Hur manifesterar laktasbrist hos spädbarn

  • Kliniker

Det är vanligtvis laktosen i mjölken som orsakar magproblem. Om du är laktosintolerant kan kroppen inte smälta disackaridkolhydratet i mejeriprodukter. Som ett resultat av användningen av mjölk eller produkter som består av den (ost, yoghurt, etc.) uppstår obehagliga symtom: från magkramper till diarré.

Många vuxna lever med laktosintolerans, men spädbarn kan ha det också, om än sällan.

Laktosintolerans: symtom hos spädbarn

Naturligtvis, bara för att ditt barn har problem med att smälta mjölk betyder inte nödvändigtvis att han eller hon är laktosintolerant. Typiska symtom på detta tillstånd hos barn inkluderar:

Eftersom barn inte kan prata är det svårt för dem att förklara vad som orsakar besvär. Så det är inte alltid lätt att berätta när ett barn har magproblem..

Här är några signaler för magsmärta hos spädbarn:

börja sparka eller sträcka benen upp;

gråta när du släpper ut gas.

Det är värt att notera att buken kan se något större ut än vanligt vid uppblåsthet och även kan bli fast vid beröringen..

Tänk på att barnet kanske inte har problem med att smälta laktos, utan en mjölkallergi, eftersom symtomen är liknande.

Denna typ av matallergi uppstår när immunsystemet reagerar för starkt på mejeriprodukter. I detta tillstånd kan barnet ha en orolig mage och diarré. Dessutom kommer symtom att dyka upp som inte observeras med laktosintolerans:

Om du misstänker en mjölkallergi - även en mild - kontakta din läkare. Mjölkallergi utvecklas snabbt och orsakar svårare tillstånd:

blodtrycksfall;

Laktosintolerans är ganska sällsynt hos spädbarn under 1 år. Vissa spädbarn utvecklar det eftersom de är födda utan enzymet laktas. Detta kallas medfødt laktasbrist, vilket blir klart omedelbart efter den första amningen.

Orsaken till denna brist är en mutation i laktasbristgenen (LCT) - den kontrollerar produktionen av ett enzym som är nödvändigt för matsmältningen av laktos. Detta är en ärftlig sjukdom, vanligtvis ärver barn denna genmutation från båda föräldrarna.

Ibland utvecklar spädbarn ibland övergående laktosintolerans efter en viral sjukdom (såsom gastroenterit).

Analys för laktosintolerans hos barn

Om ditt barn har tecken på laktosintolerans ska du inte diagnostisera dig själv - se din barnläkare. För diagnos tar läkaren ett prov av barnets avföring och kontrollerar om det är surt. Låg syra kan signalera osmält laktos.

I sådana fall är det nödvändigt att ta bort mejeriprodukter från kosten i 1-2 veckor och övervaka om matsmältningen förbättras.

Men vid medfödd laktosbrist bör amning stoppas och mejeriprodukter bör uteslutas från kosten..

Hur manifesteras laktasbrist hos spädbarn

Laktasbrist (laktosintolerans, alaktasi, hypolaktasi) är ett tillstånd orsakat av en minskning eller fullständig frånvaro av laktasenzymaktivitet. Det finns två former av sjukdomen: primär och sekundär. Båda typerna kan diagnostiseras hos spädbarn. Laktosintolerans är ett allvarligt hälsorisk. Det är full av uttorkning, viktminskning, obalans i tarmens mikroflora och metaboliska störningar i kroppen. Hur man identifierar och behandlar laktasbrist hos spädbarn?

Primär hypolaktasi

Det finns flera former av primär hypolaktasi: genetiskt bestämd, övergående (övergående), funktionell. Medfødt uppstår på grund av genmutation. Det är sällsynt. Samtidigt produceras för lite laktas, ibland syntetiseras det inte alls. Spädbarn behöver en strikt laktosfri kost, annars kan barnet dö under de första månaderna av livet.

Den övergående formen observeras hos premature barn och spädbarn födda med låg födelsevikt. Intrauterin bildning av det enzymatiska systemet börjar från den 12: e graviditeten. Laktasproduktion efter 24: e veckan. Därför är hypolaktasi tillfällig. När barnet växer upp försvinner det på egen hand.

Funktionell är den vanligaste typen av primär alaktasi. Enzymutsöndringen störs inte. Orsakerna till sjukdomen kan vara överätning av barnet och låg fetthalt i bröstmjölk. I det första fallet har laktas inte tid att bryta ner. I det andra rör sig mjölk för snabbt genom matsmältningskanalen.

Laktosöverbelastning kan också uppstå när ett barn suger en stor mängd främre mjölk. Det har en hög koncentration av mjölksocker. Laktas klarar inte dess absorption. En gång i tjocktarmen skapar obrutet socker en gynnsam miljö för bakterier att föröka sig.

Sekundär hypolaktasi

Anledningen till den sekundära formen ligger i den funktionella störningen i tarmsepitelceller (enterocyter). Det kan provoceras av:

  • atrofiska förändringar i slemhinnan under långvarig rörmatning;
  • resektion av en del av tunntarmen;
  • intolerans mot spannmålsprotein (gluten), matallergier;
  • strålterapi;
  • inflammation i tunntarmen, rotavirusinfektioner;
  • giardiasis;
  • medfödd tarmavvikelse.

Laktasbrist kan främjas av funktionella störningar i hypofysen, sköldkörteln och bukspottkörteln.

symtom

Laktasbrist manifesterar sig från de första dagarna i barnets liv. Nedan är kännetecknen för sjukdomen.

  • Syrareaktion av avföring (pH mindre än 5,5).
  • Avföring av kolhydratinnehåll (över 0,25%).
  • Ofta (8-10 gånger om dagen) skummande och lös avföring. Det bildar en stor, surt luktande fläck på en gasblöja.
  • Rumlande och uppblåsthet, kolik.
  • Uttorkning av kroppen, vilket indikeras av slöhet, torr hud och slemhinnor, ett litet antal urinationer. Dessa symtom utvecklas mot bakgrund av täta tarmrörelser.
  • Protein-energimangel (hypotrofi). Uppstår i undantagsfall. Karakteriseras av dålig viktökning.

