Graviditet och astma - vilka läkemedel som inte skadar fostret?

  • Symtom

Bronkialastma är en bronkospastisk patologi i andningsorganen, som kännetecknas av utvecklingen av torr hosta, ofta andnöd, närvaron av en kvävningskänsla hos patienten, manifestationen av specifika visslande ljud under andningen.

Hos unga flickor diagnostiseras ofta bronkialastma under graviditeten. En kronisk sjukdom kan ha en negativ inverkan på processen för bildning av embryon och den förväntade moderns allmänna tillstånd. Gravida flickor som diagnostiserats med bronkialastma är under medicinsk övervakning.

Vad är förhållandet

Under graviditeten upplever den förväntade moderns kropp en stark fysisk stress, vars närvaro beror på behovet av att skapa en gynnsam miljö för embryotets liv.

Förutom att säkerställa utvecklingen av fostret, förvärrar överdriven stress förloppet med kroniska sjukdomar hos den förväntade modernen, som inkluderar astma..

En gravid tjej måste regelbundet besöka en gynekolog, lungterapeut och en allergist, genomgå undersökningar och även övervaka hennes hälsa. Det finns tre typer av bronkialastma under graviditeten:

  1. Kronisk patologi är asymptomatisk och påverkar inte negativt fostrets intrauterin utveckling: den förväntade modern behöver inte ta mediciner.
  2. Högkvalitativ terapi som syftar till att stoppa attacker av bronkospastisk sjukdom, förbättrar tillståndet hos en gravid flicka, hennes barn.
  3. Kronisk sjukdom i luftvägarna provocerar utvecklingen av komplikationer, för att lättnad som en gravid kvinna måste ta tunga mediciner - läkemedel med ett högt hormoninnehåll.

Medicinska specialister kan inte med säkerhet fastställa hur bronkialastma kommer att utvecklas under graviditeten. Om den förväntade modern följer gynekologens rekommendationer ökar sannolikheten för att stabilisera hennes tillstånd i närvaro av en historia av kronisk sjukdom.

Behöver du planering

Detektering av astma hos flickor i reproduktiv ålder är en indikation för den obligatoriska planeringen av framtida graviditet. En ung kvinna bör inte bara regelbundet genomgå diagnos och ta korrekt utvalda mediciner, utan också självständigt övervaka arbetet med hennes andningsfunktion och välbefinnande i allmänhet.

Eftersom hormonella läkemedel är effektiva vid behandling av kronisk andningspatologi, vilket kan störa fostrets intrauterina utveckling, vidtas terapeutiska åtgärder innan barnet blir gravid. Först och främst är det nödvändigt att utesluta kontakt med allergenet - detta kommer att bidra till att minska frekvensen av attacker av patologi, samt förhindra komplikationer.

För att bestämma den provocerande faktorn som fungerar som ett allergen måste du genomgå en undersökning. Terapeuten använder de diagnostiska resultaten som grund för att upprätta ett läkemedelsbehandlingsprogram.

Den väntande mamman måste skapa hypoallergeniska levnadsvillkor på egen hand genom att hålla huset rent. Eftersom hushållsdamm är det vanligaste allergenet, rekommenderas det att ta bort textilier från rummet som samlar skadliga partiklar..

Flickan måste lufta lägenheten dagligen och utföra våtrengöring. Sängkläder som innehåller naturliga fyllmedel (fjäder, dun) rekommenderas att ersättas med föremål gjorda av allergivänliga material.

Astmaattacker utvecklas mot bakgrund av föroreningar eller överdriven torr luft, det är tillåtet att installera specialanordningar i rummet - en luftrenare och en luftfuktare.

Vilka komplikationer är

Faran för den intrauterina utvecklingen av embryot är en störning i andningsfunktionen, som åtföljer en attack av bronkospastisk patologi. Svårigheter att andas av en gravid flicka provoserar en brist på syre hos barnet.

Hypoxi kan provocera en kränkning av den embryonala utvecklingen, liksom manifestationen av undernäring, som kännetecknas av brist på fostervikt.

Om attacker av bronkialastma inträffar tidigt under graviditeten finns det en hög risk för skada på de inre organen i embryot. Störning i andningsfunktionen under dräktigheten föregår ofta utvecklingen av gestos - en patologi där luftvägarna blir sårbara för effekterna av infektiösa patogener.

Utveckling av gestos kräver antibiotikabehandling, vilket kan vara kontraindicerat för gravida flickor.

Förbjudna läkemedel

Användningen av hormonella läkemedel, både i form av tabletter och injicerbara lösningar, anses vara ett effektivt sätt att stoppa attacker av kronisk sjukdom. Trots det faktum att hormoner underlättar patologin, påverkar de negativt babyens intrauterina utveckling, eftersom de snabbt tränger in i den allmänna blodomloppet.

Den höga risken att ta hormoner under graviditeten beror på att läkemedel sällan ordineras till gravida flickor. En säker medicinering är Prednisolon.

Epinefrin hjälper till att stoppa en akut attack av bronkospastisk sjukdom, men det föreskrivs också i sällsynta fall när det finns ett hot mot en gravid flickas liv. Formoterol ger en bronkodilaterande effekt, används vid inandning: om möjligt ersätts den med en säker analog.

Kroniska sjukdomar i andningsorganen förvärras av allergisk rinit, vars attacker stoppas genom att ta antihistaminer. Läkemedel i denna grupp får endast tas från den fjärde månaden av graviditeten. Claritin är en säker antihistamin för väntande mödrar.

