Bronkialastma: symtom, orsaker, diagnos och behandling

  • Näring

Bronkialastma är en kronisk icke-infektionsinflammatorisk sjukdom i luftvägarna, som manifesteras av periodiskt upprepade hostattacker, känslor av trängsel i bröstet, andnöd, andning i lungorna. Med denna sjukdom löses bronkial hindring spontant eller under påverkan av terapi helt eller delvis.

Enligt WHO är det för närvarande över 235 miljoner människor i världen som lider av astma. Det är en av de vanligaste kroniska sjukdomarna och drabbar människor i alla åldrar och båda könen med samma frekvens. Under de senaste decennierna har det förekommit en stadig ökning av förekomsten av barn. Med tanke på att astma så småningom leder till att andningsfelen bildas, anses en minskning av arbetsförmågan upp till dess fullständiga förlust som ett av de viktiga medicinska och sociala problemen..

Bronkialastma - vad är det?

Långtidsinflammatoriska processer i bronkierna leder så småningom till hyperaktivitet, vilket resulterar i att kontakt med irriterande ämnen eller allergener orsakar snabbt utvecklande bronkial hindring. Kliniskt manifesteras detta av en plötslig attack av torr hosta, bullrig andning, andnöd.

Faktorer som ärftlig predisposition, stressbetingelser, hypotermi, rökning spelar också en roll i sjukdomens etiologi..

Astmaattacker förekommer hos olika patienter med olika frekvenser. Men även om sjukdomen är i remission under lång tid förblir den inflammatoriska processen i bronchopulmonary systemet aktivt..

Den patologiska mekanismen för början av bronkial hindring inkluderar följande komponenter:

  • kramp i släta muskler i medelstora och små bronkier;
  • svullnad i bronkialslemhinnan;
  • ansamling av tjock och viskös sputum i bronkiens lumen, vilket beror på hyperfunktion i slemhinnans körtlar.

Långvarig inflammation orsakar sklerotiska förändringar i bronkialväggarna, vilket är förknippat med gradvis utbyte av muskelvävnad i bronkialväggarna med bindväv.

Astma svarar bra på behandlingen. Moderna läkemedel låter dig kontrollera sjukdomsförloppet, uppnå långvarig, långvarig remission.

Orsaker till bronkialastma

Oftast är utvecklingen av astma förknippad med kontakt med allergener, vilket kan vara:

  • bok- och husdamm;
  • mjäll av djur;
  • mat för fisk;
  • vissa livsmedelsprodukter (citrusfrukter, ägg, choklad);
  • mediciner;
  • hushållskemikalier;
  • parfymer.

Hos 2% av patienterna är sjukdomen associerad med arbete i farlig produktion.

Smittämnen spelar en viktig roll i patogenesen av astma. Detta beror på att mikroorganismer och gifter som de producerar hos vissa människor också kan orsaka sensibilisering av kroppen och provocera utvecklingen av allergiska reaktioner. Dessutom stöder smittämnen aktiviteten av inflammation, vilket i sin tur ökar bronchial hyperreaktivitet..

Det finns också ett antal icke-proteinallergener (haptens). De kommer in i människokroppen, interagerar med proteiner och bildar komplex som utlöser en allergisk reaktion.

Astmaattacker förekommer hos olika patienter med olika frekvenser. Men även om sjukdomen är i remission under lång tid förblir den inflammatoriska processen i bronchopulmonary systemet aktivt..

Faktorer som ärftlig predisposition, stressbetingelser, hypotermi, rökning spelar också en roll i sjukdomens etiologi..

Allergener, efter att ha kommit in i en sensibiliserad persons kropp, börjar interagera med ett antal celler (mastceller, basofiler). I detta fall inträffar skador på deras membran och biologiskt aktiva substanser, kallade allergi-förmedlare (histamin, metaboliter av arakidonsyra, leukotriener) kommer in i blodomloppet. Dessa ämnen provocerar ett snabbt växande ödem i bronkialslemhinnan och hypersekretion i dess körtlar..

Klassificering

Beroende på den etiologiska faktorn är astma indelad i följande typer:

  • allergisk;
  • icke-allergisk;
  • blandad;
  • ospecificerad.

Beroende på svårighetsgraden av den kliniska kursen är astma:

  • intermittent - attacker förekommer extremt sällan, inte mer än en gång i veckan;
  • milt ihållande - astmaattacker inträffar flera gånger i veckan, men inte mer än en gång om dagen;
  • ihållande - attacker inträffar nästan dagligen;
  • svår persistent - kvävning sker inte bara under dagen utan även på natten.

Enligt processens aktivitet skiljs följande stadier av sjukdomen:

  • förvärrande;
  • instabil eftergivning;
  • stabil remission.

Kontrollerad, delvis kontrollerad och okontrollerad astma skiljer sig beroende på graden av sjukdomskontroll..

När en diagnos bildas hos en vuxen patient eller barn, måste alla ovanstående egenskaper anges. Till exempel kan diagnosen vara följande: "Bronkialastma av ospecificerad etiologi, mild beständig, kontrollerad, i stadiet av instabil remission".

Smittämnen spelar en viktig roll i patogenesen av astma, eftersom mikroorganismer och gifter de producerar kan orsaka sensibilisering av kroppen och provocera utvecklingen av allergiska reaktioner.

Astma-symptom

Under en kvävningsattack kan flera perioder särskiljas:

  1. Harbingers period. Det är mest uttalat i den smittsamma-allergiska formen av sjukdomen. Dess huvudsakliga symptom är vasomotoriska reaktioner (ofta nysningar, kraftigt rinnande näsutflöde).
  2. Toppperioden. Ibland startar det utan föregångssteg. Patienterna konstaterar täthet i bröstet, vilket gör andningen svår. En hosta visas med svårt att hosta, viskös sputum. Andningen blir bullrig. Inandningen är kort, och utandningen är svår, lång. Arytmi i andningsrörelser kan noteras. Patienten tar en tvingad position: sittande, med stöd på händerna och kroppskroppen skjuts lätt framåt. Det finns svullnad i livmoderhalsen vid utandning. Ansiktet är puffigt. I en svår attack är hjälpmusklerna involverade i andningsaktionen.
  3. Omvänd utvecklingsperiod. Det kännetecknas av kondensering av sputum, en minskning av antalet andning i lungorna, återställande av luftutbyte i lungorna.

Diagnostik

Diagnostik av astma utförs med hänsyn till uppgifterna för den kliniska bilden av sjukdomen, resultaten av patientens fysiska undersökning.

Vid tidpunkten för en attack under auskultation hörs vesikulär försvagad andning med lång utandning och ett stort antal torra pipande andningar i lungorna. Med auskultation av hjärtat ägnas uppmärksamhet åt dempade hjärtljud, uppkomsten av en andra accent ovanför lungartären.

Bröstslagverk avslöjar:

  • förskjutning av lungans gräns nedåt;
  • "Box" -ljud, vars förekomst är förknippad med hyper-luftighet i lungvävnaden;
  • minskning av hjärtans absoluta tråkighet.

För att bedöma graden av bronkial hindring utförs spirometri och toppflödesmetri. Vid behov utförs röntgen av lungorna, bronkoskopi, EKG, bestämning av blodgaskomposition. För en allergisk form av sjukdomen indikeras test med olika allergener.

Astma svarar bra på behandlingen. Moderna läkemedel låter dig kontrollera sjukdomsförloppet, uppnå långvarig, långvarig remission.

Laboratoriediagnostik av astma inkluderar följande metoder:

  • fullständigt blodantal (eosinofili, ökad ESR);
  • allmän analys av sputum (Kurshman-spiraler, Charcot-Leiden-kristaller, kreolska små kroppar, ett stort antal eosinofiler);
  • studie av immunstatus (en kraftig minskning av aktiviteten och antalet T-suppressorer, ökade nivåer av immunoglobuliner);
  • biokemiskt blodprov (utförs för att utesluta andra patologier med liknande symptom).

