Algoritm för akutvård för bronkialastma

  • Kliniker

- Detta är ett syndrom av akut andningsfel, som utvecklats hos patienter med bronkialastma på grund av luftvägsobstruktion som är resistent mot bronkodilatorbehandling..

Ofta orsaker till statusastmatik är överdriven konsumtion av sömntabletter; lugnande medel; ta läkemedel som orsakar en allergisk reaktion från bronkierna (salicylater, analgin, antibiotika, etc.); överdrivet intag av inandade bronkodilatatorer (mer än 6 gånger om dagen); inflammatoriska sjukdomar.

Steg I: kvävningen ökar, attacken stoppas inte av inandning av krampläkemedel eller bronkodilatorer, smärta i hjärtat, hjärtklappning uppträder, blodtrycket stiger. På auskultation - ett överflöd av torr väsande.

Steg II: andningen blir ofta, grunt, i lungorna minskar mängden torr väsande tills de försvinner ("tyst lunga"). BP minskar, bradykardi.

Steg III: patienten tappar medvetandet och faller i koma (om behandlingen var otillräcklig)

1. Kontroll av vitala funktioner.

2. Ge patienten en bekväm halv sittande position

3. Släpp fast täta kläder, ge syreåtkomst

4. Med bevarat medvetande, inandning av berodual + 30-40% fuktat syre

5. Förbered allt som krävs för intravenös administrering: 5% glukoslösning intravenöst, 60-150 mg prednisolon intravenöst, 2,4% aminofyllinlösning 10 ml droppvis i 20 ml 0,9% natriumkloridlösning; i frånvaro av medvetande och andningsdepression: i / i 0,18% adrenalin 0,3 ml var 20: e minut tills en bronkodilatoreffekt erhålls

6. Förbered Ambu-väskan, ventilatorn.

Information: En patient med bronkialastma utvecklade plötsligt en astmaattack. Patienten sitter med händerna vilande på baksidan av en stol, andas andas, "avlägsna" torr väsande andning, hosta med svårt att separera slem. Bröstet är svullet, hjälpmusklerna är involverade i andning, snabb andning, takykardi.

Sjuksköterska taktik

HandlingarBerättigande
1. Ring en läkare genom en tredje part.Att tillhandahålla kvalificerad medicinsk vård
2. Lugna ner, lossna hårda kläder, ge frisk luft, ge en bekväm position med tonvikt på händerna.Psykomotional lättnad, minska hypoxi
3. Kontroll av blodtryck, andningsfrekvens, puls.Tillståndsövervakning
4. Ge 30-40% fuktat syre.Minska hypoxi
5. Ge inandning av Berotec (salbutamol): 1-2 inandning av uppmätt aerosol.För att lindra bronkospasm
6. Innan läkaren anländer bör patienten förbjudas att använda sin fickainhalator.För att förhindra utveckling av resistens mot bronkodilatatorer och övergången av en attack till statusastmatik
7. Ge en varm drink, ta varma fot- och handbad.För reflexreduktion av bronkospasm
8. Om de angivna åtgärderna är ineffektiva, ange parenteralt som föreskrivs av en läkare: aminofyllin 2,4% lösning av 10 ml; prednisolon 60-90 mg.För att lindra en anfall med måttlig svårighetsgrad och en allvarlig attack
9. Förbered dig för läkarnas ankomst: Ambu-väska, ventilator.För att vid behov genomföra återupplivningsåtgärder

Om det inte finns någon effekt och tecken på statusastmatik, se akuthjälp. Patienten ligger på sjukhus för behandling på intensivavdelningen (intensivvården). På avdelningen, om nödvändigt, är patienten försedd med konstgjord lungventilation (ALV). När man utför mekanisk ventilation, evakuerar en sjuksköterska sputum från andningsvägarna med ett elektriskt sug var 30-40 minuter och bevattnar dem med en alkalisk lösning.

Första hjälpen för en attack av bronkialastma

Personer med historia av bronkialastma är väl medvetna om dess symtom, som kan utvecklas snabbt och vara livshotande. Denna sjukdom åtföljs av perioder med remission och förvärring. Frekvensen, liksom intensiteten av attacker, beror på många faktorer, men i vilket fall som helst bör patientens släktingar, som patienten själv, veta vad de ska göra med ett astmaanfall och hur man kan lindra tillståndet för att utesluta alla slags komplikationer av sjukdomen..

Inte bara prognosen för sjukdomen, utan också en persons liv beror på kvaliteten och effektiviteten hos första hjälpen för en astmaattack. En attack utvecklas till följd av hyperreaktion av bronkioler mot olika stimuli. Vid ett sådant tillstånd inträffar bronkial spasm, svullnad i luftvägarnas slemhinnor, vilket leder till kvävning, hosta, pipande andning, som hörs på avstånd. När sådana symtom visas är det mycket viktigt att stoppa attacken så snart som möjligt..

Hur man känner igen en attack av bronkialastma?

I överväldigande majoritet börjar en astmaattack plötsligt, omedelbart efter kontakt med ett allergen eller flera timmar senare. Personen utvecklar följande symtom:

  • Torr (icke-produktiv) hosta med lite slem.
  • Andnöd.
  • Grunt arbetade andas med pipande inspiration.
  • Kvävning, känsla av fullhet i bröstet.
  • Cardiopalmus.
  • Överdriven svettning.

Symtomens intensitet kan vara mild, måttlig eller svår, men det viktigaste är att vidta åtgärder så snart som möjligt vid deras första manifestationer. En astmaanfall kan pågå från några minuter till flera dagar. Om symptomen inte kan stoppas på vanligt sätt, kan vi prata om utvecklingen av status astmatikus, vars behandling endast kan utföras på ett sjukhus under övervakning av medicinsk personal.

Statusastma åtföljs av allvarliga kvävningsattacker, cyanos i huden, ytlig andning och andra allvarliga symtom som kan hota en persons liv.

Akutvård för en attack av bronkialastma

Ofta hjälper en person med astma (astmatisk) sig själv och använder läkemedel som lindrar bronkospasm. Dessa läkemedel finns tillgängliga i form av en fickmätad dosinhalator. Förutom användningen av aerosolläkemedel, bör alla veta hur man på ett korrekt sätt kan ge hjälp för bronkialastma, som består av flera handlingsalgoritmer som syftar till en snabb utvidgning av bronkiallumumen.

  1. Lugna patienten, eftersom panik bara förvärrar och förstärker symtomen.
  2. Frisk luft: öppna fönstret, öppna skjortan.
  3. Eliminera kontakten med alla slags allergener.
  4. När en attack inträffar måste patienten ta en bekväm hållning som kommer att slappna av membranet, förbättra luftflödet till bronkierna. Oftast sitter patienter på sängen, håll ryggen rak, lutar sig lite framåt, lutar sig på händerna.
  5. Applicera en inhalator - Ventolin, Berodual, Salbutamol. Under en attack räcker det att göra två inandningar. Om tillståndet inte förbättras, gör en andra inandning efter 2 - 3 minuter. Om effekten av inhalatorn är frånvarande behöver du inte använda den mer än 3 gånger var 10 - 15 minut, eftersom det finns risk för biverkningar.
  6. Fördjupa händerna i varmt vatten eller andas över het ånga. Varm luft hjälper till att slappna av de släta musklerna i bronkierna, förbättra utsläppet i sputum och därmed minska attackens intensitet.

Alla ovanstående åtgärder hjälper till att stoppa en mild eller måttlig attack. I de fall där symtomen inte avtar, det inte finns någon våt hosta, andnöd och andning försvinner inte, patientens tillstånd förvärras, du måste ringa ambulans så snart som möjligt, eftersom alla tecken kan indikera en astmatisk status.

Det är nödvändigt att stoppa symptomen på statusastma på sjukhus. Innan ambulansgruppen anländer behöver patienten också hjälp, men den måste vara försedd med extrem försiktighet, eftersom den inkluderar att ta mediciner med ett stort antal kontraindikationer..

Första hjälpen för en attack av bronkialastma kan inkludera införande av följande mediciner:

  1. Administrering av Euphyllin 10 ml av 2,4% lösning intravenöst.
  2. Ta en antihistamin i början av en attack: Suprastin, Tavegil, Erius, Ketotifen.
  3. Oral prednisolon - 1 tablett eller 90-120 mg IV.
  4. Introduktion av 8-16 mg Dexametason intravenöst eller intramuskulärt 1 ampull.

