homologa gammaglobuliner och blodplasmaproteiner, polypeptidhormoner (ACTH, insulin, etc.). Om frekvensen och tiden för utveckling av A. sh. påverkar hur allergenet introduceras i kroppen; med parenteral administration av A. sh. observeras oftare och fortskrider snabbare. Intravenös administration av läkemedlet är särskilt farligt, där A. sh. kan komma på omedelbart ("vid nålens spets"). Vanligtvis A. sh. inträffar inom 1 timme, och med rektal, kutan och oral administrering av läkemedlet efter 1-3 timmar (eftersom allergenet absorberas). Som regel anser A. sh. desto svårare, desto mindre tid har gått från det ögonblick då allergenet administrerades till reaktionens utveckling. Frekvensen för fall A. sh. och dess svårighetsgrad ökar med åldern. Emellertid A. sh. kan utvecklas hos ett barn.

De första symtomen från början A. sh. - ångest, rädsla, bankande huvudvärk, yrsel, tinnitus, kallsvett. I vissa fall har skälet från A. sh. det kan finnas en uttalad klåda i huden, följt av det snabba utseendet på urticariala utslag och Quinckes ödem (Quinckes ödem). Ofta uppmärksammas andnöd, bröstetthet, hosta (en konsekvens av bronkospasm eller allergiskt laryngealt ödem), liksom symtom på dysfunktion i mag-tarmkanalen i form av paroxysmal buksmärta, illamående, kräkningar och diarré. Möjlig mydriasis, skum i munnen, kramper, ofrivilliga tarmrörelser och urinering, blodigt utflöde från slidan.

Undersökning av patienten avslöjar blekhet i hud och slemhinnor, ofta med en cyanotisk nyans (som ett resultat av akut lunginsufficiens). Dessutom kan allergiskt ödem i olika delar av kroppen hittas samt nässelfeber. I lungorna noteras ett boxigt slagljud och hård andning med torr väsande hörs. Hjärtljuden dämpas. På grund av hypertoni i lungcirkulationen (hypertoni i lungcirkulationen) kan en betoning av II-tonen på lungartären uppträda. Blodtrycket minskar, pulsens natur förändras: från sällsynt och bra fyllning till frekvent, trådliknande.

I fall av A sh., Fortsätter med medvetenhetsförlust, kan patienten dö inom 5-30 minuter med symtom på asfyxi (Asphyxia) eller efter 24-48 timmar eller mer på grund av allvarliga irreversibla förändringar i vitala organ. Ibland kan döden inträffa mycket senare på grund av förändringar i njurarna (glomerulonephritis), i mag-tarmkanalen (riklig tarmblödning), i hjärtat (myokardit), hjärna (ödem, blödning) eller andra organ. Därför måste patienter som har genomgått A. sh. Vara på sjukhuset i minst 12 dagar.

Diagnos med ett plötsligt blodtrycksfall, åtföljt av medvetenhetsförlust, när andra manifestationer av allergiska reaktioner är frånvarande, är mycket svårt. Om utvecklingen av ett chocksymptomkomplex är förknippat med införandet av ett allergen (läkemedel, mat etc.) i kroppen, är anafylaktisk uppkomst troligtvis.

Trots sällsyntheten hos A. sh. Krävs konstant beredskap för den medicinska personalen för akutvård, som bör startas omedelbart från det ögonblick de första kliniska tecknen på detta tillstånd visas. Den första brådskande åtgärden är att stoppa administreringen av läkemedlet eller begränsa det ytterligare inträdet av allergenet i blodomloppet. Så om A. sh. utvecklad efter en injektion av ett läkemedel eller en bit, är det nödvändigt att omedelbart applicera en turnett så nära denna plats som möjligt. Injektions- eller bittstället måste omedelbart injiceras med 0,5 ml 0,1% adrenalinlösning (subkutant eller intramuskulärt) och samma dos subkutant till ett annat ställe.

I alla fall A. sh. Adrenalin bör föredras som ett medel som kombinerar vasokonstriktorverkan med bronkodilator och reducerar utsöndring i bronkierna. I svåra fall måste 0,5 ml av en 0,1% adrenalinlösning med 20 ml av en 40% glukoslösning injiceras intravenöst. I frånvaro av en terapeutisk effekt rekommenderas det att upprepa injektionen av 0,5 ml 0,1% adrenalinlösning subkutant eller intramuskulärt efter 10-15 minuter. Om det på detta sätt fortfarande inte är möjligt att öka blodtrycket, bör dropp intravenös infusion av norepinefrin appliceras (5 ml 0,2% norepinefrinlösning späds ut i 500 ml 5% glukoslösning och injiceras med en hastighet av 40-50 droppar per minut). I frånvaro av effekt utförs patogenetisk behandling för att återställa volymen av cirkulerande blod med hjälp av kolloidlösningar, Ringers lösningar, isotoniska lösningar, glukos, natriumklorid, reopolyglucin i kombination med glukokortikoid. Vid komplex behandling används antihistaminer (2 ml av en 2% lösning av suprastin - försiktigt intravenöst eller 1-2 ml av en 2,5% lösning av diprazin intramuskulärt), heparin 10.000 enheter, 0,25% droperidollösning 2 ml, natriumoxibutyrat 20% lösning av 10 ml, 0,5% lösning av Sibazon 2 ml. Systoliskt blodtryck måste hållas vid 100-110 mm Hg. Konst. Dessutom administreras cordiamine, koffein, kamfer, och vid svår bronkospasm administreras 10 ml av en 2,4% -ig lösning av aminofyllin med 10 ml av en 40% glukoslösning intravenöst. Det rekommenderas också att använda intravenösa glukokortikoidhormoner, som har en uttalad antiallergisk och antiinflammatorisk effekt (30-60 mg prednisolon-hemisuccinat med 5% glukoslösning). Det är tillrådligt att begränsas till en minsta mängd läkemedel.

Om chocken är förknippad med användning av penicillin, efter att de första symptomen på reaktionen har uppstått, är det nödvändigt att injicera intramuskulärt, och i allvarliga fall - intravenöst, penicillinas en gång i en dos av 250 000-800 000 IE. Penicillinas är mest effektivt med dess tidiga användning, eftersom det kan förstöra fritt penicillin och inte har någon effekt på det redan bildade allergenantikroppskomplexet. Emellertid kan penicillinas, om det administreras igen, i sig orsaka allergiska reaktioner..

Laryngealt ödem, stenotisk andning och bronkospasm förlängs ofta och kräver upprepad användning av bronkodilatorer (0,5 ml 0,1% lösning av atropinsulfat), antihistaminer (1 ml 2,5% diprazinlösning), 50-150 mg prednisolon hemisuccinat och diuretikum medel (2 ml 1% furosemidlösning). I frånvaro av effekt är det nödvändigt med en ökning av hypoxi, hotet om kvävning av livsskäl, luftrörsintubation eller trakeostomi och artificiell ventilation i lungorna (konstgjord ventilation i lungorna). Ett plötsligt stopp av blodcirkulationen och andningen kräver omedelbar återupplivning (se Återupplivning).

Prognosen beror på tidpunkten för behandling och svårighetsgraden av chocken. En kortvarig ökning av blodtrycket till en normal nivå är inte ett pålitligt tecken på att ta bort patienten från chock. Åtgärder mot chock bör fortsätta tills det effektiva vävnadsblodflödet är fullt återställt..

Förebyggande. Förutse utvecklingen av A. sh. ännu inte möjligt. Test av hudkänslighet är inte tillräckligt exakta. Dessutom kan detta test ibland orsaka en allergisk reaktion hos patienten. Därför bör patienten i alla fall noggrant ifrågasättas om allergiska reaktioner på läkemedel som använts tidigare (till och med en mild allergisk reaktion i historien fungerar som en grund för att vägra att förskriva detta läkemedel, eftersom upprepad kontakt kan orsaka en allvarligare reaktion fram till utvecklingen av A. sh).; föreskriva mediciner med uttalade antigene egenskaper med extrem försiktighet; i närvaro av riskfaktorer (allergisk konstitution, svampskador på huden, professionell kontakt med antibiotika) rekommenderas att den första injektionen av antibiotikumet görs i den nedre tredjedelen av axeln, så att i fallet med A. sh. det var möjligt att applicera en turnering ovanför injektionsstället; ha i beredskap en uppsättning mediciner och instrument som är nödvändiga för att ge omedelbar medicinsk hjälp under de första minuterna av fara.

Bibliografi: N.V. Adrianova och Samushia Y.A. Akutvård för allergiska sjukdomar, M., 1968; Allergiska sjukdomar hos barn, red. Mitt a. Studenikin och T.S. Sokolova, M., 1971; Fel och faror vid bedövning, red. P. Laurent, trans. från engelska, s. 168, Kiev, 1978; Pytskiy V. I., Adrianova N. V. och Artomasova A.The. Allergiska sjukdomar, sid. 105, M., 1984; Guide to General and Clinical Transfusiology, ed. B.V. Petrovsky, p. 453, M., 1979; Schuster H.P., Schönborn H. och Lauer H. Shock, trans. från English, M., 1981.

