Vilka metoder är mest effektiva för att diagnostisera orsakerna till allergier

  • Symtom

När du upptäcker hos dig själv eller dina nära och kära hälsoproblem som kan vara symtom på en allergi, måste du kontakta en läkare eller hudläkare (i fallet när symtomen är hudreaktioner).

Behandling av specialistläkare kräver en remiss, som kan utfärdas av en husläkare eller hudläkare.

Diagnostiska symtom på allergier

Först och främst är det viktigaste denna intervju - den inkluderar bestämningen av familjens benägenhet till bildandet av allergiska sjukdomar och benägenheten till allergiska reaktioner i det förflutna.

Läkaren frågar om symtomen på sjukdomarna: säsongsbetonad eller perennus rinit, konjunktivit, urtikaria, andnöd, diarré, förstoppning.

Allergitest av Prik-test

National Institute of Allergy and Infectious Diseases, public domain

En fallstudie av en patient, som indikerar förekomsten av en allergi, är en indikation för att utföra diagnostiska undersökningar, identifiera ett allergen.

Diagnostiska tester för allergier

  • Fläcktest på huden - När det gäller hudtester appliceras referensantigenet på den tidigare repade ytan på underarmen eller ryggen. Testresultatet beräknas 15 minuter senare, efter mätning av diametern på den resulterande urinblåsan och areola. Som jämförelse utförs ett test med en histaminlösning. Testresultatet beror också på förmågan att släppa medlar, liksom på graden av vävnadskänslighet för deras effekt..
  • Provocerande, intranasala test - allergenet appliceras genom inandning eller applicering på loben i nedre näshålighet. Därefter bedöms reaktionsgraden hos nässlemhinnan på de indikerade substanserna. Dessa test är användbara vid diagnostisering av inhalationsallergener eller yrkesallergier..
  • Konjunktivitest - allergenet, i låg koncentration, installeras i konjunktivalsäcken. Rödhet och klåda indikerar sannolikheten för en allergi mot ett specifikt allergen.
  • Bronchialtest - används för att bedöma reaktionen i de nedre luftvägarna på allergenet, liksom reaktionen från bronkierna, till exempel i kallluftprovet.
  • rinomanometri - luftflödets förmåga att passera genom näshåligheten bedöms, beroende på tryckskillnaden mellan början och slutet av näshåligheten.
  • spirometri - uppmätt volym och luftflöde i andningsvägarna. Detta är särskilt viktigt för att diagnostisera astma..
  • Serumimmunoglobulin E (IgE) - den totala koncentrationen av IgE beror på de genetiska kontrollmekanismerna för dess produktion, liksom av kroppens förmåga att syntetisera den. Rätt IgE-koncentration utesluter emellertid inte allergier. En ökning av specifikt IgE för ett specifikt allergen kanske inte orsakar en ökning av de totala IgE-nivåerna. Upptäckt av specifikt IgE i blodserum innebär oftast allergier mot dammkvalster, pollen, epidermis från djur, mögel, insektsgift och mat. Detta är en viktig studie i diagnos av allergier hos barn och patienter där andra tester är svåra eller omöjliga (till exempel när medicinering på grund av andra sjukdomar stör den korrekta tolkningen av testerna, eftersom de försvagar immunsystemets respons, och de inte kan stoppas under utförandet forskning).
  • Uppskattning av procenttalet / antalet granulocyter eosinofiler i perifert blod informerar om tillståndet till svårighetsgraden av inflammation. Det är viktigt att öka antalet granulocyter i blodet med över 6%, och i synnerhet är ökningen av det absoluta antalet mer än> 400 / mm 3. Man bör dock tänka på att en signifikant ökning av denna indikator också observeras vid parasitiska sjukdomar, bindvävssjukdomar, cancer och andra sjukdomar..

Allergidiagnostik gör att du kan börja effektiv behandling och minskar allvarligheten av allergisymtom, så försumma inte den allergiska reaktionen och lita på det faktum att sjukdomen försvinner av sig själv.

Moderna aspekter av diagnos och behandling av läkemedelsallergi

Allergiska reaktioner från patientens kropp på läkemedel finns i praktiken av en läkare av vilken specialitet som helst. Deras förekomst, enligt resultaten från olika forskare, varierar från 5 till 10% och växer stadigt, vilket är förknippat med en ökning av läkemedelskonsumtionen.

Allergiska reaktioner från patientens kropp på läkemedel finns i praktiken av en läkare av vilken specialitet som helst. Deras utbredning, enligt resultaten från olika forskare, varierar från 5 till 10% och växer stadigt, vilket är förknippat med en ökning av läkemedelskonsumtionen av befolkningen och ogynnsamma miljöfaktorer som stör immunsystemets aktivitet..

Otillräcklig medvetenhet hos hälsoarbetare inom området diagnos och behandling av läkemedelsallergi leder till otillräcklig tillhandahållande av adekvat vård för patienter som lider av denna patologi. Dessutom, efter att diagnosen har fastställts, blir patienten ofta en slags "fågelskrämma" för läkare - på grund av faran för en återkommande allergi, nekas sådana människor ofta full medicinering..

Läkemedelsallergi baseras på allergisk inflammation i huden, slemhinnor och andra vävnader och organ, orsakade av syntesen i kroppen av faktorer i immunsystemet som kan interagera med läkemedel eller deras metaboliter. Sådana faktorer kan vara antikroppar, som är immunglobuliner i olika klasser (A, M, G, men oftare klass E-immunglobuliner) eller T-lymfocyter. Närvaron av dessa faktorer i kroppen kallas sensibilisering. Som regel är det nödvändigt att få läkemedlet in i kroppen i minst 4-5 dagar för bildning av sensibilisering.

En allergisk reaktion utvecklas när ett läkemedel kommer in i en redan sensibiliserad kropp och interagerar med antikroppar eller sensibiliserade celler. Det resulterande immunkomplexet aktiverar mekanismerna för immunsvaret, följt av frisättning av biologiskt aktiva substanser (histamin, serotonin, bradykinin, leukotriener, cytokiner, etc.) i blodomloppet och i det intercellulära utrymmet, vilket leder till vävnadsskada, bildande av allergisk inflammation, vars manifestationer vi observerar som symtom på allergiska sjukdomar.

