Bronkialastma och graviditet

  • Kliniker

Det ofödda barns hälsa beror direkt på mammas tillstånd under graviditeten. Vissa sjukdomar utgör ett verkligt hot. En av dessa farliga patologier är astma, som kan förvärras under graviditeten. För några år sedan rekommenderade läkare inte att föda kvinnor med en sådan sjukdom. Men medicinen står inte stilla, och i dag förödrar mammor med astma friska barn..

Astma under graviditeten

Klassificering av sjukdomen

Astma är en kronisk andningssjukdom. Vid en attack smalnar lumen i bronkierna, vilket orsakar spasmer, svullnad i slemhinnorna i struphuvudet, vilket provocerar kvävning. Fall av diagnostisering av astma hos gravida kvinnor har nyligen blivit vanligare. Detta utgör ett hot, eftersom det har en direkt effekt på fostret. Det ofödda barnet upplever syresvält, vilket kan provocera intrauterin hypoxi. Därför bör gravida kvinnor med astmatik konstant övervakas av en läkare..

Patologi klassificeras baserat på etiologi:

  • endogen;
  • atopisk;
  • blandad;
  • professionell;
  • aspirin.

Sjukdomar klassificeras också enligt kursens svårighetsgrad, där fyra stadier skiljer sig:

  1. Intermittent (episodisk). Attackerna är sällsynta, oftare på natten.
  2. Persistent (lätt). Symtomen visas flera gånger i veckan.
  3. Medelvärdighet. Frekventa attacker som upprepas dagligen.
  4. Svår form. Dagliga anfall som förekommer oftare på natten.

Kvinnor som vill föda ett friskt barn måste självständigt övervaka deras tillstånd. Professionell behandling av bronkialastma hos gravida kvinnor hjälper till att undvika allvarliga symtom och rädda livet för ett ofött barn.

manifestationer

Sjukdomen är vanlig hos kvinnor i fertil ålder, vilket ökar antalet gravida patienter. En attack hos astmatiker kan provoseras av:

allergener

  • skaldjur;
  • pollen;
  • damm;
  • hushållskemikalier;
  • cigarett rök;
  • djurpäls.

Under påverkan av dessa faktorer utvecklar en kvinna andfåddhet och förvandlas till kvävningsattacker. Ibland uppträder astma efter en traumatisk hjärnskada eller som ett resultat av störning av det endokrina systemet.

Diagnostik

Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera sjukdomen är spirometri, som hjälper till att bestämma mängden luft under utandning. Diagnos genom toppflödesmetri gör det möjligt att bestämma expiratorisk flödeshastighet. Dessutom genomgår patienter ett standardlaboratorium och instrumentell undersökning, som inkluderar:

  • blodprov (allmänt, biokemiskt);
  • Röntgenstrålar av ljus;
  • allergitest;
  • sputumkultur;
  • datortomografi av lungorna (vid behov).

Diagnostik och efterföljande behandling utförs under övervakning av en pulmonolog, allergist eller terapeut.

Funktioner för behandling hos gravida kvinnor

Ofta klagar patienter över att astmaattacker blir mer frekventa och allvarligare när graviditeten börjar. Läkarna förklarar denna situation genom en kraftig förändring av hormonhalterna, toxikos.

Astma under graviditeten leder till hypoxi, möjlig missfall eller för tidig födsel. Det finns risk för missbildningar, fosterskador, allvarliga nervsystem. Avsaknad av korrekt behandling utgör ett hot mot mamman och hennes ofödda barns hälsa, livet..

De flesta mediciner är kontraindicerade hos gravida kvinnor. Därför rekommenderas det oftast att använda speciella inhalatorer (nebulisatorer), som astmatiker länge har uppskattat. Deras hjälp kan vara effektiv för astmatiska kvinnor under graviditeten och som en förebyggande åtgärd.

Inandningar ger en lokal effekt och påverkar endast bronkier, lungor, koncentrationen i blodet är minimal. Läkare rekommenderar inte att använda inhalatorer som innehåller freon.

En gravid kvinna behöver professionell övervakning. Om hon före graviditeten själv kunde kontrollera sitt tillstånd, måste detta göras tillsammans med en läkare. Läkemedel, vitaminer som inte har ordinerats av läkare måste uteslutas. Även om de togs före graviditeten.

Det är nödvändigt att den förväntade modern förstår svårighetsgraden av alla komplikationer som uppstår under graviditeten. Om du gör det på rätt sätt kanske astmaattacker inte ens stör dig under din graviditet. För att inte provocera en ny attack hjälper flera rekommendationer från läkare:

Våtrengöring

  • undvika stressiga situationer, kontrollera det känslomässiga tillståndet;
  • återfuktar huset dagligen, utför våtrengöring;
  • följ en diet, utesluter skaldjur, exotiska frukter, honung, kaffe, ägg, choklad från kosten;
  • eliminera alla dåliga vanor;
  • försök att inte ha husdjur;
  • följa den dagliga rutinen, vila mer;
  • använda icke-läkemedelsmetoder för behandling (klimatoterapi, andningsövningar).

Och då kommer inte astma att vara en kontraindikation för graviditet..

Andningsövningar

Det finns flera rekommendationer för att utföra andningsövningar för gravida kvinnor. Detta hjälper inte bara att lindra en attack utan också för att förhindra att den inträffar. Därför måste denna praxis inte bara användas för en astmatisk attack, utan också som en förebyggande metod. En ny attack orsakar panik. Det är nödvändigt att lära sig att kontrollera det. Stress förvärrar anfallen.

Andningsövningar

  1. Om det inte är möjligt att andas in måste du fortsätta ta djupa utandningar..
  2. Det är omöjligt att andas ut, att fortsätta andas in. Sätt dig rakt upp, raka ut axlarna och andas in så mycket luft som möjligt.
  3. Ta ett djupt andetag, böj dig framåt och andas kraftigt ut.
  4. Alla övningar utförs medan du sitter, även på golvet.

Flera av dessa övningar lindrar snabbt spasmer i bronkierna och minskar risken för en eventuell attack..

