Symtom på atopisk dermatit hos barn

  • Läkemedel

Allt iLive-innehåll granskas av medicinska experter för att säkerställa att det är så korrekt och faktiskt som möjligt.

Vi har strikta riktlinjer för val av informationskällor och vi länkar endast till ansedda webbplatser, akademiska forskningsinstitutioner och, om möjligt, beprövad medicinsk forskning. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2], etc.) är klickbara länkar till sådana studier.

Om du tror att något av våra material är felaktigt, föråldrat eller på annat sätt ifrågasätter, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Atopisk dermatit hos barn är ett brådskande problem med modern medicin, vilket påverkar intressena för olika medicinska specialiteter: pediatrik, dermatologi, immunologi, allergologi, terapi, etc. Detta beror på att sjukdomen börjar i tidig barndom blir kronisk och ofta behåller sina kliniska tecken under hela livet, vilket leder till funktionshinder och socialt missanpassning av patienter. 40-50% av barn med atopisk dermatit utvecklar därefter bronkialastma, hösnuva, allergisk rinit ("atopisk marsch").

Termen "atopisk dermatit" betonar som regel det immunologiska (allergiska) konceptet av sjukdomens patogenes, baserat på begreppet atopi som en genetiskt bestämd förmåga hos kroppen att producera höga koncentrationer av total IgE och specifik IgE som svar på miljöallergener. Men som ni vet är inte bara specifika (immun), utan också icke-specifika (icke-immun) mekanismer involverade i utvecklingen av sjukdomen..

I klinisk praxis ersätts ofta termen "atopisk dermatit" av andra, vilket skapar en viss förvirring och leder till det faktum att patienter inte tillhandahålls i tid och adekvat medicinsk vård. Fram till nu har det funnits ett stort antal beteckningar för atopisk dermatit: "exudativ diates", "exudative-catarrhal diathesis", "atopisk eksem", "endogent eksem", "barns eksem", "diffus neurodermatit", etc. Ett ökande antal forskare och läkare över hela världen följer termen "atopisk dermatit", som föreslogs 1935 av L. Hill och M. Sulzberger, eftersom det uppfyller de allmänna principerna för isolering av atopisk sjukdom (beskrivs sjukdomen som en oberoende nosologisk form av E. Benier 1882).

I den internationella klassificeringen av sjukdomar vid den tionde revisionen (ICD-10, 1992), enligt undernummer 691, klassificeras följande kroniska former av allergiska hudskador som atopisk dermatit: atopiskt eksem, atopisk neurodermatit och diffus neurodermatit (Beniers pruritus). Det bör betonas att atopiskt eksem och atopisk neurodermatit är former och utvecklingsstadier av en enda patologisk process..

Vanligtvis förekommer manifestationen av atopisk dermatit hos barn under det första leveåret. Atopisk dermatit hos barn går igenom tre stadier i dess utveckling, som kan separeras genom perioder med remission eller gå direkt in i varandra.

Symtom på atopisk dermatit hos barn i barndomen

Symtom på atopisk dermatit hos barn bildas mellan 2 och 13 år. Denna form av sjukdomen kan följa infantilstadiet utan avbrott och fortsätter vanligtvis fram till tonåren. Samtidigt är de exsudativa focierna som är karakteristiska för spädbarnsstadiet mindre uttalade på huden, dess betydande hyperemi, uttalad torrhet och accentuerat mönster, förtjockning av veck och hyperkeratos, skadornas vikta natur noteras. Närvaron av dessa element definieras som en erytematoskam form av atopisk dermatit med lichenifiering. Därefter dominerar lichenoidpapper och fokuseringar av lichenisering med typisk lokalisering i hudveck på hudytan. Utslag är ofta lokaliserade i armbågen, popliteala, gluteala veck, på huden på flexorytorna på armbågen och handledleden, på baksidan av nacken, händer och fötter. Samtidigt finns det utslag i form av lichenoidpapper, riklig peeling, flera repor och sprickor i huden - dessa manifestationer definieras som en lichenoidform av atopisk dermatit.

Detta stadium av atopisk dermatit kännetecknas av symtomen på atopisk dermatit hos barn, definierat som ”atopiskt ansikte”, vilket manifesteras av hyperpigmentering av ögonlocken med accentuerade veck, skalning av ögonlockshud och kamning av ögonbrynen. Dessa patienter har en mycket karakteristisk persistent och smärtsam klåda i huden, särskilt uttalad på natten..

Spädbarnstadium av atopisk dermatit hos barn

Det bildas hos barn från den neonatala perioden till två års ålder och kännetecknas av akut hudinflammation med utslag i form av papler och mikrovesiklar med uttalad exsudation och gråt (exudativ form). Symtom på atopisk dermatit hos barn uttrycks i utslag som är lokaliserade främst i ansiktet, mindre ofta på benen och höfter. Samtidigt, mot bakgrund av hyperemia och utsöndring, infiltration och ödem i vissa hudområden, avslöjas mikrovesiklar med seröst innehåll, slappa foder, som snabbt öppnar upp med bildandet av "exemiska brunnar". Ekzematösa papler och mikrovesiklar är en manifestation av en akut inflammatorisk process och är icke-kavitetsbegränsade formationer i form av små knölar (upp till 1 mm), något stigande över hudnivån, rundad, mjuk konsistens, vanligtvis ensam, ibland grupperad och snabbt utvecklande. Dessutom finns det uttalad klåda och förbränning i huden, ömhet och en känsla av spänning. Ett sjukt barn kammar huden, vilket leder till att lesionerna täcks med serösblodiga skorpor, och när en sekundär infektion är fäst serosblodiga purulenta skorpor. Hudskador finns symmetriskt.

Med en begränsad förekomst av processen lokaliseras sådana utslag oftare i ansiktet i kinderna, pannan och hakan, med undantag av den nasolabiala triangeln och symmetriskt - på händerna.