Du måste använda något läkemedel med extrem försiktighet och strikt följa de rekommenderade doserna som föreskrivs i instruktionerna eller som föreskrevs av en läkare tidigare. Om det inte finns någon inhalator eller om det inte ger önskat resultat kan du använda hormonella läkemedel: Dexametason eller Prednisolone, vilket också hjälper till att minska symtomen på bronkialastma. Vid ankomsten av ambulansen måste läkaren berätta i detalj vilka åtgärder som vidtogs före deras ankomst.

Om attacken framgångsrikt avbryts försvinner dess symtom inom 10 till 20 minuter. En person kommer att utveckla en våt hosta med utsläpp av sputum, andningen stabiliseras, andnöd och andra tecken på sjukdomen försvinner. I svåra fall kan en attack pågå i flera timmar, men i detta fall måste patienten läggas in på sjukhus.

Första hjälpen för bronkialastma är mycket viktig, eftersom den ytterligare dynamiken i sjukdomen och prognosen för återhämtning beror på dess kvalitet..

Förebyggande

Frekvensen, liksom intensiteten av attacker av bronkialastma, beror direkt på orsaken, kontakten med den provocerande faktorn. För att minska attackfrekvensen måste du följa vissa förebyggande regler..

  1. Eliminera kontakten med ett allergen eller en faktor som kan utlösa en attack.
  2. Undvik hypotermi.
  3. Utför andningsövningar regelbundet.
  4. Rätt och balanserad kost.
  5. Avvisning av dåliga vanor.
  6. Behandla snabbt alla tillhörande sjukdomar.
  7. Kontakta med jämna mellanrum en allergolog och pulmonolog.
  8. Följ alla rekommendationer från experter.
  9. Går utomhus.

Efterlevnad av alla regler kommer att bidra till att minska risken för att utveckla en attack betydligt. Viktigt vid lindring av detta tillstånd är förekomsten av en fickainhalator med en bronkodilaterande effekt nära patienten, vilket kommer att hjälpa till att lindra en astmaattack i tid, utesluta utvecklingen av status astma eller anafylaktisk chock.

Några effektiva tips för att stoppa en attack av bronkialastma

Bronkialastma är en allergisk patologi, vars huvudsymptom är andnöd med utandningsproblem, där patienten börjar kvävas. Statusastma utvecklas på grund av aktivering av luftvägarnas membran.

Många element bidrar till utvecklingen av den patologiska processen. Bland dem finns eosinofiler, glatta muskelceller, makrofager, T-lymfocyter. Lindring av en attack av bronkialastma bör utföras av patienter med en diagnos av astma och hans släktingar. Det senare måste nödvändigtvis behärska tekniken för första hjälpen, eftersom sjukdomen snabbt utvecklas under förhållande till en dålig miljö, arv, kronisk stress, alkohol och rökning..

Hur man känner igen en attack i det inledande skedet

Det är patientens släktingar som är skyldiga att ge första hjälpen, prognosen för en attack beror på deras handlingar. Om du märker att personens ansikte och lemmar blir blå, vidta åtgärder.

Symtom på en kvävningsattack:

  • pipande hörs när en andas andas;
  • patienten plågas av en stark torr hosta, med en liten slem;
  • det föregående symptomet börjar försvinna så snart expectoration börjar. På detta avtar attacken ofta..

Norska forskare har bevisat att platsen för patientens födelse inte på något sätt påverkar utseendet på hans patologi.

Den huvudsakliga algoritmen för akutvårdsåtgärder för astma:

  • den första hjälpen personens uppgift är att skydda patienten från irriterande faktorer som provocerar en attack. Eliminera damm, hus- och byggnadsdamm, kontakt med husdjur, blommor, tobaksrök med mer. Flytta personen inomhus;
  • placera patienten i sittande läge, starta en konversation med honom. Patienten måste lugna sig;
  • be personen med en lugn röst där hans mediciner och inhalatorer för att stoppa attacken är;
  • ring en ambulans.

Dessa är de mest grundläggande åtgärderna att vidta om en person har en kvävningsattack. Det viktigaste är att inte vara rädd och inte skrämma patienten med din spänning. I de flesta fall hjälper de första åtgärderna att hantera i prehospitalstadiet. Därefter agerar läkarna med hänsyn till svårighetsgraden av patientens tillstånd.

När behöver du hjälp

Första hjälpen kommer att vara korrekt om det tillhandahålls i tid. Därför är det viktigt för varje person att veta när man ska göra detta. Om en person är förlorad på grund av att han inte vet hur han kan hjälpa en patient, bör han omedelbart ringa ambulans.

Men du måste på något sätt hjälpa patienten, för i ett allvarligt skick räknas varje sekund. Det mest grundläggande du kan göra är att inte hålla dig lugn, sund och sval. Ditt tillstånd överförs till en astmatisk patient, kom ihåg detta.

Du bör inte ställa meningslösa frågor om du vill hjälpa en person eller inte. Det finns svåra situationer där chanserna för frälsning nästan är noll. Men detta betyder inte att man absolut ska stå och göra ingenting. Den mest grundläggande uppgiften är att börja andas och puls.

  • patienten ska vara i sittande läge eller horisontellt på sin sida. Se till att han inte ligger på ryggen.
  • stödja patientens huvud så att han inte kvävs;
  • ge honom en varm drink;
  • tryck inte på bröstet eller ryggen;
  • smärta i armbågar eller knän kan orsaka att stimulera nervösa reaktioner och provocera lungutvidgning;
  • det är värt att använda speciella sprayer som är designade specifikt för astmatiker. Dosen av läkemedlet måste observeras;
  • i händelse av en astmatisk attack och bristen på tillgänglig förstahjälpsutrustning, fixa patienten i den position han tog;
  • den positiva sidan är det faktum att nästan alla patienter som känner till sin diagnos alltid har med sig speciella aerosoler för att eliminera anfall.

Andnöd och astmatisk status: vad är skillnaden?

Det allvarligaste tillståndet som kan uppstå hos patienter med bronkit och andra patologier i andningsorganen är status astmatik. I det första stadiet av sjukdomen finns det en torr hosta, andnöd, andning, alla dessa symtom följs av andnöd.

I det här fallet tenderar de mänskliga lungorna att förlora sin volym, kollaps utvecklas, bröstet blir visuellt lik en fat.

En attack är ett vanligt symptom på astma, åtföljt av uppkomsten av kvävning. Detta tillstånd förekommer vanligtvis bara på natten..

Tillståndet kan pågå ungefär en dag och flera dagar. Detta fenomen bidrar vanligtvis till störningen i den normala funktionen i hjärtat och andningsorganen. Före en attack klagar många patienter över svaghet, en brännande känsla i näshinnan, nysningar, täthet i bröstet. Blodtrycket stiger, varför tillståndet förvärras. I svåra fall inträffar ventrikelfel.

Optimal första hjälpen:

  1. Patienten ska sitta i sittande läge så att han vilar på händerna. Det är nödvändigt att omedelbart eliminera den irriterande faktorn eller minimera dess inflytande. Ge personen en varm drink att dricka. Öppna fönstren för att fylla rummet med frisk luft.
  2. Använd en adrenerg agonist eller ett speciellt läkemedel som patienten har med sig.
  3. Om det inte finns något resultat, återinhalering, injicera aminofyllin intravenöst eller någon annan steroid, nödvändigtvis utspädd.
  4. I frånvaro av ett resultat injiceras adrenalinhydroklorid under huden, upp till fem injektioner är tillåtna i 60 minuter.
  5. Patientens återupplivning.

Nödhjälp för astma astma:

  1. Till att börja med är det vettigt att skydda patienten från irriterande faktorer. Detta är den mest grundläggande och viktigaste principen..
  2. Det är värt att flytta en person till ett annat, säkrare rum för honom, om möjligt.
  3. Personen ska vara i fullständig vila, i ett halvt sittande läge, för att inte förvärra andningsfunktionen.
  4. Applicera en inhalator, spray eller annan medicin. Varje astmatiker bör ha dessa läkemedel.
  5. För att förbättra hälsan är det nödvändigt att ge patienten en drink med varmt vatten så att han kommer till kännedom. I ett allvarligt tillstånd måste du snarast ringa en ambulans.

Hur man uppför sig med början av status astmatiker:

  • ring en läkare genom den andra personen;
  • ställ in patienten i ett halvt sittande läge, lossa alla onödiga knappar och blixtlås och öppna åtkomst till frisk luft.
  • ge mediciner för att eliminera spasmen;
  • gör konstgjord ventilation.

Vad ska finnas i arsenal för varje BA-patient

Om du lever med en sådan diagnos, vet du helt väl att ditt första hjälppaket alltid ska vara till hands, var du än är. I arsenal av varje patient bör läkemedel för inandning, antihistaminer och hormonella läkemedel, lösningar för injektioner.

