Atopisk bronkialastma

  • Läkemedel

Bronkialastma är en av de vanligaste och allvarliga allergiska sjukdomarna, en del av de så kallade ”stora tre allergiska sjukdomarna”. Förekomsten av denna patologi växer varje år. För närvarande har minst 6% av den totala befolkningen bronkialastma med varierande svårighetsgrad. Den föreslagna artikeln innehåller fullständig information om kliniken, diagnos och behandling av denna sjukdom och kommer att kunna svara på många frågor från patienter, deras familjer och kanske läkare..

Bronkialastma är en kronisk, inflammatorisk sjukdom i övre luftvägarna. Den huvudsakliga manifestationen av bronkialastma är reversibel (ensam eller efter exponering för läkemedel) bronkial hindring, manifesteras genom kvävning.

Den första fullständiga beskrivningen av sjukdomen gjordes av vår landsmästare G.I. Sokolovsky 1838. Men nu har handflatan i utvecklingen av metoder för behandling av allergisk bronkialastma gått förlorad, och för närvarande använder (eller borde man använda) protokoll avskrivna från internationella rekommendationer, till exempel med GINA, i Ryssland.

Förekomsten av allergisk bronkialastma är cirka 6%. Det enorma antalet odiagnostiserade former av sjukdomen är mycket oroande. Som regel är det milda former av bronkialastma, som kan döljas under diagnoser av "obstruktiv bronkit" eller helt enkelt "kronisk bronkit". Förekomsten bland barn är ännu högre och i vissa regioner når 20%. Bland barn är antalet odiagnostiserade patienter ännu högre.

Orsaken till allergisk astma

Utvecklingen av allergisk bronkialastma baseras på den patogenetiska mekanismen för omedelbar överkänslighet (IgE-beroende immunsvar). En av de vanligaste mekanismerna för utveckling av allergiska sjukdomar. Det kännetecknas av det faktum att det går några minuter från det ögonblick som allergenet kommer till utvecklingen av symtom på sjukdomen. Naturligtvis gäller detta endast de som redan har sensibilisering (allergiska attityder) för detta ämne..

Till exempel kommer en patient med bronkialastma och en allergi mot katthår in i lägenheten där katten bor, och han påbörjar en astmaattack.

En belastad ärftlighet spelar en viktig roll i utvecklingen av allergisk bronkialastma. Så bland de närmaste släktingarna till patienter kan patienter med bronkialastma hittas i 40% av fallen och oftare. Man bör komma ihåg att inte själva bronkialastma överförs som sådan, men förmågan att utveckla allergiska reaktioner i allmänhet.

De faktorer som bidrar till förekomsten av allergisk bronkialastma inkluderar förekomsten av foci av kronisk infektion (eller ofta infektionssjukdomar) i luftvägarna, ogynnsam ekologi, yrkesskador, rökning, inklusive passiv, långvarig användning av ett antal mediciner. Vissa författare tillskriver långvarig kontakt med aggressiva allergener för att utlösa faktorer, till exempel bo i en lägenhet vars väggar påverkas av mögel.

Atopisk bronkialastma är en allergisk sjukdom, i vilken förvärringen av kontakt med allergener spelar en ledande roll. Oftast orsakas sjukdomen av inhalationsallergener: hushåll (olika typer av dammkvalster, husdamm, biblioteksdamm, kuddfjädrar), pollen, epidermal (djurhår och dander, fågelfjädrar, fiskmat, etc.) svamp.

Matallergi som orsak till bronkialastma är extremt sällsynt, men också möjligt. För matallergier i detta fall är korsallergiska reaktioner vanligare. Vad betyder det? Det hände så att vissa allergener med olika ursprung har en liknande struktur. Till exempel allergener mot björkpollen och äpplen. Och om en patient med astma och en allergi mot björkpollen äter ett par äpplen, kan han utveckla en kvävningsattack.

Symtom på allergisk astma

De viktigaste symtomen på bronkialastma: attacker av andnöd, kvävning, andning eller pipande andning i bröstet. Visslande ljud kan öka med djup andning. Ett vanligt symptom är en paroxysmal hosta, ofta torr eller med utsläpp av en liten koagulering av lätt sputum i slutet av attacken. En paroxysmal torr hosta kan vara det enda symptomet på allergisk astma. I det här fallet talar de om en hostvariant av bronkialastma..

Med måttlig och svår svårighetsgrad av bronkialastma kan andnöd uppstå under träningen. Andnöd ökar avsevärt vid förvärring av sjukdomen.

Ofta förekommer symtom endast vid förvärring av astma, utan förvärring, den kliniska bilden kan vara frånvarande.

Flare-ups (kvävning) kan förekomma när som helst på dagen, men nattliga avsnitt är "klassiska". Patienten kan märka att det finns faktorer som orsakar en förvärring av sjukdomen, till exempel i ett dammigt rum, kontakt med djur, rengöring etc..

Hos vissa patienter, särskilt i barndomen, inträffar anfall efter intensiv fysisk aktivitet. I det här fallet talar de om övningsastma (gammalt namn) eller träningsinducerad bronkokonstriktion (ny term).

Under förvärringsperioden börjar patienten att reagera på de så kallade icke-specifika stimuli: skarpa lukt, temperaturförändringar, röklukten etc. Detta indikerar en aktiv inflammatorisk process i bronkierna och behovet av att aktivera läkemedelsbehandling..

Frekvensen av förvärringar bestäms av vilken typ av allergen som det finns en reaktion på och hur ofta patienten kommer i kontakt med det. Exempelvis med en allergi mot växtpollen har förvärringar en tydlig säsongstid (vår-sommar).

Under auskultation (lyssnar på patienten med ett fonendoskop) noteras en försvagning av vesikulär andning och utseendet på hög väsande andning. Utan förvärring kan den auskultatoriska bilden vara omöjlig.

Ett karakteristiskt symptom på bronkialastma är en god effekt från att ta antihistaminer (cetrin, zyrtec, erius, etc.) och särskilt efter inandning av bronkodilatorläkemedel (salbutamol, berodual, etc.).

Baserat på svårighetsgraden av symtom, skiljer sig fyra grader av svårighetsgrad.