Om en attack inträffar för första gången är det nödvändigt att göra en differentiell diagnos mellan bronkialastma och allergisk bronkit. Det är möjligt att anta att en patient har astma i närvaro av följande manifestationer av sjukdomen:

  • väsande andpustande andning som uppstår vid utandning;
  • upprepning av avsnitt med andnöd, hosta, kompression i bröstet;
  • en historia av allergiska sjukdomar (atopisk dermatit, vårhöyfeber, eksem);
  • uttalad säsongsbetonad försämring av välbefinnandet;
  • förekomsten av en kvävningsattack vid tidpunkten för kontakt med allergener (mindre ofta under påverkan av fysisk ansträngning, känslomässig överbelastning, hypotermi och andra faktorer);
  • kroniska eller ofta återkommande akuta luftvägssjukdomar;
  • förbättring av patientens tillstånd efter användning av anti-astma och antihistaminer.

komplikationer

I svåra fall och intensiva attacker av astma, kan astma kompliceras av utvecklingen av akut lungemfysem, sekundär hjärtsviktinsufficiens.

En snabb minskning av dosen kortikosteroidhormoner eller en överdos av beta-adrenostimuleringsmedel, samt kontakt med ett stort antal allergener, kan leda till ett livshotande tillstånd - status astmatiker. Det kännetecknas av nästan kontinuerlig följd av kvävningsattacker, som inte kan stoppas med konventionella metoder..

Långvarig inflammation orsakar sklerotiska förändringar i bronkialväggarna, vilket är förknippat med gradvis utbyte av muskelvävnad i bronkialväggarna med bindväv.

Behandling av bronkialastma

Stödet i astmabehandlingen, oavsett attackers frekvens och intensitet, är:

  • efterlevnad av eliminationsdiet;
  • upphörande av kontakt med möjliga allergener;
  • rationell sysselsättning.

För att minska svårighetsgraden av sensibilisering av kroppen, specifik (om allergenet är känt) eller icke-specifikt (om allergenet inte identifieras) hyposensibiliserande terapi.

För att lindra astmaattacker förskrivs patienter vanligtvis beta-agonister i aerosolform. Aerosoler av m-antikolinergika är också ganska effektiva.

För att förhindra astmaattacker används xantinderivat i form av tabletter med en långvarig effekt..

På senare år har kalciumantagonister och läkemedel som förhindrar degranulering av mastceller använts för att behandla astma..

Den komplexa behandlingen av allvarliga former av sjukdomen inkluderar kortikosteroidhormoner i tablettform eller injicerbar form.

För att förbättra utsläpp av sputum kan mukolytiska läkemedel förskrivas.

Se till att aktivt behandla andra sjukdomar i luftvägarna (bronkopneumoni, kronisk bronkit).

När patientens tillstånd förbättras minskar läkaren gradvis doseringen av läkemedel..

Förebyggande och prognos

Under astma, som vid kronisk sjukdom, observeras perioder med remission och förvärringar. Moderna terapimetoder gör det möjligt att uppnå långsiktig och stabil remission.

Prognosen beror till stor del på hur noggrant patienten följer läkarens föreskrifter och uppfyller alla hans rekommendationer.

I svåra fall och intensiva attacker av astma, kan astma kompliceras av utvecklingen av akut lungemfysem, sekundär hjärtsviktinsufficiens.

Förebyggande av sjukdomar inkluderar följande aktiviteter:

  • att ge upp rökning;
  • aktiv sanitet av foci för kronisk infektion i kroppen;
  • minimering av kontakt med allergener;
  • förbättrade arbetsvillkor;
  • noggrann efterlevnad av säkerhetsreglerna vid arbete i farlig produktion.

Det är särskilt viktigt att förebygga utvecklingen av sjukdomen bland personer med en belastad ärftlighet eller de som riskerar att utveckla denna sjukdom..

Video

Vi erbjuder för visning av en video om ämnet för artikeln.

Bronkial astma

Bronkialastma (BA) är ett komplicerat medicinskt, socioekonomiskt problem. Upp till 10% av världens befolkning lider av olika typer av astma. Astma utvecklas både i barndomen (50%) och hos vuxna under 40 år. Förekomsten och svårighetsgraden av bronkialastma påverkas av genetiska faktorer, klimat, miljöförhållanden, näring, endokrina patologier, immunbristillstånd.

Vad är bronkialastma

Enligt WHO: s definition är bronkialastma en polietiologisk kronisk inflammatorisk sjukdom som påverkar luftvägarna. Det åtföljs av periodisk andnöd, astmaattacker. Det finns en trängsel i bröstet, natt eller morgon hosta med pipande andning. Dessa manifestationer är förknippade med hindring (förträngning) av lumen i bronkialträdet.

Diagnostik och undersökning av bronkialastma

Diagnostik och undersökning av bronkialastma utförs med hårdvara, laboratorie- och instrumentstudier.
Fluoroskopi och radiografi i de tidiga stadierna av sjukdomen är inte informativa. När emfysem ansluter sig till roentgenogrammet - ökad luftighet i lungvävnaden.

För en detaljerad studie av lungans funktionsförmåga används följande:

  1. Roentgenokymography. Metoden är baserad på den grafiska registreringen av lungrörelser under andning. Förändringar i kimogrammet gör det möjligt att bedöma om yttre andningsstörningar.
  2. Elektrokymografi - utvärderar lungans ventilationsfunktion.
  3. Röntgenbild - Röntgenbild av lungorna
  4. Toppflödesmetri - bestämmer den maximala expiratoriska flödeshastigheten (minskar med astma).
  5. Spirometri mäter vital vital volym och expiratorisk flödeshastighet.
  6. Pneumotakografi registrerar volymerna av inhalerad och utandad luft i tvångsläge, vilket gör det möjligt att upptäcka bronkial hindring.
  7. Bronkoskopi utförs för att utesluta andra orsaker till bronkial hindring (främmande kropp, tumör), samt för att bestämma den cellulära sammansättningen av vätskan erhållen efter bronkial sköljning.

Analyser för bronkialastma

Analyser för bronkialastma utförs både generellt kliniskt och specifikt för att bekräfta diagnosen.

  • Komplett blodantal: astma kännetecknas av eosinofili, med en infektionsberoende variant - accelererad ESR, leukocytos.
  • Blodbiokemi: vid astma upptäcks CRP, en ökning av alfa- och gammaglobulinfraktioner, en ökning av sur fosfatasaktivitet.
  • Allmän urinanalys
  • Avföring för helminths och protozoer.
  • Mikroskopi av bronkial sputum: hos patienter med astma, eosinofiler, makrofager, neutrofiler, Charcot-Leiden-kristaller hittas Kurshmans spiraler.
  • Bakteriologisk analys av sputum för patogen mikroflora och antibiotikakänslighet.
  • Bestämning av antikroppar mot infektionsmedel i blodserum (klamydia, svampar och andra)
  • Detektion av virala antigener i nasofaryngeal slemhinnan av ELISA.
  • Fastställande av steroidhormonhalter i blod och urin.

Tecken på bronkialastma

Tidiga faktorer inkluderar:

  • Ärftlig benägenhet till allergier
  • Allergiska symtom med utslag och klåda med avsnitt av svullnad i läppar och ögonlock.
  • Utseendet på nästoppning, vattniga ögon på våren och sommaren i torrt väder.
  • Plötslig hosta vid kontakt med husdjur, inandning av tobaksrök medan du gör jordbruksarbete.
  • Efter fysisk ansträngning - svaghet, slöhet, ökad trötthet.

Astmaanfall

  • En attack börjar med allmän agitation, nysningar, paroxysmal hosta, andnöd. Huden är blek, fuktig.
  • Sputumet blir fuktigare, börjar hosta. Andningen återställs.

