Behandling av inflammatoriska sjukdomar i mellanörat

  • Kliniker

Akuta och kroniska otitis media kännetecknas av utvecklingen av patologiska förändringar i olika delar av mellanörat: tympanic hålighet, hörselrör, mastoid process. Med olika former av sjukdomen i en av avdelningarna i mitten

Akuta och kroniska otitis media kännetecknas av utvecklingen av patologiska förändringar i olika delar av mellanörat: tympanic hålighet, hörselrör, mastoid process. Vid olika former av sjukdomen i en av delarna av mellanörat är dessa förändringar mer uttalade än i andra [2, 8]. Så, med catarrhal otitis media, dominerar processen i hörselröret, med akut purulent otitis media - i tympanic hålighet, med mastoiditis - i mastoid processen. I kroniska otitis media observeras ofta en samtidigt uttalad förlopp av den inflammatoriska processen i två eller till och med tre delar av mellanörat, och detta bör beaktas vid förskrivning av behandling.

Mellanörsinflammation uppstår vid alla åldrar; bland andra sjukdomar i ENT-organen diagnostiseras akut otitis media (AOM) i 20-30% av fallen. Sjukdomen observeras särskilt ofta hos barn under de första åren av livet. I synnerhet konstaterades det att vid ett års ålder genomgår 62,4% av barnen AOM en gång och 17,3% har tre eller fler avsnitt av denna sjukdom [15–17]. Enligt studier som genomförts i USA under de första tre åren av livet genomgår upp till 90% av barnen NDE minst en gång [9]. I 25,5% av fallen är otitmedia som överförs i barndomen orsaken till utvecklingen av hörselnedsättning hos vuxna, medan hos cirka 12% av patienterna är hörselnedsättning sensorisk av natur [3, 4].

Skillnaden mellan akut och kronisk inflammation i mellanörat, och till följd av morfologiska förändringar - katarrhal, serös och purulent otitis media. Det finns också fibrinös, hemorragisk inflammation och dess blandade former, och när processen sprider sig till benstrukturerna i mellanörat talar de om karies-förstörande, kolesteatomiska former av kronisk otitis media [8].

Rätt tid att erkänna och rationell behandling av akuta och kroniska inflammatoriska sjukdomar i örat kan förhindra inte bara bildandet av en bestående hörselnedsättning, utan också utvecklingen av mastoidit, allvarliga, livshotande intrakraniella komplikationer, samt spridning av den patologiska processen till labyrinten, ansiktsnerven. Patogenetiskt underbyggd behandling av otitis media bör ta hänsyn till ett antal faktorer som bestämmer utvecklingen och egenskaperna hos inflammationsförloppet i mellanörhålrummen. Ledande bland dessa faktorer är: arten av morfologiska förändringar i mellanörhålrummen, infektionsvägarna i mellanörat, egenskaperna hos det orsakande medlet i den smittsamma processen, tillståndet för lokalt och allmänt immunskydd mot penetration och utveckling av infektion i mellanörat.

Infektionsgenomträngning i mellanörhålrummet kan utföras på olika sätt: tubulär, hematogen, transtympanisk - med traumatisk skada på det tympaniska membranet, retrograd - med spridning av infektion från kranialkaviteten. Bland dessa vägar är den vanligaste tubogenisk - i nästan 90% av fallen spelar den en ledande roll i patogenesen av NDE. Så med catarrhal otitis media, som är den vanligaste typen av inflammation i mellanörat, är orsaken till sjukdomen en dysfunktion i hörselröret uttryckt i viss utsträckning, vilket leder till försämrad ventilering av den tympaniska kaviteten. Detta händer med akuta luftvägssjukdomar, influensa, olika inflammatoriska processer i näsan, nasopharynx, paranasal bihålor. Hos barn finns foci av kronisk inflammation i lymfoidvävnaden i nasopharynx, där potentiella orsakande medel för otitis media - hemofil bacillus och stafylokock mikroflora ofta finns i vävnaden i svalghalsen - är en frekvent källa till infektion som sprider sig till området i hörselrörets öppning [13]. Orsaken till tubootit kan också vara skarpa förändringar i atmosfärstrycket under uppstigningen och nedstigningen av ett flygplan (aerotit), under nedsänkning och uppstigning av dykare och ubåtar (mareotit) [8].

Brott mot ventilationen av den tympaniska kaviteten leder till det faktum att luften i den absorberas av slemhinnan och dess påfyllning är svår på grund av försämrad patens hos hörsslangen. Som ett resultat sjunker trycket i den tympaniska kaviteten, en effusion uppträder i den och gynnsamma förhållanden skapas för utveckling av infektion. I händelse av brott mot hörselrörets skyddsfunktion kan infektionen genom dess lumen tränga in i den tympaniska kaviteten - ett akut purulent otitis media utvecklas. Mindre vanligt kommer infektionen in i mellanörat genom det skadade tympaniska membranet vid skada eller genom sår i mastoidprocessen - i detta fall utvecklas traumatisk otitis media. Den hematogena infektionsvägen i mellanörat är möjlig vid infektionssjukdomar som influensa, mässling, skarlagnsfeber, tyfus, tuberkulos, etc. I extremt sällsynta fall utvecklas otitis media när infektionen sprider sig från kranialhåligheten eller labyrinten, denna väg betecknas retrograd.

En viktig faktor som bestämmer arten av inflammation i mellanörhålrummen är det orsakande medlet för infektionen. Saprofytisk mikroflora kommer ofta in i den tympaniska kaviteten genom hörselröret från svalg i tympanisk kavitet, men med tillräcklig effektivitet av immunskyddet orsakar dess penetration inte inflammation. Om mikrofloraintaget var massivt eller det var mycket virulent, utvecklas NDE. Detsamma kan hända med en liten hit av saprofytisk mikroflora i strid med lokal och allmän immunitet.

Resultaten av mikrobiologisk undersökning av innehållet i den tympaniska kaviteten hos patienter med CCA är ganska enhetliga. Enligt de flesta författare är de vanligaste orsaka medlen för CCA hos vuxna och barn Streptococcus pneumoniae och Haemophilus influenzae. Olika stammar av dessa mikroorganismer fyller nasopharynx hos de flesta barn. Dessa två mikroorganismer utgör totalt 60–80% av bakteriepatogenerna av sjukdomen [8, 9]. Moraxella catarrhalis (3–10%), Streptococcus pyogenes (2–10%), Staphylococcus aureus (1–5%) sås något mindre ofta [11, 12]. Cirka 20% av kulturerna från den tympaniska kaviteten är sterila. Det tros att upp till 10% av NDE-fallen kan orsakas av virus [17]. Mycoplasma pneumoniae (i synnerhet kan det orsaka bullous hemorragisk myringit), Chlamydia trachomatis och Chlamydophila pneumoniae kan spela en roll i etiologin för denna inflammation.