Anafylaktisk chock: symtom, akutvård, förebyggande

Anafylaktisk chock (från det grekiska "omvända försvaret") är en generaliserad, snabb allergisk reaktion som hotar en persons liv, eftersom den kan utvecklas inom några minuter. Termen har varit känd sedan 1902 och beskrevs först hos hundar.

Denna patologi förekommer lika ofta hos män och kvinnor, barn och äldre. Dödligheten vid anafylaktisk chock är cirka 1% av alla patienter.

Orsakerna till utvecklingen av anafylaktisk chock

Anafylaktisk chock kan orsakas av olika faktorer, vare sig det är mat, droger eller djur. De främsta orsakerna till anafylaktisk chock:

Allergen gruppStora allergener
mediciner
  • Antibiotika - penicilliner, cefalosporiner, fluorokinoloner, sulfonamider
  • Hormoner - insulin, oxytocin, progesteron
  • Kontrastmedel - bariumblandning, jod
  • Serum - anti-stivkrampa, anti-difteri, anti-rabies (mot rabies)
  • Vacciner - influensa, tuberkulos, hepatit
  • Enzymer - pepsin, chymotrypsin, streptokinas
  • Muskelavslappnande medel - trarium, norkuron, succinylkolin
  • Nasteroid antiinflammatoriska läkemedel - analgin, amidopyrine
  • Blodersättare - albulin, polyglucin, reopolyglucin, refortan, stabizol
  • Latex - medicinska handskar, instrument, katetrar
djur
  • Insekter - stick av bin, getingar, hornets, myror, myggor; fästingar, kackerlackor, flugor, löss, buggar, loppor
  • Helminths - rundmaskar, piskmaskar, pinmaskar, toxocaras, trichinella
  • Husdjur - ull av katter, hundar, kaniner, marsvin, hamstrar; papegojor, duvor, gäss, ankor, kycklingar
växter
  • Örter - ragweed, vetegräs, nässlor, malör, maskros, quinoa
  • Barrträd - tall, lärk, gran, gran
  • Blommor - ros, lilja, tusensköna, nejlikor, gladiolus, orkidé
  • Lövträd - poppel, björk, lönn, lind, hassel, ask
  • Odlade växter - solros, senap, ricinoljeväxt, humle, salvia, klöver
Mat
  • Frukt - citrusfrukter, bananer, äpplen, jordgubbar, bär, torkad frukt
  • Proteiner - helmjölk och mejeriprodukter, ägg, nötkött
  • Fiskprodukter - kräftor, krabbor, räkor, ostron, hummer, tonfisk, makrill
  • Spannmål - ris, majs, baljväxter, vete, råg
  • Grönsaker - röda tomater, potatis, selleri, morötter
  • Livsmedelstillsatser - vissa färgämnen, konserveringsmedel, smaker och aromer (tartrazin, bisulfiter, agar-agar, glutamat)
  • Choklad, kaffe, nötter, vin, champagne

Vad som händer i kroppen under chock?

Patogenesen av sjukdomen är ganska komplex och består av tre på varandra följande steg:

  • immunologisk
  • pathochemical
  • patofysiologisk

Patologin baseras på kontakten av ett specifikt allergen med cellerna i immunsystemet, varefter specifika antikroppar (Ig G, Ig E) frisätts. Dessa antikroppar orsakar en enorm frisättning av inflammatoriska faktorer (histamin, heparin, prostaglandiner, leukotriener och så vidare). I framtiden tränger inflammatoriska faktorer in i alla organ och vävnader, vilket orsakar nedsatt cirkulation och blodkoagulation i dem fram till utvecklingen av akut hjärtsvikt och hjärtstopp.

Vanligtvis utvecklas varje allergisk reaktion endast vid upprepad kontakt med allergenet. Anafylaktisk chock är farlig eftersom den kan utvecklas även när det inleds ett allergen in i människokroppen.

Anafylaktiska chock symptom

Varianter av sjukdomsförloppet:

  • Malign (fulminant) - kännetecknas av en mycket snabb utveckling av akut hjärt- och andningsfel hos en patient, trots den pågående behandlingen. Resultat i 90% av fallen - dödligt.
  • Långvarig - utvecklas med introduktion av långverkande läkemedel (till exempel bicillin), därför måste intensiv terapi och patientövervakning utvidgas till flera dagar.
  • Abort är det enklaste alternativet, ingenting hotar patientens tillstånd. Anafylaktisk chock lindras lätt och orsakar inte resteffekter.
  • Återkommande - kännetecknas av återkommande avsnitt av detta tillstånd på grund av det faktum att allergenet fortsätter att komma in i kroppen utan patientens kunskap.

I processen att utveckla symtom på sjukdomen skiljer läkare tre perioder:

Till en början känner patienter allmän svaghet, yrsel, illamående, huvudvärk, utslag i huden och slemhinnor i form av urtikaria (blåsor). Patienten klagar över ångest, obehag, andfåddhet, domningar i ansiktet och händerna, synförsämring och hörsel.

Det kännetecknas av medvetenhetsförlust, blodtrycksfall, allmän blekhet, ökad hjärtfrekvens (takykardi), bullrig andning, cyanos i läppar och lemmar, kall klibbig svett, upphörande av urinflöde eller vice versa, urininkontinens, klåda.

Det kan pågå i flera dagar. Patienterna kvarstår i svaghet, yrsel, brist på aptit.

Tillståndets svårighetsgrad

Lätt flödeMedelvärdighetTung ström
Arteriellt tryckMinskar till 90/60 mm HgMinskar till 60/40 mm HgInte bestämd
Föregångsperiod10-15 minuter2-5 minutersekunder
Förlust av medvetandeKortvarig besvimning10-20 minuterMer än 30 minuter
BehandlingseffektDet svarar bra på behandlingenEffekten är försenad, kräver långsiktig observationIngen effekt
Med en mild kurs

Harbingers med mild chock utvecklas vanligtvis inom 10-15 minuter:

  • klåda, erytem, ​​urticariautslag
  • en känsla av värme och förbränning i hela kroppen
  • om struphuvudet sväller, blir rösten hes, upp till afonia
  • Quinckes ödem av olika lokaliseringar

En person lyckas klaga till andra om sina känslor med mild anafylaktisk chock:

  • Känn huvudvärk, yrsel, bröstsmärta, nedsatt syn, allmän svaghet, brist på luft, rädsla för döden, tinnitus, domningar i tungan, läppar, fingrar, ryggsmärta, buksmärta.
  • Cyanotisk eller blek i ansiktshuden noteras.
  • Vissa människor kan ha bronkospasm - pipande andning kan höras på avstånd, svårigheter att andas ut.
  • I de flesta fall är det kräkningar, diarré, magsmärta, ofrivillig urinering eller tarmrörelser.
  • Men ändå förlorar patienter medvetandet..
  • Trycket reduceras kraftigt, trådliknande puls, döva hjärtljud, takykardi
Med måttligt flöde
  • Förutom med en mild kurs, allmän svaghet, yrsel, ångest, rädsla, kräkningar, hjärtsmärta, dyspné, Quinckes ödem, urtikaria, kall klam svett, cyanos i läpparna, blekhet i huden, dilaterade pupiller, ofrivillig avföring och urinering.
  • Ofta tonic och kloniska anfall, följt av förlust av medvetande.
  • Lågt eller odetekterbart blodtryck, takykardi eller bradykardi, redan puls, ljuddämpande hjärtljud.
  • Sällan - mag-tarmkanaler, näsblödningar, livmodersblödning.
Tung ström

Den snabba utvecklingen av chock tillåter inte patienten att ha tid att klaga på sina känslor, eftersom på några sekunder uppstår förlust av medvetande. En person behöver omedelbar läkarhjälp annars inträffar plötslig död. Patienten har en skarp blekhet, skum från munnen, stora droppar svett på pannan, diffus cyanos i huden, pupillerna utvidgas, toniska och kloniska kramper, väsande andning med lång utandning, blodtrycket upptäcks inte, hjärtljud hörs inte, pulsen är trådliknande, nästan inte avkända.

Det finns 5 kliniska former av patologi:

  • Asfyxi - med denna form har patienter symtom på andningsfunktioner och bronkospasm (andnöd, andningssvårigheter, heshet), Quinckes ödem utvecklas ofta (laryngealt ödem till fullständig andningsavbrott);
  • Abdominal - det dominerande symtomet är buksmärta, efterliknar symtomen på akut blindtarmsinflammation eller perforerat magsår (på grund av spasmen i tarmens glatta muskler), kräkningar, diarré;
  • Cerebral - ett särdrag i denna form är utvecklingen av hjärna och hjärnhår, vilket manifesteras i form av anfall, illamående, kräkningar som inte ger lättnad, ett tillstånd av dumhet eller koma;
  • Hemodynamisk - det första symptomet är smärta i hjärtområdet, som påminner om hjärtinfarkt och ett kraftigt blodtrycksfall;
  • Generaliserade (typiska) - förekommer i de flesta fall, inkluderar alla vanliga manifestationer av sjukdomen.

