Anafylaktisk chock: symtom, akutvård, förebyggande

  • Kliniker

Anafylaktisk chock (från det grekiska "omvända försvaret") är en generaliserad, snabb allergisk reaktion som hotar en persons liv, eftersom den kan utvecklas inom några minuter. Termen har varit känd sedan 1902 och beskrevs först hos hundar.

Denna patologi förekommer lika ofta hos män och kvinnor, barn och äldre. Dödligheten vid anafylaktisk chock är cirka 1% av alla patienter.

Orsakerna till utvecklingen av anafylaktisk chock

Anafylaktisk chock kan orsakas av olika faktorer, vare sig det är mat, droger eller djur. De främsta orsakerna till anafylaktisk chock:

Allergen gruppStora allergener
mediciner
  • Antibiotika - penicilliner, cefalosporiner, fluorokinoloner, sulfonamider
  • Hormoner - insulin, oxytocin, progesteron
  • Kontrastmedel - bariumblandning, jod
  • Serum - anti-stivkrampa, anti-difteri, anti-rabies (mot rabies)
  • Vacciner - influensa, tuberkulos, hepatit
  • Enzymer - pepsin, chymotrypsin, streptokinas
  • Muskelavslappnande medel - trarium, norkuron, succinylkolin
  • Nasteroid antiinflammatoriska läkemedel - analgin, amidopyrine
  • Blodersättare - albulin, polyglucin, reopolyglucin, refortan, stabizol
  • Latex - medicinska handskar, instrument, katetrar
djur
  • Insekter - stick av bin, getingar, hornets, myror, myggor; fästingar, kackerlackor, flugor, löss, buggar, loppor
  • Helminths - rundmaskar, piskmaskar, pinmaskar, toxocaras, trichinella
  • Husdjur - ull av katter, hundar, kaniner, marsvin, hamstrar; papegojor, duvor, gäss, ankor, kycklingar
växter
  • Örter - ragweed, vetegräs, nässlor, malör, maskros, quinoa
  • Barrträd - tall, lärk, gran, gran
  • Blommor - ros, lilja, tusensköna, nejlikor, gladiolus, orkidé
  • Lövträd - poppel, björk, lönn, lind, hassel, ask
  • Odlade växter - solros, senap, ricinoljeväxt, humle, salvia, klöver
Mat
  • Frukt - citrusfrukter, bananer, äpplen, jordgubbar, bär, torkad frukt
  • Proteiner - helmjölk och mejeriprodukter, ägg, nötkött
  • Fiskprodukter - kräftor, krabbor, räkor, ostron, hummer, tonfisk, makrill
  • Spannmål - ris, majs, baljväxter, vete, råg
  • Grönsaker - röda tomater, potatis, selleri, morötter
  • Livsmedelstillsatser - vissa färgämnen, konserveringsmedel, smaker och aromer (tartrazin, bisulfiter, agar-agar, glutamat)
  • Choklad, kaffe, nötter, vin, champagne

Vad som händer i kroppen under chock?

Patogenesen av sjukdomen är ganska komplex och består av tre på varandra följande steg:

  • immunologisk
  • pathochemical
  • patofysiologisk

Patologin baseras på kontakten av ett specifikt allergen med cellerna i immunsystemet, varefter specifika antikroppar (Ig G, Ig E) frisätts. Dessa antikroppar orsakar en enorm frisättning av inflammatoriska faktorer (histamin, heparin, prostaglandiner, leukotriener och så vidare). I framtiden tränger inflammatoriska faktorer in i alla organ och vävnader, vilket orsakar nedsatt cirkulation och blodkoagulation i dem fram till utvecklingen av akut hjärtsvikt och hjärtstopp.

Vanligtvis utvecklas varje allergisk reaktion endast vid upprepad kontakt med allergenet. Anafylaktisk chock är farlig eftersom den kan utvecklas även när det inleds ett allergen in i människokroppen.

Anafylaktiska chock symptom

Varianter av sjukdomsförloppet:

  • Malign (fulminant) - kännetecknas av en mycket snabb utveckling av akut hjärt- och andningsfel hos en patient, trots den pågående behandlingen. Resultat i 90% av fallen - dödligt.
  • Långvarig - utvecklas med introduktion av långverkande läkemedel (till exempel bicillin), därför måste intensiv terapi och patientövervakning utvidgas till flera dagar.
  • Abort är det enklaste alternativet, ingenting hotar patientens tillstånd. Anafylaktisk chock lindras lätt och orsakar inte resteffekter.
  • Återkommande - kännetecknas av återkommande avsnitt av detta tillstånd på grund av det faktum att allergenet fortsätter att komma in i kroppen utan patientens kunskap.

I processen att utveckla symtom på sjukdomen skiljer läkare tre perioder:

Till en början känner patienter allmän svaghet, yrsel, illamående, huvudvärk, utslag i huden och slemhinnor i form av urtikaria (blåsor). Patienten klagar över ångest, obehag, andfåddhet, domningar i ansiktet och händerna, synförsämring och hörsel.

Det kännetecknas av medvetenhetsförlust, blodtrycksfall, allmän blekhet, ökad hjärtfrekvens (takykardi), bullrig andning, cyanos i läppar och lemmar, kall klibbig svett, upphörande av urinflöde eller vice versa, urininkontinens, klåda.

Det kan pågå i flera dagar. Patienterna kvarstår i svaghet, yrsel, brist på aptit.

Tillståndets svårighetsgrad

Lätt flödeMedelvärdighetTung ström
Arteriellt tryckMinskar till 90/60 mm HgMinskar till 60/40 mm HgInte bestämd
Föregångsperiod10-15 minuter2-5 minutersekunder
Förlust av medvetandeKortvarig besvimning10-20 minuterMer än 30 minuter
BehandlingseffektDet svarar bra på behandlingenEffekten är försenad, kräver långsiktig observationIngen effekt
Med en mild kurs

Harbingers med mild chock utvecklas vanligtvis inom 10-15 minuter:

  • klåda, erytem, ​​urticariautslag
  • en känsla av värme och förbränning i hela kroppen
  • om struphuvudet sväller, blir rösten hes, upp till afonia
  • Quinckes ödem av olika lokaliseringar

En person lyckas klaga till andra om sina känslor med mild anafylaktisk chock:

  • Känn huvudvärk, yrsel, bröstsmärta, nedsatt syn, allmän svaghet, brist på luft, rädsla för döden, tinnitus, domningar i tungan, läppar, fingrar, ryggsmärta, buksmärta.
  • Cyanotisk eller blek i ansiktshuden noteras.
  • Vissa människor kan ha bronkospasm - pipande andning kan höras på avstånd, svårigheter att andas ut.
  • I de flesta fall är det kräkningar, diarré, magsmärta, ofrivillig urinering eller tarmrörelser.
  • Men ändå förlorar patienter medvetandet..
  • Trycket reduceras kraftigt, trådliknande puls, döva hjärtljud, takykardi
Med måttligt flöde
  • Förutom med en mild kurs, allmän svaghet, yrsel, ångest, rädsla, kräkningar, hjärtsmärta, dyspné, Quinckes ödem, urtikaria, kall klam svett, cyanos i läpparna, blekhet i huden, dilaterade pupiller, ofrivillig avföring och urinering.
  • Ofta tonic och kloniska anfall, följt av förlust av medvetande.
  • Lågt eller odetekterbart blodtryck, takykardi eller bradykardi, redan puls, ljuddämpande hjärtljud.
  • Sällan - mag-tarmkanaler, näsblödningar, livmodersblödning.
Tung ström

Den snabba utvecklingen av chock tillåter inte patienten att ha tid att klaga på sina känslor, eftersom på några sekunder uppstår förlust av medvetande. En person behöver omedelbar läkarhjälp annars inträffar plötslig död. Patienten har en skarp blekhet, skum från munnen, stora droppar svett på pannan, diffus cyanos i huden, pupillerna utvidgas, toniska och kloniska kramper, väsande andning med lång utandning, blodtrycket upptäcks inte, hjärtljud hörs inte, pulsen är trådliknande, nästan inte avkända.

Det finns 5 kliniska former av patologi:

  • Asfyxi - med denna form har patienter symtom på andningsfunktioner och bronkospasm (andnöd, andningssvårigheter, heshet), Quinckes ödem utvecklas ofta (laryngealt ödem till fullständig andningsavbrott);
  • Abdominal - det dominerande symtomet är buksmärta, efterliknar symtomen på akut blindtarmsinflammation eller perforerat magsår (på grund av spasmen i tarmens glatta muskler), kräkningar, diarré;
  • Cerebral - ett särdrag i denna form är utvecklingen av hjärna och hjärnhår, vilket manifesteras i form av anfall, illamående, kräkningar som inte ger lättnad, ett tillstånd av dumhet eller koma;
  • Hemodynamisk - det första symptomet är smärta i hjärtområdet, som påminner om hjärtinfarkt och ett kraftigt blodtrycksfall;
  • Generaliserade (typiska) - förekommer i de flesta fall, inkluderar alla vanliga manifestationer av sjukdomen.

Diagnos av anafylaktisk chock

Diagnosen av patologi måste utföras så snabbt som möjligt, därför beror prognosen för patientens liv till stor del på läkarnas erfarenhet. Anafylaktisk chock förväxlas lätt med andra sjukdomar, den viktigaste faktorn för att ställa en diagnos är rätt insamling av anamnes!

  • Ett allmänt blodprov avslöjar anemi (en minskning av antalet röda blodkroppar), leukocytos (en ökning av leukocyter) med eosinofili (en ökning av eosinofiler).
  • I ett biokemiskt blodprov bestäms en ökning av leverenzymer (AST, ALT, alkaliskt fosfatas, bilirubin), njurprover (kreatinin, urea).
  • Röntgen från vanlig bröstkorg avslöjar interstitiellt lungödem.
  • Immunoassay används för att detektera specifika antikroppar (Ig G, Ig E).
  • Om patienten har svårt att svara, varefter han utvecklade en allergisk reaktion, rekommenderas han att konsultera en allergist med ett allergitest..