I kroniska purulenta otitis media representeras spektrumet av mikroorganismer främst av föreningar av patogener, bland vilka sådana aerober som Pseudomonas, S. Aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella, S. Pneumoniae oftare finns. Av anaeroberna sås oftast Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillis. Med en lång kurs med kronisk otitis media upptäcks svampar som Candida, Aspergillus, Mucor alltmer. I vissa fall kan arten av patogen med en viss grad av sannolikhet bedömas utifrån de särdragen hos de kliniska manifestationerna av otitis media. Så, CCA för pneumokock etiologi kännetecknas av snabbt växande otalgi, uttalad temperaturreaktion, uppkomsten av spontan perforering av det tympaniska membranet. Det är osannolikt att S. pneumoniae kommer att vara involverade om symtomen är milda och tidigare behandling har ges med adekvata doser av amoxicillin. Infektion med H. influenzae har vanligtvis en kombination av otitis media och konjunktivit. H. influenzae är mindre troligt om den tidigare behandlingen var med tredje generationens cefalosporiner [15].

Immunsystemets roll i patogenesen för olika former av otitis media är svår att överskatta. Ett av de viktiga orsakerna till en så vid spridning av inflammatoriska öronsjukdomar hos barn under de första åren av livet är att de ännu inte har bildat faktorerna för lokalt immunförsvar för slemhinnan i hörselröret, som bestäms särskilt av funktionen av slemkörtlarna som finns här och slemtransport. Allmän immunitet, som avgör kroppens försvar mot smittämnen, utvecklas inte ännu under de första åren av barnets liv. Immunbristens roll i patogenesen av CCA bekräftas också av att amning under de första tre månaderna av livet väsentligt minskar risken för mellanörsjukdomar under de tre första levnadsåren [2, 9]. Immunbrist anses vara en av orsakerna till den ogynnsamma kursen av akut och kronisk otitis media hos äldre och senila. Slutligen är ofta återfall av otitis media ett av de karakteristiska tecknen som gör det möjligt att misstänka aids..

Behandling av inflammatoriska sjukdomar i mellanörat föreskrivs med hänsyn till den patologiska processens form och svårighetsgrad. Med katarrhal otitis media syftar terapi främst till att eliminera ogynnsamma faktorer som påverkar tillståndet i svalgöppningen i hörselröret. För att förhindra att infekterat slem kastas från nasopharynx genom hörselröret i tympanic hålighet, bör patienten varnas för att blåsa näsan för kraftigt. Nosen bör rengöras en näsborre i taget utan att anstränga för mycket. För att minska svullnaden i slemhinnan i området i den svalgöppningen i hörselröret förskrivs patienten vasokonstriktor droppar i näsan: 0,05-0,1% lösning av naftyzin, sanorin; galazolin, tizin, nasivin, xylen, otrivin i samma koncentration - 3-4 droppar i varje hälft av näsan 3 gånger om dagen; xymelin - nässpray som innehåller xylometazolin 0,5 mg / ml för barn under 6 år eller 1 mg / ml för vuxna och barn över 6 år.

Antihistaminer (suprastin, klaritin, tavegil, telfast, etc.) hjälper också till att minska svullnaden i slemhinnan. Normaliseringen av hörselrörets funktion underlättas genom blåsning enligt Politzer (eventuellt bara efter att stoppa inflammation i näsan och näshinnan) eller använda en öronkateter. I detta fall är det möjligt att injicera genom läkemedlets lumen en läkemedelsblandning innehållande en antibiotikalösning och flera droppar glukokortikoid (till exempel dexametason) och sympatomimetisk (0,1% adrenalinlösning). I komplexet av systemisk terapi av olika former av otitis media är användningen av antiinflammatoriska läkemedel motiverad, vilket reducerar utsöndringen i lumen i den tympaniska kaviteten och hörselröret (erespal) och stimulerar slemtransport (synupret, fluimucil). Komplexet av terapeutiska åtgärder inkluderar olika fysioterapeutiska förfaranden: UFO, UHF på näsan, laserterapi på området för svalgöppningen i hörselröret, pneumomassage i det trumhinniga membranet.

Mot bakgrund av dysfunktion i hörselröret kan det uppstå exsudativt (utsöndrande, seröst, slemhinnor) otitis media, vilket är en följd av ihållande kränkning av hörselrörets ventilations- och dräneringsfunktioner. Dess karakteristiska kännetecken är uppkomsten av en tjock, viskös utsöndring i den tympaniska kaviteten, vilket långsamt ökar hörselnedsättning och frånvaron av perforering av det tympaniska membranet. Utseendet på vätska i den tympaniska kaviteten manifesteras subjektivt av en känsla av fullhet och tryck i örat, ibland av brus i örat och mer uttalad ledande hörselnedsättning. Ofta är det en känsla av vätskeöverflöd (stänk) när huvudläget förändras, åtföljt av en förbättring av hörseln Under otoskopi under denna period genom det tympaniska membranet hos vissa patienter ses vätskenivån i form av en välvd linje, som rör sig när huvudets position förändras. Vid diagnos är otoskopi av största vikt, helst med förstoring. För att klargöra diagnosen, tillsammans med studien av hörselrörets funktion med hjälp av offentligt tillgängliga prover, genomförs också impedansmätning, medan en planerad kurva avslöjas [2, 7, 8].

Effektiviteten av behandlingen för exsudativ otitis media beror till stor del på hur tidigt det utförs. Behandlingen bör börja med sanitet i övre luftvägarna och återställning av näsandningen. Beroende på arten av de patologiska förändringarna utförs antibakteriell eller hyposensibiliserande terapi, om nödvändigt, sanitet av paranasala bihålor, avlägsnande av adenoider och

etc. Samtidigt föreskrivs patienten åtgärder som syftar till att förbättra hörselrörets funktion, återställa luftning av trumhinnan och ta bort patologiskt innehåll från mellanörhålrummen. Frågan om lämplig konservativ eller kirurgisk behandling avgörs med hänsyn till stadiet och arten av den patologiska processen. I det första (catarrhal) stadiet av exsudativt otitis media är konservativa behandlingsmetoder vanligtvis ganska effektiva. I det andra (sekretoriska) stadiet, tillsammans med konservativ behandling, används kirurgiska metoder: tympanopunktur, myringotomi med shunting av den tympaniska kaviteten. Vid det tredje (slemhinnor) och särskilt de fjärde (fibrösa) stadierna är konservativ behandling vanligtvis ineffektiv, myringotomi tillåter i regel inte att ta bort det tjocka exsudatet. I dessa fall rekommenderas tympanotomi med revidering av den tympaniska kaviteten..