Symtomens intensitet beror på graden av minskning i enzymets aktivitet, egenskaperna hos tarmmikrofloran, mängden laktos som levereras med mat.

Diagnostik

Definitionen av laktasbrist hos spädbarn inkluderar olika forskningsmetoder.

Tunntarmsbiopsi. Enligt epitelets tillstånd bedöms graden av laktasaktivitet. Insatsen kräver speciell endoskopisk utrustning. Det används i sällsynta fall eftersom det innebär penetration i bukhålan och införande av anestesi. Bekräftar närvaron av en medfödd form av alaktasi.

Avföringsanalys för kolhydrater. Den allmänt accepterade kursen är 0,25%. Med hypolaktasi blir avföringen sur. PH sjunker under 5,5. Studien tillämpas med hänsyn till alla kliniska symtom och i samband med andra metoder. Endast färsk avföring är lämplig för analys.

Vätetest. Kärnan i analysen är att bestämma väteinnehållet i utandningsluften. Väte frigörs i tarmen som ett resultat av laktosfermentering. Sedan kommer det in i blodomloppet och utsöndras från kroppen under utandning. Överdriven koncentration av kolhydrater i matsmältningskanalen och följaktligen höga halter väte indikerar brist på laktas.

Dietdiagnos är den mest tillgängliga metoden. Formler eller bröstmjölk utesluts tillfälligt från den nyfödda dieten. Istället föreskrivs barnet laktosfri mat. Försvinnandet eller minskningen av symtomen på sjukdomen tjänar till att bekräfta diagnosen.

Konstruktion av laktoskurvan. Barnet ges en del laktos på tom mage. Ett blodprov tas flera gånger inom en timme. Ett liknande glukostest utförs samtidigt. De erhållna uppgifterna jämförs. Om glukoskurvan är högre än laktos, bekräftas diagnosen hypolaktasi..

Behandling

Vid medfödd alaktasi är behandling förknippad med vissa svårigheter. Det är omöjligt att helt utesluta laktos från barnets kost. Det fungerar som ett naturligt probiotikum involverat i bildandet av tarmmikroflora. Endast med svår laktasbrist krävs ett absolut avslag på mjölksocker.

Vid funktionell och kortvarig hypolaktasi rekommenderas det att begränsa mängden laktos som kommer in i barnets kropp. Den tillåtna mängden enzym bestäms och korrigeras i enlighet med resultaten från avföringsanalyser. Samtidigt bör du inte helt avbryta amningen och överföra barnet till konstgjord formel..

Vid behov föreskriver barnläkaren symptomatisk behandling:

  • dillvatten för flatulens;
  • preparat för att förbättra matsmältningen av produkter: Mezim, Pancreatin, Creon;
  • antispasmodics för svår kolik: Papaverine;
  • probiotika för att normalisera peristaltis och förbättra tarmens mikroflora: Acylact, Bifiform Baby, Lactobacterin, Linex, Bifidum Bag.

Enzymtillskott Baby Doc, Lactazar, Lactraza, Tilactase, Lactase Baby är också effektiva. Produkten upplöses i uttryckt bröstmjölk och ges till barnet innan den matas. Enzymer används upp till 3-4 månaders ålder tills produktionen av sitt eget laktas förbättras.

Vid allvarliga kliniska manifestationer indikeras kombinerad utfodring med en laktosfri blandning och amning. Med konstgjord utfodring väljs en låg-laktosblandning för barnet. Sådant ätande kan provocera bröstvägran. Allergi mot mjölk eller sojaproteiner som finns i produkten är också möjligt..

Det är viktigt att inte överfoder ditt barn. Enzymet produceras i den mängd som är nödvändig för att bryta ned laktosen i en normal volym mjölk. Det är bäst att mata ofta och i små portioner. Med god viktökning minskas mängden mat.

Kompletterande livsmedel bör införas med stor försiktighet. Börja med grönsaksrätter. Koka gröt (ris, majs, bovete) i vatten. Erbjuda jäsade mjölkprodukter tidigast åtta månader. Övervaka dina reaktioner på dem noggrant. Om diarré, uppblåsthet, buksmärta uppstår, avbryts deras användning. Låt oss ge lite keso efter 1 år. Hel mjölk är förbjuden.

prognoser

Den ärftliga formen av sjukdomen behandlas eller elimineras inte genom förebyggande åtgärder. I sekundärform är partiell eller fullständig återställning av laktasproduktion möjlig. Resultatet beror på behandlingsregimen och sjukdomens svårighetsgrad. Den övergående formen är fullständigt härdad. Symtom på störningen försvinner när matsmältningsorganet utvecklas (cirka 6 månader).

Det är omöjligt att förhindra laktasbrist hos spädbarn. Men föräldrar kan förbereda sig på förhand för de utmaningar som är framöver. Detta hjälper en kompetent korrigering av näring, snabb behandling av gastrointestinala infektioner. Rätt introduktion av kompletterande livsmedel och användning av enzymtillskott i mjölk kommer att säkerställa barnets fulla tillväxt och utveckling..

Laktosintolerans hos spädbarn - symtom och tecken

Laktosintolerans är ett mycket vanligt tillstånd. Ibland är det medfødt, oftast förlorar kroppen sin förmåga att smälta mjölksocker över tid. Vilka är symptomen på sjukdomen hos spädbarn, vilken diet att använda efter diagnos?

Laktosintolerans hos spädbarn

Vad är skillnaden mellan laktos och laktas

Laktos är en mjölkdiscackarid som består av glukos- och galaktosmolekyler. Komjölk innehåller upp till 4,8-4,9 g laktos per 100 g av produkten, men i bröstmjölk är den ännu mer - 6,8 g per 100 g.

