Historik om bronkialastmasjukdom vid terapi

  • Kinds

Patient M., 57 år, pensionerad, vände sig till den lokala terapeuten med klagomål om svår andnöd som uppstår under måttlig fysisk ansträngning. Astmaattackerna kännetecknades av svårigheter att inandas och andas ut. Hosta kännetecknas av låg produktivitet. Sputum presenteras i små mängder i form av tjockt transparent slem.

Patienten klagar över huvudvärk och yrsel. Bakom bröstbenet finns det allvarligt obehag av kompressiv natur som strålar ut till vänsterbenet. En kvinna är orolig för klibbiga fötter och allmän svaghet, atony.

Medicinsk historia:

Den första attacken hände 1988. Patienten städade huset med hushållskemikalier och kände en plötslig kvävningsattack. Efter diagnosen registrerades bronkialastma. Systematiskt genomgick terapi i en halokammar, säsongsinjektioner av aminofyllin ordinerades.

2009 fick patienten den andra kategorin av funktionshinder. Mot bakgrund av ofta kvävningsattacker led kvinnan systematiskt av lunginflammation. Förvärringar förekommer under våren och hösten.

Patientens tillstånd

Patienten var i ett tillstånd av måttlig svårighetsgrad när hon gick till läkaren. En tvingad position, ett lidande uttryck i ansiktet. Patienten svarar tillräckligt på stimuli, tänker tydligt.

Kroppstemperaturen ligger inom normala gränser - 36,9 grader. Hudvävnaden är blek, läppar med uttalad cyanos. Slemhinnorna förändras inte. Det finns markerad svullnad i benen med klibbiga manifestationer på fötterna.

Andning genom näsan är inte svår, slem eller överdriven torrhet observeras inte. Hosta är vanligare på morgonen. Oproduktiv lust noterades, åtföljt av en liten mängd visköst glasartat slem.

Patienterna har svår kyfos. Ribbburet är fatformat. De interkostala utrymmena förstoras onormalt. Epigastrisk vinkel stum.

Hjälpmusklerna deltar inte i andningen. Typ av andning är bröstet. Vid palpation hittades inte områden med svår smärtsyndrom. Slagverk markerade ljudljud i lungorna. Topografisk slagverk visade att patientens nedre högra lunggränser utelämnades.

Patienten hänvisades till den terapeutiska avdelningen för ytterligare diagnostiska åtgärder och behandling.

Livets anamnes

Hela sitt liv arbetade hon på ett lokalt företag som städare. Jag tvingades ständigt att kontakta desinfektionslösningar, särskilt med saltsyra.

Mat utan begränsningar. Beroende av fet och sockerrik mat.

Patienten har varit gift sedan 31 år. Har 1 barn. Gynekologiskt friska, inga patologier identifierades.

Vid en ålder av 1,5 år fick hon en omfattande lunginflammation. Vid 15 års ålder - punktering av två maxillära bihålor, efter en långvarig inflammatorisk process.

Sedan 2000 har han drabbats av hypertensiv sjukdom, förvärrad av ansträngningsvinklar. Fysisk aktivitet med måttlig svårighetsgrad provocerar andnöd, snabbt framstegande huvudvärk, samt en känsla av att klämma sig bakom bröstben.

I ett lugnt tillstånd överskrider blodtrycket inte 170/95. Patienten använder regelbundet användning av nitrosorbitol och förhindrande. Hög terapeutisk aktivitet av dessa farmakologiska produkter noterades..

Examinationsplan och diagnostiska resultat

Efter att ha klargjort livshistoriken och en fullständig fysisk undersökning av patienten föreskrevs laboratorie- och instrumentundersökningar..

  1. Blodprov. Inga avvikelser hittades. Hemoglobin är normalt, leukocyter ökas något (6,9 * 109 l). Eosinofiler presenteras i ett minimumbelopp - 10%;
  2. Det biokemiska blodprovet är tillfredsställande;
  3. Allmän urinanalys. Glukos, aceton, protein, gallpigment upptäcktes inte. Leukocyter - 2 i synfältet;
  4. Analys av avföring. Inom normala gränser. Ägg av maskar identifierades inte;
  5. Sputumanalys. Leukocyter i ansamlingen - upp till 30. Slemet är visköst med den vanliga lukten, färgen är grå. Kurshmans spiraler, erytrocyter, makrofager, kolumnerepitel har inte identifierats;
  6. Sputumkulturen avslöjade Streptococcus gr. Viridans 10/7;
  7. ECHO-Kg visade den snabba utvecklingen av lunghypertoni mot bakgrund av en brist på venös återkomst;
  8. Ultraljud i bukhålan - inga patologier identifierades;
  9. datortomografi.

Enligt datortomografidata förstoras bröstkorgstorleken. Infiltrativa foci av förstörelse identifierades inte. Den genomsnittliga loben är något ökad i storlek, bronkierna dras samman, väggarna förtjockas på grund av fibroidprocesser.

Väggarna i de stora bronchierna är tätade. Små knölar med bentäthet finns. Differentialtecken på mediastinum bevaras. Huvudfartygen i den vanliga kalibern utan synliga deformationer.

Historien om bronkialastma vid terapi och resultaten av diagnostiska åtgärder gör det möjligt för oss att bilda följande slutsats.

Mot bakgrund av långvarig bronkialastma utvecklar patienten periobronchial fibros i mellanloben och deformerande bronkit, vilket förvärras av utvecklingen av bronkiektas i vänster lunga.

  1. Allmänt läge;
  2. Diet nummer 15;
  3. En kurs med aminofyllininjektioner;
  4. Bronkodilatorer i 5 dagar;
  5. Efter avlägsnande av akuta attacker - andningsövningar och inandning med fytokomponenter.

Sjukhistoria: bronkialastma (allergisk, atopisk, blandad)

På varje sjukhus fylls ett medicinskt kort för alla patienter, vilket gör att du kan övervaka processen för att behandla astmatiska attacker. Detta dokument registrerar information om en persons passuppgifter, hans klagomål, resultaten av en objektiv undersökning och diagnostiska procedurer. Dessutom innehåller medicinsk historia: bronkialastma (allergisk, atopisk, blandad) beskrivningar av patientens dagliga terapi. Bilagor med en fullständig indikation på sjukdomens utveckling, behandlingsplan och efterföljande undersökningar, kallad en dagbok.

Alla medicinska journaler efter att en person har utskrivits från sjukhuset arkiveras i 25 år. Därför kommer varje läkare att kunna se detaljerade rapporter om tidigare specialists arbete (pulmonologer, terapeuter, allergister) och, utifrån behandlingsregimen och noggranna data om terapiresultat, föreskriva lämpliga läkemedel.

Fallhistoria för behandling av blandade former av bronkialastma

Innan man bestämmer metoden för att behandla patienter med astma är det nödvändigt att bekanta sig med patientens klagomål, när de första symtomen började dyka upp, hur exakt de dök upp och vad som bidrog till deras utveckling. Det är också viktigt att ta reda på vilka läkemedel som stoppade attacken, hur effektiva de var..

Till exempel kan en medicinsk historia för patienter med blandad bronkialastma innehålla följande information:

  1. Patienten klagar över kvävning, som upprepas flera gånger om dagen och värre på natten. Efter att ha tagit beta-agonister försvinner symptomen. Kvävning slutar med att hosta slem.
  2. För första gången mötte en patient bronkialastma i en vagn, han kunde inte andas luft normalt. När jag kom ut ur fordonet slutade anfallet på egen hand efter 15 minuter. Efter denna incident förekom AD-symptom ytterligare 1-2 per månad. Jag trodde att det var kronisk bronkit, så jag gick inte till sjukhuset för att få hjälp, men behandlades självständigt och till ingen nytta. När de tillfälligt befann sig i ett sanatorium diagnostiserade och föreskrev de behandling med Atrovent, Oxis med en positiv effekt.
  3. Det är också viktigt att samla in uppgifter om patientens livskvalitet, därför frågas patienten var och hur han växte upp, vad han åt, om det finns några arbetsrisker eller dåliga vanor. Dessutom frågar läkaren om kroniska eller allvarligt överförda infektionssjukdomar, förekomsten av en allergisk reaktion, ärftliga faktorer.
  4. Därefter undersöker läkaren patienten och utvärderar sin kroppsbyggnad, naglar, hår, hud, slemhinnor. Sedan går det till lymfkörtlarna, mandlarna, svalget. Därefter undersöker han muskelmassan, benvävnaden, ledmobilitet, finganer i fingrarna, ryggraden. De kardiovaskulära och andningsorganen undersöks noggrant. Det är särskilt viktigt att förstå om deformiteter i nasopharynx, struphuvud och hjälpmuskler i bröstet inte påverkar andningssvårigheterna. Se till att utföra auskultation av lungorna och registrera patologiska förändringar.
  5. En fullständig undersökning av alla kroppssystem gör det möjligt att göra en preliminär diagnos med hänsyn till patientens klagomål. Ofta kvävningsattacker, hård vesikulär andning med fuktig andning och ärftliga faktorer indikerar att patienten har en blandad form av bronkialastma.
  6. Därefter utarbetar läkaren en undersökningsplan och gör, efter att ha fått resultaten, en klinisk diagnos med motivering. Om sjukdomen tidigare har fastställts korrekt, föreskrivs behandling.

Tack vare informationen i den medicinska journalen kan denna patient vara under övervakning av specialister och få effektiv terapeutisk hjälp.

Fallhistoria inom barnläkare: allergisk bronkialastma

Hos barn svarar andningssjukdomar av obstruktiv etiologi bra på behandlingen, och i vissa fall kan BA-symtom försvinna helt före tonåren. Medicinska register hjälper till att navigera i terapimetoderna och deras effektivitet. Varje år kompletteras den pediatriska medicinska historien med nya data som gör det möjligt att anpassa läkarens recept.

Inom barnläkare inkluderar sjukhistoriken först passdelen som anger barnets kön, hans ålder och uppgifter om föräldrar, hemvist, utbildningsinstitution. Vid allergiska astmatiska anfall kan barn klaga över nässtoppning, kvävning, hosta på natten, knapp sputum.

När de samlar in data om utvecklingen av astma hos ett barn är de intresserade av möjliga riskfaktorer:

  • Brådskande arbetskraft, fosterhypoxi;
  • Barnets vikt efter födseln;
  • Skrikande kraft;
  • Amningstidens längd;
  • Tidigare sjukdomar;
  • Allergiska reaktioner efter skarpningstester;
  • Typer av förebyggande vaccinationer som utförs;
  • Närvaron av husdjur i huset;
  • Levnadsförhållandena;
  • Ärftliga faktorer.

Därefter bestäms sjukdomens början och dess förlopp. Vilka läkemedel användes för att behandla astmaattacker (Salbutamol, Teopek), utesluter du kontakt med allergener identifierade genom ett allergitest?.

Sedan genomgår barnet en objektiv undersökning av kroppssystemen för att bestämma de provocerande faktorerna för andningssvårigheter (hjärt-kärlsystemets patologi, onormala deformiteter i nasopharynx, etc.).

Diagnosen av allergisk bronkialastma fastställs efter en fullständig diagnostisk undersökning av kroppen. Sedan föreskrivs en behandlingsplan och en dagbok över patientens hälsostatus hålls efter användning av läkemedel.

Fallhistoria: bronkialastma hos barn (atopisk form)

Spädbarn som är utsatta för allergiska reaktioner har ofta astma med kvävningsattacker, som beror på kontakt med allergener. För att fastställa en diagnos och förskriva terapeutisk behandling frågar läkarna inte barnet om symtomen (eftersom han inte kan beskriva sitt hälsotillstånd), utan hans föräldrar.

Fallhistoria: bronkialastma hos ett barn börjar med en beskrivning av passdata - ålder, kön, bostad, vistelseperiod på sjukhuset, först etablerad och klinisk diagnos. Den atopiska formen av sjukdomen kompliceras av infektiös inflammation i luftvägarna och allergiska manifestationer (dermatit, rinit).

Patientens anamnese kan innehålla klagomål på astmaattacker, svårigheter att andas ut, torr hosta, rinnande näsa, väsande andning. Barn med bronkialastma har en ofrivillig önskan att anta en bekväm sittställning för att förbättra andningsfunktionen. Temperaturen är något förhöjd. Små barn är oroliga för ångest, de är lunefulla, de sover inte bra. Cyanos noteras i området av den nasolabiala triangeln.

Enligt mamman registrerar de när attackerna började, en korrekt diagnos gjordes, hur behandlingen genomfördes och de ordinerade läkemedlen var så effektiva. Därefter väljs behandlingsregimen och resultatet av läkemedelsanvändningen övervakas.

Sjukhistoria ihållande bronkialastma med måttlig svårighetsgrad

Sjukhistoria ihållande bronkialastma med måttlig svårighetsgrad

Sjukhistoria ihållande bronkialastma med måttlig svårighetsgrad

Med-books.by - Bibliotek för medicinsk litteratur. Medicinböcker. Bank of abstracts. Medicinska sammandrag. Allt för läkarstudenten.
Ladda ner gratis utan registrering eller köp elektroniska och tryckta medicinska böcker (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), fallhistorier, sammanfattningar, föreläsningar, presentationer om medicin.


Med-books.by - Bibliotek för medicinsk litteratur »Berättelser: Allergologi och immunologi» Fallhistoria: Atopisk persistent bronkialastma med måttlig svårighetsgrad, förvärringsstadium, DN0

Fallhistoria: Atopiskt ihållande bronkialastma med måttlig svårighetsgrad, förvärringsstadium, DN0

Passdel
Efternamn: ******
Namn och patronym: *******
Ålder: 17 år, kön: man, utbildning: specialiserad sekundär, civilstatus: inte gift
Hemadress: Usinsk. ****************
Arbetsplats: fungerar inte
Yrke: -
Datum för tillträde till kliniken: 09/21/05
klagomål.

Patienten klagar över:
- kvävningsanfall, åtföljt av expiratorisk dyspné, till följd av intensiv körning på mer än 100 meters avstånd eller genom att snabbt klättra upp trapporna till 4-5 våningar, stoppad genom inandning av salbutamol eller fenoterol och åtföljt av frisläppandet av en liten mängd viskös transparent slemhinne.
- Känsla av väsande andning i bröstet, värre med fysisk ansträngning
- Torr, oproduktiv hosta, som ibland slutar i en liten mängd viskös sputum, främst av slemhinnor.

Medicinsk historia.
Han betraktar sig som sjuk sedan våren 1997, då under den fysiska lektionen, medan han klarat testet för att springa, inträffade en kvävningsattack med svår utandning, åtföljd av en känsla av rädsla och stannade på egen hand inom 5 minuter efter att löpningen upphörde. Inom en vecka vände sig patienten till en allergist och han ordinerades användningen av Ventolin eller Salbutamol i händelse av en attack och rekommenderades att begränsa fysisk aktivitet. Sedan hösten 1997 har attackerna blivit regelbundna och deras antal stod i direkt proportion till allvarligheten i fysisk aktivitet. I november 1998 registrerades han i apoteket för bronkialastma. I januari 2002 och februari 2003 fick han en förvärring av sjukdomen, där attacker provocerades av måttlig fysisk ansträngning, och utanför attacken kände patienterna andas i bröstet. Utanför förvärringen kände han sig tillfredsställande, han är ganska bra på att undvika en attack genom att kontrollera fysisk aktivitet. För närvarande finns det 1-2 attacker per vecka, inga nattattacker.
Den 21 september 2005 i riktning mot militärregistrerings- och inskrivningskontoret inlämnades patienten till KRB: s pulmonologavdelning för undersökning och förtydligande av diagnosen.