  1. mild intermittent bronkialastma. Sjukdomens manifestationer noteras mindre ofta än 1 gång per vecka, nattattacker två gånger i månaden eller mindre. Den maximala expiratoriska flödeshastigheten (PEF) är mer än 80% av åldersnormen, fluktuationer i PEF per dag är mindre än 20% (för mer information om denna forskningsmetod, se avsnitt IV).
  2. mild beständig bronkialastma. Symtomen på sjukdomen stör oftare än 1 gång per vecka, men mindre ofta än 1 gång per dag. Ofta förvärras stör dagliga aktiviteter och sömn. Nattattacker förekommer oftare än två gånger i månaden. PSV> 80% av förfallna, dagliga fluktuationer 20-30%.
  3. måttlig svårighetsgrad av bronkialastma. Symtomen blir dagligen. Förvärringar stör väsentlig fysisk aktivitet och sömn dagligen. Nattersymtom uppstår mer än 1 gång per vecka. Kräver dagligt intag av kortverkande p2-agonister (salbutamol). PSV 60-80% av åldersnormen. Fluktuationer av PSV mer än 30% per dag.
  4. allvarlig svårighetsgrad av bronkialastma. Ihållande symtom på bronkialastma. Astmaattacker 3-4 gånger om dagen eller mer, ofta förvärrade sjukdomen, ofta nattliga symtom (en gång varannan dag eller mer). Daglig fysisk aktivitet är märkbart svår.

Den mest livshotande manifestationen av bronkialastma är utvecklingen av ett astmatiskt tillstånd (status astmatiker). Samtidigt utvecklas en kvarhållande, resistent mot traditionell läkemedelsbehandling, kvävning. Kvävning av expiratorisk art, det vill säga att patienten inte kan andas ut. Utvecklingen av statusastmatik åtföljs av en överträdelse och därefter en medvetenhetsförlust, liksom ett allmänt allvarligt tillstånd hos patienten. Om det inte behandlas finns det stor sannolikhet för dödsfall..

Vilka tester måste göras om allergisk bronkialastma misstänks?

atopisk bronkialastma ligger inom intresset för två medicinska specialiteter: en allergist-immunolog och en pulmonolog. Bronkialastma är en ganska vanlig sjukdom, så milda former behandlas vanligtvis av terapeuter eller barnläkare (beroende på patientens ålder). Men ändå är det bättre att omedelbart komma till en smal specialist.

När sjukdomen diagnostiseras för första gången, och sedan en eller två gånger per år under dispensary observation, kommer du att erbjudas följande test: kliniskt blodprov, allmänt urinprov, blodsocker, biokemiskt blodprov (total och direkt bilirubin, ALT, AST, urea, kreatinin ). För att utesluta samtidig hjärtpatologi - EKG. Årlig fluorografi krävs.

Om det finns en produktiv, det vill säga med slamutsläpp, hosta - de tar en allmän sputumanalys. Vid en tendens till frekventa infektionssjukdomar i övre luftvägarna, sputumanalys för mikroflora med bestämning av antibiotikakänslighet. För en paroxysmal torr hosta, en halspinne för svamp.

En studie av funktionen för extern andning (spirografi) är obligatorisk. För att göra detta blir du ombedd att andas in i ett rör anslutet till en speciell apparat. Det rekommenderas att avstå från att ta bronkodilatortabletter (som aminofyllin) och inhalatorer (som salbutamol, berodual, berotec, etc.) dagen innan. Om ditt tillstånd inte tillåter dig att göra utan dessa läkemedel, informera läkaren som utför studien så att han gör lämpliga justeringar i slutsatsen. Rökning rekommenderas inte före studien (i princip rekommenderas aldrig rökning för patienter med bronko-lungsjukdomar). Spirografi utförs för patienter från 5 år gamla.
Om du misstänker bronkialastma utförs ett test med bronkodilatorläkemedel. För att göra detta görs spirografi, sedan flera inandningar av salbutamol eller ett liknande läkemedel och upprepad spirografi. Målet är att ta reda på hur mycket bronkisens tålamod förändras under påverkan av denna grupp läkemedelsämnen. När FEV1-indikatorn (tvingad expiratorisk volym på 1 sekund) förändras med mer än 12% eller 200 ml, är diagnosen astma praktiskt taget utan tvekan.

Mer förenklad, men också mer tillgänglig och bekväm för patienter, är toppflödesmetri. Detta är en enhet som bestämmer den maximala (topp) expiratoriska flödeshastigheten. Kostnaden för enheten är extremt låg (från 400-500 rubel), den kräver inte förbrukningsvaror, vilket gör det mycket bekvämt för vardagskontroll. De erhållna indikatorerna jämförs med referensvärden (en tabell med standarder för olika åldrar och höjder är vanligtvis kopplad till enheten). Mätningar bör göras två gånger om dagen: på morgonen och på kvällen. Fördelen med anordningen är att den låter dig i förväg förutsäga början av en förvärring av sjukdomen, eftersom den maximala expiratoriska flödeshastigheten börjar minska redan flera dagar innan kliniska manifestationer av en förvärring uppträder. Dessutom är det ett objektivt sätt att kontrollera sjukdomsförloppet..

Med tanke på den höga förekomsten av samtidiga sjukdomar i nasopharynx rekommenderas en årlig undersökning av en ENT-läkare och en röntgen av paranasala bihålor.

Den viktigaste komponenten i undersökningen av en patient med bronkialastma är identifieringen av de allergener som kontakt med som orsakar allergisk inflammation. Testning börjar med att bestämma känsligheten för hushåll, epidermal, svampallergener.