Läkemedelsbehandling för exsudativ otitis media liknar den som utförs för att återställa hörselrörets funktion i katarrhal otitis media: vasokonstriktor droppar i näsan, mukolytika (rhinofluimucil, ACC, exomyuk). I vissa fall är användningen av antibiotika (ß-laktamasskyddade penicilliner, makrolider) motiverad. Det har experimentellt fastställts att antibiotika från makrolidgruppen (roxitromycin, klaritromycin, josamycin, azitromycin) stimulerar hörselröret i hörselröret och förbättrar evakueringen av patologiska utsöndringar från den tympaniska kaviteten. Om exudativt otitis media har utvecklats på en allergisk bakgrund indikeras användningen av hyposensibiliserande medel (diazolin, fenkarol, zyrtec, suprastin, etc.). I de tidiga stadierna av sjukdomen är användningen av immunomodulatorer (polyoxidonium, derinat, Gepon, IRS-19, imudon) motiverad. De senaste årens kliniska studier har visat effektiviteten i användningen av fenspirid (erespal i tabellen, 80 mg 2-3 gånger om dagen), ett läkemedel med en uttalad antiinflammatorisk effekt och stimulerar slemtransport av hörselröret [7]. Patienter blåses dagligen genom hörsslangen enligt Politzer eller genom en kateter, med införande av medicinska substanser genom dess lumen (2-3 droppar dexametason och 0,1% adrenalinlösning, lösningar av proteolytiska enzymer - lidas, chymotrypsin). Kateterns läge i hörselrörets mun kontrolleras genom auskultation eller med hjälp av ett endoskop.

Bland de fysiska behandlingsmetoderna är endaural elektro- och fonofores av lidas, kaliumjodid. En lågenergilaserbestrålning med en helium-neonlaser appliceras på slemhinnan i hörselröret och dess svalgöppning genom en öronkateter. Andra fysioterapeutiska metoder inkluderar elektrisk stimulering av rörformade muskler, kinesterapi, massage av svalgöppningen i hörselröret. När du behandlar en patient med exudativt otitis media i det första steget, bör du maximera möjligheterna till konservativ terapi och vara särskilt uppmärksam på att återställa hörselrörets patency. Men med otillräcklig effektivitet av konservativ behandling indikeras aktuell användning av kirurgiska metoder: timpanopunktur, myringotomi, bypass-ympning, timpanotomi.

Akut suppurativt otitis media är en inflammation i mellanöratets slemhinna, mest uttalad i tympanisk kavitet. Ofta påverkar den inflammatoriska reaktionen inte bara slemhinnan utan också periosteum som ligger nära intill det. Mellanörret är fyllt med inflammatoriskt exsudat, vilket kan vara seröst i början och sedan blir purulent. Slemhinnan blir kraftigt förtjockad, erosion och sår utvecklas på ytan. Den tympaniska kaviteten är fylld med exsudat, granulering och förtjockat slemhinnor. Om dräneringsfunktionen hos hörselröret försämras leder detta till en utbuktning utåt av det timpaniska membranet; till följd av starkt tryck av purulent exsudat och cirkulationsstörningar uppstår ofta smältning av något område och perforering av det tympaniska membranet, följt av otorré. När de inflammatoriska förändringarna avtar minskar mängden urladdning och suppurationen stoppar helt. Efter att otorrhea slutar kan trumhinnens perforering läka, men öronstockningen kvarstår under en tid. Kriteriet för återhämtning är normalisering av den otoskopiska bilden och fullständig återställande av hörsel..

Behandling av akut purulent otitis media är komplex, det föreskrivs differentiellt, beroende på sjukdomens stadium. En poliklinisk behandling rekommenderas, och vid svår rus och febersäng. Om det finns misstank om en begynnande komplikation (mastoidit, labyrintit, skada på ansiktsnerven osv.) Ska patienten akut inläggas på sjukhus. Grunden för läkemedelsbehandling för akut purulent otitis media är antibiotikabehandling. Förskrivning av antibiotika minskar risken för att utveckla mastoidit och andra komplikationer. Det anses obligatoriskt att förskriva antibiotika i alla fall av akut otitis media hos barn under två år, liksom hos patienter med immunbristtillstånd. Om patienten har svår somatisk patologi (diabetes mellitus, njure och blodsjukdomar) rekommenderas också en kurs med systemisk antibiotikabehandling. Antibiotika är definitivt indicerat för utdragna och återkommande akuta otitis media..

Det initiala valet av antibiotika utförs som regel empiriskt med hänsyn till spektrumet för typiska AOM-patogener. För de flesta regioner i Ryssland är sådana patogener pneumococcus, Haemophilus influenzae, och i vissa regioner också moraxella [11]. Det optimala valet kan ges data om den förmodade regionala känsligheten och resistensen för antagande patogener mot antibiotika, men i Ryssland är dessa uppgifter inte alltid tillförlitliga och är endast tillgängliga i vissa regioner. Med hänsyn till typiska patogener och ryska data om antibiotikaresistens är läkemedlet som första valet för CCA amoxicillin (ranoxil, flemoxin solutab, hikontsil). Den adekvata dosen för barn är 80–90 mg / kg / dag, för vuxna - 1,5 g / dag, dosen är indelad i tre doser, oavsett mat [5, 6, 10]. I avsaknad av tillräcklig klinisk effekt efter tre dagar, bör amoxicillin ändras till ett antibiotikum som är aktivt mot ß-laktamasproducerande stammar av Haemophilus influenzae och moraxella amoxicillin / clavulanat (augmentin, amoxiclav) 875 mg (för amoxicillin) 2 gånger om dagen eller 625 mg 3 gånger om dagen dag eller cefalosporiner (cefuroxim axetil, axetin, super, zinnat, ketocef) inuti 0,25 eller 0,5 g 2 gånger om dagen). Två doser av läkemedel är att föredra.

Användning av fluorokinoloner i okomplicerade former av CCA bör behandlas med försiktighet. Vi får inte glömma att de fortfarande betraktas som reservläkemedel, därför är det tillrådligt att förskriva dem med en hög risk att utveckla eller redan utveckla komplikationer av otitis media, liksom i fall av ineffektivitet av antibiotikabehandling med andra läkemedel vid en långvarig eller återkommande sjukdomsförlopp. I detta avseende är det möjligt att föreslå följande schema för antibakteriell terapi för komplicerade former av akut otitis media: amoxicillin / clavulanat (augmentin, amoxiclav) - 875 mg 2 gånger om dagen eller 625 mg x 3 gånger om dagen (i 48 timmar), med en positiv effekt - fortsättning av den angivna behandlingen med en dosering av 625 mg x 2 gånger per dag, annars - levofloxacin (tavanisk) 0,5-1,0 g en gång om dagen eller sparfloxacin (sparbact, sparflo) den första dagen 400 mg, sedan - 200 mg / dag Otillräcklig dos för vuxna är 375 mg tabletter av amoxicillin / klavulanat.

