Kontrastdiagnostik

  • Analyser

För närvarande utförs diagnosen olika sjukdomar i inre organ med röntgen, magnetisk resonans, ultraljudstudier. För

studier använder kontrastmedel, som är indelade i två grupper:

1) röntgenpassiv, röntgenöverföring;

2) Röntgenpositiva, retarderande strålar.

Den första gruppen inkluderar koldioxid, kväve, syre, xenon och andra gaser; till den andra - jodsubstituerad (baserad på triiodobensen) och jodfria substanser, som kallas röntgenkontrastmedel. De administreras oralt eller parenteralt, följt av fluoroskopi eller annan radiologisk undersökning av olika organ..

Radiopaque kontrastmedel klassificeras i två grupper, inklusive:

1) joniska kontrastmedel (de har vissa nackdelar: de orsakar smärta i kärlen, en känsla av värme, allergiska reaktioner och andra komplikationer);

2) icke-joniska kontrastmedel (bättre tolereras av patienter, mindre kemiskt giftigt).

Sodium amidotrizoate (INN) är ett joniskt kontrastmedel som används för röntgenstudier av blodkärl, hjärta, urologi och gynekologi. Lösningen för injektion produceras i ampuller och injektionsflaskor. Sp. B. Förvaras på ett mörkt ställe. Triombrast (Ukraina), Triombrin (Ryssland), Trazograf (Indien), Urografin (Tyskland; innehåller förutom natriumsalt också metylglukaminaminidotrizoat).

Jodamid (INN) - liknande egenskaper och applicering på natriumamidotrizoat. Tillgänglig lösning för injektioner och infusioner. Sp. B. Yodamid 24% (Italien), Yodamide 300 för injektion (Ryssland, Italien), Yodamide 380 för injektion (Ryssland, Ukraina).

Iopromide (INN) - används för datortomografi av olika organ (kärl, mag-tarmkanal, i gynekologi, urologi, etc.). Sp. B. Tillgänglig injektionslösning. Ultravist 240 300, 370 (Tyskland).

Yogeksol (INN) - icke-joniskt medel, injektionslösning i Omninak-injektionsflaskor (Irland, Norge).

Bariumsulfat - används för röntgen av mag-tarmkanalen, ett pulver produceras för framställning av en oral suspension (Ryssland). Adsobar (Ryssland), Koribar-D (Ryssland).

Vasografin - används i radiografi av det kardiovaskulära systemet, i urologi; lösning för injektion produceras (Ryssland).

Adipiodon (INN) - för röntgenstudier av gallvägen och gallblåsan; injektionsvätska, lösning. Sp. B. Bilignost (Ryssland).

Gadopentenic acid (INN) är ett kontrastmedel för magnetisk resonansavbildning av huvudet och ryggradens injektionslösning. Sp. B. Magnevist (Tyskland).

Radiofarmaceutiska kontrastmedel är ämnen märkta med radioaktiva isotoper som används för olika radiologiska studier..

Järncitrat märkt med järn - 59 - lösning i injektionsflaskor, (Ryssland).

Guld-198 kolloidal lösning för intravenös injektion - in

flaskor (Ryssland), Komizol, Guld 198 (Ryssland).

Jod-131 märkt majsolja (Ryssland).

Tseretec - lyofiliserat infusionspulver (UK).

Olika kontrastmedel

Indigocarmine - injektionslösning i ampuller (Ryssland).

Natriumfluorescein - injektionslösning, fluorescein (USA).

Pentagastrin (INN) används för diagnostiska studier av mag-tarmkanalen, en injektionslösning finns tillgänglig. Sp. B. (Ryssland).

Vanliga frågor om MR

Kontrastmedel vid MR och CT: vad är de för, vad är skillnaderna, vilka är kontraindikationerna?

Kontrastmedel som används i MRT (Magnevist, Omniscan, OptiMark, etc.) är gadoliniuminnehållande läkemedel som administreras intravenöst och strikt enligt indikationer. De behövs för att bättre visualisera tumören, dess storlek, konturer, för att bedöma förekomsten av tumörprocessen, för att bestämma aktiviteten för multipel skleros, såväl som för differentiell diagnos av olika patologiska tillstånd, det vill säga för att öka informationsinnehållet i studien. Kontrastmedel som används i MRI, på grund av frånvaron av jod i kompositionen, är säkra och kan sällan orsaka allvarliga komplikationer. Dessa läkemedel elimineras fullständigt av njurarna inom 24 timmar. Om det finns några reaktioner är det allergiska reaktioner i mild form (rodnad, brännande på injektionsstället). Men ändå, för att säkerställa maximal säkerhet för MR-diagnostik, har ett antal restriktioner och kontraindikationer för studier med intravenös kontrast införts i våra centra. Kontraindikationer för MR med kontrast i våra centra: - eventuella tidigare negativa reaktioner på gadoliniuminnehållande kontrastmedel i tidigare studier; - hemolytisk anemi; -graviditet när som helst; - kronisk och akut njursvikt (glomerulär filtreringshastighet - allvarligt leversvikt; - allvarlig bronkialastma; - allvarligt tillstånd hos patienten; - psykisk sjukdom; - MRI med kontrast kan göras tidigast 24 timmar efter någon tidigare studie ( CT, PET, röntgen) med kontrast Mer detaljerad information om MR med kontrast kan erhållas från våra administratörer genom att ringa det telefonnummer som anges på webbplatsen; vid behov kontaktas du av en radiolog. Kontrastmedel som används i CT (Omnipak, Urografin etc.), dessa är jodinnehållande läkemedel som administreras intravenöst och strikt enligt indikationer. Dessa ämnen möjliggör bättre visualisering av tumören, dess storlek, konturer, bedöma förekomsten av tumörprocessen, bedöma kärlets tillstånd, det vill säga de behövs för att öka informationsinnehållet i studien. ämnen som används för datortomografi De är ganska vanliga, särskilt när det gäller CT i hjärnan, buk- och retroperitoneala organ och bäckenorgan, på grund av det relativt låga informationsinnehållet i CT-undersökning av icke-kontrast av dessa anatomiska zoner. Kontrastmedel som används i CT orsakar ofta allergiska reaktioner med varierande svårighetsgrad beroende på närvaron av jod i kompositionen, och kan påverka patientens kropp om han har haft vissa sjukdomar. Hos patienter utan nedsatt njurfunktion utsöndras kontrasten av njurarna inom 24 timmar. Njurfunktionen bör kontrolleras före CT med intravenös kontrast. Kontraindikationer för CT med kontrast: -Alergiska reaktioner på jod. Kontrastmedel är mycket allergiframkallande på grund av jodinnehållet i dem, därför är en ganska frekvent komplikation utvecklingen av en allergisk reaktion med varierande svårighetsgrad. - Sjukdomar i sköldkörteln. - Sköldkörteln använder jod för syntes av hormoner. Därför är administrering av jodinnehållande preparat kontraindicerad vid patologiska processer i den. Inte alla sköldkörtelsjukdomar är jodberoende, därför bör möjligheten att genomföra en studie kontrolleras med en endokrinolog. - Njursvikt. Jodinnehållande läkemedel är nefrotoxiska, vilket inte är farligt vid normal njurfunktion - kontrasten utsöndras inom 24 timmar utan att ha någon negativ effekt. I händelse av nedsatt njurfunktion bromsar utskottet av läkemedlet, och det förblir i njurvävnaden under längre tid, vilket orsakar skador på nekrospunkten. Vid allvarligt njursvikt är CT med jodinnehållande läkemedel kontraindicerat. - Diabetes mellitus (eftersom denna sjukdom åtföljs av utvecklingen av nefropati). -Graviditet. Datortomografi (med eller utan kontrast) är kontraindicerat vid graviditet när som helst. -För ammande kvinnor: Efter CT-skanning med kontrastförbättring kan amning återupptas inom 24-48 timmar. -Mental sjukdom. -Dator-tomografi med kontrast kan utföras tidigast 24 timmar efter tidigare diagnostisk undersökning (MR, PET, röntgen) med kontrast.