För detta kan följande typer av diagnostik användas:

  1. inställning av hudtest (stickprov). En av de mest informativa typerna av allergidiagnostik. De är inte rädda för proceduren. Patienten görs flera snitt (repor) på huden och 1-2 droppar av ett speciellt preparerat allergen droppas ovanpå. Eller 1-2 droppar av ett allergen dropp, och repor görs genom det. Förfarandet är absolut smärtfritt. Resultatet är känt inom 30 minuter. Men det finns ett antal kontraindikationer: förvärring av sjukdomen, graviditet, amning. Den optimala åldern för denna typ av forskning är från 4 till 50 år. Antihistaminer (tavegil, klaritin, etc.) avbryts minst 3-5 dagar före proceduren..
    Om patientens tillstånd tillåter, är detta det bästa sättet att identifiera ett kausalt allergen..
  2. blodprov för specifika immunoglobuliner E (IgE-specifikt). Detta är identifiering av allergener genom blodprov. Det finns inga kontraindikationer för denna typ av forskning. Nackdelar: mycket högre kostnader och en ganska stor andel falska resultat.
    Ibland tar de också ett blodprov för specifika immunglobuliner G4 (specifika IgG4-immunglobuliner). Men informationsinnehållet i denna analys är tveksamt, och enligt de flesta experter är det slöseri med pengar och blod.
    Det är också möjligt att genomföra FGDS (fibro-gastro-duodenoskopi), bronkoskopi, ultraljud i sköldkörteln, PCR (polymeraskedjereaktion) från farynx för infektioner såsom Chlamydia pneumoni, Mycoplasma lunginflammation, blodprov för antikroppar (IgG) mot Aspergillus fumigus, etc.... Läkaren bestämmer en fullständig testlista beroende på den specifika situationen.

Behandling av allergisk astma

Vid behandling av atopisk bronkialastma kan följande grupper av läkemedel användas. Deras doser, kombinationer och behandlingsperiod bestäms av läkaren, beroende på sjukdomens svårighetsgrad. För närvarande domineras också av konceptet att behandlingen av bronkialastma bör ses över var tredje månad. Om sjukdomen under denna tid har blivit fullständigt kompenserad, beslutar de om en minskning av doserna, om inte, då om en ökning av doserna eller om tillsats av läkemedel från andra farmakologiska grupper.

  1. Kortverkande inhalerade bronkodilatorer (β2-agonister). Mediciner används för att lindra symtom på kvävning. De har inte en läkande effekt, de lindrar helt enkelt symtomen. Beredningar: salbutamol, terbutalin, ventolin, fenoterol, berrotek.
    Derivat av ipratropiumbromid har en liknande effekt. Dessa är läkemedel: atrovent, troventol. Bronkodilatorläkemedel kan produceras i uppmätta aerosoler och i flytande form för inandning med hjälp av en nebulisator..
    Det är oönskat att använda läkemedel från denna grupp mer än fyra gånger om dagen. Om behovet för deras användning är större är det nödvändigt att stärka den "terapeutiska", antiinflammatoriska komponenten i terapin..
  2. Derivat av cromoglyric acid. Förberedelser: intal, kaklat. Finns i form av en aerosol för inhalation, ett pulver för inandning i kapslar, en lösning för inandning med hjälp av en nebulisator. Läkemedlet har just en terapeutisk, antiinflammatorisk effekt. Det vill säga, det lindrar inte symtomen för tillfället, nämligen, det har en terapeutisk effekt på den inflammatoriska processen som helhet, vilket leder (eller borde leda), till slut, till stabiliseringen av sjukdomen. Den terapeutiska effekten är ganska svag, den används för mildare former av sjukdomen. Val av läkemedel för behandling av träningsinducerad bronkokonstriktion (övningsinducerad astma). Oftast används dessa läkemedel för att behandla barn.
  3. Inhalerade glukokortikosteroider.
    Den mest använda gruppen av läkemedel. Uttrykt terapeutisk, antiinflammatorisk effekt. Läkemedlen kan användas i låga, medelhöga och höga doser (se tabell nr. 1 Doser av inhalerade glukokortikosteroider för vuxna). De produceras vanligtvis i form av doserade aerosoler för inandning eller i form av lösningar (Pulmicort-preparat) för inandning genom en nebulisator.

Doser av inhalerade glukokortikosteroider för vuxna:

En drogLåg dos, mcgGenomsnittlig dos, mcgHög dos, mcg
Beclomethason (läkemedel: becotide, beclazone)200 - 500500 - 1000Över 1000
Budesonide (läkemedel: benacort, budesonite, pulmicort)200 - 400400 - 800Mer än 800
Flunisolide (Ingacort-läkemedel)500 - 10001000 - 2000Över 2000
Flutikason (Flixotide läkemedel)100 - 250250 - 500Mer än 500

Om du får ordinerat ett läkemedel från denna farmakologiska grupp för behandling av bronkialastma, var noga med att diskutera med din läkare hur du kan andas in korrekt. Utför den första inandningen i hans närvaro. Felaktig procedur minskar läkemedlets effektivitet avsevärt, ökar risken för biverkningar. Se till att skölj munnen efter inandning.

  1. Långverkande inhalerade bronkodilatorer (β2-agonister). De används som en komponent i behandlingen för måttlig svårighetsgrad av sjukdomen och svår form av bronkialastma. Förskrivs vanligtvis i kombination med inandade glukokortikosteroider, vilket ökar deras effekt. Beredningar: serevent, foradil, oxis.
    Derivat av tiotropiumbromid (läkemedelsspiriva) har en liknande effekt.
  2. Kombinerade droger. Används för att behandla svår sjukdom. De innehåller vad som i en flaska kallas en inandad glukokortikosteroid och en inhalerad långverkande bronkodilator. Preparat: seretid, symbicort.
  3. orala kortikosteroider. De används endast för mycket allvarliga former av sjukdomen, när inhalationsterapi inte ger önskad effekt. Korta kurser, högst fem dagar i rad, är möjliga under en förvärring av astma. Det säkraste läkemedlet från denna grupp är metipred..
    Användning av kortikosteroidtabletter är endast möjlig om alla andra behandlingsalternativ har testats. Långtidsanvändning av tabletterade kortikosteroider åtföljs nästan alltid av utvecklingen av komplikationer: ökat blodtryck, ökad kroppsvikt, ökade blodsockernivåer och möjligheten att utveckla diabetes mellitus etc..
  4. antihistaminer. Relativt nyligen har rekommendationer förekommit om långvarig, mer än tre månader, användning av tredje generationens tabletterade antihistaminer (särskilt Zyrtec) i antiinflammatoriska behandlingsregimer för bronkialastma. Denna rekommendation kan användas för patienter med lätt persistent bronkialastma..
  5. antagonister mot leukotrienreceptorer. En ganska ny grupp läkemedel, men den har redan visat sin höga effektivitet. Ett exempel på denna klass läkemedelssubstanser är singular i tabletter på 5 och 10 mg. Utnämnd en gång om dagen. Rekommenderas för behandling av hostvarianter av bronkialastma, övningsinducerad bronkokonstriktion.