Vilka läkemedel är tillåtna

Under graviditeten andas en kvinna och äter i två. Allt som hon accepterar kommer definitivt att gå till barnet. Och om det inte finns något sätt att vägra droger, föreskriver läkare dem med extrem försiktighet. Vanligtvis föreskriven:

Beclomethasone

  • Pulmicort;
  • beklometason;
  • teofyllin;
  • salmeterol;
  • Teopek;
  • glukokortikoidläkemedel.

Vissa komponenter passerar snabbt moderkakan till fostret och kan framkalla takykardi.

Traditionell medicin

Traditionell medicin har i sitt arsenal många verktyg som hjälper till i kampen mot astmatiska attacker. Oftast är det örter som används i form av avkok för inandning. Det är här nebulisatorer kommer in. Det finns inget behov av att hälla varma lösningar i dem, vilket eliminerar risken för möjliga brännskador. För beredning av buljonger används örter som hjälper till att lindra svullnad, spasmer. Den:

Det är oönskat att använda avkok inuti. Särskilt om läkaren inte gav råd. Vissa kan öka livmodern, leda till dess prolaps och provocera en ofrivillig abort. Detta är särskilt farligt under graviditetens första trimester..

Förebyggande åtgärder

En kvinna under graviditeten bör kontrollera sin livsstil, undvika stress, äta gott och vila. Som en förebyggande åtgärd för astma rekommenderar läkare:

Skölj näsan med saltlösning

  • skölj näsan regelbundet med saltlösning;
  • använd ögondroppar för konjunktivit innan du går under aktiv blomning;
  • undvika platser där rökare är (begagnad rök);
  • bibehålla optimal luftfuktighet i sovrummet;
  • begränsa eller helt utesluta kontakt med allergener.

Dessa enkla regler hjälper dig att undvika nya attacker..

Möjliga konsekvenser

Om en kvinna följer alla läkares rekommendationer och håller sin sjukdom under kontroll minimeras möjligheten till återfall under graviditeten. Födelse är vanligtvis naturligt. Barn som är födda till en mamma med astma övervakas noggrant av barnläkare under det första leveåret. Patologi, om möjligt, måste identifieras tidigt.

Bronkialastma under graviditetsbehandling

Bronkialastma (BA) är en kronisk återkommande sjukdom med en dominerande skada på bronkierna.

Det huvudsakliga symptomet är astmaattacker och / eller astmatisk status på grund av spasmer i glatta muskler i bronkierna, hypersekretion, diskrinia och ödem i slemhinnan i luftvägarna..

ICD-10 KODE
J45 Astma.
J45.0 Astma med övervägande av en allergisk komponent.
J45.1 Icke-allergisk astma.
J45.8 Blandad astma.
J45.9 Astma, ospecificerad.
O99.5 Sjukdomar i andningsorganen som komplicerar graviditet, förlossning och puerperium.

EPIDEMIOLOGI

Förekomsten av astma har ökat markant under de senaste tre decennierna. Enligt WHO-experter är bronkialastma en av de vanligaste kroniska sjukdomarna: denna sjukdom diagnostiseras hos 8-10% av den vuxna befolkningen. I Ryssland lider mer än 8 miljoner människor av bronkialastma. Kvinnor lider av bronkialastma dubbelt så ofta som män. Som regel manifesteras bronkialastma i barndomen, vilket leder till en ökning av antalet patienter i fertil ålder.

FÖRHÅLLANDE AV BRONCHIAL ASTHMA UNDER PREGNANCY

Grunden för förebyggande åtgärder är att begränsa exponeringen för allergener som provocerar sjukdomen (triggers). Triggers identifieras med allergitest.

Åtgärder för att minska exponeringen för hushållens allergener:
· Användning av ogenomträngliga skydd för madrasser, filtar och kuddar;
· Byte av golvmattor med linoleum- eller trägolv;
· Byte av tygklädsel av möbler med läder;
· Byte av gardiner med persienner;
· Håller låg luftfuktighet i rummet;
· Förhindra att djur kommer in i bostadsområden;
· Att sluta röka.

För närvarande finns det inga åtgärder för att förebygga bronkialastma som kan rekommenderas under prenatalperioden. Men utnämningen av en allergivänlig diet under amning till kvinnor i riskzonen reducerar dock avsevärt sannolikheten för att utveckla en atopisk sjukdom hos ett barn. Exponering för tobaksrök, både prenatal och postnatal, provocerar utvecklingen av sjukdomar åtföljda av bronkial hindring.

Undersökning

Noggrann historiaupptagning, auskultation och studie av toppflödet med hjälp av en toppflödesmätare kan identifiera patienter som behöver ytterligare undersökning (bedömning av allergisk status och studie av FVD).

KLASSIFICERING AV BRONCHIAL ASTHMA

Bronkialastma klassificeras baserat på sjukdomens etiologi och svårighetsgrad, liksom de temporära egenskaperna hos bronkial hindring. I praktiska termer, den mest bekväma klassificeringen av sjukdomen efter svårighetsgrad. Denna klassificering används vid hantering av patienter under graviditet. På basis av de noterade kliniska tecken och parametrar för FVD identifierades fyra grader av svårighetsgrad av patientens tillstånd innan behandlingsstart.

Bronkialastma av intermittent (episodisk) kurs: symtomen uppträder inte mer än en gång i veckan, nattens symtom inte mer än två gånger i månaden, förvärringar är korta (från flera timmar till flera dagar), indikatorer på lungfunktion utan förvärring ligger inom normala gränser.

Mjuk ihållande bronkialastma: astmasymtom uppstår oftare än en gång i veckan, men mindre än en gång om dagen, förvärringar kan påverka fysisk aktivitet och sömn, dagliga fluktuationer i tvingad expiratorisk volym på 1 s eller topp expiratorisk flödeshastighet är 20-30%.

Måttlig bronkialastma: symtomen på sjukdomen uppträder dagligen, förvärringar stör fysisk aktivitet och sömn, symtom på natten uppträder oftare än en gång i veckan, tvingad expirationsvolym eller topp expiratorisk flödeshastighet är 60 till 80% av de korrekta värdena, dagliga fluktuationer i tvingad expirationsvolym eller topp expiratoriskt flöde ³30%.