Vi rekommenderar att du bekantar dig med en detaljerad lista över indikationer och kontraindikationer innan du genomgår en MR-studie.

Lämna en förfrågan eller ring oss för att boka tid för diagnostik per telefon: 8-499-714-64-50 (multikanal). Vi önskar dig och dina nära och kära hälsa!

Datortomografi: kontraindikationer

Computertomografi är en diagnostisk forskningsmetod som påverkar människokroppen med röntgenstrålar. Denna metod används allmänt under diagnostiska studier vid Yusupov-sjukhuset i Moskva. Dessutom, på sjukhuset, kan datortomografi förskrivas både på ett planerat sätt och utförs enligt nödindikationer, livshotande situationer (med skador, misstänkt stroke, blödning och andra).

Indikationer för forskning

De viktigaste indikationerna för forskning är:

  • Huvudskada;
  • Hjärnpatologi;
  • Ryggmärgspatologier;
  • Brott mot ryggradens integritet;
  • Sjukdomar i ENT-organ;
  • Patologi för det kardiovaskulära systemet;
  • Reproduktionssjukdomar;
  • Patologier i andningsorganen;
  • Muskuloskeletala störningar;
  • Vaskulära och lymfatiska systempatologier;
  • Brott mot benstrukturens och andra sjukdomars integritet.

Trots en massa positiva aspekter av studien, såsom icke-invasivitet, hastighet av genomförandet, god tolerans för proceduren, har CT kontraindikationer, som alla andra instrumentella undersökningar:

  • Gravid kvinna. Datortomografi är en absolut kontraindikation för att undersöka kvinnor "i position". Om det finns dokument om att en kvinna snart kommer att få ett barn, försöker läkaren att skjuta upp studien och skjuta upp den. I nödsituationer bör förfarandet ersättas med en icke-strålningsdiagnostisk undersökningsmetod. En sådan extrem försiktighet beror på det faktum att även små doser av röntgenstrålning kan påverka tillståndet för det växande barnets kropp;
  • Barn. En relativ kontraindikation för datortomografi är åldern upp till arton år. Barnets kropp är fem gånger mer mottaglig för någon form av strålning, medan det inte alltid är möjligt att uppnå en dosreduktion. Datortomografi föreskrivs inte på grund av det faktum att det finns mycket vatten i vävnaderna i den växande organismen (jämfört med vuxna), vilket gör det svårt att diagnostisera olika patologier. Men om andra diagnostiska metoder inte kan ge tillräcklig information om barnets sjukdom, kan specialisten besluta om behovet av datortomografi. Mycket ofta använder radiologer i sådana situationer hjälp av anestesiologer som intravenöst injicerar barnet med lugnande medel (lugnande medel) eller generellt föreskriver anestesi;
  • Människor med ökad kroppsvikt. Ibland kan datortomografi vara svårt hos patienter med övervikt. Detta beror på två faktorer
  • CT-skannern är inte konstruerad för en vikt över 150 kg;
  1. Överskott av kroppsfett gör det svårt att visualisera vissa organ och system, till exempel bäcken- och bukorganen.
  2. Patienter med ökad kroppsvikt uppmanas att gå till kliniker där det finns en öppen typ av tomografiscanner - sådan utrustning har inga viktbegränsningar;
  • Gips och metallföremål. Om patienten har gips- eller metallinsatser i undersökningsområdet utförs inte datortomografi eftersom bländning eller mörkare kan visas på bilderna, vilket kommer att komplicera den diagnostiska undersökningen av sjukdomar;
  • Olämpligt beteende och mental störning. Om en patient är i ett våldsamt tillstånd och inte kan lugna sig eller har haft en psykisk störning, är det svårt att skanna en sådan patient - han kommer inte att kunna förbli orörlig under hela studien. Eller så kan läkaren vänta på att personen lugnar sig. I vissa fall används hypnotika, lugnande medel eller till och med generell anestesi. Detta tillstånd bör upprätthållas i tjugo till trettio minuter tills studien är slut..

På Yusupov-sjukhuset utförs datortomografi dagligen för hundratals människor med olika patologier. Med nivån på medicinska kvalifikationer kan du ge ett kompetent yttrande även i de svåraste diagnostiska situationerna. På Yusupov-sjukhuset utförs en akutundersökning även på natten, för detta finns det ett specialteam, som inkluderar en radiolog.