Den viktigaste komponenten vid behandling av allergisk bronkialastma är allergenspecifik immunterapi (SIT-terapi). Målet är att skapa immunitet mot de allergener som orsakar en allergisk reaktion och inflammation i patienten. Denna terapi kan endast utföras av en allergist. Behandlingen utförs utan förvärring som regel på hösten eller vintern..

För att uppnå detta mål injiceras patienten med lösningar av allergener i gradvis ökande doser. Som ett resultat utvecklar de tolerans. Ju tidigare behandlingen startas, desto högre är effekten av behandlingen. Med hänsyn till att detta är det mest radikala sättet att behandla atopisk bronkialastma är det nödvändigt att motivera patienterna att starta denna terapi så tidigt som möjligt..

Behandling av atopisk bronkialastma med folkrättsmedel

Funktioner i näring och livsstil hos en patient med allergisk bronkialastma

Överensstämmelse med en speciell livsstil och skapandet av en allergivänlig miljö (fri från allergener) är den viktigaste komponenten i behandlingen av bronkialastma. För närvarande har vid många stora sjukhus sk skoler för patienter med bronkialastma skapats, där patienter undervisas just om dessa aktiviteter. Om du eller ditt barn lider av denna sjukdom rekommenderar jag att du letar efter en sådan skola i din stad. Förutom principerna för hypoallergeniskt liv, lär de dig att kontrollera ditt tillstånd, självständigt justera behandlingen, använda en nebulisator korrekt, etc..

Det har visat sig att sjukdomsförloppet hos patienter som har genomgått sådan utbildning är mycket bättre än hos dem som inte deltog i dessa skolor..

Rökstopp är en viktig fråga. Varken aktiv eller passiv rökning för patienter med bronkialastma är oacceptabelt. Du bör inte välja ett jobb i de organisationer där det finns olika industriella faror: dammig produktion, kontakt med kemikalier etc..

Ingen av de mest effektiva och dyra läkemedelsbehandlingarna kommer att vara effektiva om allergeninnehållet i miljön inte helt elimineras eller åtminstone reduceras. Innan aktiviteter genomförs är en allergisk undersökning nödvändig för att identifiera alla möjliga allergener som kan orsaka förvärringar av sjukdomen.

Allergi mot hushållens allergener

Allergi mot epidermala allergener

Allergi mot pollenallergener

Allergi mot pollen är en vanlig orsak till allergiska sjukdomar. Olika växter blommar under olika månader och till och med utan en allergisk undersökning, men med vetskap om förvärringstiden kan vi med säkerhet anta vad som orsakar symtomen.

Följande blommande kalender är typisk för de centrala regionerna i Ryssland:

Blommande tidGrundläggande blommande växter
15-30 aprilalder, hassel, pil, alm, asp, poppel
1-20 majbjörk, lönn
25 maj - 5 juniTall
5-15 junimaskros
5-26 junibrasa, rävstjärna
20 juni-5 juliLind
15-24 juliek
5-25 juliräddning, vetegräs, igelkott, timotiskt gräs, blågräs
1-15 septembermalör, ambrosia, quinoa

Sätt att eliminera allergener och därmed bronkialastma: det mest radikala och bästa alternativet är att resa till en annan klimatzon under blomningen av de växter som du reagerar på. Om detta inte är möjligt: ​​försök att lämna huset efter klockan 11 på morgonen, använd luftrenare hemma, gå inte ut i onödan för att "naturen", simma inte i öppna reservoarer, stäng fönstren med gasväv och glöm inte att våta det ofta. Glöm örter, binprodukter, kosmetika och växtmedicin.

Sport är möjligt och rekommenderas, men bara utan förvärring. Friidrott, bollspel, cykling, simning (om det inte finns någon reaktion på blekmedel som tillförs vattnet för desinfektion), springa - det är de sporter som traditionellt rekommenderas för patienter med bronkialastma. Olika typer av kampsport, skidåkning (på grund av exponering för kall luft) behandlas vanligtvis med försiktighet. Om barnet har en förkärlek för detta, skicka barnet till en musikskola i klassen att spela blåsinstrument.

Andningsövningar har god effekt, till exempel andningsövningar enligt Strelnikova.

Allergisk bronkialastma hos barn

Bronkialastma hos barn kan manifestera sig i alla åldrar, men oftare inträffar det efter ett år. Ökad risk för att utveckla sjukdomen hos barn med ärftlighet som belastas av allergiska sjukdomar och hos patienter som tidigare har noterat allergiska sjukdomar tidigare.

Ofta kan bronkialastma gömma sig bakom masken med obstruktiv bronkit. Därför, om ett barn har haft fyra avsnitt av obstruktiv bronkit (bronkial hindring) under ett år, gå till en allergist snarast.

De försöker starta behandling med cromoglice-surderivat (cromohexal, intal, sida vid sida). Om de är ineffektiva byter de till inandade glukokortikosteroider. Tabell 3 visar doserna av läkemedel från denna farmakologiska grupp. Vi rekommenderar att läkemedelssubstanser introduceras med en nebulisator. Detta ökar läkemedlets effektivitet och underlättar inandningsprocessen..

Doser av inhalerade glukokortikosteroider för barn:

En drogLåg dos, mcgGenomsnittlig dos, mcgHög dos, mcg
Beclomethason (läkemedel: becotide, beclazone)100 - 400400 - 800Mer än 800
Budesonide (läkemedel: benacort, budesonite, pulmicort)100 - 200200 - 400Över 400
Flunisolide (Ingacort-läkemedel)500 - 750750 - 1250Mer än 1250
Flutikason (Flixotide läkemedel)100 - 200200 - 500Mer än 500

Så tidigt som möjligt (efter 5 år) försöker de starta allergenspecifik (SIT) terapi. I denna ålder ger det den bästa effekten och gör att du ofta kan bli av med sjukdomen..
Vaccination utförs i stadiet med stabil remission av sjukdomen, i form av antihistaminer (Zyrtec, Cetrin, Erius). Det rekommenderas att inkludera pneumokockvaccinet i vaccinationskalendern.

