Bronkial astma

  • Läkemedel

Bronkialastma (BA) är en kronisk inflammatorisk sjukdom i luftvägarna [1], som manifesterar sig: fullständig eller partiell reversibel luftvägsobstruktion till följd av spasm av släta bronkiala muskler, ödem och infiltration med

Bronkialastma (BA) är en kronisk inflammatorisk sjukdom i luftvägarna [1], som manifesterar sig:

  • fullständig eller partiell reversibel luftvägsobstruktion som är resultatet av spasm av släta muskler i bronkierna, ödem och infiltration av bronkialväggen med inflammatoriska celler, slemhypersekretion, förtjockning av källarmembranet;
  • avsnitt av hosta, väsande andning, andnöd, brösttäthet, som regel är förknippad med påverkan av specifika triggerfaktorer och förekommer främst på natten eller på morgonen;
  • luftvägs hyperresponsivitet.

AD är den vanligaste barnsjukdomen, med en frekvens på 5–12% i USA [2]. Pojkar är oftare sjuka än flickor (6% jämfört med 3,7%), men när puberteten börjar blir sjukdomen ofta densamma hos båda könen [2]. BA observeras oftare hos stadsbor än i landsbygdsinvånare (7,1% respektive 5,7%) [3]. Sjukdomen är allvarligare hos barn från familjer med låg social status.

Förebyggande

BA-profylax förknippas med att förhindra utveckling av allergier hos ett barn [4]. Primärt förebyggande av astma och allergier syftar till att förebygga sjukdomens början hos personer från riskgrupper. För närvarande finns det inga effektiva prenatala åtgärder för primärt förebyggande av astma [5].

Postnatal profylax av astma och allergier involverar följande aktiviteter:

  • amning bör uppmuntras att tillhandahålla bland annat en skyddande effekt mot pipande andning i tidig ålder [6, 7];
  • föräldrar till barn som röker bör varnas för farorna med att röka för barnet, inklusive risken för pipande andning [8, 9]. Exponering för tobaksrök både under prenatal och postnatal har en negativ inverkan på sjukdomsförloppet åtföljt av bronkial hindring [5].

Åtgärder för sekundär förebyggande av astma och allergi är inriktade på barn som har visat sensibilisering, kan ha astma-liknande symptom (hosta, väsande andning, andningssvårigheter), men astma är ännu inte tillgänglig. Dessa är barn från riskgrupper där det är möjligt att identifiera:

  • familjehistoria med astma eller allergier (risk för astma upp till 50%);
  • andra allergiska sjukdomar (atopisk dermatit, allergisk rinit; risk för astma - 10–20%);
  • en ökad nivå av total immunoglobulin E (IgE) (mer än 30 IE / ml) i kombination med detektering av specifika IgE-antikroppar mot proteiner från komjölk, kycklingägg, till aeroallergener mer än 0,35 IE / ml (ett barn med atopisk dermatit eller allergisk rinit riskerar ökar till 70%)

För sekundär förebyggande av astma i riskgrupper föreslås förebyggande terapi med cetirizin [10]. ETAC-studien visade att administrering av cetirizin i en dos av 0,25 mg / kg / dag under 18 månader till högriskbarn (med en historia av allergier och hud manifestationer av allergier) med sensibilisering av hushåll eller pollen leder till en minskning av frekvensen av bronkial hindring från 40 till 20 %. Under andra tidigare studier [5] fastställdes den skyddande rollen för specifik immunterapi i riskgrupper.

Tertiär förebyggande syftar till att minska effekterna av provocerande faktorer för att förbättra kontrollen över astmaförloppet hos sjuka barn och minska behovet av läkemedelsbehandling..

Efterlevnad av eliminationsregimen kan bidra till att minska svårighetsgraden av en redan befintlig sjukdom. Ofta kontakt med allergener hos sensibiliserade patienter ökar symtomen på astma, utvecklingen av bronkial hyperreaktivitet och försämring av lungfunktionen [11-13].

Av de allergener som en person kommer i kontakt med i vardagen, bör allergener från husdamm kvalster, djur (med ull eller päls), kackerlackor och svamp särskiljas. Följande åtgärder rekommenderas för att minska exponeringen för allergener från husdamm.

  • Det är nödvändigt att använda speciella ogenomträngliga skydd för madrasser, kuddar och filtar [14, 15].
  • Mattor eller mattor bör ersättas med linoleum eller trägolv eller parkett. [16].
  • Allt sängkläder ska tvättas varje vecka i varmt (55-60 ° C) vatten [17].
  • Mattor bör behandlas med acaricida vätskor och / eller tanninsyra. [18].
  • För rengöring rekommenderas att du använder en dammsugare med ett inbyggt HEPA-filter och en dammsamlare med tjocka väggar [19].
  • Mjukleksaker ska tvättas i varmt vatten eller periodiskt frysas [20, 21]. Användningen av jonisatorer för hemluft leder inte till en minskning av svårighetsgraden av astmasymtom [22].
  • Det är nödvändigt att eliminera foci av mögel och förhindra hög luftfuktighet i lägenheten under hela året.

Förutom att ovanstående åtgärder, för att minska kontakten med allergener av husdjur, bör djuret inte tillåtas i sovrummet eller huvudrummet [23]; mattor eller mattor bör ersättas med linoleum eller trägolv eller parkett. Även efter att djuren har tagits bort helt från hemmet kan det ta många månader innan koncentrationen av allergenet sjunker till acceptabla nivåer [25].

Kackerlackor är ofta orsaken till allergisk sensibilisering, särskilt i stadshem [26]. Åtgärder för att bekämpa dem har emellertid endast en partiell effekt [27].

Livsmedelsallergi är en sällsynt förvärrande faktor för astma, främst hos små barn..

Risken för allergisk sensibilisering hos barn ökar genom begagnad rök [28, 29]. Det ökar också frekvensen och svårighetsgraden av symtom hos barn med AD. Alla BA-patienter och föräldrar till barn med BA bör avstå från att röka.

Att begränsa kontakten med föroreningar inomhus och utomhus är viktigt när det gäller förebyggande av AD. Lämpliga ventilations- och avgasanordningar minskar koncentrationen av kväveoxider, kolmonoxid och koldioxid och hushålls aerosoler. För att begränsa exponeringen för flyktiga eterföreningar bör renoveringar inte utföras i närvaro av sjuka barn eller tillåtas i nyrenoverade lägenheter. Man måste komma ihåg att det ibland till följd av väder och atmosfäriska förhållanden finns perioder med särskilt intensiv förorening av den atmosfäriska luften, när det är mer föredraget att stanna hemma i ett rent, välkonditionerade rum..

Näringsfaktorer, som triggare av astma, kan vara relevanta i en grupp små barn eller hos patienter med pollenkänslighet. I processen med provocerande test bör produkter som orsakar en förvärring av sjukdomen identifieras och ytterligare uteslutas från patientens diet. Hos sådana patienter bör acetylsalicylsyra och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) inte användas, eftersom de kan utlösa speciella allergimekanismer som kan leda till allvarliga och livshotande förvärringar av astma. Anamnestisk upptäckt av allergi mot penicillin med efterföljande uteslutning av denna grupp läkemedel på grund av hotet om anafylaktiska reaktioner är viktigt..

Ofta virala luftvägsinfektioner och samtidig rhinosinusit kan vara ett av orsakerna till förvärringar och utveckling av svåra former av astma, som kännetecknas av en okontrollerad kurs. Som sådan kan årlig influensavaccination vara fördelaktigt, även om det inte finns tillräckligt med bevis för att stödja detta. Denna fråga behöver ytterligare studier..

Alla barn över 5 år med återkommande väsande andning bör göras:

  • spirometri;
  • tester med en bronkodilator, fysisk aktivitet;
  • toppflödesmetri med självkontrolldagbok.

Klassificering

Klassificeringen av astmas svårighetsgrad med kliniska tecken baseras på antalet dagssymtom per dag / vecka, antalet nattliga symtom per vecka och frekvensen av p2-kortverkande adrenergiska agonister, värden på topp expiratorisk flödeshastighet (PSV) eller tvingad expiratorisk volym på 1 sekund (FEV1) och dagliga fluktuationer i PSV (variabilitet).

    Steg 1 - intermittent BA:

- symtom uppträder mindre än 1 gång per vecka;

- symtom på natten uppträder högst två gånger i månaden;

- FEV1 eller PSV 80% av förfallna värden;

- variation av PSV- eller FEV-indikatorer1 trettio%.

Steg 4 - svår persistent astma:

- symtom uppstår dagligen;

- frekventa symtom på natten;

- begränsa fysisk aktivitet;

- FEV1 eller PSV 60% av förfallna värden;

- variation av PSV- eller FEV-indikatorer1 > 30%.

Närvaron av minst ett tecken på svårighetsgraden av tillståndet gör att barnet kan klassificeras i denna kategori.

Barn med intermittent astma, men med allvarliga förvärringar bör behandlas som vid bestående astma med måttlig svårighetsgrad.

Barn med all svårighetsgrad, även med intermittent astma, kan ha allvarliga förvärringar.

Denna typ av klassificering, baserad på sjukdomens svårighetsgrad, är viktig i en situation där det är nödvändigt att lösa frågan om att starta terapi vid bedömning av patientens tillstånd..