De viktigaste kontraindikationerna

Kontrastförbättrad datortomografi innebär att man undersöker människokroppen med minimala doser röntgenstrålar. En sådan diagnostisk metod för forskning involverar intravenös administrering av ett kontrastmedel i patientens kropp före proceduren. En sådan procedur är nödvändig för att öka kontrasten för friska och påverkade vävnader i kroppen i större utsträckning, för att avslöja även de minsta tecknen på sjukdomen och ställa en diagnos i de tidiga stadierna..

Kontrastförstärkt datortomografi föreskrivs ofta av en läkare om man misstänker en ondartad patologi. Som ett resultat av studien tillförs sjuka vävnader blod mycket bättre än friska, därför jod, som finns i kontrasten, ackumuleras i dem, vilket gör det möjligt att avslöja den verkliga storleken, den exakta platsen och bekräfta eller förneka närvaron av en neoplasma.

Dessutom används datortomografi för att undersöka blodkärlen genom vilka kontrastmedlet rör sig och för att identifiera eventuella patologiska avvikelser. Beräknad tomografi med kontrast föreskrivs för visualisering av bukorganen, eftersom det ger en betydande ökning av klarheten i den resulterande bilden. Alla områden som samlar kontrastmedel markeras i vitt på bilderna, vilket gör det möjligt att identifiera även de minsta neoplasmerna.

CT-skanning med kontrast har sina egna kontraindikationer:

  • Personer med nedsatt njur- och leverfunktion. Det är dessa organ som aktivt tar bort kontrastmedlet från kroppen. Om de har patologiska förändringar, kan införandet av ett kontrastmedel förvandlas till giftig förgiftning för patienten och en lång återhämtningsprocess;
  • Tungt allmänt skick. Om patienten är i kritiskt tillstånd, ges första hjälpen, och först sedan undersöka om skador, sprickor och andra patologier;
  • Sjukdomar i sköldkörteln. Närvaron av jod i kontrastmediet kan förvärra sjukdomsförloppet;
  • Allergi mot kontrastmedlets komponenter. Det är oacceptabelt om en person har en allergisk reaktion på jodinnehållande ämnen. Om patienten är osäker rekommenderas det att man utför tester innan man påbörjar proceduren för att identifiera allergi mot kontrast. Vid penetrering av ett sådant ämne i kroppen kan allvarlig förgiftning av kroppen inträffa upp till anafylaktisk chock..

Om patienten är relativt frisk orsakar inte kontrastmedlet några biverkningar.

De bästa specialisterna från hela Ryssland samlas på sjukhuset Yusupov. Sjukhuset använder bara den mest moderna utrustningen, varav en är en tomtograf med flera skivor.

Yusupov-sjukhuset ger sina patienter möjlighet att göra den diagnostiska undersökningen av högsta kvalitet av någon del av människokroppen. Den innovativa utrustningen säkerställer maximal säkerhet för människokroppen. Under en sådan studie får patienten den minsta doseringen av röntgenstrålar..

Jodallergi och användning av kontrastmedier

Patienter frågas ofta om jod eller skaldjur livsmedelsallergi före intravenös administrering av jodinnehållande kontrastmedel, eftersom det antas allmänt bland radiologer att det finns en specifik korsallergi mellan jodinnehållande kontrastmedel och andra jodrika ämnen. "Jodallergi" är en kollektivbeteckning som ofta används för att beskriva biverkningar i sådana miljöer. Patienter tenderar att ge positiva eller tvetydiga svar på dessa frågor; sådana svar kan bli vanligare med ökad konsumtion av skaldjur och ökad prevalens av allergier i den allmänna befolkningen. Vårt mål är att visa att jod inte inducerar specifika korsallergiska reaktioner mellan dess rika ämnen, att den korsreaktivitet som finns är ospecifik, och begreppet "jodallergi" är felaktigt, kan leda till olämpligt förnekande av intravenöst jodinnehållande kontrastmedel i patienter med intolerans mot jodinnehållande antiseptika eller skaldjur.

Institutionen för radiologi och biomedicinsk avbildning, University of California, San Francisco, USA.

Originalartikel: https://radiology.ucsf.edu/patient-care/patient-safety/contrast/iodineallergy

Fysiologiska och immunologiska aspekter

Jod är ett viktigt spårelement som krävs för syntes av sköldkörtelhormoner. I tarmen omvandlas jod till jod, en joniserad form av jod. Kostkällor för jod inkluderar fisk, jodiserat salt och jodater som används som konserveringsmedel i bröd.

Fisk är en bra källa till jod, eftersom jod har lakats ur marken i tusentals år och i havet. Jod i fisk kan vara fritt, som en ersättning för klor, eller bundet till proteiner.

Jod- och kontrastmedelreaktioner

Kontrastmedel är derivat av triiodbensoesyra och innehåller en liten mängd fri jod. Biverkningar på dessa ämnen kan klassificeras som idiosynkratiska och icke-idiosynkratiska..

Mekanismerna för idiosynkratiska reaktioner är okända. Bland teorierna som förklarar dem skiljer sig teorin om allergi, vilket antyder att antingen ett kontrastmedel eller jod i sig fungerar som en hapten och orsakar ett specifikt immunsvar. En antigen-antikroppsreaktion inträffar sedan när patienten administreras igen med ett jodinnehållande kontrastmedel. Dessa läkemedel kan leda till bildning av antigena jodproteiner in vitro. Men samma forskare kunde senare inte visa ett tillförlitligt samband mellan överkänslighet mot kontrastmedel och förekomsten av lymfocyter som specifikt svarar på dessa ämnen eller på jodid. Dessutom har försök att inducera antikroppsproduktion in vivo i djur varit framgångsrika trots optimala förhållanden. Därför är det osannolikt att mekanismen för idiosynkratiska reaktioner på kontrastmedier är baserad på ett specifikt immunsvar (d.v.s. en sann allergi), och mer sannolikt att sådana reaktioner uppstår på grund av aktiveringen av komplement och andra mediatorer av icke-specifik immunitet. Därför benämns idiosynkratiska reaktioner på kontrastmedel anafylaktoid, pseudoallergisk, men inte allergisk. Dessutom sker aktivering, nästan säkert, som svar på utseendet på en hel molekyl med kontrastmedel och inte fri jod. Till exempel hade ingen av de 23 patienterna med dokumenterad kontrastöverkänslighet ett liknande svar på subkutan natriumjodid.