Laktos finns i mjölk

För att bryta ner mjölksocker i det mänskliga matsmältningssystemet produceras ett enzym - laktas, med en brist på vilken, laktasbrist diagnostiseras.

Orsaker till laktasbrist

Laktosintolerans orsakas av en malabsorption av mjölksocker i tarmen. Detta beror på de låga koncentrationerna av laktas som produceras i tunntarmen. Följaktligen kan enzymet inte bryta ner hela laktosen. Den kommer in i kolon där den attackeras av bakterier, vilket resulterar i vätskor och gaser som orsakar symtom på laktosintolerans..

Orsaker som bidrar till låg laktasproduktion och nedsatt laktosabsorption hos spädbarn:

  1. Tunntarmsskada. Infektioner, sjukdomar, medicinering och kirurgi som skadar tunntarmen kan leda till minskad laktasproduktion.
  2. För tidig födsel. Hos premature barn kanske tunntarmen inte producerar tillräckligt med laktas de första månaderna efter födseln. När barnet växer återgår enzymproduktionen ofta till det normala..
  3. Medfødt laktasbrist. Det orsakas ofta av en genetisk faktor. Men tunntarmen producerar mycket lite eller inget enzym för att bryta ner mjölksocker..

symtom

När laktosintolerans förekommer hos spädbarn förväxlas symtomen ofta med en allergi mot komjölksprotein. Dessa två avvikelser har emellertid olika orsaker och något olika symtom..

Det vanligaste tecknet på en allergisk reaktion är hudutslag. För att känna igen symptomen på laktosintolerans hos spädbarn måste du leta efter följande:

  • uppblåsthet;
  • kolik;
  • flatulens;
  • illamående och kräkningar;
  • diarre;
  • frekvent uppstötning;
  • skum, slem förekommer i avföringen, det kan bli grönt och ofta irritera anus och intima områden;
  • barn som använder anpassade formler kan vara förstoppade.

Barnet har buksmärta

Variationer av patologiskt tillstånd

Det finns flera typer av laktosintolerans hos spädbarn:

  1. Alactasia. Detta är en medfödd laktasbrist, i vilken den inte produceras i kroppen. Det kan förekomma redan vid den första utfodringen och överföras i följd till avkomman..
  2. Sekundär intolerans. Det provoseras av sjukdomar eller faktorer som orsakar förstörelse av tarmepitel och villi som ansvarar för produktionen av laktas. Bland dem sticker ut:
  • Crohns sjukdom;
  • celiaki (glutenintolerans);
  • gastrointestinala parasiter;
  • cystisk fibros;
  • matallergi mot komjölk;
  • gastrointestinala infektioner som manifesteras som akut diarré (rotavirus).
  1. Relativ intolerans. Med tillräcklig produktion av laktasenzym kanske det inte räcker för fullständig nedbrytning av mjölksocker på grund av dess överdrivna intag i matsmältningskanalen. Som ett resultat uppträder laktosintolerans hos spädbarn, vars symtom är identiska, eftersom osmält laktos kommer in i tjocktarmen och provocerar samma processer som i frånvaro eller otillräcklig produktion av enzymet.

Viktig! Om du ofta byter bröst när du matar en nyfödd, kommer hon att få en överskottsmängd mjölksocker, eftersom det finns mer av det i den första mjölken.

Diagnostiska metoder

Enligt statistik lider cirka 1% av barn medfödd laktosintolerans och upp till 10% får det senare. Det är viktigt att diagnostisera sjukdomen i tid och välja en lämplig diet..

Diagnosspecialister använder följande metoder:

  1. Avföringsanalys för samprogram. Låter dig bestämma avföringens pH (surhet). Osmält laktos orsakar försurning av avföringen.
  2. Vätetandningstest. Det handlar om att administrera en oral dos av laktos till en nyfödd och sedan mäta koncentrationen av väte i andetaget. Överskridande av det hjälper till att förstå förekomsten av laktosintolerans, som fermenteras i tjocktarmen med frisättning av en stor mängd väte, som avlägsnas genom andning..

Vätetandningstest

  1. Elimineringstest. Barnet bör hålla sig till en laktosfri diet i två veckor. Det observeras om symptomen försvinner under denna period, och om de dyker upp igen efter att ha konsumerat mjölksocker.
  2. Endoskopi. Under en endoskopisk undersökning tar läkaren ett prov av tunntarmen för att bestämma laktasinnehållet. Denna metod används mycket sällan hos spädbarn på grund av dess trauma..

Hur man hjälper ett barn

Om ett barn diagnostiseras med laktosintolerans, är den huvudsakliga behandlingen att se upp för livsmedel som innehåller det. Läkaren kommer att berätta vilka livsmedel som inte bör konsumeras och vad som kan ersättas med dem. Detta gäller särskilt för spädbarn vars näring är baserad på mjölk..

För din information. Vid allvarliga sjukdomar, på grund av vilken brist på laktasenzym utvecklas, kommer barnet att behöva specialiserad behandling.

Catering

Baserat på det faktum att alactasia, det vill säga den medfödda frånvaron av ett enzym som bryter ned mjölksocker, är extremt sällsynt, rekommenderar Dr. Komarovsky: du bör inte skynda att överge HS och byta till laktosfria blandningar. Produktionen av laktas återställs ofta med rätt organisation av näring för barnet:

  1. Så att barnet inte får ett överskott av laktos, som hans kropp inte klarar av, medan du ammar, bör du inte byta bröst ofta, låt barnet suga det till slutet.

Viktig! Du kan uttrycka den första mjölken lite och sedan ge barnet till bröstet.

  1. Det är nödvändigt att se till att barnet inte äter för mycket. För barn som använder anpassade formler bör ett hål i bröstvårtan göras så att mjölken inte hälls ut för fritt.
  2. Om laktasintolerans diagnostiseras, bevaras amning, men det är nödvändigt att använda läkemedlet "Lactase Baby" eller "Lactazar". Det läggs till uttryckt mjölk och ges till barnet först. Då kan du amma honom.

