Antihistaminer vid behandling av kronisk urtikaria: en litteraturöversikt

  • Näring

Tillvägagångssätt för behandling av kronisk urtikaria övervägs. De läkemedel som valts för att behandla sjukdomen är antihistaminer. Översynen presenterar resultaten av kliniska studier som utvärderar effektiviteten hos antihistaminterapi för urtikaria i olika

Tillvägagångssätt för återkommande urtikaria-behandling har granskats. antihistaminiska preparat är preparat som valts för behandling av denna sjukdom. Översynen omfattar resultaten av klinisk prövning som utvärderar effektiviteten av urticaria antihistaminterapi i olika grupper av patienter.

Informationen om behandling av urticaria och angioödem (AO) som ges i denna översyn är baserad på principerna för evidensbaserad medicin, det vill säga på resultaten från randomiserade och andra vetenskapliga studier. Bokstäverna "A - D" används för att indikera bevisnivåer, där A är den högsta nivån (bra bevis för effektivitet) och D är en rekommendation baserad på svaga bevis..

Antihistaminer (H-blockerare)1-histaminreceptorer, H1-BG) av andra generationen är det första valet läkemedel för alla patienter med kronisk urticaria (CC) (A) [1-3]. Deras utnämning leder till en minskning av klåda, varaktigheten av förekomsten av utslag och en förbättring av livskvaliteten för patienter. Dock slutar användningen av läkemedel inte alltid med fullständigt försvinnande av utslag och klåda, eftersom symptomens uppkomst kan orsaka verkan av andra medlar, såväl som histamin, inte bara genom H1-, men också genom H2-receptorer.

Antihistamins roll vid behandling av kronisk urtikaria och bevis på effekt

Antihistaminer av den andra generationen, såsom cetirizin [4], desloratadin [3, 5], ebastin [6], fexofenadin [7, 8], levocetirizin [9], loratadine [2], mizolastin [10] och rupatadine [11] har studerats väl i randomiserade kliniska studier (RCT) för behandling av CC. Trots att vissa av dessa läkemedel är positionerade som "III-generationens antihistaminer", bör detta begrepp endast användas för att hänvisa till läkemedel med nya egenskaper [12]. Tyvärr finns det hittills inga läkemedel med sådana egenskaper..

Medicinering bör påbörjas med en standarddos av icke-lugnande H1-BG rekommenderas i tillverkarens instruktioner (A) [1]. För dagliga eller frekventa symtom förskrivs läkemedlet regelbundet, snarare än på begäran, för att förhindra utslag och klåda. Patienter bör erbjudas ett val av minst två andra generationens systemiska antihistaminer, eftersom effekten och tolerabiliteten kan variera hos varje enskild patient (A) [13].

Ibland kan H-doser krävas för att kontrollera svår urticaria / angioödem1-BG II-generationen är mer terapeutisk och beskrivs i instruktionerna (B). I detta fall hos patienter med inget eller svagt svar på terapi med standarddoser av H1-HD, den potentiella effekten av en ökad dos av ett läkemedel uppväger vanligtvis den potentiella risken [14, 15]. I en studie visades en ökning av terapiens effektivitet hos de flesta patienter med CC när man tog levocetirizin i en daglig dos som var fyra gånger högre än tillverkarens rekommenderade dos [16]. Många experter håller med om att i alla fall, om det finns behov av andra och tredje linjen läkemedel, är det bättre att föredra en ökning av dosen icke-lugnande läkemedel.1-BG upp till 2-4 gånger om dagen, med hänsyn till möjliga biverkningar och patientens kroppsvikt. I det här fallet är det nödvändigt att väga fördelarna och riskerna med att använda läkemedlet och varna patienten om den ökade sannolikheten för biverkningar. Det är viktigt att understryka att läkaren ur juridisk synvinkel inte har någon rätt att avvika från bruksanvisningen för ett visst läkemedel. Hittills finns det inga rekommendationer för att öka dosen i alla instruktioner för den andra generationens antihistaminer som godkänts i Ryssland. Att förskriva en ökad dos av läkemedlet är endast möjligt "off-label" och måste åtföljas av informerat samtycke från patienten och avslutande av ett samråd med en post i den primära medicinska dokumentationen.

Vissa läkare rekommenderar att använda två olika generation II-antihistaminer på samma dag (t.ex. morgon och kväll) (D), eftersom vissa patienter kan dra nytta av ett läkemedel bättre än det andra. Emellertid baseras denna rekommendation endast på empiriska bevis, och RCT behövs för att bekräfta den. Enligt nuvarande data (B) [1] bör en ökning av den dagliga dosen av samma läkemedel föredras framför användningen av en kombination av olika läkemedel.

Tillsats av HC H till terapi2-HD kan leda till bättre kontroll av urtikaria än H-monoterapi1-BG (S) [17, 18]. I frånvaro av effekt inom 3-4 veckor N2-BG måste avbokas.

RCT har genomförts för att jämföra effektiviteten i behandlingen av patienter med HC med antihistaminläkemedel från första och andra generationen. I en studie resulterade 10 mg cetirizin en gång dagligen för att kontrollera klåda och utslag i en snabbare effekt än hydroxyzin 25 mg 3 gånger dagligen, även om de var lika effektiva (B) [19]. I jämförande studier mellan olika H1-BG i den andra generationen påvisades inga signifikanta statistiska och kliniskt signifikanta skillnader (B) [7, 20, 21].

Lägga till lugnande H1-HD på natten kan hjälpa till med sömnstörningar i samband med svår klåda på natten. Trots att lugnande medel behöver tas 3-4 gånger om dagen, kan de förskrivas för urtikaria, till exempel om det inte finns någon effekt från H1-BG II-generationen (C) [22]. Vissa läkare rekommenderar regelbunden användning av dessa läkemedel och tror att tolerans utvecklas till lugnande inom en vecka. Objektiv testning bekräftar dock vanligtvis inte tolerans. Detta beror på att H1-receptorer i centrala nervsystemet (CNS) skiljer sig inte från H1-receptorer i perifera vävnader såsom hud.

Bevisbas för användning av H1-HD för behandling av fysisk urtikaria, inklusive dermografisk, förkylning, tryck, kolinerg, solenergi, är fortfarande obetydlig, även om vissa studier har visat viss effektivitet (C) [23].

Antihistaminer är mindre effektiva för behandling av andra former av urticaria, såsom pigmentär och kutan mastocytos, såväl som urticarial vasculitis och urticaria förknippade med kryopyrin-medierad autoinflammatoriska sjukdomar (C) [24].

Å andra sidan, H1-BG är mycket effektiva mot allergi och AO, i kombination med urticaria och klåda. Läkemedlen är ineffektiva i icke-allergisk isolerad AO, inklusive ärftliga typer I, II, III och förvärvade, associerade med cancer eller användning av angiotensinomvandlande enzymhämmare [25].

Internationella icke-äganderätt och handelsnamn, samt doser och frekvens av administrering hos barn och vuxna anges i tabellen. 1.

Bieffekter

Fexofenadin, loratadin, desloratadin, cetirizin har ibland en liten antikolinerg effekt. Cetirizine, fexofenadin orsakar sedation i cirka 10% av fallen [26]. Detta kan bero på en genetisk polymorfism av MDR1-genen som kodar glykoprotein P (en transportör som är involverad i eliminering av många läkemedel, inklusive antihistaminer), vilket förmedlar förändringar i farmakokinetiken för dessa läkemedel hos vissa patienter.

Lugnande medel H1-BG: s har en uttalad effekt på det centrala nervsystemet (de kan orsaka dåsighet, slöhet, svaghet, minskad koncentration etc.) (tabell 2).