Diagnostik

Historia och fysisk undersökning. Sannolikheten för AD ökar om det finns indikationer i anamnesen:

  • atopisk dermatit, allergisk rinokonjunktivit eller en belastad familjehistoria med astma eller andra atopiska sjukdomar;
  • med minst ett av följande symtom:

- hosta, förvärrad främst på natten;

- återkommande pipning;

- upprepade avsnitt av andnöd;

- en återkommande känsla av täthet i bröstet;

utseende eller intensifiering av symtom:

- vid kontakt med: djur; kemiska aerosoler; husdamm kvalster; pollen; tobaksrök;

- med förändringar i omgivningstemperatur;

- när man tar läkemedel (läkemedel) (acetylsalicylsyra, ß-blockerare);

- med fysisk aktivitet;

- för alla akuta infektionssjukdomar i luftvägarna;

- med stark emotionell stress;

Under fysisk undersökning är det nödvändigt att uppmärksamma följande tecken som är karakteristiska för AD:

  • hyperexpansion av bröstet;
  • förlängning av utgången eller pipande andning vid auskultation;
  • rethosta;
  • rinit;
  • periorbital cyanos - de så kallade allergiska skuggorna (mörka cirklar under ögonen på grund av venös stas som uppstår mot bakgrund av näsobstruktion);
  • tvärgående vik på baksidan av näsan;
  • atopisk dermatit.

Man bör komma ihåg att patologiska symtom kan vara frånvarande i remissionstadiet (en normal fysisk bild utesluter inte diagnosen astma).

Hos barn under 5 år baseras diagnosen astma främst på resultaten av klinisk (men inte funktionell) undersökning och historia..

Hos spädbarn som har haft tre eller flera avsnitt av väsande andning i samband med triggers bör BA misstänkas och en undersökning och differentiell diagnos bör utföras..

Laboratorie- och instrumentell forskning. Hos barn över 5 år är det nödvändigt att bestämma FEV, tvingad vital kapacitet (FVC) och FEV-förhållande1/ FZHEL. Spirometri utvärderar graden av hinder, dess reversibilitet och variation, samt svårighetsgraden av sjukdomsförloppet. Vid utvärdering av FEV-indikatorer1 och FVC är det viktigt att ta hänsyn till etniska egenskaper och åldersgraderingar. Med normal lungfunktion, FEV-förhållandet1 till FVC är mer än 80%, och hos barn, kanske mer än 90%. Eventuella värden under det givna kan antyda bronkial hindring. Diagnosen BA stöds också av bekräftelsen av reversibiliteten av bronkial hindring - en ökning av FEV1 minst 12% efter inandning av salbutamol eller som svar på prövning av glukokortikoidterapi [30].

Peak flowmetry (bestämning av topp expiratorisk flödeshastighet) är en viktig metod för diagnos och efterföljande övervakning av astmabehandling. De senaste modellerna av toppflödesmätare är relativt billiga, bärbara, tillverkade av plast och är idealiska för användning av patienter över 5 år hemma för daglig bedömning av astma. Vid analys av PSV-indikatorer hos barn används speciella normogram, men daglig övervakning av PSV under 2-3 veckor är mer informativ för att bestämma den individuella bästa indikatorn [31]. PSV mäts på morgonen (vanligtvis det lägsta) och på kvällen före sänggåendet (vanligtvis det högsta). Påfyllning av självkontrolldagböcker av patienter med daglig registrering av symtom, PEF-resultat och behandling spelar en viktig roll i strategin för AD-behandling. Övervakning av PSV kan vara informativ för att identifiera tidiga symtom på en förvärring av sjukdomen. Den dagliga spridningen av PSV-index med mer än 20% betraktas som ett diagnostiskt tecken på astma, och storleken på avvikelser är direkt proportionella mot sjukdomens svårighetsgrad [32]. Resultaten av toppflödesmetri stöder diagnosen astma om PSV ökar med minst 15% efter inandning av en bronkodilatator eller med en testadministration av glukokortikoider [33].

Hos patienter med symptom som är karakteristiska för AD, men med normala indikatorer på lungfunktion, kan en studie av luftvägarna på träning hjälpa till att ställa en diagnos av AD [34]. För forskningsändamål kan ett metakolin- eller histamintest användas för att upptäcka bronchial hyperreaktivitet. Vid diagnostisering av AD har dessa tester hög känslighet men låg specificitet [35].

Hos vissa barn väcker endast fysisk aktivitet AD-symtom. I denna grupp är ett stresstest (6-minuters joggingprotokoll) användbart. Använda detta test i samband med definitionen av FEV1 eller PSV kan vara användbart för att göra en noggrann diagnos av AD [36].

Hudprover med allergener eller bestämning av total eller specifik IgE i blodserum är inte särskilt informativa för diagnosen AD. Dessa studier hjälper emellertid till att identifiera sjukdomens allergiska karaktär, fastställa riskfaktorer och triggers, på grundval av vilken lämplig kontroll av miljöfaktorer kan rekommenderas [37].

Differentiell diagnos av astma måste oftast utföras med följande sjukdomar:

  • dysfunktion av stämbanden (pseudo-astma);
  • bronkiolit;
  • aspiration av främmande kropp eller mjölk hos spädbarn;
  • cystisk fibros;
  • primära immunbrister;
  • primärt ciliärt dyskinesiasyndrom;
  • tracheo eller bronchomalacia;
  • vaskulära missbildningar som orsakar yttre kompression av luftvägarna;
  • luftvägsstenos eller förträngning förknippad med hemangiomas eller andra tumörer, granulom eller cyster;
  • utplånande bronkiolitis;
  • interstitiell lungsjukdom;
  • kongestiva hjärtfel;
  • tuberkulos;
  • bronkopulmonär dysplasi;
  • lobaremfysem.

Om följande symtom förekommer bör en annan sjukdom än AD antas [38]:

- uppkomsten av symtom på sjukdomen före 2 års ålder;

- andningsbesvärssyndrom och / eller användning av konstgjord lungventilation (ALV);

- neurologisk dysfunktion under den nyfödda perioden;

- brist på effekt från användning av bronkodilatatorer;

- väsande vågor i samband med utfodring eller kräkningar;

- svårigheter att svälja och / eller återkommande kräkningar;

- dålig viktökning;

- bibehålla behovet av syreterapi i mer än en vecka efter förvärringen av sjukdomen.

- deformation av fingrarna i form av "trumpinnar";

- Fokusförändringar i lungorna;

- crepitus om auskultation;

Resultat från laboratorie- och instrumentstudier:

- fokala eller infiltrativa förändringar på röntgen på bröstet;

- irreversibel hinder för luftvägar;

Grunderna för remiss för samråd med andra specialister är:

  • tvivelaktig eller ospecificerad diagnos;
  • ha symtom från födsel eller perinatal lungsjukdom;
  • oändliga kräkningar;
  • allvarliga övre luftvägsinfektioner;
  • ihållande våt hosta;
  • en familjehistoria med en ovanlig bröstsjukdom;
  • dålig viktökning;
  • oväntade kliniska fynd (fokala förändringar i lungorna, dysfagi, onormal röst eller gråt, inspirerande stridor);
  • brist på svar på terapi (särskilt när behandling med inhalerade glukokortikoider i en dos av mer än 400 mcg / dag eller behovet av ofta användning av orala glukokortikoider).

Behandling

Målen med AD-terapi är att uppnå och upprätthålla kontrollen över sjukdomen. BA-kontroll är ett komplext koncept som enligt rekommendationerna från GINA (Global Initiative For Asthma, www.ginasthma.com) innehåller följande indikatorer:

  • ett minimum av kroniska symtom, inklusive nattliga (helst inga symtom);
  • det minsta antalet förvärringar (eller sällsynta förvärringar);
  • inget behov av ambulans;
  • minimikrav för β2-adrenergiska agonister och andra ambulansläkemedel (helst inte används);
  • inga begränsningar för aktivitet, inklusive fysisk aktivitet;
  • dygnsvariationer i PSV mindre än 20%;
  • normal (nära normal) PSV;
  • frånvaro av oönskade läkemedelsfenomen eller deras minimala manifestationer.

Att uppnå AD-kontroll bör vara målet för terapi för alla patienter, oavsett svårighetsgrad. Eftersom vissa indikatorer som bestämmer BA-kontroll är tvetydiga och öppna för tolkning utvecklades strängare och exakta egenskaper hos kontrollen och två nivåer identifierades (tabell 1). I GOAL-studien visades det att med terapi som syftar till att uppnå fullständig kontroll kan en betydande del av patienterna (mer än 40%) uppnå fullständig kontroll och i majoriteten uppnå god kontroll. Eftersom GOAL-studien inkluderade barn 12 år och äldre är det inte känt om resultaten kan extrapoleras till yngre åldersgrupper..