Läkemedlet "Lactase Baby"

Viktig! Nivån på laktos i bröstmjölk påverkas inte av moderns konsumtion av några livsmedel.

Byt till laktosfria blandningar

Med blandad och konstgjord utfodring rekommenderar läkare att byta till laktosfria mjölkformler. För barn med medfödd brist på laktas måste de användas kontinuerligt..

Barn som tillfälligt avbrutit enzymproduktion, till exempel efter en smittsam tarmsjukdom, matas vanligtvis med laktosfri formel under flera veckor. Sedan, på rekommendation av en specialist, är det en övergång till utfodring med jäsade mjölkblandningar, där det finns mycket mindre laktos, eller växling av normala produkter med laktosfria. När enzymproduktionen återställs kan du mata barnet igen med den vanliga formeln..

Du kan inte växla till laktosfria blandningar plötsligt eftersom barnet troligtvis har allergier, en allmän försämring av tillståndet och förstoppning. Det rekommenderas att göra detta i steg:

  1. Den första dagen - engångsfodring i mängden 30 ml;
  2. Den andra dagen - två måltider på 60 ml;
  3. Tredje-fjärde dagen - två fulla feeds;
  4. Femte dagen - använd endast laktosfri blandning.

Viktig! Under övergångsperioden måste du ständigt övervaka barnets tillstånd. Vid negativa symtom rekommenderas att byta märke för den laktosfria blandningen.

Laktasbrist är oftast tillfällig och reversibel, dess behandling föreskrivs för varje barn individuellt, beroende på orsakerna till sjukdomen.

Laktosintolerans hos barn och vuxna

Medfödd eller förvärvad minskning av aktiviteten hos laktas, ett enzym av parietal matsmältning som bryter ner mjölksocker - laktos, kan antingen vara manifest eller latent. Laktosintolerans förstås vanligen att den kliniskt synliga oförmågan hos tarmens enzymatiska system att bryta ned laktos. I huvudsak är laktosintolerans en klinisk manifestation av laktasbrist (LN), dvs en minskning av laktasaktiviteten i tarmen..

Mjölksockerintolerans är extremt utbredd och bör inte alltid betraktas som en behandlingsbar sjukdom. Många människor tolererar inte laktos, men upplever inga besvär i detta avseende, eftersom de inte äter den och oftast inte vet om deras enzymatiska egenskaper. Problemet med laktosintolerans är av största vikt för små barn, eftersom mjölk är den viktigaste livsmedelsprodukten för dem.

Laktos är det viktigaste kolhydratet i mjölken, en disackarid som består av glukos och galaktos. Fördelningen av laktos till monosackarider sker i parietalskiktet i tunntarmen under påverkan av enzymet laktas-florizinhydrolas till glukos och galaktos.

Minskad laktasaktivitet kan genetiskt bestämmas och ärftas med medfødt eller familjärt FN. Normalt upptäcks laktasaktivitet först i tarmen efter 10–12 veckor av intrauterin utveckling, och från den 24: e veckan ökar den avsevärt och når maximalt vid födseln. Från den 28: e till den 34: e veckan av intrauterin utveckling är laktasaktiviteten högst 30% av dess nivå vid den 39-40: e veckan. Denna situation bestämmer möjligheten för FN-utveckling hos premature och omogna barn vid födelsetid..

För alla däggdjur, inklusive människor, är en minskning av laktasaktivitet under övergången till en vuxen typ av diet typisk, med en samtidig ökning av sackaras- och maltasaktivitet. Hos människor börjar laktasaktiviteten minska i slutet av det första leveåret (upp till 24 månader är det omvänt proportionellt till åldern), och denna process når sin högsta intensitet under de första 3-5 åren av livet. Minskningen av laktasaktivitet kan fortsätta i framtiden, även om den som regel går långsammare. De presenterade mönstren ligger bakom FN av den vuxna typen (konstitutionell FN), och minskningen av enzymaktiviteten är genetiskt förutbestämd och bestäms till stor del av individens etnicitet. Så i Sverige och Danmark förekommer laktosintolerans hos cirka 3% av vuxna, i Finland och Schweiz - i 16%, i England - i 20-30%, i Frankrike - i 42%, och i länderna i Sydostasien och Afroamerikaner i USA - nästan 100%. Den höga frekvensen av konstitutionell LN bland den inhemska befolkningen i Afrika, Amerika och ett antal asiatiska länder är i viss mån förknippad med frånvaron av traditionellt mjölkodling i dessa regioner. Så bara i Maasai-, Fulani- och Tassi-stammarna i Afrika har mjölkkor tagits upp sedan forntiden, och LN är relativt sällsynt hos vuxna representanter för dessa stammar. Frekvensen för konstitutionell LN i Ryssland är 16-18%.

Således isoleras från ursprung primär LN, en medfödd minskning av laktasaktivitet med en bevarad enterocyt, vars varianter är:

  • medfödd (genetiskt bestämd, familjär) FN;
  • övergående FN för för tidiga och omogna barn vid födelsetiden;
  • Vuxen FN (konstitutionell FN).

Sekundär LN är en minskning av laktasaktivitet förknippad med skada på enterocyten mot bakgrund av någon akut eller kronisk sjukdom. Sådan skada på enterocyten är möjlig med infektiös (tarminfektion), immun (intolerans mot komjölkprotein), inflammatoriska processer i tarmen, atrofiska förändringar (med celiaksjukdom, efter en lång period av fullständig parenteral näring, etc.), brist på trofiska faktorer.

Beroende på svårighetsgraden är laktosintolerans uppdelad i partiell (hypolaktasi) eller fullständig (alaktasi).

