Astma-auskultation

  • Näring

Ta ett test för att kontrollera din astma - Mer ⇒

Genom att utföra auskultation av lungorna hos en patient med bronkialastma kan du höra väsande och visslande ljud av heterogent ursprung. De är särskilt uttalade när du håller andan vid inandning, samt när du gör en avslappnad utandning..

Vad menas med termen auskultation?

Auscultation är en diagnostisk metod för att undersöka en patient med bronkialastma, med hjälp av vilken läkaren lyssnar på patienten och bestämmer, enligt egenskaperna hos de ljud som produceras av kroppen, sjukdomen. Det finns två tekniker för auskultation:

Direkt auskultation. Den kontaktande patienten lyssnar direkt på, helt enkelt genom att sätta örat på människokroppen. Indirekt auskultation. Denna teknik använder en speciell medicinsk utrustning - ett stetoskop.

Moderna specialister har länge övergett användningen av den första tekniken, eftersom den inte är så exakt och innehåller mindre information om bronkialastma och andra sjukdomar, eftersom människors hörsel inte kan jämföras med känsligheten hos den använda enheten. Under auskultation av bröstet kommer en erfaren pulmonolog att höra och analysera inte bara ljudet vid inandning av luft, utan också de ljud som genereras under utandning. Endast en omfattande övervägande av resultaten gör det möjligt att dra korrekta slutsatser som är obligatoriska införda i patientens sjukdomsregister.

För att bestämma vilka punkter som behöver utkultureras vid bronkialastma, kan läkaren be patienten att ta olika kroppspositioner (vertikal eller horisontell). Vid en stark försvagning av patienten med sjukdomen kan lyssningsprocessen genomföras liggande.

Läkaren måste lyssna på alla zoner i patientens bröstkorg: först lyssnar man på den främre zonen och sedan i sidled och endast i slutet av ryggen. För ett extremt tillförlitligt resultat bör patientens andning vara så djup som möjligt.

I vissa kliniska fall förskrivs bronkofoni. Detta är en annan typ av lyssnande, där pulmonologen ber patienten att tyst eller till och med viska ord med bokstäverna "R" och "H". Om det inte är svårt för läkaren att känna igen de talade orden, talar detta om packningen av lungan eller de ihåliga områdena i den. Om en person inte har patologier, kommer bara tyst ljud att höras, vilket innebär frånvaron av bronkofoni.

VIKTIG! För korrekt diagnos av bronkialastma har modern medicin till sitt förfogande de mest effektiva apparaterna för radiografi, bronkografi och andra undersökningar. Emellertid föreskrivs alla undersökningar för bronkialastma av pulmonologer endast efter auskultation..

De ljud som läkaren lyssnar på under auskultation av bronkialastma är av tre typer:

grundläggande; sida; ljud som uppstår genom friktion av pleura.

Andningsljud i astma

I den medicinska litteraturen och praktiken är andningen uppdelad i två typer: bronkial och vesikulär. För att lyssna på det första lyssnar läkaren noga på de zoner som finns:

Ovanför struphuvudet, ovanför luftstrupen, ovanför bronkierna, i området av den 7: e cervikala ryggraden.

Bronkial andning i astma kännetecknas av ett grovt ljud. Det är nödvändigt att lyssna på det i båda andningsstadierna - vid inandning och utandning av luft. Till skillnad från inandning kan utandning karakteriseras som grovare och mer långvariga. Denna typ av andning bildas i området för röstsnören i struphuvudet och liknar uttalet av bokstaven "X" med en öppen mun.

När en pulmonolog lyssnar till andra zoner i bröstet kommer bruset att vara helt annorlunda, eftersom det är inneboende i den vesikulära andningsformen, som har sitt ursprung i lungalveolerna. Luften som kommer in i lungorna påverkar dem genom att räta ut väggarna. Lungväggarna expanderar vid inandning och faller ut vid utandning. På grund av detta erhålls ett slags "F" -ljud. Vesikulär andning har en uttalad styrka och varaktighet av inspiration.

Andningsljud och pipande andning från auskultation (tabell)

Sjukdom Typ av andetag Sidan (ytterligare) mumlar
Bronkial astmaFörsvagadväsande
Kronisk bronkitvesikulärTorr väsande och crepitus
LunginflammationBronkial eller ingen knurrFuktig väsande andning eller crepitus
Emfysem i lungornaFörsvagadVåta vågor

På grund av fysiska orsaker eller närvaron av patologier hos patienten kan denna typ av andning varieras. Fysisk överbelastning hos personer med tunnare bröst ökar tydligt andningen, och bronkit och eventuella sjukdomar som minskar bronkens lumen gör det mycket grovt, hårt och ojämnt. Vid lunginflammation med croupous flöde, är vesikulär andning högt, högt upp och kändes precis nära örat. Vid bronkopneumoni är inflammationen så utbredd att den är smält. En bronkial typ av andning bildas, som skiljer sig från croupous lunginflammation i ett tyst och inte distinkt brus.

En av orsakerna till bronkial andning hos en patient är förekomsten av tomrum i lungan. Ljudet från en sådan andning kan beskrivas som ett ljud till ett tomrum med medelvolym med låg klang..

VIKTIG! Om patienten diagnostiseras med tuberkulos eller bronkopneumoni, kan läkaren stöta på båda typer av mumlar.

Allt om sidoljud

I sidoljuden släpps crepitus och väsande andning, som i sin tur delas upp i torrt och vått, vilket beror på hemligheten. Orsaken till torr väsande andning är en förträngning av bronkens lumen, som finns hos patienter med astma, med olika inflammationer och bronkialödem, vilket inte är typiskt för den våta sorten.

Genom tonalitet finns det höga och låga pipor. Hög väsande vind förekommer i bronkierna med liten kaliber och bronkipier med låg kaliber. Beroende på styrkan vid inandning och utandning kan pipning höras, vara i närheten eller inte höras alls. Till exempel med astma kan läkaren höra väsande andas, några meter från patienten.

Ibland kan väsande andning vara lokalt till exempel med tuberkulos. Vid astma har de ingen plats och är vanliga överallt. Torra valar är av varierande natur. På kort tid kan torr väsande visa sig och sedan plötsligt försvinna. Torra vågor hörs, både vid inandning och utandning.

Fuktig väsande andas när vätska finns i lungorna: luftflödet under andning passerar genom vätskan och visar en hörbar pipning, som liknar en gurgel. Fuktiga vågor förekommer i lunghålorna. En erfaren läkare kan höra vått ursprung i alla andningsstadier, men de flesta läkare föredrar att lyssna på dem medan de andas..

En annan variant av mumling är crepitation, som uppstår i alveolerna i närvaro av en specifik inflammatorisk vätska i dem. När det gäller diagnos av en sjukdom är förekomsten av crepitus särskilt informativ. Crepitus är perfekt hörbar på inspiration och, i jämförelse med pipande andning, försvinner inte när han hostar och är ett omedelbart, inte långvarigt fenomen. Det är typiskt för patienter som får diagnosen croupous lunginflammation. Dessutom kan crepitus uppstå utan lungproblem. Till exempel hos äldre eller icke-vandrande patienter.

Ljud från pleuralfriktion

Pleural friktionsbrus med pleurisy

Pleurans normala tillstånd är en slät yta. Med okomplicerad andning glider pleuralbladen lätt över varandra, men när inflammation uppstår på väggarna i pleura, uppträder fibrin och oregelbundenheter av annan art. I det här fallet kommer läkaren att lyssna på patienten höra inte en väsande andning, utan ett pleuralbrus, som påminner om en infusionssprickor eller en repa.

Det finns ofta kliniska varianter av astma med toxisk skada på pleura, dess torrhet eller närvaro av bladknölar. Dessa fenomen bestämmer också dess buller, som kan höras i alla faser av andningsaktivitet. Läkaren kommer att höra ett torrt knakande ljud nästan nära örat. Sådana ljud är inte särskilt vanliga, men smärtsamma upplevelser föres till patienten..

Särdrag i pleuralfriktion från väsande andning:

med mer pressning av stetoskopet till patientens kropp ökar friktionsljudet; med ofta hosta, friktion av pleura förändrar inte styrkan och tonen i ljudet och pipande förändringar.