Antagonister H2-receptorer kännetecknas av ett betydande antal biverkningar; cimetidin bör användas med försiktighet på grund av dess interaktion med många läkemedel, liksom på grund av en eventuell minskning i styrka, huvudvärk, artralgi, myalgia, skador på centrala nervsystemet och läkemedlets kardiotoxiska effekt.

Terapiens varaktighet

För majoriteten av patienter med CC rekommenderas 3–6 månaders regelbunden behandling (D) [1, 27] med periodisk annullering eller dosreduktion i frånvaro av symtom på sjukdomen. Hos patienter med en lång historia av urticaria och AO är behandling möjlig i 6–12 månader med gradvis avlägsnande av läkemedel i flera veckor. Hos patienter med intermittenta, episodiska symtom, kan behandling ordineras ”på begäran” eller profylaktiskt före viktiga livshändelser.

Cromones och ketotifen

Kromoner som ges via munnen absorberas inte i mag-tarmkanalen och är vanligtvis ineffektiva för urtikaria. Icke desto mindre har vissa författare noterat effektiviteten av mastcellsmembranstabilisatoren ketotifen hos patienter med förkylning [28], kolinergisk [29], dermografisk [29] och urtikaria försenad från tryck [30]. Prövningsterapi med ketotifen är möjlig i frånvaro av effekten av antihistaminer [31, 32].

Funktioner i antihistaminterapi mot urtikaria hos barn, gravida kvinnor och äldre

Alla antihistaminer kan användas till barn över 12 år. Vissa rekommendationer från europeiska länder och Förenta staterna indikerar möjligheten till säkert recept på följande läkemedel hos små barn: 1: a generationen - hydroxyzin och alimemazin (från 6 år gammal), difenhydramin, klemastin, prometazin, cyproheptadin och ketotifen (från 2 år gammal); II-generationen - endast cetirizin, loratadin och desloratadin kan användas för CC hos barn från 2 år, ebastin, fexofenadin och levocetirizin - endast från 6 år gamla [33]. Cetirizine (efter bearbetning av resultaten från ETAC-studien) blev det första antihistaminläkemedlet som godkänts av Food and Drugs Administration of the United States (FDA) för användning hos barn från 6 månaders ålder för behandling av flerårig allergisk rinit och HC. Säkerhet vid långvarig användning (upp till 18 månader) av icke-lugnande N1-Andra generationens HD hos små barn har, i motsats till första generationens antihistaminer, visat sig i RCT: er [34–36].

Beslutet att förskriva dessa eller andra läkemedel hos små barn fattas individuellt från fall till fall efter utvärdering av nytta / riskförhållandet..

När man väljer läkemedel för en gravid patient med urticaria är det nödvändigt att ta hänsyn till riskkategorierna för att förskriva läkemedel till gravida kvinnor i FDA-klassificeringen (tabellerna 3 och 4) [37, 38].

Det är nödvändigt att undvika användning av systemiska läkemedel på gravida patienter, särskilt i första trimestern [39]. Men om det är nödvändigt är det nödvändigt att starta (eller fortsätta) behandlingen med antihistaminer som det läkemedel som valts hos patienter med urtikaria. H1-Generation I BG rekommenderades tidigare som de mest studerade och säkraste läkemedlen under graviditeten. Men för närvarande har tillräckligt med information samlats för att bekräfta säkerheten för andra generationens antihistaminer, som, tillsammans med frånvaron av lugnande och andra biverkningar i jämförelse med deras föregångare, ger rätten att föredra sin utnämning under graviditeten (C) [40]. Vid behov bör de minsta doserna loratadin eller desloratadin användas som de mest studerade läkemedlen, och om de är ineffektiva, difenhydramin (C) [27, 39]. Användningen av astemizol och terfenadin är oacceptabelt på grund av arytmogen effekt, liksom den avslöjade embryotoxiska effekten i djurförsök.

De potentiella fördelarna för modern och risken för fostret bör vägas vid förskrivning av läkemedel under graviditeten. förklara för patienten behovet av att ta antihistaminer under graviditeten vid akut eller återkommande urtikaria, informera om förekomsten av en minimirisk och bevara moderns hälsa i fostrets intresse.

Alla antihistaminer utsöndras i bröstmjölk. Ammade barn får ungefär 0,1% av dosen när de tas oralt av modern. H1-I-generationens HD hos dessa barn kan orsaka lugnande och andra biverkningar [41, 42]. Under amning är det möjligt att (om nödvändigt) använda de lägsta doserna loratadin eller cetirizin (C) [39, 43].

Som alla läkemedel under graviditet och amning, H1-BG ska användas med den lägsta effektiva dosen.

Hos äldre finns det en predisposition för utvecklingen av biverkningar från centrala nervsystemet när man använder läkemedel som tränger igenom blod-hjärnbarriären. Vid förskrivning i denna grupp av patienter H1-Generation I HD, även i tillverkarens rekommenderade doser, har en hög risk för lugnande, kognitiv dysfunktion, nedsatt uppmärksamhet, tal och andra biverkningar [41, 42].

Dessutom har äldre patienter ofta polyfarmasi, därför ökar sannolikheten för interaktion mellan lugnande antihistaminer med andra läkemedel..

H1-Generation I HD är kontraindicerat hos patienter med glaukom och prostatahypertrofi [41, 42].

Slutsats

Urticaria / AO är en heterogen grupp av sjukdomar som kännetecknas av olika kliniska manifestationer och olika utvecklingsmekanismer. Därför är det logiskt att ett stegvis tillvägagångssätt ska användas för dess behandling, baserat på formen av urtikaria, svårighetsgrad, patogenes och egenskaper hos kursen. Algoritmen för denna metod ges i andra publikationer [1, 15], här övervägs rekommendationer om användning av enskilda läkemedel och bevis för deras effektivitet tillhandahölls..

Man måste komma ihåg att antihistaminer är indicerade för nästan alla patienter med urtikaria, med undantag för vissa patienter med isolerad AO, särskilt med ärftliga. Dessutom, utan särskilda indikationer, är det tillrådligt att undvika utnämningen av antihistaminer och andra systemiska läkemedel under graviditetens första trimester, trots att ingen teratogen effekt noterades i studierna. Tillsatsen av en leukotrienreceptorblockerare till antihistaminterapi hos vuxna patienter kan ha en ytterligare effekt när förvärrandet av urtikaria är förknippat med intag av matpseudoallergener, aspirin eller närvaron av funktionella autoantikroppar.

För närvarande krävs ytterligare forskning om befintliga läkemedel för behandling av urticaria, särskilt kronisk urticaria, och sökandet efter nya mycket effektiva läkemedel. Man bör komma ihåg att, till skillnad från antihistaminer, är användningen av de flesta läkemedel i andra och tredje linjen, särskilt cyklosporin och omalizumab, förknippad med en hög kostnad och / eller en betydande risk för allvarliga biverkningar..