Första hjälpen första hjälpen - en algoritm av åtgärder för anafylaktisk chock

  • Lägg patienten på en plan yta, höj benen (lägg till exempel ett rullat filt under dem);
  • Vänd huvudet åt ena sidan för att förhindra uppsugning av kräkningar, ta bort proteser från munnen;
  • Ge ett inflöde av frisk luft in i rummet (öppna ett fönster, dörr);
  • Vidta åtgärder för att stoppa inträngningen av allergenet i offrets kropp - ta bort stickan med gift, fäst en ispack på bett eller injektionsställe, applicera ett tryckbandage över bittstället, och så vidare.
  • Känn patientens puls: först på handleden, om den är frånvarande, sedan på halspulsåra eller femoral arterier. Om det inte finns någon puls, börja genomföra en indirekt hjärtmassage - stäng händerna i låset och sätt på den mittersta delen av bröstbenet, utför rytmiska punkter 4-5 cm djupa;
  • Kontrollera om patienten andas: se om det finns någon rörelse i bröstet, sätt en spegel i patientens mun. Om andningen saknas rekommenderas det att starta konstgjord andning genom att andas in luft i patientens mun eller näsa genom en vävnad eller näsduk;
  • Ring en ambulans eller transportera patienten oberoende till närmaste sjukhus.

Algoritm för akutvård för anafylaktisk chock (medicinsk vård)

  • Övervakning av vitala funktioner - mätning av blodtryck och puls, bestämning av syremättnad, elektrokardiografi.
  • Se till att luftvägarna är patenta - ta bort spy från munnen, ta bort underkäken med trippel Safar-metoden, intubera luftröret. Vid spasmer i glottis eller Quinckes ödem, rekommenderas det att utföra en konikotomi (utförs i akutfall av en läkare eller sjukvårdare. Kärnan i manipulationen är att skära struphuvudet mellan sköldkörtel- och krikoidbrosken för att ge luftflöde) eller trakeotomi (utförs endast på ett sjukhus, läkaren dissekerar trachealringar) ).
  • Introduktion av adrenalin - 1 ml 0,1% lösning av epinefrinhydroklorid späds till 10 ml med saltlösning. Om det finns ett direkt injektionsställe för allergenet (bittplats, injektion) rekommenderas att injicera det med utspätt adrenalin subkutant. Då är det nödvändigt att injicera 3-5 ml av lösningen intravenöst eller sublingualt (under tungroten, eftersom den är rikligt med blod). Resten av adrenalinlösningen måste injiceras i 200 ml saltlösning och fortsätta det intravenösa droppet under kontroll av blodtrycket.
  • Administrering av glukokortikosteroider (hormoner i binjurebarken) - främst dexametason i en dos av 12-16 mg eller prednisolon i en dos av 90-12 mg.
  • Införandet av antihistaminer - först injektioner, sedan över till tablettformer (difenhydramin, suprastin, tavegil).
  • Inandning av fuktat 40% syre med en hastighet av 4-7 liter per minut.
  • Vid svår andningssvikt indikeras införande av metylxantiner - 2,4% aminofyllin 5-10 ml.
  • På grund av omfördelningen av blod i kroppen och utvecklingen av akut vaskulär insufficiens rekommenderas att man introducerar kristalloid (Ringer, Ringer-laktat, plasmalit, sterofundin) och kolloidala (gelofusin, neoplasmazhel) -lösningar.
  • För förebyggande av hjärn- och lungödem föreskrivs diuretika - furosemid, torasemid, minnitol.
  • Kramplösande medel för sjukdomens hjärnform - 25% magnesiumsulfat 10-15 ml, lugnande medel (sibazon, relanium, seduxen), 20% natriumoxibutyrat (GHB) 10 ml.

Konsekvenser av anafylaktisk chock

Någon sjukdom passerar inte utan spår, inklusive anafylaktisk chock. Efter lindring av hjärt- och andningsfel kan patienten ha följande symtom:

  • Trötthet, slöhet, svaghet, ledvärk, muskelsmärta, feber, frossa, andnöd, hjärtsmärta och buksmärta, kräkningar och illamående.
  • Förlängd hypotension (lågt blodtryck) - stoppas genom långvarig administrering av vasopressorer: adrenalin, mezaton, dopamin, norepinefrin.
  • Smärta i hjärtat på grund av ischemi i hjärtmuskeln - det rekommenderas att administrera nitrater (isoket, nitroglycerin), antihypoxanter (tiotriazolin, mexidol), kardiotrofika (riboxin, ATP).
  • Huvudvärk, minskade intellektuella funktioner på grund av långvarig hypoxi i hjärnan - nootropiska läkemedel (piracetam, citicolin), vasoaktiva ämnen (cavinton, ginko biloba, cinnarizine) används;
  • När infiltrat uppträder på platsen för bett eller injektion, indikeras lokal behandling - hormonella salvor (prednisolon, hydrokortison), geler och salvor med en resorberande effekt (heparinsalva, troxevasin, lyoton).

Ibland finns det sena komplikationer efter anafylaktisk chock:

  • hepatit, allergisk myokardit, neurit, glomerulonefrit, vestibulopati, diffus skada på nervsystemet - vilket är orsaken till patientens död.
  • 10-15 dagar efter chock kan Quinckes ödem, återkommande urtikaria, bronkialastma utvecklas
  • med upprepad kontakt med allergiframkallande läkemedel, sjukdomar såsom periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus.

Allmänna principer för förebyggande av anafylaktisk chock

Primär förebyggande av chock

Det tillhandahåller förebyggande av mänsklig kontakt med allergenet:

  • uteslutning av dåliga vanor (rökning, drogberoende, missbruk);
  • kontroll över högkvalitativ produktion av läkemedel och medicinsk utrustning;
  • bekämpa miljöföroreningar med kemiska produkter;
  • ett förbud mot användning av vissa livsmedelstillsatser (tartrazin, bisulfiter, agar-agar, glutamat);
  • bekämpa samtidigt recept av ett stort antal läkemedel av läkare.

Sekundär förebyggande

Främjar tidig diagnos och snabb behandling av sjukdomen:

  • snabb behandling av allergisk rinit, atopisk dermatit, pollinos, eksem;
  • genomföra allergologiska test för att identifiera ett specifikt allergen;
  • noggrann insamling av en allergisk historia;
  • indikation på oacceptabla läkemedel på rubriken till sjukhistoriken eller polikliniken med röd pasta;
  • testning av känslighet före intravenös eller intramuskulär administrering av läkemedel;
  • observation av patienter efter injektion i minst en halvtimme.

Tertiär förebyggande

Förhindrar återfall av sjukdomen:

  • överensstämmelse med reglerna för personlig hygien
  • ofta rengöring av lokaler för att ta bort husdamm, kvalster, insekter
  • ventilering av lokaler
  • avlägsnande av överskott av stoppade möbler och leksaker från lägenheten
  • tydlig kontroll av matintaget
  • med solglasögon eller en mask under blomningen

Hur vårdgivare kan minimera en patients risk för chock?

För att förebygga anafylaktisk chock är huvudaspekten en noggrant insamlad historia om patientens liv och sjukdomar. För att minimera risken för utveckling av medicinering bör du:

  • Förskriv alla läkemedel strikt enligt indikationerna, den optimala doseringen, med hänsyn till toleransen, kompatibiliteten
  • Administrera inte flera läkemedel samtidigt, bara ett läkemedel. När du har kontrollerat portabiliteten kan du tilldela följande
  • Patientens ålder bör beaktas, eftersom de dagliga och enstaka doserna av hjärt-, neuroplegiska, lugnande, antihypertensiva läkemedel för äldre bör minskas med två gånger än doserna för medelålders patienter.
  • Vid förskrivning av flera läkemedel liknande i läkemedel. verkan och kemisk sammansättning, ta hänsyn till risken för korsallergiska reaktioner. Om du till exempel är intolerant mot prometazin kan du inte förskriva antihistaminderivat av prometazin (diprazin och pipolfen), om du är allergisk mot prokain och anestesin finns det en hög risk för intolerans mot sulfonamider.
  • Det är farligt att förskriva penicillinantibiotika för patienter med svampsjukdomar, eftersom svampar och penicillin har vanliga antigene determinanter.
  • Antibiotika måste förskrivas med hänsyn till mikrobiologiska studier och bestämning av mikroorganismernas känslighet
  • För antibiotiskt utspädningsmedel är det bäst att använda saltlösning eller destillerat vatten, eftersom prokaine ofta leder till allergiska reaktioner
  • Bedöma det funktionella tillståndet i levern och njurarna
  • Övervaka innehållet i leukocyter och eosinofiler i patientens blod
  • Innan behandlingen påbörjas, förskrivar patienter med hög risk att utveckla anafylaktisk chock, 30 minuter och 3-5 dagar före administrering av det planerade läkemedlet, antihistaminer från 2: a och 3: e generationen (Claritin, Semprex, Telfast), kalciumpreparat, kortikosteroider, om indikerat.
  • För att kunna applicera en turnering ovanför injektionsstället vid chock, bör den första injektionen av medicinen (1/10 dos, för antibiotika mindre än 10.000 U) injiceras i den övre 1/3 av axeln. Om symtom på intolerans uppstår, applicera en tät turnett ovanför injektionsstället tills pulsen stannar under turneringen, sticka injektionsstället med en adrenalinlösning (9 ml saltlösning med 1 ml 0,1% adrenalin), applicera en varmvattenflaska med kallt vatten på injektionsstället, eller täck med is
  • Behandlingsrum ska vara utrustade med anti-chock-kit och ha tabeller med en lista över läkemedel som ger korsallergiska reaktioner, med vanliga antigene determinanter.
  • Det bör inte finnas några avdelningar för patienter med anafylaktisk chock nära manipuleringsrummen, och patienter med historia av chock bör inte placeras i avdelningar där patienter som injiceras med de läkemedel som orsakar allergi i första hand.
  • För att undvika förekomsten av Artyus-Sakharov-fenomenet bör injektionsstället övervakas (klåda i huden, ödem, rodnad och senare, med upprepad administrering av läkemedel, hudnekros)
  • De patienter som har drabbats av anafylaktisk chock under behandlingen på ett sjukhus är markerade med en röd penna på medicinsk historiks titel på en röd penna "läkemedelsallergi" eller "anafylaktisk chock"
  • Efter utskrivning ska patienter med anafylaktisk chock hänvisas till läkemedel till specialister på bostadsorten, där de kommer att registreras med en dispensarie och få immunkorrigerande och hyposensibiliserande behandling..