För att skilja mellan rörelserna i lungorna och pleura under andningen, använder läkare ofta en speciell teknik för astma. Patienten uppmanas att andas ut så mycket som möjligt, inte att andas in ett tag och under denna tidsperiod att sticka ut magen. Denna teknik simulerar abdominal andning, i vilken membranet sätts i rörelse, vilket underlättar glidningen av pleuralarken. För närvarande bestämmer läkaren vilken typ av mumling i lungorna. Vid pleuralinflammation kan perikardiella knepor uppstå, vilket experter förknippar med inandning och utandning. När patienter simulerar kvävning försvinner dessa ljud.

Bronkialastma är en sjukdom i kronisk typ i andningsorganen, som kännetecknas av en hög nivå av bronkial reaktivitet mot ett antal vissa miljömässiga stimuli. Diagnos av denna sjukdom är en viktig komponent för varje patient, eftersom den behandlande läkaren på grundval av de erhållna uppgifterna upprättar en behandling som inte bara kan minimera, utan också helt utesluter kvävningsattacker.

Du kan lära dig mer om bronkialastma genom att följa länken: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/bronhialnaja-astma/

Auscultation Höjdpunkter

Auscultation lyssnar på ljud. Det är en diagnostisk undersökning som är nödvändig för bronkialastma. Denna metod gör det möjligt för den behandlande läkaren att lyssna på patientens lungor och, baserat på ljud som hörs under andningen, bestämma svårighetsgraden av sjukdomen. Lungeacultation utförs på två huvudsakliga sätt:

Direkt metod, kännetecknad av att läkaren lyssnar på patienten med örat fäst vid kroppen Indirekt metod, där ett stetoskop används för att lyssna.

Modern medicin för upptäckt av bronkialastma använder en indirekt diagnostisk metod, eftersom det ger dig möjlighet att få mer pålitliga data, på grundval av vilken du kan få en fullständig bild av den pågående sjukdomen. Genom auskultatorisk lyssnande till patientens bröstområde analyserar specialisten alla ljud som visas under andningen, både vid inandning och utandning. Alla forskningsresultat återspeglas i patientens öppenvårdskort.

För en mer exakt undersökning utför läkaren auskultation i stående och sittande position. För svaga patienter kan lyssnande med stetoskop också utföras under liggande, men läkaren måste undersöka andningen i alla delar av bröstet, så det är viktigt att patienten tar djupa andetag.

Förfarande för bronkialastma

Ett antal fall kräver ytterligare undersökning av patientens andning och utför bronkofoni, vilket är en speciell typ av lyssnande till lungorna. Under proceduren måste patienten viska ord som innehåller bokstäverna "P" och "H". Om läkaren med hjälp av ett stetoskop lätt kan urskilja de ord som talas av patienten, indikerar detta förekomsten av en tätning i lungområdet, liksom förekomsten av ihåliga utrymmen. Dessa symtom motsvarar patientens bronkialastma. I avsaknad av patologier i lungorna kommer läkaren att lyssna på bara mjuka väsande ljud, men inte ord.

Efter att ha lyssnat på bröstet bör läkaren undersöka resultaten:

I två punkter i lungorna, belägna symmetriskt, är ljuden desamma eller inte. Vilken typ av ljud hör till var och en av de lyssnade punkterna. Finns det något främmande brus som inte kännetecknar bronkialastma?.

För att diagnostisera denna patologi i andningsorganen utövas auskultation för varje patient, även om det idag finns ett antal mer exakta diagnostiska tester, till exempel radiografi. Patientens andning kan åtföljas av tre typer av brus:

Huvudsidoljud som uppstår till följd av pleuralfriktion.

Sidoljud

Sidoljuden är indelade i två huvudtyper: väsande andning och crepitus. Från vilken typ av hemligheten som råder i patientens lungor kan pipande andning vara av torr eller våt typ. Torr väsande inträffar när bronkiallumumen är smal. Detta symptom kan observeras hos patienter med astma och inflammatoriska processer som förekommer i vävnaderna i lungorna..

Väsande delas in i lågt och högt. Från den kraft som patienten andas med kan pipande andning höras på ett visst avstånd. Impulsiviteten av pipande andning i astma är så stark att de tydligt kan höras även på flera avstånd från patienten.

Bronkialastma kännetecknas av att väsande andning jämnt fördelas över hela lungområdet och inte är lokaliserat i små områden, vilket är typiskt för tuberkulos. Torr väsande kan försvinna ett tag men dyker upp igen. De lyssnar på under patientens andning, både vid inandning och utandning..

Om det finns vätska i lungorna (sputum, blod etc.). då är detta orsaken till bildandet av våta väsande andning. När patienten andas bildar luftflödet, som passerar genom vätskan i lungorna, andande "gurglande" karaktär. Platsen för deras bildning är lunghålan. De lyssnar på när patienten andas, men experter föredrar att göra det vid inandning.

Om du lyssnar på en patient med bronkialastma under en attack kan du märka inte bara långsam och tung andning, utan också spridd torr väsande. Anledningen till detta fenomen var det faktum att under en attack börjar olika delar av bronkialträdet smala i varierande grad. Mellan astmaattacker kan väsande andning inte höras alls.

slagverk

Slagverk, som utförs med bronkialastma, är en diagnostisk studie, vars kärna är att slagverk av delar av lungorna. Ljuden som visas under denna process gör det möjligt att bestämma hårdheten, elasticiteten och luftigheten hos lungvävnader.

Slagverk i lungorna utförs av en specialist i området där lungvävnaden måste passa tätt mot lungans väggar. Det är på dessa platser som ett klart och skarpt ljud ska visas när du knackar. När en läkare undersöker andningen hos en patient med astma, är dessa områden inte alltid bestämda. För att identifiera eventuella patologiska processer som inträffar i lungorna, utför specialisten en jämförande slagverk, varefter den topografiska processen gör att du kan bestämma lungorna och rörligheten i underkanten.

Vid astma ger man ett tryck på bröstet ett högt ljud som en tom låda. Detta är ett tecken på att en stor mängd luft samlas i lungorna..

Det är möjligt att bestämma bronkialastma med hjälp av flera diagnostiska procedurer, som var och en har karakteristiska tecken på förekomsten av denna sjukdom.

Vad är auskultation Andningsbrus Ljud Sido-typ Ljud som orsakas av pleural friktion

När han utför auskultation för bronkialastma kan läkaren höra väsande, visslande ljud som har en varierad karaktär. De lyssnar särskilt väl på när patienten håller andan vid inandning och när andningen försvagas vid utandning..

Vad är auskultation

Detta är en av metoderna för diagnostisk undersökning av patienten. Med sin hjälp lyssnar läkaren på patienten och bestämmer den möjliga sjukdomen genom beskaffenheten av buller från kroppens insida. Det finns två sätt att göra denna forskning:

direkt auskultation, där läkaren lyssnar på den person som har kommit till utnämningen och lägger örat på kroppen (det vill säga direkt); indirekt, där läkaren använder en speciell enhet - ett stetoskop.

Moderna läkare använder inte den första metoden, eftersom den andra är mer informativ och korrekt, på grund av den använda instrumentens speciella känslighet. Auscultatory lyssnar på bröstet, specialist analyserar ljuden som visas vid inandning och de som uppstår under utandning. Jämförs båda resultaten, drar han lämpliga slutsatser och matar in dem i patientens öppenvårdskort.

För att bestämma lyssningspunkterna och genomföra studien själv kan läkaren be patienten att sitta ner eller stå upp. Om patienten är för svag kan du lyssna på honom i ryggen. Det främre bröstet lyssnas på, sedan det laterala och bakre. För att få ett mer exakt resultat bör patientens andning vara djupt.

I vissa fall indikeras bronkofoni. Detta är en separat typ av lyssnande. Under proceduren ber läkaren undersökaren viska ord som innehåller bokstäverna "P" och "H". Om läkaren enkelt bestämmer de ord som uttalas av patienten, dras slutsatsen att lungan är komprimerad, eller att det finns ihåliga luckor i den. Sådana tecken motsvarar bronkialastma. Om kroppen är frisk hörs bara raslande eller tysta ljud under denna studie. Detta innebär att det inte finns någon bronkofoni..