Allergisk bronkialastma och graviditet

Åtgärder vidtas med särskild försiktighet för att eliminera allergener och skapa en allergivänlig miljö under graviditeten. Se till att utesluta aktiv och passiv rökning.

Behandlingen som utförs beror på svårighetsgraden av sjukdomen:

  1. mild episodisk kurs av bronkialastma. Bronkodilatorläkemedel föreskrivs vid behov. Atrovent föredrog.
  2. lätt persistent bronkialastma. Inandas natriumkromoglykat (intal, kaklat). Om det inte är effektivt, byt ut med inhalerade gluko-kortikosteroider i låga doser (tabell 1). För patienter under graviditet föredras beclometason och budesonidderivat. Men du kan fortsätta att ta andra kortikosteroider hos patienter om de lyckats kontrollera bronkialastma före graviditeten..
  3. måttlig kurs av bronkialastma. Inhalerade kortikosteroider med medel dos.
  4. svår bronkialastma. Inhalerade kortikosteroider med hög dos. Om det finns ett behov av höga doser av inhalerade kortikosteroider under graviditeten, bör budesonid och dess derivat föredras. Förskrivning av kortikosteroider med piller (prednison) är möjligt vid intermittenta regimer.
    Födelse endast på sjukhus. Elektronisk fosterövervakning utförs från ögonblicket för inläggning på modersjukhuset, även om bronkialastma är väl kontrollerad och patienten inte tillhör riskgruppen, krävs inte konstant övervakning av fostret. Andningsfunktionen (spirografi, toppflödesmetri) bedöms från början av arbetet och sedan var 12: e timme fram till förlossningen. God smärtlindring minskar risken för kvävningsattacker under förlossningen. Om ett kejsarsnitt krävs föredras nepiduralbedövning och fentanyl används som smärtstillande medel. Vaginal leverans är att föredra, med tanke på att kejsarsnitt är förknippat med en signifikant ökning av risken för förvärring.

Under ammeperioden fortsätter anti-astmabehandling, som utförs under graviditeten. Teofyllin och dess derivat är inte önskvärda på grund av den direkta toxiska effekten på fostret.

Möjliga komplikationer av allergisk astma och prognos

Prognosen för liv med rätt behandling är gynnsam. Med otillräcklig behandling, plötsligt tillbakadragande av läkemedel finns det en hög risk att utveckla astmatik. Utvecklingen av detta tillstånd utgör redan ett omedelbart hot mot livet..

Komplikationerna av långvarig okontrollerad bronkialastma kan också inkludera utveckling av lungemfysem, lung- och hjärtsvikt. Allvarliga former av sjukdomen kan leda till patientens funktionsnedsättning.

Förebyggande av allergisk astma

Svar på vanliga frågor om allergisk bronkialastma

Hjälper andningsövningar i behandlingen av bronkialastma??

Ja absolut. I milda former av sjukdomen är det bara dessa metoder som har kunnat fullständigt stabilisera sjukdomsförloppet med måttliga och svåra varianter av förloppet - för att avsevärt lindra den. Många av mina patienter lindrar anfall uteslutande med metoder för andningsövningar, utan att använda mediciner. Även om läkemedel hålls bäst nära till hands.

Diagnostiserad med bronkialastma. Läkaren ordinerade en behandlingskurs med inhalatorer (flixotid) i tre månader. Symtomen försvann den femte behandlingsdagen. Varför ta medicin så länge om sjukdomen inte längre manifesteras?

Bronkialastma är en kronisk sjukdom. Det finns inga symtom eftersom du får behandling. Om du tappar kursen halvvägs, är risken för förvärring hög. Efter tre månader kommer din läkare att bedöma ditt tillstånd och bestämma om du behöver fortsätta din behandling. Bronkialastma är en lumsk sjukdom, därför är sådana långa kurser motiverade.

Sjukhuset ordinerade en inhalator Beklazon. I instruktionerna läste jag att han hänvisar till hormonella läkemedel. Är det inte farligt att använda det? Vilka biverkningar kan det vara? Hur dessa (dessa biverkningar) kan undvikas?

Ja, det är ett hormonellt läkemedel. Men det verkar exakt på slemhinnorna och tar bort inflammation där. Studier har genomförts som har visat att inandad kortikosteroid i en daglig dos på mindre än 1800 mcg inte har någon systemisk effekt på kroppen. Därför finns det inget behov att vara rädd för dessa läkemedel. Men om den inflammatoriska processen inte avlägsnas kommer sjukdomen att snabbt kunna utvecklas till status astmatik..
Men om läkemedlet används felaktigt, är en infektion (oftast svamp) i slemhinnorna i munnen möjlig. Detta är den vanligaste biverkningen av dessa läkemedel. För att undvika det är det absolut nödvändigt att skölja munnen efter inandning. Användningen av en distans, som är ett plaströr (adapter), hjälper också. En inhalator med ett läkemedel är fäst vid den ena öppningen av ett sådant rör, och inandning utförs genom den andra. Som ett resultat, sätter sig stora partiklar av läkemedlet, som bara kan orsaka problem, på väggarna på distansen utan att komma på slemhinnorna..

allergist-immunolog, Ph.D. Mayorov R.V.

Atopisk bronkialastma: allt om sjukdomen

Atopisk bronkialastma är en kronisk icke-infektiös allergisk sjukdom i andningsorganen som utvecklas under påverkan av exogena allergener mot bakgrund av en genetisk predisposition till uppkomsten av atopi..

Atopisk bronkialastma - beskrivning

Inom medicinsk vetenskap dök termen "atopi" ut i mitten av förra seklet i samband med nästa steg i utvecklingen av genetik och dess studie på molekylär nivå. Genom att studera gener som en del av ärftlig information har forskare funnit att vissa sjukdomar eller en predisposition för dem ärvs..

Allergisk eller atopisk astma är resultatet av en sådan autoimmun reaktion som ligger i genotypen hos en sjuk person. Förutom atopisk bronkialastma orsakar den beskrivna ärftliga autoimmuna patologin allergisk dermatit och rinit - den så kallade atopiska triaden.