Allvarlig bronkialastma: symtomen på sjukdomen uppträder dagligen, förvärringar och nattliga symtom är ofta, fysisk aktivitet är begränsad, tvingad expiratorisk volym eller topp expiratorisk flödeshastighet £ 60% av rätt värde, dagliga fluktuationer i topp expiratorisk flödeshastighet ³30%.

Om patienten redan genomgår behandling är det nödvändigt att fastställa svårighetsgraden av sjukdomen baserat på de identifierade kliniska tecknen och mängden dagliga mediciner som tas. Om symtom på mild persistent bronkialastma kvarstår trots lämplig terapi definieras sjukdomen som ihållande bronkialastma med måttlig svårighetsgrad. Om patienten mot bakgrund av behandlingen utvecklar symtom på ihållande bronkialastma med måttlig svårighetsgrad ställs diagnosen "Bronkialastma, svår persistent kurs".

ETIOLOGI (ORSAKER) AV BRONKIALASTHMA I PREGNANTA KVINNOR

Det finns starka bevis på att bronkialastma är en ärftlig sjukdom. Barn med BA lider ofta av denna sjukdom än barn till friska föräldrar. Följande riskfaktorer för utveckling av astma skiljer sig:

atopi;
· Hyperresponsivitet i luftvägarna, som har en ärftlig komponent och är nära besläktad med nivån av IgE i blodplasma, inflammation i luftvägarna;
· Allergener (hus kvalster, djurhår, mögel och jästsvampar, växtpollen);
· Professionella sensibiliserande faktorer (det finns mer än 300 kända ämnen som är relaterade till yrkesmässig bronkialastma);
· Tobaksrökning;
· Luftföroreningar (svaveldioxid, ozon, kväveoxider);
ARI.

PATHOGENESIS AV GESTATIONSKOMPLIKATIONER

Utvecklingen av komplikationer av graviditet och perinatal patologi är förknippad med svårighetsgraden av förloppet av bronkialastma hos modern, närvaron av förvärringar av denna sjukdom under graviditeten och kvaliteten på terapin. Hos kvinnor som hade förvärrats av bronkialastma under graviditeten är sannolikheten för perinatal patologi tre gånger högre än hos patienter med en stabil sjukdomsförlopp. De omedelbara orsakerna till det komplicerade svängningsförloppet hos patienter med bronkialastma inkluderar:

· Förändringar i FVD (hypoxi);
· Immunsjukdomar;
· Brott mot hemostatisk homeostas;
Metaboliska störningar.

FVD-förändringar är den främsta orsaken till hypoxi. De är direkt relaterade till svårighetsgraden av bronkialastma och kvaliteten på behandlingen som utförs under graviditeten. Immunsjukdomar bidrar till utvecklingen av autoimmuna processer (APS) och en minskning av antiviralt antimikrobiellt skydd. De listade egenskaperna är de främsta orsakerna till en vanlig intrauterin infektion hos gravida kvinnor med bronkialastma..

Under graviditet kan autoimmuna processer, i synnerhet APS, orsaka skador på den vaskulära bädden på moderkakan av immunkomplex. Resultatet är placental insufficiens och fostrets tillväxtfördröjning. Hypoxi och skada på den vaskulära väggen orsakar en störning av hemostatisk homeostas (utvecklingen av kroniskt spriddt intravaskulärt koagulationssyndrom) och nedsatt mikrosirkulation i morkaken. Ett annat viktigt skäl för bildandet av placental insufficiens hos kvinnor med bronkialastma är metaboliska störningar. Studier har visat att hos patienter med bronkialastma förbättras lipidperoxidationen, antioxidantaktiviteten i blodet minskas och aktiviteten hos intracellulära enzymer minskas..

KLINISK BILD (SYMPTOMER) AV BRONCHIALASTMA I PREGNANT KVINNOR

De viktigaste kliniska tecknen på bronkialastma:
· Kvävningsattacker (med svårigheter att andas ut);
Oproduktiv paroxysmal hosta;
Bullrig pipande andning;
Andnöd.

Komplikationer av gestation

Vid bronkialastma är i de flesta fall inte graviditet kontraindicerat. Men med en okontrollerad sjukdomsförlopp kan ofta kvävningsattacker som orsakar hypoxi leda till utvecklingen av komplikationer hos modern och fostret. Så hos gravida kvinnor med BA noteras utvecklingen av för tidig födelse hos 14,2%, hotet om avbrott av graviditeten - hos 26%, IGR - hos 27%, fosterundernäring - hos 28%, fetalt hypoxi och asfyxi vid födseln - hos 33%, gestos - hos 48%. Kirurgisk leverans för denna sjukdom utförs i 28% av fallen.

DIAGNOSTIK FÖR BRONCHIAL ASTHMA UNDER PREGNANCY

ANAMNES

Vid uppsamling av anamnesis fastställs närvaron av allergiska sjukdomar hos patienten och hennes anhöriga. Under studien fastställs funktionerna i utseendet på de första symtomen (tiden på året för deras utseende, förhållandet till fysisk aktivitet, exponering för allergener), såväl som sjukdomens säsong, förekomsten av yrkesrisker och livsvillkor (närvaron av husdjur). Det är nödvändigt att klargöra frekvensen och svårighetsgraden av symtomen, liksom effekten av anti-astmabehandling.

FYSISK STUDIE

Resultaten av den fysiska undersökningen beror på sjukdomens stadium. Under perioden med remission kan det hända att studien inte visar några avvikelser. Under förvärringsperioden inträffar följande kliniska manifestationer: snabb andning, ökad hjärtfrekvens, deltagande i andningsmusklerna. Vid auskultation noteras hård andning och torr väsande. Boxat ljud kan höras när man slagverk.

ARBETSFORSKNING

För den snabba diagnosen av graviditetskomplikationer visas bestämningen av nivån av AFP, b-hCG vid 17: e och 20: e graviditeten. Studien i blodet av hormoner i fetoplacentalkomplexet (estriol, PL, progesteron, kortisol) genomfördes vid den 24: e och 32: e graviditeten i veckan.