Litteratur

  1. Zuberbier T. En sammanfattning av det nya internationella EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO-riktlinjerna i Urticaria // World Allergy Organ J. 2012, Jan; 5 (Suppl 1): S1-5. doi: 10.1097 / WOX.0 b013 e3181 f13432. Epub 2012, 13 jan.
  2. Monroe E. W., Fox R. W., Green A. W. et al. Effekt och säkerhet av loratadin (10 mg en gång dagligen) vid hantering av idiopatisk kronisk urtikaria // J. Am. Acad. Dermatol. 1988; 19: 138-139.
  3. Ring J., Hein R., Gauger A. et al. Desloratadin en gång dagligen förbättrar tecken och symtom på kronisk idiopatisk urtikaria: en randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie // Int. J. Dermatol. 2001; 40: 72–76.
  4. La Rosa M., Leonardi S., Marchese G. et al. Dubbelblind multicenterundersökning av effekt och tolerabilitet av cetirizin jämfört med oxatomid i kronisk idiopatisk urtikaria hos förskolebarn // Ann. Allergi Astma Immunol. 2001; 87: 48-53.
  5. Nettis E., Colanardi M. C., Paradiso M. T., Ferrannini A. Desloratadine i kombination med montelukast vid behandling av kronisk urticaria: en randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie // Clin. Exp. Allergi. 2004; 34: 1401-1407.
  6. Sastre J. Ebastine vid allergisk rinit och kronisk idiopatisk urtikaria // Allergi. 2008; 63 (Suppl. 89): 1-20. Recension.
  7. Handa S., Dogra S., Kumar B. Jämförande effekt av cetirizin och fexofenadin vid behandling av kronisk idiopatisk urtikaria // J. Dermatol. Behandla. 2004; 15: 55–57.
  8. Finn A. F. Jr., Kaplan A. P., Fretwell R. et al. En dubbelblind, placebokontrollerad studie av fexofenadin HCl vid behandling av kronisk idiopatisk urtikaria // J. Allergy Clin. Immunol. 1999; 104: 1071-1078.
  9. Nettis E., Colanardi M. C., Barra L. et al. Levocetirizine vid behandling av kronisk idiopatisk urtikaria: en randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie // Br. J. Dermatol. 2006; 154: 533-538.
  10. Aberer W., Kranke B. Ett års behandling av kronisk urtikaria med mizolastin: effekt och säkerhet // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2001; 15 (1): 77-79.
  11. Gimenez-Arnau A., Pujol R. M., Ianosi S. et al. Rupatadine vid behandling av kronisk idiopatisk urtikaria: en dubbelblind, randomiserad, placebokontrollerad multicentrestudie // Allergi. 2007; 62: 539-546.
  12. Holgate S., Canonica G., Simons F. et al. Konsensusgrupp om ny generation antihistaminer (CONGA): nuvarande status och rekommendationer // Clin. Exp. Allergi. 2003; 33: 1305-1324.
  13. Wedi B., Kapp A. Kronisk urticaria: bedömning av aktuell behandling. Exp. Varv. Clin. Immunol. 2005; 1: 459-473.
  14. Asero R., Tedeschi A., Cugno M. Behandling av kronisk urtikaria // Immunol Allergy Clin North Am. 2014 feb; 34 (1): 105-116. doi: 10.1016 / j.iac.2013.09.013. Epub 2013, 28 okt.
  15. Maurer M., Magerl M., Metz M., Zuberbier T. Översyn av de internationella riktlinjerna för diagnos och behandling av kronisk urtikaria // J Dtsch Dermatol Ges. 2013, aug 19.doi: 10.1111 / ddg.12194. [Epub före tryck].
  16. Church D. S., Baiardini I., Staevska M. et al. Effektiviteten av antihistaminer i upp till fyra gånger konventionella doser på urticarial obehag och livskvalitet vid svårhanterlig urticaria. Sammanfattning 1501, Warszawa: XXVIII EAACI Congress, 2009.
  17. Bleehen S. S., Thomas S. E., Greaves M. W. et al. Cimetidin och klorfeniramin vid behandling av kronisk idiopatisk urtikaria: en multicenter randomiserad dubbelblind studie // Br. J. Dermatol. 1987; 117: 81–88.
  18. Paul E., Bofldeker R. H. Behandling av kronisk urtikaria med terfenadin och ranitidin: en randomiserad dubbelblind studie på 45 patienter // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1986; 31: 277-280.
  19. Breneman D. L. Cetirizine versus hydroxyzin och placebo vid kronisk idiopatisk urticaria // Ann. Pharmacother. 1996; 30: 1075-1079.
  20. Garg G., Thami G. P. Jämförande effekt av cetirizin och levocetirizin vid kronisk idiopatisk urticaria // J. Dermatol. Behandla. 2007; 18: 23-24.
  21. Potter P. C., Kapp A., Mauer M. et al. Jämförelse av effekten av levocetirizin 5 mg och desloratadin 5 mg hos kroniska urtikariapatienter // Allergi. 2009; 64 (4): 596-604.
  22. Kaplan A. P. Klinisk praxis. Kronisk urticaria och angioödem // N. Engl. J. Med. 2002; 346: 175-179.
  23. Zuberbier T., Bindslev-Jensen C., Canonica W. et al. EAACI / GA2LEN / EDF riktlinje: Hantering av urtikaria // Allergi. 2006; 61: 321-331.
  24. Brodell L. A., Beck L. A. Differensdiagnos av kronisk urtikaria // Ann. Allergi Astma Immunol. 2008; 100: 181-188.
  25. Frank M. M. Ärftligt angioödem // J. Allergy Clin. Immunol. 2008; 121: S398 - S401.
  26. Kolkhir P.V., Ignatiev I.V., Sychev D.A., Kukes V.G. Effekt av transport av genotyper för den polymorfa markören C3435 T av MDR1-genen som kodar glykoprotein-P på farmakokinetiken för H1-histaminreceptorblockeraren från den tredje generationens fexofenadin / Allergol. och immunol. 2006; 3 (3): 279.
  27. Zuberbier T., Asero R., Bindslev-Jensen C. et al. EAACI / GA2 LEN / EDF / WAO riktlinje: Hantering av urtikaria // Allergi. 2009; 64: 1427-1443.
  28. St-Pierre J. P., Kobric M., Rackham A. Effekt av ketotifenbehandling på kallinducerad urtikaria // Ann. Allergi. 1985; 55: 840-843.
  29. Cap J. P., Schwanitz H. J., Czarnetzki B. M. Effekt av ketotifen i urticaria factitia och urticaria cholinergica i en dubbelblind försök med tvärsnitt // Hautarzt. 1985; 36: 509-511.
  30. Vena G. A., D'Argento V., Cassano N., Mastrolonardo M. Sekventiell terapi med nimesulid och ketotifen i fördröjd tryck urticaria // Acta Derm. Venereol. 1998; 78: 304-305.
  31. Kaplan A. P. Urticaria och angioödem. I: Allergi: principer och praxis, 5: e edn. Ed. av E. F. Ellis, E. Middleton et al. St. Louis: Mosby-årsbok, 1998: 1104-1122.
  32. Katz S. I. Mekanismer involverade i allergisk kontaktdermatit // J. Allergy Clin. Immunol. 1990; 86: 670–672.
  33. Equipo-redaktionella del Martindale: Antihistaminicos. En Martindale-Guia completa de consulta farmacoterapeutica. Dir. por S. C. Sweetman. Barcelona: Pharma Editores, 2003: 531–557.
  34. Simons F. E. R. På uppdrag av ETAC Study Group. Prospektiv, långsiktig säkerhetsutvärdering av H1-receptorantagonisten cetirizin hos mycket små barn med atopisk dermatit // J. Allergy Clin. Immunol. 1999; 104: 433-440.
  35. Simons F. E. R. På uppdrag av studiegruppen för tidig förebyggande av astma hos atopiska barn (EPAAC). Säkerhet vid levocetirizinbehandling hos unga atopiska barn: en 18-månadersstudie // Pediatr. Allergi Immunol. 2007; 18: 535-542.
  36. Grimfeld A., Holgate S. T., Canonica G. W. et al. Profylaktisk hantering av barn med risk för återkommande övre luftvägsinfektioner: Preventia I-studien. Clin. Exp. Allergi 2004; 34: 1665-1672.
  37. Yawn B., Knudtson M. Behandling av astma och komorbid allergisk rinit vid graviditet: Säkerhet för AR-läkemedelsklasser under graviditet Antihistaminer http://www.medscape.com/viewarticle/558444_13.
  38. Fassakhov R.S. Behandling av bronkialastma hos gravida kvinnor. Livskvalitet // Medicin. 2007; 1 (18): 50–55.
  39. Grattan C. E., Humphreys F. British Association of Dermatological Therapy Guidelines and Audit Subcommitté. Riktlinjer för utvärdering och hantering av urtikaria hos vuxna och barn // Br. J. Dermatol. 2007; 157 (6): 1116-1123.
  40. Wallace D. V., Dykewicz M. S. et al. Diagnos och hantering av rinit: En uppdaterad praxisparameter // J. Allergy Clin. Immunol. Augusti 2008: 1–84.
  41. Simons F. E. R. Advances in H1-antihistaminer // N. Engl. J. Med. 2004; 351: 2203-2217.
  42. Simons F. E. R., Akdis C. A. Histamin och antihistaminer. I: Middletons Allergy Principles and Practice, 7: e ed. Ed. av N. F. Adkinson Jr., W. W. Busse et al. St. Louis: Mosby Inc. (ett dotterbolag till Elsevier Science), 2008: 1517–1547.
  43. Powell R. J., Du Toit G. L. et al. BSACI-riktlinjer för hantering av kronisk urtikaria och angioödem // Clin. Exp. Allergi. 2007; 37: 631-650.