Bronkialastma: kliniska riktlinjer

Bronkialastma, ICD-10-kod

Bronkialastma, ICD-10-kod J45.0 med underrubriker som klargör diagnosen. I den internationella klassificeringen av sjukdomar, revision 10, systematiseras information om sjukdomar, var och en har sin egen kod. En enhetlig kodning underlättar redovisning och internationell statistik, och principen om konfidentialitet beaktas när man fyller i patientdokument.
J45.0 - Astma med övervägande av en allergisk komponent.
Allergisk bronkit; rinit med astma. Atopisk astma. Exogen allergisk astma. Hösnuva med astma.

  • J 45.1 - Icke-allergisk astma av idiosynkratisk och endogen typ.
  • J 45,8 - Blandad astma.
  • J 45.9 - Ospecificerad astma. Astmatisk bronkit. Sen astma.

Hjälp med bronkialastma

  • Förebyggande av bronkialastma delas in i primär och sekundär.
  • Primär förebyggande av astma börjar under fosterets födelse om barnets mor eller far har allergiska sjukdomar.
  • Korrekt näring av en gravid kvinna,
  • Ta mediciner endast enligt instruktion av en läkare.
  • Hälsosam livsstil: sluta röka och alkohol, få tillräckligt med frisk luft, tillräcklig fysisk aktivitet.
  • Försök att undvika att möta potentiella allergener.
  • Efter ett barns födelse: amning, införande av kompletterande livsmedel, med beaktande av uteslutning av mycket allergiframkallande produkter, härdning, förebyggande av infektionssjukdomar, vaccination mot bakgrund av full hälsa i form av antihistaminer.

Sekundär profylax utförs hos patienter för att förhindra kramper.

  • Förvara böcker bakom glasdörrar i skåp.
  • Begränsa användningen av kosmetika.
  • Husdjur är inte tillåtna i huset.
  • Ha alltid ett läkemedel med dig för att lindra en attack.
  • Det är nödvändigt att utföra speciellt utvalda fysiska övningar, olika alternativ för andningsövningar.
  • Använd inte självmedicinering, ta inte medicin utan läkares recept.
  • Periodiska besök hos pulmonolog.
  • Självövervakning av sjukdomen med hjälp av en toppflödesmätare som utvärderar extern andning.
  • Vid arbetsrisker - en förändring av arbetsaktiviteten.

Atopisk bronkialastma

De provocerande faktorerna som påverkar utvecklingen av sjukdomen är icke-smittsamma exoallergener: mat, hushåll, pollen och många andra.
Fullständig eliminering av det orsakande allergenet översätter sjukdomen till en stabil långvarig remission. Atopisk astma ärvs och manifesteras oftare hos barn.

Graden av bronkialastma

Svårighetsgraden av bronkialastma bestäms beroende på symtom och progressiv störning av yttre andning.

  • Intermittent mild form. Symtomen förekommer högst 1 gång i veckan och nattliga attacker uppstår högst två gånger i månaden. Förvärringar är kortlivade: från flera timmar till flera dagar. Under interictal perioden - det finns inga symtom, andningsfunktionen ändras inte.
  • Lätt beständig form. Förvärringar varje vecka eller oftare, stör aktivitet och sömn. Nattattacker oftare än 2 gånger i månaden.
  • Ihållande astma med måttlig svårighetsgrad. Attackerna är dagligen, natt - oftare än en gång i veckan. Fysisk aktivitet och sömn försämras. Minskad yttre andningsfunktion.
  • Allvarlig ihållande form. Symtomen är bestående. Attacker, inklusive nattliga, är ofta. Patientens fysiska aktivitet är kraftigt minskad, ihållande sömnlöshet.

Bronkialastma: klassificering

Klassificeringen av bronkialastma baseras på följande faktorer:

Etiologisk (kausal):

  1. Exogen.
  2. Endogen.
  3. Blandad.

Efter svårighetsgrad (återfallsfrekvens):

  1. Lätt intermittent (periodisk).
  2. Persistent (permanent): mild, måttlig, svår.
  1. Väl kontrollerad - sällan, mindre än två gånger i veckan, kramper utan fysisk återhållsamhet, samtidigt som normal lungfunktion bibehålls.
  2. Delvis kontrollerad - symtomen uppträder mer än två gånger i veckan med nattliga attacker och minskad aktivitet.
  3. Okontrollerad - stödjande terapi hjälper inte, attacker mer än 3 gånger i veckan, med en signifikant minskning av andningsfunktionen.

Lindring av bronkialastma

Lindring av attacker av bronkialastma utförs med individuellt utvald bronkodilatorbehandling.
Använder du aerosol selektiv? 2 - adrenerga agonister i form av inhalatorer med uppmätt dos. Framställ 2 andningsspray, upprepad applicering tidigast 20 minuter. Överdosering leder till utveckling av arytmi.
B2 - adrenerga agonister agerar under lång tid, slappnar av de släta musklerna i bronkierna, förbättrar vaskulär permeabilitet och lindrar slemhinnödem. Bronkierna rensas bättre, bronkospasmen blockeras, membranets sammandragning ökar.
Om attacken inte försvinner efter att ha använt bronchodilator drogen, bör du ringa en ambulans.

Komplikationer av bronkialastma

Komplikationer av bronkialastma utvecklas med en lång sjukdomsförlopp, med otillräcklig terapi och återspeglas i många system och organ.

Komplikationer i andningsorganen:

  1. Astmatisk status.
  2. Andningssvikt.
  3. Spontan pneumothorax.
  4. atelektas.
  5. Emfysem.
  6. Pneumosclerosis.
  7. Lung hyperinflation.

Komplikationer av hjärtmuskeln

  1. Utveckling av det "lunga" hjärtat.
  2. Arteriell hypertoni.

Läkemedel som används vid behandling av astma har en patogen effekt på magen och levern. Under deras inflytande utvecklas gastrit och magsår. Ibland uppträder gastroblödning.

  • Hjärnhypoxi leder till mental störning.
  • Bettolepsi - nedsatt medvetande på höjden av en hostattack, eventuellt medvetenhetsförlust, kramper, ofrivillig urinering och avföring.

Andra komplikationer

Hosta med bronkialastma

Handikapp vid bronkialastma

Handikapp i bronkialastma föreskrivs till patienter med långvarig allvarlig (måttlig) andningsnedsättning, vilket leder till en försämring av livskvaliteten.

Hänvisning till handikappregistreringskommissionen utfärdas av en terapeut.
Nödvändiga dokument:

  1. påstående;
  2. pass (födelsecertifikat för barn under 14 år);
  3. patientens samtycke till behandlingen av dokument;
  4. öppenvårdskort;
  5. hänvisning till ITU;
  6. obligatorisk sjukförsäkring;
  7. utskrivningsepikris från sjukhus och poliklinik;
  8. Röntgen- eller fluorografidata;
  9. resultat av medicinska undersökningar.

Ledamöterna i kommissionen styrs inte bara av den initiala diagnosen, utan också av graden av astmakontroll, och bedömer också patientens tillstånd i dynamik efter sjukhusbehandling och rehabiliteringsåtgärder..
De viktigaste kriterierna för svårighetsgraden av tillståndet i BA, som beaktas vid tilldelning av funktionshinder:

  • Diagnosens löptid är mer än 6 månader.
  • Astma-svårighetsgrad - inte mindre än måttlig.
  • Astma är helt eller delvis utan kontroll.
  • Under föregående år var det fyra eller fler allvarliga attacker.
  • Oplanerad sjukhusvistelse.
  • Samtidig sjukdom som påverkar BA-förloppet negativt.

Handikappgrupp 1 föreskrivs för patienter med svår återkommande astma, inte möjlig för poliklinisk behandling. Patienten är inte kapabel till egenvård utan behöver vård utanför.
Handikappgrupp 11 - allvarlig okontrollerbar astma, med komplikationer: lunghjärta, cirkulationsstörningar, diabetes.
Handikappgrupp 111 - måttlig astma, delvis kontrollerad. Andningsfel från 40-60%. Andnöd vid ansträngning.