Med en utbredd, spridd form av atopisk dermatit finns det en skada på stammen, benen (främst deras extensorytor).

För 30% av patienterna med atopisk dermatit är hyperemi, infiltration och lätt skalning av huden utan utsöndring karakteristiska, vilket är manifestationer av den erytematosquamous formen av sjukdomen. Erytematösa lappar och papler förekommer vanligtvis först på kinderna, pannan och hårbotten och åtföljs av klåda. Vanligtvis förvärras erytem på kvällen och kan nästan inte upptäckas på morgonen..

Ungdomstadium av atopisk dermatit hos barn

Symtom på atopisk dermatit hos barn observeras över 13 års ålder och kännetecknas av uttalad lichenifiering, torrhet och skalning, övervägande skador på ansikts- och överkroppshuden och en kontinuerligt återkommande kurs. Detta steg börjar i puberteten och fortsätter ofta till vuxen ålder. Den dominerande lesionen av flexionsytor i området naturliga veck, ansikte och nacke, axlar och rygg, dorsum av händer, fötter, fingrar och tår. Utslaget representeras av torra, skaliga erytematösa papler och plack med bildning av stora lichenifierade plack i kroniska fokuser på hudskador. Mycket oftare än i föregående åldersgrupp finns skador i ansiktet och överkroppen.

Hos ungdomar och vuxna kan en pruriginös form av atopisk dermatit observeras, vilket kännetecknas av svår klåda och flera follikulära papler med tät konsistens, sfärisk i form med många spridda excoriation på ytan. Dessa utslag kombineras med svår lichenifiering med lokalisering som är typisk för denna ålder på flexorytorna på lemmarna..

Enligt förekomsten av den inflammatoriska processen på huden, skiljer sig följande symtom på atopisk dermatit hos barn:

  • begränsad atopisk dermatit (lokalisering främst i ansiktet, området för hudskador är inte mer än 5-10%);
  • utbredd atopisk dermatit (lesionsområdet 10-50%);
  • diffus atopisk dermatit (omfattande hudskador - mer än 50%).

Enligt stadierna i förloppet av atopisk dermatit finns det:

  • akut skede (klåda i huden, papler, mikrovesiklar mot bakgrund av erytem, ​​flera kammar och erosion, frisättning av serös exsudat);
  • subakutsteg (erytem, ​​peeling, repor, inklusive mot bakgrund av hudstramning);
  • kroniskt stadium (förtjockade plack, fibrösa papler, understruket hudmönster - lichenisering).

Atopisk dermatit - symtom och behandling

Vad är atopisk dermatit? Orsakerna till förekomst, diagnos och behandlingsmetoder kommer att analyseras i artikeln av Dr. M.E. Alekseev, en hudläkare med 49 års erfarenhet.

Definition av sjukdom. Orsaker till sjukdomen

Atopisk dermatit (endogent eksem) är en kroniskt återkommande inflammatorisk hudsjukdom som åtföljs av skummande klåda och uppkomsten av eksem- och lichenoidutbrott.

Denna form av dermatos förekommer ofta samtidigt med andra allergiska sjukdomar, till exempel bronkialastma, allergisk rinit och konjunktivit, matallergier och iktos. Denna kombination förvärrar förloppet av atopisk dermatit..

Förekomsten av barn är 10-12% av fallen, och vuxens förekomst är 0,9%, varav 30% har bronkialastma parallellt, och 35% har allergisk rinit [17].

Atopisk dermatit är en immunberoende sjukdom. En kraftfull faktor i dess utveckling är mutationer i generna som kodar för filaggrin, ett strukturellt protein i huden som är involverat i bildandet av hudbarriären, förhindrar vattenförlust och intrång av ett stort antal allergener och mikroorganismer. Därför ärftas atopisk dermatit huvudsakligen från föräldrar och oftare från modern än från fadern [1] [18] [19].

En sådan genetisk mutation leder i sig inte till sjukdom. Det utvecklas under påverkan av provocerande faktorer. Dessa inkluderar:

  • atopener - miljöallergener som orsakar bildning av allergiska antikroppar, vilket ökar känsligheten hos mastceller och basofiler:
  1. matatopener (komjölk, vete, kräftor, krabbor, soja, choklad, citrusfrukter);
  2. pollenatopener (ragweed, malör, björk, alder);
  3. dammatopener (djurhår, säng kvalster, mögelsvampar, pappersdamm, lack, färger);
  • livsmedelsprodukter (godis, rökt kött, krydda rätter, alkoholhaltiga drycker);
  • läkemedel (antibiotika, vitaminer, sulfonamider, pyrazolonderivat);
  • hypotermi;
  • känslomässig stress.

En viktig roll i förvärringen av atopisk dermatit spelas av:

  1. Externa faktorer:
  2. klimatförhållanden (sjukdomen förekommer ofta i skandinaviska länder under vår-höstperioden);
  3. hushållsföroreningar (rök, parfym);
  4. indunstning av lösningsmedel (aceton, terpentin);
  5. skadliga arbetsförhållanden (hudkontaminering med partiklar av fast olja, frekvent friktion och tryck, aggressiva lösningsmedel och tvättmedel).
  6. Interna faktorer:
  7. virala infektioner (EBV-mononukleos, AIDS, infektiös hepatit);
  8. mag-tarmsjukdomar (pankreatit, infektiös gastrit);
  9. endokrina systemsjukdomar (tyrotoxikos, dysmenorré, klimakteriet).

Symtom på atopisk dermatit

Den kliniska bilden av sjukdomen beror på patientens ålder där hans symtom först uppträdde. Sjukdomen börjar som regel i tidig barndom och dör ner under skolåren, men under puberteten och senare kan den återkomma.