Ämne 10.2.1. Omvårdnadsprocess för anafylaktisk chock.

Anafylaktisk chock eller anafylax är en allergisk reaktion av omedelbar typ, ett tillstånd av kraftigt ökad känslighet i kroppen, som utvecklas vid upprepad administration av allergenet.

Begreppet myntades av den franska fysiologen Charles Richet, som fick Nobelpriset i fysiologi eller medicin 1913 för sin forskning om anafylax..

En av de farligaste komplikationerna av läkemedelsallergi, som slutar i cirka 10-20% av fallen, är dödlig - den allvarligaste allergiska reaktionen, av en omedelbar typ, åtföljd av ett kraftigt blodtrycksfall, med nedsatt mikrosirkulation och undertryckande av vitala organ (hjärna, njurar, hjärta).

Anafylaktisk chock har ofta observerats under terapeutiska och diagnostiska ingripanden - användningen av läkemedel (penicillin och dess analoger, streptomycin, vitamin B1, amidopyrin, analgin, novocaine), immunsera, jodinnehållande röntgenkontrastmedel, med hudtest och hyposensibiliserande terapi med allergiterapi fel i blodtransfusion, blodersättningar etc..

Patogenesen baseras på en omedelbar överkänslighetsreaktion.

Vid den första kontakten med ett allergen (speciellt med parenteral administrering av medicinska substanser) utvecklas sensibilisering av kroppen, som kan pågå i flera månader.

Vid nästa kontakt, som ett resultat av antigen-antikroppsreaktionen, frigörs medlarna - histamin, serotonin, acetylkolin, under påverkan av vilken permeabiliteten i kärlväggen störs, de släta musklerna i bronkierna, tarmen och andra organ, allergisk hudinflammation och inre organ

Hos sensibiliserade patienter spelar dosen och administreringsvägen ingen betydelse

Anafylaktisk chock manifesterar sig i olika symtom under flera minuter eller timmar.

Det första symptom eller till och med en föregångare av utvecklingen av anafylaktisk chock är en uttalad lokal reaktion på platsen där allergenet kommer in i kroppen - ovanligt skarp smärta, svår svullnad, svullnad och rodnad på platsen för en insektsbett eller läkemedelsinjektion, svår klåda i huden, snabbt sprider hela huden (generaliserat klåda).

När ett allergen tas internt kan det första symptomet vara en skarp magsmärta, illamående och kräkningar, diarré, ödem i munnen och struphuvud, upp till Quinckes ödem.

När läkemedlet administreras intramuskulärt observeras uppträdandet av bröstsmärta (stark kompression under revbenen) från 10-60 minuter efter det att läkemedlet injicerats.

Uttalade laryngealt ödem, bronkospasm och laryngospasm går snabbt samman, vilket leder till kraftiga andningssvårigheter.

Andningssvårigheter leder till utveckling av snabb, bullrig, hes ("astmatisk") andning. Hypoxia utvecklas.

Patienten blir mycket blek; läppar och synliga slemhinnor såväl som de distala ändarna på lemmarna (fingrarna) kan bli cyanotiska (blåaktiga).

Hos en patient med anafylaktisk chock sjunker blodtrycket kraftigt och kollaps utvecklas. Personen kan förlora medvetandet eller svimma..

Anafylaktisk chock utvecklas mycket snabbt och kan leda till döden inom några minuter eller timmar efter att allergenet kommer in i kroppen.

Död till följd av akut andningsfel på grund av bronkospasm, akut hjärt-kärlsvikt med hypovolemi eller cerebralt ödem.

Anafylaktiska chockalternativ:

1.hemodynamisk (symtom på CVS-störningar)

2. astmatisk (symtom på ARF)

3.cerebrala (CNS-störningar)

4. abdominal (symtom på "akut" buk)

Akut- och omvårdnad:

1. Omedelbart, omedelbart, med tydlighet och konsekvens.

2. Sluta administrera läkemedel och andra allergener

3. Applicera en turnett ovanför injektionsstället; om injektionen var in / m kall till injektionsstället för att bromsa den allergiska reaktionen

4. Lägg, fixa tungan

5. Införa 0,5 ml av en 0,1% lösning av adrenalin s / c, på injektionsstället för allergenet och i den andra delen i / i 0,1% 0,5 ml i 10 ml fysikalisk. lösning

6. Kontroll av blodtryck och puls,

7. Urgent glukokortikosteroider: prednisolon 90-150 mg, dexametason 20 mg, i / i extrema fall, i / m.,

8. Antihistaminer: Suprastin 2% 2 ml utspädd i / i eller difenhydramin 1% lösning 1-2 ml.,

Enligt moderna koncept är administrering av kalciumklorid eller glukonat, som praktiskt använts tidigare, inte bara indikerat utan kan också påverka patientens tillstånd negativt..

9. Med bronkospasm - aminofyllin 2,4% lösning i 10 ml fysikalisk. lösning.

10. Vid lågt blodtryck: mezaton 1% 1-2 ml i / m, dopamin 400 mg i 500 ml 5% glukos, norepinefrin 0,2% 2 ml i / v dropp,

11. Vid hjärtsvikt, med förmaksflimmer, hjärtglykosider: korglikon 0,06% lösning av 1 ml fysiskt. lösning in / in långsamt !; strofantin 0,05% lösning 0,5 ml för fysikalisk. lösning in / in långsamt!

12. Med utvecklingen av hjärtastma, diuretika i lungödem: lasix 40-60 mg i / v för fysisk. lösning, furosemid

13. Om chocken utvecklas på penicillin, är 1 000 000 IE penicillinas i | m.

14. En patient med anafylaktisk chock bör placeras i ett horisontellt läge med en sänkt eller platt (inte upphöjd!) Huvudände för bättre blodtillförsel till hjärnan (med hänsyn till lågt blodtryck och låg hjärnperfusion).

15. Upprätta syreinhalation,

16. Intravenös dropp av saltlösning eller annan vatten-saltlösning för att återställa hemodynamiska parametrar och blodtrycksparametrar.

Sjukhusinläggning på bår i intensivvård, puls och blodtryckskontroll, vid behov, genomföra hjärt- och lungupplivning.

Efter utläggning från sjukhuset krävs övervakning av en allergist.

1. Samla in en allergisk historia.

2. Förskriv inte mediciner utan tillräckliga indikationer, som antibiotika, sulfa-läkemedel etc..

3. Det är oönskat att förskriva 3 eller fler läkemedel samtidigt

4. Undvik självmedicinering.

5. Undvik kontakt med potentiella allergener.

Det är ännu inte möjligt att förutsäga utvecklingen av anafylaktisk chock. Test av hudkänslighet är inte tillräckligt exakta. Dessutom kan detta test ibland orsaka en allergisk reaktion hos patienten. Därför bör du i alla fall noggrant fråga patienten om allergiska reaktioner på mediciner som använts tidigare..

Till och med en mild allergisk reaktion i historien är grunden för vägran att förskriva detta läkemedel, eftersom upprepad kontakt kan orsaka en allvarligare reaktion fram till utvecklingen av anafylaktisk chock.

Därför bör det i varje behandlingsrum finnas en så kallad anti-shock kit med läkemedel som är nödvändiga för att tillhandahålla akutvård. Det är sjuksköterskans ansvar att övervaka utgångsdatum för dessa läkemedel och regelbundet uppdatera sina lager med huvudsjuksköterskan..

Och faran för att utveckla en allergisk reaktion, och farligare, av anafylaktisk chock, utanför sjukhusmiljön hotar patientens liv. Det är därför jag starkt rekommenderar att inte injicera någon hemma, inga injektioner!

Akutvård för anafylaktisk chock, handlingsalgoritm

Akutvård för anafylaktisk chock

Vid utvecklingen av anafylaktisk reaktion hos patienter med en hög grad av sensibilisering spelar varken dosen eller metoden för administration av allergenet en avgörande roll. En stor dos av läkemedlet ökar dock svårighetsgraden och varaktigheten av chocken..

Begreppet myntades samtidigt av den rysk-franska immunologen Alexander Mikhailovich Bezredkaya [6] och den franska fysiologen Charles Richet [7], som fick Nobelpriset i fysiologi eller medicin för sin forskning om anafylaxi [8] [9]. Den främsta orsaken till anafylaktisk chock var att penetrera gift i människokroppen, till exempel med en ormbit.

Skäl för utvecklingen av chock

Anafylaktisk chock inträffar med sekundär introduktion av vissa typer av allergener i kroppen:

  • läkemedel som innehåller proteinmolekyler;
  • antibiotika - penicillintyp;
  • smärtstillande medel, risk för novokain och dess analoger;
  • gift från ett stick av bin, ormar, getingar osv.;
  • matallergener.

Alla bör komma ihåg sina allergener och om de kommer till sjukhuset, berätta omedelbart läkaren om dem så att allergenet inte kommer in igen i blodomloppet..

Reaktionstiden förknippas med faktorerna för penetrering av allergenet i människokroppen:

  1. När det injiceras i blodomloppet genom en intravenös och intramuskulär injektion - utvecklas anafylaxi ganska snabbt och genomförandet av första hjälpen bör vara omedelbart.
  2. Intag av ett allergen genom en insektsbit, efter administrering av läkemedlet, inandning av ångor eller damm som innehåller allergenmolekyler - chocken inträffar inom en timme.
  3. Penetration av allergenet genom mat - chock inträffar inom en timme till två.
tillbaka till innehåll ↑

Vad är anafylaktisk chock??