Behandling av bronkialastma

Behandling av bronkialastma är en komplex och långvarig process, inklusive läkemedelsbehandling med grundläggande (stödjande) och symptomatisk (stoppattacker) terapi, uteslutning av orsakande allergener, hypoallergen kost och allmänna förstärkande åtgärder.
Ytterligare terapimetoder som avsevärt förbättrar sjukdomsförloppet inkluderar spa-behandling (hav, berg, saltgrottor), träningsterapi, massage, härdning.

Behandlingsprinciper för återfall:

  • Syreterapi med användning av en syrekoncentratorapparat.
  • Förskriva läkemedel som tunn tunn slem för att underlätta hosta.
  • Bredspektrumantibiotika.
  • Användning av bronkodilatorer.
  • Vid behov utnämning av mekanisk dränering av bronkierna med en kateter.
  • Användning av kortikosteroidhormoner.
  • Rehabilitering av kroniska infektiösa foci (bihåleinflammation, tonsillit).
  • Övningsterapikurser, psykoterapi, användning av lugnande medel.
  • Fysioterapi.

Inandning för bronkialastma

Inandning för bronkialastma är ett snabbt och effektivt sätt att lindra astmaattacker. Jämfört med piller och injektioner är resultatet omedelbart. Den bästa enheten för inandning är en nebulisator som omvandlar den medicinska lösningen till en aerosol. I ett sådant besprutat tillstånd går läkemedlet lätt in i bronkierna, lindrar spasm av släta muskler, återställer deras patency, och därmed lindrar astmasymtom.

Kontraindikationer:

  • värme;
  • frekventa förvärringar, när attacker upprepas mer än två gånger i veckan;
  • högt blodtryck;
  • risken för lung- och näsblödningar;
  • komplikationer från myokardiet;
  • purulent process i lungorna.

Piller för bronkialastma

Tabletter för bronkialastma är indelade i:

  1. Grundläggande - betyder att förhindra utvecklingen av förvärringar.
  2. Symtomatisk, lindrar akuta astmaattacker.
  1. Långverkande bronkodilatorer lindrar spasmer, underlättar andningsprocessen.
  2. Kromoner - stabilisatorer av mastcellsmembran lindrar svullnad i bronkialslemhinnan och förhindrar en ökning av slät muskelton.
  3. Hormonella medel - systemiska glukokortikoider. De har en antiinflammatorisk och antihistamineffekt, lindrar allergiskt ödem i slemhinnorna i bronkierna.
  1. Kortverkande M-antikolinergika stoppar attacken genom att utöka luftvägarna, låta luft rinna fritt och ta bort slem.
  2. Inhalerade glukokortikoider.
  3. Antileukotrien-antiastma-läkemedel har antiinflammatoriska och antihistaminegenskaper.
  4. Mukolytika flytande tjocka bronkialsekret.
  5. Antibiotika förskrivs när en bakteriell infektion inträffar.

Andningsövningar

Andningsgymnastik för terapi med bronkialastma kompletterar, men ersätter inte medicinbehandling. Övningar bör helst utföras på morgonen och kvällen. Först, åtta repetitioner, gradvis upp till 16.

Kontraindikationer för klasser:

  • Under en svår hosta
  • Efter en attack
  • Med tillägg av en luftvägsinfektion
  • I varmt torrt väder
  • Om du känner dig illa
  • I ett tätt, oventilerat rum

Liggande efter sömn
När du andas ut, böjer du knäna, dra dem till bröstet.

  • Andas in genom munnen och andas ut omväxlande med en näsborre och klämmer den andra.
  • Nypa ett näsborr och andas in djupt. Då måste du stänga den andra näsborren och ta en lång andning.
  • Andas in genom näsan, andas långsamt ut genom läpparna utsträckta med ett rör.
  • Ryggen är rak, händerna på knäna. Ta ett djupt andetag med näsan och, rät ut armarna som vingar, andas ut och lyft ditt böjda ben.
  • Ett skarpt andetag, en försening på 3-4 sekunder. och andas ut med uttalet av ljudet "z". I nästa tillvägagångssätt "w".
  • Blås upp ballonger varje dag.
  • Andas in genom ett cocktailstrå, andas ut genom det i ett vattenkärl.
  • Ta ett djupt andetag genom näsan och blåsa upp magen. Andas ut kraftigt genom munnen och drar in magen. Händerna på bältet.
  • "Hugger ved." Stig upp på tårna, slå ihop händerna upptill. Med en skarp utandning böjs du över och simulerar ett slag med en yxa på en chock.
  • Händernas läge på nedre bröstet. Andas ut långsamt, dra "r", "pff", "brrroh", "droh", "brrh", tryck på bröstet.
  • Lugna djupt andetag, lyfta axlarna. Andas ut lika långsamt, sänk ner axlarna och uttalar "kha".
  • "Kramar". Stå på tårna, med en andetag, böj dig framåt och raka armarna åt sidorna. Utandning, kram dig om axlarna, korsa armarna kraftigt framför dig. När du har rört skuldrorna, sprid dina armar och fortsätt att andas ut, kram om axlarna igen. Andas sedan in och rätta ut.

Övningar för bronkialastma

Träning för bronkialastma är ett obligatoriskt steg i komplex behandling. De återställer andningsfunktioner, lindrar hosta, stärker kroppen och minskar antalet attacker.
Lektioner hålls tre gånger i veckan i en halvtimme. Ställ in 5-6 reps, arbeta upp till 8. Frisk luft krävs.

I de tre första lektionerna utförs ett introduktionskomplex:

  • Sitter, andas in genom näsan, andas ut genom munnen.
  • Sitter, andas in långsamt. På konto 1-2 - höj handen och håll andan, 3 - andas ut, 4 - sänk handen.
  • Sitter på kanten, händerna på knäna. Flexion och förlängning av händer och fötter.
  • Sittande, luta ryggen på baksidan av en stol. Ta ett djupt andetag, andas sedan ut och håll andetaget i 2-3 sekunder.
  • Tryck på bröstet när du hostar.
  • Stående, händerna ner. Att lyfta axlarna - andas in, sänka - andas ut.
  • Andas i 40 sekunder, förläng gradvis utandningen.
  • Stående. Andas in - knyt nävarna, höj händerna på axlarna - andas ut.
  • Andas in. Dra det böjda benet till magen - andas ut.
  • Händerna framåt, handflatorna upp. Ta en hand åt sidan, vänd för hand - andas in. Tillbaka - andas ut.
  • Sitter med rak rygg. Böjer sig åt sidorna, andas ut, handen glider längs stolens ben.
  • Stå upp, sprida benen, lägg händerna på bältet. Andas in, när du andas ut, försök att föra samman armbågarna.
  • Stående - andas in. Sitter på en stol - andas ut.
  • Stå upp, benen isär, händerna på höfterna. Vid räkningen av 1 - andas in, 2 - med en lutning framåt utandning.
  • Ligger ner. Höj handen medan du andas in och sänk ner den medan du andas ut. Sedan med den andra handen.
  • Gör samma sak med dina fötter.

Astma: Orsaker, tecken och symtom hos vuxna, behandling

I den här artikeln kommer vi att sörja om en sådan sjukdom som astma (eller som det också kallas bronkialastma). Tänk på vad det är, hur sjukdomen börjar, de första tecknen, behandling, förebyggande och mycket mer..

Vad är bronkialastma?

Bronkialastma (tung andning, andnöd, eller helt enkelt astma) är en kronisk inflammatorisk sjukdom i luftvägarna som kännetecknas av ökad luftvägsreaktivitet och reversibelt luftflödeshinder.

Vanliga symtom inkluderar väsande andning, hosta och andnöd, som kan variera från mild till svår. Symtom kan förebyggas genom att undvika irriterande medel.