I de fall där laktasaktiviteten är otillräcklig för att smälta all laktos som har trängt in i tunntarmen, kommer mer eller mindre osmält disackarid in i tjocktarmen, där det blir ett näringssubstrat för olika mikroorganismer som fermenterar det till kortkedjiga fettsyror, mjölksyra, koldioxid, metan, väte och vatten, vilket leder till utveckling av osmotisk diarré. Det bör noteras att intag av osmält laktos i tjocktarmen i minimala mängder hos spädbarn med tillräckligt hög laktasaktivitet är viktigt för bildandet av normal tarmmikroflora, men ett överskott av laktos leder till allvarliga negativa konsekvenser.

Aktiviteten hos laktas påverkas av glukokortikoidhormoner (förkortar uppdelningen av enterocyter, ökar laktasaktiviteten under graviditeten, påskyndar minskningen av aktiviteten hos djur vid växling till en vuxen typ av utfodring), sköldkörtelhormoner (synergister av glukokortikoid vid förändring av spektrumet av aktiviteter av disaccharidaser under den postnatal perioden) (har en trofisk effekt på enterocyten), insulin (ökar aktiviteten hos enzymet under graviditeten), peptidtillväxtfaktorer (påskyndar uppdelningen och mognaden av enterocyter), transformerar tillväxtfaktorer och epidermal tillväxtfaktor (påverkar multiplikationen av tarmens epitelceller, främst krypter, på formen på borstens kantmembran och uttrycket av disackaridaser på det), insulinliknande tillväxtfaktorer 1 och 2 (stimulera). Dessutom ökas aktiviteten för laktas av biogena aminer, kortkedjiga fettsyror, nukleotider, aminosyror (glutamin, arginin, ornitin) belägna i tarmlumen.

Svårighetsgraden av kliniska symtom vid laktosintolerans varierar mycket, eftersom det beror på olika nivåer av enzymminskning, skillnader i tarmbiocenos, individuella kännetecken för tarmens känslighet och kroppen som helhet, och naturligtvis mängden laktos som kommer in i kroppen med mat..

De viktigaste kliniska manifestationerna av FN är osmotisk ("fermenterande") diarré efter intag av mjölk eller laktosinnehållande mejeriprodukter (ofta, flytande, skummande, syrlig luktande avföring, buksmärta, ångest hos barnet efter att ha tagit mjölk), ökad gasproduktion i tarmen (flatulens, uppblåsthet tarmar, buksmärta). Hos små barn mot bakgrund av diarrésyndrom kan symtom på uttorkning och / eller otillräcklig viktökning utvecklas.

Sjukdomens svårighetsgrad bestäms av svårighetsgraden av sjukdomar i näringsstatus (undernäring), uttorkning, dyspeptiska symtom (diarré, buksmärta) och sjukdomens varaktighet.

Det är viktigt att notera att varken vuxna eller barn visar ett samband mellan nivån på laktasaktivitet och svårighetsgraden av kliniska symtom. Med samma grad av enzymbrist finns det en stor variation i symtom (inklusive diarré, flatulens och buksmärta). Men varje patient har en dosberoende effekt på mängden laktos i kosten: en ökning av laktosbelastningen leder till mer livliga kliniska manifestationer..

Diagnosen av laktosintolerans ställs vanligtvis utifrån en karakteristisk klinisk bild och bekräftas vid behov med ytterligare undersökningsmetoder. Tyvärr är många av de befintliga metoderna för att diagnostisera FN provocerande till sin natur, vilket begränsar möjligheterna för deras tillämpning mot bakgrund av en livlig klinisk bild. Men i de flesta fall är bilden av själva sjukdomen ganska vägledande för diagnosen..

Som hjälpmedel används vanligtvis den så kallade dietdiagnostiken, vars kärna är att minska dyspeptiska symtom vid övergång till en laktosfri diet, samt att bestämma pH i avföring (normalt 5,5 och högre), vilket minskar med LN.

Att bestämma det totala kolhydratinnehållet i avföring återspeglar kroppens förmåga att ta upp kolhydrater. Utan ytterligare kromatografisk forskning tillåter metoden inte differentiering av olika typer av disackaridasbrist, men tillsammans med kliniska data kan den erkännas som helt tillräcklig för screening och övervakning av korrekt val av en diet. Fördelen med metoden är dess låga kostnader och tillgänglighet. Begränsningen av metoden är det faktum att under studien måste patienten få en tillräcklig mängd laktos med mat, annars kan testresultatet visa sig vara falskt negativt..

På barndomen bör halten av kolhydrater i avföringen inte överstiga 0,25 g%, och hos barn äldre än ett år är de normalt frånvarande. Laktosinnehållet i avföring är normalt - 0,07 g% hos barn under 1 år och hos barn över 1 år och vuxna är det frånvarande.

Bestämning av halten väte, metan eller CO2 märkt med 14C i utandningsluften gör det möjligt att avslöja mikrofloras aktivitet genom jäsning av laktos. Det är lämpligt att bestämma koncentrationen av gaser efter en doserad normal eller märkt laktos.

Det diagnostiska kriteriet är en ökning av väte i utandad luft efter belastning med laktos (1 g / kg kroppsvikt, men inte mer än 50 g) med 20 ppm (delar per miljon). Metoden används ofta för att diagnostisera FN hos vuxna och äldre barn. Hos barn under 3 månaders ålder utan kliniska tecken på laktasbrist motsvarar väteinnehållet i utandningsluft det hos vuxna med FN. Därför bör kriterierna för diagnosen vid denna ålder vara olika och för närvarande har de ännu inte utvecklats. Metoden har sina begränsningar: höga kostnader för utrustning, behovet av att förskriva laktos.

Laktosglykemiskt stresstest har använts i många år. Graden av glykemi registrerad före och efter belastning med laktos återspeglar det totala resultatet av nedbrytning och absorption av laktos i tunntarmen. Arten av den glykemiska kurvan påverkas av insulinnivån och graden av dess ökning med en ökning av koncentrationen av glukos i blodet. Denna situation bör beaktas hos barn med nedsatt glukostolerans. Dessutom kan laktosbelastning utlösa utvecklingen eller förvärra befintliga kliniska symtom på laktosintolerans..