INSTRUMENTELLA STUDIER

Kliniskt blodprov för att upptäcka eosinofili.
Upptäckt av en ökning av IgE-halten i blodplasma.
· Undersökning av sputum för detektion av Kurshmann-spolar, Charcot-Leiden-kristaller och eosinofila celler.
Undersökning av FVD för att detektera en minskning i maximal expiratorisk flödeshastighet, tvingad expiratorisk volym och en minskning i topp expiratorisk flödeshastighet.
EKG för att upprätta sinus takykardi och överbelastning av rätt hjärta.

DIFFERENTIELL DIAGNOSTIK

Differentialdiagnos utförs med hänsyn till uppgifterna om anamnesen i resultaten av den allergiska och kliniska undersökningen. Differensdiagnos av FVD-bedömning (närvaro av reversibel bronkial hindring) med KOL, HF, cystisk fibros, allergisk och fibroser alveolitis, arbetssjukdomar i andningsorganen.

INDIKATIONER FÖR SAMRÅD MED ANDRA SPECIALISTER

Svår förlopp av sjukdomen med uttalade tecken på förgiftning.
Utveckling av komplikationer i form av bronkit, bihåleinflammation, lunginflammation, otitis media, etc..

EXEMPEL FORMULERING AV DIAGNOS

Graviditet 33 veckor. Ihållande bronkialastma med måttlig svårighetsgrad, instabil remission. Hotet om för tidig födsel.

BEHANDLING AV BRONCHIAL ASTHMA UNDER PREGNANCY

FÖRFÖRANDE OCH FÖRESKRIVNING AV GÄSTKOMPLIKATIONER

Förebyggande av komplikationer av dräktighet hos gravida kvinnor med bronkialastma består i fullständig behandling av sjukdomen. Vid behov, grundläggande behandling med inhalerade glukokortikosteroider enligt
rekommendationerna från gruppen från Global Initiative on Astma (GINA). Behandling av kroniska fokus är obligatorisk
infektioner: kolpit, parodontala sjukdomar etc..

FUNKTIONER FÖR BEHANDLING AV KOMPLIKATIONER AV GESTATION

Behandling av komplikationer av dräktighet vid trimester

I första trimestern har behandlingen av bronkialastma när det finns ett hot om avbrott av graviditet inga specifika egenskaper. Terapin utförs enligt allmänt accepterade regler. Under andra och tredje trimestern bör behandling av obstetriska och perinatala komplikationer inkludera korrigering av den underliggande lungsjukdomen, optimering av redoxprocesser. Följande läkemedel används för att minska intensiteten av lipidperoxidation, stabilisera de strukturella och funktionella egenskaperna hos cellmembran, normalisera och förbättra fostertrofismen:

· Fosfolipider + multivitaminer, 5 ml intravenöst under 5 dagar, sedan 2 tabletter 3 gånger om dagen i tre veckor;
Vitamin E;
Actovegin © (400 mg intravenöst i 5 dagar, sedan en tablett 2-3 gånger om dagen i två veckor).

För att förhindra utveckling av infektiösa komplikationer utförs immunkorrektion:
Immunterapi med interferon-a2 (500 tusen rektalt två gånger om dagen i 10 dagar, sedan två gånger om dagen
varannan dag i 10 dagar);
Antikoagulantterapi:
- natriumheparin (för att normalisera hemostasparametrar och binda cirkulerande immunkomplex);
- medel mot blodplättar (för att öka syntesen av prostacyklin med den vaskulära väggen, vilket gör det möjligt att minska intravaskulär blodplättsaggregering): dipyridamol 50 mg 3 gånger om dagen, aminofyllin 250 mg 2 gånger om dagen i två veckor.

När en ökad nivå av IgE i blodplasma, markörer av autoimmuna processer (lupus)
antikoagulant, anti-hCG-antikroppar) med tecken på intrauterint fosterlidande och brist på tillräcklig effekt från
Konservativ terapi är indicerat för terapeutisk plasmaferes. Utför 4-5 procedurer 1-2 gånger i veckan med
eliminering av upp till 30% av den cirkulerande plasmavolymen. Indikationer för slutenvård - förekomst av gestos,
hot om avbrott av graviditet, tecken på PN, IGR på 2-3 grader, fosterhypoxi, svår förvärring av astma.

Behandling av komplikationer under förlossningen och postpartum

Under förlossningen fortsätter terapin, som syftar till att förbättra fetoplacentalkomplexets funktioner. Terapi inkluderar införande av läkemedel som förbättrar blodflödet i placentan - xanthinol-nikotinat (10 ml med 400 ml isoton natriumkloridlösning), samt tar piracetam för att förebygga och behandla intrauterin fosterhypoxi (2 g i 200 ml 5% glukoslösning intravenöst). För att förhindra astmaattacker som provocerar utvecklingen av fosterhypoxi, fortsätter bronkialastmabehandling med inhalerade glukokortikoider under förlossningen. Patienter som tar systemisk glukokortikosteroider, liksom med en instabil kurs av bronkialastma, behöver parenteral administrering av prednisolon i en dos av 30-60 mg (eller dexametason i en adekvat dos) i början av det första skedet av arbetet, och om arbetstiden är mer än 6 timmar, upprepas glukokortikosteroidinjektionen i slutet av den andra perioden förlossning.

UTVÄRDERING AV BEHANDLINGENS EFFEKTIVITET

Terapiens effektivitet bedöms av resultaten av bestämning av hormonerna i fetoplacentalkomplexet i blodet, ultraljud av fosterhemodynamik och CTG-data.

VAL AV TID OCH LEVERANSMETOD

Leverans av gravida kvinnor med en mild sjukdomsförlopp med tillräcklig anestesi och korrigerande läkemedelsbehandling är inte svårt och förvärrar inte patientens tillstånd. Hos de flesta patienter slutar arbetet spontant. Bland komplikationerna vid förlossning är de oftast observerade:

· Snabbt arbete.
· Prenatal utströmning av OS;
Anomalier av arbetskraft.