Efter noggrant lyssnande på patientens lungor utvärderar läkaren resultaten av auskultation:

om ljuden är desamma vid två punkter belägna symmetriskt; vilken typ av brus i alla lyssningspunkter; om det finns ett sidoljud som inte kännetecknar patientens tillstånd.

Auscultation är avgörande för att diagnostisera bronkialastma. Men moderna läkare innehåller mer moderna apparater i sitt arsenal för att få exakta resultat. För att göra en diagnos efter denna studie utförs därför ett antal andra: radiografi, tomografi, bronkografi och andra. Det finns tre typer av hörda ljud i andningsorganen: huvudvägarna (andningsorganen), sidan och de som uppstår genom friktion i lungan.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Andningsvägar

Inom medicin finns det två typer av andning - bronkial och vesikulär. För att höra det första lyssnar läkaren på följande områden:

ovanför larynxens plats; över luftstrupen; framför bröstet (ovan bronkis); bakom i området för den 7: e ryggraden i livmoderhalsen.

Denna typ av andning har ett grovt ljud. Det hörs under båda andningsfaserna - utandning och inandning. Vid utandning är den längre och grovare än vid inandning. Det bildas i området för stämbanden i struphuvudet. Det ser ut som att andningen är som ljudet "x" om du säger det med munnen öppen.

Om läkaren lyssnar på resten av bröstet hörs inte alls bullret. Denna andra andning är vesikulär. Det föds i lungorna i lungorna. Luftflödet som kommer in i dem påverkar deras väggar - de rätar ut. Detta händer vid inandning. Och vid andningen sjunker de. Mycket lik "f" -ljudet. Det skiljer sig från bronkialandning i större styrka och varaktighet vid inandning..

Detta andetag kan bytas ut. Fysiologiska orsaker eller olika patologier är skylden för detta. Det ökar med fysisk ansträngning hos personer vars konstitution har ett förfinat bröst. Bronkit och olika sjukdomar som orsakar förträngning av bronkiallumumen gör att vesikulär andning är för grov, ganska ojämn och onödigt hård. Med lunginflammation som är förknippad med croup, är den hög, kändes direkt under örat och högt upp. Vid sjukdomar som bronkopneumoni är inflammationens fokus så utbredd att de smälter samman. Bronkial andning inträffar. Men till skillnad från croupous inflammation, är den tystare och lägre i timbre.

En annan anledning till att patienten upplever bronkial andning är bildandet av tomrum (hålrum) i lungorna. Ljudet från ett sådant andetag är inte för högt, påminner om tomhet och har en låg timbre. Andning är blandad, det vill säga en där båda typerna av andningsljud observeras. Detta tillstånd observeras hos patienter med tuberkulos eller bronkopneumoni..

Tillbaka till innehållsförteckningen

Sidoljudtyp

Bland sådana ljud utmärks två typer - väsande andning (torrt och vått, beroende på tillgänglig sekretion) och crepitus. Väsning är torr och våt, beroende på hemligheten. Torr väsande orsakas av förträngningen av bronkiallumumen. Detta observeras hos patienter med bronkialastma, ödem i bronkier, inflammation av olika slag i dem.

Jäsning är högt och lågt. Höga förekommer i mindre bronkier och låga - i medelstora och stora. Från den kraft som en person andas med är andning nästan hörbar eller hörbar på ett betydande avstånd. I astma är till exempel andningens intensitet så stor att den hörs på avstånd från patienten..

Ibland är pipande andning i ett litet område i lungorna, som vid tuberkulos. Och de kan spridas över hela dess område, som vid bronkialastma. Torra vågor kan bytas ut. Under ett kort tidsintervall visas de och försvinner. Du kan lyssna på dem i båda stadierna i andningsprocessen - både vid inandning och utandning. Om det finns vätska i lungorna (utsöndrat eller blod), bildas vågor med fuktig karaktär. Luftflöde genom vätskan skapar en gurglande väsande. Det bildas fuktig andning i lunghålorna. De hörs i båda andningsfaserna, men läkarna föredrar att göra detta när de inandas.

Det finns en annan typ av brus som skiljer sig från torr och vått pipande andning.

Detta är crepitus. Den är född i alveolerna när det finns exsudat i dem. Detta är ett mycket viktigt symptom för diagnos. Crepitation är tydligt hörbar när patienten andas in. Väsande kan försvinna när du hostar, och crepitus är oförändrad. Det verkar som en explosion, vid ett ögonblick, och pipning är ett mer långvarigt fenomen. Crepitation är typiskt för patienter med lunginflammation av croupous kurs. Ibland observeras det utan lungsjukdom. Till exempel hos personer i mogen ålder eller hos patienter som är sängliggande.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Ljud som uppstår till följd av friktion av pleura

I ett normalt tillstånd har pleura en slät yta. När en person andas glider hennes lakan lätt över varandra. Så snart inflammation börjar i detta organ bildas fibrin och olika oegentligheter på pleuraväggarna. Läkaren lyssnar på patienten i det här tillståndet och hör ljudet från lungan. Det låter som en repande eller knasande snöskydd..

Det finns fall av toxisk skada på pleura, dess torkning eller bildning av knölar på bladen. Detta orsakar pleuramurring. Det hörs när patienten andas in och ut. Läkaren hör ett torrt knäckljud nära örat. Förekomsten av denna typ av mumling är låg, men det åtföljs av smärtsamma upplevelser..

Friktion av pleura skiljer sig från en annan typ av pipande andning i följande tecken:

om stetoskopet pressas med stor kraft mot patientens kropp, blir friktionen starkare; när du hostar, ändrar inte friktionsljudet dess timbre och styrka.

Ibland använder läkare en teknik som hjälper till att skilja hur lungorna rör sig när de andas från hur pleura rör sig. För att göra detta, andas patienten ut luft, andas inte med munnen eller näsan (stänger dem), sticker ut magen. Detta simulerar abdominal andning. Membranet rör sig och får pleuralarken att glida. Vid denna punkt bestämmer läkaren vilken typ av brus. Vid inflammation i pleura inträffar ibland perikardiella mumlar som är direkt relaterade till andningsfaserna. Om läkaren ber patienten att framställa kvävning försvinner dessa ljud.

Auscultation för bronkial astma

Intervjua en patient med bronkialastma och identifiera klagomål:

utandningsbristande andnöd, kännetecknad av kraftigt hindrad utandning, medan inandning är kort och utandning är långsträckt; kvävningsattacker som inträffar när som helst på dygnet, speciellt på natten eller på morgonen, i frostigt väder, i stark vind, under blomningen av vissa växter och varar från flera timmar till 2 eller fler dagar (astmatisk tillstånd), paroxysmal hosta med en liten utflöde mängden viskös, glasartad sputum som inträffar efter träning, vid inandning av allergener, förvärrad på natten eller vid uppvaknande; utseendet på avsnitt av väsande andning eller en känsla av täthet i bröstet under ovanstående förhållanden.

Samla anamnesis från en patient med en infektiös-allergisk form av bronkialastma: indikationer på tidigare sjukdomar i övre luftvägarna (rinit, bihåleinflammation, laryngit, etc.), bronkit och lunginflammation; förekomsten av de första kvävningsattackerna efter dem; en förkylning som "går ner i bröstet" eller varar mer än 10 dagar. Under efterföljande år, frekvensen av astmaattacker, deras förhållande till kallt, fuktigt väder, akuta luftvägssjukdomar (influensa, bronkit, lunginflammation). Varaktigheten av sjukdomens början och inter-startperioder. Effektiviteten av behandlingen och dess resultat i en öppenvård, öppenvård. Användning av mediciner, kortikosteroidläkemedel. Förekomsten av komplikationer - bildning av pneumoskleros, lungemfysem, tillsats av andnings- och lunghjärtsvikt.

Samla anamnesis från patienten med atonisk form av bronkialastma: förvärringar av sjukdomen är säsongsbundna, åtföljt av rinit, konjunktivit; patienter har urtikaria, Quinckes ödem, intolerans mot vissa livsmedelsprodukter (ägg, choklad, apelsiner, etc.), läkemedel, luktiga ämnen, en ärftlig benägenhet för allergiska sjukdomar..