Det finns tre faser av sjukdomen:

  • spädbarn - från 7-8 veckor till 1,5-2 år;
  • barn - från 2 till 12-13 år;
  • vuxen - från början av puberteten och äldre.

När dessa faser förändras förändras lokaliseringen av atopisk dermatit gradvis.

I spädbarnsfasen är atopisk dermatit akut i form av spädbarnseksem. Detta orsakar röda, svullna papler (knölar) och plack som blir våta och skorpiga. De täcker främst huden på kinderna och pannan, sidoytan på nacken, det övre bröstet, flexorytan på lemmarna och baksidan av händerna. En ansamling av vågskorpor bildas i hårbotten - gneis.

I barndomsfasen tar sjukdomen form av barndomsexem. De första tecknen under denna period är klåda i huden och lätt ödem, utjämning av små veck. I det här fallet blir vikningen av det nedre ögonlocket tvärtom mer uttalat (Dennys symptom).

Det primära elementet i hudutslaget är vesikulära (blåsande) utslag. Sedan bildas myntstora ekzematösa plack, täckta med små blodiga skorpor. På ett annat sätt kallas detta utslag eksem i vikarna, eftersom det huvudsakligen ligger på flexorytan på armar och ben..

Det enda ständiga symptom på sjukdomen som uppträder oavsett ålder är svår, ibland skummande klåda. Med olika skador ackumuleras inflammatoriska mediatorer i huden, vilket minskar tröskeln för dess känslighet för olika stimuli. På grund av detta, när repor inträffar eksemmatisk inflammation [22].

Förloppet med atopisk dermatit beror på säsongen: på vintern förvärras sjukdomen och återfallet inträffar, och på sommaren sker delvis eller fullständig remission [3].

Med en förvärring av sjukdomen på platsen för regressering av utslag, skalning, papper som liknar lavar planus uppträder, och fokuser för lichenifiering - förtjockning av huden med en ökning av veck. Processen blir utbredd. Utslaget påverkar huvudsakligen huden i vingarna på armbågar och knän, ansikte, nacke och händer. Ofta håller den sig fast i händernas dorsum och får en bild av "kroniskt eksem i händerna i ett atopiskt"..

Vid långvarig förvärring förvärras det allmänna tillståndet. Vissa har tecken på asthenisk-depressivt syndrom - ökad trötthet, irritabilitet, ångest.

Under remission är huden torr (atopisk xeros), blekhet och irritabilitet.

Förutom de viktigaste manifestationerna av sjukdomen, dvs. eksem och klåda, blir symtom på samtidiga sjukdomar mer uttalade, såsom:

  • follikulär keratos ("gås" hud);
  • vulgär iktos (skalning av huden, rynkor i handflatorna) - förekommer i 1,6-6% av fallen.

Personer med medfödd iktyos utvecklar ofta subkapsulär grå starr.

Vid irrationell behandling och upprepad exponering för irriterande medel, utöver färska utslag, verkar paradoxala autonoma hudreaktioner:

  • ökad svettning på torra och friska utseende i huden (det är mitt mått på att försämring avtar);
  • som svar på mekanisk irritation blir huden skarpt vit.

Dessutom uppträder symtom som:

  • periorbital förändringar (veck under de nedre ögonlocken, skuggor);
  • polyadenit (inflammation i många lymfkörtlar) - uppstår vid en allvarlig sjukdomsförlopp [2].

Patogenes av atopisk dermatit

Patogenesen av atopisk dermatit är baserad på den patologiska reaktionen i kroppen. Det härrör från en komplex interaktion mellan tre faktorer [4]:

  1. dysfunktion i hudbarriären är en grundläggande faktor;
  2. miljöpåverkan;
  3. sjukdomar i immunsystemet.

Förändringar i hudpermeabilitet är förknippade med filaggrinbrist, vilket uppstår på grund av en defekt i gener som reglerar strukturen i stratum corneum i epidermis. Andra orsaker till skador på hudbarriären är:

  • minska nivån på ceramider - lipider (fetter), som skyddar huden mot aggressiva miljöpåverkan och förhindrar fuktförlust;
  • en ökning av proteolytiska enzymer - ämnen som ansvarar för hastigheten på cellens respons på stimuli;
  • ökad elektrokinetisk aktivitet hos epitelceller [5];
  • ökad fuktförlust genom överhuden. [6] [7].

Dessutom skadas hudens skyddsbarriär genom extern exponering för proteaser från husdamm kvalster och Staphylococcus aureus [7].

När den skyddande barriären i huden bryts blir den mer genomtränglig för allergener, toxiner och irriterande medel, då ett patologiskt immunsvar inträffar. Som regel fortsätter det med deltagande av T-hjälpare av den andra typen (Th2) - celler som förbättrar det adaptiva immunsvaret. De leder till produktion av interleukiner (IL-4, IL-5, IL-13), som aktiverar B-lymfocyter som producerar immunoglobulin E (IgE), vilket utlöser en allergisk reaktion. Som ett resultat sker en ökning av eosinofiler i perifert blod - leukocyter, som är involverade i utvecklingen av en allergisk reaktion och skyddar kroppen från allergener.

Skrapar när ett immunsvar inträffar, skadar huden och stimulerar keratinocyter att producera pro-inflammatoriska cytokiner som leder till kronisk inflammation.

Alla dessa förändringar i överhuden orsakar ökad absorption av allergener, mikrobiell kolonisering av huden samt en minskning av tröskeln för känslighet för förkylning och taktil stimuli [8].