P. V. Kolkhir 1, kandidat i medicinska vetenskaper
N. G. Kochergin, doktor i medicinska vetenskaper, professor
O. A. Kosoukhova

GBOU VPO Först MGMU dem. I.M.Sechenov, Rysslands hälsovårdsministerium, Moskva

Möjligheter att behandla urtikaria med desloratadin (Erius)

* Effektfaktor för 2018 enligt RSCI

Tidskriften ingår i listan över peer-granskade vetenskapliga publikationer från Higher Attestation Commission.

Läs i det nya numret

Urtikaria är en heterogen grupp av sjukdomar som kännetecknas av monomorfa urtikariala kliande utslag. Denna patologi är ganska utbredd. Det antas att cirka 15% av befolkningen har upplevt bikupor minst en gång i sitt liv. Uttrycket "urticaria" förenar en hel grupp blåsande manifestationer av olika etiologi och patogenes, akut och kronisk, med olika prognoser och resultat, vilket kräver olika tillvägagångssätt i patientterapistaktiker. Bland alla åldersgrupper utvecklar cirka 50% av patienterna urticaria i kombination med angioödem, 40% - endast urticaria [1].
Akut urticaria är en sjukdom som inte varar mer än 6 veckor. Det är möjligt att fastställa orsaken till urticaria främst (upp till 85%) vid akuta tillstånd. Orsakerna till kronisk urtikaria identifieras i mindre än 20% av fallen. Hos kvinnor förekommer kronisk urtikaria två gånger oftare än hos män. Kronisk urtikaria är vanligare hos vuxna. Mekanismen för utveckling av kronisk återkommande urtikaria är oftast immunoglobulin-medierad känslighet eller immunkomplexmekanism [2].

Akut urticaria (urticaria acuta) hänvisar till det plötsliga, enda utseendet på blåsor (som varar varar inte mer än 24 timmar).
För närvarande är akut urtikaria i de flesta fall associerad med införandet av olika läkemedel, livsmedelsprodukter, livsmedelstillsatser.
Vid förtydligande av anamnese hos patienter med akut kontakturturtaria, är det möjligt att identifiera en relation med effekten på huden direkt av medel av olika ursprung: grönsak (primrose, nässlor, kaktus, ananas, giftig murgröna, etc.), djur (djurhår, maneter, insektsbett, etc.), medicinskt (dimetylsulfoxid, salvor med en antiinflammatorisk komponent, etc.). Akuta bikupor kan utlösas av olika kosmetiska produkter (krämer, nagellack, hårsprej, deodoranter, etc.).
Mekanismen för utveckling av urticaria är medierad IgE-känslighet eller immunkomplexmekanism. Sjukdomen börjar med degranulering av mastceller och frisättning av histamin. Histamin och andra neurotransmittorer orsakar blåsbildning, ödem, klåda [3].

Denna sjukdom kan uppstå i form av en eller flera utbrott, varar flera timmar, dagar, mindre ofta 1-2 veckor. Utseendet på blåsor åtföljs av en stark kliande känsla, mindre ofta en brännande känsla, och denna känsla intensifieras med uppvärmning (varm dusch, bad, stanna i sängen eller varma kläder). I vissa fall föregår klåda utseendet på urticaria, åtföljt av utseendet på repor på huden.
Kliniskt akut urtikaria manifesteras av blåsor som inte har en karakteristisk, specifik lokalisering. I de flesta fall lokaliseras utslag på huden på bagageutrymmet och lemmarna (inklusive i området med handflatorna och sulorna), mindre ofta i ansiktet. Antalet element är mycket varierande - från enstaka, separat belägna urtikaria till många och till och med sammanhängande (urticaria confluens). I vissa fall täcker utslaget nästan hela huden. Konturerna av urticaria är runda eller ovala, ofta har elementen ringformade lockiga konturer (urticaria annularis, urticaria circinata, seu figurata). Vid akut urticaria, som i andra kliniska urtikaria, har blåsorna först en ljusrosa färg på grund av den lokala utvidgningen av det ytliga nätverket av blodkärl i dermis, och sedan, när ödem i bindväv ökar och nätverket av små kärl komprimeras, kan de få porslin vit färg (urticaria alba, seu rorsellana). När ödemet avtar blir blåsorna gradvis rosa och försvinner sedan spårfritt.
Akut urtikaria kan åtföljas av involvering av slemhinnorna i luftvägarna (bronkier, luftstrupen) i processen. Utvecklingen av ödem i magslemhinnan kan orsaka illamående och kräkningar. Vid utbredd urtikaria finns det ibland nedsmutsning, en känsla av "spänning" i ögongulorna, smärta i parotidkörtlarna.
I vissa fall kan akut urticaria uppstå mot bakgrund av sjukdom, huvudvärk, frossa, ledvärk, en ökning av kroppstemperaturen upp till 38–39 ° C (den så kallade "nässlor feber"). Under perioden med förekomst av utslag är blodtrycksfallet möjligt. Vid urtikaria kan det förekomma förändringar i blodantalet: eosinofili, leukopeni, koagulationsstörningar [4].
En av de viktiga punkterna i urticaria är bedömningen av sjukdomens svårighetsgrad. Med olika fysiska former av urticaria är det möjligt att exakt bestämma intensiteten hos de faktorer som orsakade den, till exempel temperaturen med kall urticaria. Denna bedömning bör göras för att förutsäga förloppet av urtikaria eller dess respons på terapi..
Oftast presenteras poängsystemet i tabell 1. Denna poängsättning är bäst lämpad för att jämföra den individuella karaktären av sjukdomsförloppet och utvärdera responsen på terapi hos olika patienter [5]. Det maximala antalet poäng är 6.