På poliklinisk basis är det inte bara oönskat, men i de flesta fall är det kontraindicerat att använda parenteral antibiotika. Ett antal läkemedel bör nämnas som inte bör förskrivas för behandling av otitis media. Dessa inkluderar främst tetracyklin, lincomycin, gentamicin och cotrimoxazol. Dessa läkemedel är inaktiva mot S. pneumoniae och / eller H. influenzae och saknar inga farliga biverkningar (risken för att utveckla Lyell och Stevens Johnsons syndrom i cotrimoxazol och ototoxicitet i gentamicin). Tyvärr har farmako-epidemiologiska studier som genomförts i Ryssland visat att läkare på polikliniker och sjukhus i många fall utför antibiotikabehandling av CCA felaktigt. Benzylpenicillin, bicilliner, lincomycin, gentamicin, cotrimoxazol och andra finns fortfarande på listan över allmänt förskrivna läkemedel [1]. Ampicillin är också lite användbart för öppenvård på grund av dess låga biotillgänglighet (30-40% jämfört med 90% biotillgänglighet av amoxicillin).

I syfte att lindra smärta i det initiala (pre-perforativa) stadiet av sjukdomen förskrivs lokala osmotiskt aktiva och antimikrobiella läkemedel. Smärtsyndrom den första dagen av sjukdomen orsakas av ödem i det tympaniska membranet och dess spänning på grund av trycket från det inflammatoriska exsudatet från den tympaniska kaviteten. För att stoppa det ordineras en alkohol-glycerinblandning (lika delar av en 3% alkoholhaltig lösning av borsyra och glycerin) i form av örondroppar eller på turunda. Otipax örondroppar, som inkluderar lidokainhydroklorid, fenazon, natriumtiosulfat, etylalkohol och glycerin, har en uttalad smärtstillande, antiinflammatorisk och antiexudativ effekt. För att lindra smärta och minska svårighetsgraden av den inflammatoriska reaktionen ordineras smärtstillande medel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (paracetamol, 1 g 4 gånger om dagen, liksom tramadol, ketoprofen, ibuprofen, ketorolac, etc.). En värmande halvalkoholisk kompress appliceras också lokalt på örat, men om patienten efter applicering av kompressen noterar en ökad smärta, bör kompressen avlägsnas omedelbart för att inte provocera utvecklingen av komplikationer.

Om, trots behandlingen, patienten fortfarande har smärta, tecken på förgiftning, hög temperatur, utförs paracentes - ett snitt av det trasiga membranet. I närvaro av perforering av det tympaniska membranet (perforerat stadium av akut purulent otitis media) ägnas huvuduppmärksamheten åt att säkerställa ett fritt utflöde av pus. Turundas bör bytas ofta, samtidigt som hörselgången för pus rensas. När pus förtjockas kan den avlägsnas genom infusion av 3% väteperoxidlösning, som i kombination med pus bildar ett skum. Skum med pus tas bort från djupet i öronkanalen med hjälp av en sond med bomullsull som är lindad runt den.

I det andra, perforerade steget med akut purulent otitis media fortsätter patienten att få antibiotika, antihistaminer, vasokonstriktor droppar injiceras fortfarande i näsan för att återställa hörselrörets funktion. Med riklig tjock purulent urladdning föreskrivs mukolytika (fluimucil, ACC, fluifort, sinupret), erespal är ett antiinflammatoriskt läkemedel som minskar hypersekretion och ödem i slemhinnan och stimulerar funktionen hos det cilierade epitelet i hörselröret. Fysioterapiprocedurer (UFO, UHF eller mikrovågsterapi, laserterapi) och värmande kompresser på örat hemma bidrar också till den snabbaste återhämtningen.

Lokal behandling syftar till att ge gynnsamma förhållanden för utflödet av purulent urladdning från den tympaniska kaviteten. Patienten bör instrueras att oberoende ta bort purulenta sekret från djupet i den yttre hörselkanalen 2-3 gånger om dagen. En bit steril bomullsull lindas på en gängad sond eller på den fria änden av en tändsticka. För vuxna dras aurikeln bakåt och uppåt (för ett barn - bakåt och nedåt) och sonden eller matchen med bomull ull förs försiktigt i djupet i hörselgången till trumhinnan. Manipuleringen upprepas tills bomullsullen förblir torr. Med tjock pus hälls en varm lösning av 3% väteperoxid i hörselgången i förväg, varefter örat bör torkas ordentligt.

Efter avlägsnande av den purulenta sekretionen hälls en läkemedelslösning uppvärmd till 37 ° C i örat. Dessa kan vara: 0,5-1% dioxinlösning; cipromerade örondroppar, som inkluderar det antibakteriella läkemedlet ciprofloxacin med ett brett spektrum av antibakteriell verkan; droppar innehållande den aktiva substansen rifamycin; Alkoholdroppar i det andra stadiet av otitis media rekommenderas inte, eftersom alkohol ofta orsakar irritation i slemhinnan i tympanisk kavitet och svårt smärtsyndrom.

Suppuration stannar vanligtvis efter några dagar, och detta markerar övergången av sjukdomen till det sista reparativa stadiet. Perforering av det tympaniska membranet stängs ofta med ett känsligt, osynligt ärr. Under denna period är det viktigt att uppnå en så mycket återhämtning som möjligt. Antibiotikabehandling avbryts, rengöring och termiska procedurer stoppas. Efter perforeringens försvinnande ägnas den största uppmärksamheten åt återställningen av hörselrörets ventilationsfunktion och en ökning av kroppens motstånd. Hörröret blåses genom Politzer eller genom en kateter, medan det är möjligt att injicera enzympreparat i den tympaniska kaviteten som förhindrar bildning av vidhäftningar. För samma ändamål utförs pneumomassage av det tympaniska membranet med användning av en pneumatisk Zigle-tratt, endaural jontofores med lidas. Det rekommenderas att fortsätta vitaminterapi, biostimuleringsmedel föreskrivs - apilak, actovegin, cigapan, etc..

Kontrolltröskeljudmetri utförs för att säkerställa att hörselfunktionen återställs. Med en typisk gynnsam kurs sker återhämtning med eliminering av den inflammatoriska processen och fullständig återställande av hörsel. Perforeringen av det tympaniska membranet stängs och lämnar nästan inga spår, ibland när ett ärr bildas, avsätts kalksalter i det - förstenning som ser ut som vita fläckar.

I kronisk purulent otitis media är grunden för behandling av alla former av sjukdomen kirurgisk ingripande så tidigt som möjligt, konservativ behandling utförs när man bereder det drabbade örat för den kommande operationen. Som en oberoende behandlingsmetod bör den endast användas om patienten vägrar operationen eller om det är omöjligt att genomföra det vid ett allvarligt somatiskt tillstånd hos patienten..

Läkemedelsbehandling utförs under en förvärring för att förhindra pusretention i mellan- och yttre örat. Desinfektionsmedel och astringenter används. Antibakteriella läkemedel för lokal och systemisk användning väljs med beaktande av inokuleringsresultaten för mikrofloraens känslighet. En 0,5-1% lösning av dioxin och en 0,05% lösning av klorhexidin används lokalt. Med en långvarig kurs av otitis media förskrivs polyvalent pyobacteriofage topiskt och oralt 2 gånger om dagen 1,5 timmar före måltider under 10 dagar (barn under 6 månader - 5-10 ml vardera, i åldern 6-12 månader - 10-15 ml, 1-3 år gammal - 15-20 ml, över 3 år - 20 ml vardera, vuxna - 50 ml vardera).