I samband med den möjliga bronkospastiska effekten av metylergometrin vid förebyggande av blödning i det andra arbetsstadiet, bör intravenös administrering av oxytocin föredras. Hos gravida kvinnor med svår astma, okontrollerad kurs av måttlig astma, statusastmatik under denna graviditet eller förvärring av sjukdomen i slutet av tredje trimestern, är leverans förknippad med risken för svår förvärring av sjukdomen, akut andningsfel och intrauterin fosterhypoxi. Med tanke på den höga risken för infektion och komplikationer förknippade med kirurgiskt trauma, anses planerad förlossning genom den vaginala födelsekanalen vara den metod som valts för svår sjukdom med tecken på andningsfunktioner. Vid leverans genom den vaginala födelsekanalen utförs punktering och kateterisering av det epidurala utrymmet i bröstområdet på ThVIII-ThIX-nivån med införandet av 0,125% bupivakainlösning, vilket ger en uttalad bronkodilatoreffekt, före arbetarinduktion. Då induceras arbetet med amniotomimetoden. Kvinnans beteende under arbetet under denna period är aktiv. Efter början av regelbundet arbete bedövas arbetet med epiduralbedövning på LI - LII - nivån. Införandet av ett bedövningsmedel med en långvarig verkan i en låg koncentration begränsar inte rörligheten för kvinnan i arbetet, försvagar inte försöken i det andra fasen av arbetet, har en uttalad bronkodilatoreffekt (en ökning av lungans tvingade vitala kapacitet, volymen av tvingad utgång, den höga expiratoriska flödeshastigheten) och gör att du kan skapa ett slags hemodynamiskt skydd. Som ett resultat är spontan leverans möjlig, utan undantag av försök, hos patienter med obstruktiv andningsstörning. För att förkorta den andra fasen av arbetet utförs en episiotomi.

I avsaknad av tillräcklig erfarenhet eller teknisk kapacitet för att utföra epidural anestesi på thoraxnivå, bör leverans av CS utföras. Valmetoden för anestesi under kejsarsnitt är epidural anestesi. Indikationer för operativ leverans hos gravida kvinnor med bronkialastma är tecken på hjärtsvikt hos patienter efter lindring av allvarlig förvärrad eller astmatisk status och en historia av spontan pneumotorax. Kejsarsnitt kan utföras för obstetriska indikationer (till exempel närvaron av ett inkonsekvent ärr i livmodern efter en tidigare CS, ett smalt bäcken, etc.).

PATIENTINFORMATION

Behandling av bronkialastma under graviditet krävs. Det finns läkemedel för behandling av bronkialastma som är godkända för användning under graviditet. Med ett stabilt tillstånd hos patienten och frånvaron av förvärringar av sjukdomen, fortsätter graviditet och förlossning utan komplikationer. Det är nödvändigt att ta lektioner på Astma-skolan eller självständigt bekanta dig med materialet i utbildningsprogrammet för patienter.

Extragenital patologi i obstetrik: bronkialastma hos gravida kvinnor

Redigerad av M. Yu. Sokolova.

Bronkialastma är en kronisk inflammatorisk sjukdom i luftvägarna där många celler och cellelement spelar en roll. Kronisk inflammation orsakar en samtidigt ökning av luftvägarens hyperresponsivitet, vilket resulterar i upprepade avsnitt av väsande andning, andnöd, bröstetthet och hosta, särskilt på natten eller på morgonen. Dessa avsnitt är vanligtvis förknippade med utbredd men varierande bronkial hindring, som ofta är reversibel antingen spontant eller under påverkan av behandling. AD är en behandlingsbar sjukdom som effektivt kan förebyggas.

ICD-10-kod. 0,99 Andra mödrar som är klassificerade någon annanstans men komplicerar graviditet, förlossning och puerperium. 0.99.5. Sjukdomar i andningsorganen som komplicerar graviditet, förlossning och postpartum. J.45. Astma. J.45.0. Astma med övervägande av en allergisk komponent. J.45.1. Icke-allergisk astma. J.45.8. Blandad astma. J.45.9. Astma, ospecificerad.

Klassificering av BA-svårighetsgrad efter kliniska tecken innan behandlingen påbörjas.

Steg 1: intermittent BA
Symtom mindre än en gång i veckan
Korta förvärringar
Natten attackerar inte mer än två gånger i veckan
FEV1 eller PSV ≥ 80% av korrekta värden
Variabilitet av PSV- eller FEV-indikatorer1 trettio%

Steg 4: svår persistent astma
Dagliga symtom
Ofta förvärrade
Frekventa nattattacker
FEV1 eller PSV 30%

Diagnostik.
Obligatoriska studier av en gravid kvinna med astma inkluderar:

- Klinisk blodprovstudie, där eosinofili är diagnostiskt signifikant över 0,40x10 9 / l.
Sputumundersökning, där mikroskopisk undersökning avslöjar eosinofiler, Charcot-Leiden-kristaller, metakromatiska celler.
- Funktionell lungundersökning utförs för att bedöma graden av luftvägshinder, för att kvantifiera effekten av behandlingen samt för differentiell diagnos av astma. De viktigaste indikatorerna för dessa studier i AD är den tvingade expiratoriska volymen under den första minuten (FEV1) och den tillhörande tvingade vitala kapaciteten (FVC), samt topp expiratoriskt flöde (PSV). Diagnosen astma kan bekräftas genom spirometri, när efter inandning av en bronkodilator eller som svar på prövning av glukokortikosteroidbehandling noteras en ökning av FEB1 med minst 12%. Regelbunden mätning av indikatorer med jämna mellanrum, beroende på sjukdomens svårighetsgrad, hjälper till att övervaka utvecklingen av sjukdomen och de långsiktiga effekterna av behandlingen. Så det är lämpligt att mäta PSV på morgonen och kvällen före sänggåendet. Den dagliga spridningen av PSV med mer än 20% betraktas som ett diagnostiskt tecken på sjukdomen, och storleken på avvikelserna är direkt proportionella mot sjukdomens svårighetsgrad..
- Mätning av specifikt IgE i serum för diagnos av astma hos gravida kvinnor är inte särskilt informativt.
- Radiografi av lungorna hos gravida kvinnor med BA för att förtydliga diagnosen och utföra differentiell diagnostik utförs enligt strikta indikationer.
- Allergen hudtest är kontraindicerat under graviditeten.