Gör en allmän undersökning av patienten. Bedöma patientens tillstånd (vilket kan vara allvarligt), läge i sängen: under en attack av bronkialastma tar patienten en tvingad position, vanligtvis sitter i sängen och vilar händerna på knäna eller på baksidan av en stol. Patienten andas högt, ofta, med en visselpipa och ljud, munnen är öppen, näsborrarna blossade. När du andas ut, uppträder svullnad i halsvenerna, vilket minskar vid inandning. Det finns diffus diffus cyanos.

Identifiera symptomen på bronkialastma hos en patient när man undersöker andningsorganen: när man undersöker bröstkorg i en emfysemat form, vid en attack expanderar den och tar en inspirerande position (i läget för maximal inandning). Hjälpmusklerna, musklerna i axelbältet, rygg och bukvägg är aktivt involverade i andningen. Vid palpation bestäms ett styvt bröst, en försvagning av stämningar i alla sektioner på grund av ökad luftighet i lungvävnaden. Med jämförande slagverk noteras utseendet på ett boxat ljud över hela ytan på lungorna, med topografisk slagverk: förskjutning av gränserna upp och ner, en ökning av Kroenigfältens bredd, begränsning av rörligheten för den nedre lungmarginalen. Med auskultation av lungorna mot bakgrund av försvagad andning hörs ett stort antal torra pipande rullar, ofta hörs även på avstånd. Bronkofoni försvagas över hela lungans yta.

Avslöja symptomen på bronkialastma när man undersöker det kardiovaskulära systemet: vid undersökning upptäcks inte den apikala impulsen, det finns svullnad i livmoderhalsen. Vid palpation är den apikala impulsen försvagad, begränsad eller inte definierad. Gränserna för hjärtats relativa tråkighet under slagverk bestäms med svårighet, och den absoluta bestäms inte på grund av akut distention av lungorna. Vid auskultation försvagas hjärtljuden (på grund av förekomsten av lungemfysem), accent av II-ton över lungartären, takykardi.

I en laboratoriestudie av en patient med bronkialastma är utseendet på eosinofili och måttlig lymfocytos karakteristiskt i perifert blod. Vid undersökning av sputum - glaserande, viskösa, mikroskopiska undersökningar hittar många eosinofiler, ofta Kurshman-spiraler och Charcot-Leiden-kristaller.

Identifiera symptomen på bronkialastma hos en patient med en röntgenundersökning av bröstet: det ökar transparensen i lungfälten och begränsningen av membranets rörlighet.

Utvärdera funktionen för extern andning: bronkialastma kännetecknas först av en minskning av parametrarna för bronkial patency (FEV)jagTiffeneaus test). Bronkial hindring är reversibel. RO och OEL ökar.

Skillnad en attack av bronkialastma från en attack av hjärtaastma (se tabell 6) och bronkialastma från kronisk obstruktiv bronkit (se tabell 7).

Diagnostik för bronkialastma. Auskultation som en metod för differentiell diagnos vid bronkialastma Slagljud i astma

På auskultation över båda lungorna mot bakgrund av försvagad andning under inandning och främst under utandning hörs många torra, väsande vågor i olika nyanser.

Vid långvariga kvävningsattacker kan tecken på högre hjärtsvikt observeras. Leverens utvidgning och dess ömhet bestäms. Leverkanten är 2-3 cm under korsbågen till höger längs den mittklavikulära linjen. Flatulens är vanligt. Systoliskt blodtryck är hos de flesta patienter 20-30 mm Hg under baslinjen. Art., Diastolisk, som regel, öka med 10-12 mm Hg. st.

På grund av detta reduceras pulstrycket med 20-35 mm Hg. Konst. På EKG under en attack stiger T-vågen tydligt i alla ledningar, P- och P-vågorna ökar ofta. Hos vissa patienter finns det en depression av iST-linjen i bly I, vilket kan förklaras med hjärtmuskelhypoxi, vilket uppstår på grund av andningsdysfunktion.

I blodet finns det en tendens till leukopeni, eosinofili, lymfocytos uppstår.

Röntgenundersökning bestämmer ökad transparens i lungfälten, låg ställning och låg rörlighet hos membranet.

Revbenen är horisontella, de interkostala utrymmena är breda. Lungmönstret förbättras som regel, skuggorna i lungrötterna förstoras och förbättras. Accelererad ytlig hjärtpulsation bestäms, i vissa fall bulning i lungartären.

"Guide to Pulmonology", N.V. Putov

BRONCHIAL ASTHMA är en kronisk inflammatorisk sjukdom i luftvägarna, i vilket bronkiet blir ständigt känsligt (hyperreaktivt); fortsätter med kvävningsattacker. När bronkial hyperreaktivitet utvecklas under påverkan av olika stimuli, utvecklas bronkial hindring som ett resultat av den komplexa växelverkan av inflammatoriska celler (eosinofiler, mastceller), mediatorer, å ena sidan, och bronkialceller, vävnader å andra sidan. Det orsakas av spasmer i de släta musklerna i bronkierna, ödem och svullnad i slemhinnan och blockering av små bronkier med utsöndringar; kliniskt manifesteras bronkial hindring av en förvärring av sjukdomen - hosta, andnöd och karakteristiska kvävningsattacker.

Förändringar i bronkial reaktivitet kan vara primära (medfödda eller förvärvas under påverkan av kemiska, fysiska, mekaniska faktorer och infektion) eller sekundär (som ett resultat av förändringar i reaktiviteten hos immun-, endokrina och nervsystemet). I många patienter är det möjligt att identifiera ärft som belastas av allergiska sjukdomar (atopi är förmågan till ökad produktion av immunglobulin E som svar på exponering för allergener, en historia av infektiös eller allergisk patologi (eksem, hö feber). I fall där den allergiska karaktären av sjukdomen inte är förknippad med en infektiös process, spelar aromatiska föreningar en speciell roll. Bland denna grupp allergener är lukt kosmetika, blommor, pollen av växter, etc. Ofta provoseras en attack av bronkialastma av husdamm (den huvudsakliga allergiska komponenten är hus kvalster) och epidermala allergener (mjäll och djurhår). Kall, nervös stress, träning, infektion, kan också orsaka bronkialattacker mental astma. Hos patienter med "aspirintriaden" (bronkial, aspirinintolerans, nasala polyper) kan alla icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (aspirin, analgin, voltaren, etc.) orsaka en svår astmaattack.

Den kliniska bilden. De viktigaste symtomen på bronkialastma är konstant eller repetitiv, väsande andnöd eller andnöd, bröstetthet och astmaattacker. Ibland föregås en attack av bronkialastma av dåligt humör, svaghet, en känsla av trängsel, svett längs luftstrupen, torr, klåda i näsan, nysningar, riklig utsläpp av vattniga utsöndringar från näsan, en känsla av orörlighet i bröstet. Men som regel förekommer det plötsligt när som helst på dygnet, oftare på natten: patienten vaknar upp med en känsla av täthet i bröstet och en akut brist på luft. Han kan inte driva ut luften som flyter över bröstet, och för att öka utandningen sitter han i sängen och vilar händerna på den eller på knäna på benen eller hoppar upp, öppnar fönstret och står, lutad mot bordet, baksidan av stolen, andningen är inte bara andningsorganen utan också hjälpmusklerna i axelbandet och bröstet. Ansiktet är cyanotiskt, venerna är svullna; uppblåsning av näsvingarna vid inandning är karakteristiskt (särskilt hos barn). Redan på avstånd hörs visslande ljud mot bakgrund av en bullrig hindrad utandning. Bröstet fryser som sagt i läget för maximal inspiration, med upphöjda revben, ökad anteroposterior diameter, utskjutande interkostala utrymmen. Med slagverk av lungorna bestäms ett ljudljud, deras gränser utvidgas, auskultation avslöjar en kraftig förlängning av utandning och extremt riklig varierad (sibilant, grov och musikalisk). Att lyssna till hjärtat är svårt på grund av emfysem i lungorna och ett överflöd av väsande andning. normal frekvens eller mer frekvent, full, vanligtvis avslappnad, rytmisk. Blodtrycket kan vara lågt eller högt. Den uppenbara utvidgningen av levern, ibland upptäckt genom palpation, kan förklaras (i frånvaro av trängsel) genom att trycka ner den med den svullna höger lungan. Ofta är patienter irriterade, rädsla för döden, klaga. Det kan vara en kortvarig ökning av kroppstemperaturen. Om attacken åtföljs av en hosta är en liten mängd viskös glasartad sputum svår att passera.