Normalt, inom 60 minuter efter att ha tagit laktos (1 g / kg kroppsvikt, men inte mer än 50 g), bör blodsockernivån öka med minst 20% av initialen (med cirka 1 mmol / L). Vanligtvis mäts blodsockernivåerna på tom mage och 15, 30 och 60 minuter efter träning. Det rekommenderas att föregå detta test med ett standardt glukosetoleranstest. Det är rationellt att kombinera belastningen med laktos med bestämningen av kolhydratinnehållet i avföring.

Bestämning av laktasaktivitet i biopsier i tunntarmsslemhinnan är "guldstandarden" för diagnosen FN, men invasiviteten, komplexiteten och de höga kostnaderna för metoden begränsar dess användning i vardagen. De erhållna resultaten påverkas också av platsen för att ta biopsin (från tolvfingertarmen eller jejunum). Med sekundär laktasbrist har minskningen i enzymaktivitet en annan svårighetsgrad på slemhinnans yta, vilket resulterar i att flera prover måste tas.

Slutligen är dyra genetiska tester möjliga. Primär laktasbrist av den vuxna typen kännetecknas av närvaron av gener C / T-13910 och C / T-22018 belägna på kromosom 2q21.

Det är viktigt att endoskopisk och morfologisk undersökning av tunntarmsslemhinnan inte ger information om FN, eftersom det inte har specifika endoskopiska och morfologiska markörer..

LN-behandling baseras på en minskning av mängden laktos i livsmedel, upp till dess fullständiga eliminering eller användning av laktasberedningar.

Med primär LN minskar mängden laktos i kosten upp till dess fullständiga eliminering. Parallellt med detta genomförs terapi som syftar till att korrigera tarmdysbios och annan symptomatisk behandling.

I sekundär FN bör fokus vara på att behandla den underliggande sjukdomen, och att minska mängden laktos i kosten bör betraktas som en tillfällig åtgärd som genomförs tills tunntarmsslemhinnan återställs.

Du kan minska mängden laktos i kosten genom att minska eller helt eliminera användningen av livsmedel som innehåller laktos, främst helmjölk (tabell 1). Denna metod är ganska acceptabel för vuxna och äldre barn med vuxen FN. Det kan också användas för sekundär laktasbrist. Användning av jäsade mjölkprodukter, smör, hårda ostar är tillåtet. En möjlig minskning av kalciumintaget med en mejerifri diet bör dock övervägas..

Laktosinnehåll i olika mejeriprodukter


I barndomen blir problemet med dietkorrigering hos FN mer komplex. Om barnet ammas är det inte önskvärt att minska mängden bröstmjölk i kosten. I detta fall är det bästa alternativet att använda laktasberedningar (Natures Way, Schwarz Pharma Kremers Urban, Ecomarket), som blandas med uttryckt bröstmjölk och bryter ned laktos utan att påverka bröstmjölkens andra egenskaper. Om det är omöjligt att använda laktasberedningar löses problemet med att använda låg-laktosblandningar (tabell 2).

Barn som matas med flaskor bör välja en formel med den maximala mängden laktos som inte orsakar kliniska symptom och en ökning av kolhydrater i avföringen. Om barnets tillstånd inte störs, det finns ingen toxikos med exicos och ökningen av kolhydrater i avföringen är 0,3-0,6%, kan du börja med en diet som innehåller upp till 2/3 kolhydrater i form av laktos. Detta förhållande kan uppnås genom att kombinera den vanliga anpassade blandningen med låg-laktos eller laktosfri (Mamex-laktosfri, Nan-laktosfri, Frisosa, Sojaprov) eller genom att förskriva en jäsad mjölkblandning. Vid användning av två blandningar är det nödvändigt att fördela dem jämnt under dagen (till exempel vid varje utfodring 40 ml av en låg-laktosblandning och 80 ml av en standardblandning). Efter att du har bytt diet bör du kolla kolhydratinnehållet i avföring efter 1 vecka och besluta om du ytterligare ska minska mängden laktos.

Med en uttalad laktasbrist, ingen effekt vid minskning av mängden laktos med hälften, med primär LN rekommenderas att använda låg-laktosblandningar (Nutrilon låg-laktos, Nutrilak låg-laktos, Humana-LP) som den huvudsakliga livsmedelsprodukten.

Kemisk sammansättning och energivärde för låg-laktos- och laktosfria mjölkblandningar (per 100 ml blandning). Tabell 2.

I avancerade fall, såväl som i sekundär FN mot bakgrund av polyvalent livsmedelsallergi, hos prematura barn med en oförklarlig orsak till laktasbrist och försämrad mattolerans, hos barn med svår malabsorptionssyndrom, bör dietkorrigering påbörjas med blandningar baserade på partiell eller komplett proteinhydrolysat (Nutrilon Pepti TCS, Alfare, Nutramigen, Alimentum, etc.) tills sjukdomen är orsaken till sjukdomen. Dieten kan sedan utvidgas, gradvis öka laktosbelastningen till 1/3, sedan till hälften, och så vidare, övervaka nivån på kolhydratutsöndring varje vecka..

I vilket fall som helst, hos ett barn med laktasbrist bör innehållet av kolhydrater i avföringen övervakas och mängden laktos bör minskas när symtomen återkommer, och om en tendens till förstoppning uppträder (vilket händer ganska ofta, eftersom med rätt behandlingstaktik, ökar laktosetoleransen med tiden), bör laktosmängden ökas... Så för de flesta för tidigt födda barn med kortvarig laktasbrist, med 3-4 månader är det möjligt att återgå till en mjölkdiet.

I ammade barn, i frånvaro av laktasberedningar, används en liknande taktik. I detta fall kan en del av bröstmjölken ersättas med en låg-laktosformel. Maximal mängd bröstmjölk bibehålls utan att orsaka symtom på intolerans.