Indikationerna för sjukhusvård är:

- Andningssvårigheter i vila, tvingad position, tal i isolerade ord, vägran att äta hos spädbarn, agitation, dåsighet eller förvirring, bradykardi eller andnöd (andningsfrekvens mer än 30 per minut);

- närvaron av högt visslande andpust eller deras frånvaro;

- hjärtfrekvens mer än 120 per minut (hos spädbarn mer än 160 per minut);

- PSV mindre än 60% av det korrekta eller bästa individuella värdet, även efter inledande terapi;

  • Frånvaron av en snabb och ihållande under minst 3 timmar av en uppenbar reaktion på bronkodilatorn.
  • Ingen förbättring efter påbörjad behandling med glukokortikoider i 2-6 timmar.
  • Ytterligare försämring.
  • En historia med livshotande förvärringar av astma, eller inlägg på intensivvården eller intubation för förvärring av astma.
  • Social nackdel.
  • Drogterapi

    Med basterapi avses läkemedel med antiinflammatoriska och / eller profylaktiska effekter (glukokortikoider, kromoner, antileukotrien, anti-IgE- och anticytokinläkemedel) och långverkande bronkodilatorer (långverkande β2-adrenomimetika, teofyllinpreparat med långsam frisättning). Den mest effektiva basterapin för närvarande är inhalerade glukokortikoider (IGC).

    Läkemedel som lindrar sjukdomsförloppet inkluderar inhalerade kortverkande ß-adrenerga agonister (de mest effektiva bronkodilatorerna), antikolinergika, teofyllinpreparat med omedelbar frisättning och korta verkande ß-adrenomimetika..

    Valet av terapi är baserat på svårighetsgraden av astma, tillgängligheten av anti-astma läkemedel, egenskaperna hos hälso-och sjukvårdssystemet, risk / nytta-förhållandet för läkemedlet, kultur och de personliga omständigheterna för patienten och hans familj. Man bör komma ihåg att:

    • Läkemedel för sjukdomsbekämpning tas dagligen under lång tid för att uppnå och upprätthålla BA-kontroll;
    • akutläkemedel verkar snabbt för att lindra bronkokonstriktion och tillhörande akuta symtom som väsande andning, bröstetthet och hosta.

    Läkemedel för behandling av AD administreras på olika sätt: oral, parenteral och inhalation. Det senare är att föredra [39, 40].

    När man väljer en anordning för inandning, beaktas effektiviteten för läkemedelsleverans, kostnad / effektivitet och användarvänlighet [41] (tabell 2).

    Tre typer av inhalationsanordningar används för barn: nebulisatorer, inhalatorer med doserad dos aerosol (MDI) och pulverinhalatorer med uppmätt dos (MDI) [42]. Hos barn med en förvärring av svår astma är det att föredra att använda nebulisatorer. Leverans av läkemedel med deras hjälp utförs inom 5 minuter [46].

    Tänk på sjukdomskontrollläkemedel.

    Cromones. Cromoglycic acid är mindre effektiv än IGCs [43–45] i förhållande till kliniska symtom, andningsfunktion, övningsastma och hyperresponsivitet i luftvägarna. Långtidsbehandling med cromoglicic acid hos BA hos barn skiljer sig inte signifikant i effektivitet från placebo [46, 47].

    Nedocromil förskrivs före fysisk aktivitet kan minska svårighetsgraden och varaktigheten av bronkokonstriktion orsakad av den [48]. Nedocromil, liksom kromoglykinsyra, är mindre effektiv än IGA [49, 50]. Kromoner är kontraindicerade vid förvärring av astma, när intensiv behandling med snabbverkande bronkodilatorer krävs. Cromones roll i grundläggande BA-terapi hos barn är begränsad, särskilt hos förskolebarn, på grund av bristen på bevis för deras effektivitet. En metaanalys som genomfördes 2000 tillät inte en entydig slutsats om effektiviteten av cromoglycic acid som ett medel för basterapi för astma hos barn.

    Om kromoner är ineffektiva inom 4-8 veckor bör du byta till IGC.

    IGK. För närvarande är IGC: er de mest effektiva läkemedlen för astmakontroll, och därför rekommenderas de för behandling av beständig astma av alla svårighetsgrader [5, 51]. Hos barn i skolåldern gör underhållsterapi med IGC möjlighet att kontrollera BA-symtom, minskar frekvensen av förvärringar och antalet sjukhusinläggningar, förbättrar livskvaliteten, förbättrar andningsfunktionen, minskar bronkial hyperreaktivitet och minskar bronkokonstriktion under träning [52–56]. Användningen av IGC: er hos förskolebarn med astma leder till kliniskt signifikant förbättring av tillståndet, inklusive poäng för hosta på dagtid och nattetid, andning och andnöd, fysisk aktivitet, användning av akutläkemedel och användning av resurser för hälsovården [57–61]. För närvarande är IGC: er de enda läkemedlen för basterapi för barn under 3 år, vars effektivitet har bevisats genom studier som genomförts under en lång tidsperiod. Följande IGC: er används för barn: becmetometon, flutikason, budesonid [62] (tabellerna 3, 4).

    Långtidsterapi med IGC (vid en genomsnittlig dos av 450 μg / dag för beclometasonondipropionat (BDP)) avslöjade inga biverkningar på bentätheten [63–71]. Hos patienter med mild astma påverkar inte användning av IGC i en dos av 400 μg / dag för BDP eller mindre benbenomsättningen. Användningen av högre doser (800 μg / dag för BDP) leder till reversibel hämning av både benbildningsprocessen och dess nedbrytning [72–77].

    Användningen av IGC: er i en dos av 100-200 μg / dag för BDP har inga statistiska eller kliniskt signifikanta negativa effekter på patientens tillväxt [78-81]. Barn med astma som behandlas med IHC uppnår normal slutlig tillväxthastighet i vuxen ålder [82–84].

    Behandling av IGC i en dos på mindre än 400 μg / dag enligt BDP åtföljs vanligtvis inte av signifikant undertryckande av hypotalam-hypofys-binjurens system hos barn [85–87], och en högre förekomst av grå starr [88–92]. Kliniskt manifest trast blir sällan ett betydande problem hos barn som får inhalerade eller systemiska glukokortikoider. Användningen av distanser reducerar förekomsten av oral candidiasis [93, 94].

    Systemiska glukokortikoider. Användningen av orala glukokortikoider hos barn med AD är begränsad till förvärringar orsakade av virusinfektioner [95–97]. Trots det faktum att systemiska glukokortikoider är effektiva mot AD är det nödvändigt att beakta ogynnsamma händelser under långvarig terapi, såsom undertryckande av hypotalam-hypofysen-binjurens system, viktökning, steroiddiabetes, grå starr, arteriell hypertoni, tillväxtfördröjning, immunsuppression, osteoporos, mental mentalitet störningar [98, 99].

    Inandning β2-långverkande adrenomimetik. Läkemedel i denna grupp är effektiva för att upprätthålla astmakontroll, de används i kombination med IGC: er [100] och före intensiv fysisk aktivitet i fall där standard initiala doser inte tillåter astmakontroll. Effekten av dessa läkemedel varar i 12 timmar..

    Formoterol i form av inhalation börjar verka på 3 minuter, den maximala effekten utvecklas 30-60 minuter efter inhalation [101, 102].

    Salmeterol i form av inhalation börjar verka relativt långsamt, en betydande effekt noteras 10–20 minuter efter inhalation av en enda dos på 50 μg [103], och en effekt jämförbar med salbutamol utvecklas efter 30 minuter [104]. På grund av den långsamma insättningen bör salmeterol inte förskrivas för att lindra akuta AD-symtom..

    Barn tolererar behandling med inhalerad β2-långverkande adrenergiska agonister även vid långvarig användning, och deras biverkningar är jämförbara med de för ß2-kortverkande adrenergiska agonister (om de används på begäran).

    Oral ß2-långverkande adrenomimetik. Läkemedel i denna grupp innefattar långverkande doser av salbutamol och terbutalin. Dessa läkemedel kan hjälpa till att kontrollera AD-symptom på natten. De kan användas utöver IGC: er om de senare i standarddoser inte ger tillräcklig kontroll av nattliga symtom [105, 106]. Möjliga biverkningar inkluderar stimulering av det kardiovaskulära systemet, ångest och skakningar.

    Kombinerade droger. Långverkande β-kombination2-adrenomimetika och IGOS med låg dos är mer effektiva än att öka dosen för de senare [107, 108]. Kombinerad behandling med salmeterol + flutikason genom en enda inhalator främjar bättre BA-kontroll än långverkande β2-adrenerg agonist och IGC i separata inhalatorer [109]. Med salmeterol + flutikasonterapi kan nästan varje andra patient uppnå fullständig BA-kontroll. Betydande förbättring av indikatorerna för terapiens effektivitet (PSV, FEV1, frekvens av förvärringar, livskvalitet) [110].

    Terapi med budesonid + formoterol som en del av en enda inhalator ger bättre kontroll av astmasymtom jämfört med budesonid enbart hos patienter som tidigare inte hade någon kontroll av symtom med IHC [111].

    Metylxantiner. Teofyllin är betydligt effektivare än placebo för att kontrollera AD-symtom och förbättra lungfunktionen, även i doser under det vanligtvis rekommenderade terapeutiska intervallet. Användningen av teofylliner för behandling av astma hos barn är problematisk på grund av risken för allvarliga, snabbt uppkommande (hjärtrytmier, dödsfall) och försenade (beteendestörningar, inlärningsproblem, etc.) biverkningar.