Varje patient bör kontrollera tillgängligheten för de listade läkemedlen. Användningen av en speciell medicinering bör förskrivas av den behandlande läkaren.

Nyckeln till en framgångsrik återhämtning är ett korrekt valt farmakologiskt medel och tidiga besök hos läkaren..

Dessutom bör en person med diagnos av astma alltid ha en speciell inhalator i fickan som säkerställer en direkt inträde i andningsorganen. Det är användbart att ha en nebulisator - ett specialverktyg som omvandlar en flytande substans till en spray och distribuerar den till andningsorganen.

Alla dessa verktyg kan och bör användas för första hjälpen..

Vad man ska göra om en förbipasserande har en attack

Först bör du se till att personen är i optimal kroppsposition och försöka hjälpa honom att hålla sig lugn..

Om möjligt är det värt att förse patienten med värme och friskluftsförsörjning. Detta kommer att skydda personen från den provocerande faktorn som orsakade attacken..

Under den kalla säsongen utvecklas denna sjukdom snabbt hos patienter, eftersom kall luft kan provocera utvecklingen av patologi. Idealiskt för en astmatiker är den optimala rumstemperaturen 25 grader Celsius..

Fråga personen där inhalatorn är och använd den. Ring en ambulans om tillståndet försämras avsevärt.

Sjukvård

Manifestationen av symtom på denna sjukdom hos varje person följer ett individuellt scenario, och farmakologiska läkemedel väljs med hänsyn till patientens situation.

Medicinsk hjälp består i intensiv behandling, övervakning av hjärt- och lungarbetet. Terapin i sig innefattar användning av farmakologiska medel.

Så snart andnöd uppstår mindre och mindre reduceras doseringen gradvis och patientens tillstånd övervakas. Det är också viktigt att hålla sig till en allergivänlig diet..

Den grundläggande principen för kosten är att utesluta de livsmedel som förvärrar patientens tillstånd. Förutom traditionell terapi används alternativa metoder hemma..

Hur man hjälper ett barn

När krampanfall visas hos barn, måste du göra följande:

  • ge en tillströmning av frisk luft;
  • ge patienten en bekväm kroppsposition;
  • att inte irritera barnet, lugna ner, prata med honom;
  • förstå orsaken till attacken och bli av med den;
  • ge en varm varm dryck att dricka;
  • ge nödvändig medicinering för att stoppa attacken.

En viktig punkt att tänka på när man hjälper barn är oförmågan att självständigt använda inhalatorn och oförmågan att formulera sina egna tankar..

Det är värt att hålla en kronisk sjukdom under strikt kontroll, särskilt för barn. Det är nödvändigt att kontrollera effektiviteten av terapin var tredje månad. I detta fall kommer det inte att behövas några nödåtgärder..

Ofta förekommer astmaattacker hos gravida kvinnor vid ett senare tillfälle. Om det plötsligt händer, öppna fönstret och ring en ambulans. Du kan använda en syreinhalator. Efter det är det absolut nödvändigt att konsultera en läkare.

Publikationsförfattare: Anna Umerova

Befrielse från en attack av bronkialastma

Astma är en av de svåraste luftvägssjukdomarna. Det är kroniskt till sin natur och uttrycks i astmaattacker (bronkial spasmer) med varierande intensitet och frekvens. Samtidigt blir andningen visslande, bröstet ökar i storlek.

En astmaattack inträffar spontant, oftast på natten. Detta kan föregås av svaghet, dåsighet, täthet i bröstet..

Beroende på intensiteten hos bronkialspasmer finns det tre grader av anfall:

  • mild (måttlig andnöd, torr hosta, allergisk rinit, konjunktivit, allmän ångest);
  • medium (långvarig svårighet och minskad andningsfrekvens, som blir väsande andpust, bröstet expanderar, ansiktet blir blekt);
  • svår eller astmatisk status (andningen blir ofta och grunt eller minskar till 7-10 andetag per minut, ansiktet blir blått, venerna i nacken sväller).

Tyvärr kan moderna läkemedel inte leda till ett komplett botemedel mot bronkialastma. Med deras hjälp kan du bara stoppa (stoppa) den vidare utvecklingen av kramp.

Skälen till utvecklingen av bronkial spasmer inkluderar:

  • atopiska allergener (damm, pollen, insektsavfallsprodukter, djurhår), mat (citrusfrukter, svamp, äggvita), medicinska (särskilt aspirin);
  • infektiöst ursprung (svampar, bakterier, virus, eksem, hösnuva, bronkit);
  • exponering för kemiska och mekaniska typer (ångor av syror, alkalier, damm av oorganiskt ursprung);
  • väderförhållanden och miljökvalitet (kall luft, luftfuktighet, högt eller lågt atmosfärstryck, rök, tobaksrök);
  • motion;
  • ärftlig predisposition;
  • graviditet (som regel, astma börjar före graviditeten, det senare kan både förbättra och förvärra tillståndet). Under graviditet används läkemedel för att stoppa en attack av bronkialastma med försiktighet.

Hur man stoppar en attack av bronkialastma?

Åtgärder för att stoppa utvecklingen av bronkial spasm bör påbörjas utan dröjsmål. Annars kan kramper bli allvarliga. Uppsättningen åtgärder innefattar genomförande av vissa åtgärder och användning av droger.

För det första måste patienten ta bort kläder som begränsar andningen, säkerställa tillförsel av frisk luft i stora mängder (öppna ett fönster, gå utanför).

För det andra är det nödvändigt att använda droger. Följande läkemedel används för att lindra en attack av bronkialastma:

  • Först måste du använda ett av de aktuella ämnena som verkar på ß-adrenerga receptorer (salbutamol, terbutalin, fenoterol). Det räcker med att utföra en eller två inandningar. Läkemedlets positiva effekt bedöms inom 20 minuter.
  • inandning upprepas om ingen terapeutisk effekt observeras efter 20 minuter. Det är möjligt att använda kombinerade ß2-adrenostimuleringsmedel i kombination med antikolinerga läkemedel med hjälp av en nebulisator.
  • om lindring av en attack av bronkialastma inte kunde uppnås inom 40-60 minuter, kallas ambulansgruppen och glukokortikosteroider används i form av tabletter eller intravenöst.

Förberedelser för att lindra en anfall av bronkialastma

Icke-selektiv adrenomimetik

Läkemedlen i denna grupp inkluderar epinefrin och efedrin. De stimulerar vissa adrenerga receptorer (a, ß, β2). Adrenalin har en snabb men kortvarig undertryckande effekt. Användningen begränsas av möjligheten att utveckla angina pectoris, rytmstörningar, hjärtinfarkt.

Epinefrin används genom subkutan administration, mängden läkemedel beräknas baserat på patientens kroppsvikt (med en vikt upp till 60 kg, en enda dos är 0,3 ml av en lösning med en koncentration av 0,1%). Om det inom 20 minuter inte fanns någon positiv dynamik i patientens tillstånd, administreras en liknande dos upprepade gånger, men inte mer än tre gånger.

Efedrin har en mindre uttalad effekt (uppskattas inte tidigare än 30-40 minuter efter administrering), men mer effektiv och förlängd (upp till 3–4 timmar), därför är det mer föredraget. Det appliceras intramuskulärt i 0,5-1,0 ml av en lösning med en koncentration av 5%.

Selektiva och delvis selektiva p2-adrenostimulantia

Från namnet är det uppenbart att denna typ av läkemedel selektivt påverkar β2-adrenerga receptorer, medan praktiskt taget inte påverkar ß1-adrenerga receptorer i myokardiet (med förbehåll för rätt dosering).

Alupent (asthmopent, orciprenalin) - har partiell selektivitet, används i aerosolform (högst två inandningar). Effekten uppnås inom 1–2 minuter, det fullständiga upphörandet av den astmatiska attacken sker inom 15–20 minuter. Varaktigheten av läkemedlets verkan är högst 4 timmar. Om bronkospasm återkommer måste den användas i en liknande dos, men högst fyra gånger om dagen..

Alupent används också genom subkutan eller intramuskulär injektion (i mängden 1 ml av en lösning med en koncentration av 0,05%). Intravenös administrering av läkemedlet (med en hastighet av 30 droppar per minut) utförs endast i kombination med glukos: 1 ml alupent med en koncentration av 0,05% i kombination med 300 ml av en glukoslösning med en koncentration av 5%).

Dess frekventa användning kan provocera förekomsten av extrasystol eller hjärtklappning, vilket är direkt relaterat till dess partiella selektivitet.