Allergisk eller atopisk astma är resultatet av en sådan autoimmun reaktion som ligger i genotypen hos en sjuk person. Förutom atopisk bronkialastma orsakar den beskrivna ärftliga autoimmuna patologin allergisk dermatit och rinit - den så kallade atopiska triaden.

Allergisk bronkialastma kan manifestera sig i en mycket tidig ålder - hos barn 2-3 år. Det lumska av manifestationen av atopisk astma hos barn ligger i symptomens identitet med den kliniska bilden av obstruktiv bronkit. I detta avseende måste föräldrar till ofta sjuka barn känna till mekanismen för förekomst och symtom på sjukdomen, för att få en uppfattning om hur kursen går, beroende på utvecklingsstadiet. Detta hjälper dig att se en läkare i tid - en pulmonolog eller en allergist-immunolog. Du bör särskilt noga övervaka barnets hälsa om en av föräldrarna fick diagnosen denna patologi..

Oftast överförs ärftlighet via moderlinjen, och sjukdomen manifesteras i 70% av fallen under de första 20 åren av en persons liv med en ärftlig patologi när man interagerar med ett allergen. Om en familjemedlem lider av atopiska sjukdomar är det vettigt att besöka en allergist för diagnos och förebyggande behandling..

Anledningarna

Först beror mycket på en genetisk predisposition. Om till exempel en av föräldrarna eller släktingarna lider av astma är det möjligt med 40% sannolikhet att anta utvecklingen av denna sjukdom hos ett barn..

För det andra finns det allergener vid möte med vilken en omedelbar allergisk reaktion utlöses i kroppen, vilket innebär att väldigt lite tid går från ögonblicket för inhalationskontakt med allergenet tills de första symptomen på bronkialastma uppträder. En mängd olika ämnen kan fungera som sådana allergener: trä, hushålls- eller medicinskt damm, djurhår, växtpollen, svampsporer, kvalster och så vidare..

För det tredje får vi inte glömma bort de faktorer som till stor del bidrar till utvecklingen av bronkialastma. Detta är dålig ekologi, rökning, långvarig användning av vissa läkemedel, ofta infektionssjukdomar som försvagar immunsystemet..

symtom

Den atopiska formen av bronkialastma klassificeras på grundval av kliniska data. Innan behandlingen påbörjas skiljer sig fyra former av astma-svårighetsgrad utifrån en objektiv undersökning:

  • Intermittent form;
  • Lätt beständig form;
  • Ihållande form av måttlig svårighetsgrad;
  • Allvarlig ihållande form.

De viktigaste symtomen på bronkialastma som kvarstår under lång tid inkluderar:

  • andfåddhet, förvandlas till kvävning;
  • stridor andas;
  • täthet i bröstet;
  • paroxysmal hosta.

De uttalas särskilt på natten och på morgonen. Förvärrande av symtom under en begränsad tid (minuter, timmar) kallas en astmaattack och orsakas av triggerfaktorer.

Den negativa dynamiken under sjukdomsförloppet orsakas av tillsats av lunginfektioner. Förvärring av attacker sker ofta på vintern och sommaren.

Vuxna som lider av atopisk bronkialastma noterar att symtomen kan orsakas av skarp exponering för: kemiska ämnen, husdamm, kall luft, fysisk ansträngning, kontakt med husdjur eller industriella ämnen (när man arbetar i industriföretag).

Behandling av atopisk bronkialastma

Atopisk bronkialastma involverar behandling från följande områden:

  • om möjligt, undvik kontakt med den faktor som orsakar attacken; för detta måste varje patient med bronkialastma tillsammans med sin läkare göra en lista över dessa faktorer;
  • snabb behandling av sjukdomar i övre och nedre luftvägar, sjukdomar i matsmältningssystemet (inklusive gallvägar);
  • strikt efterlevnad av läkemedelsanvändningsplanen som fastställts av läkaren.

Läkemedel mot bronkialastma delas in i snabbverkande medel som används för att stoppa en astmatisk attack (inandningsformer) och läkemedel som minskar manifestationerna av inflammation i bronkierna och därmed minskar bronchens känslighet för "utlösande" faktorer..

Dosen och beställningen av medicinen bör bestämmas av läkaren. Självändring av doser är oacceptabelt. En patient med bronkialastma bör alltid ha ett snabbverkande läkemedel med sig. Varje patient bör veta vad som är ofta (mer än fyra gånger om dagen). Om effekten av vanliga läkemedel minskar, är det akut att konsultera en läkare.

Alternativ behandling

Tillsammans med läkemedelsmetoder för behandling av bronkialastma föredrar patienter ofta att alternativa metoder för att hantera sjukdomen.

Med tanke på sjukdomens kroniska karaktär är det rimligt att kombinera båda metoderna för att å ena sidan garantera snabb och effektiv lindring vid förvärringar och å andra sidan för att undvika överdriven läkemedelsbelastning på kroppen:

Haloterapi är en analog speleoterapi, organiserad under konstgjorda återskapande förhållanden - saltgrottor, som kan lokaliseras på basis av behandlings- och profylaktiska centra, vilket möjliggör ytterligare användning av fysioterapi.

Örtmedicin inkluderar användning av medicinska växter för inandning och intag i form av tabletter, infusioner och droppar för att underlätta andningen och eliminera hosta. Det är viktigt att välja behandling med försiktighet, med hänsyn till eventuell utveckling av en allergisk reaktion på dessa och andra växter..

Akupressurmassage kallas traditionellt förfaranden för orientalisk medicin. Målriktade åtgärder på biologiskt aktiva punkter på patientens kropp tillåter avslappning av de glatta musklerna i bronkierna.

Akupunktur syftar också till att stimulera det sympatiska nervsystemet, som ansvarar för att bredda lumen i bronkierna och minska slemproduktionen. Denna procedur bör utföras av en erfaren läkare.

Vakuumterapi (koppmassage) förbättrar metaboliska processer i patientens kropp, stärker immunförsvaret, ökar vitaliteten.

Moxibustion innebär applicering av speciella ultrande cigarrer (mox) på biologiskt aktiva punkter på patientens kropp. Aromatiska örter används som moxfyllmedel: malör, edelweiss, einer och andra. Om tekniken följs orsakar proceduren inte obehagliga känslor och hjälper till att återställa korrekt nervreglering (särskilt användbart vid icke-allergisk astma).