Attackens gång även hos samma patient kan vara annorlunda: från "sliten" (torr, visslande med en relativt lätt kvävningskänsla för patienten) och på kort sikt (attacken varar 10-15 minuter, varefter den passerar på egen hand eller på grund av användning av uppmätta inandningar av beta adrenerga agonister) till mycket allvarliga och långvariga, förvandlande till ett astmatiskt tillstånd. Patogenesen för det astmatiska tillståndet är baserat på blockad av beta-adrenerga receptorer i bronkierna och mekanisk hindring av bronkierna med sputum. Orsakerna till ett astmatiskt tillstånd kan vara okontrollerat intag av sympatomimetika, abrupt avbrott i långtidsbehandling med kortikosteroider, missbruk av hypnotika, lugnande medel, användning av narkotiska smärtstillande medel och betablockerare, förvärring av en kronisk eller akut inflammatorisk process i bronchopulmonary apparaten.

Det astmatiska tillståndet varar från flera timmar till många dagar. Attacken stoppar inte, eller "ljusa luckor", när andningen är något lättare, är mycket kort, och en attack följer en annan. Patienten sover inte, möter en ny sittdag, utmattad, förlorat hopp. Andningen förblir högljudd, känslig hela tiden, det finns ingen slem, och om den släpps ger det ingen lättnad. Beta-adrenomimetika, som brukade snabbt stoppa attacken, fungerar inte eller ger en mycket kortvarig och obetydlig förbättring. Markerad (vanligtvis upp till 150 slag per minut medan den upprätthåller rätt rytm), en rödblå hud, täckt av svett droppar. Ofta observeras en ökning av blodtrycket, vilket skapar en ytterligare belastning på hjärtat. Skillnaden mellan den uppenbara försämringen av patientens tillstånd och de auskultatoriska uppgifterna är karakteristisk: när du lyssnar finns en minskning eller fullständigt försvinnande av pipande andning på grund av blockering av små och medelstora bronkier med slemhinnor ("dum lungor"). Gradvis försvagas patienten, andningen blir grunt, mindre frekvent, känslan av kvävning är mindre smärtsam, blodtrycket minskar, ökar. Det finns ett hot om utvecklingen av koma och andningsstopp. Medvetenhetsförlust kan föregås av spänning i patientens, soporösa tillstånd,.

De kliniska kriterierna för ett astmatiskt tillstånd är därför en snabb ökning av bronkial hindring, ökande andningsfel och bristen på effekt från beta-adrenomimetika. Det finns tre stadier av ett astmatiskt tillstånd, baserat på följande kriterier: Steg I - en långvarig attack av bronkialastma utan effekt från beta-adrenerga agonister, steg II kännetecknas av uppkomsten av "tysta" zoner under auskultation av lungorna, i steg III utvecklas det, blodtrycket faller.

Diagnos. Den kliniska bilden av bronkialastma med en karakteristisk triad av symtom (andningsfel, andningssvårigheter) skapar vanligtvis inte diagnostiska svårigheter. För att bedöma graden av bronkial hindring hjälper dess fluktuationer och reversibilitet att studera lungfunktion - spirometri, toppfluorimetri med utvärdering av indikatorer initialt och efter inhalation av beta-adrenomimetika. Eosinofili i blod och sputum.

Differentialdiagnosen utförs främst med hjärtaastma (se andnöd). Det är mycket viktigt att inte glömma att tecknen på bronkialastma - visslande mot bakgrund av bullrig hindrad utandning - kan vara ett resultat av ödem och kramp i bronkierna, som har uppstått mot bakgrund av akut kranskärlsinsufficiens, hypertensiv kris, etc., dvs i fall där det är möjligt tänk på förekomsten av vänstersventrikulär misslyckande och hjärtaastma, åtföljd av spasm i bronkier och ödem i deras slemhinnor.

Vid kroniska lungsjukdomar, till exempel vid kronisk bronkit, lungemfysem, pneumoskleros och lunghjärta, uppstår ofta perioder med en kraftig ökning av andnöd; att skilja dem från en attack av bronkialastma hjälper frånvaron av dess karakteristiska tecken (plötsligt inträde, kraftfullt deltagande av hjälpmusklerna i utfallsfasen, vissling, "musikalisk" mot bakgrund av skarpt hindrad utandning). I dessa fall finns det ingen eosinofili i blodet och sputum.

Ibland kan det vara nödvändigt att differentiera en attack av bronkialastma och den så kallade stenotiska dyspnéen, som inträffar med cicatricial förträngning av struphuvudet eller bronkierna, minskning av deras lumen på grund av komprimering från utsidan av en tumör, aneurysm, en främmande kropp som kommer in i luftstrupen eller bronchierna: detta har en inspirerande karaktär (förlängd bullrig andedräkt, tillbakadragande av de interkostala utrymmena, suprasternal och supraklavicular fossae), det finns ingen akut emfysem i lungorna och andra karakteristiska symtom på bronkialastma. Slutligen fortsätter astmaattacker hos nervösa patienter ("hysterisk andnöd") utan ortopné (patienter kan ligga), ofta grund andning åtföljs inte av väsande andning och kraftigt förlängd utandning, patienternas allmänna tillstånd förblir tillfredsställande.

Behandling av bronkialastma syftar å ena sidan till att undertrycka inflammation i bronkialträdet (grundbehandling), å andra sidan att försvaga eller eliminera astmasymtom genom att förbättra bronkial patency. Den viktigaste rollen spelas av korrekt, systematisk kontinuerlig behandling av sjukdomen. De första linjerna är inhalerade former av cromolyn och nedokromilnatrium, beta-adrenerga agonister och kortikosteroider. (intal) och nedokromilnatrium (kaklat) undertrycker aktiveringen av mastceller och frisättningen av mediatorer från dem. Läkemedlen används i form av en uppmätt aerosol, 2 andetag 4 gånger om dagen. Bland inhalerade beta-adrenerga agonister föredras förlängda läkemedel (foradil, serevent). Inhalerade kortikosteroider (becmetometon, triamcinolon) föreskrivs 2 andetag 4 gånger om dagen, 5-10 minuter efter injektion av beta-adrenerga agonister. Efter användning av inandade kortikosteroider är ett muntvätt nödvändigt (förebyggande av oral candidiasis). Kontinuerlig oral användning av kortikosteroid är en "förtvivlansterapi" och bör endast ges när frekventa svåra astmaattacker fortsätter med maximal behandling. Långvarig administration av hormoner i tabletter leder till osteoporos, arteriell hypertoni, diabetes mellitus, grå starr, fetma och andra komplikationer. Långvariga teofyllinpreparat (retafil, teopek, etc.) är sekundära medel vid behandling av bronkialastma. Dessa läkemedel är indicerade för barn, vuxna med svåra manifestationer av encefalopati (när det är omöjligt att lära patienten hur man använder inhalatorn), med svår andnöd (när det är omöjligt att ta ett djupt andetag), med en svår förvärring av sjukdomen (när det är nödvändigt att upprätthålla en konstant koncentration av läkemedlet i blodet).

Terapi under en attack av bronkialastma börjar med uppmätta inandningar av kortverkande beta-adrenerga agonister (salbutamol, berotek); i de flesta fall observeras effekten efter 5-15 minuter. Betablockare slappnar av de släta musklerna i bronkierna, minskar vaskulär permeabilitet. Inhalationsvägen för administration ökar selektiviteten för läkemedlets verkan på bronkierna, gör att du kan uppnå maximal terapeutisk effekt med ett minimum av biverkningar. - den vanligaste komplikationen vid doserad aerosolterapi; spänning och är sällsynta. Man bör komma ihåg att den frekventa användningen av kortverkande beta-adrenerga agonister kan förvärra astmaförloppet, dessa läkemedel är valet för att stoppa en attack, men inte för kontinuerlig behandling.