Behandlingsprinciper

Under graviditeten manifesteras bronkialastma av en kvävningskänsla, där den förväntade modern upplever en brist på syre: för att undvika fosterhypoxi måste detta symptom stoppas i tid. Vid val av läkemedel studerar läkaren sin kvalitativa sammansättning och bedömer också graden av inflytande på hjärtat och lungorna..

Läkemedel som används vid behandling av bronkospastisk sjukdom delas in i två kategorier:

  1. Med grundläggande mediciner kan du kontrollera den förväntade mammans allmänna tillstånd: de måste tas dagligen.
  2. Symtomatiska läkemedel lindrar snabbt spasmer som bildas i bronchiala hålrummet, eliminerar känslan av obehag i bröstbenet och hosta och minskar andning.

Ett effektivt läkemedel som har en kombinerad effekt är Salbutamol. Detta botemedel ger en dubbel effekt: det tar bort specifika symtom och normaliserar det allmänna tillståndet..

Om kronisk patologi förvärras av frekventa attacker är det nödvändigt att använda inhalatorer för terapeutiska ändamål, som återställer andningsfunktionen, stabiliserar tillståndet och förhindrar utvecklingen av komplikationer. För att uppnå den mest positiva effekten visas patienten att följa läkarens rekommendationer. Valet av läkemedel utförs efter en allmän diagnos av en pulmonolog eller en allergist.

Med en mild patologi föreskrivs en gravid patient icke-hormonella medel - Intal eller kaklat. Om icke-hormonell terapi inte säkerställer normalisering av andningsfunktionen, gör läkaren justeringar av läkemedelsbehandlingen för den förväntade modern: ersätter hormonella läkemedel med glukokortikosteroider.

Aktuella hormoner är säkra för gravida kvinnor, de har en lokal effekt. De aktiva komponenterna har en gynnsam effekt på det drabbade området i bronkierna utan att komma in i blodomloppet.

Beklazon och Pulmicort är säkra läkemedel: deras popularitet bland gravida kvinnor som lider av astma beror på att de uppfyller kraven "effektivitet-säkerhet".

Funktioner av arbetskraft

Bronkialastma är inte en kontraindikation för förlossning, under förutsättning att den gravida flickan var under övervakning av en pulmonolog i 9 månader. För att förbereda patienten för framtida förlossning, är hon inlagd på sjukhus två veckor före födelsedagen..

För att förhindra manifestationen av en attack under förlossningen injiceras modern med en medicin som är säker för barnet. Om en gravid kvinna tar Prednisolone, rekommenderas en injektion av "Hydrocortison".

Om graviditetsattacker av bronkialastma var ofta, genomgår den förväntade modern en kejsarsnitt. Operationen planeras i förväg, utförs vid 38 veckor, när fostret bildas.

Om moren inte följer läkarnas rekommendationer kan provokera manifestationen av komplikationer under förlossningen, som för tidigt utsläpp av vatten eller snabbt arbete, vilket ökar risken för skador på fosterkroppen. I svåra fall föregår arbetskraftsutvecklingen utvecklingen av hjärtsvikt och en attack av asfyxi.

Under förlossning är användning av inhalationsanestesi förbjudet: det måste ersättas med en regional blockad.

Hur man kontrollerar en attack

För att kontrollera attacken av kronisk patologi på egen hand måste den förväntande modernen köpa en speciell enhet - en toppflödesmätare, som låter dig övervaka andningsfunktionens arbete och övervaka andningsparametrarna.

Läkare rekommenderar att du registrerar avläsningar på morgonen och på kvällen, innan du går till sängs - detta gör att du kan bedöma andningsorganens tillstånd och i rätt tid upptäcka en attack.

Bronkialastma hos gravida kvinnor

* Effektfaktor för 2018 enligt RSCI

Tidskriften ingår i listan över peer-granskade vetenskapliga publikationer från Higher Attestation Commission.

Läs i det nya numret

Förekomsten av bronkialastma (BA) i världen varierar från 4 till 10% av befolkningen [6, 14]; i Ryssland varierar prevalensen bland vuxna från 2,2 till 5–7% [15], i barnpopulationen är denna siffra cirka 10% [9]. Hos gravida kvinnor är BA den vanligaste sjukdomen i lungsystemet, vars diagnosfrekvens i världen sträcker sig från 1 till 4% [3], i Ryssland - från 0,4 till 1% [8]. På senare år har internationella diagnostiska kriterier och metoder för farmakoterapi utvecklats, vilket gör det möjligt att avsevärt öka effektiviteten för behandling av BA-patienter och förbättra deras livskvalitet (Global Initiative for the Prevention and Treatment of Bronchial Astma (GINA), 2014) [14]. Men modern farmakoterapi och övervakning av astma hos gravida kvinnor är svårare uppgifter, eftersom de inte bara syftar till att bevara moderns hälsa, utan också att förhindra de negativa effekterna av komplikationer av sjukdomen och biverkningar av behandlingen på fostret..

Graviditet har en annan effekt på astmaförloppet. Förändringar i sjukdomsförloppet varierar inom ett ganska brett spektrum: förbättring - hos 18–69% av kvinnorna, försämring - hos 22–44%, frånvaron av effekten av graviditet på astmaförloppet hittades i 27–43% av fallen [7, 8]. Detta förklaras å ena sidan av multidirektionsdynamik hos patienter med varierande grad av astma-svårighetsgrad (med mild och måttlig svårighetsgrad observeras försämring av astmaförloppet hos 15-22%, förbättring i 12-22%), å andra sidan otillräcklig diagnos och alltid med rätt terapi. I praktiken diagnostiseras AD ofta bara i de sena stadierna av sjukdomen. Om dess början sammanfaller med graviditetsperioden kan sjukdomen förbli okänd, eftersom andningsstörningar som observerats under detta ofta tillskrivs förändringar orsakade av graviditet..