På grund av starka fluktuationer i sjukdomens intensitet under dagen, betraktas patientens dagbok som den mest exakta parametern för att bestämma graden av dess svårighetsgrad, där han gör sin retrospektiva bedömning av sjukdomens svårighetsgrad i poäng för varje 24 timme. Dessutom kan bedömningen av individuella egenskaper hos den behandlande läkaren användas. Men ett standardiserat poängsystem tar inte alla faktorer med i beräkningen. Därför är det nödvändigt att notera funktionerna under sjukdomsförloppet genom separat användning.
4-punktsskalor för klåda, antal blåsor, storleken på största blåsan, sömnstörningar och dagliga aktiviteter (tabell 2). Dessa parametrar utvärderas två gånger om dagen (morgon och kväll).
Effektiviteten av behandlingen för urtikaria kan bedömas på följande sätt. Utvärdering görs vid tredje och sjunde läkarbesök med följande poäng:
1 - klinisk remission (det finns praktiskt taget inga tecken och symtom på sjukdomen);
2 - signifikant förbättring (tecken och symtom reduceras avsevärt och orsakar inte oro);
3 - måttlig förbättring (tecken och symtom finns och orsakar oro, men tillståndet har förbättrats markant);
4 - mindre förbättring (minimal förändring i tecken och symtom);
5 - ingen effekt (tecken och symtom förändrades inte eller förvärrades från utgångspunkten).
En viktig roll i lindring av allergiska reaktioner spelas av antihistaminer, som har förmågan att binda H1-histaminreceptorer och tillhandahålla en blockad av histaminaktivitet. I klinisk praxis används många antihistaminer som är uppdelade i tre grupper [6].
Den första inkluderar difenhydramin, kloropyramin, prometazin, etc., som både har en antihistamin och en uttalad lugnande effekt och förmågan att penetrera blod-hjärnbarriären med en effekt på receptorsstrukturerna i centrala nervsystemet. Denna egenskap hos läkemedlen, å ena sidan, minskade användningsområdet på grund av biverkningar, och å andra sidan säkerställdes en gång deras attraktivitet för hudklåda, atopisk dermatit, eksem, lav planus och andra hudsjukdomar på grund av en uttalad lugnande effekt [7-9].
Den andra och tredje gruppen saknar nackdelarna med första generationens antihistaminer. Det inkluderade terfenadin, astemizol, akrivastin, ebastin, cetirizin, fexofenadin, loratadin och desloratadin [10]. Det bör betonas att terfenadin och astemizol förbjöds för användning i Ryssland kort efter deras registrering på grund av risken för kardiotoxicitet och spindeltakykardi hos patienter [11].
En speciell plats bland dessa läkemedel upptas av desloratadin (Erius), en metabolit av loratadin, syntetiserad 1998 och registrerad i Ryssland 2001. Desloratadine (Erius) är en icke-lugnande långverkande selektiv blockerare av H1-histaminreceptorer, har gynnsamma egenskaper, inklusive frånvaron av påverkan på EKG-index och förstärkning av alkoholeffekter. Läkemedlet stabiliserar mastceller och basofiler, hämmar uttrycket av celladhesionsmolekyler, förhindrar bildning och frisättning av inflammatoriska mediatorer och cytokiner (IL-3, IL-4, IL-6, IL-8, IL-13), leder till en försvagning av vidhäftning och kemotaxi av eosinofiler, reducerar bildningen av superoxidjon genom neutrofiler, undertrycker frisättningen av histamin, prostaglandin D2 och leukotrien C4, stoppar cellvandring i målvävnaden och ger därmed en antiinflammatorisk effekt [12, 13].

Desloratadine (Erius) har ett antal fördelar som signifikant skiljer det från den första generationens läkemedel, inklusive hög effektivitet och säkerhet, verkningstid upp till 24 timmar, frånvaro av lugnande, tachyphylax, vilket gör det möjligt att använda det 1 r / dag [14].
Ett brett utbud av terapeutiska egenskaper hos Erius-preparatet gör det möjligt för kliniker att använda den för olika sjukdomar av allergisk karaktär: från bronkialastma, atopisk vasomotorisk rinit, urtikaria till klåda, eksem, atopisk dermatit och andra hudsjukdomar [15, 16].
I en klinisk studie av effektiviteten hos Erius I.M. Korsunskaya [17] delade patienterna i 3 grupper. I den första var det patienter med fotodermatit, soleksem och solururtikaria, i det andra - med akut och kronisk återkommande urtikaria, i den tredje - patienter med eksem och atopisk dermatit.
Alla patienter med en akut processkurs föreskrevs Erius i en dos av 5 mg / dag under 2 veckor; i den kroniska kursen var behandlingsvaraktigheten 3 veckor. I alla fall var behandlingen effektiv, den positiva effekten uppnåddes inom 3–7 dagar. I den första och andra gruppen bekräftades klinisk återhämtning efter 3 månader. efter avslutad terapi, i den tredje gruppen, visade patienter med eksem och atopisk dermatit en signifikant förbättring i form av frånvaro av klåda, en minskning av erytem, ​​tecken på en förbättring av den kliniska bilden observerades under hela observationsperioden.
Allvarliga kliniska studier på Erius effektivitet utfördes av N.V. Kungurov et al. [18] hos patienter med atopisk dermatit, eksem och maligna lymfom.
Atopisk dermatit kännetecknades av en torpid kurs, ett omfattande område med hudskador, åtföljt av svår klåda, erytem, ​​svår lichenificering, vit dermografism.
Hos patienter med eksem lokaliserades lesionerna i lemmarna, åtföljda av ljus erytem, ​​gråt, svår klåda och röd dermografism. Författarna visade att vid atopisk dermatit och eksem, tillsammans med histamin, stöttades de pruritogena effekterna av ett ökat innehåll av andra biologiskt aktiva ämnen i kroppen (serotonin, bradykinin, kallikrein, proteaser, prostaglandiner, leukotriener och eikosanoider). Den pågående behandlingen med Erius vid 5 mg / dag i kombination med extern icke-hormonell terapi gav positiva resultat, kännetecknade av en minskning av klåda som varade från 6 till 24 timmar, registrerat hos 90% av patienterna. Användningen av Erius hos 10 patienter med maligna lymfom och svampmykos, 5 mg på dagen eller före sänggåendet under en två veckors kurs, ledde till en signifikant minskning av klåda, en minskning av erytem och förbättrad sömn hos 90% av patienterna i frånvaro av klinisk dynamik av proliferativa element..
Således visar en analys av litteraturen att Erius har en bred terapeutisk, antiallergisk, antiinflammatorisk, antihistamin, antiserotonineffekt, blockerar cytokiner, kemokiner, proteaser och andra biologiskt aktiva ämnen. Inga biverkningar och toxiska effekter har rapporterats med Erius. Erius kan användas vid akuta och kroniska hudsjukdomar både i form av monoterapi och vid komplex behandling..

Vi observerade 17 patienter i åldrarna 17 till 58 år med en diagnos av urticaria, 11 diagnostiserades med akut urticaria och 6 - kronisk (Fig. 1).
Patienter med akut urtikaria tog Erius oralt i en dos av 5 mg dagligen 1 r / dag i 14 dagar, med kronisk urtikaria i 3 veckor. dagligen i samma dos, och sedan efter behov, beroende på klåda på klåda (upp till 2 månader). Patienterna följdes upp i 6 månader.
Hos patienter med akut urticaria noterades, efter ett 3-dagars intag av Erius, en minskning i mängden färska urtikarialelement, klåda och en förbättring av det allmänna tillståndet, upphörandet av utseende av blåsor och fullständig återhämtning kom den 14: e dagen då läkemedlet tog (tabell 3).
Hos patienter med kronisk urtikaria när de tog läkemedlet Erius, noterades en signifikant minskning av klagomål på klåda och utseende av blåsor den 14: e dagen för införande (tabell 4). Emellertid i en liten mängd urticarialelement hos vissa patienter verkade med jämna mellanrum fram till den 21: e behandlingsdagen, och upplösningen av sjukdomens huvudsymtom kunde inte anses vara stabil och adekvat. Därför fortsatte behandlingen upp till 2 månader. vid klåda, ta läkemedlet i en dos av 5 mg / dag. Vidare under observationsperioden på 6 månader hos patienter med kronisk urtikaria observerades inte förvärringar av sjukdomen.
Alla patienter noterade läkemedlets goda tolerans, det var ingen dåsighet hos patienterna.

Således har användningen av Erius vid behandling av både akut och kronisk urtikaria visat hög terapeutisk effekt. Det bör noteras att läkemedlets snabba verkan påverkas, att effekten bevaras under hela tillträdesperioden, användarvänlighet vid öppenvård. Behandling med Erius kan utföras under lång tid, eftersom det inte fanns några biverkningar, vilket avsevärt förbättrar livskvaliteten för patienter, särskilt med kronisk urtikaria.