För att patienten självständigt ska kunna stoppa mindre attacker av bronkialastma måste han lära sig rätt teknik för att använda inhalatorn. Inandning görs bäst när du sitter eller står, med huvudet kastat lite bakåt så att de övre luftvägarna rätar ut och läkemedlet når bronkierna. Efter kraftig skakning bör inhalatorn vändas upp och ner med en burk. Patienten gör en djup utandning, fattar tätt munstycket med läpparna och trycker in i början av inandningen, varefter han fortsätter att andas in så djupt som möjligt. Vid inspirationens höjd måste du hålla andan i några sekunder (så att läkemedlet sätter sig på bronchens väggar) och sedan andas lugn lugnt ut.

I avsaknad av inhalatorer eller omöjligt att använda inhalatorn (till exempel med en mycket uttalad minskning av patientens intelligens och omöjligheten att lära honom att använda inhalatorn) måste man byta till subkutan administrering av 0,1% adrenalinlösning, som ofta stoppar attacken inom några minuter efter injektion. Terapin börjar med små (0,2 - 0,3 ml 0,1% lösning) doser, om nödvändigt, injektionen upprepas efter 15 - 20 minuter (upp till tre gånger). Vid upprepade injektioner är det viktigt att ändra injektionsstället, eftersom adrenalin orsakar lokal vasokonstriktion, vilket bromsar absorptionen. Man bör komma ihåg att administrering av adrenalin ibland intradermal ("citronskal" -metod) är effektiv i fall där samma dos av läkemedlet, administrerat subkutant, inte lett till. Hos äldre patienter med åderförkalkning i hjärnans och hjärtkärlen, till och med en sådan måttlig dos adrenalin som 0,5 ml av en 0,1% lösning kan orsaka kärlsjukdomar, arytmi, därför bör endast små doser administreras med noggrann övervakning av kardiovaskulära systemets tillstånd. Möjligheten för en paradoxal ökning av bronkospasm istället för den förväntade bronkodilaterande effekten med ofta upprepad administrering av adrenalin, begränsar dess användning i fall av en utdragen icke-arresterande attack av bronkialastma och ett astmatiskt tillstånd.

Vid en allvarlig attack av bronkialastma, såväl som i fallet med användning av höga doser av beta-adrenomimetika är det tillrådligt att fortsätta med långsam intravenös administrering av 10 ml av en 2,4% lösning av aminofyllin (1-2 ml per minut, eller injiceras intravenöst). Snabb administrering av läkemedlet kan åtföljas av biverkningar (hjärtklappning, smärta i hjärtat, ett kraftigt blodtrycksfall, kramper), vilket är särskilt farligt hos äldre patienter med svår cerebral skleros. Den kombinerade användningen av aminofyllin och beta-adrenerga agonister rekommenderas inte, eftersom den terapeutiska effekten inte ökar och risken för komplikationer ökar.

I fall där attacken är förlängd, går in i ett astmatiskt tillstånd och den vanliga antispasmodiska terapin är ineffektiv, är den fortsatta användningen av adrenomimetika kontraindicerad på grund av möjligheten till "rebound" -effekt - ökad bronkospasm på grund av funktionell blockad av beta-adrenerga receptorer. I en sådan situation är hormonbehandling nödvändig (hydrokortison 250-300 mg eller 90-120 mg intravenöst i 200 ml isoton natriumkloridlösning). Införandet av kortikosteroider upprepas varannan timme, om det inte finns någon effekt, tillsätts administrationen av hormoner oralt. Kortikosteroider förhindrar eller hämmar aktivering och migration av inflammatoriska celler, minskar ödem i bronkialväggen, slemproduktion och ökad vaskulär permeabilitet, ökar känsligheten för betaceptorer för glatta bronkiala muskler.

Frågan om sjukhusvistelse avgörs med hänsyn till sjukdomens allmänna förlopp, patientens tillstånd under interictalperioderna. I händelse av en oöverträfflig attack och ett astmatiskt tillstånd måste patienten omedelbart läggas in på sjukhus, eftersom endast på ett sjukhus kan den totala räckvidden för akutvård tillämpas, inklusive, i särskilt allvarliga fall, terapeutisk bronkoskopi och tvångsventilation (överför till andningsapparat). Transportmetoden (patientens position, eskort) beror på patientens tillstånd.

Dödligheten i bronkialastma är en bråkdel av en procent. Den omedelbara dödsorsaken kan vara blockering av slem eller sputum i bronkierna, vilket kan leda till akut kvävning; akut fel i hjärtat och blodcirkulationen i allmänhet; gradvis ökande kvävning till följd av brist på syre, ansamling av koldioxid i blodet, vilket orsakar överexcitation och en minskning av känslan i andningscentret. Utvecklingen av dessa komplikationer, vars tecken kan vara en ökande, utseendet på ytlig andning, försvagning av andningen och en minskning av antalet torrväsande vid auskultation, uppträdandet av en trådformig puls, svullnad i livmoderhalsen, svullnad och svår levervärk, särskilt under en långvarig (så kallad non-stop) attack och så mer i astmatisk skick.

Bronkialastma är en kronisk andningssjukdom. Inflammatoriska processer som förekommer i bronkierna stör normal andning, medan patientens allmänna tillstånd försämras avsevärt.

Auskultation är av stor betydelse. Läkaren lyssnar på patientens bröst och kan höra väsande eller visslande ljud. De har ett brett urval av ursprung och kan höras både vid inandning eller utandning, och när du håller andan..

Korrekt tolkning av vad läkaren hör under auskultationsprocessen hjälper till att diagnostisera och behandla AD.

Auscultation avser diagnostiska metoder som används vid bronkialastma. Med sin hjälp lyssnar läkaren på patienten och identifierar och klassificerar bruset i lungorna.

Två metoder för auskultation utövas:

  1. Hetero. Lyssna på lungorna görs utan enheter. Oftast sätter läkaren helt enkelt örat i patientens bröst..
  2. Indirekt. Denna metod kräver en speciell enhet - ett stetoskop.

I modern medicin används bara den andra metoden med tanke på den första otillräckligt tillförlitliga.

Auscultation, kan läkaren inte bara göra en preliminär diagnos, utan också att fastställa svårighetsgraden av sjukdomen.

Funktioner av auskultation

I modern medicin används den indirekta metoden för auskultation. Den behandlande läkaren lyssnar noga på patientens andning både vid inandning och utandning och analyserar vad han hör.

Resultaten måste anges i patientens öppenvårdskort. För en mer fullständig bild utförs proceduren när du står och sitter..

I vissa fall, när patienten inte kan stå eller sitta av hälsoskäl, kan proceduren utföras i ryggläge. Eftersom det i alla fall är viktigt att lyssna på alla områden i bröstet bör patienten ta djupa, fulla andetag in och ut..

I vissa fall räcker inte normalt lyssnande. För sådana situationer finns det en speciell teknik - bronkofoni. Kärnan i denna metod är att patienten viskar orden, som inkluderar ljuden "R" och "H".

Om läkaren tydligt skiljer de talade orden genom statoskopet, betyder det att patienten har en viss tätning i lungområdet. Det antyder också en hålighet i lungorna. Dessa tecken gör det möjligt att diagnostisera bronkialastma..

När det gäller att lyssna på en frisk patient kan läkaren inte skilja några ord (bara några väsande ljud).

Efter att ha slutfört proceduren systematiserar läkaren vad han hörde och drar slutsatser baserat på följande kriterier:

  • jämför samma ljud i båda lungorna på symmetriska punkter;
  • bestämmer typen av brus, enligt den accepterade klassificeringen;
  • detekterar förekomsten av främmande ljud som är okarakteristiska för BA.

Trots att modern medicin har sådana moderna diagnostiska metoder som radiografi, bronkografi etc. är auskultation obligatorisk. Och alla andra undersökningar tilldelas endast enligt dess resultat..

Andningsbrus och pipande andning i bronkialastma

Auskultatoriska data erhållna av läkaren under den första undersökningen av patienten samt när de har ett viktigt diagnostiskt värde.

Det finns tre typer av brus:

  • huvudsakliga:
  • sida;
  • ljud på grund av pleuralfriktion.

Grundljud

Dessa är de ljud som genereras av andning. Inom medicin finns det två typer av andning:

För att bedöma bronkialandning bör följande zoner lyssnas på:

  • ovanför struphuvudet;
  • över luftstrupen;
  • över bronkierna;
  • i området för den sjunde cervikala ryggraden.