I dag finns det en tendens till en ökning av antalet patienter med denna diagnos. Detta beror på en omfattande lista över skäl som leder till patologiska processer i det mänskliga andningsorganet..

Epidemiologi

Dokumenterade bevis tyder på en låg prevalens av astma i asiatiska länder som Kina och Indien. Förekomsten i dessa länder är bara 2-4% jämfört med utvecklade länder som Ryssland, Storbritannien, Kanada, Australien och Nya Zeeland, där prevalensen är 15-20%.

WHO uppskattar 2018 att det drabbade 235 miljoner människor och är vanligt hos barn.

Förekomsten av astma har ökat de senaste åren, särskilt sedan 1970-talet. Det konstaterades också att sjukdomen är orsaken till cirka 400 000 dödsfall.

Vad är skillnaden mellan bronkial astma och hjärtaastma?

De som hör om astma tänker vanligtvis på bronkialastma, en kronisk inflammatorisk sjukdom i bronkialsystemet. Förutom bronkialastma finns det också den så kallade hjärtastma, i allmänhet kallat "hjärtaastma".

Hjärtaastma är ett tillstånd av akut fel i vänster ventrikulär ventil. Som ett resultat samlas blod i lungorna och vätska läcker ut i lungvävnaden. Resultat: andnöd och särskilt nattlig hosta.

patofysiologi

Patofysiologin för astma är komplex och attacker kan vara spontana eller provocerade. I vilket fall som helst är patofysiologin för anfall följande:

  • initialt aktiveras inflammatoriska celler, vilket leder till frisättning av inflammatoriska mediatorer från epitelceller, makrofager och bronkialmastceller;
  • ökad känslighet i de släta musklerna i luftvägarna till följd av förändringar i nervkontrollen av muskeltonen och en kränkning av epitelets integritet;
  • detta väcker uppkomsten av symtom, i form av andnöd och vissling i bronkierna.

Om de initiala attackerna kvarstår kan tillståndet utvecklas till en mer akut och allvarlig form, kallad status astmatik, som kräver sjukhusvistelse.

Typer av bronkialastma

  • Medicinsk bronkialastma - denna typ av bronkialastma kännetecknas inte bara av problem med andningsfunktionen, utan också av kroppens fullständiga intolerans mot acetylsalicylsyra och andra läkemedel, med en liknande substans i kompositionen. I många fall har personer med läkemedlets typ av sjukdomen intolerans mot aspirin och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel..

Typiska läkemedel som kan utlösa läkemedelsastma är smärtstillande medel som innehåller acetylsalicylsyra. Cirka 10% av vuxna med känd icke-allergisk astma tål inte dessa smärtstillande medel eftersom det ökar deras astmatiska störning.

  • Bronkial astma av fysisk ansträngning - förvirring i andning och en kvävande hosta uppstår med denna typ av astma vid fysisk ansträngning. Patienter som lider av en sjukdom med fysisk ansträngning är förbjudna att delta i så aktiva sporter som fotboll, volleyboll, klämma (stort, bord) och springa. Simning i långsam takt är tillåtet.
  • Dyshormonal form - uppstår mot bakgrund av dysfunktion i endokrinsystemet och obalans av hormoner i kroppen. I de flesta fall förekommer denna typ av astma hos äldre och hos kvinnor under klimakteriet och klimakteriet..
  • Psykogen form - uppstår till följd av långvarig emotionell och psykologisk stress eller en upplevd chock. Dessa typer av astma i sin rena form är extremt sällsynta. Som regel har patienter med denna typ kliniska manifestationer av alla fyra typerna. Det finns fall då sjukdomen under livet ändrar sin kliniska bild och arten av dess manifestation..

Orsaker till bronkialastma

Bronkialastma hos vuxna, liksom hos barn, är en förvärvad sjukdom som uppstår på grund av allergier, dåliga vanor och dålig ekologi..

Ofta är orsakerna tidigare lunginflammation, kronisk obstruktiv lungsjukdom, influensa eller bronkit, som inte har botats fullständigt och har gått in i det kroniska stadiet.

I allmänhet är astmins etiologi ännu inte fullt ut förstått..

Kopplingen mellan genetiska och miljömässiga faktorer vid astma är fortfarande en debattfråga, med många studier pågår för att fastställa kopplingen mellan allergier och astma..

Väckande faktorer

De viktigaste riskfaktorerna för bronkial astma:

  • ärftlig predisposition;
  • dålig ekologi;
  • exponering för infektioner och endotoxiner;
  • långvarig stress;
  • respiratorisk patologi;
  • immunbrist.

Det är viktigt att förstå att om ärftlighet inte är en sjukdom, indikerar dess närvaro bara att en person är i riskzonen, och i närvaro av vissa faktorer, såsom immunbrist, lunginflammation, kommer sjukdomen att utvecklas.

Astma-symptom

För bronkialastma är symtom på kvävning, hosta och andnöd. Patienter med melondiagnos har svårt att andas ut luft snarare än att andas in.

De viktigaste symtomen på bronkialastma:

  • Kvelning och andnöd. Dessa symtom kan uppstå när som helst, oavsett om personen är i vila eller arbetar med fysiskt arbete. I de flesta fall, i de tidiga stadierna av utvecklingen av sjukdomen, börjar andningsproblem att plåga en person under en natt sömn. Kvävning sker när du stannar i ett dammigt rum under lång tid, i kontakt med pollen.
  • Plötslig hosta. Hustens karaktär är torr. Det uppstår tillsammans med andnöd. I slutet av en plötslig hostpassning kan en liten mängd slam uppstå. Det finns en känsla av att personen vill rensa halsen, men till ingen nytta.
  • Anden i bröstet. Vid andning från bröstet hörs väsande och visslande, vilket även kan höras av människor runt omkring.
  • Andningens ytliga karaktär och en lång utgångsprocess. Det är vid utandning av luft som en person har problem, medan inandning inte orsakar några svårigheter..
  • Snabb hjärtslag (takykardi i hjärtat) Hjärtfrekvensen under en attack kan vara upp till 150 slag per minut. Mellan attacker, under ett lugnt tillstånd, ligger hjärtfrekvensen inom normala gränser.

Akut astmaattack

En plötslig minskning av luftvägarna kan orsaka en akut astmaattack. De första tecknen på en astmaattack är andningsproblem som attacker, kvävning och hosta. Andra symtom:

  • snabb andning och hjärtfrekvens;
  • kvävs allvarlig andnöd.

I sin tur kan en svår hosta ytterligare förvärra symtomen. Med progression och syrebrist blir färger på läppar och ansikte blåaktig, kallsvett.

Varaktigheten av en astmaattack varierar från några sekunder till flera timmar, i vissa fall till och med flera dagar. Då pratar läkarna om den så kallade statusastmatiken.

Vissa vuxna astmapatienter har inga symtom mellan attacker, medan andra har en varaktig känsla av att förlora andan.

Diagnostik

Diagnos görs vanligtvis genom att bedöma patientens tillstånd, genomföra en fullständig fysisk undersökning, en grundlig sjukhistoria och undersöka lungfunktionen.

En undersökning utförs med ett stetoskop, ljud i lungorna hörs. Dessutom förskrivs olika fysiologiska studier för att bedöma lungfunktion:

  • spirometri;
  • analys av den maximala genomströmningen av bronkierna med en toppflödesmätare;
  • bronchialt utmaningstest.

Dessutom görs mer forskning för att utesluta andra möjliga sjukdomar. Några av dessa studier:

Gastroesofageal refluxsjukdom kan fungera som en initierande faktor och förvärra tillståndet hos en astmatiker, därför är en bedömning av möjligheterna för det absolut nödvändig..

Behandling av bronkialastma

Behandlingen syftar till att blockera komprimeringen av bronkialväggarna för att säkerställa en normal luftväg.

Terapi beror på stadiet av astma och svårighetsgraden av symtomen på sjukdomen.