    Leukotrienreceptorantagonister. Antileukotrienläkemedel (zafirlukast, montelukast) kan användas för att förbättra terapi hos barn med måttlig och svår astma i de fall då sjukdomen inte kontrolleras tillräckligt genom användning av låga doser av IGC. Trots det faktum att antileukotrienläkemedel inte har studerats som monoterapi för mild persistent astma hos barn, rekommenderar GINA (2002) att de används som en alternativ monoterapi för mild persistent astma. När leukotrienreceptorantagonister används som monoterapi hos patienter med svår och måttlig astma noteras måttlig förbättring av lungfunktionen (hos barn 6 år och äldre) och BA-kontroll (hos barn 2 år och äldre) [5]. Zafirlukast är måttligt effektivt i förhållande till andningsfunktion hos barn 12 år och äldre med måttlig och svår astma..

    Antikolinergiska läkemedel. Antikolinergika (ipratropiumbromid) när de används ensamma eller i kombination med andra bronkodilatorer (främst β2-adrenomimetika) indikeras för behandling av bronkospasm associerad med astma. Läkemedel från denna grupp används emellertid extremt begränsat för att kontrollera astmaförloppet i pediatrisk praxis..

    Säkerheten och effekten av ipratropiumbromid hos barn under 6 år har inte fastställts. Hos förskolebarn har användningen av ipratropiumbromid endast en liten effekt på nivån av AD-kontroll, den rutinmässiga användningen av antikolinerga läkemedel utöver β2-adrenomimetik är inte motiverat.

    Nödfallsmedicin. Inandning β2-snabbverkande adrenomimetika är de mest effektiva av de befintliga bronkodilatatorerna; de anses vara de läkemedel som valts för behandling av akut bronkospasm [112, 113].

    Antikolinergika är av begränsat värde vid behandling av AD hos barn [114].

    Inhalation β-kombination2-en snabbverkande agonist och ett antikolinergt läkemedel ger en mer uttalad bronkodilatoreffekt och bör förskrivas innan behandling med metylxantiner. Användningen av kombinationen åtföljs av en minskning av behovet av sjukhusvistelse.

    Principerna för diagnostik av förvärringar ges i tabell 6..

    Stegvis inställning till astmabehandling

    Steg 1, mild intermittent BA. Hos patienter med mild intermittent astma förekommer symtom på sjukdomen endast vid kontakt med ett allergen eller en trigger. I avsaknad av kontakt finns det inga symtom på sjukdomen och indikatorer på lungfunktion ligger inom normala gränser. Intermittent astma diagnostiseras också hos patienter med astmaepisoder av fysisk ansträngning. Sällsynta symtom och intakt lungfunktion är skäl för att inte rekommendera långvarig antiinflammatorisk läkemedelsbehandling för denna form av astma (tabell 7). Patienter behöver läkemedelsbehandling under perioder med förvärring av sjukdomen.

    Inhalerade former av salbutamol används som akutvård.

    Om en patient behöver ta läkemedel ofta än en gång i veckan i mer än 3 månader, bör han betraktas som en patient med mild bestående astma. Barn med intermittent astma, men med allvarliga förvärringar bör betraktas som att ha en bestående astma med måttlig svårighetsgrad.

    Steg 2, mild bestående astma. De läkemedel som väljs för barn i alla åldrar är lågdos IGC: er (klometason, flutikason, budesonid). Teofylliner och kromoner med fördröjd frisättning betraktas som alternativa läkemedel för AD-kontroll. Om symptomen på sjukdomen kvarstår hos en patient som började BA-behandling med användning av teofyllin eller kromoner med långsam frisättning, bör IGC förskrivas efter 4 veckor.

    Monoterapi med andra läkemedel (utom glukokortikoider) är mindre effektiva för att kontrollera inflammation i AD.

    En studie av monoterapi med långverkande p2-adrenerga agonister hos barn avslöjade viss effekt av dessa läkemedel, men resultaten från studierna är motsägelsefulla. Användningen av antileukotrienläkemedel hos barn med lätt persistent astma har inte studerats. Hos patienter med mer allvarliga former av sjukdomen är läkemedel i denna grupp måttligt effektiva, därför kan de användas hos vissa patienter för att kontrollera AD..

    Hos barn över 12 år kan en kombination av IGC och långverkande p väljas som startterapi.2-adrenomimetika. Såsom visas i GOAL-studien kan denna strategi ge fullständig kontroll av astma hos ett större antal patienter med en lägre dos glukokortikoider jämfört med IGC-monoterapi..

    Förutom regelbunden användning av mediciner för BA-kontroll bör patienten ha tillgång till inandning ß2-ett snabbverkande adrenomimetikum för att lindra symtomen vid behov, men frekvensen för dess användning bör inte överstiga 3-4 gånger om dagen. Användningen av symtomatiska läkemedel mer än fyra gånger om dagen indikerar dålig BA-kontroll enligt denna behandlingsregim; i sådana fall bör det övervägas att patienten har en allvarligare BA-grad..

    Steg 3, måttlig persistent astma. Vid måttligt svår persistent astma uppträder symtomen dagligen under lång tid eller på natten, oftare än en gång i veckan. Diagnosen av ihållande astma med måttlig svårighetsgrad ställs in hos en patient med ett initialt PSV-värde innan läkemedel på mer än 60%, men mindre än 80% av det förväntade värdet och PSV-variationen från 20 till 30%. Om förloppet av astma inte kan kontrolleras med låga doser av IGC (steg 2), bör sådan astma betraktas som ihållande och måttlig..

    Patienter med måttligt långvarig astma bör ta antiinflammatoriska läkemedel dagligen för att kontrollera sjukdomsförloppet. De läkemedel som väljs hos barn över 5 år är IGC: er (klometason, flutikason, budesonid) i låga / medelstora doser och ß2-långverkande adrenergiska agonister, och hos barn under 5 år - IGC i medelstora doser. De bäst studerade som förstärkningsterapi inhaleras β2-långverkande adrenomimetik. Dessutom kan teofyllin och antileukotrienläkemedel med långsam frisättning användas (montelukast, zafirlukast). Effektiviteten av dessa läkemedel varierar från patient till patient, så tilläggsterapi bör väljas individuellt..

    Förutom regelbunden användning av läkemedel för att kontrollera astma, bör patienten ha inandning β2-en snabbverkande adrenerg agonist, som bör användas vid behov för att lindra symtomen, men inte mer än 3-4 gånger om dagen.

    Om astmakontroll inte kan uppnås bör behandling som motsvarar steg 4 påbörjas..

    Steg 4, svår persistent astma. Den första linjeterapin mot svår persistent astma hos barn är en kombination av högdosiga IGC: er (flutikason, budesonid) och inhalerad långverkande p2-adrenerga agonister (salmeterol, formoterol). För detta ändamål rekommenderas också kombinationsbehandlingsläkemedel, de så kallade fasta kombinationerna (flutikason + salmeterol, budesonid + formoterol). Ytterligare syfte β2-ett långverkande adrenomimetiskt medel till basterapi av IGC i en okontrollerad sjukdomsförlopp ger en större klinisk effekt än att öka IGC-dosen med två gånger eller mer. Även om inhalerad ß2-långverkande adrenergiska agonister studeras bäst och är mest föredragna som tilläggsbehandling, men teofyllin, antileukotrienläkemedel med långsam frisättning kan dock användas.

    I vissa fall kan steg 2-4 kräva en kort kurs av systemiska glukokortikoider för att snabbt uppnå sjukdomskontroll. Enligt den sammanfattande rapporten från NAEPP Expert Panel Report (2002) är den rekommenderade dosen av orala glukokortikoider för en kort kurs 1–2 mg / kg / dag (för prednison) och bör inte överstiga 60 mg / dag. Långtidsbehandling med orala glukokortikoider bör påbörjas i lägsta möjliga dos, helst som en enda dos på morgonen för att minimera möjliga biverkningar. Vid överföring av patienter från oral till GCI är det nödvändigt att fastställa observation i samband med risken för att utveckla symtom på binjurinsufficiens. Hos patienter som får kombinationsterapi bör minskningen av behandlingsvolymen påbörjas med en minskning av IGC-dosen med cirka 25% var tredje månad. Efter att dosen glukokortikoider är mindre än 800 mcg budesonid per dag (för barn under 12 år) eller motsvarande, bör ytterligare behandling avbrytas. I steget med att minska behandlingsintensiteten rekommenderas att patienten observeras minst en gång var tredje månad.

    Vid svår astma uppnås inte alltid kontroll av symptom, i vilket fall behandlingsmålet är att uppnå bästa möjliga resultat..

    Förutom basterapi, β2-snabbverkande adrenerg agonist vid behov för att lindra symtom, men helst högst 3-4 gånger om dagen.

    En stegvis metod för att behandla AD innebär en ökning av terapinivån med en ökning av svårighetsgraden av sjukdomen. Om patienten redan är i behandling bör klassificeringen av astma-svårighetsgraden baseras på tillgängliga kliniska tecken och doser av läkemedel som tas dagligen (tabell 9). Till exempel ska patienter med ihållande (trots lämplig terapi i detta skede) symtom på mild beständig astma anses ha måttlig persistent astma. Det vill säga med ett stegvis tillvägagångssätt för terapi indikeras en övergång till ett högre steg om kontroll inte kan uppnås eller om den förlorades mot bakgrund av terapin, och det är nödvändigt att se till att patienten tar läkemedlen korrekt. Målet med behandlingen är att uppnå sjukdomskontroll med minsta mängd läkemedel..