Samtidigt, med adekvat BA-terapi, är risken för ett ogynnsamt resultat av graviditet och förlossning inte högre än hos friska kvinnor [7, 10]. I detta avseende anser de flesta författare inte BA som en kontraindikation för graviditet [13], och det rekommenderas att ge kontroll över dess förlopp med moderna behandlingsprinciper [14].

Kombinationen av graviditet och astma kräver noggrann uppmärksamhet av läkare med tanke på den eventuella förändringen av astmaförloppet under graviditeten, liksom effekten av sjukdomen på fostret. I detta avseende kräver hantering av graviditet och förlossning hos en patient som lider av BA noggrann övervakning och gemensamma ansträngningar av läkare av många specialiteter, särskilt terapeuter, pulmonologer, barnläkare-gynekologer och neonatologer [7].

Andningsvägar förändras i astma under graviditeten

Under graviditet, under påverkan av hormonella och mekaniska faktorer, genomgår andningssystemet betydande förändringar: det sker en omstrukturering av andningens mekanik, ventilations-perfusionsförändringar [2]. Under graviditetens första trimester kan hyperventilering utvecklas på grund av hyperprogesteronemi, förändringar i blodgaskompositionen - en ökning av PaCO2-innehållet [1]. Utseendet på andnöd i slutet av graviditeten beror till stor del på utvecklingen av en mekanisk faktor, vilket är en följd av en ökning av livmodervolymen. Som ett resultat av dessa förändringar förvärras dysfunktionerna i extern andning, lungans vitala kapacitet, lungans tvångsviktiga kapacitet, volymen av tvingad utgång på 1 sekund (FEV1) minskar [11]. När graviditetsåldern ökar ökar resistensen hos kärlen i lungcirkulationen, vilket också bidrar till utvecklingen av andnöd [1]. I detta avseende orsakar andfåddhet vissa svårigheter i skillnaden diagnos mellan fysiologiska förändringar i funktionen av yttre andning under graviditet och manifestationer av bronkial hindring..

Ofta utvecklar gravida kvinnor utan somatisk patologi ödem i slemhinnorna i nasopharynx, luftrör och stora bronkier [7]. Dessa manifestationer hos gravida kvinnor med BA kan också förvärra symtomen på sjukdomen..

Låg efterlevnad bidrar till en försämring av astmakursen: många patienter försöker sluta ta inhalerade glukokortikosteroider (ICS) av rädsla för deras möjliga biverkningar. I sådana fall bör läkaren förklara kvinnan behovet av grundläggande antiinflammatorisk behandling på grund av den negativa effekten av okontrollerad BA på fostret. Astmasymtom kan först uppträda under graviditet på grund av förändrad kroppsreaktivitet och ökad känslighet för endogent prostaglandin F2α (PGF2a) [15]. Astmaattacker, som först uppträdde under graviditeten, kan försvinna efter förlossningen, men kan också förvandlas till sann BA. Bland de faktorer som bidrar till förbättringen av BA under graviditet bör en fysiologisk ökning i koncentrationen av progesteron, som har bronkodilaterande egenskaper, noteras. En ökning av koncentrationen av fritt kortisol, cykliskt aminomonofosfat, en ökning av histaminas aktivitet har en gynnsam effekt på sjukdomsförloppet. Dessa effekter bekräftas av en förbättring av astmaförloppet under andra halvan av graviditeten, när glukokortikoider av fetoplacentalt ursprung kommer in i moderns blodomlopp i stora mängder [7].

Förloppet för graviditet och fosterutveckling i AD

Aktuella problem är studien av effekten av BA på graviditetsförloppet och möjligheten att föda friska avkommor hos patienter med BA..

Gravida kvinnor med astma har en ökad risk att utveckla tidig toxikos (37%), gestos (43%), hotad abort (26%), för tidig födelse (19%), fetoplacental insufficiens (29%) [1]. Obstetriska komplikationer förekommer vanligtvis i svåra fall. Tillräcklig medicinsk kontroll av astma är av stor betydelse. Avsaknaden av adekvat terapi för sjukdomen leder till utveckling av andningsfel, arteriell hypoxemi i moders kropp, sammandragning av morkakan, vilket resulterar i fosterhypoxi. En hög frekvens av placental insufficiens, liksom missfall, observeras mot bakgrund av skador på uteroplacentalkomplexets kärl genom cirkulerande immunkomplex, undertryckning av fibrinolyssystemet [1, 7].

Kvinnor som lider av astma är mer benägna att ha barn med låg kroppsvikt, neurologiska störningar, asfyxi och medfödda defekter [12]. Dessutom påverkar fostret interaktion med moderns antigen genom moderkakan bildandet av barnets allergiska reaktivitet. Risken för att utveckla en allergisk sjukdom, inklusive BA, hos ett barn är 45–58% [12]. Sådana barn lider ofta av respiratoriska virussjukdomar, bronkit, lunginflammation. Låg födelsevikt observeras hos 35% av barn födda till mödrar med BA. Den högsta andelen babyer med låg födelsevikt observeras hos kvinnor med steroidberoende astma. Orsakerna till den låga födelsevikten är otillräcklig BA-kontroll, vilket bidrar till utvecklingen av kronisk hypoxi, liksom långtidsintag av systemiska glukokortikoider. Det har visat sig att utvecklingen av allvarliga förvärringar av astma under graviditeten ökar risken för att få barn med låg kroppsvikt [7, 12].