Berotek (fenoterol) - har partiell selektivitet. Det används i form av en aerosol, läkemedlets effektivitet noteras efter 1-5 minuter, maximalt - efter 45 minuter, varaktigheten av agensverkan är 5-6 timmar.

Salbutamol (Ventolin) är en doserad aerosol, en förbättring av välbefinnandet sker inom 1-5 minuter efter inandning (upp till 2 inandningar i taget). Den maximala effekten noteras efter 30 minuter, varaktigheten av läkemedelsverkan är 2-3 timmar. Om det inte sker någon förbättring av tillståndet efter 5 minuter, upprepas proceduren i samma dos. Antalet inandningar per dag bör inte överstiga 6-10 enstaka doser.

Terbutalin (bricanil) är ett selektivt läkemedel, vanligtvis av en aerosoltyp. Efter applicering (upp till två inandningar) noteras positiv dynamik i patientens tillstånd efter 1–5 minuter, upphörandet av attacken - minst 45 minuter, varaktigheten av läkemedlets terapeutiska effekt är upp till 5 timmar. Eventuell intramuskulär injektion upp till fyra gånger om dagen (0,5 ml av en lösning med en koncentration av 0,05%).

Selektiva p2-adrenostimuleringsmedel inkluderar också inolin och ipradol. Båda används oftast i aerosolform (upp till två inandningar i taget). Den första kan användas subkutant (1 ml eller 0,1 mg), den andra - intravenöst (2 ml av en lösning med en koncentration av 1%).

p2-adrenostimulanter av den kombinerade typen

Berodual är en kombination av fenoterol (beroteca) och ett antikolinergt medel - ipratropiumbromid. Endast tillgängligt i aerosolform. Applicera upp till två inandningar åt gången, men högst 4 per dag.

Ditek är ett kombinerat preparat som endast presenteras i aerosolform. Det är en kombination av fenoterol (beroteka) och intala. Det används för milt astmatisk bronkial spasmer eller måttligt: ​​upp till två inandningar åt gången, om nödvändigt, upprepa samma dos efter fem minuter.

Beredningar baserade på β1- och β2-adrenostimulantia

Isadrin (isoproterenol, novadrin) är ett aerosolpreparat som verkar på ß1- och ß2-adrenerga receptorer. Har en bronkodilaterande effekt. Det används inte mer än fyra gånger om dagen (upp till två inandningar i taget), i svårare fall ökas dosen av läkemedlet till 6-8 gånger om dagen.

En överdos av izadrin är farligt vid förekomst av allvarliga arytmier, därför används den inte för att behandla patienter med cirkulationsfel och koronar hjärtsjukdom..

Användningen av eufilin

Om patientens tillstånd efter 15-30 minuter efter användning av p2-adrenostimuleringsmedel eller adrenalin inte förbättras, används euphilin. Den initiala dosen är 3 mg av läkemedlet per 1 kg kroppsvikt, sedan höjs det till 0,6 mg per 1 kg kroppsvikt med en hastighet av 0,6 mg / timme.

Den dagliga dosen av aminofyllin ska vara högst 1,5–2 g (eller 62–83 ml aminofyllinlösning med en koncentration av 2,4%). Oftast används den maximala koncentrationen av detta läkemedel vid utvecklingen av den så kallade statusastmatiken..

glukokortikoider

Om det inte finns någon positiv dynamik i patientens tillstånd 1-2 timmar efter användning av euphilin, är det tillrådligt att använda glukokortikoider. Läkemedlet administreras intravenöst i en ström i mängden 100 mg hydrokortison, som kan upplösas i vatten (i form av hemisuccinat eller fosfatsalt), eller 30-60 mg prednisolon. Återintroduktion är möjlig inom 2-3 timmar.

I nödsituationer administreras åter aminofyllin eller inhalerade ß2-adrenostimulanter för att öka effektiviteten av glukokortikoider efter användning..

Befuktat syre

För att stoppa en attack av bronkialastma används syreinhalation med en viss fuktighetsgrad, flödeshastigheten är 2-6 liter per minut genom nasala katetrar.

Andra sätt att lindra en astmatisk attack

Andra metoder inkluderar bröstmassage. Skill mellan punkt och vibration. Det används uteslutande i kombination med läkemedel för att öka deras effektivitet..

Åtgärdsgymnastik utövas i stor utsträckning. De mest populära är teknikerna enligt Ivanov och Strelnikova. I det första fallet ägnas all uppmärksamhet åt uttalet av vissa ljud och bokstäver i kombination med fysiska övningar, i det andra förskjuts tonvikten bara till inandning och utandning. Effekten av dessa tekniker syftar inte bara till att behandla astma, utan också att minska vikten och helt rensa luftvägarna..

4 tankar om ”Lindring av en attack av bronkialastma”

Det är nödvändigt att börja behandlingen av en attack av bronkialastma så snart som möjligt. Om du inte tillhandahåller patienten i rätt tid, kan en attack av bronkialastma förvandlas till en så allvarlig komplikation som astmatisk status.

Befrielse från en attack av bronkialastma

Artiklar om medicinsk expertis

Verkningsmekanismen för läkemedel som används för att lindra en attack av bronkialastma beskrivs i artikeln "Behandling av bronkialastma".

Icke-selektiva adrenomimetika har en stimulerande effekt på beta1-beta2- och alfa-adrenerga receptorer.

Adrenalin är det läkemedel som valts för att lindra en attack av bronkialastma på grund av läkemedlets snabba stoppeffekt.

Hos vuxna patienter, vid en attack av bronkialastma, kännetecknas subkutan administrering av adrenalin i en dos av 0,25 mg (dvs 0,25 ml 0,1% lösning) av följande egenskaper: början - efter 15 minuter; maximal åtgärd - efter 45 minuter; åtgärdens varaktighet - cirka 2,5 timmar; den maximala expiratoriska luftflödet (MAPV) ökar med 20%; inga förändringar i hjärtfrekvensen noteras; systemiskt diastoliskt blodtryck minskar något.

Injektion av 0,5 mg adrenalin leder till samma effekt, men med följande egenskaper: verkningstiden ökar till 3 timmar eller mer; ISPV ökar med 40%; hjärtfrekvensen stiger något.

S. A. San (1986) för lindring av en attack av bronkialastma rekommenderar att injicera adrenalin subkutant i följande doser, beroende på patientens kroppsvikt:

  • mindre än 60 kg - 0,3 ml av 0,1% lösning (0,3 mg);
  • 60-80 kg - 0,4 ml 0,1% lösning (0,4 mg);
  • mer än 80 kg - 0,5 ml 0,1% lösning (0,5 mg).

Om det inte finns någon effekt upprepas administreringen av adrenalin i samma dos efter 20 minuter, du kan återinträda adrenalin mer än 3 gånger.

Den subkutana injektionen av adrenalin är valet för den första behandlingen av patienter vid tidpunkten för anfall av bronkialastma..

Införande av adrenalin rekommenderas inte för äldre patienter med kranskärlssjukdom, hypertoni, parkinsonism, giftig strumpa på grund av en eventuell ökning av blodtrycket, takykardi, ökad tremor, agitation, ibland förvärrad hjärtkärl..

Efedrin - kan också användas för att lindra en attack av bronkialastma, men effekten är mindre uttalad, börjar efter 30-40 minuter, men varar lite längre, upp till 3-4 timmar. För att lindra bronkialastma injiceras 0,5-1,0 ml 5% subkutant eller intramuskulärt lösning.

Efedrin bör inte användas till de patienter för vilka adrenalin är kontraindicerat.

Selektiva eller delvis selektiva beta2-adrenostimulantia

Läkemedlen i denna undergrupp stimulerar selektivt beta2-adrenerga receptorer och orsakar avspänning av bronkierna, stimulerar inte eller knappt stimulerar beta1-adrenerga receptorer i myokardiet (när de används i acceptabla optimala doser).

Alupent (asthmopent, orciprenalin) - används som en uppmätt aerosol (1-2 djupa andetag). Åtgärden börjar på 1-2 minuter, fullständig lättnad av attacken inträffar inom 15-20 minuter, åtgärdens varaktighet är cirka 3 timmar. När attacken återupptas inandas samma dos. Alupent kan användas 3-4 gånger under dagen. För att stoppa en attack av bronkialastma kan du också använda subkutan eller intramuskulär administrering av 1 ml 0,05% lösning av alupenta, och intravenös droppadministration är också möjlig (1 ml 0,05% lösning i 300 ml 5% glukoslösning med en hastighet av 30 droppar / min).