  1. Blixt snabbt - utvecklingen sker snabbt på några sekunder. Denna form leder oftast till döden, eftersom det är svårt och det inte finns tid för första hjälpen, om det inträffar hemma eller på gatan.
  2. Akut - kan utvecklas upp till en halvtimme, vilket gör att du snabbt kan ringa en ambulans.
  3. Subakut - utvecklas långsamt från 30 minuter eller längre. Med detta formulär känner patienten tillvägagångssättet för chock enligt karakteristiska symtom, vilket gör det möjligt att tillhandahålla första hjälpen i tid före ankomsten av specialister..
tillbaka till innehåll ↑

Tecken på ett tillstånd före chock:

  • allergiska hud manifestationer - klåda och rodnad;
  • Quinckes ödem - det finns svullnad i läppar, öron, nacke, tunga och ansikte;
  • känsla av värme och brist på luft;
  • rodnad i slemhinnan i ögat;
  • rivning och urladdning av innehåll från näshåligheten;
  • bronkospasm, vilket leder till en skällande hosta;
  • uppkomsten av ångest;
  • förekomsten av smärta i buken, huvudvärk och smärta i hjärtmuskeln.
  • hypotension uppträder, ner till de lägsta priserna;
  • takykardi;
  • konvulsioner;
  • deprimerat tillstånd till svimning;
  • blekhet i huden, kallsvett, blå nasolabial triangel.
tillbaka till innehåll ↑

Stationär första hjälpen kit

Varje sjukhus bör ha ett första hjälpen-kit.

  • 0,1% adrenalin - 2 förpackningar
  • 0,9% saltlösning - 800,0 ml
  • Reopolyglucin - 800,0 ml
  • prednisolon - 3-pack
  • 1% difenhydramin - 1 paket
  • 2,4% aminofyllin - 1 förpackning
  • 70% alkohol - 30,0 ml
  • sprutor 2,0 och 10,0 ml - 10 delar
  • dropper - 2 delar
  • sterila handskar - 2 par
  • intravenös kateter - 1 st
  • medicinsk bomullsull - 1 paket
  • sele
  • instruktion

Första hjälpen-paketet sammanställdes av Rysslands hälsovårdsministerium.

Avsnitt 5. ALGORITM AV DRIVA ÅTGÄRDER I ANFYLAKTISK STÖD

Avsnitt 4. LISTA FÖR MEDICINER OCH UTRUSTNING I FÖRFARANDENRUM FÖR NÖDVÄNDIGT FÖR BEHANDLING AV ANAPYLAKTISK STÖD

  1. Epinefrinlösning 0,1% - 1 ml N 10 amp.
  2. Fysiologiska lösningar (0,9% natriumkloridlösning) injektionsflaskor med 400 ml N 5.
  3. Glukokortikoider (prednisolon eller hydrokortison) i ampuller N 10.
  4. Difenhydramin 1% lösning - 1 ml N 10 amp.
  5. Euphyllin 2,4% lösning - 10 ml N 10 amp. eller salbutamol för inhalation N 1.
  6. Syremasker eller S-formad ventilationskanal.
  7. Intravenöst infusionssystem.
  8. Sprutor 2 ml och 5 ml N 10.
  9. Sele.
  10. Bomull, bandage.
  11. Alkohol.
  12. Isburk.
OrganisationsaktiviteterPrimärterapiSekundärterapi
1. Stoppa injektionen av läkemedlet som orsakade chocken, om nålen inte avlägsnas i venen, anslut en spruta med saltlösning och utför terapi genom denna nål. 2. Informera läkaren på intensivvården. 3. Placera patienten i ett horisontellt läge med den upphöjda benänden. Täck värmen. Sätt huvudet på ena sidan, tryck käken framåt när tungan faller tillbaka. 4. Mät pulsen, blodtrycket, sätt en termometer. 5. Applicera en turnering ovanför injektionen, om möjligt. 6. Inspektera huden. 7. Ge frisk luft eller syre. Vid allvarlig andningsfel - mekanisk ventilation. 8. Sätt is på injektionsstället. 9. Förbered ett system för intravenös infusion med 400 ml saltlösning, 2,5 och 10 ml sprutor 5 - 6 delar, ampuller med epinefrin, dimerol, prednison.1. Med subkutan injektion av läkemedlet som orsakade chocken, stickar du injektionsstället på tvärsidan med 0,3 - 0,5 ml adrenalinlösning i varje injektion (späd 1 ml 0,1% adrenalinlösning i 10 ml saltlösning). 2. När du injicerar ett allergiskt läkemedel i näsan eller ögonen, skölj dem med vatten och droppa 1-2 droppar av 0,1% adrenalinlösning. H. Intravenös injektion 0,1% lösning av adrenalin 0,1 ml / livstid, men högst 1 ml. axel 15 - 20 minuter. 4. Påfyllning av BCC med saltlösning med en hastighet av 20 - 40 ml / kg / timme 5. När blodtrycket stiger med 20% av åldersnormen eller normaliseringen av blodtrycket minskar infusionshastigheten. 6. Prednisolon 5 - 10 mg / kg1. Diphenhydramin 1% lösning 0,1 ml / kg, högst 5 ml. 2. Adrenalin kontinuerlig infusion med en hastighet av 0,005 - 0,05 ml / kg / min. H. Med ihållande arteriell hypotension eller takykardi - en lösning av norepinefrin 0,05 ml / kg / min tills önskad effekt erhålls. 4. Vid bronkospasm 1 - 2 inandningar av berotek (salbutamol) med ett intervall på 15 - 20 minuter. Euphyllin 2,4% lösning 1 ml / livstid - en gång på 20 minuter, sedan titrering 0,5 mg / kg / timme.

Anafylaktisk chock är ett patologiskt tillstånd baserat på en allergisk reaktion av omedelbar typ som utvecklas i en sensibiliserad organisme efter återinförandet av ett allergen i det och kännetecknas av akut vaskulär insufficiens.

Orsaker: läkemedel, vacciner, serum, insektsbett (bin, hornets, etc.).

De viktigaste kliniska symtomen: plötslig början av ångest, en känsla av rädsla för döden, depression, bankande huvudvärk, yrsel, tinnitus, täthet i bröstet, minskad syn, "slöja" före ögonen, hörselnedsättning, hjärtsmärta, illamående, kräkningar, smärta i magen, lust att urinera och avröda.

Vid undersökning: medvetandet kan vara förvirrat eller frånvarande. Huden är blek med en cyanotisk ton (ibland hyperemi).

Eleverna är utvidgade, ett boxigt ljud över lungorna, andningen är hård, torr väsande. Pulsen är snabb, trådliknande, blodtrycket sänks, hjärtljuden är döva.

Första hjälpen för anafylaktisk chock:

handlingarberättigande
Ring en läkare.Att tillhandahålla kvalificerad medicinsk vård.
När läkemedlet injiceras i en ven:
1. Sluta administreringen av läkemedlet, bevara venös tillgång.För att minska kontakten med allergenet.
2.

Lägg på sidan, ge ett stabilt läge, lägg en bricka eller servett under munnen, ta bort avtagbara proteser, fixera tungan, skjut underkäken framåt.För att förhindra kvävning.3. Höj fotänden på sängen.Förbättra blodflödet till hjärnan.4.

Ge 100% fuktat syre.För att minska hypoxi.5. Mät blodtrycket, beräkna pulsen, NPV.Tillståndsövervakning.

När läkemedlet injiceras i muskeln:
1.

Sluta administrering av läkemedlet, om möjligt applicera en turnett ovanför injektionsstället.Förhindra absorption av läkemedel2. Injicera injektionsstället med 0,1% adrenalin 0,5 ml i 2-3 injektioner.

Placera en ispack på injektionsstället.För att bromsa upp absorptionen av läkemedlet3. Ge venös tillgång.För effektiv behandling.Upprepa steg 2, 3, 4, 5 i standarden när du injicerar läkemedlet i en ven.

Förbered dig för en läkares ankomst:

Sjuksköterskans handlingar för att stabilisera offrets tillstånd

Det är nödvändigt att fortsätta ta bort allergenet från kroppen, beroende på metoden för penetration: sticka injektions- eller bittstället med 0,01% adrenalinlösning, skölj magen, lägg ett rensande lavemang om allergenet är i matsmältningskanalen.

För att bedöma risken för patientens hälsa bör forskning genomföras:

  1. - kontrollera status för ABC-indikatorer;
  2. - bedöma graden av medvetande (excitabilitet, ångest, hämning, medvetenhetsförlust)
  3. - undersöka huden, uppmärksamma dess färg, förekomsten och naturen av utslaget;
  4. - fastställa typen av andnöd;
  5. - räkna antalet andningsrörelser;
  6. - bestämma pulsens natur;
  7. - mäta blodtrycket;
  8. - om möjligt - gör en EKG.

Sjuksköterskan upprättar permanent venös tillgång och börjar administrera läkemedel enligt föreskrift av läkaren:

  1. - intravenöst dropp 0,1% lösning av epinefrin 0,5 ml i 100 ml fysiologisk lösning;
  2. - mata in 4-8 mg dexametason (120 mg prednisolon) i systemet;
  3. - efter stabilisering av hemodynamik - använd antihistaminer: suprastin 2% 2-4 ml, difenhydramin 1% 5 ml;
  4. - infusionsterapi: reopolyglucin 400 ml, natriumbikarbonat 4% -200 ml.

Efter att patientens tillstånd har stabiliserats är det nödvändigt att transportera honom till allergologiavdelningen. Observera vitala tecken tills fullständig återhämtning. Lär dig reglerna för förebyggande av hotande tillstånd.

Avsnitt 5. ALGORITM AV DRIVA ÅTGÄRDER I ANFYLAKTISK STÖD

Avsnitt 4. LISTA FÖR MEDICINER OCH UTRUSTNING I FÖRFARANDENRUM FÖR NÖDVÄNDIGT FÖR BEHANDLING AV ANAPYLAKTISK STÖD

  1. Epinefrinlösning 0,1% - 1 ml N 10 amp.
  2. Fysiologiska lösningar (0,9% natriumkloridlösning) injektionsflaskor med 400 ml N 5.
  3. Glukokortikoider (prednisolon eller hydrokortison) i ampuller N 10.
  4. Difenhydramin 1% lösning - 1 ml N 10 amp.
  5. Euphyllin 2,4% lösning - 10 ml N 10 amp. eller salbutamol för inhalation N 1.
  6. Diazepam 0,5% lösning 5 - 2 ml. - 2 - 3 amp.
  7. Syremasker eller S-formad ventilationskanal.
  8. Intravenöst infusionssystem.
  9. Sprutor 2 ml och 5 ml N 10.
  10. Sele.
  11. Bomull, bandage.
  12. Alkohol.
  13. Isburk.