Kompletterande livsmedel (spannmål, vegetabiliska puréer) för barn under det första leveåret med laktasbrist bereds inte med mjölk, utan med en låg- eller laktosfri produkt som barnet får. Fruktjuicer införs i dieten för sådana barn senare, som regel, under andra hälften av deras liv. Fruktpuré, spannmål och industrinsaft (Nutricia, Holland; Samper, Sverige; Gerber, USA; Humana, Tyskland) förskrivs från 3-4 månaders ålder.

Hos barn över 1 års ålder och vuxna med laktasbrist rekommenderas att mjölk och mejeriprodukter ersätts med specialiserade mejeriprodukter med låg laktos: låglaktosmjölk, grädde, gräddfil etc. i mängder bestämda efter åldersbehov. Fermenterade mjölkprodukter (kefir, yoghurt) tolereras vanligtvis väl av dessa patienter. Kondenserad och koncentrerad mjölk, konfektyrprodukter med mjölkfyllmedel (smörgrädde, karamell, mjölkgodis), samt doseringsformer (inklusive biologiska produkter), som inkluderar laktos, utesluts från patientens diet. I avsaknad av låglaktosmjölk för barn över ett år och vuxna, rekommenderas det att använda laktasberedningar när man äter mjölk och mejeriprodukter.

Vid sekundär hypolaktasi är FN-symtom övergående. Tillsammans med behandlingen av den underliggande sjukdomen föreskrivs patienter en låg-laktosdiet i enlighet med ovanstående principer. När den normala strukturen och funktionen i tunntarmsslemhinnan återställs återställs laktasaktiviteten. Därför, när lösning (uppnå remission) av den underliggande sjukdomen efter 1-3 månader, bör dieten gradvis utvidgas genom att införa laktosinnehållande mejeriprodukter, under kontroll av kliniska symtom (diarré, flatulens) och utsöndring av kolhydrater i avföringen. Om fenomenen laktosintolerans kvarstår bör man tänka på förekomsten av primär (konstitutionell) LN i patienten.

I primär (konstitutionell) LN föreskrivs en låglaktosdiet för livet. Men som nämnts ovan går de flesta med dessa alternativ för laktosintolerans inte till läkaren, eftersom de inte konsumerar mejeriprodukter (de säger att de "inte gillar dem").

Olika varianter av laktosintolerans är utbredda bland världens befolkning, men endast en relativt liten andel människor med FN kräver allvarlig medicinsk intervention. Den kliniska bilden av FN är ganska karakteristisk och gör det enkelt att diagnostisera, och ett brett urval av låg-laktosprodukter gör det möjligt att effektivt korrigera förhållanden, främst hos barn under det första leveåret..

S. V. Belmer, doktor i medicinska vetenskaper, professor
Yu.G. Mukhina, doktor i medicinska vetenskaper, professor
A.I. Chubarova, kandidat för medicinska vetenskaper, docent
V.P. Geraskina, kandidat för medicinska vetenskaper, docent
T.V. Gasilina, kandidat för medicinska vetenskaper
Ryska statliga medicinska universitetet, Moskva

publicerad 23-23.2009 04:30
uppdaterad 08/01/2018

Laktosintolerans hos spädbarn - hur man bestämmer och hur man ska behandla

Din baby spottar ofta upp, efter att ha matat ofta finns kräkningar, har du märkt att han snabbt spottar ut bröstet? Troligtvis har ditt barn laktosintolerans, det här problemet är inte så vanligt som det sägs, men det ger mödrar mycket problem. Hur manifesterar sig en allergi mot mjölksocker, vad man ska göra, om denna sjukdom är härdbar - vi kommer att prata om allt detta med dig idag..

Förstå termerna: vad är laktos och laktas

Laktos är mjölksocker, i bröstmjölk innehåller den mer än 80%, i tarmen bryts den ner till galaktos och glukos. Detta ämne är viktigt för en växande kropp - det ger barnet energi, förbättrar absorptionen av spårelement och hjälper till att bilda tarmens mikroflora. Laktos är viktigt för stark immunitet och normal funktion av nervsystemet.

Laktas är ett enzym som främjar nedbrytningen av mjölksocker till galaktos och glukos i tarmen, det är på grund av laktasbrist som mjölk inte absorberas i barnets kropp.

Alactasia - fullständig frånvaro av laktasenzym i kroppen, hypolaktasi - brist på ett enzym för nedbrytning av mjölksocker.

Många mödrar förvirrar laktosintolerans och laktasbrist. Sjukdomen är en och termerna liknar men menar olika.

  1. Laktosocker kommer in i kroppen med mejeriprodukter och andra produkter, med läkemedel. Det kan inte vara brist på det.
  1. Och mängden laktas som bryts ned kan produceras av kroppen i små mängder. Och sedan - ja - bristen är mycket märkbar. Osmält laktos orsakar negativa biverkningar.

Varför laktosintolerans uppstår

Allergi mot mjölksocker kan förekomma hos naturligt eller konstgjort matade barn, eftersom de flesta högkvalitativa formler nästan liknar sammansättningen som bröstmjölk.

Varför mjölksocker inte smälts

  • Genetisk faktor - laktasbrist ärvs, denna form av patologi kallas primär laktasbrist;
  • enterokolit, andra typer av sjukdomar i matsmältningssystemet;
  • vissa infektionssjukdomar;
  • allergi mot bakgrund av infektion med parasiter;
  • laktosintolerans förekommer ofta hos premature eller mycket försvagade barn.

Dr Komarovsky anser att förekomsten av laktosintolerans är mycket överdriven, oftast absorberas inte mjölk på grund av barns övermatning. Men för att exakt bestämma orsaken till uppkomsten av obehagliga symtom måste du besöka en pediatrisk gastroenterolog, genomgå en omfattande undersökning.

Hur manifesterar laktosintolerans hos nyfödda?