Livets anamnes.
***************** föddes den 2 november 1987 i Usinsk som familjens första barn. Mor är sjuksköterska på Usinsk Central Regional Hospital, far är arbetare på ett oljeraffinaderi. I fysisk och intellektuell utveckling höll han inte efter kamrater. Vid 7 års ålder gick jag i skolan, slutade 9 klasser, gick sedan in i Usinsk yrkesutbildning nr 36 för specialiteten "oljeraffinering" och tog examen från våren.
Han bor i en 3-rums bekväm lägenhet i Usinsk. Förutom honom bor föräldrar och två yngre bröder (4 och 15 år) i lägenheten. Familjens materiella förhållanden bedöms vara goda.
Han har inga speciella matvanor, fysisk aktivitet reduceras, även om han enligt patienten brukade sambo och hockey.
Röker 5-6 cigaretter om dagen från 14 års ålder, missbrukar inte alkohol, använder inte droger.
Av de sjukdomar han har lidit påminner han om upprepade akuta luftvägsinfektioner och influensa, av skador - TBI vid 13 års ålder, för vilken han inte gick till läkaren, men behandlades med ett skrot i tre veckor. Blodtransfusion förnekar.
Ärftlighet: Far har typ 1-diabetes sedan 15 års ålder.
Allergisk historia: allergi mot katthår, manifesteras av skarpa ögon, riklig utflöde från näsan och nysningar. Mat- och läkemedelsallergier nekas.
Könssjukdomar, tuberkulos, hepatit förnekar.

Professionell historia.
Jag började inte min karriär.

Allmän inspektion
Patientens tillstånd är tillfredsställande, tydligt medvetande, aktiv position, fysiken är asthenisk. Gang ändras inte. Hållning - vänstersidig skoliose i bröstkorgen och delvis ryggraden.
Antropometri: höjd - 185 cm, vikt - 80 kg.
Huden har en fysiologisk färg, hög luftfuktighet, deras turgor bevaras, det finns inga utslag. Hår och naglar förändras inte. Synliga slemhinnor är ljusrosa, rena, fuktiga. Det subkutana fettet är måttligt utvecklat - hudveckens tjocklek på bukväggens sidoyta är 1-1,5 cm. Enkla lymfkörtlar i hakan, bakre mandibulära och parotida grupper är påtagliga från lymfkörtlarna på båda sidor - runda, smärtfri, upp till 0,5 cm i storlek, elastisk, inte svetsad på de omgivande vävnaderna. Andra grupper av lymfkörtlar är inte påtagliga
Huvudet har rätt, rundad form, ansiktsuttrycket är lugnt, vänligt. Vid undersökning av nacken noteras lätt pulsering av halspulsåderna. Sköldkörteln är inte påtaglig, det finns ingen svullnad i livmoderhalsen.

Systeminspektion

Andningssystem.
Övre luftvägar: Andningen genom näsan är fri, inga slemhinnor utsöndras.
Undersökning av bröstet: Bröstet är av en övergångsform, närmare den astheniska typen (förhållandet mellan tvär- och sterno-ryggradsdimensionen är 2: 1, den supraklavikulära och subklaviska fossan är väl uttryckta, Louis-vinkeln är måttligt uttryckt, den epigastriska vinkeln

Sjukhistoria: bronkialastma, atopisk, mild intermittent form, period av remission, DN0

Klinisk diagnos av ett barn inlagt på sjukhus: bronkialastma, atopisk, mild intermittent form, eftergivningsperiod. Historia om liv och sjukdom; allmän undersökning, objektiv forskning. Spa-behandling och prognos.

Liknande dokument

Livsvikt och klagomål från patienten vid inlägg. Bedömning av patientens fysiska utveckling och allmänna tillstånd. Planen för kliniska och laboratorieundersökningar av patienten. Motivering av diagnosen - bronkialastma, egenskaper hos dess manifestation och behandling hos barn.

fallhistorik, tillagd 12/12/2012

Diagnos: bronkialastma, blandad form, måttlig förlopp, period av remission. Laboratorie- och instrumentell forskningsdata. Allergistkonsultation. Utveckling av akut samhällsförvärvad lunginflammation. Individuell bronkial hyperreaktivitet.

ärendehistorik, tillagd 06/22/2009

Patientklagomål vid tillträdet. Sjukhistoria och livshistoria. Preliminära, kliniska, differentiella och immunologiska diagnoser. Behandling av icke-allergisk bronkialastma. Immunopatogenes, observationsdagbok och sjukdomsprognos.

ärendehistorik, tillagd 03/10/2009

Klagomål vid tillträdet och medicinsk historia och liv. Preliminära, differentiella och kliniska diagnoser. Immunopatogenes och immunologisk diagnos: sekundär immunbrist. Behandling och prognos för patienter med bronkialastma.

ärendehistorik, tillagd 03/10/2009

Patientklagomål och livshistoria. Allergisk historia och lokal status. Preliminär diagnos, dess skäl. Tolkning av ytterligare forskningsmetoder. Differensiell och immunologisk diagnos. Behandling av bronkialastma.

ärendehistorik, tillagd 03/10/2009

Bronkialastma som en allergisk sjukdom, manifesteras av attacker av expiratorisk dyspné. Etiologi och patogenes av sjukdomen, diagnos och behandling. Infektiösa och icke-infektiösa allergener, inflammatoriska processer i luftvägarna.

abstrakt, tillagd 09/02/2010

Beskrivning av strukturen i det mänskliga andningsorganet. Bronkialastma: allmänna egenskaper hos sjukdomen, klinisk bild, orsaker, utvecklingsstadier, diagnostiska metoder. Medicin för bronkialastma, kost, träningsterapi.

abstrakt, lagt till 06/11/2011

Passdata om patienten, anamnese av liv och sjukdom. Ställa en preliminär diagnos och utarbeta en plan för ytterligare studier. Behandling av kronisk obstruktiv lungsjukdom (bronkialastma). Patientobservationsdagbok.

ärendehistorik, tillagd 18/18/2015

Bronkialastma som kronisk ihållande inflammation i luftvägarna. Icke-läkemedels- och läkemedelsbehandling. Effektiv terapi för sjukdomen. Klassificering av ischemisk hjärtsjukdom. Dödsfall av hjärt-kärlsjukdomar.

presentation tillagd 01/27/2014

Patientklagomål och sjukdomshistoria. Hans allmänna tillstånd. Preliminär diagnos och dess motivering. Planen för ytterligare metoder för undersökning av patienten. Klinisk diagnos och dess skäl. Behandlingsplan för bronkialastma och dess skäl.

Sjukhistoria ihållande bronkialastma med måttlig svårighetsgrad

Med-books.by - Bibliotek för medicinsk litteratur. Medicinböcker. Bank of abstracts. Medicinska sammandrag. Allt för läkarstudenten.
Ladda ner gratis utan registrering eller köp elektroniska och tryckta medicinska böcker (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), fallhistorier, sammanfattningar, föreläsningar, presentationer om medicin.


Med-books.by - Bibliotek för medicinsk litteratur »Berättelser: Allergologi och immunologi» Fallhistoria: bronkialastma, blandad form av måttlig svårighetsgrad, förvärring, DN 0

Sjukhistoria: Bronkialastma, blandad form av måttlig svårighetsgrad, förvärring, DN 0

FULLSTÄNDIGA NAMN....
Ålder: 41 år
Födelseår: ___________
Arbetsplats: arbetslös
Plats:...
Civilstånd: Gift
Mottagningsdatum: _________
Startdatum för tillsyn: __________
Diagnos vid inträde: Bronkialastma, blandad form, måttlig svårighetsgrad, förvärring, DN 0., Kronisk bronkit.

Klagomål vid tillträdet

Vid kvävningsattacker till följd av kontakt med damm (hö), när de går ut i den kalla luften, inklusive på natten, stoppas av berotek. Dyspné av den expiratoriska typen vid promenader, klättring av trappor, tung fysisk ansträngning. Hosta med svår slem sputum, ofta på morgonen efter att du kommit ur sängen.

Han anser sig vara sjuk sedan hösten 2007, då kvävningsattacker först dök upp, på natten, i den kalla luften, under belastning, på hödamm. Han gick inte till sjukhuset, Berotek inandades på egen hand (1-2 doser situationellt). Kvelning åtföljdes också av en torr paroxysmal hosta..
Förvärring sedan juli 2008 efter att arbetet med höframställning, astmaattacker intensifierades, började dyka upp nästan varje natt, hostaattacker blev mer frekvent, han behandlade sig själv, vände sig sedan till distriktskliniken, diagnostiserades med bronkialastma, DN 0, hänvisat till pulmonologen i den regionala polikliniken, 8.09.08 år var inlagda på AKKB: s lungavdelning för att klargöra diagnosen och behandlingen.

Föddes 1967 i byn. *****. Han växte upp och utvecklades normalt, han halde inte efter sina kamrater i mental och fysisk utveckling. Han tog examen från 10: e klass i gymnasiet, lärde sig att vara förare på en lokal yrkesskola och gick till armén. Efter armén arbetade han som förare, traktorförare, mekaniker, de senaste tre åren arbetade han som brandman.
Tidigare sjukdomar: Chr. Bronkit från ungdomar; led av lunginflammation av olika lokaliseringar, inklusive bilaterala (i barndomen), sista gången i oktober 2007; förkylningar.
Tuberkulos, sexuellt överförda sjukdomar, hepatit hos sig själv och hans släktingar förnekar.
Det fanns inga operationer, skador, blodtransfusioner.
Allergisk historia.
1.Alergiska sjukdomar i familjen: bronkialastma hos mormor, moster, farbror.
2. överförda sjukdomar: chr. bronkit, lunginflammation.
3.reaktioner på införandet av serum, vacciner, droger förnekar.
4. noterar säsongsbetoningen (försämras på sensommaren, hösten)
5. sjukdomens gång påverkas av faktorer som: förkylning, fysisk aktivitet. Attacker inträffar på morgonen efter sömn, på eftermiddagen när de går ut i frisk luft.
6. noterar en reaktion på hödamm, stark lukt (ammoniak), reaktion på bi-sticks (feber, utslag, klåda), när man äter vattenmelon, druvor - andningssvårigheter.
7. Patienten förknippar förvärringen av sjukdomen med arbetet med att göra hö.
Slutsats: från den allergiska historien är det tydligt att denna sjukdom är ärftlig och har en blandad karaktär, eftersom identifierad allergisk faktor (damm) och icke-allergisk (fysisk aktivitet, väder).

Status prases communis

Patientens allmänna tillstånd är tillfredsställande. Medvetandet är tydligt, positionen i sängen är aktiv. Patientens beteende är normalt, han svarar på tillräckliga frågor, kommer lätt i kontakt. Kroppen är korrekt, konstitutionen är normostenisk, tillfredsställande näring. Höjd 176 cm, vikt 78 kg. Huden har normal färg, ren, fuktig. Manlig hårväxt. Muskelsystemet är välutvecklat, tonen är normal, atrofi, utvecklingsdefekter, smärta vid palpation är inte närvarande. Skelettben, ryggrad, lemmar, bröst utan krökning, med bra motstånd. Fri rörelse i lederna, inga begränsningar.

Nasandning är svårt. Ribbburet har rätt form; båda halvorna är symmetriska, lika involverade i andningsaktionen. Andas rytmisk, typ av buk. BH = 20 rörelser per minut. Palpation: bröstet är smärtfritt, elastiskt. På slagverk - ett klart lungljud. Ingen patologi avslöjades med topografisk slagverk. Auscultation - vesikulär andning, torra valsar i lungfältet.

Det kardiovaskulära systemet

Vid undersökning av hjärtområdet upptäcktes inga brister; den apikala impulsen upptäcktes inte visuellt. Hjärtslag är inte synlig. Systolisk tillbakadragning i den apikala impulsen, pulsationer i II interkostalrummet, IV interkostalrum till vänster vid bröstbenet observeras inte. Krusningar i den extrakardiala regionen upptäcks inte. Palpation: apikal impuls vid 5 m / s längs mellanklavikulärlinjen.
Slagverk: Inga gränser har ändrats. Auskultation: dämpade toner, korrekt rytm, hjärtfrekvens = 92 per minut, blodtryck = 130/80 mm Hg.

Vid undersökning av korsryggen hittades ingen svullnad eller ödem. Njurarna och urinblåsan är inte påtaglig. Urinering är inte svårt, smärtfritt, 3-4 gånger om dagen. Pasternatskys symptom är negativt på båda sidor.

Patientens medvetande är tydlig. Det finns inga tvångssätt, påverkningar, beteenden. Helt orienterad i rum och tid, sällskaplig, korrekt tal. Rörelsens samordning är inte trasig. Reagerar tillräckligt på externa stimuli, intelligens är genomsnittligt.
Sekundära sexuella egenskaper är av den manliga typen. Sköldkörteln är inte förstorad, smärtfri, den svetsas inte till de omgivande vävnaderna, det finns inga noder eller tätningar på palpationen, det finns inga tecken på hypo- och hypertyreos..

Baserat på patientens klagomål om astmaattacker till följd av kontakt med hödamm, när de går ut i den kalla luften, även på natten, stoppad av berotek; dyspné av expiratorisk typ vid promenader, klättring av trappor, fysisk ansträngning; hosta med svårt att separera slemhinne oftare på morgonen efter sömn, kan det antas att andningsorganen är involverade i den patologiska processen.
På grund av klagomål och objektiv undersökningsdata kan således syndrom särskiljas:
Bronchialt obstruktionssyndrom; patienten har kvävningsattacker som beror på kontakt med höets damm när han kommer in i den kalla luften på natten; dyspné av expiratorisk typ vid promenader, klättring av trappor, fysisk ansträngning; hosta med svår sputum på morgonen. Auscultatory: väsande torr väsande.
Syndrom för bronkial hyperreaktivitet, t. patienten har en hosta med svårt att separera slemhinnor, utandningsdyspné. Auscultatory: väsande andning.
Bronchial irritation syndrom; patienten har en oproduktiv hosta. Auscultatory: torr väsande.
Andningsbesvärssyndrom, eftersom dyspné av expiratorisk typ med allvarlig fysisk ansträngning.
Baserat på historikdata kan riskfaktorer särskiljas: ärftlighet, hypotermi, kontakt med hödamm, rökning.
Således kan en preliminär diagnos ställas: bronkialastma, blandad form, måttlig svårighetsgrad, förvärring, DN 0.
Bronkialastma, för Följande syndrom identifierades: bronkial hindring, bronkial hyperreaktivitet, bronkialirritation, andningsfel. Dyspné av expiratorisk typ, astmaattacker, oproduktiv hosta, torr andfådd vid auskultation i alla lungfält.
Blandad form, för en historia av allergiska och icke-allergiska faktorer.
Måttlig svårighetsgrad, för kvävningsattacker dagligen, nattattacker 1 gång per vecka. Daglig användning av läkemedel.
Förvärrningsfas, för dyspné ökade, astmaattacker, hosta.
DN 0, för andnöd uppstår vid kraftig fysisk ansträngning.