Anafylaktisk chock är ett patologiskt tillstånd baserat på en allergisk reaktion av omedelbar typ som utvecklas i en sensibiliserad organisme efter återinförandet av ett allergen i det och kännetecknas av akut vaskulär insufficiens.

Orsaker: läkemedel, vacciner, serum, insektsbett (bin, hornets, etc.).

Det kännetecknas ofta av ett plötsligt, våldsamt intrång inom 2 sekunder till en timme efter kontakt med ett allergen. Ju snabbare chocken utvecklas, desto sämre är prognosen.

De viktigaste kliniska symtomen: plötslig början av ångest, en känsla av rädsla för döden, depression, bankande huvudvärk, yrsel, tinnitus, täthet i bröstet, minskad syn, "slöja" före ögonen, hörselnedsättning, hjärtsmärta, illamående, kräkningar, smärta i magen, lust att urinera och avröda.

Vid undersökning: medvetandet kan vara förvirrat eller frånvarande. Huden är blek med en cyanotisk ton (ibland hyperemi).

Skum i munnen, det kan vara kramper. Huden kan ha nässelfeber, svullnad i ögonlocken, läpparna, ansiktet.

Eleverna är utvidgade, ett boxigt ljud över lungorna, andningen är hård, torr väsande. Pulsen är snabb, trådliknande, blodtrycket sänks, hjärtljuden är döva.

Första hjälpen för anafylaktisk chock:

Former av anafylaxi

Beroende på reaktionens manifestation är formerna differentierade:

  1. Typisk (utvecklas oftare än andra). Efter en skarp injektion av histamin i blodomloppet är patienten yr, trycket sjunker, ödem utvecklas och klåda börjar. Huden är blek, läpparna är blåaktig. Svaghet, illamående, hjärtvärk, nervös agitation och panik uppstår.
  2. Asphytic. Andningen är nedsatt. Det finns svullnad i halsen, andfåddhet, täppt näsa. Om patienten inte får hjälp är dödsfall från kvävning möjligt..
  3. Hjärna. Det finns fel i det centrala nervsystemets funktion - medvetenhetsförlust, en person kämpar i kramper.
  4. Gastrointestinal. Trycket kan sjunka till 80-70 / 40-30 mm Hg, läppar och tunga svullna, buksmärta, diarré, kräkningar börjar.
  5. Anafylax utlöses av kraftig fysisk ansträngning. Reaktionen kan utlösas av både faktiska överdrivna belastningar och deras kombination med användning av allergiframkallande produkter eller med medicinering. Det kännetecknas av en kombination av alla ovanstående manifestationer. Det första tecknet är ett starkt blodtrycksfall.
tillbaka till innehåll ↑

Allvarlighetsgrad

  • 4 grader. Det kallas också fulminant (blixt) chock. Det utvecklas på några sekunder. Personen försvinner omedelbart, trycket kan inte bestämmas. Chanserna för återupplivning är praktiskt taget noll. Lyckligtvis är klass 4 extremt sällsynt..

Vad man ska göra med anafylaktisk chock?

Vid den minsta misstanken att en person utvecklar anafylax måste ett ambulanslag anropas. Före hennes ankomst måste första hjälpen tillhandahållas hemma eller där patienten har en attack..

En andra attack utesluts inte efter en tidsperiod från 1 timme till 3 dagar.

  1. Patienten ska ligga på ryggen, benen ska höjas, placera en kudde, rulle etc. under dem för att aktivera blodflödet till hjärtat. Höj huvudet om tungan sjunker eller vänd dig åt sidan om kräkningar börjar.
  2. Öppna fönster, ventiler så att det finns frisk luft.
  3. Lossa kläder på en person, lossa fästelement, bälten.
  4. Om möjligt, ta bort allergenet (ta bort insektens stick från bittplatsen, tvätta magen om den är allergisk mot mat). Det rekommenderas att fästa en isbit till såret eller dra åt turranten ovanför det drabbade området för att minska penetrationshastigheten för stimulansen i blodomloppet.
  5. Första hjälpen innebär behovet av adrenalininjektioner. De bör göras omedelbart, så snart de första tecknen på chock visas. En 0,1% lösning injiceras intramuskulärt, intravenöst (dropp, stråle) eller under huden. Det är svårt att tillhandahålla intravenös injektion hemma, därför tränas intramuskulär injektion från utsidan in i lårets mittdel oftare, eventuellt genom kläder. Dosen för vuxna är 0,3-0,5 ml, för barn - 0,1 ml. Om det inte har någon uttalad effekt omedelbart, gör upprepade injektioner på 5-10 minuter. Den maximala totala dosen är 2 ml för vuxna, 0,5 ml för barn. Om trycket sjunker snabbt och personen kvävs får det injicera en volym på 0,5 ml i området under tungan en gång. Det är mycket bekvämt att ha en speciell injektionsspruta (EpiPen), vars innehåll också injiceras i låret. En insektsbit kan injiceras i en cirkel med 1 ml 0,1% adrenalin, vilket gör 5-6 injektioner.
  1. Gör adrenalininjektioner om detta av någon anledning inte har gjorts tidigare.
  2. Intravenösa glukokortikoidhormoner administreras - dexametason, hydrokortison eller prednisolon.
  3. Ge intravenös infusion av en betydande volym vätska (0,9% natriumkloridlösning) för att eliminera bristen i blodomloppet. Barn ges en mängd med 20 ml per 1 kg kropp, för vuxna är den totala volymen upp till 1 liter.
  4. Patienten förses med syreinhalering med hjälp av en mask. Med svullnad i struphuvudet och oförmåga att andas görs en akut trakeotomi.

Alla dessa åtgärder fortsätter medan personen transporteras till sjukhuset på intensivvården. Där fortsätter de att hälla i vätska och nödvändiga lösningar. Läkaren beslutar om utnämning av antihistaminer (Tavegil, Suprastin, Loratadin, Diphenhydramine, Cetirizine, etc.).

För att upprätthålla hjärtans funktioner används Dopamine, för bronkospasm - Albuterol, Euphyllin, för krampaktigt syndrom - antikonvulsiva läkemedel etc. Patienten är vanligtvis på sjukhuset i minst 5-7 dagar, så att det inte finns någon risk att missa en eventuell andra attack.

Förebyggande

Allergipersonal måste vidta åtgärder på egen hand för att undvika negativa konsekvenser:

  • vara säker på att ha adrenalin (enstaka dos) i ampuller och en engångsspruta eller en engångssprutapenna;
  • så snart en person känner tillvägagångssättet för en attack, meddela omedelbart alla runt omkring honom, be dem att ringa en ambulans och hjälpa till att ge en injektion;
  • försök att undvika situationer där allergenet kan komma in i kroppen (studera sammansättningen av de köpta produkterna, inte närma dig husdjur, på vilken intolerans, etc.);
  • när du ordinerar läkemedel, varna läkare att du är allergisk.

Statistik visar att i cirka 2% av fallen är anafylaxis dödlig. Därför måste patienten vara extremt uppmärksam på sitt tillstånd. Resten av folket bör ha en uppfattning om hur man på ett korrekt sätt hjälper en person så att attacken går utan allvarliga konsekvenser..

Anafylaktisk (allergisk) chock anses med rätta vara den mest formidabla manifestationen av allergi. Det är tillrådligt för varje person, även utan medicinsk utbildning, att veta vad man ska göra i händelse av anafylaktisk chock, eftersom detta kan spela en avgörande roll för att rädda sitt eget liv eller livet för någon i närheten.

Allergisk chock hänför sig till de så kallade överkänslighetsreaktionerna av omedelbar typ och utvecklas hos allergiska människor när något ämne som har blivit ett allergen för en viss person återigen kommer in i kroppen. Även om man vet och tydligt följer handlingsalgoritmen vid anafylaktisk chock är det inte alltid möjligt att rädda patientens liv, extremt allvarliga patologiska processer utvecklas i hans kropp så snabbt.

Förutsägbara faktorer

De provocerande faktorerna inkluderar:

- Blodtransfusion (ersättare).
- Vaccination.
- Hudprover som involverar allergener.