Hur många dagar att dricka loratadin med allergisk rinit

Bieffekter

När du tar Loratadine för allergier måste du ta hänsyn till den aktiva substansens möjliga reaktion på kroppen som helhet. Denna inverkan kan ha följande former:

  1. hjärtklappning, huvudvärk, dåsighet;
  2. överdriven törst på grund av torra slemhinnor;
  3. minskad visuell aktivitet;
  4. gastrointestinala störningar, illamående, kräkningar;
  5. ökad ångest, ångest, depression, apati;
  6. hoppar i blodtrycket, temperaturökningen;
  7. allergiska hudreaktioner, ödem.

Om sådana symtom observeras, måste ta läkemedlet stoppas eller den nödvändiga dosen måste klargöras med en allergist.

Således hjälper en loratadinbaserad antihistamin att lindra allergisymtom i 24 timmar. Hans mottagning utförs av kursen, styrd av läkarens recept. Efterlevnad av doseringen garanterar maximal terapeutisk effekt och minimerar biverkningar.

Hur man tar piller?

Det bör sägas med en gång att detta läkemedel föreskrivs för barn över 12 år och vuxna. Vid behandling av allergiska tillstånd föreskrivs de 1 tablett 1 gång per dag före en måltid. Vid behandling av unga patienter vars ålder varierar från 2 till 12 år beror mängden medicinering som i hög grad beror på barnets kroppsvikt. Om barnets vikt inte överstiger 30 kg, bör han i detta fall ta en halv tablett varje dag. Om barnets vikt är mer än 30 kg, är normen för att ta medicin för honom 1 tablett per dag..

Var försiktig när man behandlar allergier mot detta läkemedel. Den maximala dosen av Loratadine bör inte överskridas

Den maximala mängden medicinering som tas får inte överstiga 40 mg. Om doseringen överstiger denna siffra finns det en allvarlig risk för patientens liv..

Om en person som har nedsatt njur- och leverfunktion genomgår behandling för en allergi, måste läkaren justera dosen av läkemedlet. I detta fall kan patienten ta läkemedlet varje dag vid 5 mg eller varannan dag vid 10 mg. Behandlingen med ett sådant läkemedel varar vanligtvis 14 dagar. I vissa fall kan ta medicinen förlängas upp till 28 dagar..

Bieffekter

Loratadine har, liksom alla farmakologiska medel, sina egna biverkningar. Observera att de kanske inte förekommer hos alla utan bara hos vissa patienter. När du behandlar en allergisk sjukdom med detta läkemedel kan du möta sådana obehagliga fenomen som kräkningar och torr mun. Det bör emellertid noteras att det är extremt sällsynt hos patienter som behandlas med detta medel, sådana effekter manifesteras.

Andra biverkningar när du tar Loratadine:

  • urinens färg förändras;
  • huvudvärk uppstår;
  • ögonlockens rodnad;
  • klåda i ögonen;
  • smakstörningar;
  • gastrit;
  • flatulens;
  • torr näsa;
  • konvulsioner.

Kontra

Om en person som behandlas för allergier har en ökad känslighet för komponenterna som ingår i detta läkemedel, är behandling med Loratadin kontraindicerat för honom.

Kvinnor som ammar är också förbjudna att ta detta botemedel..

Läkemedlet föreskrivs inte för barn under två år..

Gravida kvinnor ska informeras separat om att ta läkemedlet som innehåller Loratadine. Saken är att kvinnor som är i en "intressant position" får ordinerat detta läkemedel endast om effekten av att ta det är högre än risken för kvinnans hälsa och bär fostret. När man tar läkemedlet loratodin är det nödvändigt att sluta dricka alkoholhaltiga drycker, eftersom när de tas, ökar effekten på levern av toxiner avsevärt.

Hur lång tid kan du ta loratadin?

Behandlingsförloppet beroende på typ av sjukdom

Namnet på den allergiska sjukdomenBehandlingens varaktighet
Allergisk rinit (inflammation i nässlemhinnan)Minst 2 veckor.
Konjunktivit (inflammation i ögatets foder)Under hela perioden med allergiska manifestationer av sjukdomen.
Nässelfeber (ett rosa blåsande hudutslag)I genomsnitt 7-14 dagar.
Quinckes ödem (ödem i det subkutana fettet)En gång. En ambulans ska ringas omedelbart, eftersom Quinckes ödem kan leda till blockering av struphuvudet (svullnad i slemhinnan) och orsaka kvävning.
Allergi mot insektsbettInom några dagar (upp till 7 dagar).
Pseudo-allergiska reaktioner (allergiska reaktioner där antikroppar inte är inblandade)Under hela perioden med allergiska manifestationer.

Hur Loratadine fungerar i form av en salva?

När en allergi uppstår står en person inför nysningar, tårar. Dessutom, under utvecklingen av det smärtsamma tillståndet, utvecklar han rinit, ödem uppstår. Dessutom förekommer utslag, klåda och hudirritation på huden. För att bekämpa det smärtsamma tillståndet bör Loratadine användas i form av en salva eller grädde..

En viss uppsättning krav ställs på antihistaminer producerade i denna form, vilka är obligatoriska:

  • deras mottagning bör leda till en minskning av inflammation i huden;
  • behandling med dessa medel bör leda till eliminering av torrhet, sveda, rodnad och klåda i huden.
  • läkemedel ska skydda huden mot infektion vid nästa kontakt med en irriterande substans.

Det är värt att säga att läkemedlet Loratadin i form av en salva har alla dessa egenskaper. När patienten behandlas med detta läkemedel tar han förutom det andra antihistaminer. Att följa en diet är obligatoriskt för effektiv behandling, och dessutom användningen av en salva, som gör att du kan eliminera manifestationerna av allergier som har uppstått på huden.

Kontraindikationer, överdosering, biverkningar

Innan du börjar ta medicinen bör varje patient noggrant studera instruktionerna. Läkemedlets tillverkare varnar för följande kontraindikationer:

  1. Närvaro i en person med individuell intolerans mot komponenterna i medicinen.
  2. Amningstid.
  3. Brist på laktas i kroppen.
  4. Individuell laktosintolerans.
  5. Förekomsten av malabsorption (galaktos och glukos).
  6. Graviditetsperiod.

Hos vissa patienter kan biverkningar utvecklas:

I sällsynta fall förekommer illamående, som kan ersättas av en gagreflex. Gastrit, nedsatt leverfunktion, kan utvecklas. Flatulens visas, torkning av slemhinnor noteras

Nervositet uppträder, ångest uppstår, yrsel och huvudvärk börjar. Koncentrationen av uppmärksamhet minskar, det finns ökad trötthet, barnen blir upphetsade

Takykardi kan utvecklas

Det finns smärta i ryggen, myalgi eller artralgi utvecklas. Hos vissa patienter börjar kramper, som snäva ner musklerna i kalven

Laryngit utvecklas, andfåddhet uppträder, täppt näsa, nysningar börjar

Menoragi, vaginit kan utvecklas, patienter upplever obehag vid urinering, deras urinfärg förändras

Patienter kan också uppleva andra biverkningar:

  • hår kan delvis falla ut;
  • ett utslag uppträder på huden;
  • i isolerade fall utvecklar patienter anafylaktiska reaktioner;
  • synen är nedsatt;
  • temperaturen stiger;
  • det finns smärta i öronen, frossa.

Om patienten får överdosera medicinen kommer han att utveckla karakteristiska symtom:

  • migrän kommer att börja;
  • svaghet kommer att dyka upp;
  • takykardi kommer att utvecklas;
  • kommer att vara väldigt sömnig.