I närvaro av lokala tecken på allergi (svullnad i slemhinnan i den tympaniska kaviteten, vattnig urladdning etc.) tillsätts 4-5 droppar dexametason till lösningen av det antibakteriella medlet. Läkemedelslösningar injiceras i örat genom infusion eller transtympanisk injektion.

För behandling används också antibakteriella, svampdödande medel och läkemedel med en sammandragande effekt (otofa, normax, cypromed, candibiotic, 0,5-1% zinksulfatlösning, 2-3% silverproteinatlösning). När processen aktiveras i hörselröret (utseendet på sekret som sträcker sig i form av trådar) blåses örat enligt Politzer eller kateterisering med införandet av läkemedelslösningar. För att tunna den viskösa utsöndringen och förbättra absorptionen av läkemedel administreras enzympreparat (trypsin, chymotrypsin, deoxiribonukleas, elastolitin). I närvaro av granuleringar och polypper släckes de med triklorättiksyra, en 20-40% lösning av silvernitrat. Stora granuleringar och polypper avlägsnas med en öronkonjotom, curett eller öronögla. Vid sekundär mykotisk lesion av mellanörat används natamycin, quinosol (0,01% lösning), anauran, nitrofungin, candibiotic, dioxin, klorhexidin (0,05% lösning) i droppar. Det bör också komma ihåg behovet av att normalisera nasal andning genom både konservativa och kirurgiska metoder, sanitet av inflammationscentrum i näshålan och paranasala bihålor, nasopharynx, orofarynx.

För litteraturfrågor, kontakta redaktionen.

L.A. Luchikhin, doktor i medicinska vetenskaper, professor
Ryska statliga medicinska universitetet, Moskva

Allergiska otitis media: orsaker, symtom och diagnos

Inflammation orsakad av en kränkning av de immunologiska egenskaperna hos kroppsceller inträffar vanligtvis på platsen för direkt kontakt med slemhinnan med ett irriterande medel (antigen).

Naturligtvis är det ganska svårt för pollen, ullpartiklar, dammskydd att komma in i mittenörhålan genom trumhinnan..

Därför uppträder allergiska otitis media vanligen sekundärt som svar på svullnad i slemvävnaden i näshålan och nasopharynx.

Patogenesen av sjukdomen är baserad på obstruktion, eller grovt sett, blockering av hörselröret, vilket ger luftutbyte mellan mellanörat och nasofarynx. Som ett resultat skapas negativt tryck i den tympaniska kaviteten, och detta stimulerar aktiviteten i mellanöratets slemkörtlar. Det ackumulerade slemet irriterar smärtreceptorerna och orsakar allvarlig, obehaglig smärta.

En mycket vanlig komplikation av en akut inflammatorisk process bakom tympanmembranet är tillsatsen av en bakterieinfektion. Detta är mycket farligt, eftersom den purulenta lesionen kan spridas ytterligare, till de inre strukturerna i hörselorganet och till och med hjärnan. Därför bör behandlingen av allergiska otitis media inledas när de första kliniska tecknen visas..

Allergiska otitis media i det yttre örat är extremt sällsynta, dess huvudsakliga manifestation är kliande, rödaktiga utslag som liknar urticaria.

Som regel är den främsta orsaken till inflammation de så kallade aeroallergena, vars partiklar kommer in i slemhinnan tillsammans med den inhalerade luften:

  • damm;
  • husdjurshår eller från kläder tillverkade av naturliga material;
  • pollen av växter;
  • olika kemikalier med intensiv lukt, inklusive komponenter i rengöringsmedel;
  • kosmetika;
  • vissa livsmedel;
  • användning av läkemedel, särskilt i form av inhalationsaerosoler, sprayer och droppar för aktuell användning.

Mycket ofta kan en allergisk reaktion och svullnad i slemhinnan i nasopharynx provoceras av en förändring i omgivningstemperatur, tobaksrök eller annan intensiv lukt.

För att förhindra allvarliga systemiska komplikationer bör behandling påbörjas när de första symtomen på sjukdomen visas..

Allergiska otitis media manifesteras vanligtvis som:

  • mycket känsliga smärtimpulser som intensifieras när man sväljer, vrider eller lutar huvudet, trycker på tragus eller drar i loben;
  • en bristande känsla i hörselgången;
  • ibland kan smärta stråla till överkäken, templet;
  • hörselnedsättning, knäckning och brus i öronen, ibland finns det en känsla av överflödande vatten.

En ökning av kroppstemperaturen indikerar vanligtvis tillsatsen av en bakteriell infektion, som kräver behandling med antibakteriella läkemedel.

Olika former av otitis media är lätta att diagnostisera. Vanligtvis behöver läkaren bara undersöka trumhinnan. I det initiala stadiet av den inflammatoriska reaktionen är den edematös och hyperemisk. Men efter dess perforering och frisläppandet av innehållet i mellanörhålrummet utåt förbättras patientens tillstånd kraftigt, temperaturen sjunker och den akuta smärtan lugnar sig. I detta skede är öppningen i det tromboliga membranet och ansamlingen av slemhinnor i den yttre hörselkanalen tydligt synlig.

Det är mycket svårare att skilja allergiska otitis media från den inflammatoriska processen som utlöses av viral eller bakteriell rinit, adenoidit (som ofta förekommer i tidig ålder). Det enklaste sättet att kontrollera är den "klassiska" CBC. Förändringar i leukocytformeln indikerar tydligt sjukdomen. Vid bekräftelse av den allergiska etiologin visas ytterligare studier för att fastställa irriterande..

Allergiska otitis media hos barn och vuxna: metoder för konservativ och icke-traditionell behandling

I alla åldrar bör behandlingen av den inflammatoriska processen i örat av immunologisk etiologi påbörjas med eliminering av dess orsak. Med andra ord, kontakten med allergenet bör minimeras och idealiskt fullständigt elimineras. Visst säger läkarna att väldigt få människor lyckas göra detta..

Då bör de huvudsakliga ansträngningarna syfta till att eliminera ödem i slemhinnan i näshålan och nasofarynx.