Den primära formen av laktasbrist manifesterar sig redan den första dagen i barnets liv, det kommer inte att vara svårt för en uppmärksam mamma att märka tecken på patologi. Men du bör inte ställa en diagnos själv - symtomen på en allergi mot mjölksocker på många sätt liknar dysbios, tarm, infektionssjukdomar med rotavirus.

Laktosintolerans hos spädbarn - symtom

  1. Barnet tar villigt bröstet, men skar snabbt ut det, medan han börjar gråta, blir rastlös.
  2. Under utfodring eller omedelbart efter det slutar finns det tecken på buksmärta, kolik - barnet gråter, bankar i benen, skjuter, magen sväller, du kan höra ett högt buldrande.
  3. Riklig uppblåsning, som ofta förvandlas till en kräkningsattack.
  4. Diarré växlar ständigt med förstoppning.
  5. Med en orolig mage har avföring ett grönaktig ton och en obehaglig sur lukt, avföringsskummet har en heterogen konsistens, medan avföring uppträder mer än 10 gånger om dagen.
  6. Atopisk dermatit.
  7. Barnet går dåligt eller släpper inte alls, börjar gå ner i vikt.

Det är omöjligt att ignorera de farliga symptomen på sjukdomen, den försvinner inte alltid på egen hand, i avancerade fall utvecklas konsekvenser farliga för barnet.

Diagnostiska metoder

För att bekräfta eller förneka närvaron av en allergi mot mjölksocker måste du besöka en specialist, läkaren undersöker egenskaperna hos barnets beteende under undersökningen, studerar matningens ordning och art och mäter vikt.

  • coprogram - hos friska barn är mängden kolhydrater i avföringen inte mer än 0,25%, med laktosintolerans ökar pH-nivån till 5,5 enheter;
  • genetisk analys görs för barn vars föräldrar lider av laktasbrist;
  • blodprov för maskar;
  • Ultraljud av bukorganen;
  • i vissa fall föreskrivs en undersökning av tunntarmen, vilket kommer att fastställa graden av laktasaktivitet.

Innan testresultaten får läkare rekommenderar att man begränsar eller helt utesluter mejeriprodukter från barnets diet, överförs barn till en laktosfri blandning.

Vad behöver vi göra

Vid sekundär laktasbrist syftar behandlingen till att eliminera den underliggande sjukdomen, vilket orsakade en minskning av nivån på enzymet i tarmen. Med en ärftlig form måste barnet ta mediciner och följa en diet hela livet.

Vad du ska göra om du är allergisk mot mjölksocker:

  • läkaren föreskriver läkemedel som innehåller laktas - Lactraza, Maxilac, Lactase Enzyme, de måste ges till barnet före varje utfodring;
  • laktosfri diet;
  • ett barn från amning måste överföras till blandat - amning bör växlas med amning med en laktosfri blandning;
  • vid amning måste den första delen av mjölken uttryckas eftersom den innehåller den maximala mängden laktos.

Laktosfria blandningar betecknas med bokstäverna BL eller LF, de innehåller vassleproteiner och albumin, men sådana produkter innehåller en liten mängd laktos - 0,1 g / l. Ingen laktos alls i blandningar som innehåller kalciumkaseinat.

De bästa blandningarna är Bellakt, Nan, Nutrilak, Similak, men bara en läkare kan välja den optimala maten för ett barn med laktosintolerans.

Mammas näring är av stor betydelse för ett barns välbefinnande med laktosintolerans..

Produkter tabell

Tillåtna produkterFörbjudna livsmedel
alla grönsaker, bär, gröna frukter i någon form;

vete, bovete, majs, havregryn på vattnet;

torkad aprikos och katrinskott;

naturlig marshmallow, gelé.alla mejeriprodukter och jäsade mjölkprodukter;

produkter som ökar gasproduktionen - rågbröd, druvor, baljväxter;

konserverad mat, pickles, kryddig, kryddig rätter;

koffeinhaltiga drycker;

grönsaker, bär, frukt med röd och gul färg;

alla sötsaker med färgämnen.

Kom ihåg att många läkemedel innehåller laktos som en ytterligare ingrediens - det här ämnet förbättrar lösligheten för den huvudsakliga aktiva ingrediensen. Om ditt barn är allergiskt mot mjölksocker, läs därför noga sammansättningen av alla läkemedel som du ska ta eller ge ditt barn..

Prognoser och förebyggande

Det är omöjligt att förhindra den ärftliga formen av patologi, föräldrar bör vara förberedda på ett barns laktosintolerans, konsultera först en specialist om alla svårigheter, nyanser av utfodring.

Förebyggande av sekundär laktasbrist består i strikt efterlevnad av hygienreglerna, noggrann kokning av bröstvårtorna, babyflaskor, mamman måste noggrant närma sig frågan om produkternas kvalitet, för att förhindra kontakter av sjuka människor med barnet.

Prognosen för återhämtning beror på patologins form - ärftlig primär laktasbrist kan inte behandlas.

Med en sekundär form av sjukdomen, som uppstod mot bakgrund av tidigare sjukdomar, är det möjligt att helt eller delvis återställa produktionen av laktas inom 1-2 månader. Den övergående formen som förekommer hos premature barn försvinner på egen hand när barnet är sex månader gammalt.

Varför är sockerallergi farligt??

Mot bakgrund av ofta kräkningar, viktbrist, raket, dysbios kan utvecklas, har barn ofta en försening i fysisk och mental utveckling, muskelsvaghet, kramper.

Med laktasbrist kan uttorkning uppstå, vilket är fylt med tillbakadragande av fontanellen för spädbarn, allvarliga neurologiska störningar.

Slutsats

Nu vet du vad du ska göra om ditt barn är laktosintolerant. Berätta i kommentarerna om du någonsin har stött på en allergi mot mjölksocker, hur du behandlade det, hur framgångsrik behandlingen var.

Och glöm inte att dela artikeln med dina vänner på sociala nätverk - olika typer av matallergier hos barn diagnostiseras allt oftare..