Icke-idiosynkratiska reaktioner beror på direkta toxiska eller osmolaritetseffekter. Den enda negativa effekten av kontrastmediet som kan förklaras på ett tydligt sätt med fri jod är "jod-kusma" och andra manifestationer av jod. "Jodkotor" manifesteras av ödem av de submandibulära, sublinguala och parotida salivkörtlarna efter intravenös administrering av ett jodinnehållande kontrastmedel. Det är en länk i en grupp icke-idiosynkratiska reaktioner på grund av jodmetabolismstörningar på grund av överbelastning av jod. Allt detta kallas jodism, det kan också manifestera sig som ödem i lacrimala körtlar, rinnande näsa, hudutslag. De flesta av dessa fall förekommer hos patienter med nedsatt njurfunktion (troligen på grund av en minskning av njurutsöndring, koncentrationen av jodid i kroppen ökar).

Intoleranser för jod och skaldjur

"Matintolerans" (nedsatt tolerans, matintolerans) är en allmän term som inkluderar alla onormala reaktioner på mat, till exempel de som orsakas av immun- eller icke-immunmekanismer. Matförgiftning orsakad av fisk eller skaldjur kan vara en manifestation av allergier, orsakade av ett smittämne, gifter. Dessa olika mekanismer är av rent akademiskt intresse för radiologen eftersom de kan vara kliniskt likna varandra. Dessa patienter klassificeras emellertid bäst i gruppen för skaldjurintolerans (nedsatt skaldjurstolerans) snarare än gruppen för skaldjurallergi..

Överkänslighetsreaktioner på skaldjur börjar nästan alltid manifestera sig kliniskt 2 timmar efter intag. Patienter har pruritus, urticaria, angioödem, bronkospasm, rinit, diarré och chock. Den kliniska manifestationen av allergier kan vara livshotande, även om de första symptomen var minimala (till exempel stickningar i munnen eller halsen). Äkta allergiska reaktioner är antagligen IgE-förmedlade. Till exempel har 85% av patienter med överkänslighet för kräftdjur positiva hudtester för räkextrakt, vilket i sin tur används för att upptäcka IgE i vävnad. Allergiantigenet från skaldjur karakteriseras åtminstone delvis som ekvivalentet med tropomyosin, ett muskelprotein. Det fanns inga bevis för att jodinnehållet i skaldjur var associerat med dessa reaktioner..

Jod och antiseptika

Den aktiva substansen i många antiseptika är polyvinylpyrrolidonjod. Han hålls i Betadine, Povidine. Polyvinylpyrrolidon (Povidon) är en dextranliknande polymer. Den fungerar som bärare av diatomiskt jod direkt till bakterieytan. Diatomatjod är bakteriedödande, förmodligen på grund av inaktivering av huvudsakliga bakterieenzymer. Biverkningar av huden på ämnet är sällsynta, med endast två reaktioner rapporterade hos 5 000 personer. Det är möjligt att sådana reaktioner berodde på en irriterande effekt på huden och inte en allergi, och i vilket fall som helst är inte en sådan komponent som jod inblandad i reaktionen. Ingen av de fem patienterna med historia av kontaktdermatit efter applicering av povidonjod visade en hudreaktion efter applicering av kaliumjodid. Systemiska biverkningar är extremt sällsynta. Perkutan absorption av jod hos nyfödda och hemlösa kan leda till jod. Ett fall av systemisk anafylaktoidreaktion rapporterad vid vaginal användning av povidonjod.

Korsreaktivitet och jodallergi

Det finns tecken på ospecifik korsreaktivitet mellan kontrastmedel och allergier mot skaldjur och andra livsmedel. I en stor granskning rapporterade 5% av 112 303 avsnitt av administrering av intravenöst kontrastmedel allergiska reaktioner. Den relativa risken för sådana reaktioner hos patienter med skaldjurallergi (diagnoskriterier ej specificerad) var 3,0 (ökat tredubbelt - översättarens anmärkning), medan risken hos patienter som är allergiska mot ägg, mjölk eller choklad var 2,9, 2,6 - hos patienter som är allergiska mot frukt eller jordgubbar, 2,2- för astmapatienter. Med andra ord ökar skaldjur risken för en intravenös kontrastmedelreaktion på ungefär samma sätt som all annan allergi. Dessutom tyder dessa data på att minst 85% av patienterna med skaldjurallergier inte kommer att uppleva biverkningar när de ges intravenöst kontrastmedium. Förhållandet mellan nytta och risk bör övervägas för patienter med allergi mot skaldjur om det är nödvändigt att administrera kontrastmedel intravenöst och kortikosteroidpredikation bör också komma ihåg. Vi är inte medvetna om någon överkänslighetsstudie i kontrastmedia hos patienter med povidonjodintolerans.

De troliga mekanismerna för idiosynkratiska reaktioner på kontrastmedier, skaldjurallergier och dermatit från användning av povidonjod är olika; aktivering av icke-specifika immunförmedlare av en kontrastmedelmolekyl sker i ett fall, IgE-medierad överkänslighet mot fiskmuskelprotein observeras i ett annat fall, kontaktdermatit utvecklas på grund av irriterande effekt i det tredje fallet. Det finns litet bevis för att elementärt jod eller jod framkallar idiosynkratiska reaktioner vid användning av kontrastmedel eller povidonjod, och inga bevis för att det är inblandat i överkänslighet vid konsumtion av skaldjur. Uppfattningen att jod bidrar till specifik korsreaktivitet mellan dessa ämnen är ogrundad. Därför är uttrycket "jodallergi" olyckligt - det är förvirrat, baserat på osubstrat tro. Denna term bör överges och ersättas med mer neutral formulering, såsom "kontrast överkänslighet", "nedsatt tolerans eller intolerans mot skaldjur", "povidon-joddermatit".