Patienthanteringsplan

Allmänna kliniska studier (OAC (eosinofili, leukocytos, accelererad ESR), LHC, OAM, avföring per i / g, immunogram)
andningsfunktionsstudie (LNG, provocerande test med beta-2-agonister, toppflödesmetri.)
allmän sputumanalys (eosinofili, stora mängder epitel, Kursmans spiraler, Charcot-Leiden-kristaller)
FBS.
EKG, ECHOKG (expansion av höger hjärta)
Röntgen i två projektioner
Samråd med en immunolog, allergist.
Resultat från parakliniska studier.
Komplett blodantal från 6.09.08
Erytrocyter - 4.9
Hemoglobin -152 g / l
ESR - 16 mm / h

Leukocyter eosinofiler p / i s / i Lymfocyter Monocyter
21 2 1 71 14 2

Slutsats: leukocytos, accelererad ESR
Sputumanalys från 8.09.08.
Kvantitet - dålig färg - gröngrå. Karaktären är slank. Eosinofiler - neg. Leukocyter - 8-10-15 i synfältet. Alveolära makrofager 6-10 per synfält.
Slutsats: ökat antal leukocyter, alveolära makrofager.
Aktiva enzymer i blodserum 8.09.08.
ALT - 0,15 (0,1-0,7), AST - 0,18 (0,1-0,5)
Slutsats: biokemiska parametrar är normala.
Biokemiskt blodprov från 8.09.08.
Totalt bilirubin - 16,0, urea - 6,4
Slutsats: tester är normala.
Analys av avföring för ägg av maskar från 8.09.08.
Inga ägg hittades.
Urinanalys från 8.09.08.
Färg - mättad, transparens - grumlig, protein - negativ.
EKG från 09.09.08
Slutsats: sinusrytm med hjärtfrekvens 69 bpm, vertikal EOS.
Röntgenstråle från 5.09.08.
Slutsats: Inga fokala och infiltrativa skuggor detekterades, lungmönstret förbättrades, rötterna var strukturella, bihålorna förkortades.
FBS från 09.09.08
Slutsats: ingen patologi identifierades.
FVD-studie
Slutsats: Dysfunktion av yttre andning efter obstruktiv typ - generaliserad obstruktion, måttligt uttalad, med normala volymetriska och kapacitiva index. Testet med en bronkodilator (Berotec 2-doser) är positivt, efter testet förbättrades bronkonternas styrka på alla nivåer, FEV1 ökade och andningsresistensen minskade. Hindringen är vändbar.

Baserat på uppgifterna från en objektiv undersökning (auskultatorisk: torr väsande hörs i alla lungfält) identifierades data från en allergisk historia (en allergisk faktor (hödamm) och en icke-allergisk faktor (väder, fysisk aktivitet)), laboratorie- och instrumentdiagnostiska metoder som utförts: i OAK - leukocytos, en liten ökning av ESR indikerar en akut inflammatorisk process. Vid analys av sputum - leukocytos, en ökning av antalet alveolära makrofager - en inflammatorisk process i andningsorganen; radiograf - förstärkning av lungmönstret; när man studerar funktionen av extern andning - obstruktiv typ, VC ändras inte, måttlig försämring av bronkial patency, test med berotek är positivt.
Baserat på ovanstående data kan en klinisk diagnos ställas: bronkialastma, blandad form, måttlig svårighetsgrad, förvärring, DN 0.

Blandad bronkialastma kan skilja sig från kronisk obstruktiv lungsjukdom. I KOL finns det ingen allergisk faktor, hindring är irreversibel eller delvis vändbar, när det i AD är det reversibelt, BA är vanligare i ung ålder, KOL, främst hos personer över 40, kursen i BA är vågig, i KOL är den progressiv, i AD eosinofili av blod, sputum; FEV1, FEV1 / FVC i BA - minskat eller normalt, i KOL - alltid minskat; daglig variation av PSV i BA - mer än 20%, i KOL - mindre än 20%, toppfluometri: ökning i BA - mer än 15%, i KOL - mindre än 15%.
Således kan en diagnos ställas: bronkialastma, blandad form, måttlig svårighetsgrad, DN0.

Vid allergisk astma är de första som möter allergenet (i form av en allergisk partikel eller som en del av ett immunkomplex med IgE) alveolära makrofager och dendritiska celler; makrofager aktiveras och producerar pro-inflammatoriska cytokiner (inklusive tumornekrosfaktor - TNF-alfa och IL-1). Bildande av allergen-IgE-komplex och efterföljande frisättning av pro-inflammatoriska mediatorer från alveolära makrofager, eosinofiler och basofiler / mastceller (direkt eller indirekt) 1, TNFalpha, syreradikaler, leukotriener, etc.) inducerar den "första vågen" av kemokinuttryck. Aktiverade lymfocyter, eosinofiler och basofiler som uttrycker kemokinreceptorer kommer från blodkärl och utsöndrar ytterligare delar av pro-inflammatoriska mediatorer, vilket stödjer frisättningen av ytterligare mängder kemokiner av olika typer. Alveolära makrofager och dendritiska celler migrerar till lymfkörtlarna, där de presenterar Ag till T-celler och inducerar klonal expansion av Ag-specifika T-lymfocyter. Dessa celler, på vilka ytan kemokinreceptorer (CCR3, och eventuellt också CCR4 och CCR8) förekommer, återcirkulerar och rör sig längs kemokingradienten hamnar i inflammationsfokus, där de återigen möter specifika Ags, differentierar och utsöndrar Th2-inflammatoriska cytokiner ( IL-4 och IL-13), som förstärker frisättningen av kemokiner av fibroblaster, SMC: er och epitelceller i bronkialväggen. Således bildar på varandra följande cykler av interaktioner mellan proinflammatoriska cytokiner och kemoattraktanter en ond cirkel, vilket är viktigt för utvecklingen av den kroniska kursen med bronkialastma. I den icke-allergiska formen av bronkialastma utlöses processen inte av ag-at-komplexet utan av den icke-allergiska faktorn (kall, skarp lukt). I icke-allergisk bronkialastma kan inte sensibilisering för ett visst allergen upptäckas. Sjukdomen börjar inträffa i en mogenare ålder, och den utlösande faktorn, liksom ”den skyldige” i förvärringen, är oftast den överförda luftvägsinfektionen. Några dagar efter uppkomsten av en virussjukdom uppträder andnöd, hosta och astmaattacker, som kan kvarstå från flera dagar till flera månader.
Immunologisk diagnos: Sekundär immunbrist.

Hanteringen av patienter med bronkialastma inkluderar sex huvudkomponenter: 1) ett utbildningsprogram; 2) bedömning och övervakning av sjukdomens svårighetsgrad; 3) uteslutning av faktorer som framkallar en förvärring av sjukdomen eller kontroll över dem; 4) utveckling av en individuell läkemedelsbehandlingsregim; 5) utveckling av en behandlingsplan för förvärring av sjukdomen, akutterapi för en kvävningsattack och (eller) astmatisk status; 6) dispensary observation.
Det allmänna utbildningsprogrammet förutsätter BA-patientens sanitära utbildning: han behärskar metoderna för förebyggande av BA, som avsevärt förbättrar hans livskvalitet, utvärderar och registrerar de viktigaste symptomen på sin sjukdom i en dagbok, utför individuell övervakning av toppens expiratoriska flödeshastighet med hjälp av en bärbar toppflödesmätare. De förändringar som han fann under sjukdomsförloppet gör att du kan konsultera en läkare i tid.
Medicineringsterapi:
Baserat på patogenesen av bronkialastma används bronkodilatorer (beta-2-adrenomimetika, M-antikolinergika, xantiner) och antiinflammatoriska anti-astma-läkemedel (GC, mastcellmembranstabilisatorer och leukotrienhämmare) för behandling.
Antiinflammatoriska läkemedel mot astma (basterapi).
HA: den terapeutiska effekten av läkemedlen är förknippad med deras förmåga att öka antalet beta-2-adrenerga receptorer i bronkierna, hämma utvecklingen av en omedelbar allergisk reaktion, minska svårighetsgraden av lokal inflammation, ödem i bronkialslemhinnan och utsöndringsaktiviteten i bronkierna, förbättra slemhinnetransport, minska bronkial reaktivitet.
Det är bättre att använda inandad HA, till skillnad från systemiska, de har en övervägande lokal antiinflammatorisk effekt och orsakar praktiskt taget inte systemiska biverkningar. Dosen av läkemedlet beror på svårighetsgraden av sjukdomen. I vårt fall - den genomsnittliga svårighetsgraden: Beclomethason eller Cromolin natrium 800 mcg per dag. Det rekommenderas att använda en inhalator med en distans.
Bronkodilaterande läkemedel: det bör komma ihåg att alla bronkodilatatorer vid behandling av bronkialastma har en symptomatisk effekt; frekvensen av deras användning fungerar som en indikator på effektiviteten av grundläggande antiinflammatorisk terapi. Beta-2-kortverkande adrenergiska agonister. De betraktas som valmöjligheterna för att lindra attacker (mer exakt, förvärring) av bronkialastma. Vid administrering genom inandning börjar åtgärden vanligtvis under de första fyra minuterna. Vår patient kan ordineras: Berotek 500 mcg - det slappnar av de släta musklerna i bronkierna och blodkärlen, blockerar frisättningen av mediatorer av inflammation och bronkokonstriktion från mastceller. Används före en förväntad attack av kvävning (t.ex. kontakt med ett allergen, träning) förhindrar dess uppkomst.
Långverkande teofyllinpreparat. Metylxantiner orsakar bronkial expansion, hämmar frisättningen av inflammatoriska mediatorer från mastceller, monocyter, eosinofiler och neutrofiler. På grund av deras långvariga effekt minskar läkemedlen frekvensen av nattliga attacker, bromsar de tidiga och sena faserna av det astmatiska svaret på allergenexponering. Teofyllinläkemedel kan orsaka allvarliga biverkningar, särskilt hos äldre patienter; behandling rekommenderas att utföras under kontroll av teofyllininnehållet i blodet. Euphyllin 2,4% - 10,0 i.v. dropp per 200 ml saltlösning.
För svårare förvärringar bör en kur med orala kortikosteroider ges.
Obs: om astmakontroll inte kan uppnås, vilket uttrycks av mer frekventa symtom, en ökning av behovet av bronkodilatarer eller en minskning av PSV-värden, bör behandling i steg 4 föreskrivas.
symptomatisk behandling. Symtomatisk behandling är av stor betydelse vid komplex behandling av BA-patienter. För att förbättra dräneringsfunktionen hos bronkialträdet och minska sputumens viskositet används slemlösande medel. Sekretolytiska läkemedel rekommenderas som verkar direkt på slemhinnan i bronkierna (eteriska oljor, jodider, natriumbikarbonat, etc.); sekretomotoriska läkemedel (reflexivt - genom magen och kräkningscentret - öka bronchial sekretion: infusion av termopsis, marshmallowrot, coltsfoot löv, plantain) och mucolytics (trypsin, chymopsin, ribonukleas, mucaltin, bromhexin, bisolvone, etc.). Kaliumjodid är den mest kraftfulla slemgivaren, föreskriven i 1 msk. sked 3% lösning 5-6 gånger om dagen efter måltiderna, högst 5 dagar i rad. Infusion av termopsis - 0,8-1 g per 200 ml vatten - föreskrivs före måltiderna i 1 msk. sked 5-6 gånger om dagen. En god effekt observeras genom ultraljudsinhalering av trypsin, chymopsin och andra enzymer.
Motionsterapi. Andningsgymnastik, bröstmassage, postural dränering, akupunktur är effektiva icke-läkemedelsmetoder för symptomatisk behandling av patienter med astma. Andningsgymnastik inkluderar övningar som stretching, svängande armrörelser ("huggning av trä"), och när du lyfter eller lyfter armarna bör du ta djupt möjliga andetag, och när du sänker armarna - tvingad djup utandning. I vissa fall används grund andning enligt Buteyko, paradoxala andningsövningar enligt Strelnikova (inandning tas när kroppen lutas framåt, andas ut när den är ojämn). Nebulisatorer används ofta - enheter som skapar andningsresistens.
För att förhindra inflammatoriska och infektionssjukdomar i andningsorganen kan ett immunstimulerande läkemedel förskrivas - IRS-19, 2 injektioner / dag i varje näsborr i två veckor.

När det gäller hälsa är det gynnsamt eftersom efter läkarens rekommendationer kan sjukdomen bringas till långvarig stabil remission. Gynnsamt för liv och arbetsförmåga, för andnöd inträffar endast under en förvärring av sjukdomen, med allvarlig fysisk ansträngning.
Syftet med de terapeutiska och profylaktiska åtgärderna är inte att försena processen, eftersom förvärringen av den inflammatoriska sjukdomen, hypotermi försämrar ofrivilligt patientens kroppstillstånd och som ett resultat kan leda till stadiet av dekompensation av sjukdomen.

1.R.M. Khaitov "Immunology", 2006
2. Diagnostik och behandling av immunopatologiska sjukdomar ”A.P. Kolesnikov, A.S. Khobarov.
3. Mashkovsky M.D. "Läkemedel" del 1 och 2. Moskva, "Medicin", 2002.
4. A.I. Martynov. "Intern medicin" i två volymer. Moskva "GOETAR - MED", 2002.
4. Directory Vidal 2003. M.: AstraFarmService, 2002. 1488 s.

Bronkialastma icke-allergisk form, mild svårighetsgrad - fallhistoria

Altai State Medical University

Institutionen för internmedicin och familjemedicin med en kurs i klinisk immunologi.

Fallhistoria bronkial astmaallergisk formterapi

Ryska federationens utbildningsministerium

Bashkir State Medical University

Medicinsk historia

Bronkialastma, atopisk form, svår förlopp, förvärringsfas

4. Permanent bostad:

Patienten klagar över hosta, kvävningsattacker som inträffar i vila eller efter lätt fysisk ansträngning.

För avsnitt med andnöd med svår utandning som uppträder nästan dagligen, som uppträder efter lätt fysisk ansträngning, nervös spänning, vid inandning av kolofoniumångor, som stoppas genom intramuskulär injektion av aminofyllin, i slutet av attacken släpps en liten mängd transparent sputum ibland, varaktigheten av attacken är svår att fastställa, sedan när den första dyker upp tecken i form av icke-intensiv exppiratorisk dyspné, försämring av allmänt välbefinnande introducerar aminofyllin, vilket förhindrar utvecklingen av en attack.

Patienten anser sig vara sjuk sedan 1990. För första gången förekom expiratorisk dyspné, först inte intensiv, sedan med ökande intensitet, anropades en ambulans, läkare gav hjälp i form av en intravenös injektion av aminofyllin, vilket resulterade i att attacken stoppades inom 5-10 minuter. Diagnostiserades först med bronkialastma.

I detta avseende vände han sig till polikliniken på bostadsorten, där han diagnostiserades med bronkialastma, det rekommenderades att undvika kontakt med kolofonium, när tecken på början av ett angrepp dök upp (försämring av allmänt välbefinnande, icke intensiv exppiratorisk dyspné), intramuskulär injektion av aminofyllin rekommenderades, ingen permanent behandling rekommenderades. Därefter började liknande attacker inträffa tidigt på morgonen (4:00). Sedan 1992 är han hormonberoende.

Den senaste försämringen noterades på sjukhusdagen, uttryckt i andnöd, utandningsdyspné. Han behandlades hemma (aminofyllin, kompresser). Temperaturökning noterades.

Vid detta tillfälle ringde han till en ambulans, efter att ha undersökts av en ambulansläkare rekommenderades sjukhusvistelse.

a. Kort biografisk information:

Föddes den 11 januari 1932. Det enda barnet i familjen. Vuxet upp utan far.