I närvaro av bronkialastma hörs grova ljud vid auskultation. För korrekt diagnos är det viktigt att lyssna på det både vid inandning och utandning. I detta fall är utandningen alltid grovare och tar längre tid..

Om du lyssnar på andra områden har ljudet en annan timbre. Det motsvarar vesikulär andning. Luften som kommer in i alveolerna räter ut sina väggar med ett karakteristiskt ljud.

En enda klinisk bild kan särskiljas för AD. Om det finns en försvagning av andningsluden under en attack, betyder detta att akut emfysem eller lunginflammation i lungorna har utvecklats.

"Tyst lunga" (ingen andning på någon av avdelningarna) indikerar en stor slemhinna eller svår bronkospasm som kräver brådskande återupplivning.

Om pipning är monoton, jämnt fördelat över hela lungans yta, indikerar detta bronkospasm.

En kombination av hög och låg pipning indikerar förlängd förvärring.

Om patienten har ett milt stadium av hinder, är ljudet tydligt endast hörbart vid utandning. När tillståndet förvärras börjar de lyssna och vid inandning.

Sidoljud

Vid auskultation av bronkialastma avges crepitus och pipande andning.

Väsning klassificeras i sin tur också vanligtvis:

  1. Torr. De uppstår på grund av förträngningen av bronkens lumen. Detta inträffar vid bronkialastma, lunginflammation och andra inflammatoriska sjukdomar. Torr väsande kan förekomma eller försvinna. De hörs både vid inandning och utandning..
  2. Våt. Uppstår vid överdriven ansamling av sputum. Väsning är en indikator på förekomsten av vätska i lungorna. Det inträffar när luft passerar genom den. Det är därför sådant brus liknar en gurgle. Dessa pipande ljud hörs bäst under inandning, men en erfaren läkare kan höra dem när som helst i andningsstadiet..

Av tonalitet finns det:

  1. Hög. De är karakteristiska för små bronkier.
  2. Låg. Uppträder i stora och medelstora bronkier.

Väsande hörs endast vid inandning eller endast vid inandning. I vissa fall kan de höras även utan hjälp av några instrument. Till exempel hörs de vid ett bronkialangrepp på ett avstånd av flera meter från patienten.

Genom lokalisering pekar du (till exempel med tuberkulos) och sprids över hela hålrummet (bronkialastma).

Krepitation bör anges separat. Det förekommer i alveolerna, när en specifik vätska ackumuleras där, som bildas under inflammatoriska processer. Crepitation är väl hörbar vid inandning. Efter hosta försvinner den inte.

Ljud som uppstår till följd av friktion av pleura

Pura i normalt läge är en plan yta. Om andningen inte kompliceras av några patologier, glider pleuralarken lätt och ljudlöst över varandra.

I närvaro av inflammation uppstår en annan bild. Ojämnheter bildas på ytan av pleura. Under auskultation av lungorna kommer läkaren att höra ett knasande ljud på grund av friktionen av dessa oegentligheter mot varandra..

Mycket ofta utvecklas bronkialastma med toxisk skada på pleura. Det blir torrt och bladknölar bildas på ytan..

Bullret de genererar är lätt hörbart både vid inandning och utandning. Med denna typ av patologi kan patienten uppleva smärta..

Det finns flera huvudskillnader mellan pleuralfriktion och pipande andning:

  1. Ju mer statoskopet pressas mot patientens kropp, desto tydligare hörs sprickan..
  2. Om patienten hostar ofta ändrar pipande andas styrka och ton. Vid friktion förblir ljudet oförändrat.

För en tydlig differentiering använder läkare en speciell teknik: först ber de patienten andas in djupt och håller luften, och skjuter sedan ut magen kraftigt och imiterar magandning. I det här fallet uppstår friktion av pleurabladen.

Skillnaden mellan astma och andra patologier i den auskultatoriska bilden

Genom auskultation kan läkaren särskilja bronkialastma från andra sjukdomar associerade med luftvägsinflammation..

För bronkialastma är enhetliga, lokaliserade vågor karakteristiska för hela ytan. Och till exempel med tuberkulos är deras lokalisering punkt.

Under lunginflödet hörs tydligt höga ljud. Med bronkial andning (vilket indikerar förekomsten av hålrum i lungan) är ett brus av låg timbre och låg volym möjligt.

Vid akut emfysem noteras en minskning av brus. Fuktig väsande andning, svag andning.

Bronkit kännetecknas av vesikulär andning med torr väsande and crepitus.

Med pleurisy är den viktigaste kännetecknande ljudet som uppstår när pleura gnuggas. Om sjukdomen är exudativ är vesikulär andning möjlig.

Trots att det med hjälp av auskultation är det möjligt att fastställa patologin som påverkat luftvägarna, ställs den slutliga diagnosen först efter andra, mer informativa moderna studier..

Till sist

Auskultation vid bronkialastma är av stort diagnostiskt värde. Alla andra studier (röntgen, bronkografi etc.) förskrivs först efter att ha lyssnat på patienten.

Det karakteristiska väsande andningsmönstret gör det möjligt för läkaren att göra en preliminär diagnos och starta i rätt tid..

Intervjua en patient med bronkialastma och identifiera klagomål:

utandningsbristande andnöd, kännetecknad av kraftigt hindrad utandning, medan inandning är kort och utandning är långsträckt; kvävningsattacker som inträffar när som helst på dygnet, speciellt på natten eller på morgonen, i frostigt väder, i stark vind, under blomningen av vissa växter och varar från flera timmar till 2 eller fler dagar (astmatisk tillstånd), paroxysmal hosta med en liten utflöde mängden viskös, glasartad sputum som inträffar efter träning, vid inandning av allergener, förvärrad på natten eller vid uppvaknande; utseendet på avsnitt av väsande andning eller en känsla av täthet i bröstet under ovanstående förhållanden.

Samla anamnesis från en patient med en infektiös-allergisk form av bronkialastma: indikationer på tidigare sjukdomar i övre luftvägarna (rinit, bihåleinflammation, laryngit, etc.), bronkit och lunginflammation; förekomsten av de första kvävningsattackerna efter dem; en förkylning som "går ner i bröstet" eller varar mer än 10 dagar. Under efterföljande år, frekvensen av astmaattacker, deras förhållande till kallt, fuktigt väder, akuta luftvägssjukdomar (influensa, bronkit, lunginflammation). Varaktigheten av sjukdomens början och inter-startperioder. Effektiviteten av behandlingen och dess resultat i en öppenvård, öppenvård. Användning av mediciner, kortikosteroidläkemedel. Förekomsten av komplikationer - bildning av pneumoskleros, lungemfysem, tillsats av andnings- och lunghjärtsvikt.

Samla anamnesis från en patient med atonisk form av bronkialastma: förvärringar av sjukdomen är säsongsbundna, åtföljt av rinit, konjunktivit; patienter har urtikaria, Quinckes ödem, intolerans mot vissa livsmedelsprodukter (ägg, choklad, apelsiner, etc.), läkemedel, luktiga ämnen, en ärftlig benägenhet för allergiska sjukdomar..

Gör en allmän undersökning av patienten. Bedöma patientens tillstånd (vilket kan vara svårt), läge i sängen: under en attack av bronkialastma tar patienten en tvingad position, vanligtvis sitter han i sängen och vilar händerna på knäna eller på stolens baksida. Patienten andas högt, ofta, med en visselpipa och ljud, munnen är öppen, näsborrarna blossade. När du andas ut, uppträder svullnad i halsvenerna, vilket minskar vid inandning. Det finns diffus diffus cyanos.

Identifiera symptomen på bronkialastma hos en patient när man undersöker andningsorganen: när man undersöker bröstkorg i en emfysemat form, vid en attack expanderar den och tar en inspirerande position (i läget för maximal inandning). Hjälpmusklerna, musklerna i axelbältet, rygg och bukvägg är aktivt involverade i andningen. Vid palpation bestäms ett styvt bröst, en försvagning av stämningar i alla sektioner på grund av ökad luftighet i lungvävnaden. Med jämförande slagverk noteras utseendet på ett boxat ljud över hela ytan på lungorna, med topografisk slagverk: förskjutning av gränserna upp och ner, en ökning av Kroenigfältens bredd, begränsning av rörligheten för den nedre lungmarginalen. Med auskultation av lungorna mot bakgrund av försvagad andning hörs ett stort antal torra pipande rullar, ofta hörs även på avstånd. Bronkofoni försvagas över hela lungans yta.

Identifiera symptomen på bronkialastma vid undersökning av det kardiovaskulära systemet: vid undersökning upptäcks inte den apikala impulsen, det finns svullnad i livmoderhalsen. Vid palpation är den apikala impulsen försvagad, begränsad eller inte definierad. Gränserna för hjärtats relativa tråkighet under slagverk bestäms med svårighet, och den absoluta bestäms inte på grund av akut distention av lungorna. Vid auskultation försvagas hjärtljuden (på grund av förekomsten av lungemfysem), accent av II-ton över lungartären, takykardi.

I en laboratorieundersökning kännetecknas en patient med bronkialastma i perifert blod av uppkomsten av eosinofili och måttlig lymfocytos. Vid undersökning av sputum - glaserande, viskösa, mikroskopiska undersökningar hittar många eosinofiler, ofta Kurshman-spiraler och Charcot-Leiden-kristaller.

Identifiera symptomen på bronkialastma hos en patient med en röntgenundersökning av bröstet: det ökar transparensen i lungfälten och begränsningen av membranets rörlighet.

Utvärdera funktionen för extern andning: bronkialastma kännetecknas först av en minskning av indikatorer för bronkial patency (FEV I i Tiffno-testet). Bronkial hindring är reversibel. RO och OEL ökar.

Skillnad en attack av bronkialastma från en attack av hjärtaastma (se tabell 6) och bronkialastma från kronisk obstruktiv bronkit (se tabell 7).

När han utför auskultation för bronkialastma kan läkaren höra väsande, visslande ljud som har en varierad karaktär. De lyssnar särskilt väl på när patienten håller andan vid inandning och när andningen försvagas vid utandning..

Vad är auskultation

Detta är en av metoderna för diagnostisk undersökning av patienten. Med sin hjälp lyssnar läkaren på patienten och bestämmer den möjliga sjukdomen genom beskaffenheten av buller från kroppens insida. Det finns två sätt att göra denna forskning:

  • direkt auskultation, där läkaren lyssnar på den person som har kommit till utnämningen och lägger örat på kroppen (det vill säga direkt);
  • indirekt, där läkaren använder en speciell enhet - ett stetoskop.

Moderna läkare använder inte den första metoden, eftersom den andra är mer informativ och korrekt, på grund av den använda instrumentens speciella känslighet. Auscultatory lyssnar på bröstet, specialist analyserar ljuden som visas vid inandning och de som uppstår under utandning. Jämförs båda resultaten, drar han lämpliga slutsatser och matar in dem i patientens öppenvårdskort.

För att bestämma lyssningspunkterna och genomföra studien själv kan läkaren be patienten att sitta ner eller stå upp. Om patienten är för svag kan du lyssna på honom i ryggen. Det främre bröstet lyssnas på, sedan det laterala och bakre. För att få ett mer exakt resultat bör patientens andning vara djupt.

I vissa fall indikeras bronkofoni. Detta är en separat typ av lyssnande. Under proceduren ber läkaren undersökaren viska ord som innehåller bokstäverna "P" och "H". Om läkaren enkelt bestämmer de ord som uttalas av patienten, dras slutsatsen att lungan är komprimerad, eller att det finns ihåliga luckor i den. Sådana tecken motsvarar bronkialastma. Om kroppen är frisk hörs bara raslande eller tysta ljud under denna studie. Detta innebär att det inte finns någon bronkofoni..

Efter noggrant lyssnande på patientens lungor utvärderar läkaren resultaten av auskultation:

  • om ljuden är desamma vid två punkter belägna symmetriskt;
  • vilken typ av brus i alla lyssningspunkter;
  • om det finns ett sidoljud som inte kännetecknar patientens tillstånd.

Auscultation är avgörande för att diagnostisera bronkialastma. Men moderna läkare innehåller mer moderna apparater i sitt arsenal för att få exakta resultat. För att göra en diagnos efter denna studie utförs därför ett antal andra: radiografi, tomografi, bronkografi och andra. Det finns tre typer av hörda ljud i andningsorganen: huvudvägarna (andningsorganen), sidan och de som uppstår genom friktion i lungan.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Andningsvägar

Inom medicin finns det två typer av andning - bronkial och vesikulär. För att höra det första lyssnar läkaren på följande områden:

  • ovanför larynxens plats;
  • över luftstrupen;
  • framför bröstet (ovan bronkis);
  • bakom i området för den 7: e ryggraden i livmoderhalsen.

Denna typ av andning har ett grovt ljud. Det hörs under båda andningsfaserna - utandning och inandning. Vid utandning är den längre och grovare än vid inandning. Det bildas i området för stämbanden i struphuvudet. Det ser ut som att andningen är som ljudet "x" om du säger det med munnen öppen.

Om läkaren lyssnar på resten av bröstet hörs inte alls bullret. Denna andra andning är vesikulär. Det föds i lungorna i lungorna. Luftflödet som kommer in i dem påverkar deras väggar - de rätar ut. Detta händer vid inandning. Och vid andningen sjunker de. Mycket lik "f" -ljudet. Det skiljer sig från bronkialandning i större styrka och varaktighet vid inandning..

Detta andetag kan bytas ut. Fysiologiska orsaker eller olika patologier är skylden för detta. Det ökar med fysisk ansträngning hos personer vars konstitution har ett förfinat bröst. Bronkit och olika sjukdomar som orsakar förträngning av bronkiallumumen gör att vesikulär andning är för grov, ganska ojämn och onödigt hård. Med lunginflammation som är förknippad med croup, är den hög, kändes direkt under örat och högt upp. Vid sjukdomar som bronkopneumoni är inflammationens fokus så utbredd att de smälter samman. Bronkial andning inträffar. Men till skillnad från croupous inflammation, är den tystare och lägre i timbre.

En annan anledning till att patienten upplever bronkial andning är bildandet av tomrum (hålrum) i lungorna. Ljudet från ett sådant andetag är inte för högt, påminner om tomhet och har en låg timbre. Andning är blandad, det vill säga en där båda typerna av andningsljud observeras. Detta tillstånd observeras hos patienter med tuberkulos eller bronkopneumoni..

Tillbaka till innehållsförteckningen

Sidoljudtyp

Bland sådana ljud utmärks två typer - väsande andning (torrt och vått, beroende på tillgänglig sekretion) och crepitus. Väsning är torr och våt, beroende på hemligheten. Torr väsande orsakas av förträngningen av bronkiallumumen. Detta observeras hos patienter med bronkialastma, ödem i bronkier, inflammation av olika slag i dem.

Jäsning är högt och lågt. Höga förekommer i mindre bronkier och låga - i medelstora och stora. Från den kraft som en person andas med är andning nästan hörbar eller hörbar på ett betydande avstånd. I astma är till exempel andningens intensitet så stor att den hörs på avstånd från patienten..

Ibland är pipande andning i ett litet område i lungorna, som vid tuberkulos. Och de kan spridas över hela dess område, som vid bronkialastma. Torra vågor kan bytas ut. Under ett kort tidsintervall visas de och försvinner. Du kan lyssna på dem i båda stadierna i andningsprocessen - både vid inandning och utandning. Om det finns vätska i lungorna (utsöndrat eller blod), bildas vågor med fuktig karaktär. Luftflöde genom vätskan skapar en gurglande väsande. Det bildas fuktig andning i lunghålorna. De hörs i båda andningsfaserna, men läkarna föredrar att göra detta när de inandas.

Det finns en annan typ av brus som skiljer sig från torr och vått pipande andning.

Detta är crepitus. Den är född i alveolerna när det finns exsudat i dem. Detta är ett mycket viktigt symptom för diagnos. Crepitation är tydligt hörbar när patienten andas in. Väsande kan försvinna när du hostar, och crepitus är oförändrad. Det verkar som en explosion, vid ett ögonblick, och pipning är ett mer långvarigt fenomen. Crepitation är typiskt för patienter med lunginflammation av croupous kurs. Ibland observeras det utan lungsjukdom. Till exempel hos personer i mogen ålder eller hos patienter som är sängliggande.