Klassificering och utvecklingsstadier av atopisk dermatit

Klassificeringen av atopisk dermatit baseras på en bedömning av processens omfattning, lesionens art och svårighetsgraden av klåda [4]. I detta avseende finns det två varianter av sjukdomsförloppet:

  • Lung - typiskt för personer med höga nivåer av IgE-antikroppar mot mat- och dammatopen. Den här kursen kännetecknas av ett utslag i form av eksocfocier och licheniseringsområden, belägna på huden på nacken, ansiktet och veck i stora leder. Som svar på irritationsmedel blir huden vit eller blir en blandad nyans. Förvärring sker främst på våren och hösten upp till 4 gånger per år. Kan behandlas med lokala kortikosteroider och kalcineurinhämmare. För att förhindra återfall utförs en spa-behandling.
  • Allvarlig - typisk för patienter med samtidiga sjukdomar och en tendens till kontaktskänslighet för metaller med en normal nivå av IgE-antikroppar. Kursen kännetecknas av utbrott av lichenoid och eksem som påverkar alla lemmar, bagageutrymme, ansikte och nacke. Axillary och femoral lymfkörtlar växer till storleken på en hasselnöt och blir täta och mindre smärtsamma. Ögonbrynens hårstrån bryts av. Undersökningen visar kontaktskänslighet för nickel och krom. Oftare är kvinnor sjuka. Det regresserar endast under påverkan av systemisk terapi med immunsuppressiva, kortikosteroider och selektiv UVA. Patienter med denna kurs läggs in på sjukhus mer än fyra gånger per år.

Beroende på graden av involvering av huden, skiljer sig tre former av sjukdomen:

  • begränsad;
  • allmänning;
  • universal (erytroderma).

Med en begränsad form förekommer utslag på huden i nacken, armbågen och popliteala veck, på baksidan av händer och fötter, i området för handleden och fotleden. Utanför dessa skador ser huden frisk ut. Paroxysmal klåda.

I en vanlig form förekommer utslaget på huden på underarmarna, axlarna, nedre benen, låren och bagaget. Mot en rödaktuell bakgrund uppträder omfattande lichenoidpapper med kammar och skorpor. Gränserna för skadorna är otydliga. Huden är torr med pityriasis-peeling. Klåda leder till sömnlöshet.

I sin universella form täcker utslaget mer än 50% av hudytan förutom handflatorna och den nasolabiala triangeln. Huden är ljusröd, spänd, kompakterad, täckt med många sprickor, särskilt i veck. Patienter är oroliga för outhärdlig klåda, vilket leder till repor, djupt traumatiserar huden. Borsthåret bryts av i ögonbrynet och mustaschområdet. Feber upp till 38,2 ° C och frossa uppstår.

Till naturen av de dominerande utslagen skiljer man tre typer av atopisk dermatit:

  • erythematous-squamous med lichenisering (förekommer ofta i barndomen);
  • exsudativ;
  • lichenoid (drabbar ofta vuxna) [23].

Komplikationer av atopisk dermatit

Med utvecklingen av sjukdomen uppstår ofta smittsamma komplikationer i samband med förvärringsstadiet. Under stabiliseringsperioden är huden i de drabbade områdena känsliga för impetigo [9].

Komplikationer av spädbarnsfasen:

  • Candidiasis - börjar med uppträdandet i djupet i vecken på en vitaktig remsa av det blötläggna stratum corneum. Sedan uppstår små bubblor och omfattande erosion, längs kanterna på vilka tröga pustlar uppträder..
  • Kaposis herpetiforme eksem - blåsor och pustler uppträder på huden med en navelnedgång i mitten och storleken på ett nålhuvud eller ärta. Det serösa innehållet i vesiklarna blir snabbt hemorragiska (fyllda med blod). Utslaget förekommer ofta på ansikts-, nack- och hårbottenhud, mindre ofta i områden med kammar i bagageutrymmet och lemmarna.

Komplikationer av barnfasen:

  • Staphylococcal impetigo - manifesteras av ett utslag i form av slappa blåsor på en ärts eller hasselnötsstorlek. Om du öppnar dem förblir huden skadad, omgiven av huden av överhuden..
  • Molluscum contagiosum - halvkärlsformade korporala eller rosa färgade papler på storleken på ett nålhuvud eller större visas med en navelnedgång i mitten. Element kan vara enstaka eller flera. När man pressar med pincett på blötdjuret släpps en vitaktig smulig massa - "blötdjurskroppar".
  • Kronisk infektion med papillomavirus - plana knölar visas på baksidan av händerna och ansiktet. Deras storlek når 3-5 mm i diameter. De stiger något över hudens yta, har en rundad eller mångfacetterad form, kan ha gul färg eller skiljer sig inte från frisk hud.

Komplikationer av vuxenfasen:

  • Dermatofytos - svampskador uppträder på någon del av kroppen. Oftast påverkar de ljumskveck, skinkor, lår och ben. I utseende är svampens fokus svagt färg, täckt med pityriasis skalor. Dess gränser är rosa-röd i färg, de avgränsar tydligt fokusen från den friska överhuden. En konvex intermittent ås ligger längs kanterna, som består av papler, små vesiklar och skorpor.
  • Keratomycosis - pityriasis versicolor, som förekommer i form av ljusbruna utslag, oregelbundna fläckar med ojämna "öppna" kanter. Hos människor med mörk hud är dessa fläckar mörkbruna i färg, täckta med knappt märkbara pityriasskalor, som, när de skrapas, blir tydligt synliga. När sjukdomen försvinner förblir fläckarna depigmenterade och lyser inte.

Atopisk dermatit påverkar avsevärt livskvaliteten för patienten och hans familjemedlemmar. Utseendet hos en person med kliande dermatit orsakar ångest bland annat på grund av den instinktiva försiktigheten av att få parasitisk dermatos. Det välmående uttrycket i patientens ansikte, som framgår av "orgasmen" när man kämpar lesioner, är förknippat med mental störning hos andra. Därför kan inte en persons öde med atopisk dermatit avundas: det skiljer sig lite från en spedals öde. Om vi ​​lägger till detta okunnigheten hos läkare som inte känner hudläkare och ger slumpmässiga rekommendationer för behandling, blir bilden av svårigheter att kommunicera med kamrater fullständig [20].