Alupent är ett delvis selektivt beta2-adrenostimuleringsmedel, därför, med täta inhalationer av läkemedlet, hjärtklappning, extrasystol är möjliga.

Salbutamol (Ventolin) - används för att lindra en attack av bronkialastma, doserad aerosol används - 1-2 andetag. I svåra fall, om det inte finns någon effekt efter 5 minuter, kan ytterligare 1-2 andetag tas. Tillåten daglig dos - 6-10 enstaka inhalationsdoser.

Läkemedlets bronkodilaterande effekt börjar om 1-5 minuter. Den maximala effekten uppträder efter 30 minuter, åtgärdens varaktighet är 2-3 timmar.

Terbutalin (bricanil) är en selektiv beta2-adrenostimulant som används för att lindra en attack av bronkialastma i form av en uppmätt aerosol (1-2 andetag). Bronkodilatorisk effekt observeras efter 1-5 minuter, maximalt efter 45 minuter (enligt vissa källor, efter 60 minuter), åtgärdens varaktighet - minst 5 timmar.

Det finns ingen signifikant förändring i hjärtfrekvens och systoliskt blodtryck efter inandning av terbutalin. För att stoppa en attack av bronkialastma kan du också använda intramuskulärt - 0,5 ml av en 0,05% lösning upp till 4 gånger om dagen.

Inolin är en selektiv beta2-adrenostimulant som används för att lindra en attack av bronkialastma i form av uppmätta aerosoler (1-2 puffar) samt subkutant - 1 ml (0,1 mg).

Ipradol är en selektiv beta2-adrenostimulant, som används för att lindra en attack av bronkialastma i form av en uppmätt aerosol (1-2 puffar) eller intravenöst dropp 2 ml av en 1% lösning.

Berotek (fenoterol) är en delvis selektiv beta2-adrenostimulant som används för att lindra en attack av bronkialastma i form av en uppmätt aerosol (1-2 andetag). Inledningen av bronkodilaterande verkan observeras efter 1-5 minuter, den maximala verkan är efter 45 minuter, åtgärdens varaktighet är 5-6 timmar (även upp till 7-8 timmar).

Y.B. Belousov (1993) betraktar Berotec som det valda läkemedlet på grund av tillräcklig verkan.

Berodual är en kombination av beta2-adrenostimulant fenoterol (beroteca) och den antikolinerga iprapropiumbromiden, som är ett atropinderivat. Det produceras i form av en uppmätt aerosol, den används för att lindra en attack av bronkialastma (1-2 andetag), vid behov kan läkemedlet inhaleras upp till 3-4 gånger om dagen. Läkemedlet har en uttalad bronkodilaterande effekt.

Ditek är en kombinerad doserad aerosol bestående av fenoterol (beroteka) och en mastcellstabilisator - intala. Med hjälp av Ditek kan du stoppa attacker av mild och måttlig bronkialastma (1-2 inandning av aerosol). Om det inte finns någon effekt kan inandning upprepas efter 5 minuter i samma dos..

Användning av beta1, beta2-adrenostimulantia

Isodrin (isoproterenol, novodrin) - stimulerar beta1- och beta2-adrenerga receptorer och utvidgar därmed bronkierna och ökar hjärtfrekvensen. För att lindra en attack av bronkialastma används den i form av doserade aerosoler på 125 och 75 μg i en dos (1-2 puffar), den maximala dagliga dosen är 1-4 puffar 4 gånger om dagen. I vissa fall är det möjligt att öka antalet doser upp till 6-8 gånger om dagen..

Det bör komma ihåg att vid överdosering av läkemedlet kan svåra arytmier utvecklas. Det är olämpligt att använda läkemedlet för ischemisk hjärtsjukdom, liksom vid allvarligt kroniskt cirkulationsfel.

Om 15-30 minuter efter användning av adrenalin eller andra stimulanter av beta2-adrenerga receptorer inte attacken av bronkialastma inte upphör, bör intravenös administrering av aminofyllin påbörjas.

Som M.E. Gershwin påpekar, spelar aminofyllin en central roll i behandlingen av reversibel bronkospasm.

Euphyllin finns i ampuller med 10 ml av en 2,4% lösning, d.v.s. 1 ml lösning innehåller 24 mg aminofyllin.

Eufillin administreras intravenöst i en dos av 3 mg / kg och sedan administreras en underhållsdos intravenöst med en hastighet av 0,6 mg / kg / h.

Enligt S.A. San (1986) bör aminofyllin administreras intravenöst:

  • i en dos av 0,6 ml / kg per timme till patienter som fick den tidiga teofyllin;
  • vid en dos av 3-5 mg / kg under 20 minuter för personer som inte fick teofyllin och växla sedan till en underhållsdos (0,6 mg / kg på 1 timme).

Intravenöst dropp av aminofyllin administreras tills tillståndet förbättras, men under kontroll av koncentrationen av teofyllin i blodet. Värdet på den terapeutiska koncentrationen av teofyllin i blodet bör ligga inom intervallet 10-20 μg / ml.

Tyvärr är det i praktiken långt ifrån alltid möjligt att bestämma innehållet av teofyllin i blodet. Därför bör det komma ihåg att den maximala dagliga dosen av aminofyllin är 1,5-2 g (dvs 62-83 ml av 2,4% aminofyllinlösning).

För att stoppa en attack av bronkialastma är det långt ifrån alltid nödvändigt att införa denna dagliga dos av aminofyllin, ett sådant behov uppstår med utvecklingen av astmatisk status.

I avsaknad av förmågan att bestämma koncentrationen av teofyllin i blodet och frånvaron av automatiserade system - pumpar som reglerar läkemedelsadministrering i en given hastighet kan man fortsätta enligt följande.

En attack av bronkialastma hos en patient som väger 70 kg och som inte fick teofyllin.

Först administrerar vi aminofyllin intravenöst i en dos av 3 mg / kg, d.v.s. 3x70 = 210 mg (cirka 10 ml 2,4% aminofyllinlösning), i 10-20 ml isoton natriumkloridlösning mycket långsamt under 5-7 minuter eller dropp intravenöst under 20 minuter.

Därefter byter vi till intravenös infusion av en underhållsdos på 0,6 mg / kg / h, d.v.s. 0,6 mg χ 70 = 42 mg / h, eller ungefär 2 ml av en 2,4% lösning per timme (4 ml av en 2,4% lösning i 240 ml isotonisk natriumkloridlösning med en hastighet av 40 droppar per minut).

I frånvaro av effekten av aminofyllin inom 1-2 timmar från början av administreringen av ovanstående underhållsdos, påbörjas behandling med glukokortikoider. 100 mg vattenlöslig hydrokortison (hemisuccinat eller fosfat) eller 30-60 mg prednisolon injiceras intravenöst, ibland efter 2-3 timmar måste de injiceras igen.

Om det inte finns någon effekt efter införandet av prednisolon, kan du ange aminofyllin igen, applicera beta2-adrenostimulantia vid inandning. Effektiviteten av dessa läkemedel efter användning av glukokortikoider ökar ofta..

Syreinhalation hjälper till att stoppa en attack av bronkialastma. Befuktat syre inhaleras genom nasala katetrar med en hastighet av 2-6 L / min.

Bröstmassage

Vibrationsmassage i bröstet och akupressur kan användas vid komplex behandling av en attack av bronkialastma för att få en snabbare effekt från andra åtgärder.

Allmän behandling

S. A. San (1986) rekommenderar följande åtgärder:

  1. Syreinhalation genom en nasal kateter vid 2-6 l / min (syre kan också ges genom en mask).
  2. Förskrivning av ett av beta-adrenerga läkemedel:
    • subkutan adrenalin;
    • terbutalinsulfat subkutant;
    • orciprenalin inandning.
  3. Om det inte sker någon förbättring efter 15-30 minuter, upprepa introduktionen av beta-adrenerga substanser.
  4. Om det efter 15-30 minuter inte sker någon förbättring, upprättas ett intravenöst dropp av aminofyllin.
  5. Underlåtenhet att förbättra sig inom 1-2 timmar efter inledningen av aminofyllinadministration kräver ytterligare administrering av atropin eller atrovent genom inhalation (för patienter med måttlig hosta) eller intravenösa kortikosteroider <100 мг гидрокортизона или эквивалентное количество другого препарата).
  6. Fortsätt inandning av beta-adrenerga substanser och intravenös administrering av aminofyllin.

Behandling av statusastmatik

Statusastma (AS) är ett syndrom av akut andningsfel som utvecklas till följd av allvarlig bronkial hindring, resistent mot standardterapi.