Hirudoterapi är baserat på den gynnsamma effekten av enzymer som kommer in i kroppen när en läkemedelsborrning biter. Denna procedur stimulerar immunsystemet, har en reflexologisk, dränerande och antiinflammatorisk effekt..

Förebyggande av bronkialastma

Grundläggande förebyggande åtgärder för alla typer av astma syftar till att minimera exponeringen för triggers. Därför beror framgången för förebyggande och behandling av astma direkt av korrekt diagnos och identifiering av triggers..

När diagnosen har fastställts kommer den behandlande läkaren att ge individuella rekommendationer. I vissa fall är allmän profylax tillräcklig, i andra är långvarig läkemedelsbehandling av astma nödvändig. Om du upplever några astmatikliknande symtom, tveka inte och kontakta din läkare. Detta är särskilt viktigt när det gäller bronkialastma hos barn..

Här listar vi allmänna riktlinjer för att undvika kontakt med triggers. Atopisk bronkialastma föreslår följande regler för allergikare:

  • Undvik allergiframkallande livsmedel.
  • Daglig våtrengöring i bostadsområden är mycket önskvärd.
  • Installera en luftrenare i rum där du tillbringar mycket tid.
  • Under blomningen av växter, försök att vara mindre utanför och hemma installera en andningsventil.
  • Lämna vård av husdjur till hushållet.
  • Använd inte fjäderkuddar, välj syntetiskt fyllmedel.
  • Kör inte bort med mattor, ullsängsäckar, tunga draperier i det inre: mycket damm samlas där.
  • Välj kosmetika och hushållskemikalier märkta "allergivänliga".

Atopisk allergisk bronkialastma - orsaker, behandling

Atopisk (allergisk) bronkialastma är en inflammatorisk process i övre luftvägarna orsakad av allergener av ett icke-infektiöst ursprung. Sjukdomen kännetecknas av reversibel obstruktion (blockering av sekret, hindring) i bronkierna och kroniskt läckage.

Former och typer av allergisk bronkialastma

Grunden för utvecklingen av icke-infektiös allergisk bronkialastma är en allergisk reaktion. Beroende på vilken irritation som orsakade det, skiljer sig följande typer:

  1. Hushållens atopiska astma är den vanligaste typen. Orsakas av ökad känslighet för damm. Kliniska manifestationer intensifieras efter kontakt med ett allergen: i ett torrt rum, under rengöring, reparationer, etc. De är inte förknippade med matintag, säsongsbetonade. Minska under perioden med förändring av hemförhållanden eller miljö, där dammighet är mindre uttalad.
  2. Svamp - utvecklas som ett resultat av kroppens överdrivna känslighet för sporulation av svampar (mögel, aktinomyceter, svampskador på trä). Attacker av bronkialastma intensifieras vid fuktiga, varma, dåligt ventilerade förhållanden, samt när man äter jästinnehållande livsmedel.
  3. Pollen - utvecklas på grund av intag av pollen från växter, därför är det ofta säsongsbetonat. Ibland under blomningen är det en allergisk reaktion mot användningen av vissa livsmedel på vilka pollen sätter sig..
  4. Epidermal - orsakad av ökad känslighet för allergener av epidermalt ursprung - fjädrar, ull, dun, hår, mjäll, etc. Saliv, urin och djurutskott har också allergiframkallande aktivitet. Förvärring av symtom kan uppstå efter kontakt med djur på grund av att du bär ullkläder, använder sängkläder baserat på dun, fjädrar etc..
  5. Näring (mat) - orsakad av ökad känslighet för en viss mat. Bildas ofta hos barn under 2 år på grund av bristande amning och dess ersättning med konstgjorda.

Sjukdomen har naturligtvis flera former. Det första steget, det kallas också intermittent, kännetecknas av milda symtom, sällsynta episodiska attacker (i genomsnitt 1-2 sid. Per månad). Den andra är ihållande, kännetecknad av oftare attacker (upp till 1 s. Under veckan). Den tredje kännetecknas av dagliga anfall som ger obehag och stör det normala livet. Den fjärde fortsätter med ofta anfall som stör patienten i 5-6 r. på en dag. Och den sista, mest allvarliga formen kännetecknas av oavbrutna kramper och tung andning..

Orsaker till sjukdomen

Atopisk (allergisk) form av bronkialastma kan ha en annan etiologi. Följande är de vanligaste orsakerna till patologi:

  • genetisk predisposition - sjukdomen ärvs inte, men sannolikheten för att utveckla patologi ökar avsevärt om föräldrarna eller en av dem har atopisk bronkialastma i historien;
  • flera sjukdomar i broncho-lungsystemet, inkl. infektiös natur ursprung, kan framkalla en ökad känslighet för bronkialträdet.

Utöver dessa huvudskäl finns det också faktorer som avsevärt ökar sannolikheten för utveckling av patologi: långvarig rökning, bo i ett rum med ökad torrhet eller fuktighet, i ett ekologiskt förorenat område, en homogen kost med en stor mängd protein, långvarig användning av läkemedel, skadliga arbetsförhållanden, etc..

Allergiska astmasymtom

Intensiteten hos kliniska patologikort kan variera. Symtomen ökar vid långvarig kontakt med allergenet och avtar när det elimineras.

Före en attack utvecklar patienten allmänna allergiska reaktioner i form av ökad lacrimation, näsutflöde, upprepad nysning, obehag i halsen, rodnad i konjunktiva (ögons slemhinna).

Allergisk astma kännetecknas främst av nedsatt normal andningsfunktion under en attack:

  • paroxysmal oproduktiv (torr) hosta;
  • brist på syre, kvävning;
  • känsla av täthet, ömhet i bröstet.

Detta beror på reaktionen i luftvägarna på det intagade irriterande. Bronkierna är kraftigt förminskade, tjockt slem produceras, vilket stör andningen normalt och förhindrar flödet av syre till vävnaderna, brochospasm visas.

Attacken utvecklas kraftigt, symtomen ökar mot bakgrund av allmänt välbefinnande. Det slutar vanligtvis lika spontant som det började, spontant eller med hjälp av medicinering.

Efter en attack är patienten orolig för "andning i andning", snabb inandning och utandning, andnöd. Ibland släpps en liten mängd tjock bronkial utsöndring - sputum.

Förvärring av astma

Icke-infektiös allergisk astma kännetecknas av periodiska förvärringar - astmatiska attacker. Beroende på svårighetsgraden av kliniska manifestationer fastställs omfattningen och strategin för vidare terapi. Vid mild till måttlig svårighetsgrad kan patienter behandlas på poliklinisk basis. Vid allvarliga förvärringar krävs akut sjukhusvård.

I vilket fall som helst behöver patienten kompetent medicinsk vård, eftersom kramper kan vara livshotande. Om du inte ger hjälp i tid, kan följande komplikationer utvecklas:

  • upphör av andning;
  • dåsighet, förändring eller förvirring, kramper på grund av hypoxi;
  • hyperkapnia - koldioxidförgiftning;
  • pneumothorax - överdriven ansamling av luft i pleurahålan, som inträffar mot bakgrund av bristning av lungvävnad;
  • atelektas - kollaps av lungvävnad på grund av nedsatt lungventilation.

Ovanstående tillstånd kräver omedelbar leverans av patienten till en medicinsk anläggning. Därför bör eventuella förändringar under en attack - längre, mer intensiv, varna patienten och bli en anledning att se en läkare.

Förutom dessa komplikationer finns det en sannolikhet att utveckla kroniska patologier:

  • pneumoskleros - utbyte av bindväv i lungvävnaden, som inte utför några användbara funktioner. Som ett resultat minskar lungan i lungorna, blodcirkulationen förvärras, kronisk cor pulmonale utvecklas;
  • emfysem i lungorna - en minskning av sammandragningen av alveoler, vilket leder till en kränkning av flödet av syre till blodet och avlägsnande av koldioxid från det. Som ett resultat utvecklas andningsfel..

Hur man behandlar allergisk atopisk astma

Behandling av allergisk (atopisk) astma bör syfta till att eliminera allergenet som provocerar det. Som en symptomatisk terapi för att lindra anfall förskrivs flera grupper av farmakologiska läkemedel..

Antihistaminer av andra generationen är antiallergiska läkemedel som stoppar H1-receptorerna. Hjälp med att lindra en attack av mild astma (Zodak, Loratadin, Zirtek, Claritin, etc.).

Mastcellmembranstabilisatorer - förhindra frisättning av histamin och andra budbärare från mastceller som väcker allergier. De lindrar inte bronkospasm, men varnar det, därför är det lämpligt att använda den för att förhindra en attack innan kontakt med ett irriterande medel (Kromogen, Cropos, etc.).

Leukotrien-modifierare - används för att förhindra astmaattacker. Minska inflammation i bronkier, slemutsöndring, minska vaskulär permeabilitet och ödem (Zileuton).

Bronkodilatorer är grundpelaren för behandling av anfall. De slappnar av bronkialväggen, utvidgar bronkierna och ger normal luftcirkulation. Det finns långvariga och snabba åtgärder.

De första inkluderar beta-adrenomimetika - de ger en bronchodilatoreffekt i 12 timmar. Föreskrivs för att minska antalet attacker, särskilt på natten, eliminerar inte akuta attacker (Oxis turbuhaler, Salmeter, Saltos, etc.).

Snabbverkande bronkodilatorer - metylxantiner, öppnar nästan omedelbart luftvägarna, de används för att snabbt stoppa en attack (Theophylline, Aminophylline).

Glukokortikosteroider - hormonella medel, används som basterapi för att lindra akuta attacker om bronkidilatorer inte är effektiva (Prednisolon, Fluticason, Alvesco, Pulmicort, etc.).

Slittmedel - minskar utsöndringens viskositet, föreskrivs för att förbättra slemets utflöde och förbättra bronkiens tålighet (Ambroxol, Bromhexidine).

Läkemedlet för allergisk (atopisk) astma bör väljas av en allergolog, pulmanolog. Innan läkaren föreskriver en behandlingsplan tar läkaren hänsyn till symtomens intensitet och varaktighet; faktorer som provocerade patologin; ålder (inte alla mediciner är tillåtna för terapi hos barn), etc. Självmedicinering kanske inte ger förväntade resultat och skadar hälsan.

Förebyggande åtgärder

För att förhindra snarare än att behandla atopisk bronkialastma finns det några enkla riktlinjer att följa. Grunden för förebyggande åtgärder är:

  1. Bildande av förhållanden under vilka sannolikheten för utveckling av patologi kommer att vara minimal.
  2. Stärka kroppens försvar.
  3. Genomföra procedurer för att förbättra andningsorganens funktion.

Risken för att utveckla bronkialastma är minimal om du regelbundet ventilerar rummet och tar promenader i frisk luft. Så kroppen kommer att få tillräckligt med syre.

Därför att Allergisk astma orsakas av införande av ett allergen i kroppen, kontakten med de vanligaste irritationsmedlen bör begränsas. Till exempel, mindre kontakt med djur, byt ut fjäder- eller dunkläder med syntetiska, vägrar att bära ullkläder.

Det är nödvändigt att övervaka renheten hos den inhalerade luften. Detta kräver regelbunden våtrengöring. Hushållens luftrenare med flernivåfiltrering hjälper till att eliminera dammkvalster, patogener och andra mindre allergener..

Hög luftfuktighet är gynnsam för utveckling av mögel, torrhet - för ansamling av damm. En hygrometer hjälper till att kontrollera dessa indikatorer och skapa bekväma livsvillkor.

Om det finns misstänkta symtom eller om föräldrarna hade astmatiska attacker, är det nödvändigt att konsultera en läkare och genomgå diagnostik av atopisk bronkialastma: biokemiskt blodprov, röntgen på bröstet, allergentester, sputumanalys, etc..

För att förbättra immuniteten rekommenderas att vila på ekologiskt rena platser, ta vitaminkomplex, en balanserad kost och kraftig fysisk aktivitet. För att förbättra andningssystemets funktion kommer andningsövningar att vara fördelaktiga, vilket hjälper till att stärka musklerna i bröstet och normalisera blodflödet i vävnaderna..