Diagnos av anafylaktisk chock

Diagnosen av patologi måste utföras så snabbt som möjligt, därför beror prognosen för patientens liv till stor del på läkarnas erfarenhet. Anafylaktisk chock förväxlas lätt med andra sjukdomar, den viktigaste faktorn för att ställa en diagnos är rätt insamling av anamnes!

  • Ett allmänt blodprov avslöjar anemi (en minskning av antalet röda blodkroppar), leukocytos (en ökning av leukocyter) med eosinofili (en ökning av eosinofiler).
  • I ett biokemiskt blodprov bestäms en ökning av leverenzymer (AST, ALT, alkaliskt fosfatas, bilirubin), njurprover (kreatinin, urea).
  • Röntgen från vanlig bröstkorg avslöjar interstitiellt lungödem.
  • Immunoassay används för att detektera specifika antikroppar (Ig G, Ig E).
  • Om patienten har svårt att svara, varefter han utvecklade en allergisk reaktion, rekommenderas han att konsultera en allergist med ett allergitest..

Första hjälpen första hjälpen - en algoritm av åtgärder för anafylaktisk chock

  • Lägg patienten på en plan yta, höj benen (lägg till exempel ett rullat filt under dem);
  • Vänd huvudet åt ena sidan för att förhindra uppsugning av kräkningar, ta bort proteser från munnen;
  • Ge ett inflöde av frisk luft in i rummet (öppna ett fönster, dörr);
  • Vidta åtgärder för att stoppa inträngningen av allergenet i offrets kropp - ta bort stickan med gift, fäst en ispack på bett eller injektionsställe, applicera ett tryckbandage över bittstället, och så vidare.
  • Känn patientens puls: först på handleden, om den är frånvarande, sedan på halspulsåra eller femoral arterier. Om det inte finns någon puls, börja genomföra en indirekt hjärtmassage - stäng händerna i låset och sätt på den mittersta delen av bröstbenet, utför rytmiska punkter 4-5 cm djupa;
  • Kontrollera om patienten andas: se om det finns någon rörelse i bröstet, sätt en spegel i patientens mun. Om andningen saknas rekommenderas det att starta konstgjord andning genom att andas in luft i patientens mun eller näsa genom en vävnad eller näsduk;
  • Ring en ambulans eller transportera patienten oberoende till närmaste sjukhus.

Algoritm för akutvård för anafylaktisk chock (medicinsk vård)

  • Övervakning av vitala funktioner - mätning av blodtryck och puls, bestämning av syremättnad, elektrokardiografi.
  • Se till att luftvägarna är patenta - ta bort spy från munnen, ta bort underkäken med trippel Safar-metoden, intubera luftröret. Vid spasmer i glottis eller Quinckes ödem, rekommenderas det att utföra en konikotomi (utförs i akutfall av en läkare eller sjukvårdare. Kärnan i manipulationen är att skära struphuvudet mellan sköldkörtel- och krikoidbrosken för att ge luftflöde) eller trakeotomi (utförs endast på ett sjukhus, läkaren dissekerar trachealringar) ).
  • Introduktion av adrenalin - 1 ml 0,1% lösning av epinefrinhydroklorid späds till 10 ml med saltlösning. Om det finns ett direkt injektionsställe för allergenet (bittplats, injektion) rekommenderas att injicera det med utspätt adrenalin subkutant. Då är det nödvändigt att injicera 3-5 ml av lösningen intravenöst eller sublingualt (under tungroten, eftersom den är rikligt med blod). Resten av adrenalinlösningen måste injiceras i 200 ml saltlösning och fortsätta det intravenösa droppet under kontroll av blodtrycket.
  • Administrering av glukokortikosteroider (hormoner i binjurebarken) - främst dexametason i en dos av 12-16 mg eller prednisolon i en dos av 90-12 mg.
  • Införandet av antihistaminer - först injektioner, sedan över till tablettformer (difenhydramin, suprastin, tavegil).
  • Inandning av fuktat 40% syre med en hastighet av 4-7 liter per minut.
  • Vid svår andningssvikt indikeras införande av metylxantiner - 2,4% aminofyllin 5-10 ml.
  • På grund av omfördelningen av blod i kroppen och utvecklingen av akut vaskulär insufficiens rekommenderas att man introducerar kristalloid (Ringer, Ringer-laktat, plasmalit, sterofundin) och kolloidala (gelofusin, neoplasmazhel) -lösningar.
  • För förebyggande av hjärn- och lungödem föreskrivs diuretika - furosemid, torasemid, minnitol.
  • Kramplösande medel för sjukdomens hjärnform - 25% magnesiumsulfat 10-15 ml, lugnande medel (sibazon, relanium, seduxen), 20% natriumoxibutyrat (GHB) 10 ml.

Konsekvenser av anafylaktisk chock

Någon sjukdom passerar inte utan spår, inklusive anafylaktisk chock. Efter lindring av hjärt- och andningsfel kan patienten ha följande symtom:

  • Trötthet, slöhet, svaghet, ledvärk, muskelsmärta, feber, frossa, andnöd, hjärtsmärta och buksmärta, kräkningar och illamående.
  • Förlängd hypotension (lågt blodtryck) - stoppas genom långvarig administrering av vasopressorer: adrenalin, mezaton, dopamin, norepinefrin.
  • Smärta i hjärtat på grund av ischemi i hjärtmuskeln - det rekommenderas att administrera nitrater (isoket, nitroglycerin), antihypoxanter (tiotriazolin, mexidol), kardiotrofika (riboxin, ATP).
  • Huvudvärk, minskade intellektuella funktioner på grund av långvarig hypoxi i hjärnan - nootropiska läkemedel (piracetam, citicolin), vasoaktiva ämnen (cavinton, ginko biloba, cinnarizine) används;
  • När infiltrat uppträder på platsen för bett eller injektion, indikeras lokal behandling - hormonella salvor (prednisolon, hydrokortison), geler och salvor med en resorberande effekt (heparinsalva, troxevasin, lyoton).

Ibland finns det sena komplikationer efter anafylaktisk chock:

  • hepatit, allergisk myokardit, neurit, glomerulonefrit, vestibulopati, diffus skada på nervsystemet - vilket är orsaken till patientens död.
  • 10-15 dagar efter chock kan Quinckes ödem, återkommande urtikaria, bronkialastma utvecklas
  • med upprepad kontakt med allergiframkallande läkemedel, sjukdomar såsom periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus.

Allmänna principer för förebyggande av anafylaktisk chock

Primär förebyggande av chock

Det tillhandahåller förebyggande av mänsklig kontakt med allergenet:

  • uteslutning av dåliga vanor (rökning, drogberoende, missbruk);
  • kontroll över högkvalitativ produktion av läkemedel och medicinsk utrustning;
  • bekämpa miljöföroreningar med kemiska produkter;
  • ett förbud mot användning av vissa livsmedelstillsatser (tartrazin, bisulfiter, agar-agar, glutamat);
  • bekämpa samtidigt recept av ett stort antal läkemedel av läkare.

Sekundär förebyggande

Främjar tidig diagnos och snabb behandling av sjukdomen:

  • snabb behandling av allergisk rinit, atopisk dermatit, pollinos, eksem;
  • genomföra allergologiska test för att identifiera ett specifikt allergen;
  • noggrann insamling av en allergisk historia;
  • indikation på oacceptabla läkemedel på rubriken till sjukhistoriken eller polikliniken med röd pasta;
  • testning av känslighet före intravenös eller intramuskulär administrering av läkemedel;
  • observation av patienter efter injektion i minst en halvtimme.

Tertiär förebyggande

Förhindrar återfall av sjukdomen:

  • överensstämmelse med reglerna för personlig hygien
  • ofta rengöring av lokaler för att ta bort husdamm, kvalster, insekter
  • ventilering av lokaler
  • avlägsnande av överskott av stoppade möbler och leksaker från lägenheten
  • tydlig kontroll av matintaget
  • med solglasögon eller en mask under blomningen

Hur vårdgivare kan minimera en patients risk för chock?