Epidemiologi.
Enligt epidemiologiska studier når prevalensen av astma 5% av den allmänna befolkningen och det finns en allmän tendens till en ytterligare ökning av antalet patienter, det finns en stadig trend mot en ökning av antalet patienter som ofta är inlagda på grund av en allvarlig sjukdomsförlopp. Oftast finns BA bland patologin i bronkopulmonala systemet hos gravida kvinnor, vilket står för 5%. Från övergångsåldern lider den kvinnliga delen av befolkningen ofta av BA än den manliga. I reproduktionsåldern når förhållandet mellan kvinnor och män 10: 1. Aspirininducerad astma är också vanligare hos kvinnor.

Orsak.
I etiologin för AD spelar både inre faktorer (eller medfödda egenskaper hos organismen) en roll, som bestämmer en persons predisposition för utvecklingen av AD eller skyddar mot den, och yttre faktorer som orsakar uppkomsten eller utvecklingen av AD hos personer som är disponerade för detta, vilket leder till en förvärring av AD och / eller långvarig persistens av symtomen på sjukdomen.

Innehållsfaktorer inkluderar genetisk predisposition för att utveckla antingen AD eller atopi, hyperväg, luftvägar, kön, ras.

Externa faktorer inkluderar:

hushållens allergener (husdamm, lack och lack, byggnadsmaterial, sot etc.);
yttre allergener (pollen, passiv och aktiv rökning, luftföroreningar);
virala infektioner i luftvägarna samt klamydia, mykobakterier, parasitära infektioner;
droger, livsmedelstillsatser, livsmedelsallergier i spädbarn.

Faktorer (triggers) som orsakar astmaförvärring och / eller bidrar till symtomens uthållighet är: allergener, aeropollutants, luftvägsinfektioner, motion och hyperventilation, väderförändringar, svaveldioxid, mat, livsmedelstillsatser och mediciner, emotionell stress. Förvärring av astma kan orsaka graviditet, menstruation, rinit, bihåleinflammation, gastroesofageal reflux, pollipos, etc..

patogenes.
Patogenesen av AD är baserad på en specifik inflammatorisk process i bronkialväggen, vilket leder till luftvägshinder som svar på olika triggers. Den huvudsakliga orsaken till hinder är en minskning i tonen i de släta musklerna i bronkierna, orsakad av agonister som frigörs från mastceller, lokala centripetala nerver och från de posganglioniska centrifugala nerverna. Därefter intensifieras sammandragningar av de släta musklerna i luftvägarna på grund av förtjockning av bronkialväggen på grund av akut ödem, cellulär infiltration och ombyggnad av luftvägarna - kronisk hyperplasi av mjuka muskler, kärl och utsöndringsceller och matrisavlagring i bronkialväggen. Hindringen förvärras av en tät viskös utsöndring producerad av bägge cellerna och submukösa körtlar. I själva verket orsakas alla funktionsnedsättningar i AD av hinder som involverar alla delar av bronkialträdet, men uttrycks maximalt i små bronkier med en diameter av 2 till 5 mm..

AD är vanligtvis förknippat med ett tillstånd i luftvägarna när de smalnar för lätt och / eller starkt "hyperreaktiva" som svar på provocerande faktorer.

Patienter med astma har mer än bara kronisk slemhypersekretion. Den producerade sekretionen skiljer sig också i viskositet, elasticitet och reologiska egenskaper. En patologisk ökning i viskositet och "styvhet" hos en sådan utsöndring sker på grund av ökad produktion av mucin och ackumulering av epitelceller, albumin, basiska proteiner och DNA från sönderdelade inflammatoriska celler. I sputum hos BA-patienter förefaller dessa förändringar som slemkroppar (Kurshmans spiral).

Tecken på bronkieinflammation kvarstår även under sjukdomens asymptomatiska period, och deras svårighetsgrad korrelerar med symtom som bestämmer svårighetsgraden av sjukdomen.

Klinik.
Med en förvärring av astma har patienten astmasymtom: andnöd, svullnad av näsvingarna på inspiration, upphöjda axlar, lutning av bagagerummet framåt, deltagande i andning av hjälpmusklerna, ortopnéläge, svårighet att tala på grund av avbrutet tal, ihållande eller intermittent hosta som stör sömn, takykardi, cyanos. Torra rales hörs på auskultation, ökar vid utandning. Men hos vissa patienter under perioden med BA-förvärring kanske andning inte hörs på grund av hinder för små bronkier. Det är viktigt att indikera att symtomen börjar provoceras av allergener eller icke-specifika irriterande medel och att symptomen försvinner spontant eller efter användning av bronkodilatatorer..

Bedömning av lungfunktion, särskilt reversibilitet av nedsättning, ger den mest exakta graden av luftvägshinder.

Differensdiagnos
Trots de tydliga diagnostiska tecknen på astma uppstår ett antal svårigheter i analysen av sjukdomsförloppet hos gravida kvinnor som lider av annan lungpatologi åtföljd av bronkial hindring: kronisk obstruktiv lungsjukdom, cystisk fibros, tumörer i andningsorganen, övre luftvägsskador, trakeobronchial dyskinesi, lungvaskulit, lungvaskulit, bronkiolitis, hyperventilationssyndrom, akut och kronisk vänsterkammarsvikt, sömnapné-hypopneasyndrom, svampskador i lungorna, etc. BA kan förekomma hos patienter som lider av ovanstående sjukdomar, vilket också förvärrar sjukdomsförloppet..

Behandling.
Innan man planerar en graviditet, bör BA-patienter genomgå en utbildning vid ”Skolan för patienter med bronkialastma” för att få en fullständig medvetenhet om BA och skapa en hållbar motivation för självkontroll och behandling. Graviditet bör planeras efter en allergisk undersökning för att uppnå maximal kontroll över astmaförloppet under övervakning av en pulmonolog. Uppkomsten av graviditet och förlossning bör inte planeras under blomningen av växter som modern är sensibiliserad för.