Närvaron av en period av sensibilisering som är nödvändig för bildning av antikroppar eller sensibiliserade celler i människokroppen avgör det faktum att manifestationerna av läkemedelsallergi aldrig utvecklas när läkemedlet först tas. Dessutom tillåter det att du säkert administrerar läkemedlet i 4-5 dagar om det är känt att patienten inte tidigare har tagit det givna läkemedlet eller korsreagerande ämnen..

Läkemedelsallergi manifestationer

De kliniska manifestationerna av läkemedelsallergi är extremt olika. Sjukdomens symtom beror inte på medicinen och den administrerade dosen. Varje medicinering kan orsaka en mängd olika allergiska reaktioner, och olika mediciner kan orsaka samma allergiska symtom. Det händer att samma medicin orsakar olika allergiska manifestationer hos en patient. Så vi observerade en kvinna som lider av penicillinallergi, som manifesterade sig för första gången i form av urtikaria, och andra gången i form av Quinckes ödem i ansiktet, nacken, övre halvan av kroppen och armarna. Allergiska symtom orsakade av mediciner skiljer sig helt från läkemedlets farmakologiska effekter och motsvarar alltid de kända manifestationerna av allergiska sjukdomar..

Allergi manifestationer beror inte på den kemiska strukturen för läkemedelssubstansen. Det stora flertalet av allergiska reaktioner registreras på antibiotika från beta-laktamgruppen, sulfonamider och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Det finns dock inga "allergivänliga" läkemedel - något läkemedelssubstans kan orsaka läkemedelsallergier.

Bland läkemedlets administrationsvägar är den mest sensibiliserande den lokala - detta är det enda sättet att bilda kontaktallergisk dermatit, ganska ofta leder det också till generaliserade utslag och Quinckes ödem. Den andra platsen när det gäller risken för sensibilisering delas av parenteral (intravenös, intramuskulär och subkutan) och oral administrering av mediciner. Det är ytterst sällsynt att en allergi bildas med subkonjunktival, retro- eller parabulbar, intraartikulär läkemedelsadministrering.

Ärftliga faktorer kan spela en roll i förekomsten av läkemedelsallergier. Vi observerade till exempel fall av överkänslighet mot lidokain, såsom urticaria och Quinckes ödem i samma familj med en mormor, en mamma och en flicka. Vi observerade också fall av familjärt sulfanilamid erytem hos en kvinna och hennes tvillingbarn..

De mest relevanta manifestationerna av läkemedelsallergi är anafylaktisk chock, Quinckes ödem, bronko-obstruktivt syndrom, akut urtikaria och polymorfa utslag, inklusive så allvarliga exfoliativa manifestationer som Lyells syndrom och Stevens-Johnsons syndrom. Allergisk rinit och konjunktivit, allergisk myokardit, allergiska skador i mag-tarmkanalen (GIT) och lever- och gallsystemet, skador på njurar och blodsystem är extremt sällsynta.

Diagnos av läkemedelsallergier

I de allra flesta fall av läkemedelsallergi är det möjligt att ställa en diagnos genom att analysera anamnestiska data.

Vid intervjuer bör särskild uppmärksamhet ägnas åt den allergiska historien. Förutom patienter, om möjligt, är det värt att be deras släktingar och vänner om mer fullständig information. Det är nödvändigt att ta reda på om patienten tidigare lidit av läkemedelsallergier eller några allergiska sjukdomar, till vad det var en reaktion, om det har förekommit fall av allergier i hans familj. Du bör också samla in en farmakologisk historik - för att ta reda på vilka mediciner patienten fick under de senaste dagarna, inklusive omedelbart före början av allergiska manifestationer, vilka läkemedel från den tidigare tagna han tolererades väl. Denna information är särskilt viktig om flera mediciner har tagits innan allergisymtomen börjar, eftersom det gör det möjligt att föreslå ett ”skyldigt” läkemedel, vilket underlättar ytterligare diagnos. Att ta en historia av en patient med misstänkt läkemedelsallergi bör vara mycket försiktig. Det bör komma ihåg att patienter ofta glömmer av laxermedel som de tar, kosttillskott, hostdroppar, kroppsvårdsprodukter. Dessutom kan läkemedel ingå i mat (vitaminer läggs ofta till juice, acetylsalicylsyra - till hem konserverad mat, etc.).

Kriterierna för läkemedelsallergi är:

Om det på grund av anamnesen inte var möjligt att fastställa orsaken till allergin, tillämpar de sekventiella laboratorietester och sedan, om nödvändigt, provocerande test på patienten själv. Testning utförs på de mediciner som troligen är allergiska baserat på historia.

Laboratoriemetoder, hudtestning och provocerande test används för att diagnostisera läkemedelsallergier. Diagnostik bör börja med laboratoriemetoder, som det säkraste.

Tillförlitligheten hos moderna metoder för laboratoriediagnostik varierar inom 60-85%, beroende på läkemedlet och överkänslighetsmekanismen, därför förbättrar forskare ständigt befintliga tekniker och utvecklar nya.

Laboratoriediagnosmetoder

De mest relevanta idag är:

Radioallergosorbent- och immunanalysmetoder bestämmer närvaron av antikroppar mot läkemedel i patientens blodserum. I Ryssland används den enzymbundna immunosorbentanalysen oftare, vilket är rutinmässigt, det vill säga vanligt för ett välutrustat laboratorium. Det är säkert för patienten, eftersom det utförs i ett provrör, men dess användning regleras av de höga reagenskostnaderna. Denna metod har utvecklats för en liten grupp läkemedelsämnen - beta-laktamantibiotika, cefalosporiner, gentamicin, monomycin, lidokain, acetylsalicylsyra. Studien kräver minst 1 ml blodserum (det erhålls från patientens venösa blod). Forskningen tar vanligtvis minst 18 timmar. Det informativa värdet är högt under de första 2-3 månaderna efter början av allergi och minskar med tiden.

Shelley-testet och dess modifieringar, leukocyt-sprängningsreaktionen, kemiluminescensmetoden, liksom testet för frisättning av kaliumjoner och sulfidoleukotriener från leukocyter är associerade med betydande tekniska svårigheter. De används främst för vetenskaplig forskning och kräver högt kvalificerad personal och ett antal speciella villkor. Dessa tekniker möjliggör användning av vattenlösliga former av konventionella läkemedel och har därför utvecklats för ett stort antal läkemedel. Studien kräver patientens venblod eller dess serum i en mängd av minst 5 ml. Resultatet av studien kan erhållas på några timmar, ibland dagar. Diagnostik med dessa metoder utförs som regel i laboratorier för forskningsinstitut..