Han gjorde militärtjänst 1951-1954. i Centralasien.

b. Familje- och sexhistoria: änkling, har 2 söner.

c. Arbetshistoria: från 12 års ålder arbetade han som turnerlärling, senare som elektrikerlärling, kraftingenjör, omslag.

d. Hushållens historia: bostäder och gemensamma förhållanden är tillfredsställande.

e. Mat: oregelbunden, otillräcklig, på grund av en svår ekonomisk situation.

f. Dåliga vanor: rökning, erfarenhet från 1944 till 2004 ett halvt paket om dagen.

g. Allergisk historia: allergi mot kolofoniumångor

h. Tidigare sjukdomar: kolit, pankreatit, paraproktit, hemorrojder, gastrit, duodenalsår, frakturer i både armar och ben, minns inte barnsjukdomar

i. Sedan 1992 är han en funktionshindrad person i II-gruppen.

4. Ärftlighet: far led av bronkialastma

1. Patientens allmänna tillstånd: tillfredsställande.

3. Patientens position: aktiv

4. Kroppstyp: normal.

7. Ansiktsuttryck: lidande.

8. Huden är blekrosa, hyperemisk i underbenet, måttligt fuktig (på platser med fysiologisk fuktighet - handflator, armhålor - fuktig), torr på platser med fysiologisk torrhet (armbågar, knän). Elasticitet och turgor reduceras, det finns inga ärr, utslag, områden med hyperpigmentering och depigmentering, inga blödningar. Håret är blankt, sprött. Liten akrocyanos, formen på de terminala phalangesen ändras inte.

9. Hårtyp: hane.

10. Vid undersökning är de synliga slemhinnorna rosa, blödningar, sår, inga skorpor; tunga - täckt med en vit beläggning.

11. Det subkutana fettskiktet uttrycks måttligt, jämnt fördelat. Mjuk och ödem i nedre extremiteter. Tjockleken på den subkutana fettvikten på biceps är 0,5 cm, ovanför triceps - 0,7 cm, över iliac ryggraden - 1,5 cm, ovanför scapula 1 cm.

12. Muskelutveckling är bra, ingen synlig atrofi eller hypertrofi. Muskeltonen är normal. Ömhet när man palperar, är aktiva och passiva rörelser frånvarande. Muskelstyrkan är normal.

13. Huvudets form är normal, det finns ingen mjukning och deformation av benen. Ömhet vid tryck och tappning i området med gamla frakturer (benben). Ryggraden är smärtsam i ländryggen. Går och sover i en ryggfästande korsett.

14. Fogar: knäled svullna.

15. Perifera lymfkörtlar: ej förstorade

- Bröstform: normostenisk.

- Bröstet: symmetriskt.

- Bredden på de interkostala utrymmena är måttlig.

- Epigastrisk vinkel rak.

- Axelbladet och axelbenet sticker något ut.

- Antal andetag per minut: 24

- Palpation i bröstet: bröstet är elastiskt, röstskalningen är densamma i symmetriska områden, smärtsamt i subscapularis-området till höger och vänster.

Jämförande slagverk: tydligt lungljud i symmetriska områden i bröstet.

Kärnande marginaler på 8 cm på båda sidor.

Höjden på stående toppar framför

Höjden på stående toppar bakom

Mittklavikulär linje

På den främre axillära linjen

I den mellersta axillära linjen

På den bakre axillära linjen

Längs den paravertebrala linjen

Den spinösa processen i X-bröstet. kota

Den spinösa processen i X-bröstet. kota

Andningsutflykt i lungans underkant: längs den bakre axillärlinjen 1,5 cm vid inandning, vid utandning - 1 cm.

Hård andning hörs, pleuralfriktionsbuller upptäcks inte.

Det kardiovaskulära systemet.

Undersökning: synlig pulsering av artärer och vener i nackområdet spåras inte, synliga utsprång och pulsationer i hjärtområdet upptäcks inte heller.

- den apikala impulsen är belägen i det femte interkostala utrymmet 1,5-2 cm medialt till vänster mittklavikulär linje (normal styrka, begränsad).

4 intercostalutrymme 1 cm till höger om bröstbenets kant

4 interkostalt utrymme längs bröstbenets vänstra kant

5 interkostalt utrymme 1,5-2 cm medialt till vänster midklavikulär linje

Flytta från det apikala impulsområdet till mitten (2,5 cm medialt)

Parastern linje intercostal utrymme

Parastern rad 4 interkostalt utrymme

-Diametern för hjärtats relativa tråkighet: 12-13 cm

-Vaskulär bredd: 6-7 cm, 2 interkostalt utrymme vänster och höger (motsvarar bröstbenet)

-Hjärtkonfiguration: normal.

- rytmiska hjärtkontraktioner

- antalet hjärtslag - 75

- den första tonen med normal sonoritet

- den andra tonen med normal sonoritet

- ytterligare toner hörs inte

Arteriell puls på de radiella artärerna: symmetrisk, rytmisk, hård, full.

Arteriellt tryck på brachialartärerna: 120 och 80 mm. rt. st.

Läpparna är blekrosa, något fuktiga, inga sprickor eller sårbildning. Slemhinnorna är ljusrosa, fuktiga, inga patologiska förändringar hittades. Tungen är rosa, fuktig, med en vitaktig beläggning, papillerna är väl utvecklade, sprickor, sår. Tandkött rosa, ingen blödning eller sår.

Farynx: slemhinnan är blekrosa, mandlarna är inte hyperemiska, något förstorade, bågarna och uvula är inte hyperemiska. Inga raid. Bakväggen utan patologiska förändringar.

Spottkörtlarna är inte förstorade, smärtfritt, huden i området av körtlarna förändras inte, smärta vid tugga och svälja.

Buken är av normal form, symmetrisk, inte svullen, utsprång, fördjupningar, ingen synlig pulsering. Buksväggen är involverad i andningen, det finns inga ärr, det finns ingen synlig peristalt. Med slagverk och knackning över hela ytan - tympanisk ljud, ömhet, buksväggens spänning är frånvaro frånvarande.

Vid ytlig palpation finns det ingen spänning i bukväggen, ingen smärta, inga tätningar. Vågsymtom, Mendelsymptom, Shchetkin-Blumberg-symptom är negativa.

Med speciell palpation finns det ingen avvikelse i musklerna i rectus abdominis. Auskultation: tarmperistaltis är normalt.

Vid undersökning utvidgas inte levern. Med djup glidande metodisk palpation enligt Obraztsov-Strazhesko längs den högra mittklavikulära linjen, sticker inte den undre kanten av levern ut under den lägre kostbågen. Vid palpation är leverkanten skarp, smärtfri, mjuk, ytan är jämn, slät.

Vid palpation är vesikelpunkten, epigastrisk zon, koledo-bukspottkörtelzon, frenisk nervpunkt, akromial punkt, scapular point, vertebral point smärtfri.

Slagverk: leverens gränser

övre - 6 interkostala utrymmet längs mellanklavikulära linjen.

nedre - längs den högra kanten av korsbågen.

Ömhet när slagverk och knackning saknas.

Storlek enligt Kurlov:

n i mittlinjen - 6,5 cm

n i den mellanklavikulära linjen - 9 cm

n längs den vänstra korsbågen - 5 cm

Avföring: 1 gång på 2-3 dagar. Förstoppning är vanligt.

Milt: ingen synlig förstoring.

- nedre gränsen - 1 cm medialt från kostbågen.

Mått med slagverk: längd - 7,5 cm, bredd - 4,5 cm. Mjälten är inte påtaglig.

Vid palpation är det smärtfritt, inte förstorat, förlust av bukspottkörteln i området för huvudets projektion.

Urinsystem: utsprång ovanför pubis, i njurområdet noteras inte. Det finns ingen ömhet vid knackning över pubis. Pasternatskys symptom är negativt på båda sidor. Njurarna är inte påtagliga. Urinering är sällsynt. Spontan urinering på natten.

Könsorgan: Inga klagomål på smärta. Sekundära sexuella egenskaper: manlig typ av hårväxt, hår i armhålorna.

Endokrinsystem: Höjd, kroppsbyggnad och andelar av kroppsdelar är ålders lämpliga.

Storleken på tungan, näsan, käkarna, öronen, händerna och fötterna motsvarar utvecklingen. Sköldkörteln är inte förstorad, smärtfri.

Nervsystem: Minne, uppmärksamhet, sömn sparas. Stämningen är kraftfull, aptimestic. Begränsning av motorisk aktivitet på grund av den resulterande andnöd. Det finns inga avvikelser i det känsliga området, men det ökar smärtkänsligheten.

Psykemedvetandet är klart, normalt orienterat i rymd, tid och situation.

- Intelligens motsvarar utvecklingsnivån.

- Inga avvikelser observerade

- Motorsfär: Gang är instabilt, smärtsamt.

Bronkialastma, atopisk form, svår förlopp, förvärringsfas.

Den preliminära diagnosen bronkialastma gjordes på grundval av en historia av typiska attacker av intensiv expiratorisk dyspné, som inte upptäcktes under observationsperioden. Den atopiska formen fastställdes på basis av anamnesidata att den initiala provocerande faktorn i utvecklingen av en attack av expiratorisk dyspné var kontakt med ett allergen (kolofoniumånga). Denna diagnos stöds också av närvaron i familjens historia av data om den befintliga sjukdomen av atopisk bronkialastma hos fadern..

En svår kurs sattes på grundval av anamnesidata om förekomsten av typiska dagliga attacker av intensiv expiratorisk dyspné, men det bör komma ihåg att patienten faktiskt inte genomgick någon kontinuerlig terapi, och, eventuellt, efter utnämningen, kommer frekvensen av attacker att minska, här är det nödvändigt att observera dynamik.

Förvärrningsfasen är baserad på förekomsten av tecken på bronkialt obstruktionssyndrom: klagomål på återkommande hosta, objektiv forskningsdata om diffus hård andning, emfysematiska förändringar (deltagande i andning av hjälpmuskler, diffus boxljud ​​under slagverk, ptos i nedre gränsen i lungorna, begränsning av rörligheten i den nedre lungkanten ).

Allmänt blodprov, Biokemiskt blodprov, analys för syfilis, HIV, Allmänt urintest, EKG, röntgen, Spirografi.

8. Laboratorieforskning:

Syfilis och HIV-test negativt

Elektrisk axel lutad till vänster

Slutsats:sinusrytm, enkelventrikulär och supraventrikulär extrasystol. Myokardial hypertrofi. Symtom på ischemisk hypoxi i främre septum, överlägsna sidoregion i septum, vänster bakre vägg.

Yrke, arbetsplats, position:

Datum för tillträde till kliniken:

Diagnos vid inträde: Bronkialastma, blandad form, svår förlopp.

Klinisk diagnos: Bronkialastma, blandad form, svår förlopp.

KLAGOR AV PASIENTEN

Vid mottagande av ett klagomål om: astmaattacker upp till två gånger om dagen, 1-2 gånger i veckan på natten, slutat med att ta B-adrenerga agonister; hosta efter en kvävningsattack med utsöndring av slemhinnor.

HISTORIE OM DENNA SYKDOM

Sjuk sedan 2006, när den första plötsliga kvävningsattacken i en vagnbuss: brist på luft vid inandning. Kom ut ur vagnen, och anfallet stannade på egen hand efter 15 minuter. Fram till november 2006 noterade han episoder av inspirerande dyspné 1-2 gånger i månaden, följt av en hostaattack med frisläppandet av slemhinne. Han sökte inte medicinsk hjälp, han behandlades oberoende "för bronkit" med antibiotika (som han inte kommer ihåg) till ingen nytta.
I november 2006 var han i ett sanatorium, där astmaattacker efter en förkylning blev vanligare och började uppstå på natten. Diagnostiserades med bronkialastma. Han behandlades hemma under överinseende av sin fru (hon är en terapeut) atrovent, oxis, aldecin med en positiv effekt.
Sedan mars 2007 har han noterat en ökning av beslag upp till 3 gånger om dagen.
Inkom till lungavdelningen på Ryazan regionala sjukhus för undersökning och behandling.

PASIENTENS LIVSHISTORIE

Föddes i Ryazan 1937. Växade och utvecklades normalt. Högre utbildning. Tjänade i den sovjetiska armén.
Hushållens historia: bor i en separat lägenhet, boendevillkoren är tillfredsställande.
Mat: tillfredsställande.
Arbetarhistoria: ingenjör. Inga professionella faror.
Dåliga vanor: rökar inte, missbrukar inte alkohol, använder inte droger.
Tidigare sjukdomar: ARVI, mässling,
Allergisk historia: inga funktioner.
Ärftlighet: far - bronkialastma, syster - kronisk bronkit.

PATIENTETS MÅLS STATS MÅL

Det allmänna villkoret är tillfredsställande. Medvetandet är tydligt, positionen är aktiv, stämningen är god, reaktionen på undersökningen är tillräcklig.

Fysik är av normostenisk typ, den epigastriska vinkeln är 90 °. Höjd 165 cm, vikt 65 kg, temperatur 36,6 °.

Vid undersökning av enskilda kroppsdelar hittades inte patologier.

Huden och synliga slemhinnor är bleka, rena, det finns inga områden med pigmentering. Huden är lös, skrynklig, turgorn reduceras. Det finns inget utslag på huden, huden är normal fukt. Hårfästet utvecklas efter ålder och kön. Spikar med rätt form, inte spröda, det finns ingen tvärstrippning.

Det subkutana fettet uttrycks måttligt, tjockleken på det subkutana fettet under skulpen är 7 cm. Mest uttalad på buken. Ingen svullnad.

Enda submandibulära lymfkörtlar, storleken på en ärta, mjuk konsistens, mobil, smärtfri, inte vidhäftad till de omgivande vävnaderna palperas. Occipital, cervical, supraklavicular, subclavian, ulnar, axillary, inguinal, popliteal är inte påtaglig.

Muskelsystemet är väl utvecklat, ton och styrka är tillräckliga, det finns ingen smärta. Benens integritet är inte trasig, smärtfri vid palpering och knackning. Lederna ändras inte externt, det finns ingen smärta vid palpationen.

Inspektion: andning genom näsan är fri, utan utsläpp, det finns ingen smärta. Slemhinnan är rent och fuktigt. Inga näsblödningar.

Larynx utan deformation, röst högt, klart, ingen förändring.

Revbenet är regelbundet och symmetriskt. De supraklavikulära och subklaviska fosserna är dåligt uttryckta, samma på båda sidor. Längden på revbenen är normal, de interkostala utrymmena breddas inte. Värdet på den epigastriska vinkeln är 90 °. Axelbladen och ärmarna sticker inte ut; när händerna sänks är axelbladen tätt fästade vid bröstet.

Andningsfrekvens 16 per minut, rytmisk, medium djup, båda halvorna av bröstet deltar jämnt i andningsakt. Abdominal andning. Förhållandet mellan varaktigheten av faserna av inandning och utandning bryts inte. Andning utförs tyst utan deltagande av hjälpmuskler.

Palpation: Ingen ömhet. Bröstet är resistent, röstskakningen förändras inte, den utförs lika på båda sidor.

Jämförande slagverk: Klar lungslagverk över hela lungans yta.

Topografisk slagverk:
De övre gränserna för lungornaHöger lunga (cm)Vänster lunga (cm)
Höjden på stående toppar framför3 cm över klackbenet3 cm över klackbenet
Höjden på stående toppar bakomSpinös process VII sh.p.Spinös process VII sh.p.
Krening fältbreddfemfem
Nedre lunggränser:
IdentifieringsraderHöger lunga (m / r)Vänster lunga (m / r)
parasternalV-
medioklavikularlinjenVI-
Framre axillärViiVii
Medium axillärVIIIVIII
Bakre axillärIXIX
scapularXX
paravertebralXX
Aktiv rörlighet i den nedre lungmarginalen:
IdentifieringsraderHöger lunga (cm)Vänster lunga (cm)
medioklavikularlinjen4-
Medium axillär33
scapular34

Över hela ytan på båda lungorna hörs inte vesikulär andning, respirationsljud i sidorna. Bronchophonia är samma på båda sidor. Egophony är densamma på båda sidor.