Vid svår kvävning, blå hud under hosta och extremt ohälsa, måste allvarliga symtom omedelbart stoppas.

Valet av olika mediciner som används vid astmabehandling baseras på ålder, symtom, orsakande faktorer.

Förebyggande, långvariga läkemedel.

De minskar luftvägsinflammation vilket leder till symtom. Några av dessa läkemedel är:

  • Inhalerade kortikosteroider - t.ex. Flutikason, Budesonid
  • Leukotrienaktivitetsmodifierare - till exempel Montelukast, Zafirlukast;
  • Långverkande beta2-agonister - till exempel Salmeterol, Formoterol;
  • Kombinerade inhalatorer - till exempel Salmeterol + Fluticason, Budesonide + Formoterol;
  • Teofyllin (1,3-dimetylxantin)

Snabba inhalatorer.

De öppnar luftvägarna och underlättar andningen. Några av dessa läkemedel är:

  • Kortverkande beta2-agonister Ventolin
    (sprejburk);
  • Ipratropiumbromid;
  • Orala och intravenösa kortikosteroider.

Behandling av bronkialastma i de tidiga utvecklingsstadierna leder till ett komplett botemedel mot sjukdomen.

Behandling av allergisk astma och aspirin.

För behandling av allergisk bronkialastma krävs hyposensibilisering. Denna typ av terapi låter dig blockera kroppens patologiska reaktion på yttre stimuli.

Kärnan i denna procedur är introduktionen till patienten i mikroskopiska doser av ett irriterande ämne som patienten har en allergi som orsakar astmaattacker. Injektioner utförs i en speciell kurs, som beräknas av läkaren individuellt, för varje fall.

Behandling av aspirinastma utförs genom att desensibilisera aspirin för att utveckla ett normalt svar i kroppen på detta läkemedel..

Alternativ terapi

För terapi och lindring av det allmänna tillståndet hos en vuxen används också okonventionella terapimetoder..

Viktig! Någon metod för alternativ medicin kan inte användas som en oberoende metod för att behandla bronkialastma. Deras huvuduppgift är att stoppa svåra astmasymtom och lindra tillståndet hos vuxna och barn..

Speleoterapi (en typ av klimatterapi) - spendera tid i saltgrottor, vars mikroklimat har en gynnsam effekt på det mänskliga andningsorganet.

Efter att saltgrottorna, astmaattacker och hosta försvinner aktiveras processen för eliminering av sputum och immunsystemets skyddande funktioner ökar..

I närvaro av bronkial spasm kan du vända dig till följande metoder:

  • elektropunktur (med hjälp av elektriska impulser);
  • tsubototerapi (metod för användning av metallbollar);
  • akupunktur.

Grunden för dessa metoder är påverkan på vissa punkter i människokroppen, på grund av vilka anfall stoppas och centrala nervsystemets funktioner återställs.

Andningsbehandling är en av de mest effektiva alternativa terapierna mot astma.

Metoden är baserad på utvecklingen av lungor och bronkier genom att utföra en speciell andningsteknik och uttala guttural ljud.

Denna metod är strängt förbjuden att användas av patienter under en förvärring av sjukdomen, som åtföljs av allvarliga, långvariga attacker..

Behandling med folkläkemedel hemma

Traditionella medicinrecept inkluderar användningen av följande örter:

Recept 1:

För att förbereda buljongen behöver du: en matsked torkade, hackade örter, som hälls med ett glas kokande vatten.

Före användning, låt stå i 60 minuter, sil och svalna till rumstemperatur.

Använd på morgonen, eftermiddagen och kvällen, en matsked buljong.

Recept 2:

För att förbereda den andra medicinska avkokningen, måste du hälla 10 g tallknoppar i ett 200 m glas varmt vatten och låt stå i 2-2,5 timmar. Sila, ta upp till 4 gånger om dagen en matsked.

Tallknoppar främjar utsöndring av slem, lindrar inflammation och har antimikrobiell effekt.

Recept 3:

I folkmedicin används för behandling av bronkialastma lakritsrötter, från vilka ett avkok framställs.

En tesked hackade rötter läggs till en kastrull, hälls med 0,5 l vatten och kokas över låg värme i 30 minuter.

Sedan måste buljongen kylas, filtreras, tillsätt mer vatten för att återgå till den ursprungliga volymen, eftersom vatten avdunstar under kokning.

Bruksanvisning: en matsked, en halvtimme före huvudmåltiden, 3 gånger om dagen.

Viktig! Utan att konsultera en specialist är det starkt avskräckt att använda traditionell medicin, både för en vuxen och ett barn, på grund av möjliga allergiska reaktioner som bara förvärrar patientens situation.

Förebyggande av bronkialastma

Astmaattacker kan förebyggas genom att minska påverkan på kroppen av negativa faktorer. För att göra detta är det första steget att identifiera de provocerande faktorerna. Några av dessa faktorer är luftföroreningar, allergier, bihåleinflammation, kall luft, influensavirus, rök, olika dofter.

Rökning kan också utlösa astmaattacker och därför bör alla former av rökning undvikas.

Om förkylningar och influensa orsakar en astmatisk attack, kommer du att undvika trånga områden eller exponering för kall luft minska frekvensen av astmatiska attacker..

Prognos

Bronkialastma är en kronisk sjukdom och prognosen hos vuxna beror vanligtvis på svårighetsgraden av sjukdomen. I vissa fall kan sjukdomen komma in i längre perioder med remission. Vanligtvis i milda fall av bronkialastma kan kliniska manifestationer förbättras med tiden..

Endast cirka 10% av fallen har ett mycket svårt och ihållande tillstånd som inte svarar på terapi. Hos sådana patienter är det en irreversibel minskning av lungfunktionen såväl som förändringar i väggarna i luftvägarna..

Dödsfall från astmaattacker är relativt sällsynt och kan förebyggas med medicinering.

Generellt sett är prognosen för bronkialastma mycket god. Mer än hälften av barn med astma är asymptomatiska i vuxen ålder om de diagnostiseras och behandlas snabbt, men i vissa fall kan astma återkomma även efter en tioårs frånvaro. I alla fall förblir luftvägarna sårbara för livet..

Bronkialastma - symtom och behandling

Vad är bronkialastma? Orsakerna till förekomst, diagnos och behandlingsmetoder kommer att analyseras i artikeln av Dr. A.L.Sergeev, en allergist med 14 års erfarenhet.

Definition av sjukdom. Orsaker till sjukdomen

Bronkialastma (BA) är en sjukdom som kännetecknas av kronisk inflammation i luftvägarna, andningssymtom (väsande andning, kort andedräkt, trängsel i bröstet och hosta) som varierar i tid och intensitet och uppträder med varierande luftvägshinder. [1]

BA tar den ledande positionen när det gäller prevalens i befolkningen. Enligt statistik har över 15 år en fördubbling av antalet patienter med denna patologi registrerats..

Enligt WHO: s uppskattningar lider idag cirka 235 miljoner människor av AD, och 2025 beräknas det öka till 400 miljoner människor i världen. [1] Exempelvis avslöjade fas 3-studier (ISSAC) en ökning av den globala förekomsten av astma hos barn i åldern 6-7 år (11,1-11,6%), bland ungdomar 13-14 år (13,2-13, 7%). [2] [3]

AD: s utseende och utveckling påverkas av ett antal skäl..

Interna skäl:

1. kön (i tidig barndom blir pojkar mestadels sjuka, efter 12 år flickor);

2. ärftlig tendens till atopi;

3. ärftlig tendens till bronkial hyperreaktivitet;

Yttre villkor:

1. allergener:

  • icke-infektiösa allergener: hushåll, pollen, epidermal; svampallergener;
  • infektiösa allergener (viral, bakteriell);

2. luftvägsinfektioner. [4]

Astma-symptom

Typiska AD-symtom som de flesta patienter klagar över inkluderar:

  • hosta och tyngd i bröstet;
  • expiratorisk dyspné;
  • väsande andning.