Hantering och behandling av gravida kvinnor med astma

Enligt bestämmelserna i GINA-2014 [14] är de viktigaste uppgifterna för BA-kontroll hos gravida kvinnor:

  • klinisk bedömning av tillståndet hos modern och fostret;
  • eliminering och kontroll av triggerfaktorer;
  • farmakoterapi vid astma under graviditet;
  • utbildningsprogram;
  • psykologiskt stöd för gravida kvinnor.

Med hänsyn till vikten av att uppnå kontroll över BA-symtom rekommenderas obligatoriska undersökningar av pulmonolog inom 18–20 veckor. graviditet, 28-30 veckor och före förlossningen, vid instabil BA - vid behov. När man hanterar gravida kvinnor med astma bör man sträva efter att upprätthålla lungfunktionen nära det normala. Peak flowmetry rekommenderas för att övervaka andningsfunktionen..

På grund av den höga risken att utveckla fetoplacental insufficiens är det nödvändigt att regelbundet utvärdera fostret och uteroplacentalkomplexet med hjälp av ultraljudsfetometri, ultraljudsdopplerometri i livmoderkärlen, morkakan och navelsträngen. För att öka effektiviteten av terapin, rekommenderas patienterna att vidta åtgärder för att begränsa kontakten med allergener, sluta röka, inklusive passiv rökning, sträva efter att förhindra ARVI och utesluta överdriven fysisk ansträngning. En viktig del av BA-behandling hos gravida kvinnor är skapandet av utbildningsprogram som gör det möjligt för patienten att etablera nära kontakt med läkaren, öka kunskapsnivån om sin sjukdom och minimera dess påverkan på graviditetsförloppet och lära patientens självkontrollfärdigheter. Patienten bör utbildas i toppflödesmetri för att övervaka effektiviteten i behandlingen och känna igen tidiga symtom på en förvärring av sjukdomen. Patienter med måttlig och svår astma rekommenderas att utföra toppflödesmetri på morgonen och på kvällen varje dag, beräkna dagliga fluktuationer i maximal expiratorisk flödeshastighet och registrera de erhållna värdena i patientens dagbok. Enligt de "federala kliniska rekommendationerna för diagnos och behandling av bronkialastma" 2013 är det nödvändigt att följa vissa bestämmelser (tabell 1) [10].

De grundläggande metoderna för farmakoterapi vid astma hos gravida kvinnor är desamma som hos icke-gravida kvinnor (tabell 2). För basterapi av mild astma är det möjligt att använda montelukast; för måttlig och svår astma är det att föredra att använda inhalerade kortikosteroider. Bland de för närvarande tillgängliga inhalationskortikosteroiderna tilldelades endast budesonid i slutet av 2000 kategori B. Om det är nödvändigt att använda systemiska kortikosteroider (i extrema fall) hos gravida kvinnor rekommenderas det inte att förskriva triamcinolonläkemedel, liksom långverkande kortikosteroider (dexametason). Företrädesvis prednison.

Av de inhalerade formerna av bronkodilatorer föredras användningen av fenoterol (grupp B). Man bör komma ihåg att p2-agonister inom obstetrik används för att förhindra för tidigt arbete, deras okontrollerade användning kan orsaka förlängning av arbetet. Utnämningen av depåformer av GCS-beredningar är kategoriskt uteslutna.

Förvärring av astma hos gravida kvinnor

Huvudaktiviteter (tab. 3):

Tillståndsbedömning: undersökning, mätning av maximal expiratorisk flödeshastighet (PEF), syremättnad, bedömning av fostret.

  • p2-agonister, företrädesvis fenoterol, salbutamol - 2,5 mg via en nebulisator var 60–90 minut;
  • syre för att bibehålla mättnad vid 95%. Om mättnadslitteratur

  1. Andreeva O.S. Funktioner i kursen och behandling av bronkialastma under graviditeten: Författarens abstrakt. dis.... Cand. honung. vetenskaper. SPb., 2006,21 s.
  2. Bratchik A.M., Zorin V.N. Obstruktiv lungsjukdom och graviditet // Medicinsk verksamhet. 1991. Nr 12. s. 10–13.
  3. Babylonian S.A. Optimering av bronkialastmahantering hos gravida kvinnor: Författarens abstrakt. dis.... Cand. honung. vetenskaper. M., 2005.
  4. Vaccination av vuxna med bronkopulmonal patologi: en guide för läkare / red. M.P. Kostinova. M., 2013.
  5. Makhmutkhodzhaev A.Sh., Ogorodova L.M., Tarasenko V.I., Evtushenko I.D. Obstetrisk vård för gravida kvinnor med bronkialastma // Faktiska problem med obstetrik och gynekologi. 2001. Nr 1. s. 14-16.
  6. Ovcharenko S.I. Bronkialastma: diagnos och behandling // BC. 2002. T. 10. Nr 17.
  7. T.A. Pertseva, T.V. Chursinova Graviditet och bronkialastma: problemstillståndet // Ukrainas hälsa. 2008. Nr 3/1. S. 24-25.
  8. Fassakhov R.S. Behandling av bronkialastma hos gravida kvinnor // Allergologi. 1998. Nr 1. s. 32–36.
  9. Chernyak B.A., Vorzheva I.I. Agonister av beta2-adrenerga receptorer vid terapi av bronkialastma: frågor om effekt och säkerhet // Consilium medicum. 2006. T. 8.No.10.
  10. Federal kliniska riktlinjer för diagnos och behandling av bronkialastma // http://pulmonology.ru/publications/guide.php (referens 20.01.2015).
  11. Abou-Gamrah A., Refaat M. Bronchial Astma and Pregnancy // Ain Shams Journal of Obstetrics and Gynecology. 2005. Vol. 2. s. 171–193.
  12. Alexander S., Dodds L., Armson B.A. Perinatala resultat hos kvinnor med astma under graviditeten // Obstet. Gynecol. 1998. Vol. 92. s. 435-440.
  13. Europeiska respiratoriska monografier: Andningssjukdomar hos kvinnor / Ed. av S. Bust, C.E. Mapp. 2003. Vol. 8 (monografi 25). R. 90-103.
  14. Global Initiative for Astma3. 2014. (GINA). http://www.ginasthma.org.
  15. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. Global Burden of Asthma. 2003.20 s.
  16. Rey E., Boulet L.P. Astma och graviditet // BMJ. 2007. Vol. 334. S. 582-585.