Långsiktiga förvärringar av atopisk dermatit kompliceras av neurasteniska, depressiva syndrom och hysteri. I själva verket är detta en manifestation av alltför uttryckta karaktärsdrag som försvinner omedelbart efter återhämtningen..

Diagnos av atopisk dermatit

Denna sjukdom har ingen specifik laboratorieanalys, därför är diagnosen baserad på identifiering av symtom med hänsyn till Rajka-kriterierna [2] och en bedömning av svårighetsgraden på SCORAD-skalan.

Enligt Rajka-kriterierna talar vi om atopisk dermatit om patienten har tre huvud- eller ytterligare kriterier eller mer [21].

  1. Huvudkriterier:
  2. klåda;
  3. eksem;
  4. kronisk kurs;
  5. förekomsten av atopisk dermatit hos släktingar.
  6. Ytterligare kriterier:
  7. sjukdomens början i barndomen;
  8. ökat serum IgE;
  9. torr hud, etc..

För att bestämma svårighetsgraden på SCORAD-skalan måste objektiva och subjektiva kriterier bedömas. Målet inkluderar intensiteten och förekomsten av lesioner, subjektiv - intensiteten av klåda under dagen och sömnstörningar. Den totala poängen beräknas med en viss formel. Högsta möjliga poäng är 103, det indikerar en extremt svår sjukdomsförlopp.

Sjukdomens stadium kan bedömas av två vegetativa förändringar:

  • vaskulära reaktioner på mekanisk stimulering (dermografism);
  • fukt i huden i lesionerna och dess friska eller ohälsosamma utseende (svett).
Stadier av atopiska
dermatit
dermografiSvett
Förvärrandevitsvår torrhet utanför lesionerna
och ökade i fokuserna
Eftergiftblandaduttalad fukt utanför härden och sprickor,
skalning i fokuserna
Sjukdomsupplösningrosamåttlig hudfuktighet

För att fastställa en diagnos är det också nödvändigt att identifiera specifika IgE-antikroppar mot miljöallergener. För detta ändamål utförs kutanapplikationstester, men endast om patienten har försenad typ av överkänslighet..

Med en histologisk undersökning av det drabbade hudområdet visas följande bild:

  • i ytskikten på huden runt blodkärlen ackumuleras cellelement med en blandning av lymf och enstaka eosinoviler;
  • i överhuden störs processen för keratinisering av celler - det finns inget granulärt skikt;
  • i områden med kronisk inflammation i överhuden observeras dess förtjockning, förtjockning av stratum corneum, intercellulärt ödem och ibland svampiga vesiklar [4].

Atopisk dermatit kan ofta förväxlas med andra medicinska tillstånd. För att undvika misstag utförs differentiell diagnostik med enkel och allergisk kontaktdermatit, myntliknande eksem, enkel Vidals berövning, psoriasis, skabb, seborrheiskt eksem, mykos av slät hud, AIDS, enteropatisk dermatit och histiocytos.

För att göra detta, använd laboratorieforskning:

  • identifiering av blodplättpatologi för att utesluta Wiskott-Aldrich-syndrom;
  • bedömning av immunstatus för att utesluta Jobs syndrom;
  • mikroskopi av våg för misstänkt dermatomykos.

Ibland räcker det med att titta på lokaliseringen av utslaget för att skilja en sjukdom från en annan patologi. Till exempel på psoriasis vulgaris påverkas extensorytorna, och vid atopisk dermatit påverkas flexionsytorna [17].

Behandling av atopisk dermatit

Behandlingstaktik beror på sjukdomens svårighetsgrad och varaktighet:

  • med en mild sjukdomsförlopp utan känslighet för allergener och komplikationer är poliklinisk behandling möjlig;
  • vid svår förlopp och kroppens reaktion på atopener krävs sjukhusvistelse.

Basterapi inkluderar användning av antiinflammatoriska, antipruritiska och hyposensibiliserande medel som undertrycker den allergiska reaktionen [10] [12].

Det första steget är att bli av med klåda. Eftersom det är förknippat med inflammation, kan antihistaminer och lugnande medel, topiska kortikosteroider eller kalcineurininhibitorer användas för att behandla det [13].

Den andra uppgiften med behandlingen är att korrigera torr hud (xeros), vaskulära och metaboliska störningar. För att göra detta måste du eliminera provocerande faktorer, undvika förstoppning och diarré, ta antihistaminer, lugnande medel och immunkorrigerande medel. Zoneterapi, ultraviolett bestrålning av huden, selektiv fototerapi och fotokemoterapi indikeras också. Applicera antiseptiska våtorkande förband, heta grönsaker och paraffinapplikationer på huden och applicera salvor med kortikosteroider.

Dietterapi utförs i tre steg:

  • Steg I - diagnostisk diet. Det syftar till att eliminera en diet som misstänks bli ett allergen från kosten. Om patientens tillstånd under denna diet har förbättrats bekräftas allergin mot produkten.
  • Steg II - terapeutisk kost. Syftar till att eliminera inte bara alla livsmedelsallergener, utan också provocera faktorer;
  • Steg III - utvidgning av kosten under remission [14].

I spädbarnsformen av sjukdomen bör särskild uppmärksamhet ägnas åt kompletterande livsmedel: det måste vara allergivänligt. För att göra detta måste du utesluta livsmedel och ämnen som mjölk, gluten, socker, salt, buljong, konserveringsmedel, konstgjorda färger och smaker. Om barnet har gastrointestinala störningar, bör de första kompletterande matarna vara mejerifria spannmål för industriell produktion, som inte innehåller socker och gluten (till exempel bovete, ris och majs). Vid förstoppning eller överviktigt barn börjar kompletterande livsmedel med mosade zucchini, squash, kål och andra grönsaker. Proteindelen i kosten innehåller puré från kanin, kalkon, hästkött och lamm. Fruktmaten består av gröna och vita äpplen. Det rekommenderas att ge juicer bara i slutet av det första leveåret..