För att förebygga anafylaktisk chock är huvudaspekten en noggrant insamlad historia om patientens liv och sjukdomar. För att minimera risken för utveckling av medicinering bör du:

  • Förskriv alla läkemedel strikt enligt indikationerna, den optimala doseringen, med hänsyn till toleransen, kompatibiliteten
  • Administrera inte flera läkemedel samtidigt, bara ett läkemedel. När du har kontrollerat portabiliteten kan du tilldela följande
  • Patientens ålder bör beaktas, eftersom de dagliga och enstaka doserna av hjärt-, neuroplegiska, lugnande, antihypertensiva läkemedel för äldre bör minskas med två gånger än doserna för medelålders patienter.
  • Vid förskrivning av flera läkemedel liknande i läkemedel. verkan och kemisk sammansättning, ta hänsyn till risken för korsallergiska reaktioner. Om du till exempel är intolerant mot prometazin kan du inte förskriva antihistaminderivat av prometazin (diprazin och pipolfen), om du är allergisk mot prokain och anestesin finns det en hög risk för intolerans mot sulfonamider.
  • Det är farligt att förskriva penicillinantibiotika för patienter med svampsjukdomar, eftersom svampar och penicillin har vanliga antigene determinanter.
  • Antibiotika måste förskrivas med hänsyn till mikrobiologiska studier och bestämning av mikroorganismernas känslighet
  • För antibiotiskt utspädningsmedel är det bäst att använda saltlösning eller destillerat vatten, eftersom prokaine ofta leder till allergiska reaktioner
  • Bedöma det funktionella tillståndet i levern och njurarna
  • Övervaka innehållet i leukocyter och eosinofiler i patientens blod
  • Innan behandlingen påbörjas, förskrivar patienter med hög risk att utveckla anafylaktisk chock, 30 minuter och 3-5 dagar före administrering av det planerade läkemedlet, antihistaminer från 2: a och 3: e generationen (Claritin, Semprex, Telfast), kalciumpreparat, kortikosteroider, om indikerat.
  • För att kunna applicera en turnering ovanför injektionsstället vid chock, bör den första injektionen av medicinen (1/10 dos, för antibiotika mindre än 10.000 U) injiceras i den övre 1/3 av axeln. Om symtom på intolerans uppstår, applicera en tät turnett ovanför injektionsstället tills pulsen stannar under turneringen, sticka injektionsstället med en adrenalinlösning (9 ml saltlösning med 1 ml 0,1% adrenalin), applicera en varmvattenflaska med kallt vatten på injektionsstället, eller täck med is
  • Behandlingsrum ska vara utrustade med anti-chock-kit och ha tabeller med en lista över läkemedel som ger korsallergiska reaktioner, med vanliga antigene determinanter.
  • Det bör inte finnas några avdelningar för patienter med anafylaktisk chock nära manipuleringsrummen, och patienter med historia av chock bör inte placeras i avdelningar där patienter som injiceras med de läkemedel som orsakar allergi i första hand.
  • För att undvika förekomsten av Artyus-Sakharov-fenomenet bör injektionsstället övervakas (klåda i huden, ödem, rodnad och senare, med upprepad administrering av läkemedel, hudnekros)
  • De patienter som har drabbats av anafylaktisk chock under behandlingen på ett sjukhus är markerade med en röd penna på medicinsk historiks titel på en röd penna "läkemedelsallergi" eller "anafylaktisk chock"
  • Efter utskrivning ska patienter med anafylaktisk chock hänvisas till läkemedel till specialister på bostadsorten, där de kommer att registreras med en dispensarie och få immunkorrigerande och hyposensibiliserande behandling..

Anafylaktisk chock

Anafylaktisk chock är en akut allergisk process som utvecklas i en sensibiliserad kropp som svar på upprepad kontakt med ett allergen och åtföljs av en kränkning av hemodynamik, vilket leder till cirkulationsfel och, som en följd, akut syre-svält av vitala organ.

En sensibiliserad organisme är en organisme som tidigare varit i kontakt med en provokatör och har ökat känsligheten för den. Med andra ord, anafylaktisk chock, som alla andra allergiska reaktioner, utvecklas inte vid den första exponeringen för allergenet, utan på den andra eller efterföljande.

Chock är en överkänslighetsreaktion av omedelbar typ och är ett livshotande tillstånd. En komplett klinisk bild av chock utspelar sig under en period av flera sekunder till 30 minuter.

För första gången nämns anafylaktisk chock i dokument daterade 2641 f.Kr. e. Egyptiska Farao Menes dog av insektsbettregister.

Den första kvalificerade beskrivningen av det patologiska tillståndet gjordes 1902 av de franska fysiologerna P. Portier och C. Richet. I experimentet, efter upprepad immunisering, utvecklade en hund som tidigare tolererat administreringen av serum akut chock med ett dödligt resultat i stället för en förebyggande effekt. För att beskriva detta fenomen infördes termen anafylaxis (från de grekiska orden ana - "omvänd" och phylaxis - "skydd"). 1913 fick de nämnda fysiologerna Nobelpriset i medicin och fysiologi..

Diagnos av anafylaktisk chock är inte svårt, eftersom förhållandet mellan karakteristiska kliniska manifestationer med ett tidigare insektsbett, äta en allergiframkallande produkt eller användning av ett läkemedel vanligtvis är uppenbart.

Data från epidemiologiska studier indikerar att förekomsten av anafylaktisk chock i Ryssland är 1 per 70 000 invånare per år. Hos patienter med akuta allergiska sjukdomar förekommer det i 4,5% av fallen..

Orsaker och riskfaktorer

Anafylax kan orsakas av olika ämnen, oftare av protein eller polysackarid. Föreningar med låg molekylvikt (haptener eller ofullständiga antigener), som får allergiska egenskaper när de binder till värdproteinet, kan också provocera utvecklingen av ett patologiskt tillstånd..

De viktigaste provokatörerna av anafylaxis är följande.

Läkemedel (upp till 50% av alla fall):

  • antibakteriella läkemedel (oftast naturliga och semisyntetiska penicilliner, sulfonamider, Streptomycin, Levomycetin, tetracykliner);
  • protein- och polypeptidpreparat (vacciner och toxoider, enzym och hormonella medel, plasmapreparat och plasmasubstituerande lösningar);
  • några aromatiska aminer (Hypotiazid, para-aminosalicylsyra, para-aminobensoesyra, ett antal färgämnen);
  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID);
  • anestesimedel (Novocaine, Lidocaine, Trimecaine, etc.);
  • radiopaque ämnen;
  • preparat innehållande jod;
  • vitaminer (mestadels av grupp B).

Den andra platsen i förmågan att orsaka anafylax upptas av bitar av hymenopteraner (cirka 40%).

Den tredje gruppen är mat (cirka 10% av fallen):

  • fisk, konserverad fisk, kaviar;
  • kräftdjur;
  • komjölk;
  • äggvita;
  • baljväxter;
  • nötter;
  • livsmedelstillsatser (sulfiter, antioxidanter, konserveringsmedel, etc.).

Förekomsten av anafylaktisk chock i Ryssland är 1 per 70 000 invånare per år.

De viktigaste provokatörerna inkluderar även medicinska allergener, fysiska faktorer och latexprodukter..

Faktorer som ökar svårighetsgraden av anafylax:

  • bronkial astma;
  • sjukdomar i det kardiovaskulära systemet;
  • terapi med beta-blockerare, MAO-hämmare, ACE-hämmare;
  • allergivaccination (specifik immunterapi).

formulär

Anafylaktisk chock klassificeras beroende på de kliniska manifestationerna och arten av den patologiska processen.

I enlighet med de kliniska symtomen skiljer sig följande alternativ:

  • typisk (mild, måttlig och svår);
  • hemodynamisk (manifestationer av cirkulationsstörningar råder);
  • asfyxi (symtom på akut andningsfunktion kommer fram);
  • cerebral (neurologiska manifestationer är ledande);
  • buk (symtom på skador på bukorganen råder);
  • fulminant.

Kursens natur är anafylaktisk chock:

  • akut malign;
  • akut godartad;
  • utdragen;
  • återkommande;
  • misslyckad.

Den internationella klassificeringen av sjukdomar vid den tionde revisionen (ICD-10) erbjuder en separat gradering:

  • anafylaktisk chock, ospecificerad;
  • anafylaktisk chock orsakad av en patologisk reaktion på mat;
  • anafylaktisk chock förknippad med administrering av serum;
  • anafylaktisk chock orsakad av en patologisk reaktion på ett tillräckligt föreskrivet och korrekt applicerat läkemedel.

Stages

Vid bildandet och förloppet av anafylax finns det tre steg:

  1. Immunologisk - förändringar i immunsystemet som inträffar när allergenet kommer in i kroppen för första gången, bildandet av antikroppar och själva sensibiliseringen.
  2. Patokemisk - frisättning av medlare av en allergisk reaktion i den systemiska cirkulationen.
  3. Patofysiologisk - detaljerade kliniska manifestationer.

symtom

Tidpunkten för uppkomsten av kliniska tecken på chock beror på metoden för att införa allergenet i kroppen: med intravenös administrering kan reaktionen utvecklas efter 10-15 sekunder, intramuskulärt - efter 1-2 minuter, oralt - efter 20-30 minuter.

Symtomen på anafylaxi är mycket olika, men ett antal ledande symtom bestäms:

  • hypotension, upp till vaskulär kollaps;
  • bronkospasm;
  • kramp i släta muskler i mag-tarmkanalen;
  • stagnation av blod i både arteriella och venösa länkar i cirkulationssystemet;
  • ökad permeabilitet hos den vaskulära väggen.