En gravid kvinna bör hålla sig till en allergivänlig diet, minimera kontakten med ett allergen så mycket som möjligt, sluta vara aktivt och utesluta passiv rökning och omedelbart sanera foci av infektioner.

Vid svår och måttligt svår astma bör efferenta behandlingsmetoder (plasmaferes) användas för att minska mängden och doseringen av läkemedel.

Under graviditeten förändras ofta svårighetsgraden av astma, och patienter kan behöva noggrannare medicinsk övervakning och en förändring av behandlingsregimen. Retrospektiva studier har visat att under graviditeten hos ungefär en tredjedel av kvinnorna förvärras astma, hos en tredjedel blir det mindre allvarligt, i återstående tredjedel förändras det inte. Den totala perinatala prognosen för barn födda till mödrar där BA var välkontrollerade är jämförbara med prognosen för barn födda till mödrar utan BA. Dåligt kontrollerad astma leder till en ökning av perinatal dödlighet, en ökning av antalet för tidiga födelser och födelse av för tidiga barn. Av detta skäl är användningen av läkemedel för att uppnå optimal BA-kontroll berättigad även om deras säkerhet under graviditeten är kontroversiell. Behandling med inandning p2 -agonister, teofyllin, natriumkromoglykat, inhalerade glukokortikosteroider åtföljs inte av en ökning av förekomsten av medfödda missbildningar hos fostret.

För närvarande har ett stegvis tillvägagångssätt för BA-terapi antagits på grund av det faktum att det finns en betydande mångfald i svårighetsgraden av BA, inte bara hos olika människor, utan också hos samma person vid olika tidpunkter. Målet med denna metod är att uppnå BA-kontroll med lägsta mängd läkemedel. Antalet och frekvensen av läkemedelsintag ökar (steg upp) om BA förvärras och minskar (steg ner) om BA är väl kontrollerad.

AD-läkemedel föreskrivs för att eliminera och förebygga symtom och luftvägsobstruktion och inkluderar grundläggande mediciner som kontrollerar sjukdomsförloppet och symtomatiska medel.

Läkemedel för sjukdomsbekämpning - JIC, tas dagligen, under lång tid, vilket hjälper till att uppnå och upprätthålla kontrollen över ihållande astma: antiinflammatoriska läkemedel och långverkande bronchodilatorer. Dessa inkluderar inhalerade glukokortikosteroider, systemiska glukokortikosteroider, natriumkromoklikat, nedokromilnatrium, teofylliner med fördröjd frisättning, långverkande inhalerade P2-agonister och systemisk icke-steroidterapi. För närvarande är de mest effektiva läkemedlen för BA-kontroll inhalerade glukokortikosteroider.

Symtomatiska läkemedel (ambulans- eller akutläkemedel, mediciner med snabb lättnad) som eliminerar bronkospasm och lindrar samtidigt symtom (väsande andning, täthet i bröstet, hosta) inkluderar snabbverkande inhalerade P2-agonister, systemiska glukokortikosteroider, inhalerade antikolinergiska läkemedel, teofila läkemedel och kortverkande orala P2-agonister.

AD-läkemedel administreras på olika sätt, inklusive inhalation, oral och parenteral. Den huvudsakliga fördelen med att JIC kommer direkt in i luftvägarna vid inandning är effektivare skapandet av höga koncentrationer av läkemedlet i luftvägarna och minimering av systemiska negativa effekter. Vid recept till gravida kvinnor bör inhalationsformer av läkemedelsadministration föredras. Aerosolpreparat för behandling presenteras i form av mätdos-aerosolinhalatorer, andningsaktiverade mätdos-aerosolinhalatorer, torra doseringsinhalatorer med torrt pulver och "våta" aerosoler, som levereras genom en nebulisator. Användning av en distans (reservoarkammare) förbättrar läkemedelsleveransen från en aerosoldosinhalator under tryck.

Steg 1. Intermittent BA

Val av läkemedel (behandlingsregimer):
Grundläggande läkemedel indikeras inte.

För att kontrollera astmasymtom men inte oftare en gång i veckan inandning:
Salbutamol 100-200 mcg (1-2 doser);
Terbutalin, 100 mcg (1-2 doser);
Fenoterol 100 mg (1-2 doser) (använd med försiktighet under graviditetens första trimester).

Innan man misstänker fysisk aktivitet eller kontakt med ett allergen:
Salbutamol 100-200 mcg (1-2 doser);
Natriumkromoglikat 5 mg (1-2 doser) (kontraindicerat under graviditetens första trimester)

Steg 2. Mild ihållande astma

Val av läkemedel (behandlingsregimer):
Dagligt långvarigt förebyggande intag:
Salbutamol efter behov (men inte oftare 3-4 gånger om dagen).
Beclomethason dipropionate 250 mcg 1 dos 2 r. / dag;
Budesonid 200 mcg 1 dos 2 r. / dag;
Flunisolide 250 mcg 1 dos 2 r. / dag;
Flutikasonpropionat 50-125 mcg 1 dos 2 r. / dag.
+ Ipratromiumbromid 20 mcg, 2 doser 4 r. / dag

Alternativa läkemedel (behandlingsregimer):
Natriumkromoglykat 5 mg 1-2 doser 4 r. / dag;
Nedocromil 2 mg, 1-2 doser 2-4 r. / dag;
Teofyllin 200-350 mg 1 kapselfördröjning 2 r. / dag

Steg 3. Persistent astma med måttlig svårighetsgrad

Val av läkemedel (behandlingsregimer):
Salbutamol efter behov (men inte oftare 3-4 gånger om dagen).

Dagligt långvarigt förebyggande intag:
Beclomethason dipropionate 250 mcg 1 dos 2 - 4 r. / dag;
Budesonid 200 mcg 1 dos 2-4 r. / dag;
Flunisolide 250 mcg, 2 doser 2-4r. / dag;
Flutikason 125 mcg 1 dos 2-4 r. / dag (25,50,100,125,250,500);
+ Formoterol 12 mcg 1-2 doser 2 r. / dag;
Salmeterol 25 mcg, 1-2 doser 2 r. / dag;
Beclomethason dipropionate 250 mcg 1 dos 2 - 4 r. / dag;
+ Teofyllin 200-350, 1 kapselfördröjning 2 r. / dag;
Beclomethason dipropionate 250 mcg 2 doser 4 r. / dag

Steg 4. Svår persistent astma

Val av läkemedel (behandlingsregimer):
Salbutamol efter behov (men inte oftare 3-4 gånger om dagen).