Cirkulationssystem.

Inspektion: Inget utsprång i hjärtområdet, inga synliga pulsationer.

Palpation: Den apikala impulsen bestäms i V-interkostalutrymmet 2,5 cm utåt från Linea mediaclavicularis sinistra, impulsen är diffus, låg, definierad. Epigastrisk pulsation upptäcks inte. Palpation är smärtfri.

Relativ tristhet i hjärtat:

Höger: IV interkostalt utrymme 2 cm utåt från bröstbenets högra kant.

Vänster: V interkostalt utrymme 1 cm inåt från Linea mediaclavicularis sinistra.

Övre: Nedre kanten av III-ribben från Linea parasternalis sinistra.

Absolut tristhet i hjärtat:

Höger: IV interkostalt utrymme längs bröstbenets vänstra kant.

Vänster: V interkostalt utrymme 1 cm från Linea mediaclavicularis sinistra.

Övre: IV interkostalt utrymme längs Linea sternalis sinistra.

I-bågen till höger bildas av den stigande delen av aortabågen med den överlägsna vena cavaen i det intercostala utrymmet II till höger, 2 cm bred.

II-bågen till höger bildas av det högra förmaket i det intercostala utrymmet IV till höger, 3 cm bredt.

I-bågen till vänster bildas av den fallande delen av aortabågen i det intercostala rymden II till vänster, 2 cm bred.

II-bågen till vänster bildas av lungartären och aurikeln i vänster atrium längs III-ribben, bredd 4 cm.

III-bågen till vänster bildas av den vänstra kammaren i V-interkostalrummet, bredd 8 cm.

Diametern för hjärtats relativa tråkighet - 11 cm.

Bredden på kärlknippet i det intercostala utrymmet II är 4 cm.

Aortahjärtkonfiguration.

Auskultation: Hjärtslag är rytmiska, antalet hjärtslag är 70 per minut, vilket motsvarar pulsen. Jag hörs i V-interkostalrummet, sonoriteten försvagas. II-ton hörs i hjärtbasens område, sonoriteten försvagas. Apex systoliskt knurr.

Kärlundersökning: Vid undersökning av nackkärlen hittades ingen pulsering. Vid undersökning och palpation av karotis, temporala, radiella, patellära artärer och artärer på baksidan av foten, inga synliga förändringar observeras, kärlen är elastiska, det finns inga crimp, smärtfritt, inga åderbråck.

Artärpulsen på de båda armarnas radiella artärer är densamma: rytmen är korrekt, tillfredsställande fyllning och spänning. Puls 70.

Arteriellt tryck på båda händernas brachialartärer är desamma: 130/80 mm Hg..

Matsmältningssystemet.

Inspektion: tungan är rosa i färgen, papillärskiktets tillstånd är tillfredsställande, plack, sår och sprickor är frånvarande.

876fem43211234PPP8
876femP32P1234fem6PP

Tandkött rosa i färg, löshet, blödning, sår, blödningar, purulent urladdning, ingen smärta.

Slemhinnan i den mjuka och hårda gommen har normal färg. Plack, blödningar, inga symtom.

Svelget är rosa i färg, det finns inga svullnad och plack.

Tonsiller är av normal storlek utan rodnad, svullnad och plack saknas. Ingen andetaglukt.

Undersökning av buken: konfigurationen är normal, inte svullnad, deltar i andningsaktionen, naveln dras tillbaka, peristaltis saknas i sikte, det finns inga utvidgade vener.

Ytlig ungefärlig palpation: smärta och spänningar i bukväggens muskler är frånvarande, Shchetkin-Blumberg-symptomet är frånvarande, Mendels symptom är frånvarande. Det finns inget bråck i buken i den vita linjen. Det finns ingen avvikelse mellan musklerna i rectus abdominis.

Metodisk djup palpation enligt Obraztsov-Strazhesko: Den sigmoid kolon palperas i den vänstra iliac regionen i form av en elastisk cylinder, med en plan yta, 1,5 cm bred, mobil, inte bumlande, smärtfri. Cecum är påtaglig i höger iliac-region i form av en cylinder med elastisk konsistens, med en plan yta, 2 cm bred, mobil, inte bumlande, smärtfri. Den tvärgående kolon är inte påtaglig. Mage, pylorus är inte påtaglig.

Abdominal slagverk: inga symptom på ascites, ingen fri gas upptäckt.

Auscultation: tarmmotilitet är normalt. Peritoneala friktionsmumlar och vaskulära mumlar saknas.

Inspektion: Inget utsprång i rätt hypokondrium.

Den övre gränsen för leverens absoluta tråkighet:

Till höger mittklavikulär - 10 revben.

På den främre axillären - 10 revben.

På periosternal - 2 cm under den nedre kanten av höger korsbåge.

Längs den främre mittlinjen - 4 cm under xiphoid-processen.

Längs den vänstra kylbågen - längs den nedre kanten av den vänstra kospalvbågen.

Leverstorlek enligt Kurlov:

Linea mediaclavicularis dextra - 9 cm.

På vänster korsbåge - 7 cm.

Ortners symptom är negativt.

Palpation: Den nedre gränsen av levern sticker inte ut från kanten på korsbågen. Leverkanten vid palpationen är rundad, mjuk, smärtfri, ytan är slät.

Gallblåsan är inte påtaglig, smärtfri. Symptom Mussey-Giorgievsky, Obraztsov, Murphy, Kera, Grekov - Ortner, Vasilenko, Pekarsky är frånvarande.

Inspektion: inget utsprång i vänster hypokondrium.

slagverk: längsgående dimension - 9 cm, tvärgående dimension - 5 cm.

Palpation: Inte påtaglig när du ligger på sidan och ryggraden.

Auskultation: friktionsbrus i bukhinnan i vänster hypokondrium saknas.

Inspektion: förekomsten av färgsymtom på pankreatit, hudpigmentering och atrofi av subkutan vävnad saknas. Ingen utbuktning i den epigastriska regionen och vänster hypokondrium.

Palpation smärtfritt, inte förstorat, inte kompakterat. Mayo-Robsons symptom, Shafarra - negativt.

Inspektion: njurområdet ändras inte, det finns ingen hudhyperemi. Det suprapubiska området är normalt utan utsprång. Gratis urinering, smärtfri, inte frekvent.

Palpation: njuren är inte påtaglig. Urinblåset palperas vid 3 cm av pubisk symfys, smärtfri.

slagverk: Det finns inget Pasternatsky-syndrom. Suprapubic region: tympanisk slagverk ljud ovanför pubis. Slagblåsan 3 cm du pubis.

Undersökning och palpation: sköldkörteln är inte förstorad, konsistensen störs inte, ytorna är släta, något ojämn, rörligheten under sväljningen bevaras, ögonsymtomen på Graefe, Moebius, Stelvag är negativa.

Auskultation: förekomsten av vaskulär mumling över sköldkörteln är frånvarande.

Tecken på hyper- och hypofunktion av gonaderna, hypofysen, binjurarna.

Medvetande är tydligt, tal är begripligt. Patienten är orienterad på plats, rum och tid. Sömn och minne sparas. Ingen patologi avslöjades från den motoriska och sensoriska sfären. Gang utan särdrag. Senreflexer utan patologi. Eleverna är utvidgade, reagerar levande på ljus. Patologiska reflexer, förlamning och pares saknas.

Undersökningsplan:

- Analys av avföring för maskägg

- Sputumanalys totalt AK + VK + eosinofiler

- biokemisk analys av urin: ALT, AST, kreatinin, bilirubin, socker, urea

- Mikroskopisk undersökning av sputum.

- Bröstkorgsröntgen

Uppgifter från laboratorie- och instrumentella forskningsmetoder, samt expertrådgivning.
7.05.2007 Elektrokardiografi.
Slutsats: Sinusrytm. Det vertikala läget för hjärtans elektriska axel. Puls 80 slag per minut.
05/11/2007 Blodtest för RW.
Slutsats: Wasserman-reaktion negativ.
7.05.2007 Komplett blodantal:
Erytrocyter: 4,7 * 1012 / L
Hemoglobin: 148 g / l
Färgindex: 0,94
Leukocyter: 5,3 * 109 / l
PO Box: 2%
Ruta 62%
Lymfocyter: 35%
Monocyter 1%
ESR: 2 mm / timme
10.05.2007 Sputumanalys
Epitelceller 2 - 3 i f / z.
Leukocyter 10-15 i p / s.
7.05.2007 Urinalys
Specifik vikt: 1018
Reaktion: sur
Öppenhet: transparent
Färg: halmgul
Protein: 0
Epitel: ensam i synfältet
Leukocyter: singel i synfältet
2007/05/07
Blodglukos: 6,8 mmol / l

10.05.2007 Sputumanalys
Epitelceller 2 - 3 i f / z.
Leukocyter 10-15 i p / z 7.05.2007 Elektrokardiografi.
Slutsats: Sinusrytm. Det vertikala läget för hjärtans elektriska axel. Puls 80 slag per minut.
05/11/2007 Blodtest för RW.
Slutsats: Wasserman-reaktion negativ.

Klinisk diagnos:

Grundläggande: Bronkialastma, blandad form, svår förlopp.

Motivering för diagnosen:
1) Baserat på klagomål: astmaattacker upp till två gånger om dagen, 1-2 gånger i veckan på natten, stoppas med att ta B-adrenomimetika; hosta efter en kvävningsattack med utsöndring av slemhinnor.
2) baserat på historien för den nuvarande sjukdomen:
Sjuk sedan 2006, när den första plötsliga kvävningsattacken i en vagnbuss: brist på luft vid inandning. Kom ut ur vagnen, och anfallet stannade på egen hand efter 15 minuter. Fram till november 2006 noterade han episoder av inspirerande dyspné 1-2 gånger i månaden, följt av en hostaattack med frisläppandet av slemhinne. Han sökte inte medicinsk hjälp, han behandlades oberoende "för bronkit" med antibiotika (som han inte kommer ihåg) till ingen nytta.
I november 2006 var han i ett sanatorium, där astmaattacker efter en förkylning blev vanligare och började uppstå på natten. Diagnostiserades med bronkialastma. Han behandlades hemma under överinseende av sin fru (hon är en terapeut) atrovent, oxis, aldecin med en positiv effekt.
Sedan mars 2007 har han noterat en ökning av beslag upp till 3 gånger om dagen.
baserat på livshistoria
3) belastad ärftlighet - fadern har bronkialastma
4) på ​​grundval av objektiv forskningsdata:
inspirerande dyspné vid en attack.
5) På auskultation: stel vesikulär andning, i de nedre delarna av lungorna vid utandning hörs fuktiga vågor som försvinner efter hosta.
Behandling:

Församlingsläge, diet 15.
Drogbehandling:
Rp: Tab. Prednizoloni 0,005 nr 30
D.S. Ta 3 tabletter på morgonen,
2 tabletter per lunch, med gradvis
reducera dosen till ett minimum
stödjande.
#
Rp.: Sol. "Berotec" 0,1% - 20 ml
D.S. Andas in genom nebulisatorn genom
10 droppar, 3 gånger om dagen
#
Rp: Sol. Lasolvani 100 ml
D.S. Andas in 3 ml genom en nebulisator
3 gånger om dagen

8.05.2007 Inga klagomål. Tillfredsställande skick AD = 120/80 mm. rt. Konst. Hjärtljuden är tydliga. Rytmen är korrekt. Puls - 76 / min. NPV = 18 / min. När slagverk över lungorna bestäms ett klart lungljud. Andning är stel, vesikulär. Fuktiga vågor i nedre lungorna.
Buken är rundad, symmetrisk. Vid ytlig palpation är buken mjuk, smärtfri.

05/10/2007 Inga klagomål. Tillfredsställande skick AD = 130/80 mm. rt. Konst. Hjärtljud är tydliga. Rytmen är korrekt. Puls - 80 / min. NPV = 16 / min. När slagverk över lungorna bestäms ett klart lungljud. Vesikulär andning, ingen väsande andning.
Buken är rundad, symmetrisk. Vid ytlig palpation är buken mjuk, smärtfri.

05/14/2007 Inga klagomål. Tillfredsställande skick AD = 120/80 mm. rt. Konst. De är tydliga hjärtan. Rytmen är korrekt. Puls - 78 / min. NPV = 18 / min. När slagverk över lungorna bestäms ett klart lungljud. Vesikulär andning, ingen väsande andning. Buken är rundad, symmetrisk. Vid ytlig palpation är buken mjuk, smärtfri.

Utsläppsepikris:

Fullständigt namn har varit på lungavdelningen vid behandling sedan 6.05.2007. Inkom med klagomål på astmaattacker upp till två gånger om dagen, 1-2 gånger i veckan på natten, slutade med att ta B-adrenerga agonister; hosta efter en kvävningsattack med utsöndring av slemhinnor.
Diagnos: Bronkialastma, blandad form, svår förlopp.
Under denna inläggning genomfördes forskning och analyser genomfördes.

Behandling föreskriven:
Rp: Tab. Prednizoloni 0,005 nr 30
D.S. Ta 3 tabletter på morgonen,
2 tabletter per lunch, med gradvis
reducera dosen till ett minimum
stödjande.
#
Rp.: Sol. "Berotec" 0,1% - 20 ml
D.S. Andas in genom nebulisatorn genom
10 droppar, 3 gånger om dagen
#
Rp: Sol. Lasolvani 100 ml
D.S. Andas in 3 ml genom en nebulisator
3 gånger om dagen

Mot bakgrund av behandlingen förbättrades patientens tillstånd - frekvensen av attacker minskade, pipning minskade.
Fortsättning av den föreskrivna behandlingen planeras.

Prognosen för återhämtning är ogynnsam
Livsprognosen är gynnsam

Komi filial vid Kirov State Medical Academy

Institutionen för interna sjukdomar - 2

Huvud Avdelning: d.m.s. prof. Bazhenov A.N.

Kurs för yrkessjukdomar

Huvud Kurs: Ph.D. Assoc. Penina G.O.

Lärare: Zaslavsky S.N..

Huvudsaklig: atopisk persistent bronkialastma med måttlig svårighetsgrad, förvärringsstadium, DN0

Samtidig: kronisk bihåleinflammation

Ålder: 17 år, kön: man, utbildning: specialiserad sekundär, civilstatus: inte gift

Datum för tillträde till kliniken: 09/21/05

Patienten klagar över:

- kvävningsanfall, åtföljt av expiratorisk dyspné, till följd av intensiv körning på mer än 100 meters avstånd eller genom att snabbt klättra upp trapporna till 4-5 våningar, stoppad genom inandning av salbutamol eller fenoterol och åtföljt av frisläppandet av en liten mängd viskös transparent slemhinne.

- Känsla av väsande andning i bröstet, värre med fysisk ansträngning

- Torr, oproduktiv hosta, som ibland slutar i en liten mängd viskös sputum, främst av slemhinnor.