Mild anafylaktisk chock

Den milda graden av typisk anafylaktisk chock kännetecknas av:

  • kliande hud;
  • huvudvärk, yrsel;
  • känsla av värme, värmevallningar, frossa;
  • nysningar och utsläpp av slem från näsan;
  • öm hals;
  • bronkospasm med svår utandning;
  • kräkningar, krampande smärta i navelområdet;
  • progressiv svaghet.

Anafylaktisk chock är en omedelbar överkänslighetsreaktion och är ett livshotande tillstånd. En komplett klinisk bild av chock utspelar sig under en period av flera sekunder till 30 minuter.

Objektivt bestämd hyperemi (mindre ofta - cyanos) i huden, utslag med varierande svårighetsgrad, heshet, pipande andning på avstånd, en minskning av blodtrycket (upp till 60 / 30-50 / 0 mm Hg), trådliknande puls och takykardi upp till 120 150 varv per minut.

Måttlig anafylaktisk chock

Symtom på måttlig anafylaktisk chock:

  • ångest, rädsla för döden;
  • yrsel;
  • sorg;
  • diffus smärta i bukhålan;
  • oändliga kräkningar;
  • känner andnöd, kväver.

Objektivt: medvetande är deprimerad, kall klibbig svett, blek hud, cyanotisk nasolabial triangel, pupiller utvidgade. Hjärtljuden dämpas, pulsen är trådliknande, arytmisk, snabb, blodtrycket bestäms inte. Möjlig ofrivillig urinering och avföring, tonic och kloniska kramper, sällan blödning av olika lokalisering.

Allvarlig anafylaktisk chock

Den svåra förloppet av anafylaktisk chock kännetecknas av:

  • blixt-snabb installation av kliniken (från flera sekunder till flera minuter);
  • brist på medvetande.

Det finns markerad cyanos i huden och synliga slemhinnor, rik svett, ihållande dilatation av pupillerna, tonisk-kloniska kramper, väsande andningsfull andning med lång utandning, skummande sputum. Hjärtljud hörs inte, blodtryck och pulsering av perifera artärer upptäcks inte. Offret har som regel inte tid att lämna in klagomål på grund av en plötslig förlust av medvetande; om du inte tillhandahåller läkare omedelbart finns det en stor sannolikhet för dödsfall.

Anafylaktisk chock - orsaker, akut behandling, förebyggande

Under de senaste decennierna har allergi blivit ett av de aktuella medicinska och sociala problemen på grund av den globala förekomsten och en intensiv ökning av förekomsten. Detta uttalande gäller också för läkemedelsanafylaktisk chock (DAS), som är den svåraste formen av allergiska reaktioner relaterade till medicinska nödsituationer..

Anafylaktisk chock är en akut systemisk allergisk process som utvecklas i en sensibiliserad kropp som ett resultat av en antigen-antikroppsreaktion och manifesteras genom akut perifer vaskulär kollaps. Patogenesen av AS är baserad på typ I (omedelbar) allergisk reaktion orsakad av IgE - Ab.

Det första omnämnandet av ASh går tillbaka till 2641 f.Kr. Uttrycket "anafylaxis" användes först av Portier och Richet 1902.

Orsaker och riskfaktorer

Anafylax kan orsakas av olika ämnen, oftare av protein eller polysackarid. Föreningar med låg molekylvikt (haptener eller ofullständiga antigener), som får allergiska egenskaper när de binder till värdproteinet, kan också provocera utvecklingen av ett patologiskt tillstånd..

De viktigaste provokatörerna av anafylaxis är följande.

Läkemedel (upp till 50% av alla fall):

  • antibakteriella läkemedel (oftast naturliga och semisyntetiska penicilliner, sulfonamider, Streptomycin, Levomycetin, tetracykliner);
  • protein- och polypeptidpreparat (vacciner och toxoider, enzym och hormonella medel, plasmapreparat och plasmasubstituerande lösningar);
  • några aromatiska aminer (Hypotiazid, para-aminosalicylsyra, para-aminobensoesyra, ett antal färgämnen);
  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID);
  • anestesimedel (Novocaine, Lidocaine, Trimecaine, etc.);
  • radiopaque ämnen;
  • preparat innehållande jod;
  • vitaminer (mestadels av grupp B).


Vanliga orsaker till anafylaktisk chock

Den andra platsen i förmågan att orsaka anafylax upptas av bitar av hymenopteraner (cirka 40%).

Den tredje gruppen är mat (cirka 10% av fallen):

  • fisk, konserverad fisk, kaviar;
  • kräftdjur;
  • komjölk;
  • äggvita;
  • baljväxter;
  • nötter;
  • livsmedelstillsatser (sulfiter, antioxidanter, konserveringsmedel, etc.).

Förekomsten av anafylaktisk chock i Ryssland är 1 per 70 000 invånare per år.

De viktigaste provokatörerna inkluderar även medicinska allergener, fysiska faktorer och latexprodukter..

Faktorer som ökar svårighetsgraden av anafylax:

  • bronkial astma;
  • sjukdomar i det kardiovaskulära systemet;
  • terapi med beta-blockerare, MAO-hämmare, ACE-hämmare;
  • allergivaccination (specifik immunterapi).

Utvecklingsstadier av anafylax och dess patogenes

I utvecklingen av anafylax utmärks successiva stadier:

  1. immun (införande av antigen i kroppen, ytterligare bildning av antikroppar och deras absorption "sedimenterar" på ytan av mastceller);
  2. patokemisk (reaktion av nyligen mottagna allergener med redan bildade antikroppar, frisättning av histamin och heparin (inflammatoriska mediatorer) från mastceller);
  3. patofysiologisk (scenen för manifestation av symtom).

Patogenesen för utvecklingen av anafylax ligger till grund för interaktionen av allergenet med kroppens immunceller, varvid konsekvensen är frisättningen av specifika antikroppar.

Under påverkan av dessa antikroppar inträffar en kraftfull frisättning av inflammatoriska faktorer (histamin, heparin), som tränger in i de inre organen och orsakar deras funktionella insufficiens.

formulär

Anafylaktisk chock klassificeras beroende på de kliniska manifestationerna och arten av den patologiska processen.

I enlighet med de kliniska symtomen skiljer sig följande alternativ:

  • typisk (mild, måttlig och svår);
  • hemodynamisk (manifestationer av cirkulationsstörningar råder);
  • asfyxi (symtom på akut andningsfunktion kommer fram);
  • cerebral (neurologiska manifestationer är ledande);
  • buk (symtom på skador på bukorganen råder);
  • fulminant.

Kursens natur är anafylaktisk chock:

  • akut malign;
  • akut godartad;
  • utdragen;
  • återkommande;
  • misslyckad.

Den internationella klassificeringen av sjukdomar vid den tionde revisionen (ICD-10) erbjuder en separat gradering:

  • anafylaktisk chock, ospecificerad;
  • anafylaktisk chock orsakad av en patologisk reaktion på mat;
  • anafylaktisk chock förknippad med administrering av serum;
  • anafylaktisk chock orsakad av en patologisk reaktion på ett tillräckligt föreskrivet och korrekt applicerat läkemedel.

Den kliniska bilden av anafylaktisk chock

Det finns fem kliniska typer av AS:

  • Typisk form.
  • Hemodynamiskt alternativ.
  • Asfyxiskt alternativ.
  • Cerebral variant.
  • Abdominalalternativ.

Typisk form

Det ledande tecknet på denna form av AS är hypotoni på grund av utvecklingen av akut perifer vaskulär kollaps, som som regel åtföljs av akut andningsfel på grund av laryngealt ödem eller bronkospasm..

Akut finns det ett tillstånd av obehag, patienter klagar över svår svaghet, en stickande känsla och klåda i hudens ansikte, händer, huvud, en känsla av rusning av blod till huvudet, ansiktet, tungan, en känsla av en nässlor brännskada. Det finns ett tillstånd av inre ångest, en känsla av överhängande fara, rädsla för döden.

Patienter är oroliga för tyngden bakom bröstbenet eller en känsla av komprimering i bröstet, andningssvårigheter, illamående, kräkningar, en kraftig hosta, smärta i hjärtat, yrsel eller huvudvärk av varierande intensitet. Ibland stör smärta i buken. Den typiska formen åtföljs ofta av medvetenhetsförlust.

Objektiv bild: hudhyperemi eller blekhet, cyanos, urticaria och Quinckes ödem är möjliga, svår svettning. Kännetecknas av utvecklingen av kloniska anfall av extremiteterna, och ibland utplacerade krampande anfall, motorisk rastlöshet, ofrivilliga urineringar, avföring.

Eleverna är utvidgade och svarar inte på ljus. Puls är trådliknande, takykardi (mindre ofta bradykardi), arytmi. Döva hjärtljud, hypotoni. Andningsbesvär (andfåddhet, andnöd vid andning, skumning vid munnen). Auscultation: stora bubblande våta och torra valar. På grund av det uttalade ödem i slemhinnan i trakeobronchialträdet, total bronkospasm kan andningsljud vara frånvarande fram till bilden av en "tyst lunga".