För allmän behandling rekommenderas det att använda "Desloratadine": i form av en sirap kan det ges till barn från ett år gammalt, i form av tabletter - från 12-13 år gamla. En kort kurs av g-lukokortikosteroider i p-piller form indikeras endast vid allvarlig förvärring. Salvor, geler och krämer med glukokortikosteroider rekommenderas också för förvärring och svår sjukdom [15]. Dessa inkluderar hydrokortison, flutikason och andra. Aktiverad zinkpyrition i form av 0,2% aerosol, grädde och 1% schampo används med hänsyn till dess förmåga att framkalla en förvärring av virussjukdomar och öka solens effekt [14].

Under sjukhusvistelse utförs infusionsterapi - intravenös administrering av Cyclosporin-lösningen med en initial dos på 2,5 mg / kg per dag. I svåra fall kan dosen ökas till 5 mg / kg per dag. När ett positivt resultat uppnås reduceras doseringen gradvis tills den avbryts helt. Det rekommenderas att använda ett komplex av fuktgivande och mjukgörande krämer "Lokobase Ripea", "Likoid Lipokrem", "Lipikar" och mjölk "Dardia".

Stabil remission underlättas genom att leva i 2-3 år i ett territorium med ett varmt klimat (Medelhavet, ökenklimatet, höglandet) [10].

Prognos. Förebyggande

När man når skolåldern uppstår vanligtvis en stabil remission. Förvärringar är extremt sällsynta. Hos patienter med samtidig iktos, bronkialastma och allergisk rinosinusit varar sjukdomen till vuxen ålder.

Förloppet med atopisk dermatit kan förutsägas genom att utvärdera den elektrokinetiska rörligheten hos buccala epitelceller: ju lägre indikatorn är, desto svårare är sjukdomen [10] [11].

Förebyggande av sjukdomar inkluderar:

  • genomföra åtgärder för att bevara graviditet hos patienter med atopisk dermatit från och med första halvan av graviditeten;
  • anslutning till en kost hos en ammande mamma och nyfött;
  • behandling av samtidiga sjukdomar;
  • långvarig användning av "Desloratadine".

Som en förebyggande åtgärd används också läkemedlet "Ruzam", som undertrycker allergiska reaktioner under lång tid och modulerar kroppens immunrespons. [sexton]. Innan du använder det utförs ett test med läkemedlet.

Vid början av en förvärring av sjukdomen rekommenderas följande förebyggande formel: sova 8-10 timmar om dagen + hypoallergen diet + fyra timmars promenader dagligen.

Atopisk dermatit hos barn

Atopisk dermatit hos barn är en inflammatorisk hudsjukdom som uppstår mot bakgrund av ökad känslighet hos kroppen för kontakt- och livsmedelsallergener. Patologi manifesterar sig med klåda, hudutslag, skorpor och andra symtom. Atopisk dermatit möts främst av små barn, vilket gör sjukdomen ganska farlig för deras bräckliga kropp.

För att diagnostisera atopisk dermatit hos barn analyseras hudprover, specifik IgE och andra procedurer. När diagnosen bekräftas föreskrivs fysioterapi, näringsterapi och användning av mediciner (systemisk och lokal). Dessutom ges barnet psykologisk hjälp för att förbättra den terapeutiska effekten..

Beskrivning av patologi

Atopisk dermatit hos barn är en kronisk sjukdom av allergisk karaktär. Inom medicin finns det andra namn på denna patologi - diffus neurodermatit, atopiskt dermatit syndrom och atopiskt eksem. Men allt detta är en och samma sjukdom, vars förekomst bestäms av faktorer som negativ miljöpåverkan och genetisk predisposition..

Atopisk dermatit hos spädbarn och barn

Notera! Patienter i ung ålder möter ofta tecken på atopisk dermatit, så sjukdomen bör övervägas i en pediatrisk praxis. Enligt statistik har företrädare för barnpopulationen övervägande möts med dermatologiska sjukdomar av kronisk karaktär..

Anledningarna

Genetik är långt ifrån den enda faktorn som kan utlösa utvecklingen av dermatit hos barn. Det finns andra skäl också:

  • sjukdomar i matsmältningskanalen;
  • bristande efterlevnad av kosten (barnet äter för ofta eller för mycket);
  • kroppens reaktion på någon form av mat;
  • exponering för kosmetika eller hushållskemikalier som barnet kom i kontakt med;
  • allergi mot laktos.
Orsaker till atopisk dermatit hos barn

Om mamman ofta använde skadliga produkter, som inkluderar potentiella allergener, medan det bär barn, kan atopisk dermatit uppstå hos ett nyfött barn. Självhärdande, som statistik visar, förekommer i cirka 50% av kliniska fall. Barnens andra hälft tvingas drabbas av patologiska tecken i många år..

Riskfaktorer för utveckling av atopisk dermatit (AD) hos barn

Klassificering

Inom medicin skiljer sig flera typer av sjukdomar, som manifesteras i olika åldersgrupper:

  • erytematös skvamous dermatit. Det förekommer hos barn under 2 år, åtföljt av excoriation, ökad torr hud, klåda och papular utslag;
  • eksemmat dermatit. Denna typ av dermatit diagnostiseras främst hos barn under 6 år. Ekzematös atopisk dermatit åtföljs av svår klåda, papular-vesikulärt utslag och hudödem;
  • lichenoid dermatit. En vanlig form av patologi, som oftast stöter på patienter i skolåldern. Förutom de vanliga symptomen, såsom klåda i huden, finns det svullnad och förtjockning av de drabbade områdena i huden;
  • klåda dermatit. Det manifesterar sig i form av många papler och excoriation. En prurigoidliknande typ av atopisk dermatit diagnostiseras hos ungdomar och barn i mer mogen ålder.
Lokalisering av atopisk dermatit hos barn

Att ignorera sjukdomen kan leda till obehagliga konsekvenser. Om misstänkta symtom uppträder hos ett barn bör du därför kontakta en barnläkare så snart som möjligt..