Endast för registrerade användare

Astma under graviditeten

Varje kärleksfull mamma ser fram emot utseendet på hennes barn och önskar uppriktigt att han föddes frisk och utan patologier. Men i vissa fall kan alla glädjen av moderskapet överskugga en gravid kvinnas sjukdom. En av dem är bronkialastma, som en kvinna kan drabbas av under graviditeten när alla kroniska eller allergiska sjukdomar i hennes kropp förvärras..

Under tidigare århundraden rådde läkarna inte en kvinna med bronkialastma att föda alls, för att inte äventyra sig själv och fostret. Men i dessa dagar var medicinen ännu inte så utvecklad som den är idag. Därför kan du lugna dig: tack vare framstegen i världen föder tusentals gravida kvinnor med bronkialastma helt friska barn..

Vad är bronkialastma och varför det kan vara farligt för ditt barn?

Enkelt uttryckt är det en allergisk reaktion från andningsorganen. Sjukdomens mekanism är enkel: bronkierna är i kontakt med allergenet och därför inträffar deras lumen, spasmer och kvävning. Allergener i detta fall kan vara pollen, skaldjur, djurhår och dander, damm, hushållskemikalier, cigarettrök. I sällsynta fall uppstår astma efter en hjärnskada och som ett resultat av olika endokrina störningar. Sjukdomen kan ofta åtföljas av dermatit, eksem, rinit, konjunktivit. Och ditt barn riskerar att få hypoxi (otillräcklig mängd syre i blodet) även i livmodern.

Men det största problemet uppstår inte för att sjukdomen finns, utan på grund av dess dåliga kontroll. När allt kommer omkring, om du vet att du är astmatiker, måste du ständigt vara under övervakning av din läkare och regelbundet ta vissa mediciner. För att föda ett friskt barn måste den förväntade modernen behandlas för att förhindra en ökning av symtomfrekvensen och utvecklingen av hypoxi hos barnet.

Orsaker till astma under graviditeten

Som du vet inträffar ett antal hormonella förändringar i kroppen av en gravid kvinna. Detta leder till det faktum att bronkialastma kan manifestera sig annorlunda för varje mamma. Hos ungefär en tredjedel av astmatiska kvinnor i positionen förblir svårighetsgraden och frekvensen av attackerna densamma som före graviditeten. Och för vissa upphör sjukdomen alls och fortsätter i mild form. Läkarna säger att detta händer på grund av det förbättrade arbetet med hormonet kortisol..

Svår astma kan ofta orsakas av rädsla för modern själv. Hon är rädd att de föreskrivna medicinerna kommer att påverka barnet negativt och vägrar att ta dem. Och detta banar vägen för hypoxi hos barnet. Oftast klagar gravida kvinnor över ökade anfall vid 28-40 veckor. Det är under denna period som fostret växer och begränsar rörelsen i moderns lungor. Det blir lättare bara när barnet, strax före födseln, kommer ner i det lilla bäckenet. Det är därför läkarna insisterar på att gravida astmatiska kvinnor alltid håller en inhalator nära dem. Allvarliga anfall kan orsaka för tidiga sammandragningar.

Förstärkningen av attacker hos gravida kvinnor beror på formerna av bronkialastma. De kännetecknas av två:

  1. smittsam och allergisk. Utvecklar mot bakgrund av infektionssjukdomar i luftvägarna. Det kan vara lunginflammation, faryngit, tonsillit eller bronkit. Allergener i detta fall är skadliga mikrober. Denna form av astma är vanligast hos gravida kvinnor;
  2. icke-smittsam och allergisk. Pollen av växter, damm, fjädrar, ull och djurflaskor, medicinska ämnen (antibiotika, penicillin, vitamin B1, aspirin, pyramidon), industrikemikalier (formalin, bekämpningsmedel, cyanamider, oorganiska salter av tungmetaller) kan provocera utvecklingen och komplikationen av denna form av bronkialastma. ), matallergener (citrusfrukter, jordgubbar, jordgubbar). En viktig roll i förekomsten av icke-smittsam allergisk astma har en ärftlig predisposition.

Symtom på astma hos en gravid kvinna

Först av allt är bronkialastma en kronisk inflammatorisk sjukdom. Den inflammatoriska processen provocerar ett antal symtom och kan inte i något fall ignoreras. När allt kommer omkring är astma exakt fallet när det inte är symtomen som behöver behandlas utan orsaken. Annars kommer sjukdomen bara att utvecklas och orsaka komplikationer..

En gravid kvinna har alla tre utvecklingsstadierna av bronkialastma: pre-astma, astmaattacker och status astma..

Graviditet och astma

För inte så länge sedan, för 20–30 år sedan, mötte en gravid kvinna med bronkialastma ofta en negativ inställning även bland läkare: "Vad tänkte du på? Vilka barn ?! Du har astma!" Tack och lov, dessa tider är länge borta. I dag är läkare över hela världen enhälliga i sin åsikt: bronkialastma är inte en kontraindikation för graviditet och är inte i något fall en anledning att vägra att få barn..