Den fluorescerande metoden för allergisk leukocytförändring kallas också Allergisk leukocytändringstest (TAAL). Det har utvecklats för 92 medicinska ämnen, såsom antibiotika (beta-laktam, makrolider, aminoglykosider, fluorokinoloner, tetracykliner, lincomycin), sulfonamider, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, bedövningsmedel, radioaktiva ämnen, vitaminer, etc. Patientens blod med ett antikoagulant (EDTA) Heparin). Testet tar cirka 35 minuter. Dess utan tvekan fördel är behovet av en liten mängd blod - 100 μl för att testa ett läkemedel, så 1 ml blod räcker för att testa 10 läkemedel.

Testet för hämning av naturlig emigration av leukocyter (TTEL) har utförts med läkemedelslösningar sedan 1980. Det utvecklades av akademiker A. D. Ado och hans medarbetare. Testet är inte tekniskt svårt. Därför kan det utföras på alla medicinska institutioner. Metoden har utvecklats för diagnos av läkemedelsallergi mot antibiotika, sulfa-läkemedel, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och lokalbedövningsmedel, och den kännetecknas också av dess låga kostnader. Bestämning av känslighet för ett läkemedel tar cirka 1,5 timmar.

Nackdelarna med denna metod är att den inte kan användas hos barn under 5–6 år, hos patienter med inflammation i munhålan och vid akuta allergiska sjukdomar. Dessutom kan endast ett läkemedel testas per dag. Tekniken för att utföra TTEEL beskrivs i många speciella manualer..

Hudtest

Hudprovning, som är en av de viktigaste metoderna för att bestämma sensibilisering för hushålls-, pollen-, epidermal- och svampallergener, har inte blivit utbredd för diagnos av läkemedelsallergier. Scarification och prick tests (prick test) används, samt applicering hud tester.

Skarifiering och pricktestning har endast utförts i förhållande till beta-laktamantibiotika och utförs med hjälp av speciella reagenser - penicilloylpolylysin (ett allergen av den huvudsakliga antigena determinanten) och en blandning av "små" penicillinderminanter och några andra reagens. Informationsinnehållet i denna studie varierar beroende på olika författare och sträcker sig från 20 till 60%, beroende på reaktionens ålder..

Skarifiering och stickningstester bör utföras i ett specialiserat allergirum under villkor för återupplivning. Att utföra dem med infödda läkemedel är farligt av utvecklingen av systemiska allergiska reaktioner. Därför är deras utnämning kontraindicerad hos patienter med en historia av allvarliga allergiska reaktioner (anafylaktisk chock, Quinckes ödem i ansiktet, Lyell och Stevens-Johnson syndrom).

Tyvärr är skarifikation och perkutan läkemedeltestning en låg informativ diagnostisk metod. Detta beror på att för det första många läkemedel har låg molekylvikt och därför inte kan fixa antikroppar i huden, och för det andra med att faktum att orsaken till allergier inte är läkemedlen i sig, utan deras metaboliter, det vill säga produkter för transformation av läkemedelssubstanser genom kroppens enzymsystem. Därför bör förbättring av diagnosen läkemedelsallergi följa vägen för att studera metaboliter med den högsta sensibiliserande aktiviteten och få reagens för allergidiagnostik på grundval av dessa..

Ansökningsstudien med läkemedel är en mycket informativ metod för att diagnostisera endast en sjukdom - allergisk kontaktdermatit. Testning utförs på följande sätt - en plastkammare som är 1 x 1 cm stor med ett medicinskt ämne utspädd med vitt petrolatum eller annat visköst inert ämne limmas med en gips på patientens intakta hud (interscapular region) fuktad med saltlösning. Kamerans öppna del vetter mot människors hud. Efter 20 minuter efter påbörjandet av manipulationen skalas gipsen av och området som läkemedlet är fäst undersöks (en omedelbar reaktion registreras). Om det inte finns några förändringar på huden lämnas applikationen i 48–72 timmar, och kontrollerar regelbundet testplatsens tillstånd. I närvaro av allergier, i processen för forskning, på platsen för läkemedlets kontakt med patientens hud, förekommer hyperemi, infiltration, papler eller vesiklar, åtföljd av klåda..

Applikationstestning kan utföras på poliklinisk basis av en läkare av vilken specialitet som helst. NyCOM har nu släppt ett testapparat för hudapplikationer som heter Allertest. Med sin hjälp är det möjligt att diagnostisera kontaktallergisk dermatit till lokalbedövningsmedel och neomycin..

Provocativa tester

Det är ytterst sällsynt att diagnosen läkemedelsallergi använder provocerande test på patienten. Detta är nödvändigt i fall där det enligt resultaten av studien av anamnesen och laboratoriedata inte är möjligt att upprätta en koppling mellan kliniska manifestationer och läkemedlets intag, och utnämningen av detta läkemedel i framtiden är nödvändig. Provocerande test utförs endast av en allergist i ett specialiserat allergirum under intensivvårdsförhållanden.

Kontraindikationer för provocerande test är:

För närvarande används det sublinguala testet oftast för att diagnostisera allergi mot tablettformer, och en doserad provokation utförs med lösningar för injektioner..

Sublingualtest. För ett sublingualtest används 1/4 av testläkemedlets tablett, eller 1/4 av dosen av läkemedelslösningen kan droppas på en sockerkub. Patienten ska hålla, utan att svälja, ett piller eller socker med läkemedlet under tungan. Om testet är positivt utvecklar personen efter 5-15 minuter allergisymtom - klåda i munnen, svullnad i läpparna, urtikaria, etc..

Doserad provokation. Doserad provokation är baserad på den sekventiella administreringen av studiemedicinen till patienten, med början med mycket låga doser och de mest ytliga administreringsvägarna (kutan och intradermal). Efter varje läkemedelsadministration observeras patienten i minst 20 minuter.

I avsaknad av allergisymtom används läkemedlet subkutant i ökande doser, vilket ger den totala dosen till den terapeutiska. Metoden för doserad provokation låter dig diagnostisera noggrant. Det har utvecklats för beta-laktamantibiotika, lokalbedövningsmedel och vissa andra läkemedel. Det är nödvändigt att utföra testet under villkor för återupplivningsberedskap. Protokollen beskrivs i detalj i den speciella litteraturen..

Om en allergi mot ett läkemedel upptäcks, bör läkaren göra ett rött märke på framsidan av patientens medicinska historik eller poliklinik. Det är omöjligt att förskriva ett orsakande läkemedel till patienten i framtiden, eftersom sensibilisering för läkemedlet kan kvarstå i årtionden, och hela denna tid finns det en risk att utveckla en allergisk reaktion på det.

Behandling av läkemedelsallergi

Behandling av läkemedelsallergier beror på svårighetsgraden av sjukdomen. Det är viktigt att utesluta medicinen som orsakade allergin. Om allergenet är okänt, avbryt alla mediciner mot bakgrund av vilken reaktionen utvecklats. Om läkemedlet togs oralt förskrivs patienten magsköljning, ett rengörings lavemang och sorbenter (aktivt kol med en hastighet av minst 1 flik. Per 1 kg kroppsvikt per dag, Enterosgel 1-3 msk. 2-3 gånger om dagen på tom mage i 30 –60 minuter före måltider eller Filtrum-STI.

Vid stora utslag och svår klåda föreskrivs antihistaminer i en åldersspecifik dos (Suprastin, Tavegil, Pipolfen, Fenkarol 2 gånger om dagen och Claritin, Zirtek, Kestin, Semprex 1 gång om dagen). I frånvaro av en effekt i 1-2 dagar och med en ökning av allergisymtom, administreras 60-90 mg prednisolon intramuskulärt, vilket, som regel, leder till en positiv dynamik i sjukdomens manifestationer. Vid behov förskrivs upprepad administrering av prednisolon 4–8 timmar innan symptomen försvinner. Det är möjligt att använda långverkande glukokortikosteroider (Diprospan 0,5–2 mg intramuskulärt en gång). Om symptomen kvarstår trots behandling, byt till intravenös saltlösning och intravenösa systemiska kortikosteroider. Den dagliga dosen av läkemedel beror på svårighetsgraden av tillståndet och patientens kroppsvikt. Orala glukokortikosteroider föreskrivs endast när långvarig administrering krävs - i fallet med Lyell och Stevens-Johnson syndrom.

Vid en uttalad systemisk allergisk reaktion, såsom anafylaktisk chock, vidtas anti-chockåtgärder. Efter att ha fått första hjälpen måste patienten läggas in på intensivvården. Det övervakas i 8-10 dagar. Under denna period föreskrivs glukokortikosteroider och antihistaminer och funktionerna i levern, njurarna och hjärtat övervakas.

Sjukhusinläggning krävs också för patienter med Quinckes ödem i ansikts- och nackregionen på grund av faran för laryngeal stenos, patienter med uttalad oskadlig bronchial obstruktion på grund av möjligheten att bilda astmatisk status, patienter med svåra former av toxicoderma Lyell och Stevens-Johnson syndrom och läkemedelsallergier med skador på inre organ (myokardit, hepatit etc.). Sjukhuset tillhandahåller infusionsterapi, parenteral administration av glukokortikosteroider och antihistaminer, symptomatisk behandling.

Funktioner för hantering av patienter med läkemedelsallergi i historien

Patienter som har haft en läkemedelsallergi är kontraindicerade under livslången administrering av medicinen som orsakade den. Dessutom är användning av inte bara det "skyldiga" läkemedlet förbjudet utan också föreningar med en liknande kemisk struktur. Detta beror på möjligheten till "igenkänning" av enskilda ställen (antigene determinanter) av ett ämne med en liknande struktur med specifika antikroppar eller sensibiliserade lymfocyter och interaktion mellan dem, vilket sedan leder till utvecklingen av en allergisk reaktion. Ämnen som har vanliga antigene determinanter kallas korsreagerande ämnen, och allergiska reaktioner på dem kallas korsreagerande. En lista över kända korsreagerande läkemedel presenteras i tabellen.

Till exempel är en patient med en allergi mot bensylpenicillin kontraindicerad för att förskriva alla beta-laktamantibiotika (naturliga eller halvsyntetiska penicilliner, cefalosporiner, monobaktamer, karbapenem, etc.). Denna patient rekommenderas, enligt indikationer, att administrera antibiotika från andra farmakologiska grupper - azalider (Sumamed, Rulid, Macropen, Vilprafen, etc.), aminoglycosider (gentamicin, monomycin, etc.), fluorokinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin, etc.), tetrofuracycline, och andra i terapeutiska doser i 5-7 dagar.

Dessutom är utnämningen av komplexa preparat som innehåller läkemedlet som orsakade allergin eller ett ämne som korsreagerar med det kontraindicerat. Till exempel, vid allergi mot sulfonamider och Novocaine, är användningen av lokalbedövningsmedlet Ultracaine D-S kontraindicerat på grund av innehållet av D-S-stabilisator i det, vilket är ett derivat av para-aminobensoesyra. Om du är allergisk mot acetylsalicylsyra är det farligt att förskriva Citramon och andra läkemedel som inkluderar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. I vissa fall tolererar patienter med intolerans mot icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel acetaminophen (paracetamol).

Patienter med en historia av läkemedelsallergier ordineras mediciner strikt enligt indikationer. Doserna måste strikt överensstämma med den terapeutiska dosen. Polyfarmasi bör undvikas, dvs samtidig administrering av mer än tre läkemedel. Det krävs också att förklara för patienten att det är nödvändigt att ta olika mediciner med intervaller på minst 1,5 timmar för att minska risken för läkemedelsinteraktion.

Med den rationella utnämningen av terapi är risken för sensibilisering för en annan medicinering låg. Enligt våra uppgifter är det cirka 6%, och polyvalent läkemedelsallergi, det vill säga sensibilisering för ämnen från tre eller fler icke-korsande farmakologiska grupper, förekommer inte oftare än i 0,5% av fallen..

desensibilisering

I sällsynta fall, när användningen av läkemedlet som orsakade allergin är avgörande och det är omöjligt att ersätta det med ett läkemedel från en annan farmakologisk grupp, desensibiliserar allergisten läkemedlet, som kallas desensibilisering över hela världen..

Metoden är en sekventiell administration av ökande doser av läkemedlet, från mycket liten till terapeutisk och liknar specifik immunterapi med allergiska vacciner. Desensibiliseringsprotokoll för insulin, Aspirin och beta-laktamantibiotika beskrivs.

METODER FÖR DIAGNOSERING AV allergiska sjukdomar

Effektiviteten av terapi och förebyggande bestäms till stor del av kvaliteten på diagnostiska åtgärder som syftar till att identifiera orsaker och faktorer som bidrar till uppkomsten, bildningen och utvecklingen av allergiska sjukdomar..

Metoder för att diagnostisera allergiska sjukdomar inkluderar:

1. Insamling av allergisk anamnese (anamnes av patientens sjukdom och liv).

2. Objektiv undersökning av patienten.

3. Data om instrumentella undersökningsmetoder (röntgen, spirometri, endoskopi, etc.).

4. Data från allergologiska tester in vivo.

5. In vitro laboratoriedata

6. Uppgifter om effektiviteten hos den förskrivna behandlingen.

Allergidiagnostik löser följande uppgifter:

ü Differensdiagnos av ett antal sjukdomar:

o atopiska hudsjukdomar,

o allergisk rinit, konjunktivit,

o endogen och exogen bronkialastma,

o allergisk bronkopulmonal aspergillos,

o lungsjukdomar med en astmatisk komponent i kombination med systemisk

o immunbrister, multipelt myelom.

ü Diagnostik av matallergier.

ü Diagnos av läkemedelsallergi.

ü Identifiering av det orsakande allergenet.

ü Differentiering av allergiska tillstånd från symtomatiskt liknande sjukdomar - matintolerans, andra typer av överkänslighet, pseudo-allergiska och anafylaktoida reaktioner.

ü Prognos för svårighetsgraden av allergisk sjukdom.

ü Val av allergener för specifik immunterapi.

ü Övervakning och kontroll av resultaten av terapi- och eliminationsåtgärder.

Diagnostiska metoder för allergi kan delas in in vivo (invasiv) och in vitro (icke-invasiv).

In vivo-metoder inkluderar:

1) olika typer av hudtest (stickprov, skarvning och intradermala tester med olika (standarduppsättningar av allergener).

Under testerna appliceras allergener på huden eller in / dermalt injiceras. Genom reaktionen på dem (rodnad, uppkomsten av en allergisk reaktion på platsen för applicering / injektion av allergenet) bedöms det att det finns en allergi

n intradermala test - används för att upptäcka sensibilisering för allergener av bakteriellt och svampligt ursprung; att bestämma graden av känslighet för icke-infektiösa allergener;

n pricktest - används för att diagnostisera allergiska reaktioner av reagin-typ, till exempel mat, läkemedel, pollenallergier.

n Patchtest används oftast för att upptäcka sensibilisering för kosmetika och metaller

n I Ryssland är skärpningstestet fortfarande det vanligaste på grund av definitionens låga kostnad och tillgänglighet.

n Appliceringsprover - lösningar av standardiserade allergener appliceras på en speciell applikator (lapp).

Tester utförs på ryggen, underarmarna.

Resultaten beaktas efter 20-30 minuter

Reaktionen bedöms på följande sätt:

i form av erytem och ödem - +, i form av papler - ++, med närvaro av en blåsor- +++.

Ett positivt resultat indikerar närvaron av sensibilisering av kroppen för ett eller annat allergen. Reaktionernas svårighetsgrad korrelerar med aktiviteten i den patologiska processen och sjukdomens svårighetsgrad.

De används för att upptäcka allergiska reaktioner på mat, inandning och andra allergener, används för att diagnostisera kontaktsensibilisering mot läkemedel, kemiska allergener, metalljoner

Exempel: Skarifieringstester

- en metod för att genomföra hudtester, där en droppe av det testade allergenet appliceras på huden på den inre sidan av underarmen behandlad med alkohol och epidermis skadas under droppen genom att applicera två skåror med en rensare (experiment). Samtidigt prov med histamin och nat. lösning (respektive (+) och (-) -kontroll). Resultatet beaktas efter 20-30 minuter. De används för att upptäcka sensibilisering av kroppen i typ I GNT. De kännetecknas av större känslighet och, tyvärr, en större risk för att utveckla systemiska allergiska reaktioner.

Intradermala tester

n klassisk - metod för att införa allergenet i huden.

Det är baserat på ett lokalt svar på införandet av ett allergen till en sensibiliserad individ, som kan utvecklas som en omedelbar och försenad typ av överkänslighetsreaktioner.

Reaktionsresultat:

n GNT registreras efter 20-30 minuter

n HRT - efter 48-72 timmar.

Det ansöks om:

n diagnostik av HRT

n för att identifiera brister i T-celllänken

n Intradermaltest placeras genom injektion i överhuden av 0,1 ml allergenlösning

n Ett typiskt exempel är Mantoux-testet.

Exempel: Prik-test - en metod för att utföra intradermala test för diagnos av GNT.

En speciell metall- eller plastnål med en begränsare nedsänks i allergenlösningen och genomborrade huden till ett djup av 1 mm.

Som (+) - kontroll använd 10% histaminlösning och (-) - lösningsmedel.

Resultatet beaktas efter 15-20 minuter genom att mäta papulens diameter i två riktningar.

Vid utförande av screening eller diagnostik, i frånvaro av tydliga indikationer för ett visst allergen, är det nödvändigt att göra stickprov för flera allergener.

För att förenkla och standardisera proceduren används en applikation med flera tester - en engångsanordning för samtidig inställning av hudtest med allergener

Utvärdering av hudtester

n Resultatet av omedelbara hudreaktioner beaktas efter 15-20 minuter.

n a) negativt - liknar kontrollen;

n b) tveksamt (±) - närvaron av endast hyperemi (utan blåsor);

n c) svagt positiv (+) - närvaron av en 3 mm blister;

n d) positiv (++) - närvaron av en uttalad blister (upp till 5 mm);

n e) skarpt positiv (+++) - närvaron av en blåsor som inte är mer än 10 mm stor (med hyperemi och pseudopodia);

n e) mycket skarpt positivt (++++) - närvaron av en blåsor större än 10 mm (med hyperemi och pseudopodia).

Det finns ett antal tillstånd där hudtest inte rekommenderas eller kontraindiceras:

Patientens tidiga ålder (upp till 3 år, hudtester är förbjudna),

Risken för anafylaktisk chock,

Återkommande urtikaria,

Massiva hudskador vid svår atopisk dermatit, uttalad dermografism, iktyos,

Kollagenoser, vaskulit, tuberkulos, trombocytopeni,

Förvärring av kroniska allergiska sjukdomar,

Psykisk sjukdom, epilepsi,

Risk för sensibilisering om det är nödvändigt att testa ett stort antal allergener,

· Avslag från patienten från hudtest;

otillräcklig (under behandling med antihistaminer, bronkospasmolytika, beta-2-adrenerga läkemedel, kortikosteroider om det är omöjligt att avbryta behandlingen);

ospecifikt - ett svar på ett konserveringsmedel eller stabilisatorer i ett allergenpreparat;

oinformativ - låg specificitet av respons på livsmedelsallergener (cirka 50 - 60%), husdammallergener, kvalster; stor sannolikhet för korsreaktioner (speciellt under pollineringssäsongen). Hudtest kan vara falskt positivt på grund av histaminfrisättande ämnen i vissa livsmedelsallergener.

2) Allergiska provocerande test -

biologiska analyser in vivo för att detektera en omedelbar allergi mot ett specifikt allergen hos en person.

n Baserat på införandet av allergenet i målorganet.

n Är ​​mer pålitliga än hudtester

n används om det finns en skillnad mellan historik och hudtestresultat

2.1.Nasaltest (för diagnos av allergisk rinit, hösnuva, med tveksamma hudtestresultat):

en droppe fysisk lösning appliceras på slemhinnan på en av näshalvorna (-) - kontrollen. Om det efter 15 minuter inte finns någon reaktion på det, appliceras en droppe av allergenet på slemhinnan i den andra halvan av näsan i en koncentration som gav ett tvivelaktigt resultat under hudtestning.

Testet betraktas som (+) - med utveckling av slemhinnödem, rinoré, nysningar.

2.2 Ett inhalationstest utförs med (-) - resultaten av hudtester för diagnos av yrkesbronkialastma för allergener som formaldehyd, koboltkväve, kaliumdikromat, nickelklorid.

  • Provet utförs på en andningsapparat med slutna kretsar som skapar ett litet övertryck på inspiration / utgång.

Låter bedöma graden och nivån på spasm i bronchopulmonary trädet (bronkialastma kännetecknas av spasm av små bronkier och bronkioler). Först inandas dist. vatten (kontroll), och sedan - det testade allergenet.

När tecken på bronkospasm uppträder (systemet tillåter registrering av dem innan astmasymtomen utvecklas) tas allergenet ut från andningsblandningen och patienten får den nödvändiga assistansen.

2.3 Sublingualtest används för att diagnostisera mat- och läkemedelsallergier.

n Allergenet appliceras på slemhinnan i det sublinguala området. För livsmedelsallergier används naturliga produkter vid en utspädning av 1:10, för läkemedelsallergier - 1 / 8-1 / 4 av en enstaka dos.

Testet beaktas (+) - när hyperemi, ödem, klåda förekommer i det sublinguala området, samt när hjärtfrekvensen ökar, nysningar, hosta.

2.4 Konjunktivtest används för att diagnostisera allergisk konjunktivit och identifiera allergener som orsakar dess utveckling..

  • 1-2 droppar testkontrollvätska installeras i konjunktivalsäcken och skjuter tillbaka det undre ögonlocket.

I avsaknad av förändringar i konjunktiva, fortsätt till studien med allergenet efter 15-20 minuter.

Allergen (1-2 droppar) instilleras i en koncentration som gav ett svagt positivt hudtest.

Med en positiv reaktion manifesteras lacrimation, konjunktival hyperemi, klåda i ögonlocken.

Diagnostiska metoder in vitro

n Allergidiagnostik med blodprover är en modern trend i allergologi.

n Till skillnad från hudtester och provocerande test leder blodprov inte till allergiska reaktioner hos patienten, har praktiskt taget inga kontraindikationer och rekommenderas för någon form av allergi.

De viktigaste indikationerna är:

n tidig barndom;

n hög grad av patientsensibilisering;

n kontinuerligt återfall av sjukdomsförloppet utan perioder med remission;

n omöjlighet att avbryta antihistaminer och andra droger;

n polyvalent sensibilisering, när det inte är möjligt att genomföra in vivo-test på en gång med alla misstänkta allergener inom en begränsad undersökningsperiod;

n dramatiskt förändrad hudreaktivitet;

n falskt positivt eller falskt negativt hudtestresultat;

n urticarial dermografism.

De viktigaste fördelarna med specifika diagnostiska metoder
in vitro är:

n säkerhet för patienten;

n hög standard och reproducerbarhet;

n möjligheten till kvantitativ (digital) redovisning;

n möjlighet till automatisering;

n möjligheten att genomföra en studie i fallet när patienten befinner sig på ett stort avstånd från allergisten och bara patientens serum levereras;

n liten mängd blod för testning.

Diagnostiska metoder in vitro inkluderar:

ü Bestämning av total IgE.

ü Bestämning av allergen-specifik IgE.

ü Bestämning av allergen-specifikt IgG (total eller endast isotyp G4).

ü Bestämning av histamin, sulfoleukotriener och andra förmedlare av allergiska reaktioner, cytokiner och inflammatoriska enzymer.

ü Utvärdering av expressionsnivån för transmembranproteinmarkörer för aktivering av immunkompetenta celler genom flödescytometri.

ü Celltest och reaktioner (identifiering av olika subpopulationer av lymfocyter involverade i immunsvaret och bedömning av deras funktionella aktivitet).

Denna sida ändrades senast 2016-09-05; Upphovsrättsintrång

Diagnostiska metoder för allergi

Allergisk forskningsmetod (ALMI) används för att upptäcka Ab eller sensibiliserade T-lymfocyter i kroppen för ett allergen.

ALMI-uppgifter:

1) diagnostik av kroniska infektionssjukdomar, i patogenesen för vilken det finns sensibilisering för mikrobiella antigener (HRT);

2) diagnostik av allergiska sjukdomar (GNT);

3) utveckling av en specifik desensibiliserande terapi för mediatortyp HNT-reaktioner.

ALMI-stadier:

Steg I ALMI. Samla in en allergisk historia för att:

1) upprätta en ärftlig predisposition för allergier;

2) identifiera faktorer som förvärrar en personlig allergisk historia:

- led akuta infektionssjukdomar och infektionssjukdomar;

- närvaron vid denna tidpunkt eller i historien om kroniska inflammatoriska sjukdomar (kronisk tonsillit, bihåleinflammation, rinit, kolecystit, kolit, kroniska hudsår, mikrobiellt eksem, furunkulos, hudsvampsjukdomar);

- Identifiering av matallergier, inhalationsallergier, insektsallergier, kontaktdermatit;

- att få information om förebyggande vaccinationer och reaktioner på dem;

- att få information om införandet av heterologa sera och reaktioner på dem;

- att få information om reaktioner på införande av antibiotika, frekvensen av användning av antibiotika, information om intolerans mot andra läkemedel.

3) fastställa effekten av eliminering av allergenet: sambandet mellan kontakt med allergenet och förändringar i patientens tillstånd.

Så, en allergi mot husdamm kvalster kan misstänkas under utvecklingen av förvärringar i samband med rengöring av rummet, arbetar med böcker. När du byter bostad, sjunker symtomen ofta, ibland upp till fullständig klinisk remission, på grund av bristen på kontakt med den allergiframkallande utlösaren.

Om du är allergisk mot industriella allergener förvärras ditt tillstånd efter helgen ("måndag-effekt").

Med läkemedelsallergi finns det en minskning eller försvinnande av allergisymtom efter drogen.

4) antaganden om allergengruppen:

- samband med förkylningar hos patienter med smittsam-allergisk bronkialastma, allergisk rinit;

I höstfeber är sambandet mellan sjukdomens förvärring och blomningsperioden vanligtvis vanligtvis så uppenbart att en allergisk undersökning blir nödvändig endast för att klargöra spektrumet av allergener för specifik desensibilisering..

Atopisk dermatit, orsakad av överkänslighet mot allergener från husdamm och mögel, förvärras tidigt på våren, även före blommande växter och senhöst (mer tid tillbringad inomhus).

- närvaron av en ärftlig predisposition med mediatortypen GNT;

5) differentiering av livsmedelsallergi med parallergi (användningen av ett stort antal produkter som innehåller biologiskt aktiva aminer, som efterliknar det patofysiologiska stadiet för sändartypen GNT) och idiosynkrasi (intolerans mot vissa produkter, till exempel mejeriprodukter, orsakade av enzymsjukdom).

Vid diagnos av livsmedelsallergi är information som tydligt indikerar förhållandet mellan en förvärring och intaget av en specifik livsmedelsprodukt väsentlig. I detta fall beaktas endast förvärring, som utvecklas inom tidsintervallet från flera minuter till 4 timmar från det ögonblick som den misstänkta produkten äts..

Att fastställa intolerans mot livsmedel som liknar antigenstrukturen som det misstänkta allergenet är avgörande för att identifiera livsmedelsallergener. Till exempel tål patienter som är allergiska mot kycklingägg ofta inte heller kycklingkött. Vid intolerans mot komjölk noteras ofta nötköttallergi.

II-steg ALMI. Inställningen av hudallergiska test innebär införandet av det påstådda allergenet i patientens kropp.

A. Antigener från många patogener har en sensibiliserande effekt, som används för diagnos av infektionssjukdomar, såväl som för epidemiologiska studier.

Hudallergiska reaktioner vid infektionssjukdomar förefaller relativt tidigt (från 4-5 dagars sjukdom) och når den högsta intensiteten vid 2-3 veckors sjukdom. Beroende på svårighetsgraden eller intensiteten i den allergiska processen kan en positiv reaktion kvarstå i flera år (t.ex. med brucellos) eller försvinna ganska snabbt inom några veckor eller månader (t.ex. med dysenteri). Hudprover har hittat tillämpning vid diagnos av sjukdomar som körtlar, melioidos och brucellos. Det mest kända är Mantoux-testet, som används både för diagnos av tuberkulos och för att bedöma kroppens immunitet mot patogenen (Fig. 50, 51).

Hudallergiska test för diagnos av HRT involverar intradermal administration av Ag (allergen). Allergiska läkemedel framställs av speciella institutioner - vaccininstitut och serum. Det misstänkta allergenet injiceras intradermalt i en volym av 0,1 ml. Resultatet beaktas 24–72 timmar efter införandet av allergenet beroende på diametern på papulen (infiltrat).

Fikon. 50. Ställa in Mantoux-testet

Fikon. 51. Redovisning för Mantoux-test

B. Hudtest används för att diagnostisera mediatortyp GNT. Introducerad 1911 förblir hudtester en av de mest pålitliga diagnostiska testen in vivo. Det är hudtester som har varit och är riktmärket för att bestämma tillförlitligheten för alla in vitro-tester. Hudtestning är en värdefull diagnostisk metod för sensibilisering som används allmänt över hela världen.

För hudtest används lösningar av allergener: örter, pollen, djurens överhuden, insektsgift, mat, droger. Graden av diagnostisk känslighet för hudtester ökar i följande ordning: dropp, applicering (hud), injektion (prickprov), skarpning (genom en repa), intradermal.

Dropptester - allergenet appliceras på intakt hud som en droppe.

Appliceringstester - en gaspinne fuktas med en allergenlösning och appliceras på ett intakt hudområde (innersidan av underarmen eller ryggen). Sedan förseglas detta område med ett perforerat tejp (fig. 52).

Fikon. 52. Appliceringstest på ryggen

Utvärdering av resultaten genomförs både inom den första timmen efter applicering av allergenet på huden (HST) och efter 24–48 timmar (HRT). Hudhyperemi, klåda, svullnad, sudd vid platsen för användning av ämnet bedöms. Applikationstester är nödvändiga för att bedöma den individuella toleransen för olika externa behandlingar och hudvårdsprodukter.

Skarifieringstester - droppar av allergener appliceras på den rena huden på underarmen, genom vilka små repor görs med en engångsapparat (Fig. 53).

Fikon. 53. Uttalande om skarpningstester

Prik-test - droppar av allergener appliceras på den rena huden på underarmen, lätta injektioner görs genom dem med engångsnålar (en millimeter djup).

Intradermala tester - utspädd 1: 100 (i förhållande till hudtester), injiceras allergenet intradermalt i underarmshuden i en volym av 0,1 ml. Intradermala tester utförs med inhalerade allergener i svåra diagnostiska situationer där kliniska bevis starkt antyder sensibilisering och hudtestresultaten är tveksamma. Intradermala tester med matallergener är strängt förbjudna på grund av deras överdrivna känslighet och möjligheten att framkalla en anafylaktisk reaktion.

Kontraindikationer för hudtest:

- förvärring av den aktuella allergiska sjukdomen;

- akut infektionssjukdom (ARVI, tonsillit, etc.);

- kronisk sjukdom i dekompensationsstadiet;

- tuberkulös process för lokalisering under en förvärring;

- mental sjukdom under en förvärring;

- långvarig terapi med kortikosteroider eller deras lokala applicering i det hudområde där testerna ska utföras (avvisa två veckor före testen);

- ta antihistaminer (vägra en dag före testet);

- över 60 år.

I sådana situationer är hudtestning förbjudet eller uppskjutet.

Hudprovning är olämplig för:

- en indikation i historien om en akut reaktion på ett specifikt allergen (för att utesluta möjliga anafylaktiska reaktioner);

- ingen misstank om sjukdomens allergiska natur;

- vägran av föräldrar till ett sjukt barn eller patienten själv att testa;

- förekomsten av uttalad dermografism hos patienten;

- patienten har smittsamma hudsjukdomar eller hudskador (inga påverkade områden för testning).

I dessa situationer är hudtestning försenad eller diagnostiska metoder för laboratorier används..

Allergitester utförs i behandlingsrummet på allergiavdelningen under övervakning av en allergist.

Högst 15 tester med olika allergener och 2 kontroller utförs åt gången. En positiv kontroll innehåller histamin och indikerar att alla testvillkor har uppfyllts. Den negativa kontrollen innehåller vätska som inte bör orsaka hudreaktioner (t.ex. isotonisk natriumkloridlösning). Resultaten av att göra hudtest utvärderas relativt kontrollerna. Om patienten har tagit antihistaminer före hudtestet kommer den positiva kontrollen och allergentesterna inte att reagera.

Ett positivt resultat av GNT registreras om 20 minuter efter kontakt med allergenet:

- det finns en vesikel (blåsor) eller erytem;

- det finns bara erytem med en diameter på mer än 20 mm;

- det finns tecken på en allmän reaktion (yrsel, illamående).

I detta fall bedöms graden av hudreaktion på ett allergen på en skala från ett (+) till fyra (++++) plus:

+ - vesikel eller erytem upp till 3 mm;

++ - vesikel eller erytem upp till 6 mm;

+++ - vesikel eller erytem upp till 10 mm;

++++ - vesikel eller erytem mer än 10 mm.

Den positiva kontrollen bör visa ett ++ eller +++ svar, och den negativa kontrollen bör inte visa något..

Fikon. 54. Hudtestresultat

Positiva hudtestresultat indikerar endast närvaron av sensibilisering för allergenet och är inte bevis på dess kausala betydelse vid sjukdomens början. Ett allergen, ett hudtest som är positivt, kan betraktas som orsaken till sjukdomen endast om det sammanfaller med de kliniska manifestationerna och historikdata. Samtidigt spelar en snabb upptäckt av sensibilisering för allergener en avgörande roll vid utnämningen av förebyggande åtgärder..

Om man misstänker en allergi mot ett specifikt allergen och hudtestet är negativt utesluter detta inte en allergi mot det allergenet. Testet kan upprepas med andra serier av samma allergen, eftersom olika serier av allergener kan verka annorlunda beroende på standardiseringen av allergener och individuella känsligheter. Dessutom bör man tänka på att känsligheten i huden och slemhinnorna (ögonens konjunktiva, nässlemhinnan) skiljer sig från varandra. Därför, om resultaten inte sammanfaller eller är i tvivel, görs eliminering-provocerande test.

Behovet av eliminering-provocerande test uppstår oftast hos patienter med atopisk dermatit, eftersom de har positiva hudtester för olika livsmedelsallergener, medan vanligtvis 1-3 livsmedelsprodukter är kliniskt signifikanta. Om i sådana situationer, baserat endast på resultaten av hudtester, utan att genomföra eliminationsprovokativt test, är många livsmedel uteslutna från kosten, kommer detta att vara oberättigat..

Steg III ALMI.Stagande provocerande test involverar reproduktion av symtom på en allergisk reaktion genom tvingad kontakt med allergenet under remission.

Provocativa tester används enligt strikta indikationer när det finns skillnader mellan anamnesidata, resultaten från hudtester och data från laboratorieundersökningar. Om du är allergisk mot ett specifikt läkemedel rekommenderas inte provocerande test. Provocerande test utförs i specialiserade centra, eftersom en chockreaktion är möjlig även för mikrogram av läkemedlet.

För provocerande test kan orala (mat), konjunktival, nasal, inhalation eller förkylningstester användas. Om en allergisk reaktion utvecklas som svar på införandet av det påstådda allergenet, kan allergenet betraktas som orsakssvårt..

IV-steg ALMI. Upprätta elimineringstester Elimineringstester används för att bekräfta det orsakande allergenet om det är konstant kontakt med det (t.ex. matallergi). En eliminationsdiet som utesluter vissa livsmedel som har en sensibiliserande effekt på patientens kropp föreskrivs i 1-2 veckor. När patientens tillstånd förbättras utförs ett provocerande test som bekräftar det orsakande allergenet.

V-steg ALMI. Laboratoriemetoder för att detektera Ab effektormolekyler och biologiskt aktiva aminer, samt sensibiliserade lymfocyter mot allergener, vilket medierar kliniska manifestationer av allergiska reaktioner. Laboratoriemetoder för att diagnostisera allergier används om det finns kontraindikationer för hudtester. Laboratoriemetoder för att diagnostisera allergier studeras i detalj under immunologin..

Efter en allergisk undersökning av patienten fyller läkaren patientens pass med en allergi - ett medicinskt dokument som innehåller all information om den allergiska sjukdomen som personen lider av. Passet (eller en kopia av det) från den allergiska personen måste alltid vara med och vara när han söker medicinsk hjälp.