    Kombinationen av den aktuella symtomenivån och det aktuella behandlingssteget gör det således möjligt att fastställa svårighetsgraden av astma för patienten och förskriva lämplig behandling. Efter att sjukdomskontroll har upprättats och upprätthållits under minst 3 månader, bör man försöka minska mängden behandling (avbryta) och bestämma den minsta behandling som krävs för att upprätthålla kontrollen. Om kontrollen upprätthålls i minst 3 månader, bör sjukdomens svårighetsgrad utvärderas i enlighet med den nya behandlingen.

    Patientutbildning bör ges under behandling. Patientutbildning innebär att bygga partnerskap mellan patienten, hans familj och sjukvårdspersonalen. God ömsesidig förståelse är mycket viktig som grund för efterlevnad [115-118]. Patienter måste utbildas:

    • undvika riskfaktorer;
    • ta droger på rätt sätt;
    • skilja mellan läkemedel för sjukdomsbekämpning och för att lindra symptom på förvärring;
    • övervakning av symtomen på sjukdomen, PSV (hos barn över 5 år);
    • känna igen tecken som tyder på förvärrad astma och vidta lämpliga åtgärder;
    • kontakta läkare vid behov.

    Ihållande astma är mycket effektivare att kontrollera med långvarig antiinflammatorisk behandling än genom att endast behandla symtom på en förvärring av sjukdomen. Det finns två metoder för att uppnå AD-kontroll.

    • Snabb kontroll genom att påbörja behandlingen på en högre nivå (t.ex. en kort kurs med orala glukokortikoider och / eller användningen av högre doser av IGC i kombination med p2-långverkande adrenerg agonist förutom terapi som är lämplig för svårighetsgraden av astma hos patienten).
    • Behandlingsstart i ett skede som motsvarar sjukdomens svårighetsgrad, följt av en ökning i ett steg vid behov.

    Den första metoden är att föredra.

    Steg upp: om sjukdomskontroll inte uppnås. Förbättring av tillståndet bör ske inom en månad (det är nödvändigt att kontrollera barnets inandningsteknik, efterlevnad, utesluta riskfaktorer).

    Avsluta: om sjukdomskontroll upprätthålls i 3 månader; minska mängden läkemedel och deras dos (basterapimediciner - med cirka 25%) i enlighet med en stegvis metod för att uppnå den minsta mängden behandling som krävs för att upprätthålla kontrollen. Vid kombinationsterapi bör minskningen av volymen av terapin börja med IHC tills en dos motsvarande 500 mcg för beclometason har uppnåtts, då kan möjligheten att avbryta det andra läkemedlet i kombinationen övervägas.

    Terapin bör ses över var tredje till sex månad (om BA-kontroll uppnås). Ytterligare och extremt viktiga komponenter i hanteringen av patienter med astma är konstant övervakning av symtom och PSV med självkontrolldagbok och utveckling av en individuell handlingsplan..

    Hos barn med återkommande avsnitt av väsande andas mot bakgrund av en akut viral infektion utan tecken på atopi och atopiska sjukdomar i familjens historia, försvinner symptomen vanligtvis i förskoleåldern och BA utvecklas inte ytterligare, även om minimala förändringar i lungfunktion och bronkial hyperreaktivitet kan kvarstå. När väsande andning inträffar i en tidig ålder (mindre än 2 år), är sannolikheten för att symtom kvarstår till senare liv [119-121]. Hos barn i yngre åldersgrupp med ofta väsande andning, familjhistoria med astma och manifestationer av atopi ökar risken för att utveckla astma vid 6 års ålder [122]. Manligt kön är en riskfaktor för AD under den prepubertala perioden, men det finns stor sannolikhet för att AD försvinner efter vuxen ålder. Kvinnligt kön är en riskfaktor för ihållande astma i vuxen ålder.

    För litteraturfrågor, kontakta redaktionen.

    L.S.Namazova, doktor i medicinska vetenskaper, professor
    L. M. Ogorodova, doktor i medicinska vetenskaper, professor
    N. A. Geppe, doktor i medicinska vetenskaper, professor
    Yu G. Levina, kandidat för medicinska vetenskaper
    K. E. Efendieva, kandidat för medicinska vetenskaper
    F.I.Petrovsky, kandidat för medicinska vetenskaper
    SCCH RAMS, MMA dem. I.M.Sechenova, Siberian State Medical University, Moskva, Tomsk

    Bronkial astma. Orsaker, symtom, typer, behandling och förebyggande av astma

    Astma är en andningssjukdom hos olika etiologier, vars huvudsymptom är kvävning. Skillnaden mellan bronkial, hjärta och dyspeptisk astma.

    I dagens artikel kommer vi att ta hänsyn till bronkialastma, såväl som dess orsaker, symtom, former, svårighetsgrad, diagnos, behandling, folkläkemedel och förebyggande. Och i slutet av artikeln eller på forumet kommer vi att diskutera denna sjukdom. så.

    Vad är bronkialastma?

    Bronkialastma är en kronisk inflammatorisk sjukdom i andningsorganen, vars huvudsymtom är attacker av andnöd, hosta och ibland kvävning.

    Termen "ἆσθμα" (astma) översätts bokstavligen från det antika grekiska språket som "andnöd" eller "tung andning." För första gången hittas register över denna sjukdom i Homer, Hippokrates

    Symtom på bronkialastma uppträder som ett resultat av negativa effekter på celler och cellelement (eosinofiler, mastceller, makrofager, dendritiska celler, T-lymfocyter etc.) i luftvägarnas organismer av olika patologiska faktorer, såsom allergener. Vidare bidrar kroppens (celler) överkänslighet mot dessa faktorer till minskningen av luftvägarna - bronkens lumen (bronkial hindring) och produktionen av en riklig mängd slem i dem, vilket därefter stör normal luftväxling, och de viktigaste kliniska manifestationerna framträder - väsande, hostande, känsla trängsel i bröstet, andnöd, tung andning etc..

    Astmaanfall aktiveras oftast på natten och på morgonen.

    Orsaken till bronkialastma är en kombination av yttre och inre faktorer. Yttre faktorer - allergener (husdamm, gas, kemiska ångor, lukt, torr luft, stress etc.). Interna faktorer - störningar i immunsystemets, endokrina och andningsorganens funktion, som kan vara både medfödda och förvärvade (till exempel hypovitaminos).

    De vanligaste orsakerna till astma är allergi mot damm, arbetar på platser med stark kemisk lukt (hushållskemikalier, parfymer), rökning.

    Epidemiologi

    Enligt statistik från Världshälsoorganisationen (WHO) är antalet patienter med bronkialastma från 4 till 10% av världens befolkning. Den högsta andelen är invånare i Storbritannien, Nya Zeeland, Kuba, vilket främst beror på den lokala floran, liksom den höga koncentrationen av allergener som transporteras till dessa territorier av havets luftmassor. I Ryssland är förekomsten av vuxna upp till 7%, barn - upp till 10%.

    En ökning av förekomsten av astma har sett sedan mitten av 1980-talet. Bland orsakerna är försämringen av den ekologiska situationen - luftföroreningar med oljeprodukter, försämring av livsmedelskvalitet (GMO) samt en stillasittande livsstil..

    Den första tisdagen i maj, sedan 1998, inrättade WHO World Astma Day, som hålls under regi av Global Initiative for Astma (GINA).

    Bronkial astma. ICD

    ICD-10: J45
    ICD-9: 493

    Orsaker till bronkialastma

    Orsakerna till bronkialastma är mycket olika och antalet är ganska stort. Men som redan nämnts är de alla indelade i två grupper - externa och interna.

    Yttre orsaker till bronkialastma

    Damm. Hushållsdamm innehåller ett stort antal olika partiklar och mikroorganismer - döda hudpartiklar, ull, kemikalier, växtpollen, damm kvalster och deras exkrement. Alla dessa dammpartiklar, särskilt damm kvalster, är kända allergener som, när de kommer in i bronkialträdet, provocerar attacker av bronkialastma..

    Dålig miljö. Läkare noterar att invånare i industriområden, städer där det finns en stor mängd rök, avgaser, skadliga ångor, liksom människor som bor på platser med ett kallt fuktigt klimat, lider ofta av bronkialastma än invånare i byar och platser med ett torrt och varmt klimat..

    Professionell aktivitet. En ökad andel personer med astma märktes bland arbetare i den kemiska industrin, hantverkare som arbetar med byggnadsmaterial (särskilt gips, gips, färg, lack), arbetare i dåligt ventilerade och smutsiga rum (kontor, lager), skönhetssalongmästare (arbetar med naglar, målning hår).

    Rökning. Systematisk inandning av rök från tobaksprodukter, rökblandningar, leder till utveckling av patologiska förändringar i slemhinnan i andningsorganen, varför rökare ofta har sjukdomar som kronisk bronkit, bronkialastma, cancer.