Klinisk signifikans

Patienter med en historia av jod- eller skaldjurallergier bör ifrågasättas mer i detalj när det gäller svårighetsgraden av den tidigare allergiska reaktionen. Om möjligt separera skaldjurallergier från andra orsaker till skaldjurintoleranser. En historia av skaldjurallergi tredubblar risken för biverkningar när du använder ett kontrastmedel. Som med alla allergier bör reaktionens art och svårighetsgrad beaktas vid val av typ av kontrastmedel och vid bedömning av behovet av förmedicinering. Allergi mot skaldjur i sig bör inte ses som en absolut kontraindikation för intravenös kontrast. Det finns ingen anledning att tro att jodallergi, indikerad av hudreaktioner vid användning av antiseptika, kommer att vara av särskild betydelse när kontrastmedel administreras intravenöst..

Vad är CT-skanning av bukhålan med kontrast och varför görs det? Lär dig att ordentligt förbereda för proceduren

Datortomografi är en modern metod för visualisering av mänskliga organ. Under diagnosen tas en serie röntgenbilder som behandlas på speciell datorprogramvara. Intravenös kontrast ökar informationsinnehållet i datortomografi, som ackumuleras heterogent i olika typer av vävnader i patientens organ. Tack vare detta kan läkaren upptäcka olika onkologiska, hematologiska, inflammatoriska eller degenerativa processer..

I den här artikeln kommer vi att ge de mest kompletta svar på följande spännande frågor:

  • Vilka funktioner har CT med införandet av kontrast?
  • I vilka situationer är syftet med denna studie nödvändigt och vad den visar?
  • Vilka läkemedel används som kontrast och kan de orsaka komplikationer?
  • Hur man korrekt förbereder sig för CT med kontrast?
  • När är CT i buken med kontrast kategoriskt kontraindicerat??

Vad det är?

Datortomografi med kontrast har aktivt använts i hushållsmedicin i över 15 år. Denna diagnostiska metod är fortfarande en av de mest informativa, eftersom den låter dig upptäcka även mindre strukturella förändringar i vävnader..

Essensen är ganska enkel - innan studien börjar injiceras patienten intravenöst med ett speciellt läkemedel som innehåller jodsalter.

Deras molekyler kan nästan fullständigt absorbera röntgenstrålar, medan de ansamlas väl i vissa vävnader och utsöndras också snabbt från kroppen utan att orsaka skada..

Ursprungligen användes kontrasten för att studera lumen i matsmältningskanalen, sköldkörteln och blodkärlen. Men över tid märkte experter att det finns mönster i ansamlingen av läkemedlet, vilket gör det möjligt att upptäcka en malign process, spridning av bindväv och andra förändringar.

Kontrastinjektionsförfarandet är enkelt. Patienten ligger på tomografbordet i önskad position. Sedan placeras en kateter på ulnarven, genom vilken sjuksköterskan manuellt eller med en infusionspump (automatisk enhet) injicerar ett kontrastmedel. Läkaren övervakar för närvarande patientens allmänna tillstånd (för att undvika allergiska reaktioner).

En viktig fördel med kontrastförbättrad datortomografi är förmågan att diagnostisera inte bara bukhålan, utan också bröstet, bäckenorganen, extremiteterna och huvudet under en session. I detta fall förlängs diagnostiktiden med bara några minuter. Detta är särskilt viktigt i brådskande situationer när det är nödvändigt att ställa en korrekt diagnos så snabbt som möjligt..

Kontrasttyper

För att studera organen i bukhålan med kontrast användes Bariumpreparat initialt, som patienten var tvungen att dricka. Detta gjorde det dock möjligt att bättre visualisera endast hålrummet i matstrupen, magen och tarmen. Därför, efter införandet av jodpreparat i klinisk praxis, som måste administreras intravenöst, används de för CT i de allra flesta fall..

Bariumpreparat överges i allt högre grad, eftersom de uteslutande passerar i magen och tarmens hålighet och inte ansamlas i väggarna och vävnaderna i bukorganen. De är faktiskt bara lämpliga i en situation där det sker en patologisk process på slemhinnans yta..

Kontrastmedel med jod skiljer sig från varandra för olika fysikaliska och kemiska egenskaper (osmolaritet, viskositet, vattenlöslighet).

Vanligtvis arbetar CT-specialist endast med en av dem.

Samtidigt finns det olika typer av diagnostik som påverkar metoden för kontrastinjektion:

  1. Klassisk. Läkemedlet injiceras långsamt intravenöst till patienten, varefter diagnosen av bukhålan startas. Låter dig studera ansamlingen i organ (lever, mjälte, bukspottkörtel, tarmvägg, mage). Tekniken används om visualisering av kontrastflöde till fartygen inte behövs..
  2. Bolus kontrastförbättring.
  3. Permanent. Ett kontrastmedium dropper är anslutet till den venösa katetern. Detta låter dig hålla sin koncentration i kroppen på en konstant nivå under hela diagnosen. Används för att visualisera bukenorta och dess grenar.
  4. Dubbel. Patienten injiceras med en dubbel dos av kontrast en gång innan CT börjar. Denna teknik används i specialiserade cancercentra för att söka efter metastaser i lymfkörtlar och mjuka vävnader..
  5. Rektal. Patienten injiceras med kontrast med ett lavemang, varefter studien påbörjas. Används i proctological praxis.

Bolus organförbättring

Detta är en teknik som anses vara standarden i CT. Det särskilda är att ett kontrastmedel administreras intravenöst till en patient med hjälp av en speciell anordning, vilket gör det möjligt att kontrollera dos och injektionshastighet. Innan proceduren påbörjas beräknar läkaren den individuella mängden kontrast för en viss patient. Undersökningen av patienten börjar några sekunder efter injektionsstart.

Tack vare detta har specialisten möjlighet att tydligt observera två faser av kontrastfördelningen:

  • vaskulär - när läkemedlet i följd fyller stora artärer, små arterioler och sedan vener;
  • parenkym - ackumulering av kontrast i patientens organ (hastigheten för denna process beror på vävnadstyp).

Som ett resultat är det möjligt att undersöka alla anatomiska strukturer i bukhålan med maximalt informationsinnehåll..