För detta används flera grupper av läkemedel:

  1. Vasoconstrictor lokala åtgärder. Det är kontraindicerat att använda dem längre.De agerar inte av det främsta skälet till att allergiska otitis media förekommer hos vuxna och barn, men deras användning gör att du snabbt kan ta bort de viktigaste kliniska tecken på sjukdomen..
  2. Intranasala kortikosteroider. De är ett av de mest effektiva åtgärderna för behandling av allergisk rinit, men deras effekt utvecklas under loppet av varför de rekommenderas som ett förebyggande av förvärrande av öroninflammation.
  3. Antihistaminer, både för systemisk och aktuell användning. Dessa läkemedel lindrar snabbt ödem, den huvudsakliga etiologiska faktorn för otitis media. På grund av deras säkerhet, höga terapeutiska effekter, är de en av de vanligaste läkemedlen, de föreskrivs inte bara för allergiska otitis media och rinit, men också för andningsskador till följd av ARVI.
  4. Droppar i örat, nästan alla läkemedel i denna grupp innehåller flera komponenter som eliminerar inte bara den inflammatoriska processen, utan också smärta. Men läkare betonar att nästan alla av dem är kontraindicerade vid perforering av det trumhinnan och frigörandet av slemhinnor eller purulent utsöndring från hörselgången.

Allergiska otitis media hos barn och vuxna kräver antibiotikabehandling endast vid infektiösa komplikationer, deras första kliniska manifestation är en ökning av kroppstemperaturen.

De tas enligt anvisningar av en läkare först efter att diagnosen har bekräftats. Självmedicinering är oacceptabelt, det kommer i bästa fall inte att ge resultat, i värsta fall kommer det att orsaka många oönskade reaktioner.

Allergiska otitis media hos barn behandlas med följande läkemedel:

  1. För att eliminera ödem och rhinorré, Vibrocil droppar, Otrivin 0,05% är lämpliga. Om barnet inte kan blåsa näsan på egen hand, rengörs näshåligheten med en aspirator..
  2. Nasala kortikosteroider har endast använts sedan två års ålder. Trots att deras låga systemiska biotillgänglighet bekräftas av resultaten från kliniska prövningar, föreskrivs de av strikta medicinska skäl. I en tidig ålder är det en kombination av allergisk rinit och adenoidit och tillhörande återkommande otitis media. Vanligtvis föreskrivs Avamis 1 spray 1 gång per dag.
  3. Inte alla antihistaminer kan drickas i tidig ålder. Fenistil droppar för internt bruk anses vara relativt säkert. De kan till och med användas hos spädbarn. Den exakta doseringen beror på barnets vikt och ålder. Dessutom produceras en gel med samma namn, som kan appliceras på aurikeln för den yttre formen av allergisk otitis media hos barn..
  4. Otipax örondroppar innehåller det smärtstillande lidokainet och det antiinflammatoriska fenazonet. De bör emellertid endast användas om trumhinnan är intakt, dropp för dropp i varje öronkanal en gång om dagen. Läkemedlet ordineras till barn från födseln.
  5. Vid bakteriella komplikationer förskrivs vanligtvis penicillinantibiotika (Flemoxin Solutab, Augmentin), den exakta dosen bör beräknas av barnläkaren.

Allergiska otitis media hos barn kan botas med folkmedicin. En mycket vanlig metod för terapi är borralkohol droppar, fyto-ljus, som kan beredas oberoende av vaxat papper eller köpa på apoteket (deras bilder finns på webbplatser för butiker som är specialiserade på örtmedicin). Valnötolja har också en god effekt när den används lokalt. Att värma upp med en blå lampa har inte tappat sin betydelse, som förresten nyligen har dykt upp igen i apotekshyllorna.

De grundläggande principerna för hur man behandlar allergiska otitis media hos vuxna är inte annorlunda. Emellertid expanderar utbudet av läkemedel avsevärt. Varje spray är lämplig som vasokonstriktor. Beredningar med olika växtbaserade ingredienser, särskilt eukalyptus och mynta, bör dock undvikas. Därför rekommenderas det att bo på långverkande Nazivin, Xylometazolin, etc..

Antihistaminer för vuxna ordineras vanligtvis endast i p-pillerform, eftersom sprayer kanske inte är tillräckligt effektiva och inte påverkar den inflammatoriska processen i nasopharynx. Läkare föredrar att förskriva läkemedel med minimal risk för att utveckla biverkningar, till exempel Erius, Claritin, Suprastinex, 1 tablett en gång om dagen.

Nasala kortikoider är också vanligare än i barndomen. De enda kontraindikationerna är överkänslighet, graviditet och amning. Samma Avamis, Flix, Momat Rino Advance används. Men doseringen är 2 sprayer upp till 2 gånger om dagen. Från örondroppar kan Otinum eller Otisol rekommenderas. En kontraindikation för deras användning är också perforering av det tympaniska membranet..

Traditionella läkare tror att det är möjligt att bota allergiska otitis media hos vuxna med hjälp av bomullsturundor, rikligt doppade i lökjuice. De bör sättas in i varje öronkanal på natten. Det rekommenderas också att använda tvålstearinljus istället och applicera en kamferoljekompress ovanpå..

Allergiska otitis media hos vuxna och barn kräver en seriös inställning till dietens sammansättning. Ett barn kan till exempel ha överkänslighet mot mjölkprotein, choklad och andra livsmedel. De måste ersättas med motsvarande kaloriinnehåll och närvaro av användbara vitaminer och mineraler, men allergivänliga. Dessutom rekommenderar medicinska institutioner att ta en kurs med specifik immunoprofylax. För närvarande är denna behandlingsmetod ganska vanlig och gör att du nästan helt kan bli av med patologinsymtom..

Åtgärder vid otitis media, droppar i öronen, mediciner för barn och vuxna

Otitis media är en inflammatorisk process i det inre, yttre eller mellanörat. Det senare är det vanligaste. Örondroppar för otitis media är det bästa sättet att leverera läkemedlet direkt till sjukdomens fokus. Andra terapimetoder inkluderar att ta antibiotika för uppenbara manifestationer av en bakteriell infektion, utsätta örat för olika slags strålning, använda antiinflammatoriska salvor, placera tamponger med medicinska lösningar i hörselgången, etc..

Dropp- och sköljterapi

Droppar i öronen för otitis media appliceras i 5-7 dagar flera gånger om dagen. Lösningens temperatur ska vara rumstemperatur, bekväm för patienten, särskilt för barn. Med olika otitis media kan följande läkemedel förskrivas:

  • Alkohollösning av salicylsyra med en koncentration av 2-4% Den har en antiseptisk, exfolierande effekt. Det används för otomykos.
  • Alkoholhaltig 3% borsyralösning. Turundas fuktas med vätskan och läggs i öronen. Vid långvarig användning är komplikationer från mag-tarmkanalen möjliga. Med inflammation i mellanörat, med införandet av borsyra, finns det ibland obehagliga sensationer, en brännande känsla på platsen för turundan. Doseringen bestäms av den behandlande läkaren.
  • Furacilin. Läkemedlet har antibakteriell effekt, bromsar tillväxten och reproduktionen av patogena mikroorganismer. Genomträngande i mikrobens cell deformerar det sina proteiner och därmed orsakar dess död. Den maximala dagliga dosen av ämnet för vuxna är 0,5 g.
  • En lösning av 3% väteperoxid. Detta ämne har en hög oxidationsförmåga, vilket leder till skador på biologiska polymerer och förstöring av cellstrukturer. Väteperoxid underlättar separationen av nekrotiskt material, pus, exsudat. Det fungerar också som ett antiseptiskt medel. Viktigt! Läkemedlet, när det tas oralt, är extremt farligt, det kan orsaka dödsfall.
  • Otipax. Kombinerat preparat som innehåller lidokain och fenazol. Den första substansen fungerar som smärtstillande, den andra, förutom anestesi, hjälper till att lindra värme och inflammation. Otipax är en av de bästa dropparna för behandling av otitis media. Nya studier av läkemedlets användning hos barn, inklusive spädbarn, har visat att det är allergivänligt. Författarna V. S. Minasyan och M. G. Bondarenko indikerar i sin artikel (2004): "De erhållna resultaten indikerar en uttalad smärtstillande och antiinflammatorisk aktivitet av otipax och dess goda tolerans." Användningstiden bör inte överstiga 10 dagar, doseringen är 3-4 droppar 2-3 gånger om dagen.
  • Otofa. Dropparna innehåller antibiotikumet rifamlicin. Den är aktiv mot många patogener, inklusive de som redan är resistenta mot andra läkemedel. Rifampicin blockerar enzymet polymeras, som är ansvarigt för proteinsyntes i bakteriecellen. Som ett resultat kan mikroorganismen inte fungera normalt och dör. Den maximala mängden läkemedel per dag är 5 droppar i varje öra, tre gånger om dagen. Det rekommenderas inte att ta det i mer än en vecka..
  • Dimexide. Läkemedlet tränger igenom huden och slemhinnorna, dess verkan är att aktivera metaboliska processer och lindra inflammation. Det används 2-3 gånger om dagen och hälls i det drabbade örat. Läkaren bestämmer koncentrationen av lösningen individuellt.
  • Suspension av hydrokortison. Det används i fall av att lägga till allergiska reaktioner till de viktigaste symtomen på otitis media. En enda dos är 2 ml (50 mg). Hydrokortison sätts till antibiotikalösningen eller används ensamt.

I händelse av inflammation i mellan- och innerörat rekommenderas det att droppa in droppar inte genom hörselgången utan genom näsborren för indirekt inträde till infektionskällan. Detta beror på närvaron av det tympaniska membranet, vilket förhindrar direkt administrering av läkemedlet. För att göra detta, införs droppar flera gånger om dagen i näspassagen närmast det ömma örat, varefter de kastar tillbaka och vrider huvudet i samma riktning. Därmed når läkemedlet munnen på hörsslangen och kommer i fokus för inflammation.

Ett annat alternativ för administrering av droppar är när läkemedlet kommer in i mellanörat genom perforeringar i trumhinnan. Ligg ner på öronsidan där du vill släppa. För vuxna och barn över 3 år, dra upp örat upp och applicera dropparna. För barn från 3 år och äldre håller du i öronflänsen och drar nedåt, droppar droppar. Rör inte pipettspetsen mot örat eller någon annan yta.

Lösningen hälls varm i hörselgången och, med tryck på tragus, skjuts vätskan gradvis inåt. Efter 15-10 sekunder bör patienten känna smaken på läkemedlet i munnen.

Örtvätt är indicerat för utveckling av purulent otitis media för utströmning av exsudat. Innan proceduren påbörjas ligger patienten på sidan mittemot det drabbade örat. En lösning av medicinen hälls i hörselgången. Efter 10-15 minuter vänder patienten, en lösning med purulent innehåll rinner ut ur örat.

Tar antibiotika

Bakterieinfektion är ofta grundorsaken till otitis media, därför förskrivs antibiotika både när den upptäcks och risken för komplikationer. Ett stort problem är den höga resistensen från mikroflora-representanter mot många läkemedel, vilket gör det möjligt för akut otitis media att bli kronisk. Som författare till Garova E.E. och Garov EV: "Vid förskrivning av antibiotikabehandling är det nödvändigt att ta hänsyn till florans egenskaper och dess känslighet för antibakteriella läkemedel." Ett annat problem är den höga ototoxiciteten hos vissa antibiotika, särskilt den första generationen..

Läkemedel som används vid behandling av otitis media

Enligt en studie som genomfördes 2009 på basis av sjukhus i Stavropol-territoriet av kandidaten för medicinska vetenskaper Petrosov S.R., visade sig följande antibiotika vara de mest effektiva mot vanliga patogener:

  1. Ciprofloxacin. Det är en av de mest effektiva fluorokinolerna som används överallt, även utomlands. Det blockerar verkan av bakteriecellenzymet som ansvarar för den rumsliga vikningen av DNA-molekylen. Detta gör det omöjligt för mikrobens tillväxt och reproduktion, vilket leder till dess snabba död. Den maximala dagliga dosen är 1,5 g, administreringsförloppet kan pågå i upp till 4 veckor.
  2. Meropemen. Antibiotikumet dämpar syntesen av bakteriecellväggen, har ett brett spektrum av verkan. I sin "Lärande om antibiotika" NS. Egorov, professor emeritus vid Moskva State University, skriver: "Meropenem är ett av de kraftfullaste läkemedlen som används för att behandla infektioner orsakade av antibiotikaresistenta patogener." Dosen förskrivs individuellt, beroende på svårighetsgraden av otitis media, med intravenös administrering kan den nå 2 g åt gången.
  3. Gentamicin. Det tillhör gruppen av aminoglykosider, undertrycker syntesen av bakteriella proteiner. Aktiv mot aerob otitis media. Ett antibiotikum tas för otitis media 2-3 gånger om dagen under en vecka. Doseringen beräknas på ett sådant sätt att den inte överskrider koncentrationen av ämnet i blodplasma på 8 μg / ml. Viktigt! Om den angivna koncentrationen överskrids är degenerativa förändringar i inneröratets spiralorgan.

Otitis media terapi utan antibiotika

Antibakteriella läkemedel förskrivs inte i följande fall:

  • En annan orsak till otitis media avslöjades (allergi, komplikation mot bakgrund av en virusinfektion, etc.).
  • Ingen risk för komplikationer (inga symtom på feber: feber, feber, frossa).
  • Det finns inga förvärringar i den kroniska sjukdomsförloppet under lång tid.

Det är också möjligt att bota otitis media av bakteriell natur utan antibiotika. Men i detta fall är det nödvändigt att noga övervaka sjukdomsförloppet och förekomsten av förbättringstecken i 3-5 dagar. Även det bästa antibiotikumet har biverkningar, därför är det om möjligt bättre att göra utan att använda det..

Fysioterapi

Som en del av behandlingen av otitis media i yttre och mellanörat används följande fysioterapimetoder:

  1. UV-strålning. Det används för att stimulera metaboliska processer, för att förkorta rehabiliteringsperioden efter operationer på olika strukturer i mellanörat.
  2. Ultraljud. Det används för att påskynda regenereringen. Ultraljudsmassage används för att förhindra sklerotisering av öronvävnaderna.
  3. UHF, mikrovågsugn. Dessa typer av strålning är indicerade för inflammation och kan avsevärt underlätta dess gång..
  4. Värmande komprimerar. Överlagrad på öronområdet. De används enligt instruktion av en läkare, eftersom de kan provocera en smittsam process.