I detta fall måste patienten tvätta magen. Efter det är det nödvändigt att ta någon form av adsorbent, till exempel flera tabletter aktivt kol eller Polysorb. Om tillståndet efter de åtgärder som vidtagits inte förbättras måste du kontakta en medicinsk institution för kvalificerad hjälp.

farmakokinetik

Loratadine är ett läkemedel som blockerar specifika histaminreceptorer. Det absorberas snabbt i mag-tarmkanalen, tränger in i bröstmjölk (förbud mot användning under amning).

De viktigaste metaboliska processerna äger rum i levern. Den antiallergiska effekten utvecklas gradvis under 20-30 minuter (individuellt). Den maximala effekten uppnås under perioden 8 till 12 timmar. Varaktighet av uttalad positiv påverkan - 18-24 timmar.

Om brusande tabletter används reduceras deras exponeringstid för kroppen till 15-20 minuter, men den varaktiga effekten är lika lång. Läkemedlets halveringstid är 8 timmar. Den aktiva substansens metabolism (loratadin) förekommer i levercellerna. Tillbakadragandet av medicinen görs:

Resten utsöndras också med avföring..

Bruksanvisning och sammansättning

Läkemedlet Loratadin innehåller den aktiva ingrediensen med samma namn - loratadin. En tablett medicinering innehåller 0,01 g ämne. Som ytterligare komponenter inkluderar surfplattan:

  • laktos;
  • potatisstärkelse;
  • polyvinylpyrrolidon;
  • stearinsyra av kalcium.

Förutom loratadin inkluderar sirap hjälpämnen såsom propylenglykol, natriumbensoat, citronsyra, matmonohydrat, sorbitol, etylalkohol, hertiginnan AN1374 aromatisering och renat vatten.

Ovanstående ingredienser i läkemedlet kan reagera med läkemedel från andra grupper. Det krävs också att notera att Loratadin och alkohol inte är jämförbara saker, med samtidig användning av medicin och alkohol är det en ökning av mängden aktiv substans i patientens blod, vilket ökar sannolikheten för biverkningar och överdosering.

Loratadine kan ordineras för behandling av säsongsallergier - pollinos, allergisk rinit och konjunktivit, samt för behandling av bronkialastma och Quinckes ödem. Användning av Loratadine är möjligt vid behandling av insektsbett, kroppens reaktion på mediciner och vid behandling av serumsjukdom. Som ytterligare komponent används analoger av medlet och Loratadine vid behandling av dermatoser av allergisk etiologi.

Sannolikheten för att utveckla biverkningar ökar om patienten har en av kontraindikationerna. Oavsett form av frisläppande är det förbjudet att använda läkemedlet om det finns överdriven känslighet i kroppen, njur- och leverinsufficiens.

Effekten av läkemedlet kan påverka kvinnor negativt vid amning. Enligt medicinska studier kan Loratadine påverka mängden och kvaliteten på bröstmjölk, därför är det bättre att inte använda läkemedlet under amning, och om användningen av ett läkemedel indikeras, bör amningen stoppas och barnet bör överföras till mat.

Det är inte värt att använda Loratadine för barn under 2 år. Läkemedlet är inte helt förstått, därför är det omöjligt att förutsäga hur det kommer att se ut på en växande kropp.

Man bör också vara försiktig när man använder läkemedlet under graviditeten. För kvinnor i de tidiga stadierna av att fostra ett barn föreskrivs inte botemedel, men i tredje trimestern används Loratadin ganska ofta, men endast under övervakning av en läkare

Bieffekter

Liksom alla medicinska läkemedel av syntetiskt ursprung kan Loratadine, om den används på fel sätt, framkalla biverkningar i patientens kropp. Därför bör du strikt följa medicinska rekommendationer och dosering av läkemedlet. Det faktum att medicinen har påverkat din kropp negativt framgår av följande symtom:

  • dermatit;
  • missfärgning av urin;
  • smärtsam urinering;
  • överdriven svettning;
  • konstant känsla av törst;
  • smärta i buken och ryggen;
  • feber;
  • accelererad hjärtslag;
  • ökat blodtryck.

Ett barn vars kropp skiljer sig från en vuxen kan reagera på analfabetisk behandling med Loratadin - humör, ökad ångest, dåsighet, diarré och konjunktivit. Vid användning av Loratadine, om det finns kontraindikationer, kan fullständig förgiftning av kroppen och svimning uppstå.

En patient som under behandling av allergier noterar ovanstående symtom bör konsultera en läkare för råd. Han väljer individuellt ett annat läkemedel eller justerar doseringen.

Vanliga frågor och jämförelser av läkemedel

Varaktigheten av att ta läkemedlet beror på den allergiska sjukdomen och för var och en kommer den att vara annorlunda. Vissa fall kan vara en dag och det händer att kursen förlängs till 30 dagar.

Låt oss ta en titt på exemplet på sjukdomar, hur länge du tar Loratadine:

  1. För allergisk rinit och urtikaria förskrivs läkemedlet i minst två veckor..
  2. Vid konjunktivit och pseudo-allergiska reaktioner fortsätter behandlingsförloppet under hela perioden med allergiska reaktioner.
  3. Läkemedlet tas upp till sju dagar om en allergi har uppstått till ett insektsbett.
  4. Med Quinckes ödem tas Loratadin en gång, varefter ambulansgruppen uppmanas. Eftersom en sådan allergisk reaktion orsakar svullnad i laryngealt slemhinna och kvävning kan uppstå.

Loratadine har visat bra resultat vid behandling av kattallergier. Det används bäst för att förebygga allergier, eftersom läkemedlen i denna läkemedelsgrupp uppnår det bästa resultatet om de tas precis innan kontakt med allergenet eller i början av allergin..

Till skillnad från Diazolin har Loratidine inte en lugnande effekt. Intag av Loratadine är inte matrelaterat och Diazolin används under eller efter måltiderna. Hastigheten för början av den terapeutiska effekten och varaktigheten av resultatet är större i Loratadin. Därför är det bättre att välja Loratadine än Diazolin.

Dessutom ska Diazolin inte tas för vinkelstängning glaukom, mag- och duodenalsår och hjärtrytmstörningar.

Dessa två läkemedel är analoga och skillnaden är endast i pris och tillverkare. Kostnaden för inhemsk Loratadine är relativt lägre än importerad Claritin.

I det här fallet betyder billiga piller för allergier inte dåligt. Men genom att köpa ett märkesmedicin skyddar vi oss mer mot förfalskning..

Vid jämförelse av Zyrtec utsöndras snabbare från kroppen, men till skillnad från Loratadine kan det ha en lugnande effekt. Loratadine kan användas när som helst på dygnet, medan Zyrtec används på tom mage eller en timme före måltider.

Det är svårt att namnge en entydig ledare, allt beror på varje organisms individuella egenskaper..

När man jämför dessa två läkemedel är det värt att uppmärksamma sådant faktum som läkemedlets effekt på cellerna i hjärnan och ryggmärgen. Loratidine vinner säkert med denna aspekt.

Loratadine penetrerar inte BBB. BBB (blod-hjärnbarriär) är barriären mellan centrala nervsystemet och cirkulationssystemet. På grund av detta har det ingen direkt effekt på nervcellerna i centrala nervsystemet. Suprastin penetrerar BBB, detta orsakar följande symtom hos en person: trötthet, irritation och dåsighet.

Därför bör personer som tar suprastin vägra att arbeta som kräver koncentrerad uppmärksamhet, till exempel att köra bil.

Förutom denna viktiga faktor har Loratadine en längre terapeutisk varaktighet. Loratadin verkar i genomsnitt 24 timmar, medan Suprastin - 3-8 timmar

I sin tur är fördelarna med Suprastin jämfört med Loratadin ett större antal frisättningsformer och en acceptabel ålder: det kan tas från den första månaden av livet, medan Loratadin är från 2 år.