Icke desto mindre kvarstår en viss mystisk gloria kring denna sjukdom, och detta leder till en felaktig inställning: vissa kvinnor är rädda för graviditet och tvivlar på deras rätt att få barn, andra litar för mycket på naturen och slutar behandlingen under graviditeten, med tanke på att läkemedel utan tvekan är skadliga i detta livstid. Astmabehandling omges av en otrolig mängd myter och legender, avslag och missuppfattningar. Till exempel med en ökning av blodtrycket tvivlar en kvinna inte på att hon kan föda ett barn om hon behandlas korrekt. När hon planerar en graviditet kommer hon att konsultera med en läkare i förväg vilka mediciner som kan tas under graviditeten och vilka inte kan tas, och hon kommer att köpa en tonometer för att övervaka hennes tillstånd. Och om sjukdomen går ut ur kontrollen, sök omedelbart medicinsk hjälp. Tja, naturligtvis, säger du, detta är så naturligt. Men så snart det gäller astma uppträder tvivel och tvekan..

Kanske är hela poängen att moderna metoder för att behandla astma fortfarande är mycket unga: de är lite över 12 år gamla. Folk minns fortfarande de tider då astma var en skrämmande och ofta inaktiverande sjukdom. På senare tid reducerades behandlingen till oändliga droppar, teofedrin och hormoner i tabletter, och den oskäliga och okontrollerade användningen av de första inhalatorerna slutade ofta i ett mycket otrevligt slut. Nu har situationen förändrats, ny information om sjukdomens natur har lett till skapandet av nya läkemedel och utvecklingen av metoder för att kontrollera sjukdomen. Det finns fortfarande inga metoder som en gång för alla kan befria en person av bronkialastma, men du kan lära dig att kontrollera sjukdomen väl.

I själva verket är alla problem inte förknippade med närvaron av bronkialastma, utan med dess dåliga kontroll. Den största risken för fostret är hypoxi (otillräckligt syre i blodet), vilket uppstår som ett resultat av den okontrollerade kursen av bronkialastma. Om kvävning inträffar, känner inte bara den gravida andningssvårigheten, utan det ofödda barnet lider av syrebrist (hypoxi). Det är bristen på syre som kan påverka fostrets normala utveckling och under sårbara perioder till och med störa den organiska läggningen av organ. För att föda ett friskt barn, är det nödvändigt att få en behandling som är anpassad till sjukdomens svårighetsgrad för att förhindra en ökning av symtomen och utvecklingen av hypoxi. Därför är det nödvändigt att behandla astma under graviditeten. Prognosen för barn födda till mödrar med välkontrollerad astma är jämförbar med den för barn vars mödrar inte har astma.

Under graviditeten förändras ofta svårighetsgraden av bronkialastma. Det antas att hos ungefär en tredjedel av kvinnorna förbättras astma, hos en tredje förvärras och i en tredjedel förblir den oförändrad. Men rigorös vetenskaplig analys är mindre optimistisk: astma förbättras i endast 14% av fallen. Därför bör du inte lita på denna chans på obestämd tid i hopp om att alla problem kommer att lösas av sig själva. En gravid kvinnas och hennes ofödda barns öde ligger i hennes egna händer - och i hennes läkares händer.

En kvinna med bronkialastma bör förbereda sig för graviditet


Graviditet bör planeras. Redan innan det börjar är det nödvändigt att besöka en pulmonolog för val av planerad terapi, utbildning i inandningstekniker och självkontrollmetoder, samt en allergist för att bestämma orsakssubstansvärda allergener. Patientutbildning spelar en viktig roll: att förstå sjukdomens natur, medvetenhet, förmågan att använda läkemedel korrekt och förekomsten av självkontrollfärdigheter är nödvändiga förutsättningar för en framgångsrik behandling.

En gravid kvinna med astma behöver mer noggrann medicinsk övervakning än före graviditeten. Du bör inte använda några mediciner, även vitaminer, utan att rådfråga din läkare.

Åtgärder för att begränsa kontakten med allergener


Hos ungdomar, i de flesta fall, är bronkialastma atopisk, och de främsta provocerande faktorerna är allergener - hushåll, pollen, mögel, epidermal. Genom att minska eller om möjligt helt eliminera kontakten med dem kan du förbättra sjukdomsförloppet och minska risken för förvärringar med samma eller ännu mindre läkemedelsbehandling, vilket är särskilt viktigt under graviditeten.

Moderna bostäder tenderar att vara överbelastade med dammansamlande föremål. Husdamm är ett komplex av allergener. Den består av textilfibrer, partiklar av död hud (skalad överhud) av människor och husdjur, mögel, allergener från kackerlackor och små araknider som lever i dammkvalster. Högar med stoppade möbler, mattor, gardiner, buntar, gamla tidningar, spridda kläder fungerar som en oändlig behållare av allergener. Slutsatsen är enkel: du bör minska antalet föremål som samlar damm. Dekoren ska vara spartansk: mängden stoppade möbler ska minimeras, mattor ska tas bort, istället för gardiner, vertikala persienner ska hängas, böcker och knick-knacks bör tas bort på glasade hyllor.

Under uppvärmningssäsongen reduceras luftfuktigheten, vilket orsakar torrhet i slemhinnan och bidrar till en ökning av mängden damm i luften. I det här fallet bör du överväga en luftfuktare. Men fukt bör inte vara överdriven: överskott av fukt skapar förutsättningar för multiplikation av mögel och husdamm kvalster - den viktigaste källan för hushållens allergener. Den optimala luftfuktigheten är 40-50%.