    Hushållskemikalier och produkter för personlig vård. Många rengöringsmedel och rengöringsmedel, såväl som personliga vårdprodukter (hårspray, eau de toilette, luftfräschare) innehåller kemikalier som kan utveckla hosta, kvävning och ibland astmaattacker.

    Andningssjukdomar. Sjukdomar som kronisk bronkit, trakeit, lunginflammation, liksom deras orsakande medel - infektion, bidrar till utvecklingen av inflammatoriska processer i slemhinnorna och störningar i de glatta muskelkomponenterna i andningsorganen, bronkial hindring.

    Läkemedel. Att ta vissa mediciner kan också störa den normala aktiviteten i bronkelspelaren och leda till astmaattacker, särskilt bland sådana läkemedel är "Aspirin" och andra läkemedel från ett antal icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)..

    Påfrestning. Ofta stressade situationer, liksom oförmågan att övervinna och tillräckligt svara på olika problem, leder till stress. Stress bidrar till en försvagning av immunsystemet, vilket gör det svårare för kroppen att hantera allergener och andra patologiska faktorer som kan leda till utveckling av bronkialastma.

    Näring. Det noteras att med en näringsrik diet, huvudsakligen mat av växtligt ursprung, berikad med vitaminer och makro-mikroelement - färsk frukt, grönsaker, juice, mat med minimal värmebehandling, minimerar kroppens hyperaktivitet mot allergener, vilket minskar risken för astma. Dessutom förbättrar sådan mat förloppet av bronkialastma. Samtidigt förvärrar ohälsosam och ohälsosam mat, såväl som livsmedel som är rika på animaliska proteiner och fetter, förfinade lättsmältbara kolhydrater, den kliniska astmaförloppet och ökar också antalet förvärringar av sjukdomen. Livsmedelstillsatser som sulfiter, som är konserveringsmedel som används av många tillverkare i vin och öl, kan också utlösa astmaattacker..

    Interna orsaker till bronkialastma

    Ärftlig predisposition. Om framtida föräldrar har bronkialastma finns det risk för denna sjukdom hos barnet, och det spelar ingen roll vid vilken ålder efter födseln. Läkare noterar att andelen astmasjukdomar med en ärftlig faktor är cirka 30-35%. Om det finns en ärftlig faktor, kallas denna astma också atopisk bronkialastma..

    Störningar i det autonoma nervsystemet (ANS), immunsystem och endokrina system.

    Astma-symptom

    Tecken eller symtom på bronkialastma liknar ofta symtomen på bronkit, vegetativ-vaskulär dystoni (VVD) och andra sjukdomar, därför kommer vi att utse de första och huvudtecknen på bronkialastma..

    Viktig! Astmaattacker blir vanligtvis värre på natten och på morgonen.

    De första tecknen på bronkialastma

    • Andnöd, särskilt efter träning
    • Känsla av trängsel i bröstet, kvävning;
    • Hosta, först torr, sedan med transparent slem;
    • Nysa;
    • Snabb grund andning, med en känsla av svårigheter att andas ut;
    • Väslande andning, visslande;
    • Nässelfeber;
    • Ortopné (patienten sitter på en säng eller på en stol, håller fast i den, benen sänks ner på golvet, så det är lättare för honom att andas ut helt).

    Vid det första tecknet på bronkialastma är det bäst att söka läkare. även om symtomatologin på sjukdomen antingen uppträder eller försvinner på egen hand, kan den varje gång leda till en komplicerad kronisk förlopp med den förvärras. Dessutom kommer snabb hjälp att varna mot patologiska förändringar i luftvägarna, som ibland är nästan omöjliga att förvandlas till ett helt hälsosamt tillstånd..

    De viktigaste symtomen på bronkialastma

    • Allmän svaghet, obehag;
    • Brott mot hjärtrytmen (takykardi) - pulsen under sjukdom är i intervallet upp till 90 slag / min. Och under en attack ökar till 130 slag / min.;
    • Väslande andning, visslande;
    • Känsla av trängsel i bröstet, kvävning;
    • Huvudvärk, yrsel;
    • Smärta i nedre bröstet (med långvariga attacker)

    Symtom vid svår sjukdom

    • Akrocyanos och diffus cyanos i huden;
    • Förstorat hjärta;
    • Tecken på lungemfysem - bröstförstoring, andningsförsvagning;
    • Patologiska förändringar i spikplattans struktur - spikar sprickor;
    • sömnighet
    • Utveckling av mindre sjukdomar - dermatit, eksem, psoriasis, rinnande näsa (rinit).

    Klassificering av bronkialastma

    Bronkialastma klassificeras enligt följande:

    Genom etiologi:

    • exogent bronkialastma - astmaattacker orsakas av intag av allergener (damm, pollen från växter, djurhår, mögel, damm kvalster) i andningsvägarna;
    • endogen bronkialastma - astmaattacker orsakas av inre faktorer - kall luft, infektion, stress, fysisk aktivitet;
    • bronkialastma av blandat ursprung - astmaattacker orsakas av samtidig effekt på kroppen av både yttre och inre faktorer.

    Av svårighetsgrad

    Varje grad har sina egna egenskaper..

    Steg 1: Intermittent astma. Astmaattacker inträffar högst 1 gång per vecka och under en kort tid. Det finns ännu färre attacker på natten, inte mer än två gånger i månaden. Den tvingade expiratoriska volymen under den första sekunden av den tvingade expirationsmanövern (FEV1) eller topp expiratorisk flödeshastighet (PSV) är mer än 80% av den normala andningsfrekvensen. PSV-spridning - mindre än 20%.

    Steg 2: Mjuk ihållande astma. Sjukdomattacker förekommer mer än 1 gång per vecka, men inte mer än 1 gång per dag. Nattattacker - 2-3 per månad. Förvärringar avslöjas tydligare - patientens sömn störs, fysisk aktivitet hämmas. FEV1 eller PSV, som i första graden - mer än 80%. PSV-spridning - från 20 till 30%.

    Steg 3: Måttlig ihållande astma. Patienten förföljs av nästan dagliga attacker av sjukdomen. Nattattacker observeras också mer än 1 per vecka. Patienten har störd sömn, fysisk aktivitet. FEV1 eller PSV - 60-80% av normal andning, PSV-spridning - 30% eller mer.

    Steg 4: Svår persistent astma. Patienten förföljs av dagliga astmaanfall, flera nattattacker i veckan. Fysisk aktivitet är begränsad, åtföljd av sömnlöshet. FEV1 eller PSV - cirka 60% av normal andning, PSV-spridning - 30% eller mer.

    Speciella former av bronkialastma

    Det finns också ett antal speciella former av bronkialastma, som skiljer sig åt i kliniska och patologiska processer i kroppen. Tänk på dem.

    Atopisk bronkialastma. Sjukdomen utvecklas mot bakgrund av en ärftlig faktor.

    Reflux-inducerad bronkialastma. Sjukdomen utvecklas mot bakgrund av gastroesofageal reflux (GER) eller förtäring av maginnehåll i luftvägarna (bronkialträdets lumen). Förutom astma leder intag av surt maginnehåll i luftvägarna ibland till sjukdomar som bronkit, lunginflammation, lungfibros, sömnapné.

    Aspirin bronkialastma. Sjukdomen utvecklas medan man tar mediciner som - "Aspirin", liksom andra läkemedel från ett antal icke-steroida antiinflammatoriska (NSAID)..

    Bronkialastma av fysisk ansträngning. Sjukdomen utvecklas på bakgrund av fysisk aktivitet, främst efter 5-10 minuters rörelse / arbete. Attackerna är särskilt aktiva efter att ha arbetat i kall luft. Det åtföljs främst av en hosta, som försvinner på egen hand efter 30-45 minuter.

    Yrkesastma. Sjukdomen utvecklas på grund av arbete i förorenade områden, eller när man arbetar med ämnen som har en stark kemisk lukt / ångor.

    Nattlig astma. Denna form av astma är bara en definition av nattliga attacker av sjukdomen. För närvarande förstås inte orsakerna till bronkialastma på natten. Bland de hypoteser som framförts - en liggande position i kroppen, hypotermi i kroppen, en mer aktiv effekt på kroppen av allergener på natten.

    Hostavariant av astma. Det kännetecknas av en speciell klinisk sjukdomsförlopp - endast en hosta finns. Resten av symptomen är frånvarande eller närvarande, men minimala. Hosformen av bronkialastma observeras främst hos barn. Symtomen blir vanligtvis värre på natten.

    Diagnostik av bronkialastma

    Diagnos av bronkialastma inkluderar följande undersökningsmetoder och funktioner:

    • Patienthistoria och klagomål;
    • Fysisk undersökning;
    • Spirometri (undersökning av funktionen för extern andning) - FEV1 (tvingad expiratorisk volym på 1 sekund), PSV (topp expiratorisk flödeshastighet), FVC (tvingad vital kapacitet i lungorna);
    • Andningsprov med bronkodilatorer;
    • Undersökning av närvaron av eosinofiler, Charcot-Leiden-kristaller och Kurshman-spolar i sputum (bronkialsekretion) och blod;
    • Installation av en allergisk status (hud-, konjunktival-, inhalations- och nästest, bestämning av generellt och specifikt IgE, radioallergosorbenttest);
    • Röntgen för bröst (röntgen);
    • Computertomografi (CT);
    • Elektrokardiogram (EKG);
    • Dagligt pH-metry vid misstänksamhet om reflux-naturen hos bronkialastma;
    • 8 minuters körtest.