Läkemedel

Som redan betonats innehåller nästan alla läkemedel som används för datortomografi jodsalter. De skiljer sig emellertid mellan varandra i följande viktiga indikatorer:

  1. Koncentrationen av den aktiva substansen. Å ena sidan, desto mer kontrastmolekyler i provet, desto bättre, eftersom detta skulle förbättra bildkvaliteten. Men en intressant paradox upptäcktes - med en ökning av koncentrationen ökade också läkemedlets viskositet, vilket negativt påverkar dess distribution i kärlsängen. Därför överskrider denna siffra inte i alla moderna kontraster 350 mg / ml..
  2. Hydrofilicitet (förmåga att absorbera vatten). Kontraster med hög hydrofilicitet penetrerar dåligt cellväggarna, men orsakar sällan biverkningar, och är därför idealiska för CT-angiografi (Urografin, Telebrix). Läkemedel med låg hydrofilicitet ("Omnipak", "Ultravist", "Visipak", "Imagopak") tränger in i mitten av cellerna, därför används de om det är nödvändigt att undersöka enskilda organ i bukhålan.
  3. Osmolaritet (en indikator som visar koncentrationen av aktiva molekyler i ett läkemedel). Kontrastens toxicitet är direkt relaterad till den. Den högsta osmolariteten i Urografina, den lägsta i Visipaka.

"Urografin"

Läkemedlet som valts för CT-angiografi är en studie där kärlen i bukhålan visualiseras. Kontrasten penetrerar dåligt från vaskulärbädden in i vävnader och organ. Den rekommenderade dosen "Urografin" för vuxna patienter för oral administrering före CT är 20-50 ml, men i vissa situationer kan den ökas ytterligare. Dosen av "Urografin" för barn presenteras i följande tabell:

ÅlderKontrastvolym, ml
Upp till ett år7-10
1-2 år10-12
2-6 år gammal12-15
6-12 år gammal15-20
Över 12 år gammal20

Läkemedlet injiceras långsamt intravenöst så att procedurens varaktighet är 5-10 minuter. Det enda undantaget från denna regel är patienter med okompenserade patologier i det kardiovaskulära systemet (20-30 minuter).

Studien inleds en minut innan administreringen av "Urografin". Det diagnostiska fönstret varar 20 minuter hos patienter utan njurpatologier.

Omnipack

Läkemedlet används för både angiografi och CT-kontrastförbättring. Dess partiklar penetrerar väl genom cellmembranet och ackumuleras i perifera vävnader. Därför är det med sin hjälp lättare att upptäcka inflammationsområden eller onkologiska processer. Vuxna patienter injiceras intravenöst med 100-200 ml läkemedel, och barn beräknas en individuell dos baserat på förhållandet 2-3 ml per 1 kg kroppsvikt.

Vilka symtom föreskrivs?

Datoromografi med kontrastförbättring föreskrivs när en patient har följande symtom:

  • buksmärta av olika lokalisering och karaktär;
  • utseendet i avföringen av föroreningar av blod eller pus;
  • illamående, upprepade kräkningar;
  • spänningar i magmusklerna;
  • minskning av kroppsvikt utan att ändra dietens karaktär eller fysisk aktivitet
  • minskad aptit, utseendet av motvilja mot vissa livsmedel;
  • kronisk förstoppning;
  • detektion av förstorade lymfkörtlar;
  • svår svaghet;
  • stängd eller genomträngande abdominal trauma;
  • sänker blodtrycket och ökar hjärtfrekvensen (tecken på hemorragisk chock utan yttre blödningar).

Denna avbildningsmetod låter dig diagnostisera ett antal patologier i matsmältningskanalen och andra kroppssystem:

  • akut och kronisk pankreatit;
  • cystor i bukspottkörteln och adenom
  • avvikelser i utvecklingen av matsmältningskanalen
  • Crohns sjukdom och ulcerös kolit;
  • akut blindtarmsinflammation
  • gallsten sjukdom;
  • akut och kronisk kolecystit;
  • kolangit;
  • levercirrhos;
  • akut och kronisk hepatit;
  • ökat tryck i portvenesystemet
  • frigöring av väggen i bukenorta;
  • brist på aorta;
  • trombos av arteriella eller venösa kärl;
  • splenomegali (utvidgning av mjälten);
  • lymfadenit (inflammation i lymfkörtlarna);
  • onkologisk process i bukorganen och / eller dess metastaser.

Fördelar och nackdelar med förfarandet

De viktigaste fördelarna och nackdelarna med tekniken sammanfattas i följande tabell:

CT med kontrasterande bukhål
fördelarnackdelar
1. Mycket informativ forskning (särskilt vaskulära förändringar, ben och tarmvägg).

2. Förmåga att upptäcka små tumörer och deras metastaser.

3. Procedurens hastighet (jämfört med MRI), som är nödvändig i brådskande situationer.

5. Möjlighet att samtidigt undersöka hela kroppen.

1. Strålningsbelastning på patientens kropp.

2. Giftig effekt av kontrast.

3. Behovet av att förutvärdera njurfunktionen.

Skada på datortomografi med ett förstärkande ämne

Datortomografi är en röntgendiagnostisk metod, därför är patienten mottaglig för strålning. I detta fall är strålningsexponeringen betydligt högre än med radiografi. Vanligtvis med CT i bukhålan får patienten 5-14 mSv (beroende på anordningstyp). Även om denna dos överskrider den rekommenderade dosen för en vanlig frisk person (1-2 mSv), förblir den säker..

Utan förekomst av akutindikationer rekommenderas nästa studie att genomföras tidigast 6 månader efter den föregående. Ofta CT-skanningar kan öka risken för att utveckla maligna neoplasmer..

Bieffekter

De allra flesta patienter tolererar proceduren väl. Men i ett fåtal fall kan följande biverkningar utvecklas:

  • Allergiska reaktioner (utslag, bronkospasm, anafylaktisk chock, störd hjärtslag och andning).
  • Ökad kroppstemperatur.
  • Dyspeptiska störningar (buksmärta, illamående, kräkningar).
  • Huvud- eller perifer muskelsmärta.
  • Systemisk fibros (hud, muskel, lever, hjärta, lungor).
  • Nefrotoxicitet och akut njursvikt.
  • Sköldkörtel dysfunktion (hypertyreos).