Manifestationerna av AD är varierande i deras svårighetsgrad, frekvens av förekomst och beror på kontakt med olika allergener och andra triggerfaktorer. De beror också på den valda anti-astmabehandlingen, antalet och svårighetsgraden av samtidiga sjukdomar. Oftast störs BA-symtom på natten eller under de tidiga morgontimmarna, liksom efter fysisk ansträngning, vilket leder till en minskning av patientens fysiska aktivitet. Inflammatoriska förändringar i bronkialträdet och hyperresponsivitet i luftvägarna är de viktigaste patofysiologiska tecknen på AD. [fem]

Mekanismer som orsakar de viktigaste symtomen på AD [5]

SymptomMekanism
HostaIrritation
bronkialreceptorer, smidig sammandragning
bronkiala muskler
Whistling
andetag
Bronkial hindring
trängsel
i bröstet
Sammandragning
små luftvägar, luft
fällor
dyspnéStimulerat andningsarbete
Natt
symptom
Inflammatorisk
process, bronkial hyperreaktivitet

Patogenes av bronkialastma

Patogenesen av bronkialastma kan visualiseras som ett diagram:

Klassificering och utvecklingsstadier av bronkialastma

Idag finns det ett stort antal BA-klassificeringar. Nedan är de viktigaste, de hjälper till att förstå orsakerna och är nödvändiga för statistik. Dessutom presenteras ett modernt tillvägagångssätt för att betrakta problemet med astma, som isoleringen av astmafenotyper. [sexton]

I Ryssland används följande BA-klassificering:

BA-klassificering (ICD-10)

J45, J45.0 Astma med övervägande av en allergisk komponent
allergisk exogen
atopisk
Allergisk bronkit utan ytterligare förtydliganden
Allergisk rinit med astma
Hösnuva med astma
J45.1 Astma, icke-allergisk
idiosynkratisk
endogen icke-allergisk
J45.8 Kombinerad astma
förening med stater som nämns i J45.0, J45.1
J45.9 Astma inte specificerad
astma sent påbörjad
astmatisk bronkit utan ytterligare förtydliganden
J46 Status astmatiker
astma allvarlig akut

Prioriterad uppmärksamhet ägnas nu åt personlig medicin, som för närvarande inte har förmågan att skapa ett individuellt läkemedel och metoder för att undersöka eller förhindra utvecklingen av en sjukdom för en viss patient, men det föreslås att separera olika kategorier. Dessa undergrupper av patienter kallas astmafenotyper, kännetecknade av särdrag i orsaker, utveckling, undersökningsmetoder och terapi. [18]

För närvarande finns det följande fenotypiska former av AD:

  1. Allergisk BA. Denna typ är inte svår att diagnostisera - sjukdomens början faller på barndomen, är förknippad med en belastad allergisk historia. Som regel har släktingar också andnings- eller hud manifestationer av allergier. Personer med denna typ av AD har immuninflammation i bronkialträdet. Behandling av patienter med denna typ av astma med lokala kortikosteroider (GCS) är effektiv.
  2. Icke-allergisk BA. Denna typ av astma påverkas främst av vuxna, det finns ingen allergisk patologi i anamnesen, och ärftlighet på grund av allergier belastas inte. Arten av inflammatoriska förändringar i bronkierna i denna kategori är neutrofil-eosinofil, låg-granulocytisk eller en kombination av dessa former. ICS fungerar inte bra för att behandla denna typ av AD.
  3. Astma med ihållande sammandragning av luftvägar. Det finns en grupp patienter i vilka oåterkalleliga förändringar i bronkierna börjar, som regel är dessa personer med okontrollerade BA-symtom. Förändringar i bronkialträdet kännetecknas av omstrukturering av bronkialväggen. Terapi för dessa patienter är komplex och kräver noggrann uppmärksamhet..
  4. Försenad astma. De flesta patienter, främst kvinnliga, utvecklar astma i sin ålderdom. Dessa kategorier av patienter kräver recept på ökade koncentrationer av ICS eller blir nästan resistenta mot basterapi..
  5. Astma i kombination med övervikt. Denna typ tar hänsyn till att kategorin personer med övervikt och astma lider av svårare kvävningsattacker och hosta, andnöd är ständigt närvarande och förändringar i bronkierna kännetecknas av måttlig allergisk inflammation. Behandlingen av dessa patienter börjar med korrigering av endokrinologiska avvikelser och dietterapi.

Komplikationer av bronkialastma

Om du inte diagnostiserar bronkialastma i tid och inte väljer en terapi som kontrollerar sjukdomsförloppet, kan komplikationer utvecklas:

  1. lunghjärta, upp till akut hjärtsvikt;
  2. emfysem och pneumoskleros i lungorna, andningsfel;
  3. atelektas i lungorna;
  4. interstitiell, subkutan emfysem;
  5. spontan pneumotorax;
  6. endokrina störningar;
  7. neurologiska störningar.

Diagnostik av bronkialastma

Bronkialastma är en klinisk diagnos som en läkare fastställer, med hänsyn till klagomål, anamnestiska egenskaper hos patienten, funktionella diagnostiska metoder, med hänsyn till graden av reversibilitet av bronkial hindring, särskild undersökning av allergopatologi och differentiell diagnos med andra sjukdomar med liknande klagomål. Uppkomsten av sjukdomen inträffar oftast vid 6 års ålder, mindre ofta efter 12 år. Men utseendet är möjligt vid en senare ålder. [9] Patienter klagar över episoder med andnöd på natten, under de tidiga morgontimmarna eller förknippar klagomål med emotionell och ibland fysisk överbelastning. Dessa symtom kombineras med andnöd, nedsatt utandning, "vissling" i bröstet, återkommande hosta med en liten mängd slam. Dessa symtom kan lindras på egen hand eller med användning av medicinska bronkodilatatorer. Det är nödvändigt att associera uppkomsten av AD-tecken efter interaktion med allergiframkallande ämnen, säsongsbetoningen av symtomens uppkomst, sambandet med kliniska tecken på en förkylning, förekomsten av atopiska sjukdomar eller astmatiska problem i anamnesis..

Om du misstänker en diagnos av astma bör du ställa frågor:

  1. Är du orolig för pipande attacker i lungorna??
  2. Finns det en hosta på natten?
  3. Hur hanterar du fysisk aktivitet?
  4. Är du orolig för tyngden bakom bröstbenet, hosta efter att ha varit i dammiga rum, kontakt med djurhår, på våren och sommaren?
  5. Har du lagt märke till att du ofta är sjuk i mer än två veckor, och sjukdomen åtföljs ofta av hosta och andnöd?

Specifika metoder för att ställa diagnos

1. Bedömning av lungfunktion och graden av reversibilitet av bronkial sammandragning

  • Spirometri är en grundläggande och enkel metod för att studera svårighetsgraden och reversibiliteten hos bronkial hindring, som också används för den efterföljande bedömningen av astmaförloppet. Vid genomförande av FVD är det möjligt att identifiera typen av förändringar i bronkialandning (hinder, restriktiv, blandad), för att bedöma svårighetsgraden av tillståndet. För en noggrann diagnos av reversibiliteten av bronkial sammandragning kan ett test med bronkodilatorläkemedel användas. Det allmänt accepterade positiva testet anses vara en ökning av FEV1 ≥12%. Följande typer av bronkodilatorer används: p2-agonister med snabb effekt (salbutamol, fenoterol, terbutalin) med svarskontroll inom 14 minuter. Ett positivt test indikerar omvändbarheten för värden på försämringar i AD. [nio]
  • Peak flowmetry. Mätningen av topp expiratorisk flödeshastighet med hjälp av en speciell enkel apparat - toppflödesmätare används ofta. Det är nödvändigt att förklara för patienter hur man mäter PEF på morgonen (innan man använder läkemedel); i detta fall mäter vi det lägsta PSV-värdet. Mätning av PSV måste göras sent på kvällen, det här är den högsta nivån på PSV. Variabiliteten hos PSV under dagen kallas PSV-amplituden. PSV bör fixas i cirka 2-3 veckor. Denna studie utvärderar PSV hemma och på jobbet, vilket gör att vi kan avgöra hur miljöfaktorer påverkar patientens välbefinnande (allergener, arbetsfaktorer, träning, stress och andra triggers). [tio]
  • Bestämning av bronkial hyperreaktivitet. Närvaron av hyperreaktivitet i bronkialträd anses vara ett viktigt kriterium för diagnos av AD. Den mest använda metoden för att studera bronkial överkänslighet för tillfället är bronchokonstriktortest med biologiskt aktiva substanser (metakolin, histamin), liksom fysisk aktivitet. Utvärdering av forskningsindikatorer bedöms med förändringar i FEV1. Med en minskning av RVF1-indikatorerna med mer än 20% (från de ursprungliga siffrorna) kan testet betraktas som positivt. [8]