Första hjälpen till en sjuksköterska för anafylaktisk chock

Avsnitt 5. ALGORITM AV DRIVA ÅTGÄRDER I ANFYLAKTISK STÖD

Avsnitt 4. LISTA FÖR MEDICINER OCH UTRUSTNING I FÖRFARANDENRUM FÖR NÖDVÄNDIGT FÖR BEHANDLING AV ANAPYLAKTISK STÖD

  1. Epinefrinlösning 0,1% - 1 ml N 10 amp.
  2. Fysiologiska lösningar (0,9% natriumkloridlösning) injektionsflaskor med 400 ml N 5.
  3. Glukokortikoider (prednisolon eller hydrokortison) i ampuller N 10.
  4. Difenhydramin 1% lösning - 1 ml N 10 amp.
  5. Euphyllin 2,4% lösning - 10 ml N 10 amp. eller salbutamol för inhalation N 1.
  6. Diazepam 0,5% lösning 5 - 2 ml. - 2 - 3 amp.
  7. Syremasker eller S-formad ventilationskanal.
  8. Intravenöst infusionssystem.
  9. Sprutor 2 ml och 5 ml N 10.
  10. Sele.
  11. Bomull, bandage.
  12. Alkohol.
  13. Isburk.
OrganisationsaktiviteterPrimärterapiSekundärterapi
1. Stoppa injektionen av läkemedlet som orsakade chocken, om nålen inte avlägsnas i venen, anslut en spruta med saltlösning och utför terapi genom denna nål. 2. Informera läkaren på intensivvården. 3. Placera patienten i ett horisontellt läge med den upphöjda benänden. Täck värmen. Sätt huvudet på ena sidan, tryck käken framåt när tungan faller tillbaka. 4. Mät pulsen, blodtrycket, sätt en termometer. 5. Applicera en turnering ovanför injektionen, om möjligt. 6. Inspektera huden. 7. Ge frisk luft eller syre. Vid allvarlig andningsfel - mekanisk ventilation. 8. Sätt is på injektionsstället. 9. Förbered ett system för intravenös infusion med 400 ml saltlösning, 2,5 och 10 ml sprutor 5 - 6 delar, ampuller med epinefrin, dimerol, prednison.1. Med subkutan injektion av läkemedlet som orsakade chocken, stickar du injektionsstället på tvärsidan med 0,3 - 0,5 ml adrenalinlösning i varje injektion (späd 1 ml 0,1% adrenalinlösning i 10 ml saltlösning). 2. När du injicerar ett allergiskt läkemedel i näsan eller ögonen, skölj dem med vatten och droppa 1-2 droppar av 0,1% adrenalinlösning. H. Intravenös injektion 0,1% lösning av adrenalin 0,1 ml / livstid, men högst 1 ml. axel 15 - 20 minuter. 4. Påfyllning av BCC med saltlösning med en hastighet av 20 - 40 ml / kg / timme 5. När blodtrycket stiger med 20% av åldersnormen eller normaliseringen av blodtrycket minskar infusionshastigheten. 6. Prednisolon 5 - 10 mg / kg1. Diphenhydramin 1% lösning 0,1 ml / kg, högst 5 ml. 2. Adrenalin kontinuerlig infusion med en hastighet av 0,005 - 0,05 ml / kg / min. H. Med ihållande arteriell hypotension eller takykardi - en lösning av norepinefrin 0,05 ml / kg / min tills önskad effekt erhålls. 4. Vid bronkospasm 1 - 2 inandningar av berotek (salbutamol) med ett intervall på 15 - 20 minuter. Euphyllin 2,4% lösning 1 ml / livstid - en gång på 20 minuter, sedan titrering 0,5 mg / kg / timme.

Anafylaktisk chock är ett patologiskt tillstånd baserat på en allergisk reaktion av omedelbar typ som utvecklas i en sensibiliserad organisme efter återinförandet av ett allergen i det och kännetecknas av akut vaskulär insufficiens.

Orsaker: läkemedel, vacciner, serum, insektsbett (bin, hornets, etc.).

Det kännetecknas ofta av ett plötsligt, våldsamt intrång inom 2 sekunder till en timme efter kontakt med ett allergen. Ju snabbare chocken utvecklas, desto sämre är prognosen.

De viktigaste kliniska symtomen: plötslig början av ångest, en känsla av rädsla för döden, depression, bankande huvudvärk, yrsel, tinnitus, täthet i bröstet, minskad syn, "slöja" före ögonen, hörselnedsättning, hjärtsmärta, illamående, kräkningar, smärta i magen, lust att urinera och avröda.

Vid undersökning: medvetandet kan vara förvirrat eller frånvarande. Huden är blek med en cyanotisk ton (ibland hyperemi). Skum i munnen, det kan vara kramper. Huden kan ha nässelfeber, svullnad i ögonlocken, läpparna, ansiktet. Eleverna är utvidgade, ett boxigt ljud över lungorna, andningen är hård, torr väsande. Pulsen är snabb, trådliknande, blodtrycket sänks, hjärtljuden är döva.

Första hjälpen för anafylaktisk chock:

handlingarberättigande
Ring en läkare.Att tillhandahålla kvalificerad medicinsk vård.
När läkemedlet injiceras i en ven:
1. Sluta administreringen av läkemedlet, bevara venös tillgång.För att minska kontakten med allergenet.
2. Lägg på sidan, ge ett stabilt läge, lägg en bricka eller servett under munnen, ta ut avtagbara proteser, fixera tungan, skjut underkäken framåt.För att förhindra kvävning.
3. Höj fotänden på sängen.Förbättra blodflödet till hjärnan.
4. Ge 100% fuktat syre.För att minska hypoxi.
5. Mät blodtrycket, beräkna pulsen, NPV.Tillståndsövervakning.
När läkemedlet injiceras i muskeln:
1. Sluta administreringen av läkemedlet, om möjligt applicera en turnett ovanför injektionsstället.Förhindra absorption av läkemedel
2. Injicera injektionsstället med 0,1% epinefrin 0,5 ml i 2-3 injektioner. Placera en ispack på injektionsstället.För att bromsa upp absorptionen av läkemedlet
3. Ge venös tillgång.För effektiv behandling.
Upprepa steg 2, 3, 4, 5 i standarden när du injicerar läkemedlet i en ven.

Förbered dig för en läkares ankomst:

- System för intravenös infusion, sprutor för intravenös, intramuskulär och subkutan administrering av läkemedel, Tournquet, bomullsbollar, 70 0 etylalkohol, ventilator, pulsoximeter, trakeotomisats eller uppsättning för trakeal intubation, Ambu-väska;

- en uppsättning läkemedel "Anafylaktisk chock": adrenalin 0,1: - 1 ml, norepinefrin 0,2% - 1 ml., Suprastin 2% - 1 ml., difenhydramin 1% - 1 ml., Pipolfen 2,5% - 2 ml, eufillin 2,4% - 10 ml., mezaton 1% - 1 ml., strofantin 0,05% - 1 ml., glukos 40% - 20 ml., isoton natriumkloridlösning, natriumtiosulfat 30% - 10 ml., penicillinas 1 000 000 enheter i en injektionsflaska, lasix 40 mg i amp., Berotek (salbutamol) i en uppmätt aerosol.

Hittade du inte det du letade efter? Använd sökningen:

För allergiker är den farligaste manifestationen av patologi anafylaktisk chock. Med utvecklingen av detta tillstånd bör patienterna få nödhjälp, annars slutar allt dödligt för dem. Varje person bör veta hur man ska agera korrekt i en sådan situation för att rädda patientens liv innan en ambulans anländer..

Allergisk chock modern medicin refererar till reaktionerna i kroppen av en omedelbar typ. Det utvecklas hos patienter med en tendens till allergier, med primär eller sekundär exponering för en faktor som provocerar det patologiska tillståndet. På grund av den snabba utvecklingen av anafylaktisk chock måste människor noggrant följa handlingsalgoritmen för att rädda patienternas liv.

Anafylaktiska chocktecken och akutbehandling

Det finns flera steg i detta farliga tillstånd:

  1. Blixt snabbt. Patienten utvecklar snabbt vaskulär, andnings- och hjärtsvikt. Trots de åtgärder som vidtagits är det i 90% av fallen inte möjligt att rädda patienternas liv.
  2. Kvardröjande. Störningar hos allergikare utvecklas mot bakgrund av införandet av läkemedel som är förbjudna för dem. I detta fall utförs intensiv terapi, vars varaktighet är flera dagar (det beror på patientens tillstånd, som måste vara under övervakning av specialister hela tiden).
  3. Misslyckad. Med utvecklingen av denna variant av allergisk chock finns det inget hot för patienternas liv. Detta tillstånd kan snabbt stoppas med hjälp av speciella läkemedel..

Med utvecklingen av återkommande anafylaktisk chock hos patienter kan det patologiska tillståndet återkomma, eftersom deras kropp periodiskt utsätts för allergener som är okända för dem.

Experter klassificerar sådana avsnitt enligt följande:

  1. "Harbingers". Patienten kan känna sig yr och svag i hela kroppen. Han utvecklar snabbt illamående och huvudvärk. Ett stort antal patienter på slemhinnor och på huden visar olika typer av allergiska manifestationer. Obehag och ångest visas. Patienten kan klaga på att han inte har något att andas, hörselnedsättning, synförlust, domningar i extremiteterna.
  2. "Värme". En allergisk persons blodtryck sjunker snabbt, vilket kan få honom att svimma. Huden blir smärtsam blekhet, takykardi utvecklas och klibbig kallsvett visas. En person börjar andas brusande, han utvecklar cyanos i lemmarna och läpparna och svår klåda uppträder. Problem med urinflödet börjar, denna process kan stoppas eller tvärtom inkontinens.
  3. "Avsluta från chocktillståndet." Detta stadium av anafylaxi kan pågå i flera dagar. Den allergiska personen kommer att ha karakteristiska symtom hela denna tid: svaghet, brist (delvis eller fullständig) aptit, svår yrsel.

Modern medicin har identifierat 5 kliniska former av detta patologiska tillstånd:

Allergipersonal upplever brist (andning), bronkospasm kan uppstå. Sådana tillstånd åtföljs av karakteristiska symtom: rösten blir hes, andningen blir svår, andfåddhet uppträder. I detta skede utvecklar ganska ofta allergiker Quinckes ödem, varvid faran är att patientens andning kan blockeras fullständigt.

En allergisk person upplever smärta i buken. Ibland är de så intensiva att de förväxlas med symtom på akut blindtarmsbetingelse eller perforerad ulcerös patologi. En gagreflex kan börja, avföringsprocessen kan störa

Denna form av ett patologiskt tillstånd är farligt eftersom patienten kan uppleva hjärnödem och dess membran. Denna process åtföljs av kramper. Offret kan utveckla svår illamående, som kommer att ersättas av en gagreflex (vanligtvis ger inte ens kortvarig lättnad). Patienten kan falla i en dumhet eller koma

Smärtsamma känslor uppträder i hjärtat (de liknar smärta vid hjärtinfarkt). Trycket faller snabbt
(arteriell)

Denna form förekommer hos de flesta offren. Offren har allmänna symtom

Först första hjälpen för anafylaktisk chock

Det finns följande algoritm av åtgärder för utveckling av chock hos allergikare:

  1. Patienten måste placeras på ytan på golvet, bordet, soffan etc. Ett rullat filt eller annat föremål ska placeras under hans fötter så att de är i upphöjd tillstånd.
  2. För att förhindra att kräkningar tränger in i luftvägarna måste patientens huvud vridas åt sidan. Om han har proteser istället för sina egna tänder, måste de tas bort från munnen.
  3. Om attacken inträffar inomhus, bör du ge den en tillströmning av frisk luft. Både dörrar och fönster kan öppnas omedelbart.
  4. Den som tillhandahåller första hjälpen bör stoppa kontakten med patienten med allergenet..
  5. Det är nödvändigt att räkna pulsen. Om det inte kan kännas på handleden bör du försöka hitta den i lårbens- eller halspulsådern..
  6. I händelse av att allergikaren inte kunde hitta pulsen är det nödvändigt att massera hjärtat (indirekt). Detta görs på följande sätt: händerna vikas in i låset, varefter de i detta läge ligger på bröstbenet (på den mellersta delen). Därefter måste du rytmiskt utföra ryck (deras djup bör inte överstiga 4-5 cm).
  7. Allergikropps andetag kontrolleras. Om rörelsena i bröstet är osynliga, måste du fästa en spegel i hans mun, som, om den finns, kommer att dimma upp. I händelse av att andningen saknas, ska den som tillhandahåller akuthjälp sätta en näsduk (servett) på munnen eller näsan och andas in luft genom den..
  8. Därefter måste du ringa ett ambulanslag eller transportera patienten till närmaste medicinska anläggning på egen hand. Innan specialister anländer kan du ge offret en antihistamin eller ge en intramuskulär injektion av adrenalin.