Indikationer och kontraindikationer

Det finns ett antal villkor när man utför CT med användning av kontrast tillåter inte bara att öka informationsinnehållet i diagnosen, men har praktiskt taget inga alternativ. Bland dessa indikationer är det nödvändigt att lyfta fram:

  • onkologiska patologier i bukorganen, såväl som regionala eller avlägsna metastaser;
  • leversjukdom, liksom närvaron av ascites eller gulsot av okänt ursprung;
  • förekomsten av kontraindikationer för MRT;
  • traumatisk skada på buken;
  • hematologiska patologier (leukemi, lymfom);
  • en aneurysm eller dissektion av bukenorta;
  • avvikelser i utvecklingen av organen i matsmältnings- eller urinvägarna.

Du kan inte utföra diagnosförfarandet om patienter har följande tillstånd:

  • intolerans mot jodinnehållande kontrastmedel;
  • sjukdomar i sköldkörteln, som åtföljs av tyrotoxikos;
  • under graviditet eller amning;
  • njursvikt i slutstadiet (minskad GFR-beredning

Om en mer noggrann undersökning av kärlen i bukhålan, retroperitoneal utrymme eller tarmväggen planeras med hjälp av datortomografi med kontrast, måste patienten förskrivas en diet, vars syfte är att minska produktionen av gaser i hans lumen. Detta gör det möjligt att öka informationsinnehållet i diagnostik..

Du kan äta bara de produkter som inte orsakar ökad gasbildning. Beredningen inkluderar också en studie av tolerans för kontrastmedium och njurfunktion. Detta undviker komplikationer under proceduren..

Hur mycket en kontrasterande procedur kostar beror på regionen där patienten bor. I Moskva är CT-skanning av bukhålan med kontrast möjlig i många privata medicinska centra. Kostnaden för undersökningen sträcker sig från 4500 ("Var frisk") till 11 500 ("Pokrovskie Vorota") rubel. I statliga kliniker är priset på magdiagnostik något lägre - 4500-8000 rubel (Research Institute of Rheumatology, Scientific Center of Children’s Health of the Russian Academy of Medical Sciences, Clinical Hospital No. 85).

I St. Petersburg är kostnaden för kontrastförbättrad CT i privata kliniker 5500-10500 rubel. På sjukhuset i Pokrovskaya är kostnaden för diagnostik 7000 och i stadskliniska sjukhuset nr 31 - 7500 rubel.

I Jekaterinburg kostar förfarandet 5500 ("Diagnostics Plus"), och i Kazan - 7500 rubel ("Expert +").

Kontrastförstärkt abdominal tomografi görs ofta samtidigt med undersökning av andra organ, såsom bröstet eller litet bäcken, och priset för båda procedurerna är mer fördelaktigt..

Diagnostik kan utföras under den obligatoriska medicinska försäkringen i alla statliga och vissa privata kliniker. I detta fall måste patienten genomgå en preliminär fullständig undersökning och få en remiss från den behandlande läkaren i fastställd form (giltig i 3 månader efter utskrivning).

Slutsats

Kontrastförbättrad datortomografi är ett utmärkt sätt att visualisera magstrukturer. Det låter dig upptäcka även små förändringar i organ, vilket gör det möjligt att ställa en slutlig diagnos och välja rätt behandlingsstrategi för patienten. Men samtidigt har tekniken strålningsexponering och orsakar biverkningar hos en liten del av patienterna..

Har du haft någon erfarenhet av CT-skanning av buken med kontrast? Gick förfarandet utan komplikationer? Dela dina erfarenheter med läsarna i kommentarerna.

Datortomografi med kontrastmedel

En modern röntgenmetod med hög informationsinnehåll - datortomografi - har tagit en ledande position i diagnosen av de flesta sjukdomar. Kontrast utvidgar kapaciteten för CT och möjliggör vid behov en mer detaljerad studie av området som studeras. Med hjälp av denna procedur avslöjas inte bara det patologiska fokuset i kroppen utan också dess placering, konturer, struktur, struktur av blod och lymfkärl. Kontrastförbättrad CT resulterar i högkvalitativa och informativa bilder.

CT är baserat på röntgenverkan på organ och vävnader. Som ett resultat konverterar en speciell dator efter flerskiktsskanning data som erhållits till bilder av hög kvalitet. Kontrastmedel förbättrar bilden av det studerade området.

CT med och utan kontrast, skillnader

Konventionell datortomografi ger bilder med den naturliga bandbredden för röntgenstrålar från olika organ och vävnader. Kontrast i vissa fall är nödvändigt för en mer detaljerad studie av ett visst område. Kontrastmedlet förbättrar bilden av de erforderliga strukturerna på grund av dess egenskaper att absorbera röntgenstrålar. Detta ökar bildens informationsinnehåll och därmed diagnosens noggrannhet. Denna effekt är särskilt viktig för studier av blodkärl och för detektering av onkologiska formationer..

CT i onkologi

Kontrastförstärkt CT används ofta inom onkologi för att identifiera maligna och godartade neoplasmer och differentiera dem emellan..
Datoromografi visar:

  • Magmassa (tarmar, lever, gallblåsan)
  • Tumörer i bröstkaviteten (hjärta, mediastinum, lungor)
  • Retroperitoneala neoplasmer (binjurar, njurar, urinledare)
  • Bildningar av det osteoartikulära systemet (ben, ligament, rygg, leder)

CT-skanning med kontrast låter dig bestämma graden av malignitet, dvs. spridningen av tumörprocessen. Det föreskrivs också för misstänkt malignitet hos en godartad formation. Det är också effektivt för att upptäcka metastaser i cancer..

Förbereder för CT med kontrastmedel

  1. Begränsa matintaget 4-8 timmar före studien.
  2. Kläder ska vara bekväma, inte begränsa rörelsen.
  3. Vid undersökning av matsmältningskanalen, utesluter intag av gasbildande produkter dagen före proceduren. På kvällen - ta ett läkemedel som minskar gasbildning.
  4. Ta bort alla smycken och alla enheter på kroppen omedelbart före undersökningen.

Förfarandet tar cirka 45 minuter. Under den måste patienten ligga still. Om det behövs, på läkarnas kommando, måste du hålla andan.

Examinanten ligger ner på bordet. Vid behov kommer han att ges ett intravenöst kontrastmedel. Efter en viss tid påbörjas proceduren - patienten stängs i en tomograf och de nödvändiga områdena skannas.