För att rena luften från damm och allergener, skadliga gaser och obehagliga luktar har specialanordningar skapats - luftrenare. Det rekommenderas att använda renare med HEPA-filter (engelska förkortning för "partikelfilter med hög effektivitet") och kolfilter. Olika modifieringar av HEPA-filter används också: ProHEPA, ULPA, etc. Vissa modeller använder mycket effektiva fotokatalytiska filter. Enheter som inte har filter och som renar luften uteslutande på grund av jonisering bör inte användas: under deras drift bildas ozon, en kemiskt aktiv och giftig förening i höga doser, vilket är farligt för lungsjukdomar i allmänhet, och för gravida kvinnor och små barn - i funktioner.

Om en kvinna städar själv bör hon bära en andningsskydd som skyddar mot damm och allergener. Daglig våtrengöring har inte tappat sin relevans, men du kan inte göra utan en dammsugare i en modern lägenhet. I det här fallet bör du föredra dammsugare med HEPA-filter, speciellt utformade för allergiker: en vanlig dammsugare behåller bara grovt damm, och de minsta partiklarna och allergenerna "glider" igenom det och går igen i luften.

Sängen, som fungerar som viloplats för en frisk person, förvandlas till den huvudsakliga källan till allergener för en allergisk person. Damm samlas i vanliga kuddar, madrasser och filtar, ull- och dunfyllda fyllmedel fungerar som en utmärkt grogrund för utveckling och reproduktion av mögel och husdamm kvalster - de viktigaste källorna till hushållens allergener. Sängkläder bör ersättas med speciell hypoallergen - tillverkad av lätta och luftiga moderna material (polyester, hypoallergen cellulosa, etc.). Fyllmedel där lim eller latex användes för att hålla fibrerna ihop (till exempel syntetisk vinternisator) rekommenderas inte.

Men bara att byta kudde räcker inte. Nytt sängkläder kräver korrekt skötsel: regelbunden vispning och luftning, regelbunden tvätt vid 60 ° C och högre. Moderna fyllmedel är enkla att tvätta och återställa sin form efter flera tvättar. Dessutom finns det ett sätt att tvätta mindre ofta och samtidigt öka skyddsnivån mot allergener genom att placera kudden, madrassen och filten i antiallergena skyddskåp gjorda av speciellt tätt vävtyg som fritt passerar luft och vattenånga, men är ogenomtränglig även för små partiklar. På sommaren är det bra att torka sängkläder i direkt solljus, på vintern - frysa det vid låga temperaturer..

I samband med husdammmiddens enorma roll i utvecklingen av allergiska sjukdomar har man utvecklat medel för att förstöra dem - akaricider av kemiskt (Akarosan) eller växt (Milbiol) ursprung, samt komplexa åtgärder (Allergoff), som kombinerar växtliga, kemiska och biologiska medel för att bekämpa kvalster. Man har också utvecklat medel för att neutralisera allergener av kvalster, husdjur och mögel (Mite-NIX). Alla dessa har höga säkerhetsnivåer, men trots detta bör bearbetningsprocessen inte utföras av den gravida kvinnan själv..

Rökning är en kamp!


Gravida kvinnor får absolut inte röka! All kontakt med tobaksrök måste också undvikas noggrant. Att stanna i en rökig atmosfär orsakar enorm skada för både kvinnan och hennes ofödda barn. Även om bara faren röker i familjen, ökar sannolikheten för att utveckla astma hos ett disponerat barn 3-4 gånger.

infektioner


Luftvägsinfektioner, som är farliga för alla gravida kvinnor, är många gånger farligare vid bronkialastma, eftersom de riskerar att förvärras. Kontakt med infektioner måste undvikas. Om det finns en hög risk för influensa övervägs frågan om vaccination med ett influensavaccin.

Behandling av bronkialastma under graviditeten


Många gravida kvinnor försöker undvika att ta mediciner. Men det är nödvändigt att behandla astma: skadan som orsakas av en allvarlig okontrollerad sjukdom och den resulterande hypoxi (otillräcklig syretillförsel till fostret) är oerhört högre än de möjliga biverkningarna av läkemedel. För att inte tala om det faktum att det är en enorm risk för kvinnans liv att låta astma förvärras..

Vid behandling av astma föredras topiska (topiskt verkande) inhalationsläkemedel, eftersom läkemedlets koncentration i blodet är minimal, och den lokala effekten i målzonen i bronkierna är maximal. Freonfria inhalatorer rekommenderas. Uppmätta doser aerosolinhalatorer bör användas med en distans för att minska risken för biverkningar och eliminera problem med inandningsteknik..

Planerad terapi (grundläggande, terapi för sjukdomskontroll)


Bronkialastma, oavsett dess svårighetsgrad, är en kronisk inflammatorisk sjukdom. Det är denna inflammation som orsakar symtomen, och om du bara kämpar med symtomen och inte med deras orsak kommer sjukdomen att utvecklas. Därför föreskrivs planerad (bas) terapi vid behandling av astma, vars volym bestäms av läkaren beroende på svårighetsgraden av astmaförloppet. Tillräcklig basterapi minskar risken för förvärringar avsevärt, minimerar behovet av läkemedel för att lindra symtomen och förhindra förekomsten av fosterhypoxi, d.v.s. bidrar till den normala graviditetsförloppet och den normala utvecklingen av barnet.

Kromoner (intal, kaklat) används endast för mild bestående astma. Om läkemedlet förskrivs för första gången under graviditeten används natriumkromolyn (Intal). Om kromoner inte ger tillräcklig kontroll av sjukdomen ska inhalerade hormonella läkemedel förskrivas. Deras utnämning under graviditeten har sina egna egenskaper. Om läkemedlet ska förskrivas för första gången föredras budesonid eller beclometason. Om astma har lyckats kontrolleras med ett annat inhalerat hormonellt läkemedel före graviditeten, kan denna terapi fortsätta. Läkemedlen föreskrivs av läkaren individuellt, med hänsyn till inte bara sjukdomens klinik, utan också toppflödesmeturdata.