Flödesteg

Läkare delar fyra huvudstadier:

  • första. Det åtföljs av svullnad i den drabbade huden;
  • uttalad. Ytterligare tecken visas, till exempel hudutslag, skalning. Det uttryckta stadiet av patologi kan vara kroniskt eller akut;
  • eftergift. En gradvis minskning av svårighetsgraden av symtom tills de helt elimineras. Denna period kan variera från 4-6 månader till flera år;
  • återhämtning. Om återfall inte har observerats på mer än 5 år kan han betraktas som kliniskt frisk..
Arbetsklassificering av atopisk dermatit hos barn

På en lapp! Korrekt bestämning av stadium av atopisk dermatit är ett viktigt steg i den diagnostiska undersökningen, eftersom denna faktor påverkar valet av en terapeutisk kurs.

Typiska symtom

Oavsett typ av patologi eller patientens ålder åtföljs dermatit av följande symtom:

  • hudinflammation, vilket väcker svår klåda. Patienten börjar utan kontroll kontrollera all den drabbade huden;
  • rodnad i de tunnare områdena i huden (på nack-, knä- och armbågsleden);
  • pustulära skador på huden och akne.
Symtom på atopisk dermatit hos barn

De farligaste tecknen på atopisk dermatit hos barn är klåda, eftersom det gör att det sjuka barnet intensivt kamar det drabbade området, vilket får små sår att dyka upp. Genom dem kommer olika bakterier in i kroppen, vilket provocerar utvecklingen av en sekundär infektion..

Kommer symptomen på dermatit att bli bättre med åldern??

I de flesta fall, hos cirka 60-70%, försvinner tecknen på atopisk dermatit hos barn över tid, men i resten kvarstår sjukdomen hos barnet och åtföljer honom under hela sitt liv, som regelbundet återkommer. Svårighetsgraden av patologin beror direkt på perioden för dess inträde, därför är dermatit särskilt svårt med ett tidigt början..

Försvinner atopisk dermatit med åldern hos barn?

Läkarna säger att om barn, parallellt med atopisk dermatit, utvecklar en annan allergisk sjukdom, till exempel bronkialastma eller höfeber, kommer symtomen att visas nästan ständigt, vilket avsevärt kommer att förvärra patientens livskvalitet.

Diagnostiska funktioner

Vid de första misstänkta tecken på atopisk dermatit hos barn bör barnet omedelbart föras till en läkare för undersökning. Diagnostik utförs av en allergist och en pediatrisk hudläkare. Under undersökningen bedöms det allmänna tillståndet hos patientens hud (dermografism, torrhetsgrad och fuktighet), lokaliseringen av utslaget, intensiteten i svårighetsgraden av tecken på patologi samt området för det drabbade hudområdet.

Kriterier för diagnos av atopisk dermatit hos barn

För att göra en noggrann diagnos räcker det inte med en visuell undersökning, så läkaren föreskriver ytterligare förfaranden:

  • samprogram (laboratorieanalys av avföring för helminthiasis och dysbios);
  • allmän urinanalys;
  • generellt och biokemiskt blodprov;
  • identifiering av möjliga allergener med provocerande (genom nässlemhinnan) eller hudskärning (genom en liten repa på huden).
Metoder för diagnos av atopisk dermatit hos barn

Notera! Under diagnos är det viktigt att skilja atopisk dermatit hos barn från andra sjukdomar, till exempel från rosa lav, psoriasis, mikrobiellt eksem eller seborrheisk dermatit. Först efter differentiering kan läkaren förskriva lämplig terapi..

Behandlingsmetoder

Huvuduppgiften för behandling av atopisk dermatit hos barn är att desensibilisera kroppen, begränsa provocerande faktorer, eliminera symtom och förhindra utveckling av allvarliga komplikationer eller förvärringar av patologi. Komplex behandling bör omfatta att ta mediciner (användning av lokala och systemiska läkemedel), anslutning till en speciell diet samt traditionell medicin.

Behandlingsmål för atopisk dermatit hos barn

Apotekspreparat

För att lindra symtomen på atopisk dermatit kan följande grupper av läkemedel ordineras till ett barn:

Målen för extern terapi för atopisk dermatit hos barn

  • antihistaminer - har antipruritiska egenskaper. Sådana medel som Zodak, Tsetrin och Finistil används;
  • antibiotika - föreskrivs i fall där sjukdomen åtföljs av en bakteriell infektion ("Differin", "Levomikol", "Bactroban" och andra);
  • antimykotika och antivirala medel - krävs vid diagnos av ytterligare infektioner. Om en virusinfektion har anslutit sig, kan läkaren förskriva "Gossypol" eller "Alpizarin", och med utvecklingen av en svampinfektion, "Nizoral", "Pimafucin", "Candide", etc.
  • immunmodulatorer - används för atopisk dermatit, om tecken på immunbrist har lagts till symtomen på patologi. Dessa är potenta läkemedel, så endast den behandlande läkaren bör välja dem;
  • läkemedel för normalisering av matsmältningskanalen;
  • glukokortikosteroider är steroidhormoner utformade för att eliminera uttalade symtom på dermatit. De används i sällsynta fall på grund av det stora antalet kontraindikationer och biverkningar.
Läkemedel mot atopisk dermatit hos barn

För att påskynda kroppens regenerativa funktioner och återställa de drabbade hudområdena kan läkaren förskriva speciella salvor som stimulerar regenerering. Det mest effektiva läkemedlet är Panthenol.