En typisk form av AS kännetecknas av följande huvudfunktioner:

  • arteriell hypotension;
  • andningssvikt;
  • kränkning av medvetandet;
  • vegetativa-vaskulära reaktioner på kutan;
  • krampaktigt syndrom.

Den typiska formen av AS förekom i 53% av fallen.

Hemodynamiskt alternativ

I den kliniska bilden är symtomen på kardiovaskulär aktivitet i första hand: allvarlig smärta i hjärtområdet, en signifikant minskning av blodtrycket, dövhet i toner, svaghet i pulsen och dess försvinnande, hjärtrytmstörningar upp till asystol.

Det finns en kramp av perifera kärl (blekhet) eller deras expansion (generaliserad "flammande" hyperemi), dysfunktion av mikrosirkulation (marmorering av huden, cyanos). Tecken på yttre andning och dekompensation i centrala nervsystemet är mycket mindre uttalade.

Akut hjärtsvikt är det ledande patologiska syndromet i den hemodynamiska varianten av AS. Den hemodynamiska varianten av AS påträffades i 30% av fallen, och med korrekt snabb diagnos och intensiv behandling slutar den positivt.

Asfyxiskt alternativ

Den kliniska bilden domineras av akut andningsfel beroende på ödem i struphuvudet i struphuvudet, med partiell eller fullständig tillslutning av dess lumen eller bronkospasm, upp till fullständig hinder i bronkiolerna, interstitiell eller alveolär lungödem med betydande störning av gasutbytet.

Under den inledande perioden eller med en mild gynnsam förlopp av denna variant av AS, manifesteras vanligtvis inte tecken på dekompensation av hemodynamik och centrala nervsystemets funktion, men de kan gå igen med en långvarig AS-förlopp. Svårighetsgraden och prognosen bestäms huvudsakligen av graden av andningsfel.

Kronisk lungpatologi (kronisk bronkit, bronkialastma, lunginflammation, pneumoskleros, bronkektas etc.) förutsätter utvecklingen av asfyxivarianten av AS. Denna form av AS inträffade i 17% av fallen..

Cerebral variant

Den kliniska bilden kännetecknas huvudsakligen av förändringar i centrala nervsystemet med symtom på psykomotorisk agitation, rädsla, nedsatt medvetande, kramper, andningsrytm. I svåra fall förekommer symtom på hjärnödem, status epilepticus följt av andnings- och hjärtstopp.

Vissa patienter utvecklar symtom som är karakteristiska för akut cerebrovaskulär olycka: plötslig förlust av medvetande, kramper, styva nackmuskler, vilket komplicerar diagnosen.

Krampiga manifestationer (ryckningar av enskilda muskler, hyperkinesis, lokala kramper) kan observeras både i början av den kliniska bilden och i efterföljande stadier av AS, efter förbättring av andnings- och kardiovaskulära system. Medvetenhetsstörningar är inte alltid djupa, oftare förvirring, stupor.

Abdominalalternativ

Karakteriseras av uppkomsten av symtom på en akut buk (skarp smärta i den epigastriska regionen, tecken på irritation i bukhinnan), vilket ofta leder till felaktiga diagnoser: perforerat magsår, tarmhinder, pankreatit. Skarp smärta i hjärtområdet kan leda till en felaktig diagnos av akut hjärtinfarkt.

Andra symptom som är typiska för AS är mindre allvarliga och inte livshotande. Grunt medvetenhetsstörningar, en liten minskning av blodtrycket observeras. Buksmärtsyndrom förekommer vanligtvis inom 20-30 minuter. efter de första symptomen på AS visas.

symtom

Tidpunkten för uppkomsten av kliniska tecken på chock beror på metoden för att införa allergenet i kroppen: med intravenös administrering kan reaktionen utvecklas efter 10-15 sekunder, intramuskulärt - efter 1-2 minuter, oralt - efter 20-30 minuter.


Anafylaktiska chock symptom

Symtomen på anafylaxi är mycket olika, men ett antal ledande symtom bestäms:

  • hypotension, upp till vaskulär kollaps;
  • bronkospasm;
  • kramp i släta muskler i mag-tarmkanalen;
  • stagnation av blod i både arteriella och venösa länkar i cirkulationssystemet;
  • ökad permeabilitet hos den vaskulära väggen.

Mild anafylaktisk chock

Den milda graden av typisk anafylaktisk chock kännetecknas av:

  • kliande hud;
  • huvudvärk, yrsel;
  • känsla av värme, värmevallningar, frossa;
  • nysningar och utsläpp av slem från näsan;
  • öm hals;
  • bronkospasm med svår utandning;
  • kräkningar, krampande smärta i navelområdet;
  • progressiv svaghet.

Anafylaktisk chock är en omedelbar överkänslighetsreaktion och är ett livshotande tillstånd. En komplett klinisk bild av chock utspelar sig under en period av flera sekunder till 30 minuter.

Objektivt bestämd hyperemi (mindre ofta - cyanos) i huden, utslag med varierande svårighetsgrad, heshet, pipande andning på avstånd, en minskning av blodtrycket (upp till 60 / 30-50 / 0 mm Hg), trådliknande puls och takykardi upp till 120 150 varv per minut.

Måttlig anafylaktisk chock

Symtom på måttlig anafylaktisk chock:

  • ångest, rädsla för döden;
  • yrsel;
  • sorg;
  • diffus smärta i bukhålan;
  • oändliga kräkningar;
  • känner andnöd, kväver.

Objektivt: medvetande är deprimerad, kall klibbig svett, blek hud, cyanotisk nasolabial triangel, pupiller utvidgade. Hjärtljuden dämpas, pulsen är trådliknande, arytmisk, snabb, blodtrycket bestäms inte. Möjlig ofrivillig urinering och avföring, tonic och kloniska kramper, sällan blödning av olika lokalisering.

Allvarlig anafylaktisk chock

Den svåra förloppet av anafylaktisk chock kännetecknas av:

  • blixt-snabb installation av kliniken (från flera sekunder till flera minuter);
  • brist på medvetande.

Det finns markerad cyanos i huden och synliga slemhinnor, rik svett, ihållande dilatation av pupillerna, tonisk-kloniska kramper, väsande andningsfull andning med lång utandning, skummande sputum. Hjärtljud hörs inte, blodtryck och pulsering av perifera artärer upptäcks inte. Offret har som regel inte tid att lämna in klagomål på grund av en plötslig förlust av medvetande; om du inte tillhandahåller läkare omedelbart finns det en stor sannolikhet för dödsfall.

Svårighetsgraden av anafylaktisk chock:

Lätt flödeMedelvärdighetTung ström
Arteriellt tryckMinskar till 90/60 mm Hg. st.Minskar till 60/40 mm Hg. st.Inte bestämd
Föregångsperiod10-15 minuter2-5 minutersekunder
Förlust av medvetandeKortvarig besvimning10-20 minuterMer än 30 minuter
BehandlingseffektDet svarar bra på behandlingenEffekten är försenad, långsiktig observation krävsIngen effekt

När de återhämtar sig från anafylaktisk chock visar offren svaghet, slöhet, slöhet, svår frossa, ibland feber, muskel- och ledvärk, huvudvärk, sömnadsmärta och obehag i hjärtat.

patofysiologi

Anafylaktisk chock hänvisar till allergiska reaktioner av typ I. Vid upprepad kontakt av den sensibiliserade organismen med allergenet binder den senare till den fixerade på ytan av vävnadsmastceller (MC) och cirkulerande basofiler IgE - Ab.

MC: er finns huvudsakligen i det submukosala skiktet och huden intill blodkärlen. Interaktion mellan IgE och allergenet på ytan av inflammatoriska mediatorer, inklusive histamin.

Den histamin som frisätts från MC leder till införlivande av ett komplex av reaktioner, vars sista steg är frisättningen av olika MC: er, verkar på H1- och H2-receptorerna i målorgan: slät muskel, utsöndringsceller, nervändar, vilket leder till expansion och ökad vaskulär permeabilitet, bronkospasm, slemhyperproduktion.

Prostaglandiner, leukotriener och andra biologiskt aktiva substanser, syntetiserade vid aktivering av MC, orsakar liknande förändringar.

En ökning av koncentrationen av histamin och andra mediatorer av allergi i blodserumet leder till expansion av små kaliberkärl, en ökning av permeabiliteten hos den vaskulära väggen och frigörandet av den flytande delen av blodet i vävnaden..

Histamin orsakar spasm i pre- och postkapillär sfinkter, och de pre-kapillära sfinkterna slappnar snabbt av, och ytterligare blodvolym kommer in i kapillärzonen, vilket leder till frisättning av vätska i vävnaden. Kärlbäddens kapacitet ökar kraftigt och volymen av cirkulerande blod minskar.

En minskning av vaskulär ton leder till en kraftig minskning av vaskulär motstånd, vilket resulterar i en minskning av blodtrycket - "perifert vaskulärt kollaps".

En minskning av blodtrycket leder till en minskning av venös återkomst av blod till hjärtat, och följaktligen en minskning av hjärns slagvolym. Hjärtans minutvolym kompenseras först av takykardi, sedan minskar den också.

Ett blodtrycksfall leder till en kränkning av blodflödet i vitala organ (hjärta, njurar, hjärna, etc.), minskningen av pressorhormoner minskar. Således skiljer sig mekanismen för BP-fall i AS från andra typer av chock..

Det speciella med AS är att vid andra typer av chock, med en minskning av BCC, frigörs adrenalin, vilket orsakar vasospasm, en ökning av PSS och upprätthållande av blodtryck; i AS fungerar en sådan kompensationsmekanism inte på grund av utvecklingen av akut perifer kärlkollaps..

Kliniska syndrom:

  • akut hjärtsvikt:
  • hypotoni.

Akut andningsfel:

  • diffus kramp av släta bronkiala muskler;
  • akut ödem i slemhinnan;
  • lungödem.

Mage-tarmkanalen:

  • smärtsyndrom;
  • ofrivillig avföring;
  • tarmblödning.

Genitourinary system:

  • kramp i glatta muskler i livmodern (missfall hos gravida kvinnor);
  • ofrivillig urinering.

Centrala nervsystemet:

  • konvulsioner;
  • kränkning av medvetandet;
  • hjärnödem.

Behandling

Chockbehandling börjar direkt på platsen för dess inträffande, utan att vänta på transporten av offret till specialiserad avdelning. Resultatet av chocken bestäms av aktualiteten och tillräckligheten för första hjälpen. Patienten ska läggas ner, benen höjs, huvudet vänd åt sidan.

Noggrann övervakning av vitala tecken krävs under hela behandlingsperioden och flera timmar efter att chocken har avtagit, eftersom kliniska symtom kan återkomma inom en dag.

I 50% av fallen orsakas anafylaktisk chock av medicinering.

Principer för terapi för anafylaktisk chock:

  • omedelbar upphörande av intaget av allergenet (till exempel avlägsnande av insektssticka eller stopp av administreringen av läkemedlet);
  • lindring av akuta andnings- och hemodynamiska störningar;
  • kompensation för den utvecklade adrenokortikala bristen;
  • neutralisering av allergiska mediatorer av anafylax i systemisk cirkulation och antigen-antikroppsbindningar;
  • bibehålla vitala funktioner eller genomföra återupplivningsåtgärder vid behov;
  • normalisering av syra-basbalans;
  • ökad total perifer vaskulär motstånd;
  • påfyllning av cirkulerande blodvolym.

Sjukhusinläggning på intensivavdelningen och dygnsövervakning är indicerat för patienter med måttlig eller svår anafylax, liksom för de som bor långt från medicinska anläggningar (eftersom komplex behandling fortsätter i 72 timmar).


Anafylaktisk chock kräver snabb och tillräcklig läkarvård

Efter utskrivning förskrivs patienter med anafylax från insektsbett specifik immunterapi - en uppsättning åtgärder som sänker kroppens känslighet för allergenet genom att förhindra utveckling eller hämning av sensibilisering (utveckla tolerans mot allergenet genom sekventiell introduktion av dess mikrodoser i ökande koncentrationer).

Akutvård

Akutvård med särskilda åtgärder mot chock utförs endast av medicinska arbetare.

Algoritmen för akut medicinsk vård för anafylax innefattar nödvändigtvis:

  • Övervakning av kroppens grundläggande funktioner, vilket innebär att mäta puls och blodtryck, elektrokardiografi, bestämma graden av blodets syremättnad;
  • Se till att luften passerar smidigt genom luftvägarna. För detta tas spy upp från munnen, underkäken förs fram, om nödvändigt intuberas luftröret. För angioödem och spasm i glottis utförs en procedur som kallas konikotomi. Kärnan i dess genomförande är att klippa struphuvudet med en skalpell på platsen där cricoid- och sköldkörtelbrosk är anslutna. Manipulation ger luftflöde. På ett sjukhus utförs trakeotomi - dissektion av luftringarna;
  • Adrenalin rusar. 0,5 ml 0,1% adrenalin administreras intramuskulärt. Intravenös administration utförs om den anafylaktiska chocken är djup och med tecken på klinisk död. För att göra en injektion i en ven bör läkemedlet spädas, för detta tillsätts 10 ml saltlösning till 1 ml Adrenalin, läkemedlet läggs långsamt intravenöst under flera minuter. Dessutom kan 3-5 ml utspädd Adrenalin levereras sublingualt, det vill säga under tungan, på det här stället finns ett rikt cirkulationsnät, på grund av vilket läkemedlet snabbt sprids över hela kroppen. Utspädd adrenalin används också för att injicera injektionsstället eller insektsbett;
  • Inställningen av glukokortikosteroider. Prednisolon och Dexamethason har anti-chockegenskaper. Prednisolon administreras till vuxna patienter i en mängd av 90-120 mg, Dexametason i en dos av 12-16 mg;
  • Administration av antihistaminer. Vid tidpunkten för utvecklingen av chock indikeras intramuskulär administrering av Diphenhydramin, Suprastin eller Tavegil.
  • Syreinhalation. 40% fuktat syre tillförs patienten med en hastighet av 4-7 liter per minut.
  • Förbättrad andningsaktivitet. Om uttalade tecken på andningsfel registreras injiceras metylxantiner - det mest populära läkemedlet är 2,4% Euphyllin. Det administreras intravenöst i en mängd av 5-10 ml;
  • För att förhindra akut vaskulär insufficiens förskrivs droppare med kristalloid (Plasmalit, Sterofundin, Ringer) och kolloidala (Neoplasmazhel, Gelofuzin) lösningar;
  • Använda diuretika för att förhindra lung- och hjärnödem. Utnämna Minnitol, Torasemide, Furosemide;
  • Antikonvulsiv behandling i cerebral variant av anafylaktisk chock. Kramper lindras genom införandet av 10-15 ml 25% magnesiumsulfat, 10 ml 20% natriumoxibutyrat eller lugnande medel - Seduxen, Relanium, Sibazon.

Vid svåra former av anafylaxi bör patienten få inpatientbehandling under flera dagar.

Konsekvenser och komplikationer

Möjliga komplikationer (kan utvecklas försenad, upp till flera veckor):

  • allergisk myokardit;
  • Quinckes ödem;
  • återkommande urtikaria;
  • lungödem;
  • hjärtinfarkt;
  • hjärtsvikt;
  • utveckling av kroniska allergiska reaktioner;
  • bronkial astma;
  • hepatit;
  • glomerulonefrit;
  • "Chock njure", "chock lung", "chock lever";
  • blödning av olika lokaliseringar;
  • neurit, diffus skada på nervsystemet, vestibulopati;
  • epilepsi;
  • autoimmuna sjukdomar.

Upp till 40% av patienterna upplever ett återfall av anafylax inom de kommande 2-3 åren.

Diagnosparametrar för anafylax

Diagnos av anafylaxi bör utföras så snabbt som möjligt, eftersom prognosen för resultatet av patologin huvudsakligen beror på hur snabbt första hjälpen gavs.

När en diagnos ställs är den viktigaste indikatorn en detaljerad historik som tillsammans med de kliniska manifestationerna av sjukdomen..

Vissa laboratorieforskningsmetoder används dock också som ytterligare kriterier:

  • Allmän blodanalys. Huvudindikatorn för den allergiska komponenten är en ökad nivå av eosinofiler (normen är upp till 5%). Tillsammans med detta kan anemi (minskad hemoglobinnivå) och en ökning av antalet leukocyter förekomma.
  • Blodkemi. Det finns ett överskott av normala värden på leverenzymer (ALaT, ASaT, alkaliskt fosfatas), njurprover.
  • Röntgen från vanlig bröstkorg. Interstitiellt lungödem ses ofta i bilden.
  • ELISA. Det är nödvändigt för detektion av specifika immunoglobuliner, särskilt Ig G och Ig E. Deras ökade nivå är karakteristisk för en allergisk reaktion.
  • Bestämning av nivån av histamin i blodet. Det bör göras kort efter symtomen, eftersom histaminnivåer sjunker dramatiskt över tid.

Om inte allergenet kunde hittas, rekommenderas patienten efter den slutliga återhämtningen att konsultera en allergist och genomföra ett allergitest, eftersom risken för återfall av anafylax ökar kraftigt och förebyggande av anafylaktisk chock är nödvändig.

Differensdiagnos av anafylaktisk chock

Svårigheter med att ställa diagnosen anafylax uppstår nästan aldrig på grund av den livliga kliniska bilden. Men det finns situationer där differentiell diagnos behövs..

Oftast ges liknande symtom med patologiska data:

  • anafylaktoida reaktioner. Den enda skillnaden är det faktum att anafylaktisk chock inte utvecklas efter det första mötet med ett allergen. Den kliniska patologiska kursen är mycket lik och differentiell diagnos kan inte göras endast på den, en grundlig analys av anamnesen är nödvändig;
  • vegetativa-vaskulära reaktioner. De kännetecknas av en minskning av hjärtfrekvensen och en minskning av blodtrycket. Till skillnad från anafylaxis manifesterar den sig inte med bronkospasm, nässelfeber eller klåda;
  • kollapida tillstånd orsakade av att ta ganglion-blockerare eller andra läkemedel som sänker blodtrycket;
  • feokromocytom - de initiala manifestationerna av denna sjukdom kan också manifestera sig som ett hypotensivt syndrom, men det finns inga specifika manifestationer av den allergiska komponenten (klåda, bronkospasm, etc.);
  • karcinoidsyndrom.

Förebyggande

  1. Undvik att ta mediciner som har tidigare haft allergiska reaktioner eller andra som har korsallergisk aktivitet med dem.
  2. Avstå från behandling med läkemedel som har en hög risk att utveckla anafylax, särskilt hos patienter med allergiska sjukdomar.
  3. Undvik områden med stor sannolikhet för kontakt med insekter.
  4. Vägrar parfym och kosmetika med en intensiv lukt.
  5. Personer med allergier bör ha ett dokument som anger diagnosen.
  6. När en röntgenundersökning utförs med hjälp av ett radioögenomskinligt ämne måste läkaren varnas för den befintliga allergiska anamnesen.
  7. Patienter med historia av allergisk historia rekommenderas att föredra orala former av läkemedel.
  8. Alla patienter med anafylaktisk chock bör ha en epinefrin nödutrustning med sig och kunna använda den.

YouTube-video relaterad till artikeln:

Orsaker till förekomst

Vid diagnosen anafylaktisk chock är etymologi av stor betydelse. Dessutom kan chock uppstå från ett allergen av vilket ursprung som helst. De vanligaste skälen för att utlösa en farlig reaktion i kroppen skiljer sig:

  • Tar mediciner. Reaktionen kan börja även med införandet av mycket små doser av läkemedlet;
  • Vaccination;
  • Diagnostiska hudtest;
  • Använda produkter som innehåller ett allergen;
  • Insekt- och ormbett;
  • Reaktioner orsakade av djur, damm, växter.

De vanligaste orsakerna till anafylaktisk chock är medicinrelaterade ingripanden. Dessa inkluderar alla derivat av penicillin, vitamin B1, novokain och många andra.

Viktigt: Systemisk anafylaxis manifesterar sig inte när allergenet först kommer in i kroppen.

Det finns objektiva riskfaktorer som provocerar anafylaktisk chock:

  • En historia med allergi mot läkemedel, liksom andra allergiska reaktioner;
  • Användning av syntetiska läkemedel under lång tid. Detta gäller särskilt för upprepade kurser;
  • Användning av depåberedningar;
  • Ständig kontakt med läkemedel i samband med professionell verksamhet;
  • Hög kapacitet för läkemedel att känslighet.

Systemisk anafylax uppträder inte bara efter injektioner av läkemedel utan också vid kontakt med aerosoler, salvor, krämer med slemhinnor eller mänsklig hud.

Karakteristiska manifestationer

Tidpunkten för reaktionen beror på vägen för penetration av allergenet i människokroppen. Till exempel med en insektsbett kan symtom uppstå inom 1-2 minuter eller en halvtimme..

Matallergier manifesteras på 10 minuter eller till och med timmar.

I de flesta fall utvecklas symtomen inom 5-30 minuter från början. Ju snabbare tecken byggs upp, desto högre är risken för dödsfall i avsaknad av tillräcklig vård.

De vanligaste tecknen på chock inkluderar följande:

  1. Förändringar i huden, som är täckta med allvarliga utslag. Denna process åtföljs av svår klåda..
  2. Skada på slemhinnorna, vilket provocerar tåghet och svullnad i tungan, näsgångar, ögon.
  3. Andningsproblem som innebär en luftvägsreaktion. Dessa störningar åtföljs av svullnad och spasmer..
  4. Svullnad i halsen som orsakar en klump och klämmer i nacken.
  5. Smärta i buken. Illamående och kräkningar kan också förekomma. Dessa symtom är vanligast när allergenet kommer in i matstrupen..
  6. Utseendet av falska smakupplevelser. De kan dyka upp som en metallisk smak i munnen.
  7. Panik, suddigt medvetande.
  8. Ökad hjärtfrekvens, minskat blodtryck, yrsel, svimning.

"Prednisolon" - den närmaste analogen till det hormon som produceras av kroppen

"Prednisolon" är ett ganska viktigt läkemedel för att hjälpa en patient som är i chock. Genom sin insats kan den undertrycka aktiviteten hos immunceller som provocerar hjärtstopp.

Detta syntetiska hormon är verkligen den närmaste analogen till anti-chockhormonet, som självständigt utsöndras av kroppen i kritiska livssituationer. Efter introduktionen sjunker kroppens chocktillstånd på mycket kort tid. Det bör noteras att detta läkemedel mot chock inte bara används för anafylaktisk chock. Läkare använder det också för brännskador, kardiogen, förgiftning, traumatiska och operationella chocker..

Varför behöver du injicera "Adrenalin"?

Detta läkemedel kan säkert kallas det huvudsakliga läkemedlet i anti-shock kit. Om vi ​​överväger dess användning vid anafylaktisk chock, är det nödvändigt att förstå att när en stark allergisk reaktion inträffar i människokroppen undertrycks överkänsligheten hos immunceller. Som ett resultat börjar immunsystemet förstöra inte bara det främmande medlet (allergenet), utan också cellerna i sin egen kropp. Och när dessa celler börjar dö faller människokroppen i ett tillstånd av chock. Alla hans system börjar arbeta i ett intensivt, nödläge för att förse de viktigaste organen med syre..

En injektion av "Adrenalin" (0,1%) minskar omedelbart kärlen, varför cirkulationen av histamin som produceras av immunsystemet reduceras avsevärt. Dessutom förhindrar införandet av "Adrenalin" det snabba blodtrycket, vilket åtföljs av chock. Injektionen av "Adrenalin" förbättrar också hjärtans funktion och förhindrar dess eventuella gripande.

På grund av vad anafylax kan utvecklas?

Orsakerna till anafylax ligger i det mänskliga immunsystemets reaktion på allergener. Och de kan komma in i kroppen i sådana fall:

  • Insektsbett, särskilt de som injicerar gifter eller andra ämnen: bin, getingar, flugor, hornets, fästingar.
  • Äta allergiframkallande livsmedel: citrusfrukter, nötter, binprodukter, skaldjur och fisk, vissa typer av spannmål, röda grönsaker, frukt och bär, ägg och mejeriprodukter, kakao eller choklad, konstgjorda tillsatser.
  • Inandning av allergener som finns i pollen från blommande växter (ragweed, tropiska blommor, malör, quinoa, akacia, poppel, humle och andra).
  • Kontakter med djurhår och fågelfjädrar.
  • Förtäring av parasiter (rundorm, toxocar, helminths, pinworms).
  • Tar vissa mediciner: hormoner, antibiotika, enzymer, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, muskelavslappnande medel.
  • Kontakt med allergiframkallande material som tyger.
  • Vaccination mot hepatit, influensa, tuberkulos.
  • Blodtransfusion och intag av andra främmande fysiologiska vätskor.
  • Överdriven intensiv fysisk aktivitet, varför kroppen intensivt syntetiserar vissa hormoner och andra föreningar.
  • Sen byte av sanitetshanddukar eller tamponger hos kvinnor.

patogenes

Det finns tre snabbt föränderliga stadier i patogenesen - immun, patokemisk och patofysiologisk. I början kommer allergenet i kontakt med celler som utsöndrar specifika proteiner - globuliner. De orsakar syntes av mycket aktiva substanser - histamin, heparin, prostaglandiner, etc..

När chocken utvecklas penetrerar dessa ämnen vävnaderna, organen i människokroppen, orsakar en smärtsam process, vilket kan leda till utveckling av ödem, allvarliga luftvägar och hjärtproblem. Vid snabb utveckling av en allergisk reaktion utan behandling inträffar döden.

Stödsstatus i kroppen

Som ni vet lider för närvarande nästan varje andra person på jorden av allergier. Detta kan vara en kronisk form där patienten ständigt upplever allergisymtom, och ibland inträffar en akut reaktion endast en gång och aldrig förbryter personen igen. Men det finns tillstånd som inte ser ut som en typisk allergisk reaktion, och ändå kan de leda till döden..

Chock är ett tillstånd i kroppen där det är under svår stress och kan inte fungera normalt. Metaboliska processer i hjärnan störs, vilket leder till irreversibla konsekvenser. Anafylaktisk chock dödar varje femte person som har detta tillstånd, eftersom symtomen utvecklas mycket snabbt och första hjälpen ofta inte ges vid rätt tidpunkt. Det är därför det är värt att veta i detalj vad detta tillstånd är, hur man känner igen de första tecknen på anafylaxi och hjälper en person.