Akutsjukvård för anafylaktisk chock

För att ge biståndet så snart som möjligt måste specialister snarast utföra diagnostiska åtgärder. För att skilja detta tillstånd från andra patologier, bör läkare ta rätt historia. Även blodprover, radiografi, njurprov, enzymimmunoanalys, allergitester.

Medicinsk vård för anafylaktisk chock utförs enligt följande:

  1. Specialisten mäter först den allergiska personens tryck och kontrollerar sin puls.
  2. Därefter bestäms syremättnaden, elektrokardiografi utförs.
  3. För att säkerställa öppenhet i luftvägarna måste specialisten agera enligt följande. Om chocktillståndet åtföljs av en gagreflex, bör återstående kräk tas bort från munhålan. Käken (nedre) tas bort enligt trippelmottagningen "Safar". Trakeal intubation utförd.
  4. Om offret har Quinckes ödem eller en spasma i klyftan (sång), bör läkaren utföra en konikotomi. Denna manipulation involverar att utföra ett snitt i struphuvudet. Detta görs på en plats som ligger mellan de två typerna av brosk (vi talar om cricoiden och sköldkörteln). Det görs så att luft kan strömma till offrets lungor. Läkaren kan besluta att utföra en trakeotomi. Denna manipulation kan endast utföras på sjukhusmiljö, eftersom specialister kommer att behöva utföra den mest exakta dissekering av luftringarna.

Vilka mediciner som administreras för anafylaktisk chock?

Införande av läkemedel för utveckling av ett chocktillstånd hos allergikare bör endast utföras av en person med medicinsk utbildning:

  1. Adrenalin. Före injektion framställs en lösning: 1 ml adrenalinhydroklorid (0,1%) blandas med fysikalisk. lösning (10 ml). I händelse av att patientens patologiska tillstånd orsakades av en insektsbit skulle denna plats stickas med utspädd adrenalin (injektioner görs subkutant). Därefter injiceras upp till 5 ml av denna lösning intravenöst (sublingual administrering tillåts under tungan.) Det återstående utspädda adrenalinet injiceras i en flaska med fysiska. lösning (200 ml) och ska ges till patienten med dropp (intravenöst). Parallellt måste läkaren ständigt övervaka trycket.
  2. Glukokortikosteroider. I de flesta fall injicerar experter allergiker med chock Prednisolon (9-12 mg) eller Dexametozone (12-16 mg).
  3. Antihistaminer. Först injiceras patienter med Tavegil, Suprastin eller Diphenhydramine. Med tiden överförs de till tablettformen av läkemedel..
  4. Inandning av fyrtio procent syre (fuktad). Injektionshastigheten bör inte överstiga 7 liter per minut (från 4 liter).
  5. Metylxantiner. Introducerad för andningsfel (svår). Läkare injicerar aminofyllin (5-10 ml), metylxantiner (2,40%).
  6. Lösningar (kristalloid och kolloidal). De administreras till patienter med akut vaskulär insufficiens..
  7. Diuretika mediciner. Förskrivs för att förhindra cerebralt ödem. Till exempel Minnitol, Furasemide.
  8. Kramplösande läkemedel. Visad för användning i utvecklingen av den cerebrala formen av patologi.

effekter

Efter avlägsnande av offret från tillståndet av anafylaktisk chock, särskilt efter lindring av kärl- och hjärtsvikt, kan följande symtom kvarstå under lång tid:

  1. Febertillstånd (frossa).
  2. Letargi.
  3. Smärta i buken eller hjärtat, liksom i muskler och leder.
  4. Letargi.
  5. dyspné.
  6. Svaghet.
  7. Illamående.
  8. Kräkningsreflex.

Förebyggande åtgärder

För att förhindra möjligheten att utveckla anafylaktisk chock, bör allergikare genomföra lämpligt förebyggande:

  1. Först och främst bör kontakt med allergener uteslutas..
  2. Ge upp beroende.
  3. Om behandling med läkemedel utförs måste du se till att deras kvalitet är.
  4. Det rekommenderas att du byter bostad om lägenheten eller huset ligger i ett ekologiskt ogynnsamt område.
  5. Det är nödvändigt att behandla sjukdomar som har en allergisk etiologi i tid.
  6. Patienter måste utöva personlig hygien.
  7. Boområdet ska regelbundet rengöras och ventileras.

relaterade artiklar

Anafylaktisk chock är ett akut, snabbt utvecklande och livshotande tillstånd som kännetecknas av hemodynamisk störning, cirkulationsfel och syre-svält i alla vitala organ och system.

Detta är den allvarligaste manifestationen av allergi, som uppstår som ett svar på administrering av en tillåten dos antigen, till vilken kroppen är sensibiliserad. I detta tillstånd är det nödvändigt att tillhandahålla akutvård..

I artikeln kommer vi att ta hänsyn till konceptet, orsakerna, tecknen och klassificeringen av detta tillstånd och också ge funktionerna i dess förebyggande, sammansättningen av anti-chockförpackningen och algoritmen för sjuksköterskans handlingar i anafylaktisk chock 2019.

Anafylaktisk chock utvecklas hos cirka 5% av människor med olika allergier..

Oftast provoseras det:

  1. Läkemedel (antibiotika, anestesimedel, vacciner, serum, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel etc.).
  2. Hymenoptera biter (bin, getingar, hornets, etc.).
  3. Matallergener (honung, nötter, fisk, citrusfrukter, etc.).
  4. Plantera pollen.

Den typ av immunsvar genom vilket detta tillstånd utvecklas är reaginisk (IgE-medierad, omedelbar), men icke-IgE-medierade mekanismer är också möjliga. De senare är vanligast för läkemedelsallergier..

Prover och specialsamlingar av standardförfaranden för sjuksköterskor som kan laddas ner.

Anafylaktisk chock: allmän handlingsalgoritm

Algoritmen för tillhandahållande av akutvård för anafylaktisk chock anges i de federala kliniska riktlinjerna som godkänts av presidiet för den ryska sammanslutningen av allergologer och kliniska immunologer den 23 december 2013 och skickas av Roszdravnadzor brev daterad 02.11.2015 N 01I-1872/15 och förblir relevant under 2018.

ASh-klassificering

Anafylaktisk chock kan vara både allergisk (typ I) och icke-allergiska reaktioner orsakade av andra mekanismer. Baserat på kursens svårighetsgrad skiljer sig 4 graders svårighetsgrad av detta tillstånd, bestämt av svårighetsgraden av hemodynamiska störningar.

Följande typer skiljer sig:

Beroende på den kliniska bilden:

  • en typisk variant (hemodynamiska störningar åtföljs av skador på hud och slemhinnor (urticaria, angioödem uppträder), såväl som bronkospasm);
  • hemodynamisk variant (hemodynamiska störningar råder);
  • asfyxial variant (åtföljd av utvecklingen av akut andningsfel);
  • bukvariant (det finns en klinisk bild av skador på bukorganen);
  • cerebral variant (tecken på CNS-skada råder).

Beroende på kursens art:

  • akut malign kurs - kännetecknas av resistens mot intensiv läkemedelsbehandling, fortskrider med utvecklingen av lungödem, ihållande kollaps och koma, har en dålig prognos; tecken:
  • plötslig början;
  • ett snabbt blodtrycksfall (diastoliskt - upp till 0 mm Hg);
  • försämring eller förlust av medvetande;
  • bronkospasm;
  • klinik för akut andningsfel.
  • akut godartad kurs - kännetecknande för en typisk form, svarar bra på snabb behandling och har en gynnsam prognos; tecken:
  • störningar i medvetande i form av bedövning eller bedövning;
  • måttliga förändringar i vaskulär ton;
  • andnöd.
  • utdragen kurs - hittades efter anti-chockbehandling, vilket ger ett partiellt eller kortvarigt resultat; som regel utvecklas denna form av anafylax som ett resultat av användningen av långvariga verkande läkemedel;
  • alla efterföljande manifestationer av AS är inte lika akuta utan resistenta mot terapeutiska åtgärder;
  • hög risk för komplikationer som encefalit, hepatit eller lunginflammation.
  • återkommande kurs - kännetecknas av utvecklingen av upprepad chock efter den initiala lindringen av dess symtom, ofta utvecklas som ett resultat av användningen av långvariga verkande läkemedel:
  • symptomen på återfall skiljer sig från de från den första attacken;
  • upprepade attacker har en mer akut och allvarlig kurs, är resistenta mot läkemedelsbehandling.
  • abortkurs - anses vara den mest gynnsamma av alla, fortsätter i form av en asfyxial form av en typisk anafylaxvariant:
  • hemodynamiska störningar uttrycks dåligt;
  • svarar bra på standard anti-chockterapi;

Tecken på anafylaktisk chock

  1. Uttalat blodtrycksfall.
  2. Frustration eller medvetenhetsförlust.
  3. bronkospasm.
  4. Akut hjärtsvikt eller andningsfunktion.

Ju snabbare utvecklingen av den kliniska bilden från det ögonblick som antigenet börjar komma in i kroppen, desto sämre är prognosen.

Förebyggande före administrering av läkemedel

Sjuksköterskan i behandlingsrummet måste känna till principerna för att förebygga anafylaxi och de viktigaste åtgärderna mot chock.