Det finns ingen allmänt accepterad definition av statusastmatik. Oftast utvecklas statusastmatik vid bronkialastma, obstruktiv bronkit. Med beaktande av etiologi och behandlingsåtgärder som genomförts före utvecklingen av statusastmatik, kan andra definitioner av statusastmatik ges.

Enligt S.A. Sanu (1986) är status asthmaticus en akut astmaattack där behandling med beta-adrenerga läkemedel, infusion av vätskor och aminofyllin är ineffektiv. Utvecklingen av statusastmatik kräver också användning av andra behandlingsmetoder i samband med uppkomsten av ett omedelbart och allvarligt livshot..

Enligt Hitlary Don (1984) definieras astmatisk status som en uttalad, potentiellt livshotande försämring i tillståndet hos en patient med bronkialastma, som inte svarar på konventionell terapi. Denna terapi bör inkludera tre subkutana injektioner av epinefrin med 15 minuters intervall.

Beroende på de patogenetiska egenskaperna hos status astmatikus skiljer man tre varianter:

  1. Långsamt utveckla status astmatik på grund av ökande inflammatorisk bronkial hindring, ödem, förtjockning av sputum, djup blockad av beta2-adrenerga receptorer och svår glukokortikoidbrist, vilket förvärrar blockaden av beta2-adrenerga receptorer.
  2. Omedelbart utveckling av astmatisk status (anafylaktisk) på grund av utvecklingen av en omedelbar hyperergisk anafylaktisk reaktion med frisläppandet av mediatorer av allergi och inflammation, vilket leder till total bronkospasm och asfyxi vid kontakt med allergenet.
  3. Anafylaktoidastmatisk status orsakad av reflexkolinerg bronkospasme som svar på irritation i luftvägarna receptorer av olika irritationsmedel; frisättning av histamin från mastceller under påverkan av icke-specifika stimuli (utan deltagande av immunologiska mekanismer); primär bronkial hyperreaktivitet.

Alla patienter med statusastmatik bör omedelbart läggas in på intensivvårdsavdelningen och intensivvården.

Behandling av långsamt utvecklande statusastmatik

Steg I - stadiet av utvecklad motstånd mot sympatomimetik, eller stadiet för relativ kompensation

Användning av glukokortikoider är obligatorisk vid behandling av status astmatiker när diagnosen av detta livshotande tillstånd har ställts..

I detta fall har glukokortikoider följande effekt:

  • återställa känsligheten för beta2-adrenerga receptorer;
  • öka den bronkodilaterande effekten av endogena katekolaminer;
  • eliminera allergiskt ödem, minska inflammatorisk bronkial hindring;
  • minska hyperreaktiviteten hos mastceller, basofiler och därmed hämma frisättningen av histamin och andra mediatorer av allergi och inflammation;
  • eliminera hotet om akut binjurinsufficiens på grund av hypoxi.

Glukokortikoider injiceras intravenöst med varm luft eller jet var 3-4: e timme.

N.V. Putova rekommenderar användning av prednison 60 mg var 4: e timme tills avlägsnande från status astmatikus (den dagliga dosen kan nå 10 μg / kg av patientens kroppsvikt).

Enligt rekommendationerna från TA Sorokina (1987) är den initiala dosen prednisolon 60 mg; om tillståndet inte förbättras inom de närmaste 2-3 timmarna, en enda dos ökas till 90 mg eller hydrokortison hemisuccinat eller fosfat tillsätts till prednison intravenöst vid 125 mg var 6-8 timmar.

Om patientens tillstånd förbättras med behandlingsstart, fortsätt att injicera prednison 30 mg var 3: e timme, förlängs intervallen.

De senaste åren, tillsammans med parenteral administrering av prednison, förskrivs det oralt med 30-40 mg per dag.

Efter borttagande från statusen reduceras den dagliga dosen av prednisolon dagligen med 20-25%.

1987 publicerades metoden för att behandla statusastmatik hos Yu. V. Anshelevich. Den initiala dosen av intravenös prednisolon är 250-300 mg, varefter läkemedlet fortsätter att administreras i en ström varannan timme vid 250 mg eller kontinuerligt med dropp tills en dos på 900-1000 mg uppnås i 6 timmar. Om den astmatiska statusen kvarstår, administreras prednisolon 250 mg var tredje -4 timmar i en total dos på 2000-3500 mg under 1-2 dagar tills den arresterande effekten uppnås. Efter avslutad status astmatik, reduceras dosen av prednisolon varje dag med 25-50% i förhållande till den initiala dosen.

Eufillin är det viktigaste läkemedlet för att ta bort en patient från statusastmatik. Mot bakgrund av införandet av glukokortikoider ökar den bronkodilaterande effekten av aminofyllin. Euphyllin, förutom bronkodilaterande effekt, minskar trycket i lungcirkulationen, minskar det partiella trycket av koldioxid i blodet och minskar blodplättsaggregeringen.

Euphyllin administreras intravenöst i en initialdos av 5-6 mg / kg (dvs ungefär 15 ml av en 2,4% lösning för en person som väger 70 kg), administrationen utförs mycket långsamt under 10-15 minuter, varefter läkemedlet administreras intravenöst dropp med en hastighet 0,9 mg / kg per timme (dvs ungefär 2,5 ml av en 2,4% lösning per timme) tills tillståndet förbättras, och sedan samma dos under 6-8 timmar (underhållsdos).

Intravenös droppinfusion av aminofyllin med ovannämnda hastighet utförs lämpligen med användning av en automatisk doseringsanordning. I dess frånvaro kan du helt enkelt "klämma fast" cirka 2,5 ml 2,4% aminofyllinlösning i systemet varje timme eller ordna ett intravenöst dropp av aminofyllin 10 ml 2,4% aminofyllin i 480-500 ml isoton natriumkloridlösning med en hastighet av 40 droppar per minut, i detta fall hastigheten aminofyllininfusion kommer att närma sig 0,9 mcg / kg per timme.

När man tillhandahåller hjälp till en patient i ett astmatiskt tillstånd, tillåts det att gå in 1,5-2 g aminofyllin per dag (62-83 ml av en 2,4% lösning).

I stället för aminofyllin kan liknande läkemedel administreras - diaphyllin och aminophylline.

Det utförs i syfte att hydratisera, förbättra mikrocirkulationen. Denna terapi kompletterar bristen på BCC och extracellulär vätska, eliminerar hemokoncentration, främjar utsläpp och spädning av sputum.

Infusionsterapi utförs genom intravenös droppinfusion av 5% glukos, Ringers lösning, isotonisk natriumkloridlösning. Vid svår hypovolemi, lågt arteriellt tryck rekommenderas det att ge reopolyglcin. Den totala volymen av infusionsbehandling är cirka 3-3,5 liter den första dagen, de följande dagarna - cirka 1,6 liter / m2 kroppsyta, d.v.s. cirka 2,5-2,8 liter per dag. Lösningar hepariniseras (2500 U heparin per 500 ml vätska).

Intravenösa droppinfusioner utförs under kontroll av CVP, diures. CVP bör inte överstiga 120 mm vatten. Art., Och graden av diurese bör vara minst 80 ml / timme utan användning av diuretika.

Med en ökning av CVP till 150 mm H2O måste 40 mg furosemid administreras intravenöst.

Det är också nödvändigt att kontrollera innehållet av elektrolyter i blodet - natrium, kalium, kalcium, klorider och, om deras nivå bryts, göra en korrigering. I synnerhet måste kaliumsalter tillsättas till den injicerade vätskan, eftersom hypokalemi ofta förekommer i statusastmatik, speciellt vid behandling med glukokortikoider..

Bekämpa hypoxemi

Redan i steg I med status astmatikus har patienter måttlig arteriell hypoxemi (PaO260-70 mm Hg) och normo- eller hypokapnia (PaCO2 är normal, dvs 35-45 mm Hg eller mindre än 35 mm Hg. Konst.).

Arteriell hypoxemi är den viktigaste delen i den komplicerade terapin av status astmatik.

En syre-luftblandning med ett syreinnehåll på 35-40% inhaleras, fuktat syre inhaleras genom nasala katetrar med en hastighet av 2-6 l / min.

Syreinhalation är en ersättningsterapi för akut andningsfel. Det förhindrar de negativa effekterna av hypoxemi på processerna för vävnadsmetabolism.

Inandning av en helium-syre-blandning (75% helium + 25% syre) i 40-60 minuter 2-3 gånger om dagen är mycket effektiv. En blandning av helium och syre, på grund av dess lägre densitet jämfört med luft, tränger lätt in i dåligt ventilerade områden i lungorna, vilket avsevärt minskar hypoxemi.