2. Allergiundersökning. Det innebär att man utför allergitest på huden, provocerande tester med vissa typer av allergener, laboratorietester för att upptäcka specifika IgE-antikroppar. De vanligaste är hudtester, eftersom det här är enkla exekveringsmetoder, pålitligt exakta och säkra för patienter..

2,1. Det finns följande typer av hudallergitest enligt tekniken:

  • skarpningsallergitest;
  • pricktest (prick-test);
  • intradermala tester;
  • applikationstest

För att utföra hudtester krävs data från patientens medicinska historia, vilket indikerar en otvetydig koppling mellan klagomål och kontakt med det allergenet eller deras grupp i patogenesen av sjukdomen, IgE-beroende typ av allergisk reaktion.

Hudprovning utförs inte i fall av:

  • förvärring av en allergisk sjukdom;
  • akuta virala eller bakteriella sjukdomar (ARVI, nasopharyngitis, bronkit, etc.);
  • svår astma, dess okontrollerade kurs (FEV1 [10]

2,2. Provocerande inandningstest. Respiratory Society experter från Europa rekommenderar denna studie. Innan studien utförs spirometri, och om nivån på FEV1 inte faller under 70% av normen, får patienten provoceras. En nebulisator används, med vilken det är möjligt att fördela vissa doser av allergenet med en stråle, och patienten gör flera inandningar med vissa spädningar av allergener under ständig övervakning av en allergist. Efter varje inhalation utvärderas resultaten efter 10 minuter tre gånger. Testet betraktas som positivt med en minskning av FEV1 med 20% eller mer från de initiala indikatorerna.

2,3. Laboratoriediagnosmetoder. Diagnostik i laboratoriet är en mindre metod. Det utförs om en annan studie behövs för att bekräfta diagnosen. De viktigaste indikationerna för utnämningen av laboratoriediagnostik är:

  • ålder upp till 3 år;
  • en historia av allvarliga allergiska reaktioner vid hudundersökning;
  • den underliggande sjukdomen är svår, med praktiskt taget inga perioder med remission;
  • differentiell diagnos mellan IgE-medierade och icke-IgE-medierade typer av allergiska reaktioner;
  • förvärring av hudsjukdomar eller strukturella egenskaper hos huden;
  • kräver konstant intag av antihistaminer och glukokortikosteroider;
  • polyvalent allergi;
  • vid genomförande av hudtest erhålls falska resultat;
  • vägran av patienten från hudtest;
  • hudtestresultat stämmer inte med kliniska data.

I laboratorier används följande metoder för att bestämma total och specifik IgE - radioisotop, kemiluminescens och enzymimmunanalyser.

Det senaste sättet att diagnostisera allergiska sjukdomar för tillfället är molekylär allergitestning. Det hjälper till att mer noggrant diagnostisera, beräkna prognosen för sjukdomsförloppet. För diagnos är det viktigt att beakta följande nyanser:

  1. skillnad mellan verklig sensibilisering och korsreaktioner hos patienter med polyallergi (när det finns ett brett spektrum av sensibilisering);
  2. minska risken för allvarliga systemiska reaktioner under allergitestning, vilket förbättrar patientens vidhäftning;
  3. exakt definition av subtyper av allergener för allergenspecifik immunterapi (ASIT);
  4. den vanligaste chiptekniken är Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Det är den mest kompletta plattformen med över 100 allergiframkallande molekyler i en studie.

Behandling av bronkialastma

I dag kan tyvärr inte modern medicin bota en patient från bronkialastma, men alla ansträngningar reduceras till att skapa terapi samtidigt som patientens livskvalitet bibehålls. Idealt, med kontrollerad astma, bör det inte finnas några symtom på sjukdomen, normala spirometriparametrar och inga tecken på patologiska förändringar i de nedre delarna av lungorna. [1]

Europeiska rekommendationer föreslår en stegvis metod för behandling:

BA-farmakoterapi kan delas in i två grupper:

  1. Situationsläkemedel
  2. Permanent användning av droger

Läkemedlen för att lindra anfall är följande:

  1. kortverkande p-adrenerga agonister;
  2. antikolinergiska läkemedel;
  3. kombination droger;
  4. teofyllin.

Stödjande terapiläkemedel inkluderar:

  1. inhalerade och systemiska glukokortikosteroider;
  2. kombinationer av långverkande p2-agonister och GCS;
  3. långverkande teofylliner;
  4. antileukotrienläkemedel;
  5. antikroppar mot immunoglobulin E.

För AD-terapi är både medicinska preparat och metoder för att införa dessa ämnen i kroppen och luftvägarna viktiga. Läkemedlen kan administreras oralt per os, parenteral, inhalation.

Följande grupper av läkemedelsleverans genom andningsorganen skiljer sig:

  • aerosolinhalatorer;
  • pulverinhalatorer;
  • nebulisatorer.

Den mest moderna och väl undersökta metoden för behandling av allergisk AD med beprövad effekt är ASIT (allergenspecifik immunterapi). ASIT är för närvarande den enda terapimetoden som förändrar utvecklingen av sjukdomen genom att agera på astmapatogenesmekanismerna. Om ASIT genomförs i tid, kan denna behandling stoppa övergången av allergisk rinit till astma, samt förhindra övergången av en mild form till en svårare. Och fördelarna med ASIT är förmågan att förhindra att nya sensibiliseringar dyker upp..

ASIT för BA utförs hos patienter med:

  • mild eller måttlig form av sjukdomen (FEV1-siffror bör vara minst 70% av normen);
  • om symptomen på astma inte kontrolleras helt genom hypoallergen liv och läkemedelsbehandling;
  • om patienten har noshörningssymptom;
  • om patienten vägrar konstant formterapi;
  • om det under farmakoterapi finns biverkningar som stör patienten.

Idag kan vi erbjuda patienter följande typer av ASIT:

  • injektion av allergener
  • sublingual administration av allergener

Prognos. Förebyggande

Under moderna förhållanden finns det inga bevis för att miljömässiga, klimatiska faktorer, näringsstörningar kan förvärra AD-förloppet, och eliminering av dessa triggers kommer att bidra till att minska sjukdomens svårighetsgrad och minska mängden farmakoterapi. Ytterligare kliniska observationer krävs i denna ven. [7]

Tilldela primär förebyggande. Det inkluderar:

  • eliminering av allergener under graviditet och under de första åren av barnets liv (hypoallergeniskt liv och hypoallergen kost);
  • laktation;
  • mjölkblandningar;
  • kosttillskott under graviditeten (det finns flera hypoteser för den skyddande effekten av fiskolja, selen, E-vitamin);
  • sluta röka under graviditeten.

Sekundär förebyggande inkluderar:

  • undvik föroreningar (ökade koncentrationer av ozon, ozonoxider, partiklar, sura aerosoler);
  • bekämpa husdamm kvalster;
  • har inte husdjur;
  • rökupphör i familjen.