Dagligt långvarigt förebyggande intag
Beclomethason dipropionate 250 mcg 2 doser 4 r. / dag;
Budesonid 200 mcg, 1 dos -4 r. / dag;
Flunisolide 250 mcg, 2 doser av 4p. / dag;
Flutikason 250 mg 1 dos 2-3 r. / dag (25,50,100,125,250,500);
+ Formoterol 12 mcg 1-2 doser 2 r. / dag;
Salmeterol 25 mg 1 - 2 doser 2 r. / dag.
+ Teofyllin 200-300 mg 1 kapselfördröjning 2 r. / dag.
+ prednisolon 5 mg 1-6 1 p. / dag;
+metylprednisolon 4 mg 5-10 1r. / dag.

Fel och orimliga uppdrag
Vid förvärring av astma är administrationen av parenteral teofyllin omotiverad om den gravida kvinnan redan tar det oralt. Vid aspirininducerad astma är användning av andra systemiska glukokortikosteroider än dexametason orimligt.

Läkemedel vars utnämning under graviditet är kontraindicerad på grund av embryotoxicitet och teratogenicitet: adrenalin, efedrin, bromfeniramin, triamcinolon, betametalon.

Utvärdering av effektiviteten i behandlingen
Om astmasymtom inte inträffar inom en månad mot terapibakgrunden och lungfunktionen (MSV och spirometriindikatorer) ligger inom de förväntade värdena, kan behandlingen minskas (ta ett "steg tillbaka") och uppnå den lägsta terapi som krävs för att kontrollera astma. minska biverkningar och oönskade effekter från läkemedel för modern och skapa optimala förutsättningar för fostrets utveckling.

Allvarliga astmaattacker, utveckling av andningsfel är en indikation på tidig graviditetsavbrott eller tidig förlossning. Det rekommenderas inte att använda prostaglandin F2-alfa för att avsluta graviditeten och framkalla förlossning. det ökar bronkospasmen.

Leverans
Förlossning är att föredra att leda genom den naturliga födelsekanalen. Astmaattacker under förlossningen är sällsynta och kan stoppas genom inandning av bronkodilatorer eller intravenös administrering av aminofyllin. Om en patient med astma tidigare tog kortikosteroider oralt, är det på leveransdagen nödvändigt att injicera ytterligare 60-120 mg prednisolon iv med en tvåfaldig dosreduktion under de kommande två dagarna.

Under förlossningen övervakas fostret ständigt. Svår andnings- och lunghjärtsvikt är indikationer för operativ leverans med kejsarsnitt under epidural anestesi eller fluorotanbedövning. Promedol under förlossning och lugnande medel under kirurgi används endast i undantagsfall, eftersom de pressar andningscentret och undertrycker hostreflexen..

För tidig stimulering, för att stimulera mogningen av det ytaktiva systemet i lungorna i fostret, förskrivs gravida kvinnor dexametason 16 tabletter per dag i 2 dagar.

Under den tidiga postpartumperioden är blödning möjlig hos kvinnor efter födseln, liksom utvecklingen av purulent-septiska komplikationer, förvärring av astma.

Det rekommenderas att undertrycka amning hos kvinnor efter födseln med måttlig till svår BA.

REFERENSLISTA.

1. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Sympathimimetics för svår förvärring av bronkialastma. // Rysk medicinsk tidskrift, - 2000, - Volym 8, nr 4, - s.166-173.
2. Arkhipov V.V. Sjukdomar i lungorna under graviditeten / Redigerad av Chuchalin AG, Krasnopolsky VI, Fassakhov RS. - M.: Förlag "Atmosphere", 2002, - 88 s..
3. Bronkialastma och graviditet. / En guide för läkare. - M.: GOU VUNMTs M3 RF, 2001.-- 28 sidor.
4. Global strategi för behandling och förebyggande av bronkialastma. / Ed. Chuchalina A.G.-M.: Förlag "Atmosphere", 2002.160 s.
5. Efanov A.A., Fedorova M.V., Malinovskaya V.V. och annan dysfunktion av interferonsystemet hos gravida kvinnor med bronkialastma. // Material från III Russian Forum “Mor och barn”. - M., 2001, - S. 57-58.
6. Princely N. P. Långtidsbehandling av bronkialastma. // Rysk medicinsk tidskrift, - 1999, - Volym 7, nummer 17, - P.830-835.
7. Prins N. P. Chuchalin A.G. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och bronkialastma. // Clinical Pharmacology and Therapy, - 2000, - No. 5, - S. 57-59.
8. Princely N.P. Allvarlig bronkialastma. // Consilium medicum. -2002. - Volym 4, nr 4. - S. 189 - 195.
9. Mazurskaya M.N., Shuginin I.O., Markosyan A.A. Funktionen av yttre andning hos mamman och tillståndet hos det intrauterina fostret och nyfödda vid kroniska ospecifika lungsjukdomar. // Rosens Bulletin. Förening av barnläkare och gynekologer, - 1996, - Nr 1, -S. 22-25.
10. Molchanova L.G., Kirillov M.M., Sumovskaya A.E. Kroniska ospecifika lungsjukdomar, graviditet och förlossning // Terapeutiskt arkiv, - 1996, - Nr 10. - S. 60-63.
11. Tsoi A.N., Arkhipov V.V. Klinisk farmakologi för moderna stimulatorer av P2-adrenerga receptorer. // Klinisk farmakologi och terapi, - 2000 - №5, - С.40-47.
12. Shekhtman M.M. Guide till extragenital patologi hos gravida kvinnor, - M., "Triad X", 1999, - 816 s..
13. Shekhtman M.M. Akutvård för extragenital patologi hos gravida kvinnor.-M.: "MEDpress", 2001, - 80-tal.