Åtgärder för att förbättra utsläpp från sputum

Den dominerande patologiska processen vid status astmatik är bronkial hindring med viskös sputum. För att förbättra utsläppet av sputum rekommenderas det:

  • infusionsterapi, vilket minskar uttorkning och hjälper tunn sputum;
  • intravenös administrering av 10% natriumjodidlösning - från 10 till 30 ml per dag; T. Sorokina rekommenderar att injicera den upp till 60 ml per dag intravenöst och även ta oralt en 3% lösning, 1 matsked varannan timme, 5-6 gånger om dagen; natriumjodid är en av de mest effektiva slemhinnorna. Att sticka ut från blodet genom slemhinnan i bronkierna orsakar deras hyperemi, ökad sekretion och tunnning av sputum, normaliserar tonen i bronkialmusklerna;
  • ytterligare befuktning av den inhalerade luften, vilket bidrar till utspädning av sputum och hosta; befuktning av den inhalerade luften sker genom att spruta en vätska; du kan också andas in luft som fuktas med varm ånga;
  • intravenös eller intramuskulär administration av Vaxam (lasolvan) - 2-3 ampuller (15 mg i en ampull) 2-3 gånger om dagen, och ta läkemedlet oralt 3 gånger om dagen, en tablett (30 mg). Läkemedlet stimulerar produktionen av ytaktivt medel, normaliserar bronkopulmonär utsöndring, minskar viskositeten i sputum, främjar dess urladdning;
  • fysioterapimetoder, inklusive slagverk och vibrationsmassage i bröstet.

I stadium I av status astmatikus är acidos mild, kompenserad, därför är intravenös administrering av soda inte alltid indikerad. Men om blodets pH är lägre än 7,2 rekommenderas det att injicera cirka 150-200 ml av en 4% natriumbikarbonatlösning intravenöst långsamt.

Blodets pH bör mätas regelbundet för att hålla det på 7,25.

Användning av hämmare av proteolytiska enzymer

I vissa fall är det tillrådligt att inkludera hämmare av proteolysenzymer i komplex behandling av statusastmatik. Dessa läkemedel blockerar verkan av mediatorer av allergi och inflammation i bronchopulmonary systemet, minskar svullnaden i bronkialväggen. Contrakal eller trasilol injiceras intravenöst med en hastighet av 1 000 IE per 1 kg kroppsvikt per dag i 4 doser i 300 ml 5% glukos.

Heparin minskar risken för tromboembolism (hotet av tromboemboli finns på grund av uttorkning och förtjockning av blodet i status astmatik), har en desensibiliserande och antiinflammatorisk effekt, minskar blodplättsaggregeringen, förbättrar mikrocirkulationen.

Det rekommenderas att injicera heparin (i frånvaro av kontraindikationer) under huden på buken i en daglig dos på 20 000 IE, uppdelad i 4 injektioner.

Intravenös administration av sympatomimetika

Som nämnts ovan kännetecknas statusastmatik av resistens mot sympatomimetika. Det finns dock ingen entydig inställning till dessa läkemedel. N.V. Putov (1984) indikerar att användningen av adrenerga agonister är kraftigt begränsad eller utesluten under läkemedelsbehandlingen av ett astmatiskt tillstånd. G.B.Fedoseev och G.P. Khlopotova (1988) tror att sympatomimetaki kan användas som bronkodilatatorer om det inte finns någon överdos.

S.A. San (1986) anser att beta-adrenerga läkemedel (till exempel izadrin) endast bör administreras intravenöst för de svåraste astmaattackerna som inte svarar på konventionella behandlingsmetoder, inklusive intravenös administrering av aminofylline, atropin och kortikosteroider.

X. Don (1984) indikerar att progressiv astmatisk status som inte svarar på behandling med intravenös administrering av aminofyllin (aminofyllin), inandning av sympatomimetika, intravenös infusion av glukokortikoider kan framgångsrikt behandlas med intravenös administrering av Shadrin.

Det bör noteras att under ovanstående terapi hos patienter ökar känsligheten för sympatomimetika och om reglerna för deras användning följs kan en uttalad bronkodilaterande effekt erhållas..

Behandling med izadrin bör inledas med intravenös administrering i en dos av 0,1 μg / kg per minut. Om det inte sker någon förbättring bör dosen gradvis höjas med 0,1 mcg / kg / min var 15 minut. Vi rekommenderar att du inte överskrider en puls på 130 per minut. Bristen på effekt från intravenös administrering av isadrin observeras hos cirka 15% av patienterna.

Isadrinbehandling bör endast utföras hos unga patienter utan samtidig hjärtpatologi.

De viktigaste komplikationerna är hjärtrytmier och toxisk-nekrotiska förändringar i hjärtmuskeln..

Under behandling med isadrin, hjärtfrekvens, blodtryck bör kontinuerligt övervakas, blodnivån hos myokardiella enzymer, särskilt specifika MV-CPK-isoenzymer, bör bestämmas dagligen.

För behandling av statusastma kan selektiva beta2-adrenostimulatorer användas. Med tanke på deras förmåga att selektivt stimulera beta2-adrenerga receptorer och har nästan ingen effekt på de beta1-adrenerga receptorerna i myokardiet, och därmed inte överdrivet stimulera myokardiet, är användningen av dessa läkemedel att föredra jämfört med isadrin.

G.B. Fedoseev rekommenderar intravenös eller intramuskulär injektion av 0,5 ml av en 0,5% lösning av alupent (orciprenalin) - ett läkemedel med partiell beta2-selektivitet.

Du kan använda mycket selektiva beta2-adrenostimuleringsmedel - terbutalin (bricanil) - 0,5 ml av en 0,05% lösning intramuskulärt 2-3 gånger om dagen; ipradol - 2 ml 1% lösning i 300-350 ml 5% glukoslösning dropp intravenöst etc..

Således kan stimulantia av beta2-adrenerga receptorer användas vid behandling av progressiv astmatik, men endast mot bakgrund av komplex terapi, som återställer känsligheten för beta2-adrenerga receptorer.

Förlängd epiduralblock

Vid komplex terapi av AS kan en hög blockad av epiduralutrymmet mellan DIII-DIV också användas. Enligt A.S.Borisko (1989) införs en vinylkloridkateter med en diameter på 0,8 mm genom en nål för en långvarig blockad i det epidurala utrymmet i DIII-DIV-området. Med hjälp av en kateter injiceras 4-8 ml av en 2,5% lösning av trimecain fraktionerad var 2-3: e timme. Pervdural blockad kan pågå från flera timmar till 6 dagar.

Förlängd perdural blockad normaliserar tonen i de släta musklerna i bronkierna, förbättrar lungblodflödet, gör att du snabbt kan ta bort patienten från ett astmatiskt tillstånd.

Vid bronkialastma, speciellt med utvecklingen av statusastmatik, utvecklas dysfunktion i det centrala och det autonoma nervsystemet i form av bildande av stillastående patologiska interceptiva reflexer som orsakar spasmer av sensibiliserade muskler i bronkierna och ökad utsöndring av viskös sputum med bronkial hindring. Förlängd epidural blockad blockerar onormala interceptiva reflexer och inducerar därmed bronkodilering.

Ch. X. Skoggin indikerar att phgorotan har en bronkodilatoreffekt. Därför kan patienter med statusastmatik genomgå generell anestesi. Som ett resultat stannar ofta bronkospasmen och efter avslutad anestesi inträffar inte längre. Vissa patienter utvecklar emellertid, efter att ha återhämtat sig från anestesi, ett allvarligt astmatiskt tillstånd.

Droperidol är en alfa-adrenerg receptor och neuroleptisk. Läkemedlet minskar bronkospasm, tar bort de toxiska effekterna av sympatomimetika, agitation, minskar arteriell hypertoni. Med tanke på dessa effekter av droperidol rekommenderas det i vissa fall att inkludera det i den komplexa behandlingen av statusastma under kontroll av blodtryck (1 ml 0,25% lösning intramuskulärt eller intravenöst 2-3 gånger om dagen).

Steg II - dekompensationsstadiet (stadium av "tyst lunga", steg med progressiva ventilationsstörningar)

I steg II är patientens tillstånd extremt allvarligt, det finns en uttalad grad av andningsfel, även om medvetandet fortfarande bevaras.

Jämfört med stadium I med status astmatikus ökar en enda dos prednisolon med 1,5-3 gånger och den administreras varje 1-1,5 timme eller kontinuerligt intravenöst. 90 mg prednisolon administreras intravenöst var 1,5 timme, och om det inte finns någon effekt de närmaste 2 timmarna, höjs en enda dos till 150 mg och samtidigt injiceras hydrokortisonhemisuccinat med 125-150 mg var 4-6 timme. Om patientens tillstånd förbättras med behandlingsstart, 60 mg följt av 30 mg prednisolon var tredje timme.