Resultaten i elektronisk och tryckt form bereds inom en timme efter studien.

Känslor under CT

Själva förfarandet är absolut smärtfritt. Obehag kan uppstå under injektionen av ett kontrastmedel: en känsla av värme i kroppen, obehag på injektionsstället, en metallsmak i munnen. Under skanningen hör motivet ljudet från enheten. För att fixa det kan du använda hörlurar med musik..

Kontrastmedel

Det finns olika klassificeringar av kontrastmedier. I båda fallen väljer läkaren det individuellt, beroende på administreringssätt och det undersökta området. De mest använda jodinnehållande kontrastmedlen, med hjälp av vilken bilden förbättras så tydligt som möjligt. Men detta botemedel är kontraindicerat för personer som är allergiska mot jod och skaldjur..

Dess nackdel är ganska vanliga biverkningar, såsom en känsla av värme i kroppen, obehag i projektionen av injektionen. Sådana effekter kräver inte behandling och försvinner på egen hand inom några minuter. I vissa fall finns det svullnad i struphuvudet och andningssvårigheter, urtikaria. Då behövs läkemedelsbehandling för att undvika utvecklingen av anafylaktisk chock..

Moderna icke-joniska kontraster innehåller också jod, men med en speciell struktur, varför risken för allergiska reaktioner minskar.

Skill skillnader i löslighet i vissa medier: fett-, vatten-, alkohollöslig och olöslig.

Till exempel är bariumsulfat olöslig och används för att studera mag-tarmkanalen.

Urografin, Omnipak - vattenlösliga läkemedel som används för att studera urinsystemet, blod och lymfkärl.

För att studera strukturen i ryggraden, ryggmärgen, bronkierna samt för att kontrastera patologiska strukturer (fistlar, divertikula) används fettlösliga medel såsom jodolipol.

Alkohollösliga ämnen används för att undersöka gallblåsan och gallvägen.
Det bör noteras att för CT används även gaser som kontrast, vilket dåligt överför röntgenstrålar. Deras egenskaper används för att skapa en transparent bakgrund vid undersökning av tumörliknande formationer..

Metoder för administrering av ett kontrastmedel:

  • Intravenöst - den erforderliga mängden kontrast injiceras i en ven med en spruta.
  • Bolus - en förinstallerad intravenös sprutinjektor levererar kontrastbolusen, d.v.s. vid en given hastighet och dos för att upprätthålla en konstant koncentration av kontrast i blodet under studien.
  • Oral - via munnen. Metoden är effektiv för en detaljerad studie av det övre mag-tarmkanalen.
  • Rektal - införande av kontrast genom ändtarmen. Det används för att skanna bäckenorganen (livmodern, urinblåsan), kolon.
  • Läkemedlet kan också injiceras i kaviteten i vilket organ som helst, patologisk bildning för att erhålla exakta data om deras struktur och närvaron av ytterligare formationer.
  • Ibland används kombinerade läkemedelsvägar, till exempel oral och intravenös.

I varje fall klargör specialist alltid alla typer av allergiska reaktioner mot läkemedel och livsmedel innan CT utförs med kontrast. Dosen av det administrerade läkemedlet väljs baserat på kroppsvikt. Samtidigt patologier hos personen och graden av påverkan av kontrast och strålningsdos på dem beaktas också. Vid hög risk utförs, om möjligt, datortomografi med en metod som inte är kontrast..

Hur avlägsnas kontrastmedel efter undersökning

  • Orala läkemedel rensas naturligt. I vissa fall kan förstoppning uppstå.
  • Kontrasten som införs rektalt efter undersökningen dras tillbaka oberoende.
  • Intravenös kontrast elimineras gradvis från kroppen av njurarna. Därför, vid njurfel, är metoden kontraindicerad, eftersom njurarna kanske inte kan klara belastningen..

CT med kontrasterande indikationer

Beräknad tomografi med kontrast har funnit bred tillämpning för detektering av hjärtspatologier, kärlsjukdomar och neoplasmer.

Hon diagnostiserar också effektivt:

  1. Sjukdomar i ihåliga organ (mage, tarmar, matstrupe). Kontrast kan du få en tydligare struktur av ihåliga organens väggar, ger en detaljerad struktur av slemhinnan och avslöjar ytterligare formationer (polyper, divertikula, tumörer).
  2. Vaskulär patologi (aorta, stora artärer och vener, nackkärl). Den injicerade kontrasten visar den kompletta vaskulära bilden av det undersökta området. Tillståndet för själva kärlväggen och det intraluminala utrymmet bestäms, blodflödesparametrarna bedöms, blodproppar, aterosklerotiska plack, aneurysmer detekteras.
  3. Undersökning av levern för att identifiera vaskulär patologi, inflammatoriska sjukdomar, massor, cyster, abscesser, abnormiteter i organutvecklingen.
  4. Patologi för mediastinalorganen. Beräknad tomografi med kontrast visualiserar strukturen, bronchies, lungorna, blodkärlen, avslöjar neoplasmer, inflammation, abscesser, cyster.
  5. Sjukdomar i njurarna och binjurarna. Kontrastförstärkt CT används för att upprätta en noggrann diagnos och avslöja tumörliknande formationer.

Kontraindikationer för CT med kontrast:

  • Allergi mot kontrast, skaldjur (innehåller jod)
  • Bronkial astma
  • Diabetes
  • hypertyreos
  • Njursvikt
  • Graviditet
  • Amningstid
  • Leversvikt
  • Multipelt myelom
  • Patientens allvarliga tillstånd
  • Överviktig patient (mer än 200 kg)
  • Mentala störningar

Är CT-skanning skadlig

Under själva proceduren får personen en viss dos av strålning. För en enda studie är det ganska acceptabelt och skadar inte kroppen. Utan det nödvändiga behovet är det emellertid omöjligt att bli för bortförd med denna procedur. Utan bevis bör du inte utföra det mer än en gång om året. Men om de potentiella riskerna för sjukdomen överstiger den osäkra strålningsexponeringen, genomförs studien oftare.
Det är viktigt att veta att röntgenstrålar har en mer negativ effekt på delande celler. För den växande kroppen hos ett barn används därför datortomografi endast i svåra diagnostiska fall..