Han betraktar sig som sjuk sedan våren 1997, då under den fysiska lektionen, medan han klarat testet för att springa, inträffade en kvävningsattack med svår utandning, åtföljd av en känsla av rädsla och stannade på egen hand inom 5 minuter efter att löpningen upphörde. Inom en vecka vände sig patienten till en allergist och han ordinerades användningen av Ventolin eller Salbutamol i händelse av en attack och rekommenderades att begränsa fysisk aktivitet. Sedan hösten 1997 har attackerna blivit regelbundna och deras antal stod i direkt proportion till allvarligheten i fysisk aktivitet. I november 1998 registrerades han i apoteket för bronkialastma. I januari 2002 och februari 2003 fick han en förvärring av sjukdomen, där attacker provocerades av måttlig fysisk ansträngning, och utanför attacken kände patienterna andas i bröstet. Utanför förvärringen kände han sig tillfredsställande, han är ganska bra på att undvika en attack genom att kontrollera fysisk aktivitet. För närvarande finns det 1-2 attacker per vecka, inga nattattacker.

Den 21 september 2005 i riktning mot militärregistrerings- och inskrivningskontoret inlämnades patienten till KRB: s pulmonologavdelning för undersökning och förtydligande av diagnosen.

***************** föddes den 2 november 1987 i Usinsk som familjens första barn. Mor är sjuksköterska på Usinsk Central Regional Hospital, far är arbetare på ett oljeraffinaderi. I fysisk och intellektuell utveckling höll han inte efter kamrater. Vid 7 års ålder gick jag i skolan, slutade 9 klasser, gick sedan in i Usinsk yrkesutbildning nr 36 för specialiteten "oljeraffinering" och tog examen från våren.

Han bor i en 3-rums bekväm lägenhet i Usinsk. Förutom honom bor föräldrar och två yngre bröder (4 och 15 år) i lägenheten. Familjens materiella förhållanden bedöms vara goda.

Han har inga speciella matvanor, fysisk aktivitet reduceras, även om han enligt patienten brukade sambo och hockey.

Röker 5-6 cigaretter om dagen från 14 års ålder, missbrukar inte alkohol, använder inte droger.

Av de sjukdomar han har lidit påminner han om upprepade akuta luftvägsinfektioner och influensa, av skador - TBI vid 13 års ålder, för vilken han inte gick till läkaren, men behandlades med ett skrot i tre veckor. Blodtransfusion förnekar.

Ärftlighet: Far har typ 1-diabetes sedan 15 års ålder.

Allergisk historia: allergi mot katthår, manifesteras av skarpa ögon, riklig utflöde från näsan och nysningar. Mat- och läkemedelsallergier nekas.

Könssjukdomar, tuberkulos, hepatit förnekar.

Jag började inte min karriär.

Patientens tillstånd är tillfredsställande, tydligt medvetande, aktiv position, fysiken är asthenisk. Gang ändras inte. Hållning - vänstersidig skoliose i bröstkorgen och delvis ryggraden.

Antropometri: höjd - 185 cm, vikt - 80 kg.

Huden har en fysiologisk färg, hög luftfuktighet, deras turgor bevaras, det finns inga utslag. Hår och naglar förändras inte. Synliga slemhinnor är ljusrosa, rena, fuktiga. Det subkutana fettet är måttligt utvecklat - hudveckens tjocklek på bukväggens sidoyta är 1-1,5 cm. Enkla lymfkörtlar i hakan, bakre mandibulära och parotida grupper är påtagliga från lymfkörtlarna på båda sidor - runda, smärtfri, upp till 0,5 cm i storlek, elastisk, inte svetsad på de omgivande vävnaderna. Andra grupper av lymfkörtlar är inte påtagliga

Huvudet har rätt, rundad form, ansiktsuttrycket är lugnt, vänligt. Vid undersökning av nacken noteras lätt pulsering av halspulsåderna. Sköldkörteln är inte påtaglig, det finns ingen svullnad i livmoderhalsen.

Övre luftvägar: Andningen genom näsan är fri, inga slemhinnor utsöndras.

Undersökning av bröstet: Bröstet är av en övergångsform, närmare den astheniska typen (förhållandet mellan tvär- och sterno-ryggradsstorlekar är 2: 1, de supraklavikulära och subklaviska fosserna är väl uttalade, Louis vinkel är måttligt uttryckt, den epigastriska vinkeln är 0, riktningen för ribborna i de laterala delarna är sned -stigande, interkostala utrymmen upp till 1 cm breda, axelbladen är något åt ​​sidan från bröstet

Bröstet är symmetriskt, jämnt involverat i andningsaktionen. Andningstyp - buk, korrekt rytm, andningsfrekvens - 18 min -1

Palpation i bröstet: bröstet vid palpationen är smärtfritt, resistent, elastiskt, röstskakningen förändras inte.

Jämförande slagverk: med jämförande slagverk till höger, under vinkeln på scapulan, bestäms släckheten hos slagljudet, ovanför resten av lungytan - ett tydligt lungljud.

Topografisk slagverk: Höjden på lungans topp: framtill - 3 cm över nivån på det första revbenet på båda sidor, bakom - i nivå med den spinösa processen i den cervikala ryggraden i VII. Kroenigs marginalbredd - 6 cm till höger och 7 cm till vänster.

Spinös process av XI-thoraxkotan

Rörlighet i lungans underkant

Slutsats: Gränserna för lungorna och rörligheten i underkanten ändras inte.

Auskultation av lungorna: över hela lungans yta hörs hård andning, med undantag av området nedanför hörnet på skulpen till höger, där bronkial andning hörs. Spridda torra valsar hörs över hela lungans yta, som är mest uttalade i det interscapular rymden.

Perifer puls: Vid palpation är pulsen på de radiella artärerna symmetrisk, rytmisk, enhetlig, med måttlig fyllning och spänning, med en frekvens av 68 min -1. Den vaskulära väggen är elastisk

Vid palpation av halsartärerna, artärer i nedre extremiteter är pulsen på dem rytmisk, med måttlig fyllning och spänning.

Vid undersökning av halsvenerna finns det ingen svullnad och pulsering..

Vid auskultation av aorta, carotis, subclavian, renal, femoral artärer, är brus frånvarande. BP i båda brachialarterierna 12080 mm Hg.

Undersökning av hjärtområdet: Hjärtområdet ändras inte, det finns inga synliga pulsationer.

Palpation av hjärtområdet: Apical impuls i det femte interkostala utrymmet 1 cm medialt från den mittre klavikulära linjen. Ingen hjärtslag.

Slaghjärta: Gränserna för relativ tråkighet - Hjärtans vänstra kant är 1,5 cm inåt från den mellanklavikulära linjen, den högra är 1 cm utåt från höger kant av bröstbenet, den övre är 3 revben

Gränser för absolut tråkighet - Vänster kant - 2,5 cm medialt från den mittre klavikulära linjen, höger - längs bröstbenets vänstra kant, övre - 3 intercostala utrymmet. Kärlbunt - i det andra interkostala utrymmet längs bröstbenets kanter.

Slutsats: gränserna i hjärtat ändras inte.

Auscultation of the heart: Vid alla punkter av auskultation upprätthålls det normala tonförhållandet, det finns inga onormala mumlar.

Undersökning av munhålan: Tungen är fuktig, belagd runt kanterna med en vit blom, tandköttet är rosa, blödar inte, ingen inflammation. Mandelarna sticker inte bortom palatinbågen. Svalgslemhinnan fuktig, rosa, ren.

Undersökning av buken: I ryggläge - buken är cylindrisk, bukväggen deltar i andningsaktionen, det finns inga synliga utsprång.

Ytlig palpation: Vid palpation är bukväggen mjuk, smärtfri, dess muskler är inte anspända, det finns inga skillnader i rektus abdominis muskler, Shchetkin-Blumberg symptom är negativt.

Djup palpation: Med djup palpation i vänster iliac-region palpas sigmoid-kolon som en slät, elastisk, smärtfri, förskjutbar, icke-rumlande cylinder med 2 cm i diameter.

I höger ilealregion palperas cecum i form av en elastisk, jämn, smärtfri, förskjutbar, icke-rumlande cylinder med en diameter av 2-3 cm.

Stigande, fallande, tvärgående kolon inte påtaglig.

Den större krökningen av magen och pylorus är inte påtaglig.

Vid bukslagverk upptäcks inte fri gas och vätska i buken.

Vid auskultation av buken hörs normalt peristaltiskt tarmljud.

Leverens storlek enligt Kurlov är 9 * 8 * 8. (Slutsats - inte ökad)

Palpation av levern: leverens främre kant sticker inte ut under kanten av korsbågen, levern är inte påtaglig.

Gallblåsan: Inte palpbar, smärtan vid palpationen vid gallblåsan är frånvarande. Det finns ingen ömhet i punkterna Mackenzie, Boas, Bergman. Symptom Mussey-Georgievsky - negativt.

Bukspottkörteln: ömhet i Chaoffard-zonen, punkter av Mayo-Robson II, Desjardins och Gubergritz saknas. Kera, Groth, Gray-Turner-symtom - negativa.

Vid undersökning av korsryggen finns inga patologiska förändringar. Njurar som ligger och står är inte påtagliga. Auskultation av njurartärerna avslöjar inte mumling. Slagsymtom - negativt.

Muskelsystem: Muskelstyrka i övre och nedre extremiteter med 5 poäng, det finns en liten disharmoni på grund av otillräcklig utveckling av muskelsystemet, jämfört med patientens höjd. Skakning, kramper, muskelsår i palpationen är frånvarande.

Ben: inga deformiteter eller ömhet vid palpation, vänstersidig skoliose i bröstkorgen och övre ländryggraden.

Lederna ändras inte externt, aktiva och passiva rörelser utförs i sin helhet. Det finns inga deformationer och crunching under rörelser.

Patienten är vänlig, tar lätt kontakt. Medvetandet är tydligt, cerebrala och meningeala symtom saknas.

N.Olfactorius - Luktkänsla bevarad, inga lukt hallucinationer.

N.Opticus - Förnekar förekomsten av visuella hallucinationer, blinkande flugor, förträngning av synfält. Utför testet för handdukdelning korrekt.

Nn. Occulomotorii, trochlearis et abducens. - elever D = S, direkta och vänliga reaktioner på ljus, konvergens och boende bevaras. Ögonslitsen till vänster är något mindre än höger. Strabism och pares av oculomotoriska muskler är frånvarande. Räckvidden för ögonglovarna bevaras. Installation nystagmus observeras.

N. Trigeminus - Smärta och parestesier i ansiktet är frånvarande. Utgångspunkterna från trigeminal nervens grenar vid palpation är smärtfri, ansiktskänsligheten bevaras och den främre 2/3 av tungan bevaras Tuggmusklerna förändras inte, reflexerna i hornhinnan och konjunktivalen bevaras.

N. Facialis - Det finns en svag asymmetri i ansiktet till vänster, jämnhet i vänster nasolabial veck. När pannan är skrynklig, höjs ögonbrynen, tänderna är barade, kinderna puffas ut, asymmetrin förändras inte.

Lagophthalmos, Bell, Revillau och Sails är frånvarande. Smaken är oförändrad. Ingen hyperaccussion.

N. Vestibulocochlearis (r. Cochlearis) - Hörsel oförändrad, ingen tinnitus.

N. glossopharingeus et Vagus - Röst oförändrat. De faryngeala och palatala reflexerna bevaras. Svälja sparas. Faryngeal känslighet och tarmkänslighet hos den bakre 2/3 av tungan bevaras. Det finns inga glosor. Viscerala funktioner hos N.Vagus ändras inte.

N. Accessorius. - rörelsens område när du roterar huvudet och rycker på axlarna bevaras, inte ändras. Atrofi av trapezius och sternocleidomastoid muskler observeras inte. Torticollis saknas.

N. Hypoglossus - tunga i mittlinjen, ingen atrofi eller ryckningar.

MOTORFUNKTIONER AV LEMMEN OCH TORSO

Aktiv rörelse. Räckvidden för huvud, övre och nedre extremiteter bevaras, gångområdet ändras inte.

Muskelstyrka. muskelstyrka i övre och nedre extremiteter - 5 poäng. Prover av Barre, "Buddha", Mangatsini avslöjar inte dold parese

Muskel trofism. Atrofier och undernäring saknas.

Passiva rörelser. Avslutad i sin helhet.

Muskelton - tonen bevaras, det finns inga periodiska förändringar.

Muskel rycker. Fascikulär ryckning av musklerna i de övre och nedre extremiteterna observeras, mer uttalad i de distala delarna.

Det finns ingen hyperkinesis. Inga anfall eller andra paroxysmala rörelsessyndrom

Samordning av rörelser. Utför fingertå- och knähälttest i enkla och komplicerade Romberg-poser - stabila.

Synkinesier - när man går, upptäcks vänliga handrörelser. Ingen patologisk synkinesis.

Senor och periosteal reflexer: från senorna i biceps, triceps, periosteum i styloidprocessen i radien, knäet, från akillessena, bevarade, D = S, ingen utvidgning av reflexogena zoner.

Hudreflexer: övre, mellersta, nedre bukreflexer bevarade på båda sidor, plantarreflex bevarad (D = S).

Fotpatologiska reflexer: flexor och extensor - frånvarande.

Orala patologiska reflexer: labial (Toulouse-Wurpa), nasolabial, nasomental, distansoral (Karchikyan), proboscis reflexer - negativ. Palmar-hakanreflex (Marinescu-Radovici) negativ på båda sidor.

Karpala patologiska reflexer: övre symptom Rossolimo, Bekhterev-Jakobson-Lasko, Zhukovsky, carpal Bekhterev - negativ.

Det finns inga klagomål på smärta och parestesi. Sårhet vid palpation av nervstammar, ryggradsprocesser i ryggraden, paravertebrala punkter, muskler är frånvarande.

Slagsår i de ryggradsprocesserna i ryggkotorna, är skallens ben frånvarande. Razdolskys symptom är negativt.

Cervico-axel-smärtsymtom: Spurling-Scoville, Downbourne, Lejart - negativ.

Dra symtom: Neri, Lasegue, Bekhtereva, Wasserman, Dejerine, - negativ.

Smärta, termisk, taktil och djup känslighet bevaras, inte förändras.

Komplexa typer av känslighet: stereognos, tvådimensionell rumslig känsla, känsla av lokalisering - bevarad.

HÖGER NERVOUS PRESTANDA

Intelligens: Uppmärksamhet, minne, uppfinningsrikedom, koherens och konsistens i tänkande, taktens tänkande förändras inte. Orientering på plats, tid, dess tillstånd bevaras. Beteendet är tillräckligt. Förändringar i patientens karaktär och hans familjemedlemmar märker inte.

Det känslomässiga tillståndet är stabilt. Emotionell labilitet, våldsam skratt och gråt är frånvarande.

Sova. Inga klagomål. Sömnpromenader och drömmar är frånvarande.

Tal. Förståelsen av det talade talet bevaras. Aktivt tal ändras inte. Hon känner igen och namnger objekten som presenteras.

Skriva, läsa, konto sparat.

Gnosis räddade. Kroppsplanen sparad

VEGETATIVT NERVOUS SYSTEM

Irisens färg är densamma. Färgen på huden förändras inte, temperaturen på fötter och händer sänks, händernas fukt ökas. Khvosteks och Trousseaus symtom är negativa. Palpation av vegetativa punkter är smärtfri. Dermografism vit.

Huvudsak: Atopisk bronkialastma (blandad genesis?), Förvärringsstadium. DN0.

Diagnosen av bronkialastma baseras på det faktum att det ledande syndromet i denna patologi är syndromet för reversibel bronkial hindring (astmaattacker åtföljd av expiratorisk dyspné, som uppstår under fysisk ansträngning, stoppar genom inandning av beta-2 adrenomimetika och slutar med frisläppandet av en liten mängd visköst slem; patientens känsla av väsande andning vissla i bröstet utanför attacken). Uppkomsten av bronkialastma fastställdes på grundval av anamnesdata (allergi mot katthår), liksom en fysisk undersökning - samtidigt närvaro av ett fokus på möjlig inflammation i lungorna (tristhet på slagljud och bronkial andning under vinkeln på scapula till höger) och förvärring av processen (närvaron av diffus torrsvätning under auscult) göra det möjligt att misstänka blandade (exogena-endogena, dvs. med attopiska och infektiös-allergiska komponenter i sin sammansättning).