Alla akutsjukvårdspaket för AS

Färdiga stylingkompositioner kan laddas ner i System Chief Nurse i en speciell rekommendation om ett första hjälpen för anafylaktisk chock.

I rekommendationen för nedladdning gav de färdiga memo:

  • studera patientens allmänna allergiska historia enligt hans medicinska dokument, var särskilt uppmärksam på anmärkningarna om läkemedelsintolerans, inklusive de som föreskrivs av den behandlande läkaren.
  • fråga patienten om tidigare avsnitt av läkemedelsallergier. Om de inte var där, finns det inget behov av att utföra hudtester för allergier. I händelse av att patienten tvivlar på eller bekräftar närvaron av läkemedelsallergi, är det nödvändigt att klargöra diagnosen. Rådfråga patienten för en konsultation med en allergist som kommer att utföra provocerande test med det misstänkta läkemedlet.
  • berätta för patienten om reglerna för administrering av läkemedlet. Vissa läkemedel som kan framkalla en anafylaktisk reaktion kräver förmedling, vilket föreskrivs av din läkare. Läkemedlet administreras endast efter premedicering för sitt avsedda syfte.

Du kommer att få tid att ladda ner allt du behöver med hjälp av demotillgång på tre dagar?

Algoritm av åtgärder från en sjuksköterska vid anafylaktisk chock. Exempel

Sjuksköterskan fick i uppdrag att förbereda patienten. För att göra detta, lite tid (vanligtvis 30 minuter - 1 timme) före interventionen, injicerar hon mediciner enligt följande schema:

  • dexametason 4–8 mg eller prednisolon 30–60 mg intramuskulärt eller intravenöst dropp i 0,9% saltlösning;
  • Clemastine 0,1 procent - 2 ml eller kloropyraminhydroklorid 0,2 procent - 1-2 ml IM eller IV i 0,9% saltlösning eller 5% glukoslösning.

Efter premedicinering bekräftar läkaren att läkemedlet kan administreras och att sjuksköterskan uppfyller denna ordning.

  • Se till att behandlingsrummet har och är fullt utrustat med en stötsäker sats. Ett anti-chock-kit och instruktioner för anti-chock-åtgärder bör finnas tillgängliga inte bara i behandlingsrummet, utan också på tandläkarmottagningar, såväl som i rum avsedda för diagnostiska manipulationer med histaminfrisättande läkemedel (till exempel röntgenkontrastmedel).
  • Observera patienten i en halvtimme efter läkemedelsadministrering.

Hur man utformar ett akutvårdssats?

Sammansättningen av anti-shock kit ges i de federala kliniska riktlinjerna för anafylaktisk chock:

  1. En lösning av epinefrin (epinefrin) (0,1%, 1 mg / ml) i ampuller N 10.
  2. Norepinefrinlösning 0,2% i ampuller N 10.
  3. Mesatonlösning 1% i ampuller N 5.
  4. Dopaminlösning 5 ml (200 mcg) i amp. N 5.
  5. Suprastin-lösning 2% i ampuller N 10.
  6. Tavegil-lösning 0,1% i ampuller N 10.
  7. Prednisolonlösning (30 mg) i ampuller N 10.
  8. Dexametasonlösning (4 mg) i ampuller N 10.
  9. Hydrokortison hemisuccinat eller solucortef 100 mg - N 10 (för intravenös administration).
  10. En lösning av aminofyllin 2,4% i ampuller N 10.
  11. Salbutamol aerosol för inhalation doserad 100 mcg / dos N 2.
  12. Lösning av strofantin-K 0,05% i ampuller N 5.
  13. Cordiamine-lösning 25% i ampuller N 5.
  14. Diazepam-lösning (relanium, seduxen) 0,5% i ampuller N 5.
  15. Glukoslösning 40% i ampuller N 20.
  16. Natriumkloridlösning 0,9% i ampuller N 20.
  17. Glukoslösning 5% - 250 ml (steril) N2.
  18. Natriumkloridlösning 0,9% - 400 ml N2.
  19. En lösning av atropin 0,1% i ampuller N 5.
  20. Etylalkohol 70% - 100 ml.
  21. Mun dilatator N 1.
  22. Språkhållare N 1.
  23. Syrekudde N 2.
  24. Sele N 1.
  25. Skalpel N 1.
  26. Engångssprutor 1 ml, 2 ml, 5 ml, 10 ml och nålar för dem, 5 st..
  27. IV-kateter eller nål (G14-18-mätare; 2,2-1,2 mm) N 5.
  28. System för intravenös droppinfusion N 2.
  29. Ice pack N 1.
  30. Engångsmedicinska handskar 2 par.
  31. Luftkanal.
  32. Manuell andningsapparat (Ambu-typ).

Vilka dokument reglerar sammansättningen av första hjälpen kit för AS?

Ambulansstandarden för AS godkändes i enlighet med Rysslands hälsovårdsdepartement av den 20 december 2012 nr 1079n "Efter godkännande av standarden för akut medicinsk vård för anafylaktisk chock".

Vid bestämning av placering och sammansättning av första-hjälpsatser mot chock, styrs främst av procedurerna för tillhandahållande av sjukvård.

I ett brev av den 02.11.2015 nr 01I-1872/15 riktar Roszdravnadzor dessutom uppmärksamhet: lokalerna där lokalbedövning utförs måste vara utrustade med kit (förpackningar, första hjälpen-utrustning) för återupplivning, anti-chockåtgärder. Det är absolut nödvändigt att ha ett anti-chock-kit och instruktioner för första hjälpen för utveckling av anafylax, inte bara i behandlingsrum, utan också i rum där diagnostiska studier utförs med läkemedel som har en histaminfrisättande effekt (till exempel röntgenkontraststudier) på tandläkarmottagningar.

När det gäller specifika typer (profiler) av medicinsk vård anges kraven för anti-chock-kit i motsvarande beställningar. Överensstämmelse med förfarandena för tillhandahållande av medicinsk vård är ett av licenskraven (avsnitt "a" i klausul 5 i dekretet från Ryska federationens regering av 04.16.2012 nr 291). Om en sjuksköterska i ett behandlingsrum utför en läkarmöte (injektioner) utan chockpaket, bryter hon med ett licenskrav..

Akutvård för anafylaktisk chockalgoritm av en sjuksköterskas handlingar

Den hastighet med vilken anafylax behandlas är kritisk. Medicinsk personal måste agera tydligt och snabbt.

  • Stoppa intaget av allergenet i patientens kropp (stoppa administreringen av läkemedlet), applicera kallt på injektionsstället. Om läkemedlet injicerades i en lem bör en venös tennit appliceras ovanför injektionsstället - detta kommer att minska antigenflödet i blodomloppet.
  • Utvärdera andning, blodcirkulation, medvetande, luftvägarna, hudens och patientens vikt. Ring snabbt ett återupplivningsteam eller en ambulans (om du är utanför väggarna på en medicinsk institution). Fortsätt med steg 3, 4, 5.
  • Injicera snabbt en lösning av epinefrin (epinefrinhydroklorid) i det mitt-anterolaterala lårområdet enligt instruktionerna, med hänsyn till patientens ålder. Det valda läkemedlet i denna situation är endast 0,1% adrenalinlösning. Alla andra läkemedel fungerar som tilläggsterapi. Upprepa vid behov manipuleringen på 5-15 minuter. Som regel uppstår en positiv effekt med införandet av en eller två doser av adrenalin..
  • Lägg patienten på ryggen, lyft benen ovanför huvudet, vrid huvudet, skjut underkäken framåt, ta bort proteserna (om sådana finns). Detta kommer att förhindra tillbakadragning av tungor, kräka aspiration och kvävning. Patienten ska inte lyfta och sitta i inget fall, eftersom det kan leda till hans död på några sekunder..
  • Övervaka öppenhet i luftvägarna. Som regel vidtar ytterligare åtgärder av återupplivningsteamet, men sjuksköterskan behöver fortfarande veta det ytterligare förfarandet om specialisterna blir försenade.
  • Om luftvägen är obefogad är det nödvändigt att utföra en trippelmottagning enligt P. Safar (i patientens läge, ligga på huvudet så mycket som möjligt, skjut underkäken framåt och uppåt och öppna munnen) och sätt sedan in en luftkanal eller ett endotrakealt rör i struphuvudet.

En fullständig lista över sammansättningen av första hjälpen kit "Antishock" i en privat klinik med en gynekolog: är ett trakeotomikit nödvändigt??

För närvarande finns det ingen enda medicinsk standard som skulle kunna reglera den exakta sammansättningen av ett anti-chock första hjälpen kit enligt SanPin standarder. Samtidigt varierar listan över nödvändiga läkemedel inom olika gällande rättsakter från hälsoministeriet för olika kategorier av hjälp inom ett ganska brett spektrum..

Om patienten har svullnad i struphuvudet eller svelget är det nödvändigt att intubera luftröret. Om detta inte är möjligt, utför en konikotomi (dissektion av membranet mellan sköldkörteln och krikoidbrosket).

  • Öppna ett fönster för luft eller ge patienten rent syre efter att luftvägen har återställts. Han kommer in i honom genom en mask, luftväg eller nasal kateter i frånvaro av medvetande, men medan han upprätthåller spontan andning.

Anafylaktisk chock: akutvård för patienten När ska sjuksköterskan försökas

Tidningen "Chief Nurse" valt situationer där domstolen höll en sjuksköterska ansvarig för döden av en patient från anafylaktisk chock. När en sjuksköterska har rätt att administrera ett läkemedel utan läkares recept - ta reda på det i artikeln.

Situation 1. En advokat undersöker en mening

Indikationer för mekanisk ventilation:

  • svullnad i luftstrupen och struphuvudet;
  • okontrollerat blodtrycksfall;
  • brist på medvetande;
  • ihållande bronkospasm med utvecklingen av andningsfel;
  • icke avtagbart lungödem;
  • förekomsten av koagulopatisk blödning.
  • Ge intravenös tillgång eller behålla det om läkemedlet administrerades intravenöst. Enligt läkarens recept är det nödvändigt att administrera saltlösning till patienten. Gör dig redo för hjärt-lungåterupplivning.

Indirekt hjärtmassage utförs med hänsyn till patientens ålder (se tabell):