Avsaknaden av effekt inom 1,5-3 timmar och bevarandet av bilden av den "tysta lungan" indikerar behovet av bronkoskopi och segmentalt sköljning av bronkierna.

Syreinhalationsbehandling, infusionsterapi, intravenös administrering av aminofyllin, åtgärder för att förbättra dräneringsfunktionen för bronkierna fortsätter mot bakgrund av glukokortikoidterapi..

Endotrokeal intubation och konstgjord ventilering av lungorna med debridering av bronkialträdet

Om behandling med stora doser glukokortikoider och resten av ovanstående terapi inom 1,5 timmar inte eliminerar bilden av en "tyst lunga", är det nödvändigt att utföra endotrakeal intubation och överföra patienten till mekanisk ventilation (ALV).

S.A. San och M.E. Gershwin formulerar indikationerna för mekanisk ventilation på följande sätt:

  • försämring av patientens mentala status med utvecklingen av ångest, irritabilitet, förvirring och slutligen koma;
  • ökande klinisk försämring trots kraftig läkemedelsbehandling;
  • uttalad spänning i hjälpmusklerna och tillbakadragning av interkostala utrymmen, uttalad trötthet och faran för fullständig utarmning av patientens styrka;
  • hjärt- och lunginsufficiens;.
  • en progressiv ökning av nivån av koldioxid i arteriellt blod, fastställd genom bestämning av blodgaser;
  • minskning och frånvaro av andningsljud på inspiration, eftersom tidvattenvolymen minskar, vilket åtföljs av en minskning eller försvinnande av andning.

För induktionsanestesi används predion (viadril) med en hastighet av 10-12 mg / kg i form av en 5% -ig lösning. Innan intubation injiceras 100 mg av muskelavslappnande lysetone intravenöst. Basbedövning utförs med kväveoxid och fluorotan. Kväveoxid används i en blandning med syre i förhållandet 1: 2.

Samtidigt med mekanisk ventilation utförs en akut medicinsk bronkoskopi med segmentvis sköljning av bronkierna. Bronkialet tvättas med 1,4% natriumbikarbonatlösning upphettad till 30-35 ° C, följt av sug av bronkialinnehållet.

Vid intensiv behandling av statusastmatik rekommenderar A.P. Zilber att utföra mekanisk ventilation i läget för positivt slut-expiratoriskt tryck (PEEP). Men med högra ventrikelfel kan PEEP-behandlingen förstöra hemodynamiken ytterligare. Detta är särskilt farligt när mekanisk ventilation påbörjas mot bakgrund av epiduralbedövning med orörd hypovolemi, vilket leder till svårkorrekt kollaps..

Mot bakgrund av artificiell ventilation fortsätter terapin, beskrivet i avsnittet som behandlas för stadium I av astmatisk status, liksom korrigering av acidos (200 ml 4% natriumbikarbonatlösning intravenöst) under kontroll av blodets pH.

Mekanisk ventilation avbryts efter lättnad av steg II AS ("tyst lunga"), men bronkodilaterande behandling, behandling med glukokortikoider i minskande doser, slemlösande medel fortsätter.

Steg II - hypoxemisk hypercapnic koma

I steg III utförs följande volym behandlingsmått.

Konstgjord lungventilation

Patienten överförs omedelbart till konstgjord ventilation. Under perioden, var fjärde timme, bestäms blodspänningen för syre, koldioxid och blodets pH.

Bronkoskopisk sanitet är också en obligatorisk terapeutisk åtgärd; segmentvis sköljning av bronkialträdet utförs.

Steg III prednisolondoser ökas till 120 mg IV varje timme.

Korrigering av acidos utförs genom intravenös infusion av 200-400 ml 4% natriumbikarbonatlösning under kontroll av blodets pH, brist på buffertbaser.

Extrakorporeal membranoxidering av blod

Vid akut andningsfel ger mekanisk ventilation inte alltid ett positivt resultat, även vid höga syrekoncentrationer (upp till 100%). Därför används extrakorporealt membranoxidering av blod ibland. Det gör att du kan få tid och förlänga patientens liv, vilket ger möjlighet till akut andningsfel att minska under påverkan av terapi.

Förutom ovanstående åtgärder, behandling med zufillin, rehydrering, åtgärder för att förbättra utsläpp av sputum och andra som beskrivs i avsnittet "Behandling i steg I med astmatisk status".

Behandling av anafylaktisk status astmatiker

  1. Introducerades intravenöst 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalinlösning i 10-20 ml isoton natriumkloridlösning. Om det inte finns någon effekt, efter 15 minuter, etableras en intravenös droppinfusion av 0,5 ml 0,1% epinefrinlösning i 250 ml isoton natriumkloridlösning. Om det finns svårigheter med intravenös infusion av adrenalin i kubitalven, injiceras adrenalin i det sublinguala området. På grund av den rikliga vaskulariseringen av denna zon kommer adrenalin snabbt in i den systemiska cirkulationen (0,3-0,5 ml 0,1% adrenalinlösning injiceras) och samtidigt in i luftstrupen med hjälp av cricoid-sköldkörtelmembranprotokollet.

Du kan ange Shadrin intravenöst med 0,1-0,5 mcg / kg per minut.

Epinefrin eller izadrin stimulerar beta2-adrenerga receptorer i bronkierna, minskar bronkial ödem, lindrar bronkospasm, ökar hjärtproduktionen genom att stimulera beta1-adrenerga receptorer.

  1. Intensiv glukokortikoidterapi genomförs. Omedelbart injicerades intravenös ström 200-400 mg hydrokortisonhemisuccinat eller fosfat eller 120 mg prednisolon, följt av en övergång till intravenös droppinfusion av samma dos i 250 ml 5% glukoslösning med en hastighet av 40 droppar per minut. Om det inte finns någon effekt kan 90-120 mg prednisolon injiceras intravenöst..
  2. 0,5-1 ml av en 0,1% lösning av atropinsulfat per 10 ml isoton natriumkloridlösning injiceras intravenöst. Läkemedlet är ett perifert M-antikolinergiskt medel, slappnar av bronkierna, eliminerar anafylaktisk bronkospasm, minskar sputumhypersekretion.
  3. Introduceras långsamt intravenöst (inom 3-5 minuter) 10 ml 2,4% aminofyllinlösning i 10-20 ml isoton natriumkloridlösning.
  4. Antihistaminer (suprastin, tavegil, difenhydramin) administreras intravenöst, 2-3 ml per 10 ml isoton natriumkloridlösning.

Antihistaminer blockerar H1-histaminreceptorer, hjälper till att slappna av bronkialmusklerna, minska svullnaden i bronkialslemhinnan.

  1. I avsaknad av en effekt från de listade åtgärderna utförs fluorotanbedövning och, i frånvaro av en effekt från den, mekanisk ventilation. Inandning av en 1,5-2% lösning av fluorotan när anestesi fördjupas eliminerar bronkospasm och lindrar patientens tillstånd.
  2. Direkt massage av lungorna utförs manuellt (inandning utförs med en påse med anestesiapparaten, utandning - genom att pressa bröstet med händerna) Direkt massage av lungorna utförs med total bronkospasm med "lungstopp" i läget för maximal inandning och omöjlig att utandas.
  3. Eliminering av metabolisk acidos utförs under kontroll av pH, brist på buffertbaser genom intravenös infusion av 200-300 ml 4% natriumbikarbonatlösning.
  4. Förbättring av de reologiska egenskaperna hos blod utförs genom att injicera heparin intravenöst eller under huden på buken i en daglig dos på 20 000-30 000 U (fördelat på 4 injektioner). Heparin minskar trombocytaggregation och bronkialt slemhinnödem.
  5. För att bekämpa cerebralt ödem injiceras 80-160 mg lasix, 20-40 ml hyperton 40% glukoslösning intravenöst.
  6. Användningen av alfa-adrenerga blockerare (droperidol) intravenöst i en dos av 1-2 ml 0,25% lösning i 10 ml isoton natriumkloridlösning under kontroll av blodtryck minskar aktiviteten hos alfa-adrenerga receptorer och bidrar till lättnad av bronkospasm.

Behandling av anafylaktoid variant av status astmatik

De grundläggande principerna för att ta bort en patient från anafylaktoidstatus liknar dem i tillhandahållande av akutvård för anafylaktisk variant av astmatisk status..