För att bestämma svårighetsgraden och typ av kurs (persistent / intermittent) är det nödvändigt att ytterligare undersöka FVD.

  1. Fullständigt blodantal - förtydligande av patientens allmänna tillstånd
  2. Allmän urinanalys
  3. Blod på RW - screeningtest
  4. Biokemiskt blodprov (Blodglukos (far - typ 1-diabetes) Elektrolyter, Totalt protein och dess fraktioner, Totalt kolesterol och lipidprofil)
  5. Sputumanalys
  6. EKG - screeningstudie
  7. Studie av funktionen av extern andning - identifiera graden av försämring av bronkial patency och svårighetsgraden av sjukdomen.
  8. Frontal och lateral röntgen av bröstet

Ökat hemoglobin kan ses som ett kompensationsfenomen med ofta kvävningsattacker under lång tid. En ökning av ESR kan indikera närvaron av ett inflammationsfokus i kroppen..

Totalt protein (N - 65-85 hl) - 80 hl

Fastande venös blodsocker (N - 3,3-5,5 mmol) - 3,4 mmol

Frontal projicering bröstkorg röntgen

Lungorna rätas ut, pneumatiseras. Diffus förbättring av lungmönstret på grund av bronkialkomponenten. Rötterna är strukturella. Membranens kupor är tydliga, till vänster finns pleurodiafragma vidhäftningar. Bihålorna är gratis. Mediastinum - b / o

Slutsats: röntgentecken på bronkit.

Undersökning av funktionen för extern andning

VC - 4860 ml, VC - 6578 ml, VC / VC - 74% (N-85%), FEV - 4840 ml, FEV1s - 3256 ml, DOPV - 4876 ml, FEV1s / DOPV1s - 67%, TT - 67%

Slutsats: oskarp kränkning av andningens biomekanik enligt den blandade typen.

Röntgen av paranasala bihålor i direktprojektion

Parietal överlägg i maxillär bihålor, krökning av nässeptum. Slutsats: kronisk bihåleinflammation.

För bronkialastma är det nödvändigt att utföra en differentierad diagnos med sjukdomar, där det ledande syndromet är syndromet för bronkobstruktion. Dessa är främst kronisk obstruktiv bronkit och KOL..

Kronisk obstruktiv bronkit kännetecknas av antingen en specifik yrkeshistoria (långvarig exponering för omgivande luftföroreningar med svaveldioxid eller andra produkter av ofullständig förbränning av brännbara ämnen, organiskt och oorganiskt damm) eller rökupplevelse - minst 10 packår. Min patient har ännu inte påbörjat sin arbetskraft, han förnekar kontakt med damm, tvärtom, han undviker flitigt dem. Han har rökt i 3 år, ¼- 1/3 av ett paket om dagen. Kliniskt manifesteras kronisk obstruktiv bronkit av en konstant hosta med tjock och viskös sputum och förvärras av tillsatsen av en bronkopulmonal infektion eller under den kalla säsongen. Vår patients hosta är instabil, inträffar efter en kvävningsattack, åtföljd av frisläppandet av transparent sputum. Samtidigt kännetecknas obstruktiv kronisk bronkit av kliniska och instrumentella tecken på försämrad bronchial ledning enligt den obstruktiva typen (först och främst är detta en uttalad minskning av FEV1 och PSV). Patienten har kliniska tecken på nedsatt patency (hård andning och torrspridd andning över hela lungan), men en instrumentell undersökning av funktionen av yttre andning indikerar en minskning av bronkial patency i en blandad typ (en måttlig minskning av FEV1, jämfört med den rätta, och en minskning av VC). Sammantaget gör dessa fakta det möjligt att utesluta denna sjukdom. För den slutliga differentieringen av syndromet av irreversibel bronkial hindring, som manifesterar sig med kronisk obstruktion från reversibel obstruktion, kännetecknande av AD, är det möjligt att kontrollera funktionen av extern andning före och efter användning av en bronkodilator (antikolinerg / beta-adrenerg agonist), som gör det möjligt att ta bort den övergående komponenten i bronchial obstruktion.

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) kan förekomma i två varianter: bronkit, vars manifestationer liknar den kliniska bilden av kronisk obstruktiv bronkit, som jag beskrev ovan, och emfysemat.

De huvudsakliga manifestationerna av den emfysematösa typen är hosta, vanligtvis åtföljd av frigörandet av slemhinnor i sputum och andnöd, som är av utandningsart. Med en uttalad klinisk bild är patientens utseende karakteristiskt: rosa, med ett tunnformat bröst. Slagverk bestäms av lådan. På grund av membranets låga ställning (och med dekompensering av lunghjärtat - och med högra ventrikelfel) kan levern skjuta ut under kanten på korsbågen.

Av de listade symptomen har patienten endast andningsdyspné och hosta. Med tanke på att patientens hosta inte har en permanent karaktär och endast beror på attacken, liksom arten på sputum som släpps under den (genomskinligt, slemhårigt, men inte purulent), är det enda vanliga symptom andnöd med svårigheter att andas ut. Andnöd hos min patient har en paroxysmal karaktär och uppstår under träning. Föreningen av andnöd och betydande fysisk ansträngning kan likna andningsfel i grad 1-2, men den kännetecknas inte av en sådan paroxysmal natur. Kriteriet för deras differentiering är lätt att hitta om vi minns mekanismerna för andnöd i båda fallen. I fallet med astma är basen bronkospasm och genom att agera på det är det möjligt att eliminera hindringen, och för den emfysematiska typen av KOL är grunden den expiratoriska kollaps av bronkiolerna, vilket är irreparabelt. Således testning med bronkodilatorer bör hjälpa till differentiering. Närvaron av bronkospasm i min patient bekräftas av det faktum att inandning av Salbutamol eliminerar andnöd och kvävning inom 3-5 minuter.

Huvudsaklig: atopisk persistent bronkialastma med måttlig svårighetsgrad, förvärringsstadium, DN0

Tillhörande: Kronisk bihåleinflammation

Ändringar gjorda: Medelvärdet för bronkialastma fastställdes på grundval av toppflödesmeturdata - en minskning av PSV till 64% av det erforderliga värdet, vilket motsvarar ihållande måttligt allvarlig bronkialastma, trots att patientens tillstånd enligt andra kriterier motsvarar en mild svårighetsgrad.

DN0 ställs in baserat på frånvaron av tecken på andningsfel vid undersökningstillfället (dvs utanför attacken)

En samtidig diagnos av kronisk bihåleinflammation gjordes baserad på slutsatsen från ENT-läkaren och röntgenuppgifter.

Regimfritt, kost nummer 15 med undantag av potentiella allergener (tomater, citrusfrukter, etc.)

Behandling av atopisk bronkialastma utförs stegvis, beroende på svårighetsgraden av sjukdomen, men oavsett sjukdomens svårighetsgrad bör det komma ihåg att bronkial hypereraktion beror på graden av atopisk sensibilisering och metoder för etiotropisk behandling bör användas. Det är möjligt att eliminera provocerande faktorer - det är nödvändigt att begränsa kontakten med katthår strikt och undvika betydande fysisk ansträngning.

En patient med måttlig svårighetsgrad av ihållande bronkialastma bör ordineras dagligen profylaktiska antiinflammatoriska läkemedel för att upprätta och upprätthålla kontroll över astma (steg 3 i behandlingen). Dosen inhalerade kortikosteroider bör ligga på 800 - 2000 mcg beclometasondiprothionat eller motsvarande. Vi rekommenderar att du använder en inhalator med en distans. Långverkande bronkodilatorer kan också förskrivas utöver inhalerade kortikosteroider, särskilt för att kontrollera nattliga symtom. Långverkande teofylliner, orala och inhalerade, kan användas b2-långverkande agonister. Det är nödvändigt att övervaka koncentrationen av långverkande teofyllin (det vanliga terapeutiska koncentrationsintervallet 5 - 15 μg per 1 ml) i blodplasma, vilket under våra förhållanden är praktiskt taget omöjligt. Symtom bör stoppas b2-kortverkande agonister. För svårare förvärringar kan en kur med orala kortikosteroider administreras.
Således kommer vi att föreskriva inandning av den inhalerade kortikosteroiden Ingacort som en basterapi. Den initiala dosen är 2 inhalationer två gånger om dagen, på morgonen och på kvällen, vilket motsvarar 1,0 mg Ingacort, följt av en möjlig ökning av dosen. Den maximala dagliga dosen bör inte överstiga 4 inandningar två gånger om dagen, vilket motsvarar 2,0 mg Ingacort. (Vi uppmärksammar patientens behov av att förhindra candidiasis i munslemhinnan genom att använda läkemedlet omedelbart innan man äter och sköljer munnen efter inandning)

För att stoppa de framväxande attackerna av bronkialastma, kommer patienten att använda en selektiv beta-adrenomimetisk för kort verkning, till exempel Salbutamol - 1-2 andetag per inandning när en attack inträffar.

För behandling av bronkialastma använder vi också icke-läkemedelsbehandling: andningsövningar, vars syfte är att begränsa den hyperventilering som ingår i denna typ av patienter, akupunktur och spa-behandling.

Trots det faktum att radiografiskt sett inte fokserades lungorna, tyder data från fysisk undersökning (dumhet av ljud under vinkeln på scapulan till höger) och laboratoriedata (ökad ESR) på dess närvaro. I taktiken för vidare behandling och möjlig antibiotikabehandling är analysen av sputum med bestämning av florans känslighet viktig..

Förebyggande syftar främst till att förebygga förekomsten av en förvärring hos en patient. För detta ändamål är det nödvändigt att begränsa kontakten med potentiella allergener (våtrengöring hemma, undvika kontakt med ull, utesluta allergener från mat, tvätta kläder med tvål, använd inte salicylater under behandlingen) och reglera fysisk aktivitet. Eftersom en infektiös-allergisk komponent är möjlig i uppkomsten av BA, är det nödvändigt att undvika hypotermi, använd härdning för att förebygga infektionssjukdomar.

Prognosen för livet är gynnsam, för återhämtning - tvivelaktig, för sysselsättning - gynnsam. Vid anställning ska du undvika aktiviteter med damm, arbete i kalla rum eller torr kall luft.

Komi filial vid Kirov State Medical Academy Institutionen för interna sjukdomar - 2 chef. Avdelning: d.m.s. prof. Bazhenov A.N. Kurs för yrkessjukdomar Chef. Kurs: Ph.D. Assoc. Penina G.O. Lärare: Zaslavsky S.N..

Formulering och underbyggnad av den kliniska diagnosen bronkialastma baserad på patientklagomål, sjukdomens historia, allergisk anamnes, objektiv forskning. Orsaker till störande lungventilationsproblem vid sjukdom. Astma-behandling.

Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbete kommer att vara mycket tacksamma för er.

Publicerat den http://www.allbest.ru/

Publicerat den http://www.allbest.ru/

Vitebsk State Medical University

Institutionen för patologisk fysiologi

Allergisk bronkialastma, måttlig svårighetsgrad

3. Nationalitet - Vitryska

4. Civilstånd - inte gift

6. Datum för mottagande - 21.09.2012

8. Hemadress - Orsha-distriktet, Baran

Klagomål vid inträde: andningssvårigheter, hosta, rinnande näsa och lacrimation på husdamm. Oftare attacker av andnöd. Astmaattacker förekommer i dammiga rum. Förvärringar stör patientens sömn, minskar fysisk aktivitet. Nattliga attacker av sjukdomen uppträder mycket ofta (oftare än 1 gång per vecka).

3. Sjukdomens historia (Аnamnes morbi)

Enligt patienten blev han sjuk för cirka 1,5 år sedan efter att ha drabbats av svår förkylning. Den första attacken av bronkialastma hände. Därefter undersöktes han på VODU och 2011 behandlades han på VOKB. Just nu, på ett planerat sätt, skickades Dubrovenskaya distriktspoliklinik till stationen. behandling med diagnos: bronkialastmaallergisk form, måttlig svårighetsgrad. Chr. bronkit st. instabil eftergivning DN-1ST. Allergisk rinit, konjunktivit. Känslighet för hushålls- och epidermala allergener. AH 1, risk 3.

Han växte upp och utvecklades normalt, höll på med sina kamrater. Examen från gymnasiet, fick specialiserad utbildning.

Han arbetade som byggare just nu utan jobb. Arbetet var förknippat med hög dammföroreningar.

Bostäder och hygieniska och hygieniska förhållanden är tillfredsställande. Bor i ett tegelhus, ensam. Inga husdjur.

Maten är regelbunden, balanserad. Han missbrukar inte alkohol, röker inte. Av de drabbade sjukdomarna noterar ARVI, chr. faryngit. Operationer - hernia repareras för mer än 10 år sedan. Förnekar viral hepatit, tuberkulos, sexuellt överförda sjukdomar hos sig själv och hans nära och kära.

Transfusionshistorik - negativ.

1. Allergiska sjukdomar i familjen: förnekar

2. Tidigare sjukdomar: hr. bronkit, kronisk faryngit, allergisk konjunktivit och rinit (från tonåren).

3. Han förnekar reaktioner på administrering av serum, vacciner, läkemedel.

4. Sjukdomens säsongstid noteras inte

5. Anfall inträffar i ett dammigt rum. Firar nattliga kvävningsattacker.

6. Tål bra livsmedel.

7. Bor ensam i ett tegelhus. Inga husdjur.

8. Formar på väggarna och VVS i huset nekas. Inga svampsjukdomar.

9. Ingen reaktion på droger.

10. Det förra jobbet var dammigt..

5. Objektiv forskning (Statuspresens)

Allmänna tillstånd är tillfredsställande, tydligt medvetande, orienterat i tid och rum, aktiv position. Kroppen är normostenisk. Höjd 174, vikt 90. Huvudet är ovalt, halsen har normal längd, lemmarna är jämförbara med kroppens längd. Palpation och slagverk i huvudet är smärtfritt.

Huden är ren, blekrosa. Huden är något ökad fuktighet, elastisk, turgor bevaras. Slemhinnans integritet äventyras inte. Slemhinnor är rosa. Hårförlust av kvinnligt mönster utan håravfall. Rosa naglar utan patologiska förändringar. Ingen fetma; inget ödem. Tillgängliga palpationslymfkörtlar är inte förstorade, smärtfritt.

2. Muskuloskeletalsystemet. Utplattad lumbal lordos, S-formad skoleos i ländryggen, minskat rörelseområde i ländryggen, palpation i paravertebralregionen och ryggradsprocesserna är smärtfri. Fogar utan synliga patologiska förändringar. Fullständiga aktiva och passiva ledrörelser.

Muskelapparaten är väl utvecklad, tonen är normal. Vid palpation är musklerna smärtlösa. Förekomsten av atrofier, förlamning detekterades inte.

Bröstet är normosteniskt; ovan och subclavian fossa dåligt uttryckta; revben med medium bredd; den epigastriska vinkeln är rak; axelbladen sitter tätt; båda halvorna av bröstet är involverade i andningsaktionen; bröstets främre bakre storlek är mindre än den laterala; typ av andningsbröst; andningen är rytmisk, djup, andnöd och onormala andningstyper saknas. Palpationszoner för svullnad och stelhet i musklerna avslöjades inte. Röstjitter utförs lika på båda sidor på symmetriska sektioner.

Med jämförande slagverk i bröstet är ljudet i symmetriska områden detsamma, tydligt lung.

Höjden på skenorna: framför - 3 cm ovanför klavbenet, bakom - på nivån av den spinösa processen i den sjunde halshalsen;

Kroenigs marginalbredd - 6 cm till höger, 5,5 cm till vänster.

Den nedre kanten av lungorna: längs den peristernal övre kanten av den sjätte ribben;

På den median clavikulära underkanten av den sjätte ribben;

Anterior, median respektive posterior axillary

de nedre kanterna på respektive 7,8,9 revben;

10 revben längs den scapular underkanten;

Längs paravertebral på nivån av den spinösa processen i den andra thorax

Lungtopografi är normal.

Storleken på andningsutflykten: längs medianaxeln är 6 cm.

På det skulpturella och högra mittbenet är 4 cm.

Bröstomfång:

Auskultation av lungorna; i regionen i de nedre delarna av lungorna hörs hård andning och pipande andning vid tvingad utandning. Bronchophonia förändras inte.

HANDLA OMrecension områden i hjärtat och blodkärlen

Den apikala impulsen är osynlig, onormal vaskulär pulsering saknas.

Palpation av hjärtat och blodkärlens område

Apical impuls: lokalisering - 1,5 cm medialt från den mellersta klavikulära linjen.

Puls på de radiella artärerna: samma på båda händerna, frekvensen är 98 slag per minut, rytmisk, spänningen är tillfredsställande, motsvarar hjärtfrekvensen. Artärväggen är mjuk, elastisk.

Slagverk av hjärtat och vaskulär bunt

Relativ tristhet i hjärtat: den högra gränsen - i det fjärde interkostalrummet 1 cm utåt

vänster kant - 1 cm medialt från mellanklavikulär

övre kant - på nivå med toppkanten 3 kanter

Hjärtkonfigurationen är normal

Vaskulär buntbredd 5 cm.

Absolut tråkighet i hjärtat: den högra gränsen - i det fjärde interkostala utrymmet vid bröstbenets vänstra kant;

Vänster - i det femte interkostalsutrymmet 1,5 cm medialt från vänster

övre - i nivå med nedre kanten 4 revben

Auscultation av hjärtat och blodkärlen

Hjärtrytmisk aktivitet, hjärtljud är tydliga, rena. Det finns inga förändringar i den första och den andra tonen. Ytterligare toner, inget ljud. Auskultation av stora fartyg avslöjade inga patologiska förändringar. BP vid tidpunkten för tillsyn 155/90.

En objektiv undersökning av cirkulationssystemet avslöjade inga avvikelser från normen, förutom för ökade blodtryckssiffror.

Tunga torr, inte belagd. Svelget är inte hypertensivt. Att svälja störs inte.

Undersökning av buken i upprätt ställning:

Det finns inga utsprång, utvidgningar av vener på den främre bukväggen, ärr, utslag, pigmentering; inga hernias hittades;

Undersökning av buken i horisontell position

Formen är normal; Det finns ingen fri vätska i bukhålan.

Leverens storlek: den övre gränsen - längs den högra per-sternala linjen i nivå med den övre kanten av den 6: e ribben, längs den mittre klavikulära linjen i nivå med den nedre kanten av den sjätte ribben, längs den främre axillära linjen - på nivån för den undre kanten av den sjätte ribben. Den nedre gränsen för absolut tråkighet - längs den främre axillära linjen - vid nivån på kanten av den 10: e ribben, längs den mittre klavikulära linjen vid nivån på den nedre kanten av korsbågen, längs den högra parternära linjen 2 cm under korsbågen, längs den främre mittlinjen - vid gränsen till den övre och mellersta tredje avståndet mellan xiphoid-processen och umbilicus, längs den vänstra parasterna linjen - i nivå med den nedre kanten av costal arch. bronkialastma lunga

På höger periosternal linje 8 cm

Framaxel 10cm

Levermätningar enligt Kurlov:

Höger mittklavikulär 9 cm

Främre mittlinje 8cm

Lever och mjälte förstoras inte. Levern palperas längs den periosternala linjen på nivån för kostnadsmarginalen.

Mjälten är inte påtaglig.

Vid ytlig palpation är buken mjuk, smärtfri.

Den sigmoid kolon vid palpationen är i form av en cylinder, måttligt tät, tummen tjock, smärtfri, har passiv rörlighet inom 5 cm.

Det var inte möjligt att palpera den fallande kolon

Selpa vid palpation är mjuk, elastisk, smärtfri, ungefär 4 cm i diameter, med måttlig rörlighet på 4 cm.

Den stigande delen av tjocktarmen kunde inte palperas.

Plintens segment av ileum i form av en cylinder 1 cm i diameter, medel densitet, rumling, smärtfri.

Den större krökningen i magen är inte påtaglig. Tvärgående kolon kunde inte palperas.

Palpation i tarmen, levern, mjälten avslöjade inga avvikelser..

Urinering störs inte. Det häpnadsväckande symptom är negativt på båda sidor. Njurarna är inte påtagliga. Palpationen i urinrörets punkter är smärtfri..

Skivepitel 0-1 enheter i f / z

Biokemiskt blodprov (09/19/12):

Urea - 5,4 mmol / L L (N 4,2-8,3 mmol / L)

Totalt kolesterol - 4,3 mmol / l (N 3,9-5,2 mmol / l)

Totalt bilirubin - 8,2 mmol / l (N 8,5-20,5 μmol / l)

Glukos - 5,5 mmol / l (N 3,88-5,5 mmol / l)

I biokemisk analys observeras inte signifikanta avvikelser.

EKG 8.06.12: Rytmen är inte regelbunden, sinus. Puls 58 / min. Bradystole. Hjärtets horisontella position.

8.05.12 Lungefältet är klart, rötterna är strukturella.

Skarifiering tester hushållens allergener.

Slutsats: den första manifestationen av en obstruktiv störning.

Klinisk diagnos och dess skäl:

Baserat på klagomål från patienten: andningssvårigheter, hosta, rinnande näsa och lacrimation på husdamm. Oftare attacker av andnöd. Astmaattacker förekommer i dammiga rum. Förvärringar stör patientens sömn, minskar fysisk aktivitet. Nattliga attacker av sjukdomen uppträder mycket ofta (oftare än 1 gång per vecka).

Baserat på sjukdomens historia: blev sjuk för cirka 1,5 år sedan efter att ha drabbats av en svår förkylning.

Baserat på allergisk anamnese:

1.Alergiska sjukdomar i familjen: förnekar

2. överförda sjukdomar: chr. bronkit, kronisk faryngit, allergisk konjunktivit och rinit (från tonåren).

3.reaktioner på införandet av serum, vacciner, droger förnekar.

4. sjukdomens säsongsbeteckning noteras inte

5. anfall inträffar i ett dammigt rum. Firar nattliga kvävningsattacker.

6. Tål bra livsmedel.

7. Bor ensam i ett tegelhus. Inga husdjur.

8. Formar på väggarna och VVS i huset nekas. Inga svampsjukdomar.

9. Ingen reaktion på droger.

10. Det förra jobbet var dammigt..

Baserat på objektiv forskning: Auscultation av lungorna; i regionen i de nedre delarna av lungorna hörs hård andning och pipande andning vid tvångsförfall.

Baserat på ytterligare forskningsmetoder:

Skarifieringstester - Sensibilisering för huden och epidermala allergener.

Spirogram - den första manifestationen av en obstruktiv störning.

Baserat på ovanstående data kan en diagnos ställas:

Huvudsak: bronkialastmaallergisk form, måttlig svårighetsgrad. Chr. bronkit st. instabil eftergivning DN-1ST. Allergisk rinit, konjunktivit. Känslighet för hushålls- och epidermala allergener.

-Basterapi med glukokortikosteroid Flixotide 125 mg 1 inandning 2 gånger om dagen

- Salbutomol 1-2 andetag 3 gånger

- Ketotefen 1 flik 1 gång per dag i en månad.

Det finns följande skäl för obstruktiv ventilationsstörning vid bronkialastma: 1. Krampar av bronkier med liten diameter och bronkioler. 2. Ödem i slemhinnan i luftvägarna. 3. Tillväxt av sekretion genom slemhinneceller. 4. Eosinofil och lymfocytisk infiltration av bronkialväggen. 5. Skador och desquamation av luftvägarnas epitel. Hos patienter med bronkialastma avslöjas luftvägarens hyperresponsivitet, det vill säga en förbättrad förmåga hos bronchier och bronkioler med liten diameter att reagera med förträngning och kramp på verkningarna av olika stimuli. Hyperreaktivitet är direkt relaterad till svårighetsgraden av inflammation i bronkialväggen. Orsakerna till hyperresponsiviteten förblir oklara. Hyperreaktivitet kan associeras med epitelskada. Epitelskada beror delvis på effekterna av det huvudsakliga basproteinet från zosinofiler.

Som ett resultat av skada och desquamation av epitelet minskar utsöndringen av epitelavslappnande faktor och prostaglandin E2, vilket försvagar effekten av bronchokonstriktionsmedlarna. Neutrala endopeptidaser, som metaboliserar bronkokonstriktionsförmedlare (substans P, etc.), bildas och frisätts också av epitelceller. Skada på epitelet minskar utsöndringen av neutrala endopeptidaser och den effektiva koncentrationen av bronkokonstriktorer i bronkialväggen ökar. Förtjockning av bronkväggarna på grund av ödem och cellförökning i samband med kronisk inflammation kan spela en roll i utvecklingen av hyperreaktivitet..

Om tidigare hyperreaktivitet ansågs vara huvudkomponenten i patogenesen för obstruktiva ventilationsstörningar vid bronkialastma, är det nu klart att astma är först och främst kronisk eosinofil deskvamativ bronkit. Med astma av någon svårighetsgrad sker alltid luftvägsinfiltration med eosinofiler, neutrofiler och mastceller, som utvecklas parallellt med skador och desquamation av epitelet. Mastceller spelar en speciell roll i induktionen av bronkokonstriktion vid anafylax. Innehållet i zosinofiler i blodet och utsöndringsintensiteten är direkt relaterat till svårighetsgraden av hyperreaktivitet. Många av inflammationsmedlarna, som i astma innehåller andningsorganets hemlighet, orsakar genom deras handlingar bronkokonstriktion, ökar sekretionen och ökar också permeabiliteten hos väggarna i luftvägarna i luftvägarna..

Som ett resultat av en ökning av permeabiliteten uppstår ödem i det submukosala skiktet. Ödem ökar luftvägsresistensen, vilket är en faktor i hyperresponsivitet. Inflammatoriska mediatorer produceras och släpps som ett resultat av överkänslighetsreaktioner i lungorna. Dessa inkluderar histamin såväl som metaboliska produkter av arakidonsyra, leukotriener och tromboxan. Cysteinyl leukotriener LTC4 och LTD4 är de mest potenta endogena bronkokonstriktorerna. Den blodplättaktiverande faktorn som en bronkokonstriktor spelar inte en viktig roll i patogenesen av astma. Aktiveringen av T-celler under den första typen av överkänslighetsreaktion är ett viktigt ögonblick i patogenesen av inflammation, som ligger till grund för bronkialastma..

Effekterna av pro-allergiska cytokiner från T-celler CD4T (hjälpare) genom deras handlingar orsakar inflammation i bronkialväggen som den huvudsakliga typiska patologiska processen vid bronkialastma. Nterleukin-5 spelar en roll i patogenesen av astma som kemoattraktant av eosinofiler. Granulocyt-makrofag-kolonistimulerande faktor har liknande egenskaper. Det är möjligt att kolinerg bronkokonstriktion spelar en roll i patogenesen av astma. En mer betydande roll i patogenesen av astma spelas av axonreflexer som involverar avslutningen av sensoriska nerver (snabbt anpassande receptorer, C-fibrer).

Som svar på effekten av förändringar i egenskaperna hos den yttre miljön (en kraftig förändring i temperatur, vindkraft, etc.), såväl som under påverkan av olika föroreningar till den inhalerade luften, sensibiliseras ändarna på de sensoriska nerverna och börjar frisätta neuropeptider: substans P, neurokinin A, samt en peptid associerad med genom kalcitonin. Effekterna av neuropeptider ökar permeabiliteten hos väggarna i mikrovågor, ökar utsöndringen av epitelceller och orsakar bronkokonstriktion och bronkodilering.

Baserat på patientklagomål, livsvikt, resultat från laboratorie- och instrumentundersökningar gjordes en preliminär diagnos av blandad bronkialastma med måttlig svårighetsgrad. Motivering av den kliniska diagnosen. Behandling av sjukdomen.

presentation [267,2 K], tillagd 26/8/2015

Historik om forskning om bronkialastmasjukdom. Etiologi för bronkialastma och dess allergiska natur. Patologiska förändringar hos patienter. Infektionens roll i patogenesen av bronkialastma. Kliniska observationer av psykogen bronkialastma.

abstrakt [17,8 K], tillagd 15/04/2010

Patientklagomål och livshistoria. Allergisk historia och lokal status. Preliminär diagnos, dess skäl. Tolkning av ytterligare forskningsmetoder. Differensiell och immunologisk diagnos. Behandling av bronkialastma.

fallhistorik [24,0 K], tillagd 03/10/2009

Bronkialastma är en kronisk inflammatorisk sjukdom i luftvägarna som kännetecknas av närvaron av reversibel bronkial hindring. Riskfaktorer för bronkialastma. Faktorer som framkallar en förvärring av bronkialastma. Former av bronkial hindring.

abstrakt [23,0 K], tillagd 12/21/2008

Den kliniska bilden av bronkialastma, huvudmålen och stadierna i behandlingen. Orsaker till förvärring av måttlig svårighetsgrad, sätt att återställa kontrollen över sjukdomsförloppet. Livstruande tecken på en allvarlig astmaattack, effekten av systemiska glukokortikoider.

presentation [1,2 M], tillagd 02/17/2013

Motivering av patientens kliniska diagnos: bronkialastma, blandad form, ihållande kurs, måttlig svårighetsgrad. Klinisk och farmakologisk analys av behandlingen. Studie av korrespondensen mellan behandlingen och klinisk diagnos.

fallhistorik [76,7 K], tillagd 18/01/2012

Orsaker och klassificering av bronkialastma, dess kliniska bild och svårighetsgrad. Principer och metoder för att behandla statusastmatik. Egenskaper hos läkemedel som kontrollerar sjukdomsförloppet och lindrar avsnitt av bronkospasm.

presentation [151,4 K], tillagd den 21-21/2013

Patientklagomål vid tillträdet. Sjukhistoria och livshistoria. Preliminära, kliniska, differentiella och immunologiska diagnoser. Behandling av icke-allergisk bronkialastma. Immunopatogenes, observationsdagbok och sjukdomsprognos.

fallhistorik [18,8 K], tillagd 03/10/2009

Stadier av bronkialastmabehandling. Intermittent, milt ihållande sjukdomsförlopp, dess svåra och måttliga form. Den kliniska bilden av sjukdomen före behandling. Förskrivning av daglig läkemedelsbehandling för att kontrollera symtom.

presentation [125,0 K], tillagd 11/28/2013

Diagnostik av bronkialastma. Klagomål på ett sjukt barn vid infarten. Kronisk tonsillit som en samtidig sjukdom. Förloppet av denna sjukdom. Slutsats om historien och uppgifterna om objektiv forskning, receptbelagd behandling och rekommendationer.

fallhistorik [54,8 K], tillagd 18/18/2015