Handlingsplan för toppflöde och astma


En enhet som kallas en toppflödesmätare har utvecklats för självövervakning av astma. Indikatorn som registrerats av honom - topp expiratorisk flödeshastighet, förkortad som PSV - låter dig övervaka sjukdomstillståndet hemma. PSV-uppgifterna styrs också vid upprättandet av en handlingsplan för astma: detaljerade läkares rekommendationer, som beskriver den grundläggande terapin och de nödvändiga åtgärderna för förändringar i staten.

PSV bör mätas två gånger om dagen, på morgonen och på kvällen, innan du använder läkemedlen. Data registreras som en graf. Ett alarmerande symptom är "morgondips": periodiskt registrerade låga priser på morgonen. Detta är ett tidigt tecken på försämring av astmakontrollen före symtomen: om du vidtar åtgärder i tid kan du undvika utvecklingen av en förvärring.

Läkemedel för att lindra symtomen


En gravid kvinna ska inte tåla eller vänta på kvävningsattacker så att bristen på syre i blodet inte skadar det ofödda barns utveckling. Så ett läkemedel behövs för att lindra symtomen. För detta ändamål används selektiva inhalerade beta2-agonister med en snabb början av verkan. De läkemedel som valts är terbutalin och salbutamol. I Ryssland används salbutamol oftare (Salbutamol, Ventolin, etc.). Frekvensen för användning av bronkodilator är en viktig indikator på astmakontroll. Med en ökning av behovet av dem, bör du kontakta en pulmonolog för att förbättra den planerade (grundläggande) terapin för att kontrollera sjukdomen.

Under graviditet är användning av efedrinpreparat (teofedrin, Kogan-pulver, etc.) absolut kontraindicerat, eftersom efedrin orsakar en förträngning av livmoderkärlen och förvärrar fetal hypoxi..

Behandling av förvärringar


Det viktigaste är att försöka förebygga förvärringar. Men förvärringar förekommer, och den vanligaste orsaken är ARVI. Tillsammans med faran för modern utgör förvärringen ett allvarligt hot mot fostret, därför är en försening av behandlingen oacceptabel. Vid behandling av förvärringar används nebulisatorterapi. Det valda läkemedlet i vårt land är salbutamol. För att bekämpa fosterhypoxi förskrivs syreterapi tidigt. Det kan vara nödvändigt att förskriva systemiska hormonella läkemedel, medan prednisolon eller metylprednisolon är att föredra och trimcinolon (Polcortolone) undviks på grund av risken att påverka muskelsystemet hos mamma och fostret samt dexametason och betametason. Avlagda former av långverkande systemiska hormoner - Kenalog, Diprospan används kategoriskt varken för astma eller för allergier under graviditet.

Andra frågor om läkemedelsterapi


Eventuella läkemedel under graviditeten kan endast användas enligt instruktioner av en läkare. I närvaro av samtidiga sjukdomar som kräver planerad terapi (till exempel hypertoni), måste du rådfråga en specialist för att korrigera terapi med hänsyn till graviditet.

Intolerans mot några mediciner är inte ovanligt vid bronkialastma. Du bör alltid ha ett pass på en allergisk patient som fyllts ut av en allergist med en indikation på läkemedel som tidigare har orsakat en allergisk reaktion eller är kontraindicerad för astma. Innan du använder något läkemedel måste du bekanta dig med dess sammansättning och bruksanvisning och diskutera alla frågor som uppstår med din läkare.

Graviditet och Allergen-specifik immunterapi (ASIT eller SIT)


Även om graviditet inte är en kontraindikation för ASIT, rekommenderas det inte att starta behandlingen under graviditeten. Men om graviditet inträffar under ASIT kan behandlingen fortsätta. En studie visade att barn födda till mödrar som fick ASIT har en minskad risk att utveckla allergier.


En gravid kvinna bör veta och ta hänsyn till i sina planer att med bronkialastma, jämfört med friska kvinnor, är risken för både för tidig födsel och förlängd graviditet något ökad, vilket kräver noggrann observation av en gynekolog. För att undvika förvärring av astma under förlossningen stoppas inte basterapi och PSV-bedömning under förlossningen. Det är känt att adekvat smärtlindring under förlossningen minskar risken för förvärring av bronkialastma..

Risk för att få ett barn med astma och allergier


Varje kvinna är bekymrad över hälsan hos sitt ofödda barn, och ärftliga faktorer är säkert involverade i utvecklingen av bronkialastma. Det bör genast noteras att vi inte talar om det oundgängliga arvet av bronkialastma, utan om den allmänna risken (nämligen risken!) För att utveckla en allergisk sjukdom. Men andra faktorer spelar en lika viktig roll i förverkligandet av denna risk: hemets ekologi, kontakt med tobaksrök, utfodring etc..

Det rekommenderas att amma i minst 6 månader, medan kvinnan själv bör följa en allergivänlig diet och få rekommendationer från en specialist om användning av läkemedel under amningen. Om det är nödvändigt att ta mediciner bör de användas senast fyra timmar före utfodring: i detta fall är deras koncentration i mjölk minimal. Det har inte fastställts om inhalerade hormoner utsöndras i bröstmjölk, även om det kan antas att inandade topiska läkemedel med en minimal systemisk effekt, när de används i rekommenderade doser, endast kan komma in mjölk i små mängder..