Näring

Den välkända läkaren Komarovsky, som har ägnat många år åt denna fråga, arbetar hårt med att behandla atopisk dermatit hos barn. Han rekommenderar att organisera måltider när barnets diagnos bekräftas (se näring för seborrheisk dermatit). Detta påskyndar läkningsprocessen och förhindrar återfall av sjukdomen..

Kost för ett barn med atopisk dermatit hos barn

För att göra detta bör du följa några enkla dietregler:

  • inte överfoder barnet, eftersom detta kommer att leda till en kränkning av metabolismfunktioner, som inte bara är fet med fetma, utan också med utvecklingen av hudsjukdomar;
  • minska om möjligt procentandelen fett i bröstmjölken. För detta måste en ammande mor följa en speciell diet, inte missbruka fet mat och dricka tillräckligt med vätska;
  • när man matar ett barn måste ett litet hål göras i bröstvårtan och därmed bromsa denna process. Denna manipulation bidrar till normal matsmältning..
Funktion av dietterapi för atopisk dermatit hos barn

Komarovsky rekommenderar också att temperaturen inte håller högre än 20 ° C i rummet. Detta minskar barnets svettningsnivå..

Folkrättsmedel

Om sjukdomen har diagnostiserats hos ett barn över tre år gammal, då som terapi, använder många föräldrar traditionell medicin, som inte på något sätt är underlägsen syntetiska läkemedel när det gäller effektivitet. Men innan du använder dem måste du definitivt rådfråga din läkare..

Tabell. Traditionell medicin för atopisk dermatit hos barn.

Namn på fonderAnsökan
Kamomill teHäll 1 liter kokande vatten över 3 msk. l. kamomillblommor och lämna i en stängd termos i 2-3 timmar. Använd den färdiga produkten för att torka av babyens hud efter badprocedurer.
VinbärsteHacka vinbärsskott (alltid unga) och lägg dem i en termos, häll kokande vatten över och låt stå i 2 timmar. Sila produkten genom ostduken och låt ditt barn dricka den hela dagen.
PotatisjuiceEtt enkelt och samtidigt effektivt antiinflammatoriskt medel som används vid behandling av atopisk dermatit. Pressa ur saften från några potatis och behandla den drabbade huden med den. En timme efter applicering måste juicen tvättas av med varmt vatten.
Hypericum salvaBlanda 4 msk i en skål. l. smör och 1 msk. l. Johannesörtjuice. Värm ingredienserna på låg värme, rör om ibland. Placera blandningen i kylen för lagring. Applicera salva på ömma områden 2 gånger om dagen.
Sage avkokHäll 500 ml kokande vatten 3 msk för att förbereda buljongen. l. hackad växt och koka på låg värme i 30 minuter. Därefter bör läkemedlet infunderas i 2 timmar. Den färdiga buljongen ska tas i 1 msk. l. 3-4 gånger om dagen. Behandlingsförlopps varaktighet - 3 veckor.

Användningen av homeopatiska medel hjälper till att normalisera matsmältningskanalen och återställer också barnets immun- och nervsystem.

Ytterligare rekommendationer

Många läkare rekommenderar att komplettera traditionella metoder för behandling med hyperbar syresättning, zonterapi och fototerapi. Detta påskyndar läkningsprocessen, stärker barnets kropp och minskar sannolikheten för återutveckling av patologi..

Hyperbar syresättning (tryckkammare) för atopisk dermatit hos barn

Vid diagnos av atopisk dermatit behöver barn ofta hjälp av inte bara en hudläkare utan också en psykolog..

Möjliga komplikationer

Felaktig eller otidig behandling av atopisk dermatit hos barn kan leda till utveckling av allvarliga komplikationer, som i sin tur är indelade i systemiska och lokala. Systemiska komplikationer inkluderar:

  • psykologisk störning;
  • nässelfeber;
  • bronkial astma;
  • allergisk form av konjunktivit och rinit;
  • utvecklingen av lymfadenopati - en patologi som åtföljs av en ökning av lymfkörtlar.
Komplikationer av atopisk dermatit hos barn

Lokala komplikationer av atopisk dermatit hos barn inkluderar:

  • lichenifiering av huden;
  • utvecklingen av en viral infektion (som regel patienter utvecklar herpetiska eller papillomatösa lesioner);
  • candidiasis, dermatofytos och andra svampinfektioner;
  • infektionsinflammation åtföljd av pyodermi.

För att undvika sådana komplikationer måste sjukdomen behandlas i rätt tid, därför är det vid barnets första misstänkta symtom nödvändigt att visa läkaren så snart som möjligt.

Förebyggande åtgärder

Så att barnet inte fortsätter att möta obehagliga symtom på atopisk dermatit måste följande rekommendationer följas:

  • ventilera plantskolan, håll den sval;
  • gå regelbundet med ditt barn i frisk luft, helst inte längs stadens gator, utan i naturen;
  • observera dricksregimen, särskilt på sommaren;
  • följ barnets diet - det måste innehålla en tillräcklig mängd näringsämnen;
  • överdriva det inte med hygien. För frekventa badprocedurer kan skada barnets hud och störa dess skyddande lipidbarriär.
  • köpa kläder uteslutande av naturliga material, som är bekväma och inte hindrar rörelse. experter rekommenderar att man föredrar bomullsprodukter;
  • använd bara "baby" tvättpulver.
Förebyggande av atopisk dermatit hos barn

Atopisk dermatit hos barn är ett allvarligt hudtillstånd som kräver ökad uppmärksamhet. Sjukdomen kan med jämna mellanrum försvinna och sedan dyka upp igen, så att endast snabb behandling och genomförande av förebyggande åtgärder kommer att bli av med dermatit för alltid.