Loratadine och någon alkoholhaltig dryck ska inte kombineras, trots avsaknaden av läkemedlets förstärkande effekt. Orsaken till en allergisk reaktion kan vara själva alkoholen, eftersom den innehåller konserveringsmedel och tillsatser.

Dessutom kan etanol minska läkemedlets terapeutiska effekt och öka deras toxiska effekt på levern..

Trots det faktum att Loratadine inte tränger igenom BBB kan den dessutom störa verkan av aldehyddehydrogenas. Aldehyddehydrogenas är ett enzym som hjälper kroppen att ta bort alkohol och gifter från blodet.

I närvaro av dessa två ämnen i kroppen förblir således alkohol i kroppen längre än vanligt. När du tar något antiallergiskt läkemedel rekommenderar läkare att alkoholdrycker helt elimineras. Tack vare detta kommer läkemedlets biverkningar att vara minimala och den terapeutiska effekten maximeras..

Loratadine kan kombineras med att ta antibiotika efter samråd med en läkare.

Med denna behandlingsmetod kan en försvagning av ett av dessa läkemedel eller båda samtidigt (beroende på vilket antibiotikum kombineras med) förekomma. Detta inträffar på grund av att metabolismen i levern, Loratadine och antibiotikumet utförs av samma enzymsystem..

Erytromycin, Cemitidine kan minska effektiviteten av denna antihistamin.

Farmakologiska egenskaper

Loratadine är en tricyklisk selektiv blockerare av perifera H1-histaminreceptorer. När den används i den rekommenderade dosen har den inte en kliniskt signifikant lugnande och antikolinerg effekt. Under långvarig behandling fanns det inga kliniskt signifikanta förändringar i vitala tecken, i laboratoriestudier, i uppgifterna om fysisk undersökning av patienten eller i elektrokardiogrammet. Loratadine har ingen signifikant effekt på aktiviteten hos H2-histaminreceptorer. Blockerar inte anfallet av norepinefrin och påverkar inte faktiskt det kardiovaskulära systemet eller pacemakers aktivitet.

Efter att ha tagit loratadin absorberas och metaboliseras det väl under påverkan av CYP3A4 och CYP2D6, främst till desloratadin. Tiden för att uppnå den maximala koncentrationen av loratadin och desloratadin i blodplasma är 1-1,5 timmar respektive 1,5-3,7 timmar. Loratadin och dess metabolit binder väl till blodplasmaproteiner.

Biotillgängligheten för loratadin och desloratadin är direkt proportionell mot dosen.

Den farmakokinetiska profilen för loratadin och dess metaboliter hos friska vuxna frivilliga är jämförbar med den hos äldre frivilliga.

Matintag förlänger något absorptionstid för loratadin, men påverkar inte den kliniska effekten.

Hos patienter med kroniskt njursvikt ökade inte värdet på den farmakokinetiska parametern jämfört med patienter med normal njurfunktion. Halveringstiden förändrades inte signifikant, och hemodialys påverkade inte farmakokinetiken för loratadin och dess metaboliter.

Hos patienter med alkoholhaltig leverskada observerades en tvåfaldig ökning av nivån av farmakokinetiska loratadinparametrar, medan den farmakokinetiska profilen för metaboliten inte förändrades jämfört med patienter med normal leverfunktion. Halveringstiden för loratadin och dess metabolit var 24 timmar respektive 37 timmar och ökade beroende på svårighetsgraden av leversjukdom.

Symtomatisk behandling av allergisk rinit och kronisk idiopatisk urtikaria.

Läkemedlet "Loratadin": instruktioner för barn

I familjer där barn växer föredrar föräldrar att ha droger till hands för att bli av med allergiska manifestationer som är så vanliga i vår tid. Och enligt bedömningarna av apotekarbetarna är den mest efterfrågade av dem ”Loratadin” - sirap. För barn är denna speciella form av frisättning av läkemedlet att föredra, eftersom det inte orsakar svårigheter vid förtäring.

Förutom loratadin innehåller denna sirap citronsyra, konstgjorda smaker, glycerol, propylenglykol, natriumbenzonat, socker och vatten.

Föräldrar noterar effektiviteten av detta läkemedel och hastigheten på dess effekt. Som regel föreskrivs spädbarn en måttsked av sirap (det finns i varje paket) en gång om dagen, och barn efter 6 år gamla - två måttskedar. För smulor upp till två år är detta botemedel kontraindicerat..

Det är värt att notera att Claritin (Loratadine) sirap ska avbrytas ungefär två dagar innan de diagnostiska hudtesterna för allergener för att undvika felaktiga resultat.

Hur fungerar en salva som innehåller loratadin?

Förutom nysningar, nedsmutsning, rinit och ödem, förekommer ofta allergier i form av hudutslag, åtföljt av klåda och irritation. För att bekämpa sådana manifestationer av ett smärtsamt tillstånd används en salva eller en kräm..

Obligatoriska krav ställs på sådana doseringsformer som innehåller en antihistamin:

  • de bör minska inflammation i huden;
  • eliminera torrhet, rodnad och klåda;
  • skydda huden mot infektion genom kontakt med irriterande.

Loratadins salva har också alla dessa egenskaper. Behandling med detta botemedel inkluderar som regel ytterligare användning av antihistaminer i form av tabletter eller sirap, en obligatorisk diet och själva salvan för att eliminera smärtsamma manifestationer på huden..

Loratadin bruksanvisning

En tablett innehåller:

  • 0,01 g Loratadine;
  • laktos;
  • potatisstärkelse;
  • stearinsyra av kalcium;
  • polyvinylpyrrolidon.

Läkemedlet produceras i form av 10 mg vita tabletter. (10, 20 och 30 bitar) eller 5 ml sirap (i flaskor med 50 och 100 ml). Som ett vitt pulver är det olösligt i vatten.

Effekter på kroppen

Loratadine är en av de nya generationens antihistaminer. Det speciella med allergier är sådant att kroppen med tiden vänjer sig vid samma bot, inte längre reagerar på det, så det antiallergeniska läkemedlet efter ett tag måste bytas till ett annat.

Läkemedlet verkar i följande riktningar:

  • blockerar känsligheten för histamin-H1-gruppreceptorer (de är lokaliserade på släta muskler, celler som täcker den inre ytan av lymfkörtlar, blodkärl, hjärtkavitet, samt på element i centrala nervsystemet);
  • minskar nivån av kapillärpermeabilitet.

Tack vare detta förhindrar man att ta produkten effekten av allergener på kroppen. Histaminer orsakar inte längre irritation av receptorer, provocerar inte en allergisk reaktion.

Loratadine eliminerar inte, som alla andra antiallergeniska läkemedel, allergier som sådana för alltid. Det gör bara under en tid att receptorerna är okänsliga för allergener, tack vare detta, under dess exponering, förhindrar eller eliminerar de symtomen på sjukdomen:

  • klåda;
  • rodnad i huden;
  • utslag;
  • hosta;
  • öm hals;
  • svårt att andas;
  • rinnande näsa.

Subfebraltemperatur (37.1-37.3) kan också vara ett tecken på en allergisk reaktion. Användningen av Loratadine normaliserar ökningen i kroppstemperatur orsakad av histamins inverkan.

Åtgärden träder i kraft ungefär en timme efter användning. Beroende på organismens individuella egenskaper kan denna tid variera från en till tre timmar. Exponeringens topp faller under perioden 8 till 12 timmar efter intag. Läkemedlets effekt på kroppen varar i 24 timmar.

Absorptionen av läkemedlet i mag-tarmkanalen sker tillräckligt snabbt. Matintaget bromsar emellertid denna process, därför rekommenderas det att ta botemedel en halvtimme innan du äter. Det behandlas av njurarna, utsöndras i urinen och gallan.

Dosering av medicinering

Piller för vuxna och unga patienter bör förskrivas av specialister. Allergologer bestämmer individuellt doseringen för varje patient: