Atopisk dermatit hos barn - behandling, orsaker, symtom, droger

  • Symtom

Atopisk dermatit är en inflammatorisk allergisk hudsjukdom som orsakas av allergener och toxiner, dess andra namn är barns eksem. Atopisk dermatit hos barn under de första åren av livet är mer troligt en medfödd sjukdom än en förvärvad, eftersom den ärftliga faktorn är den avgörande faktorn i mekanismen för dess förekomst, och ofta lider barn, förutom dermatit, också av andra allergiska manifestationer - matallergier, höfeber, allergisk rinit, allergisk konjunktivit, bronkialastma. Med hänsyn till ålder skiljer läkare tre former av sjukdomen:

  • Spädbarn från 0 till 3 år;
  • Barn från 3-7 år;
  • Tonårs

Hos barn upp till 6 månader gamla förekommer sjukdomen i 45% av fallen. Under det första leveåret lider 60% av barnen av allergier, efter 5 år - 20% av barnen. Behandling av atopisk dermatit hos barn utgör allvarliga svårigheter för läkare, eftersom det är kroniskt och återkommande och kombineras med andra samtidiga sjukdomar..

Orsaker till atopisk dermatit hos ett barn

Den främsta orsaken till atopisk dermatit börjar hos barn är en kombination av genetisk disposition till allergiska manifestationer i kombination med ogynnsamma miljöfaktorer. Om båda föräldrarna visar tecken på överkänslighet mot irriterande medel, har deras barn risk för atopisk dermatit är 80%, med atopisk dermatit hos en förälder, kan barnet lida av atopi i 40% av fallen.

Matallergi

Manifestationen av atopisk dermatit under de första dagarna (månaderna) av barnets liv orsakas främst av matallergier. Det kan utlösas av en kvinnas undernäring under graviditet och under amning (missbruk av mycket allergiframkallande livsmedel), överfoder av ett barn, en kvinnas vägran att amma och tidig introduktion av kompletterande livsmedel. Och visas också i händelse av brott mot matsmältningssystemets funktion hos ett barn, med virala och infektionssjukdomar.

Tung graviditet

Hälsoproblem hos en kvinna när man bär ett barn (hot om avbrott av graviditet, förvärring av kroniska sjukdomar, infektionssjukdomar, intrauterin infektion i fostret, fosterhypoxi) - kan också påverka bildandet av barnets tendens till allergier, atopi.

Ledsagande sjukdomar

Oftast förekommer atopisk dermatit hos barn med samtidig gastrointestinala sjukdomar:

Andra allergener

Förutom livsmedel, andra hushållens allergener, såsom inandningsirritanter (pollen, damm, hus kvalster, hushållskemikalier, speciellt tvättpulver, skölj, klorinnehållande rengöringsmedel, luftfräschare), kontaktallergener (babyvårdsprodukter, vissa krämer, våta våtservetter orsakar dermatit hos spädbarn), droger, fungerar som provokatörer av atopisk dermatit.

Ett intressant faktum: forskare från Italien genomförde storskaliga studier i familjer i USA, Europa, Japan, efter att ha konstaterat att om det finns en hund i huset minskar risken för allergiska reaktioner och atopisk dermatit hos ett barn med 25%. Det tros att bristen på maximal kontakt med smittsamma medel hos ett modernt barn leder till störning av immunförfaranden under mognad av kroppens skyddande funktioner, inklusive utveckling av allergiska reaktioner. Och att ha hundar som går på gatan och tar med sig infektion till ditt hem främjar den naturliga processen att lära känna bakterier (se Hundar Minska risken för atopi hos barn).

Vilka andra faktorer påverkar utvecklingen av sjukdomen eller dess förvärring?

  • Återfall av atopisk dermatit hos barn orsakas av stress, psykomotional överansträngning, nervös överexcitation
  • Begagnad rök påverkar barnets allmänna hälsa och hudtillstånd, inklusive
  • Allmän ogynnsam miljösituation - ett högt innehåll av giftiga ämnen i luften som släpps ut av transport, industrianläggningar, ett överflöd av kemiserade livsmedelsprodukter, en ökad bakgrundstrålning i vissa områden, ett intensivt elektromagnetiskt fält i stora städer
  • Säsongsväderförändringar som ökar risken för infektionssjukdomar och stressar immunsystemet
  • Fysisk aktivitet åtföljd av överdriven svettning

Atopiska former av dermatit uppstår på grund av något av ovanstående skäl eller i kombination med varandra, ju fler kombinationer, desto mer komplex manifestationsform.

Med utvecklingen av atopisk dermatit hos barn bör behandlingen vara omfattande, därför krävs samråd med flera specialister - en hudläkare, allergist, nutritionist, gastroenterolog, ENT-läkare, neuropsychiatrist.

Vilka är tecknen på atopisk dermatit?

Tecken på sjukdomen hos barn under ett år inkluderar: svår klåda, hudeksem som påverkar många delar av kroppen, främst ansikte, nacke, hårbotten, extensorytor, skinkor. Hos äldre barn och ungdomar manifesteras sjukdomen i hudskador i ljumskområdet, armhålor, på ytan av benen och armarna, samt runt munnen, ögonen, i halsen - sjukdomen förvärras under den kalla säsongen.

Symtom på atopisk dermatit hos ett barn från början av sjukdomen kan manifestera sig med seborrheiska vågar, åtföljt av ökad sebumsekretion, uppkomsten av gula skorpor och skalning i området med ögonbrynen, öronen, fontanellen, på huvudet, rodnad i ansiktet, främst på kinderna med utseendet på keratiniserad hud och sprickor med konstant klåda, brinnande, repande.

Alla symtom åtföljs av viktminskning, rastlös sömn hos barnet. Ofta känner sjukdomen sig under de första veckorna av ett barns liv. Ibland åtföljs atopisk dermatit av pyodermi (pustulära hudskador). De viktigaste symtomen på sjukdomen är följande:

  • Outhärdlig klåda, brännande, värre på natten
  • Nodulära utbrott - mikrovesiklar och serösa papler
  • Reddened spot wetness
  • Vid öppning bildas erosion, skorpor, skalning av huden
  • Rödhet i vissa delar av ansiktet
  • Smärtsamma sprickor i området med rodnad
  • Torr hud med en massa vågiga vågar
  • Diatesen - röda kinder, haka, panna
  • Pustulära skador på huden

För den kroniska formen av atopisk dermatit anses de karakteristiska manifestationerna vara en ökning av hudmönstret, förtjockning av huden, uppkomsten av sprickor, repor, pigmentering av ögonlockshuden. Vid kronisk atopisk dermatit utvecklas dess typiska symtom:

  • Rödhet och svullnad i foten, skalning och sprickor i huden är ett symptom på en vinterfot.
  • Djupa rynkor i stort antal på de nedre ögonlocken hos barn är ett symptom på Morgan
  • Tunnare hår på baksidan av huvudet är ett symptom på en pälshatt

Det är nödvändigt att ta hänsyn till, analysera förekomsten av sjukdomen, dess gång, graden av skada på huden samt ärftlighet. Vanligtvis identifieras atopisk dermatit hos vuxna med diffus neurodermatit, ibland kan det observeras hos barn. Den kliniska bilden beror på barnets åldersgrupp och kännetecknas i varje livstid av sin egen egenhet.

Barnets ålderDermatit manifestationerTypisk lokalisering
upp till sex månaderErytem på kinderna som en mjölkskorpa, mikrovesiklar och serösa papler, erosion som en "serös brunn", sedan skalning av hudenHårdelar i huvudet, öronen, kinderna, pannan, hakan, böjningarna i lemmarna
0,5-1,5 årRödhet, svullnad, utsöndring (med inflammation frigörs vätska från små blodkärl)Slemhinnor i luftvägarna, mag-tarmkanalen, urinvägarna (ögon, näsa, forhud, vulva)
1,5 - 3 årTorr hud, ökat mönster, hårsträckningArmbågar, popliteal fossa, ibland handledar, fötter, nacke
över 3 år gammalNeurodermatit, iktyosBöjningar av lemmarna (se behandling för dermatit på händerna)

För barn under ett år kan dermatit uppstå i form av:

  • Seborrheisk typ - manifesteras av uppkomsten av våg på barnets huvud under de första veckorna av hans liv (se seborrheisk dermatit i ansiktet hos vuxna, behandling).
  • Nummular typ - kännetecknas av utseendet på fläckar täckta med skorpor, visas i åldern 2-6 månader. Denna typ är lokaliserad på barnens ben, skinkor och kinder.

Vid 2 års ålder försvinner manifestationerna i 50% av barnen. Hos den återstående hälften av barnen är hudskador lokaliserade i vikarna. En separat form av skador på sulorna (juvenil palmar-plantar dermatos) och palmer noteras. Med denna form spelar säsongsbetonning en viktig roll - fullständig frånvaro av symtom på sjukdomen på sommaren och förvärring på vintern.

Atopisk dermatit hos spädbarn och äldre barn bör skiljas från andra hudsjukdomar som psoriasis (se orsaker till psoriasis hos barn), skabb (se symptom och behandling av skabb), seborrheic dermatit, mikrobiellt eksem, lav rosacea (se behandling av rosa lav), kontaktallergisk dermatit, immunbristtillstånd.

Utvecklingsstadier av atopisk dermatit

Fastställande av stadium, fas och period då sjukdomen börjar är viktig för att avgöra frågor om behandlingstaktik för ett kort- eller långsiktigt program. Det finns fyra stadier av sjukdomen:

  • Det inledande skedet - utvecklas hos barn med exsudativ-katarral typ av konstitution. I detta skede är hyperemi, svullnad i kindens hud, peeling karakteristiska. Detta steg, när behandlingen påbörjas i tid med en allergivänlig diet, är reversibel. Med otillräcklig och otidig behandling kan den gå till nästa (uttalade) steg.
  • Uttryckt stadium - går igenom en kronisk och akut utvecklingsfas. Den kroniska fasen kännetecknas av en följd av hudutbrott. Den akuta fasen manifesteras genom mikrovesikulering med vidareutveckling av våg och skorpor.
  • Remission stadium - under perioden av remission, symtomen minskar eller försvinner helt. Detta steg kan pågå från flera veckor till flera år..
  • Steget av klinisk återhämtning - i detta skede finns det inga symtom från 3-7 år, beroende på sjukdomens svårighetsgrad.

Behandling av atopisk dermatit

I svåra fall av atopisk dermatit hos barn kräver behandling användning av aktuella kortikosteroidläkemedel, tillsammans med uppmjukande medel. Detta löser snabbt symptomen. Fuktighetskräm och mjukgörare används när som helst av sjukdomen. Målet med behandlingen är följande:

  • Förändring i sjukdomsförloppet
  • Minska graden av förvärring
  • Långvarig sjukdomskontroll

En indikation för sjukhusinläggning av ett barn kan vara en förvärring av sjukdomen, som ett resultat av att det allmänna tillståndet störs, återkommande infektioner och terapiens ineffektivitet..

Icke-läkemedelsbehandling består i åtgärder som syftar till att minimera eller eliminera verkan av faktorer som framkallade en förvärring av sjukdomen: kontakt, mat, inandning, kemiska irritationsmedel, ökad svettning, stress, miljöfaktorer, infektioner och mikrobiell kontaminering, kränkning av överhuden (hydrolipidlager).

Läkemedelsbehandling av atopisk dermatit föreskrivs med hänsyn till sjukdomens period, stadium och form. Barnets ålder, det drabbade hudområdet och andra organs involvering under sjukdomsförloppet är också viktigt. Skill mellan medel för extern användning och systemisk handling. Farmakologiska preparat med systemisk verkan, som används i kombination eller i form av mototerapi, inklusive följande grupper av läkemedel:

antihistaminer

Det finns hittills inte tillräckligt med bevis för att antihistaminer är effektiva för behandling av atopisk dermatit hos barn. Sedativa läkemedel (suprastin, tavegil) föreskrivs för betydande sömnproblem på grund av ihållande klåda, liksom i kombination med urticaria (se symtom och behandling av urticaria) eller samtidigt allergisk rinokonjunktivit.

Bland antihistaminer mot allergier idag är de mest föredragna läkemedel från 2: a och 3: e generationen, såsom Cetrin (bruksanvisning), Eodak, Zyrtec, Erius - dessa läkemedel har en långvarig effekt, orsakar inte dåsighet, beroende och anses vara de mest effektiva och säkra, producerade som i form av tabletter, och i form av sirap, lösningar, droppar (se listan över alla tabletter för allergier). Den kliniska effekten av användningen av dessa läkemedel kännas efter en månad, så behandlingsförloppet bör vara minst 3-4 månader.

För behandling av atopisk dermatit har emellertid effektiviteten av antihistaminer utan lugnande ännu inte bevisats och behovet av deras användning bestäms av läkaren i varje kliniskt fall. Effekten av atopisk dermatit vid oral administrering av cromoglycic acid och ketotifen har inte visat sig..

antibiotika

Användning av systemiska antibiotika är berättigad endast när bakteriell infektion i huden bekräftas; långvarig användning av antibakteriella läkemedel är inte tillåtet. Antibiotika och antiseptika förskrivs externt när huden är infekterad med streptokocker och stafylokocker:

  • Antiseptiska lösningar - Miramistin, klorhexidin, Fukaseptol, väteperoxid, lysande grön alkohollösning 1-2%, fucorcin
  • Antibiotika - Baktroban salva (mupirocin), Fucidin (fusidinsyra), Levosin (kloramfenikol, sulfadimetoxin, metyluracil), neomycin, gentamycin, erytromycin, lincomycin salvor, Levomycol (levomycin + metyluracil)
  • Xeroform, dermatol, furacilin salvor
  • Argosulfan, Sulfargin, Dermazin
  • Dioxin salva

De måste appliceras 1-2 gånger om dagen. Vid svår pyodermi föreskrivs ytterligare systemiska antibiotika (se 11 regler om hur man tar antibiotika korrekt). Innan antibiotikabehandling rekommenderas att först bestämma mikrofloras känslighet för de mest kända läkemedlen..

Systemisk immunmodulerande terapi

Den okomplicerade kursen med atopisk dermatit kräver inte användning av immunmodulatorer. Först efter en noggrann diagnos kan en allegrollog-immunolog förskriva immunmodulerare i kombination med standard lokal terapi om symptomen på dermatit kombineras med tecken på immunbrist.

Faran med att använda immunstimulerande medel och immunmodulerande medel hos barn är att om de närmaste släktingarna har några autoimmuna sjukdomar (insulinberoende diabetes mellitus, reumatoid artrit, Sjogren's syndrom, diffus giftig strumpa, multipel skleros, vitiligo, myasthenia gravis, systemisk lupus erythematosus och ) till och med en enda användning av immunmodulerare kan orsaka debut av en autoimmun sjukdom hos ett barn. Därför, i närvaro av en ärftlig disposition av barnet till autoimmuna sjukdomar, är det inte värt att störa immunförfarandena, eftersom detta kan leda till hyperaktivering av immunsystemet med lanseringen av immunaggression mot friska organ och vävnader..

Vitaminer och fytopreparationer

Vitaminer B15, B6 bidrar till en ökning av effektiviteten i behandlingen, varför processen för återställande av funktioner, levern och binjurebarken accelereras och reparationsprocesserna i huden påskyndas. Membranens resistens mot giftiga ämnen ökar, lipidoxidationen regleras och immunsystemet stimuleras. Men hos ett barn med en tendens till allergier, vissa vitaminkomplex eller vissa vitaminer, samt fytopreparationer (medicinalväxter, avkok, infusioner) kan orsaka en våldsam allergisk reaktion, därför bör användningen av vitaminer och örtmediciner behandlas med stor försiktighet.

Läkemedel som återställer matsmältningskanalen

Läkemedel som återställer eller förbättrar mag-tarmkanalens aktivitet anges i subakuta och akuta perioder av sjukdomen, med hänsyn till identifieringen av förändringar i matsmältningssystemets funktion. De används för att förbättra matsmältningen, korrigera funktionsnedsatta funktioner, dessa är Panzinorm, Pancreatin, Creon, Digestal, Enzistal, Festal, samt koleretiska läkemedel och hepatoprotectors: Hepabene, rosehip extrakt, Allochol, majs sidenxtrakt, Hofitol, Leaf 52, Essale Forte. Behandlingsvaraktighet 2 veckor.

Svampdödande och antivirala läkemedel

När huden påverkas av svampinfektioner förskrivs externa svampmedel i form av krämer: klotrimazol (Candide), natamycin (Pimafucin, Pimafukort), ketokonazol (Mycozoral, Nizoral), isoconazol (Travocort, Travogen). Vid anslutning till herpesinfektion indikeras antivirala läkemedel (se listan över antivirala och svampdödande salvor för stomatit).

Åtgärdande av infektionens fokus

Det bör komma ihåg när det gäller behandling av samtidiga sjukdomar, vars syfte är att sanera infektionsfocierna - i könssystemet, gallvägarna, tarmen, ENT-organen, munhålan. Beroende på sjukdomsfasen används antibakteriella, keratoplastiska, antiinflammatoriska, keratolytiska hudvårdspreparat.

Antiinflammatoriska läkemedel för extern användning är indelade i två grupper: innehåller glukokortikoider och icke-hormonella läkemedel.

Glukokortikoider är effektiva vid kroniska och akuta sjukdomar hos barn. Som profylax används inte sådana krämer, dessutom ska glukokortikosteroidsalvor och krämer användas strikt som föreskrivs av en läkare, i korta kurser, följt av ett gradvis tillbakadragande av läkemedlet (se listan över alla hormonella salvor i artikeln för psoriasis salvor).

Faran för långvarig och okontrollerad användning av sådana medel ligger i utvecklingen av systemiska biverkningar, undertryckande av binjurebarkens funktion, en minskning av lokal och allmän immunitet, utvecklingen av hudatrofi, tunnare, torr hud, uppkomsten av sekundära infektiösa hudskador etc. Om du fortfarande inte kan ha så starka medel kan du inte undvika, bör du känna till reglerna för deras tillämpning:

  • Dessa medel är indelade i: stark, måttlig och svag aktivitet. För behandling av atopisk dermatit hos barn bör du börja med de svagaste hormonella läkemedlen. Det är möjligt att öka koncentrationen endast om det föregående läkemedlet är ineffektivt och endast enligt instruktion av en läkare.
  • Eventuella hormonella salvor används i korta kurser, sedan tas en paus och dosen av läkemedlet minskas.
  • Abrupt upphörande av användningen förvärrar tillståndet och orsakar ett återfall av sjukdomen.
  • Först använder behandlingen en ren grädde, och när den smidigt avbryts blandas den erforderliga volymen grädde eller salva 1/1 med babykräm, efter 2 dagars sådan användning reduceras koncentrationen fortfarande, redan 2 delar av en baby med 1 del av en hormonkräm, efter 2 dagar 3 delar av en baby 1 del av det hormonella.
  • Om du måste använda lokala hormonella medel under en lång tid måste du byta läkemedel, som inkluderar ett annat hormon.
  • För att eliminera puffiness - kremen används på natten för att eliminera plack - på morgonen.

Icke-hormonellt - Vid mindre manifestationer av dermatit föreskrivs antihistaminer (Finistil gel 0,1%, Gistan, se översyn av allergikräm för barn). En kräm föreskrivs också - vitamin F 99, Elidel, Radevit (se krämer och salvor för dermatit hos barn).

  • Burovs vätska - aluminiumacetat
  • Vi ser Radevit - fettlösliga vitaminer
  • ASD-pasta och salva
  • Zinksalvor och pasta - Tsindol, Desitin
  • Björk tjära
  • Ichyyol salva
  • Naftaderm - liniment av Naftalan olja
  • Fenistil gel
  • Keratolan salva - urea
  • NSAID (se smärtsalvor)

Behandling med krämer och salvor med läkande egenskaper är också effektiv för atopisk dermatit, de förbättrar vävnadsregenerering och trofism:

  • Dexpanthenol - krämer och sprayer Panthenol, Bepanten
  • Gelkuriosin (zinkhyaluronat)
  • Solcoseryl, Actovegin - salvor och krämer, geler med hemoderivativt kalvblod
  • Metyluracil salva (även ett immunostimuleringsmedel)
  • Radevit, Videstim (retinolpalmitat, det vill säga vitamin A)
  • Kräm "Forest Power" med Floralizin är en mycket effektiv kräm för alla hudsjukdomar - eksem, dermatit, psoriasis, herpes, för torr och sprucken hud. I kompositionen av floralisin är ett komplex av naturligt biologiskt aktiva ämnen ett extrakt från myceliet av svampar, innehåller enzymer med kollagenasaktivitet, vitaminer, mineraler, fosfolipider. Ingredienser: floralisin, vaselin, pentol, parfym, sorbinsyra.

Bland immunmodulatorerna kan Timogen-krämgel skilja sig, användningen är endast möjlig enligt instruktion av en läkare.

Kost för behandling av atopisk dermatit hos barn

Efterlevnaden av kosten under behandlingen spelar en viktig roll, särskilt hos spädbarn. Baserat på prognosen för sjukdomen måste produkter som innehåller allergenet uteslutas. Under det första leveåret kan barn vara känsliga för mjölkproteiner, ägg, gluten, spannmål, nötter, citrusfrukter (se symptom på citrusallergi). Vid allergi mot komjölk kan du använda sojablandningar: Frisosoy, Nutrilak soja, Soja.

Vid allergiska reaktioner på sojaproteiner och vid allvarliga former av livsmedelsallergi, bör allergivänliga blandningar användas: Pregestimil, Nutramigen, Alfare (Nestlé).

Om du är allergisk mot gluten (25% av barnen) rekommenderas att du använder allergivänliga spannmål baserade på bovete, majs, ris från industriell produktion - Remedia, Heinz, Istra-Nutricia, Humana.

Införandet av varje ny produkt i livsmedel bör överenskommas med läkaren, högst 1 produkt per dag och i små portioner. Det är nödvändigt att utesluta livsmedel som orsakar allergier hos barn om deras intolerans bekräftas (du kan ta ett blodprov för ett specifikt allergen).

Fysioterapi

Det indikeras vid akut sjukdom och eftergivande av sjukdomen och inkluderar:

  • Under den akuta perioden - elektrosömn, användning av magnetfält, kolbad;
  • Under remission - lera terapi, balneoterapi.

Fullständig återhämtning, baserat på kliniska data, förekommer hos 17-30% av patienterna, resten av barnen lider av denna sjukdom under hela livet.

Atopisk dermatit

Atopisk dermatit är en av de vanligaste och allvarliga allergiska sjukdomarna och den vanligaste allergiska hudskador.

Statistik visar att förekomsten av atopisk dermatit är över 12% (det vill säga 12 av 100 personer lider av atopisk dermatit). Trots det enorma steget framåt inom detta område under de senaste åren är behandlingen av atopisk dermatit ett ganska komplicerat problem och kräver gemensamt arbete av en läkare, en patient och hans familjemedlemmar..

För närvarande kan atopisk dermatit gömma sig under namnen eksem, neurodermatit. Ibland kallas det felaktigt allergisk dermatit eller diatesen..

Utbredning

Förekomsten av AD bland utvecklade länder är 10-20%. Manifestationen av AD-symtom hos barn noteras vid 6 månaders ålder i 60% av fallen, upp till 1 år i 75%, upp till 7 år i 80-90%. Under de senaste decennierna har förekomsten av AD haft en betydande ökning, dess gång blir mer komplicerad och resultatet förvärras. På XX-talet bekräftades sambandet mellan AD, hö feber och bronkialastma, vilket betecknades "atopisk triad".

Kombinationen av AD med bronkialastma observeras i 34% av fallen, med allergisk rinit - hos 25%, med hösnuva - hos 8%. AD kan vara debut av "allergisk marsch", när sådana patienter i framtiden utvecklar andra atopiska sjukdomar: matallergi, bronkialastma, allergisk rinit. Livsmedelsallergirelaterad AD påskyndar utvecklingen av den allergiska marschen.

Vad det är?

Atopisk dermatit är en kronisk inflammatorisk sjukdom av allergisk karaktär, vars huvudtecken är ett utslag på huden av en exsudativ och / eller lichenoid typ, svår klåda och säsong.

Atopi är en genetisk predisposition för överproduktion av immunoglobulin E som svar på kontakt med miljöallerggen. Uttrycket "atopi" kommer från det grekiska ordet för främmande. Olika allergiska sjukdomar och deras kombinationer är manifestationer av atopi. Termen "allergi" används ofta som en synonym för allergiska sjukdomar medierade av immunoglobulin E, men hos vissa patienter med dessa sjukdomar visar sig nivåerna av detta immunglobulin vara normala, och sedan släpps en variant av sjukdomsförloppet som inte medieras av immunoglobulin E..

Orsaker till förekomst

Atopisk dermatit utvecklas hos 80% av barn vars mor och far lider av denna sjukdom; om bara en av föräldrarna - 56%; i närvaro av en sjukdom hos en av föräldrarna, och den andra har en andningspatologi med allergisk etiologi - nästan 60%.

Vissa författare är benägna att tro att allergisk predisposition är en konsekvens av ett komplex av olika genetiska störningar. Till exempel har vikten av medfödd bristande funktion i matsmältningens enzymatiska system bevisats, vilket leder till otillräcklig nedbrytning av inkommande produkter. Brott mot tarm- och gallblåsans rörlighet, utveckling av dysbios, repor och mekanisk skada på överhuden bidrar till bildandet av autoantigener och autosensibilisering.

De huvudsakliga orsakerna till atopisk dermatit är följande:

  1. Genetisk predisposition. Denna faktor kommer först. Om båda föräldrarna hade hudproblem i tidig barndom, ökar chansen att barnet får dermatit upp till 80%.
  2. Matens natur. En av de vanligaste orsakerna. Dermatit hos nyfödda kan förekomma från de första dagarna av livet om en ammande mor konsumerar mycket allergiframkallande livsmedel. Spädbarn kan reagera på laktosinnehållande formel när de byter till en annan formel eller ändrar den ofta.
  3. Matvolym. Vanligtvis uppmärksamma mödrar på vad barnet åt. Men det är lika viktigt att ställa en annan fråga: hur mycket ätde barnet? Problemet med överfoder finns hos många barn, särskilt om de faller i den omtänksamma händerna på omtänksamma mormor. Varför överätande leder till dermatit? Med en stor mängd mat finns det inte tillräckligt med enzymer för att bryta ner protein. Det ospjälkade proteinet leder till produktion av antikroppar (immunoglobuliner E). I en specifik organisme, med en specifik exponering för miljön, leder immunglobuliner till överkänslighet hos organismen och blir allergener. Om barnet åt den mängd mat som är normal för sin ålder, har han inte obrutna proteiner, och all denna komplexa immunreaktion inträffar inte.
  4. Funktioner i graviditet och förlossning. Fosterhypoxi under intrauterin utveckling, asfyxi, infektionssjukdomar som en kvinna lidit under graviditeten, dietens natur - allt detta kan framkalla utseende av dermatit i framtiden.
  5. Hud typ. Lätt hudiga barn är mer benägna att atopisk dermatit. Ett intressant faktum är att utslag hos barn i Negroid-ras är oftare ovanpå armbågarna och knäna, i Eurasierna, tvärtom, i armbågen och popliteala veck.
  6. Miljöförhållanden. Om luften i rummet är för torr och varm, är det troligt att barnet utvecklar dermatit..
  7. Förekomsten av sjukdomar i matsmältningssystemet. Akut och kronisk gastrit, kolit, pankreatit, helminthisk invasion, tarminfektioner kan leda till dysbios. Tillväxten av patogen mikroflora provocerar uppkomsten av olika hudproblem. Toxiner och allergener påverkar tarmslemhinnan och tränger igenom dess väggar i blodet.
  8. Tidig introduktion av kompletterande livsmedel. Barnet kan ha en individuell intolerans mot vissa produkter, till exempel spannmål eller helmjölk. Matallergier är vanligare för röda, orange frukter och grönsaker. Dessutom är en allergi ofta mot exotiska frukter, som innehåller ett allergen som är atypiskt för den lokala miljön..
  9. Hushållens allergener. En vanlig orsak till kontaktdermatit hos barn. Hudskador kan provoceras av: tvättpulver, babyvårdsprodukter, mediciner, luftfräschare, alla hushållskemikalier, damm, krukväxter, husdjur, hushålls kvalster.
  10. Ökad svettning. Om barnet rör sig mycket och rummet är över 20 ° C, svettas han mycket. Överdriven svettning leder till torr hud, som blir sårbar och överkänslig.
  11. Ekologisk situation. Civilisationen har gett många fördelar, men inte mindre skadliga och farliga giftiga ämnen som förorenar luften, vattnet, jorden. Dessa är avgaser, ångor av tungmetaller, bekämpningsmedel, industriella utsläpp, ökad strålning, elektromagnetiska fält.
  12. Livsmedelstillsatser och färgämnen. Ju mer "kemi" i mat, desto högre är risken för dermatit. Tyvärr är den moderna livsmedelsindustrin inte komplett utan färgämnen, olika tillsatser, konserveringsmedel, som förmodligen anses vara ofarliga för barn. Det är svårt att kontrollera matens kvalitet i dagens miljö. Du behöver bara minimera de potentiellt skadliga livsmedel i barnets kost..
  13. För grundlig hygien. Mänsklig hud är täckt med ett fettlager. Den här filmen har en viktig funktion - den skyddar mot uttorkning. Tvålen tvättar bort fett från ytan och torkar ut känslig babyhud. Därför finns det en sådan världslig visdom: ju smutsigare barnet, desto friskare. Detta är inte ett krav på ohälsosamma förhållanden. Snarare till sunt förnuft.
  14. Barnets känslomässiga tillstånd. Spänning, ökad ångest, konstant rädsla kan leda till neurologiskt eksem hos ett barn. Oftast förekommer det hos barn i grundskolan och tonåren. Tendensen till dermatit beror också på typen av personlighet och graden av stressmotstånd, av den allmänna atmosfären i familjen, relationer med nära och kära och kamrater..
  15. Klimatförhållanden. Oftast uppstår förvärringar på hösten, vintern och våren, när virusinfektioner går, immunsystemet är anspänt och vitaminbrist börjar. Dessutom är den kalla säsongen också värmesäsongen med torr luft i lägenheter. Det är också känt att mer klorering av vatten börjar på våren. Dessa faktorer påverkar tillståndet i barnets hud..

Klinisk kurs

Det finns ingen allmänt accepterad klassificering av atopisk dermatit och objektiva laboratorie- och instrumentmetoder för att diagnostisera sjukdomen. Diagnosen baseras huvudsakligen på kliniska manifestationer - typiska morfologiska förändringar i huden och deras lokalisering.

Beroende på ålder skiljer sig följande stadier av sjukdomen:

  • spädbarn, utvecklas vid en ålder av 1,5 månader och upp till två år; bland alla patienter med atopisk dermatit är detta steg 75%;
  • barn (2 - 10 år) - upp till 20%;
  • vuxen (efter 18 år) - cirka 5%; sjukdomens början är möjlig före 55 års ålder, särskilt bland män, men som regel är detta en förvärring av sjukdomen som började i barndomen eller barndomen.

I enlighet med den kliniska kursen och de morfologiska manifestationerna finns det:

  1. Det första stadiet, som utvecklas i barndomen. Det manifesterar sig med sådana tidiga tecken som begränsad rodnad och svullnad i huden på kinderna och glutealregionerna, som åtföljs av lätt skalning och bildandet av gula skorpor. I hälften av barn med atopisk dermatit i huvudet, i regionen med den stora fontanellen, bildas små oljiga mjällskalor, som i seborré.
  2. Ett förvärringsstadium, som består av två faser - allvarliga och måttliga kliniska manifestationer. Det kännetecknas av svår klåda, erytem (rodnad), små vesiklar med seröst innehåll (vesiklar), erosion, skorpor, skalning, repor.
  3. Ett steg av ofullständig eller fullständig remission, där symtomen på sjukdomen försvinner, delvis eller helt.
  4. Steget av klinisk (!) Återhämtning - frånvaron av symtom på sjukdomen i 3-7 år (beroende på svårighetsgraden av dess kurs).

Den befintliga villkorade klassificeringen inkluderar också en uppskattning av sjukdomens prevalens och svårighetsgrad. Förekomsten av dermatit bestäms av lesionsområdet:

  • upp till 10% - begränsad dermatit;
  • från 10 till 50% - vanlig dermatit;
  • över 50% - diffus dermatit.

Svårighetsgraden av atopisk dermatit:

  1. Milda - hudskador är lokala i naturen, återfall förekommer inte mer än 2 gånger på 1 år, remissionstiden är 8-10 månader.
  2. Genomsnitt - dermatit är utbredd, förvärrar upp till 3-4 gånger inom 1 år, remisserna varar i 2-3 månader. Kursens natur är ganska beständig, svår att korrigera med droger.
  3. En svår förlopp är en utbredd eller diffus skada på huden, vilket ofta leder till ett allvarligt allmänt tillstånd. Behandling av atopisk dermatit i sådana fall kräver intensiv vård. Antalet förvärringar inom ett år upp till 5 eller mer med eftergivanden på 1-1,5 månader eller utan dem alls.

Arten av förloppet av atopisk dermatit hos gravida kvinnor kan inte förutsägas. Ibland, mot bakgrund av måttlig immunfördjupning, är det en förbättring (24-25%) eller inga förändringar (24%). Samtidigt upplever 60% av gravida kvinnor försämring, de flesta av dem - i perioder upp till 20 veckor. Försämring manifesteras av fysiologiska eller patologiska metaboliska och endokrina förändringar och åtföljs av förändringar i hud, hår, naglar.

Man tror också att ökade nivåer av progesteron och vissa andra hormoner under graviditeten leder till ökad hudkänslighet och klåda. En ökning av vaskulär permeabilitet, en ökning av permeabiliteten för hudens lipidbarriär i händernas dorsum och flexorytan på underarmen, psykoterapi instabilitet, gestos under graviditet, dysfunktion i matsmältningssystemet, som ett resultat av vilket bromsar elimineringen av toxiner från kroppen.

Symtom på atopisk dermatit hos ett barn

Det huvudsakliga symptomet på atopisk dermatit hos barn (se foto) är svår klåda. Huden, särskilt under perioden med "vilande flöde" (remission), är torr och flagnande. Huden på stam- och extensorytorna på lemmarna är täckt med glänsande, köttfärgade plack.

Under perioden med "vilande kurs" kan de enda minimala manifestationerna av atopisk dermatit vara knappt vågiga fläckar eller sprickor i fästområdet i aurikelloben. Dessutom kan sådana tecken inkludera anfall i munhörnen (cheilitis), en median sprick i underläppen och skalning och rodnad i övre ögonlock..

Under sjukdomsförloppet (beroende på egenskaperna i olika åldersperioder) kan tre faser skiljas på villkor - spädbarn, barn och vuxen.

Kroniska symtom

Barn med atopisk dermatit kännetecknas av förtjockning av huden och ökat hudmönster, smärtsamma sprickor i huden, särskilt på handflatorna och sulorna, hyperpigmentering av ögonlocken (mörkare hudfärg på ögonlocken).

  1. Symtom på "vinterfot" - hyperemi och måttlig infiltration av sulor, skalning, sprickor.
  2. Morgan-symptom (Denier-Morgan, Denier-Morgan-veck) - fördjupade rynkor på de nedre ögonlocken hos barn.
  3. Symtomet på "polerade naglar" är försvinnandet av longitudinell striering och det karakteristiska utseendet på nageln på grund av konstant skrapa i huden.
  4. Pälshatt symptom - hårdystrofi i occipitalregionen.
  5. Symtomet på pseudo Hertog är ett tillfälligt försvinnande av hår, först i den yttre tredje och sedan i andra områden i ögonbrynen hos vissa patienter.

Hur ser atopisk dermatit ut: foto

På bilden kan du se hur atopisk dermatit ser ut hos ett barn:

Diagnostik

Diagnosen av AD fastställs på grundval av anamnestiska data och en karakteristisk klinisk bild..

Huvudsakliga diagnostiska kriterier:

  • kliande hud;
  • hudskador: hos barn under de första åren av livet - utslag i ansiktet och extensorytorna på lemmarna, hos äldre barn och vuxna - lichenifiering och repor i lemmarnas sväng;
  • kronisk återkommande kurs;
  • förekomsten av atopiska sjukdomar hos patienten eller hans anhöriga;
  • sjukdomens början i tidig barndom (upp till 2 år).

Ytterligare diagnostiska kriterier:

  • säsongsbetonade förvärringar (värre under den kalla säsongen och bättre på sommaren);
  • förvärring av processen under påverkan av provocerande faktorer (allergener, irritanter (irritanter), mat, känslomässig stress etc.);
  • en ökning av halten av totalt och specifikt IgE i blodserum;
  • eosinofili av perifert blod;
  • hyperlinearitet i handflatorna ("vikta") och sulor;
  • follikulär hyperkeratos ("kåta" papler på sidoytorna på axlarna, underarmarna, armbågarna);
  • klåda med ökad svettning;
  • torr hud (xeros);
  • vit dermografism;
  • tendens till hudinfektioner;
  • lokalisering av hudprocessen på händer och fötter;
  • eksem i bröstvårtorna;
  • återkommande konjunktivit;
  • hyperpigmentering av huden i periorbitalregionen;
  • veck på framsidan av nacken;
  • Dennie-Morgan-symptom (ytterligare veck i nedre ögonlocken);
  • keilit.

För diagnos av AD krävs en kombination av tre huvudkriterier och minst tre ytterligare kriterier..

Halvkvantitativa skalor används för att bedöma svårighetsgraden av AD, varav SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis) är den mest använda. SCORAD som fick sex objektiva symtom: erytem, ​​ödem / papulära element, skorpor / oser, excoriation, lichenification / desquamation, torr hud. Intensiteten för varje funktion bedöms på en 4-nivåskala: 0 - nej, 1 - svag, 2 - måttlig, 3 - stark.

Vid bedömningen av hudskadorna bör regeln "nio" användas, där mätenheten är ytan på patientens handflata, vilket motsvarar en procent av hela hudytan. Siffrorna anger värdet på området för patienter över 2 år och inom parentes - för barn under 2 år. Utvärdering av subjektiva symtom (klåda, sömnstörningar) utförs hos barn över 7 år och vuxna. hos små barn görs bedömningen av subjektiva symptom med hjälp av föräldrar, som tidigare förklarats bedömningsprincipen.

Laboratorieforskning

Obligatoriska laboratorietester:

  1. Kliniskt blodprov.
  2. Klinisk analys av urin.
  3. Biokemiskt blodprov

Ytterligare laboratorietester:

  1. Bestämning av den totala IgE-nivån i blodserum genom enzymimmunoanalys.
  2. Allergologisk studie av blodserum - bestämning av specifikt IgE till livsmedel, hushållsantigener, antigener från växt, animaliskt och kemiskt ursprung.

Enligt indikationerna föreskrivs samråd med andra specialister, bestämning av antikroppar mot antigenen från lamblia, rundmaskar, opisthorchia, toxocaras i blodserum utförs. I svåra fall, när man utför en differentiell diagnos, är en histologisk undersökning av hudbiopsier möjlig.

Differensdiagnos

Atopisk dermatit skiljer sig från följande sjukdomar:

seborrheisk dermatit, allergisk kontaktdermatit, blödermatit, psoriasis vulgaris, ichthyosis vanligt, mikrobiellt eksem, dermatofytos, svampmykos (tidiga stadier), begränsad neurodermatit (Vidal's lav), aktinisk retikuloid, fenylketonuri, enteropatisk akroderiskerdisk syndrom.

Hur man behandlar atopisk dermatit?

Behandling av atopisk dermatit bör vara omfattande och omfatta läkemedelsbehandling, kost och skapandet av en optimal psyko-emotionell miljö. I fall där atopisk dermatit är en del av en atopisk sjukdom bör behandlingen syfta till att korrigera samtidigt patologier (bronkialastma, hösnuva).

Drogbehandling

Läkemedelsbehandling är grundläggande vid behandling av atopisk dermatit. Det innehåller ett brett utbud av läkemedel. Grupper av läkemedel som används för atopisk dermatit:

  • glukokortikosteroider;
  • antihistaminer;
  • immunsuppressiva medel från makrolidklassen;
  • fuktighetsgivare från olika grupper.

antihistaminer

Dessa läkemedel har antiallergisk effekt. Genom att blockera frisättningen av histamin eliminerar de rodnad, lindrar svullnad och minskar klåda. De förskrivs huvudsakligen i tablettform, men de kan också förskrivas i form av injektioner. Denna grupp läkemedel inkluderar sådana läkemedel som kloropyramin (suprastin), klemastin, loratadin.

glukokortikosteroider

Denna grupp läkemedel är traditionell vid behandling av atopisk dermatit. De förskrivs både lokalt (i form av salvor) och systemiskt (internt i form av tabletter). Läkemedlen i denna grupp skiljer sig i aktivitetsgrad - svag (hydrokortison), medium (elokom) och stark (dermovat). Men nyligen har effektiviteten av dessa läkemedel ifrågasatt, eftersom mycket ofta kompliceras deras utnämning av en sekundär infektion..

Fuktighetsgivare från olika grupper

Denna grupp läkemedel inkluderar olika produkter baserade på lanolin och termiskt vatten. I grunden fuktar de huden. Dessa medel förskrivs under remissionstiden, det vill säga under sjukdomens kroniska och subakuta period..

Denna grupp inkluderar också läkemedel som påskyndar epiteliseringsprocessen. De ordineras om patienter har sår, sprickor. Förutom hudfuktare föreskrivs dessa läkemedel under den kroniska perioden av atopisk dermatit..

Immunsuppressiva medel från makrolidklassen

Dessa läkemedel, liksom steroider, har en immunsuppressiv effekt. Dessa inkluderar pimecrolimus (elidel) och takrolimus. Det första läkemedlet utvecklades som en lokal terapi och finns i form av en salva, den andra - i form av kapslar.

Membranstabiliserande läkemedel

Dessa läkemedel förskrivs under den akuta perioden av sjukdomen, tillsammans med antihistaminer. De förhindrar frisättning av medlar för en allergisk reaktion, såsom histamin, serotonin. Representanter för denna grupp av medel är natriumkromoglykat, ketotifen.

Preparat som normaliserar tarmfunktionen

Dessa läkemedel är integrerade i behandlingen av atopisk dermatit, eftersom patologier i tarmsystemet inte bara kan vara provocerande faktorer utan också den främsta orsaken till atopisk dermatit. Först och främst inkluderar sådana läkemedel medel som absorberar toxiner från tarmen eller sorbenterna (smektit, lignin). De ordineras under den akuta perioden av sjukdomen, varar i 7 till 10 dagar. Efter en behandling med sorbenter rekommenderas preparat som normaliserar floran och återställer tarmens skyddande egenskaper. Dessa läkemedel inkluderar eubiotika (bifidumbacterin) och prebiotika (hilak forte).

lugnande medel

Konstant, ibland oöverträffande klåda är orsaken till psyko-emotionella störningar. I sin tur fungerar stress och spänning som provocerande faktorer i utvecklingen av atopisk dermatit. Därför är det mycket viktigt att normalisera patientens emotionella bakgrund för att förhindra förvärring av atopisk dermatit. För sedation används både växtbaserade läkemedel och lugnande medel. Den förstnämnda inkluderar tinkturer av moderwort och passionflower, den senare - alprazol, tofisop.

Fysioterapibehandling

Utnämningen av fysioterapi för atopisk dermatit bör vara strikt individuell, baserad på sjukdomens form och organismens egenskaper. Behandling ordineras uteslutande under remission och i frånvaro av komplikationer (såsom infektion).

Fysioterapi som föreskrivs för atopisk dermatit är:

  • electrosleep;
  • elektrofores;
  • paraffin för lichenifieringsfocier;
  • ultraviolett bestrålning (UFO);
  • dynamiska strömmar till paravertebrala noder.

Spa-behandling är också mycket viktig eftersom havsklimatet är optimalt för patienter med atopisk dermatit. Måttlig exponering för sol förlänger remissionstiden. Så patienter med erfarenhet märker att deras sjukdom avtar på sommaren. Detta beror på den högre luftfuktigheten (samtidigt bör fuktigheten inte vara överdriven) och den terapeutiska effekten av ultravioletta strålar.

Det har bevisats att måttliga ultravioletta strålar har immunmodulerande, anti-allergiska och antipruritiska effekter. Frånvaron av damm i luften, måttlig fuktighet har en gynnsam effekt på patientens hud. Förutom solbad är vätesulfid och radonbad tillåtna.

Kost och näring

Skapa en speciell hypoallergen, det vill säga fri från allergener, miljö, anslutning till en diet är den viktigaste komponenten i behandlingen av atopisk dermatit. Utan att följa dessa rekommendationer minskas effektiviteten i behandlingen av sjukdomen betydligt.

Först av allt måste du utesluta:

  • kött- och fiskbuljonger,
  • grillat kött,
  • choklad, kakao,
  • citrusfrukter (citroner, mandariner, apelsiner, grapefrukt),
  • jordgubbar, svarta vinbär, melon,
  • honung,
  • granatäpplen, nötter,
  • svamp,
  • fiskrom,
  • kryddor, rökt kött,
  • konserver och andra livsmedel som innehåller tillsatser av konserveringsmedel och färgämnen.

Det är lämpligt att tillsätta vegetabilisk olja (solros, oliv, etc.) till matrationen upp till 30 g per dag i form av kryddor för sallader. Vitamin F-99 förskrivs, som innehåller en kombination av linolsyra och linolensyror - i höga doser (4 kapslar 2 gånger om dagen) eller i medelstora doser (1-2 kapslar 2 gånger om dagen). Läkemedlet är särskilt effektivt hos vuxna.

Livsstil med atopisk dermatit

Därefter måste du börja med att bygga en allergivänlig miljö. I själva verket är detta anslutning till en speciell livsstil. Målet är att eliminera faktorer som kan irritera huden och därmed framkalla förvärringar av atopisk dermatit. Det rekommenderas att undvika exponering för extrema temperaturer och luftfuktighet. Den rekommenderade luftfuktigheten är cirka 40%. Torra kläder utanför vardagsrummet.

Det är också att föredra att undvika intensiv fysisk aktivitet eller faktorer som ökar svettningar och klåda. Av samma anledning rekommenderas det inte att delta i sport, eftersom det orsakar aktiv svettning och åtföljs av nära hudkontakt med kläder. Undvik stressiga situationer när det är möjligt (så mycket som möjligt). Det rekommenderas inte att använda grova kläder, speciellt gjorda av ull, syntet, djurpäls. Nya kläder ska tvättas innan de bärs. När du tvättar kläder och sängkläder, använd en minsta mängd tygmjukgörare, varefter tvätten måste sköljas ytterligare. Använd inte alkoholbaserade produkter för personlig vård.

Du måste installera en avluftare i köket. Det är en bra idé att ha en luftrenare i ditt sovrum. I varmt väder, använd en luftkonditionering med ett utloppsfilter.

Sängkläder ska bytas 1-2 gånger i veckan. Källor till damm och mögel måste elimineras. TV: n, datorn, hushållsapparater måste tas bort från patientens sovrum. Lätt våtrengöring utförs en gång om dagen, allmän rengöring minst 1 gång i veckan. Använd dammsugare med bra filter (det bästa med HEPA-filter). I händelse av en bekräftad allergi mot husdamm kvalster, behandla lägenheten en gång var tredje och tredje månad med akaricidala (fästdödande) läkemedel, till exempel Allergoff.

Ingen rökning i huset. Detta avser familjemedlemmar. Patienten får inte röka någonstans: varken i huset eller på gatan.

Vattenbehandlingar ägnas stor uppmärksamhet. Använd inte vanlig tvål, det är bättre att använda duscholja eller medicinskt schampo (till exempel schampon i Friderm-serien). Var noga med att smörja huden med fuktgivare efter att ha duschat..

Patientens naglar ska klippas så korta som möjligt för att undvika ofrivillig skada på huden i händelse av en förvärring av sjukdomen och utseende av klåda.

Sola inte med atopisk dermatit. Långvarig exponering för sol är ett vanligt misstag. Omedelbart efter detta kommer det att bli en liten förbättring, som föräldrar vanligtvis märker och strävar efter, men då följer nästan alltid en stark förvärring av sjukdomen..

Du kan inte kamma och gnida huden, inga medel kommer att vara effektiva om du kamar lesionerna.

Se till att rådgöra med din läkare om att följa principerna för hypoallergeniskt liv. Rekommendationerna på vår webbplats kan kompletteras beroende på de allergener som du (eller ditt barn) reagerar på.

Prognos

Prognosen för förloppet av atopisk dermatit och patientens livskvalitet beror till stor del på den tillförlitliga kunskap han har fått om orsakerna till hudutslag, klåda, om noggrant genomförande av alla läkares rekommendationer och förebyggande.

De viktigaste riktningarna för förebyggande av atopisk dermatit är anslutning till kosten, särskilt för gravida och ammande mödrar, amning av barn. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt att begränsa exponeringen för inhalerade allergener, minska kontakten med kemikalier i hemmet, förebygga förkylningar och infektionssjukdomar och tillhörande recept på antibiotika..

För iscenesatt behandling mot återfall rekommenderas spa-behandling på Krim, vid Svartahavskusten i Kaukasus och Medelhavet.