    Behandling av bronkialastma

    Hur behandlas astma? Behandling av bronkialastma är omsorgsfullt och långtidsarbete, som inkluderar följande terapimetoder:

    • Läkemedelsbehandling, som inkluderar basterapi inriktad på stödjande och antiinflammatorisk behandling, liksom symptomatisk terapi som syftar till att lindra astmasymtom;
    • Eliminering av sjukdomsutvecklingsfaktorer (allergener, etc.) från patientens liv;
    • Diet;
    • Allmän förstärkning av kroppen.

    Det är mycket viktigt vid behandling av astma att inte bara använda ett symtomatiskt medel (vilket lindrar sjukdomsförloppet under en kort tid), till exempel beta-adrenomimetika (Ventolina, Salbutamol), eftersom kroppen vänjer sig vid dem, och med tiden minskar effektiviteten hos dessa medel, och ibland till och med frånvarande, medan de patologiska processerna fortsätter att utvecklas, och ytterligare behandling, samt en positiv prognos för full återhämtning, blir mer komplicerad.

    1. Läkemedel mot astma. Astma mediciner

    Grundbehandling av bronkialastma påverkar sjukdomens mekanism, det gör att du kan kontrollera den. Basterapimediciner inkluderar: glukokortikosteroider (inklusive inandning), kromoner, leukotrienreceptorantagonister och monoklonala antikroppar.

    Symtomatisk terapi gör att du kan agera på de släta musklerna i bronkiet och lindra astmaattacker. Symtomatiska behandlingsläkemedel inkluderar bronkodilatatorer: β2-adrenomimetika och xantiner.

    Låt oss överväga läkemedel mot bronkialastma mer i detalj...

    Grundbehandling av bronkialastma

    Glukokortikosteroider. De används vid behandling av mild till måttlig astma, liksom för att förebygga förvärringar av dess gång. Denna serie av hormoner hjälper till att minska migrationen av eosinofila celler och leukocytceller till bronkialsystemet när ett allergen kommer in i det, vilket i sin tur leder till en minskning av patologiska processer i lumen i bronchier och ödem. Dessutom bromsar glukokortikosteroider utvecklingen av sjukdomen. För att minimera biverkningar används glukokortikosteroider som inandning. Vid förvärringar av sjukdomen finner de inte effektivitet i sin applikation.

    Glukokortikosteroider för astma: "Akolat", "Singular".

    Antagonister mot leukotrienreceptorer (leukotriener). De används för alla grader av astma-svårighetsgrad, samt för behandling av kronisk obstruktiv bronkit. Effektiviteten i behandlingen av aspirinbronkialastma har noterats. Handlingsprincipen är att blockera sambandet mellan celler som migrerar till bronkialträdet när ett allergen kommer in i det och medlarna hos dessa celler, vilket faktiskt leder till en minskning av bronkiallumumen. Således stoppas svullnad och utsöndring av väggarna i bronkialträdet. Nackdelen med läkemedel från ett antal leukotrienreceptorantagonister är deras brist på effektivitet vid behandlingen av isolerad astma, varför de ofta används i kombination med hormonella läkemedel (glukokortikosteroider), som förresten ökar effektiviteten hos dessa läkemedel. Nackdelen är också det höga priset på dessa fonder..

    Antagonister mot leukotrienreceptorer i astma: zafirlukast (Akolat), montelukast (Singul), pranlukast.

    Cromones. De används i 1 (intermittenta) och 2 (milda) stadier av bronkialastma. Gradvis ersätts denna grupp av läkemedel med inhalerade glukokortikosteroider (ICS), eftersom de senare i en minimidosering har den bästa effektiviteten och användarvänligheten.

    Kromoner för astma: natriumkromoglykat ("Intal"), nedokromilnatrium ("kaklat").

    Monoklonala antikroppar. Det används vid behandling av 3 (medelstora) och 4 (allvarliga) stadier av bronkialastma, med allergisk astma. Handlingsprincipen ligger i den specifika effekten och blockeringen av vissa celler och deras mediatorer i händelse av en sjukdom. Nackdelen är åldersbegränsningen - från 12 år. För förvärringar av sjukdomen tillämpas den inte.

    Monoklonala antikroppar mot astma: "Xolar", "Omalizumab".

    Allergen-specifik immunterapi (ASIT). Det är en traditionell metod för behandling av exogen bronkialastma hos patienter i åldern 5 till 50 år. ASIT är baserat på översättningen av kroppens immunsvar på ett allergen från Th2-typ till Th1-typ. I detta fall inträffar hämningen av den allergiska reaktionen, överkänsligheten hos vävnaderna i bronkiallumumen mot allergenet minskar. Kärnan i ASIT-metoden är gradvis, med regelbundna intervaller, införandet av en liten dos allergener. Dosen ökas gradvis och därmed utvecklar immunsystemets resistens mot möjliga allergiska medel, till exempel dammkvalster, ofta i husdamm. Bland de introducerade allergenerna är de mest populära kvalster, trädpollen och svamp..

    Symtomatisk behandling av bronkialastma

    ß2-adrenerga agonister (beta-agonister) är kortverkande. De är den mest effektiva gruppen av medel (bronkodilatorer) för att lindra förvärringar och attacker av bronkialastma och utan att begränsa åldersgruppen. Den snabbaste effekten (från 30 till 120 minuter) och med färre biverkningar observeras i inhalerad form av beta-adrenerga agonister. Skyddar väl mot bronkospasm under fysisk aktivitet.

    Kortverkande ß2-adrenerga agonister för astma: salbutamol (Ventolin, Salamol Steri-Neb), terbutalin (Bricanil), fenoterol (Berotek).

    P2-adrenerga agonister (beta-agonister) är långverkande. De används för att lindra astmaattacker och förvärringar, liksom deras frekvens. Vid användning av läkemedel baserade på ämnet salmeterol har det förekommit dödsfall för behandling av astma med andningskomplikationer. Formoterolbaserade läkemedel är säkrare.

    Långverkande ß2-adrenerga agonister vid astma: salmeterol ("Serevent"), formoterol ("Oxis", "Foradil"), indacaterol.

    Xantiner. De används för nödhjälp vid astmaattacker, men främst i fall där andra läkemedel inte finns tillgängliga eller för att förbättra effektiviteten hos beta-adrenerga agonister. Emellertid ersätter β2-adrenomimetika gradvis xantiner, som tidigare användes före dem. Effekten av samtidig användning av xantiner, till exempel läkemedel baserade på teofyllin, tillsammans med ICS eller SGS, har noterats. Xanthines används också för att lindra astmaattacker dag och natt, förbättra lungfunktionen och minska hormondoseringen hos svår astma hos barn..

    Xanthines för astma: "Teopek", "Theotard", "Theophylline", "Eufillin".

    Inhalatorer för bronkialastma

    Astmainhalatorer är små inhalatorer (ficka) som snabbt kan leverera ett aktivt astmamedicin (läkemedel) till rätt plats i andningsorganen. Således börjar botemedlet att verka på kroppen så snabbt som möjligt, vilket i vissa fall gör det möjligt att minimera akuta attacker med alla konsekvenser av en attack. Bland inhalatorer för astma kan följande läkemedel särskiljas:

    Inhalerade glukokortikosteroider (ICS): icke-halogenerad (budesonid (Benacort, Budenite Steri-Neb), ciclesonid (Alvesco)), klorerad (beclometasondipropionat (Becotide, Beklazon Eco), mometason Asmanroate ")), Fluorerad (azmocort, triamcenolonacetonid, flunisolid, flutikasonpropionat).

    b2-adrenomimetik: kortverkande ("Ventolin", "Salbutamol"), långverkande ("Berotek", "Serevent").

    Antikolinergika: "Atrovent", "Spiriva".

    Kromoner: Intal, kaklat.

    Kombinerade läkemedel: "Berodual", "Seretide", "Symbicort". De har en mycket snabb lindring av astma-symptom.

    Andra läkemedel för behandling av bronkialastma

    Slemlösande läkemedel. De hjälper till att minska sputumens viskositet, lossa slemproppar samt ta bort sputum från andningsvägarna. Effektivitet noteras genom användning av slemlösande läkemedel genom inandning.

    Släppsmedel: Ambroxol, Codelac Broncho.

    Antibakteriella medel (antibiotika). De används när astma kombineras med infektionssjukdomar i andningsorganen (bihåleinflammation, trakeit, bronkit, lunginflammation). Antibiotika är kontraindicerat hos barn under 5 år. Antibiotika väljs baserat på diagnostik, beroende på typ av patogen.

    Bland antibiotika är: "Tetracyklin", "Erytromycin" (med mykoplasmainfektion), penicillin och cefalosporin (med streptokockinfektion).

    2. Icke-läkemedelsbehandling av bronkialastma

    Eliminering av riskfaktorer för astma

    Utan tvekan är eliminering av faktorer som bidrar till utvecklingsrisken samt förvärring av attacker av bronkialastma ett av de grundläggande stegen i behandlingen av denna sjukdom. Vi har redan beaktat riskfaktorerna för utvecklingen av bronkialastma i början av artikeln, i avsnittet Orsaker till bronkialastma ", så här kommer vi bara att lista dem kort.

    Faktorer som bidrar till utvecklingen av astma: damm (inomhus och utomhus), dammkvalster, växtpollen, kväveoxider (NO, NO2), svaveloxider (SO2, O3), kolmonoxid (CO), atomiskt syre O, formaldehyd, fenol, bensopyren, husdjurshår, rök från tobak och rökblandningar (rökning, inklusive passiv rökning), infektionssjukdomar (influensa, akuta luftvägsinfektioner, akuta luftvägsinfektioner, bihåleinflammation), vissa läkemedel ("Aspirin" och andra NSAID), förorenade luftkonditioneringsfilter, indunstning av hushållskemikalier (rengöring och rengöringsmedel) och kosmetika (hårspray, parfym), arbete med byggnadsmaterial (gips, gips, gips, färg, lack), etc..

    Speleoterapi och haloterapi

    Speleoterapi är en metod för att behandla astma och andra sjukdomar i andningsorganen, baserat på patientens långvariga vistelse i ett rum där mikroklimatet i naturliga karstgrottor tillhandahålls, där det finns luft som innehåller salter och andra mineraler som har en gynnsam effekt på andningsorganen..

    Haloterapi - i själva verket är en analog speleoterapi, den enda skillnaden är att haloterapi innebär behandling endast med "salt" luft.

    I vissa orter, liksom i vissa sjukvårdsanläggningar, är specialrum utrustade som är helt täckta med salt. Sessioner i saltgrottor lindrar inflammation i slemhinnorna, inaktiverar patogener, ökar produktionen av hormoner genom det endokrina systemet, minskar innehållet i immunglobuliner (A, G, E) i kroppen och mycket mer. Allt detta leder till en ökning av remissionstiden och bidrar också till att minska dosen av läkemedelsbehandling mot astma..

    Kost för bronkialastma

    Kosthold för astma hjälper till att påskynda behandlingsprocessen och ökar också den positiva prognosen för behandlingen av denna sjukdom. Dessutom låter kosten dig utesluta livsmedel som är mycket allergiframkallande från kosten..

    Vad man inte äter med astma: fiskprodukter, skaldjur, kaviar, fettkött (fjäderfä, fläsk), rökt kött, fet mat, ägg, baljväxter, nötter, choklad, honung, tomater, tomatbaserade såser, jästbaserade livsmedel, citrusfrukter (apelsiner, citron, mandariner, pomelo, grapefrukt), jordgubbar, hallon, vinbär, aprikos, persika, melon, alkohol.

    Vad måste begränsas vid användning: bageriprodukter från högsta kvalitet mjöl, bakverk, socker och salt, mejeriprodukter (mjölk, gräddfil, keso).

    Vad kan du äta med astma: spannmål (med smör), soppor (hatade), kyckling, korta korv och korv (läkare), rågbröd, kli, bröd, havremjöl eller kex, grönsaks- och fruktsallad, kompott, mineralvatten, te, kaffe (om det innehåller koffein).

    Diet - 4-5 gånger / dag, utan att äta för mycket. Det är bättre att ånga mat, men du kan också laga mat, gryta, baka. Ät bara varmt.

    Med minimal värmebehandling förlorar mat minst av utbudet av vitaminer som finns i maten, eftersom många vitaminer förstörs när de utsätts för kokande vatten eller helt enkelt vatten. En utmärkt hushållsapparat är en dubbelpanna, som tar hänsyn till många funktioner i kostnäring, inte bara för astma utan också för många andra sjukdomar..

    Prognos

    Prognosen för behandling av bronkialastma är positiv, men beror till stor del på i vilken grad sjukdomen upptäcks, en noggrann diagnos, patientens exakta uppfyllande av alla föreskrifter från den behandlande läkaren, samt begränsningar av de faktorer som kan framkalla attacker av denna sjukdom. Ju längre patienten självständigt behandlas, desto mindre gynnsam är prognosen för behandlingen..

    Behandling av bronkialastma med folkläkemedel

    Viktig! Innan du använder folkrättsmedel för behandling av bronkialastma, ska du rådfråga din läkare.

    Behandling av astma med vatten (metod för Dr. Batmanghelidj). Kärnan i behandlingen är att dricka vatten enligt följande schema: 2 glas 30 minuter före måltiderna och 1 glas 2,5 timmar efter måltiderna. Dessutom måste vatten drickas hela dagen för att släcka törsten. Vatten kan växlas, saltas först (½ tesked havssalt per 2 liter vatten), sedan tinas, kokt vatten kan inte användas. Effektiviteten ökar när flera kristaller av havssalt placeras under tungan efter att ha dricksvatten, samt med ytterligare intag av vitaminkomplex. För att lindra kramper kan du lägga en nypa salt under tungan och sedan dricka ett glas vatten. Under behandling är användning av alkoholhaltiga och koffeinhaltiga drycker inte tillåtet. Samtidigt kvarstår läkemedelsbehandling.

    Ingefära. Riv ca 4-5 cm torkad ingefära rot och täck med kallt vatten. Värm sedan blandningen i ett vattenbad tills den börjar koka, täck sedan blandningen med ett lock och koka produkten i cirka 20 minuter. Ställ sedan behållaren med produkten åt sidan, med locket tätt stängt och låt det infunderas tills det svalnar. Ta ett avkok av ingefära roten i en uppvärmd form, 100 ml före måltid. Det kan också läggas till te..

    Vid svåra attacker kan du använda ingefära juice. För att göra detta, pressa den ur färsk ingefära rot och tillsätt en nypa salt till 30 g juice och dricka produkten. Före sängen är en blandning av 1 msk också fördelaktig. skedar med ingefära juice och honung, som kan tvättas ner med örtte eller varmt vatten.

    Som inandning kan du använda ingefära eterisk olja.

    Havre. Sortera ut och skala 500 g havrekorn, tvätta dem sedan noggrant och tillsätt till en kokande blandning av 2 liter mjölk och 500 ml vatten. Täck potten med ett lock och koka produkten i 2 timmar på låg värme. Efter kokning bör du ha cirka 2 liter av produkten. Tillsätt sedan 1 tesked honung och 1 tesked smör till 150 ml buljong. Du måste dricka produkten på tom mage, het. Du kan lagra produkten i kylen. Behandlingsförloppet är 1 år eller mer.

    Salt lampa. Som redan nämnts, lite tidigare, i avsnittet "Drogbehandling av bronkialastma", i kampen mot denna sjukdom, har inandning av saltluft visat sig väl. För att göra detta kan du besöka speciella saltgrottor. Det är också möjligt att installera en saltlampa i patientens rum, som kan köpas i hemförbättringsbutiker. Om ekonomiska resurser tillåter dig, kan du utrusta ett saltrum i ditt hus, för detta kan du söka i nätverket efter system, samt säljare av bergsalt. Haloterapi bidrar inte bara till behandling av astma, utan också till många andra sjukdomar, och stärker också i allmänhet kroppen.

    Förebyggande av bronkialastma

    Förebyggande av bronkialastma inkluderar följande rekommendationer:

    - Försök att välja din bostad, och, om möjligt, arbetsplatser med en ren ekologisk situation - borta från industriområden, byggarbetsplatser, en stor koncentration av fordon;

    - Ge upp rökning (inklusive passiv), alkoholhaltiga drycker;

    - Gör våtrengöring i ditt hem och på arbetsplatsen minst två gånger i veckan;

    - Kom ihåg att de största dammsamlarna och ytterligare odlingsplatser för patogen mikroflora är naturliga mattor, täcken och kuddar, luftkonditionerings- och dammsugarfilter, klädda möbler. Ändra om möjligt sängkläder till syntet, minska mängden mattor i huset, glöm inte att regelbundet rengöra filtren på luftkonditioneringsapparaten och dammsugaren.

    - Om mycket damm samlas ofta i huset, installera en luftrenare;

    - Ventilera rummet där du bor / arbetar oftare;

    - Undvik stress eller lära dig att tillräckligt svara på livets svårigheter och övervinna dem;

    - Försök att föredra mat som är förstärkt med vitaminer och mineraler;

    - Bär skyddsmasker vid arbete med högt damm- eller gasinnehåll, och om möjligt ändra det till mindre skadligt;

    - Tänk, kanske du redan bör ge upp hårsprej? Det är förresten bättre att använda gel eller flytande deodoranter, men inte sprutor;

    - Har du ett favorit husdjur hemma? Katt, hund, kanin eller chinchilla? Bra! Men glöm inte att ta hand om dem. Det är bättre att kamma ut den bleknade ullen själv, än att ditt husdjur gör det i hela lägenheten;

    - Låt inte andningssjukdomar ta sin väg;

    - Ta mediciner endast efter att ha konsulterat en läkare;

    - Flytta mer, humör;

    - Placera en saltlampa i ditt hus, detta är både en fördel och ett bra möbel;

    - Försök att koppla av minst en gång om året på ekologiskt rena platser - vid havet, i bergen, skogarna.