Kateterisering och blåsning av hörsslangen

En viktig uppgift för terapi för otitis media är att ge tillgång till läkemedel och rena hålrummet från purulent innehåll. För detta används två huvudmetoder:

  • Blåser över Politzer;
  • kateterisering.

Den första metoden reduceras till att tvinga luft in i mellanörhålrummet genom Eustachian-röret. För detta införs en oliv som är ansluten till ballongen i patientens näsborr. Under proceduren uttalar patienten polysyllabiska ord. Luft kommer in i mellanörat medan patienten hör ett knasande ljud. Många läkare vägrar idag att rena på grund av den höga risken för infektion.

Blåser på Politzer

Kateterisering är en mikrooperation under vilken ett snitt görs i trumhinnan under allmän anestesi. En kateter med en diameter på högst 2 mm sätts in i den. Det är utformat för att ta bort purulent innehåll från mellanörat och leverera läkemedel där. Vissa experter tror att anestesi kan orsaka allergiska reaktioner och öka utsöndring av vätska och inte använda det innan kateterisering.

Drift

Kirurgi indikeras när andra metoder är ineffektiva och är ofta det enda botemedel mot kronisk otitis media. Dess huvudmål är att eliminera den purulent-destruktiva processen. Prognosen under operationen är vanligtvis gynnsam, men tyvärr är hörselnedsättning en nästan oundviklig konsekvens av den. Hög risk för vidhäftningar som en komplikation.

Funktioner i terapi för otitis media i barndomen

Barn visas samma behandlingsmetoder som en vuxen patient, men huvudvägen för läkemedelsintag bör vara lokal. Med otitis media i mellanörat genom paracentesis (snitt i trumhinnan). Orala och parenterala antibiotika rekommenderas endast när temperaturen stiger.

För att aktivera barnets immunsvar kan läkaren förskriva gammaglobulin. Det används för intramuskulär injektion flera gånger om dagen, dosen är 1,5-3 ml. Det är också möjligt att förskriva befästande läkemedel och vitaminer.

Otitis media: symtom, behandling hos vuxna och barn

Rekommenderad behandling: Fitangin droppar EDAS-105 (granuler EDAS-905)

Otitis media är en akut eller kronisk inflammation i örat. Otitis media drabbar främst barn. Den vanligaste orsaken till otitis media är infektion i mellanörat. I de flesta fall utvecklas otitis media som en komplikation av förkylningen. Mindre vanligt orsakas otitis media av allergier eller öronskador..

De viktigaste symtomen på otitis media är svår öronsmärta, hörselnedsättning, huvudvärk, yrsel, feber. Hos barn under ett år kan det enda symptomet på otitis media vara svår ångest och gråt..

Otitis media diagnostiseras av en ENT-läkare. Behandlingen utförs med antibiotika, värmande kompresser. I fall av ineffektivitet av läkemedelsbehandling av otitis media indikeras kirurgi.

Vad är otitis media?

Otitis media är en inflammatorisk sjukdom i mellanörat. Med otitis media utvecklas inflammation i mellanörhågen och pus ackumuleras.

Otitis media förekommer i alla åldersgrupper, men är vanligast hos barn. Hos barn uppträder frekvent otitis media på grund av de anatomiska egenskaperna hos strukturen i mellanörat: hörsslangen hos barn är kortare än hos en vuxen, den är nästan rak, har inga krökningar. Denna struktur i örat hos barn gör det lättare för infektioner att komma in i mellanörat. Under de första tre åren av livet lider upp till 80% av barn av öroninflammation minst en gång.

Öronstruktur

Det mänskliga örat är uppdelat i flera avsnitt.

Yttre örat (aurikel och yttre hörselkanal). Det yttre örat fångar ljudvågor och leder dem till mellanörat.

Mellanörat (trumhinnan, halsbenen (malleus, incus, stapes) tympanisk kavitet) ligger i tjockleken på skallen. Mellansörets funktion är att omvandla vibrationerna från ljudvågor till vibrationer i vätskan som fyller hålrummet i kukleaen, där ljudvågorna omvandlas till nervimpulser. Den tympaniska kaviteten fortsätter in i hörselröret, en smal kanal flera centimeter lång som öppnar sig i näshålan. Hörröret är utformat för att rengöra och utjämna trycket i den tympaniska kaviteten.

Det inre örat (cochlea, hörselnerv och intern hörselkanal) innehåller strukturer som omvandlar ljudvågsvibrationer till nervimpulser som kommer in i hörselanalysatorn..

Med otitis media påverkas främst mellanörat (tympanisk kavitet) och hörselröret (Eustachian tub) som kommer ut ur det huvudsakligen.

De främsta orsakerna till utvecklingen av otitis media

  • Akuta luftvägssjukdomar (ARI) som påverkar nässlemhinnan bidrar till blockering av hörselrörets utlopp, vilket i sin tur stör ventilationen och dräneringen (rengöring) av trumhinnan. Infektion i mellanörhålet. Infektionen kan komma in i örat på olika sätt. Som regel kommer infektionen oftast in i mellanörat genom hörsslangen med akuta luftvägsinfektioner eller svår näsblåsning.
  • Förekomsten av adenoidväxter, kroniska sjukdomar i näshålan och svalg (purulent eller polypös rhinosinusitis, tonsillit), tumörer i nasopharynx.
  • Plötsliga förändringar i atmosfärstrycket under flygningens stigning och nedgång
  • Vid dykning och ytbehandling av dykare och ubåtar
  • Minskad immunitet (stress, överarbete, säsongsbyte). Oformad immunitet hos barn kan leda till en komplicerad kurs av infektionssjukdomar hos barn, inklusive otitis media.

Vad kan otitis media vara?

Beroende på förloppet med otitis media, skiljer sig akuta, utdragna och kroniska otitis media. Akut otitis media är vanligast. Längden på kursen för akut otitis media hos barn är 2-3 dagar. Med ett tidigt besök hos en läkare och felaktig behandling kan varaktigheten för otitis media försenas.

Kursen för kronisk otitis media är lång (mer än 1 vecka).

De viktigaste tecknen och symtomen på otitis media hos barn och vuxna

De viktigaste tecknen och symtomen på akut otitis media är:

  • Förlust av hörsel.
  • Ofta med otitis media förbättras hörseln när huvudpositionen ändras.
  • Svår öronsmärta som strålar till templet.
  • Temperatur ökning
  • Huvudvärk, kräkningar, yrsel.
  • Symtomen på otitis media utvecklas som regel mot bakgrund av andra symtom på förkylning (ARI) några dagar efter början av ARI.

Hos barn under ett år som inte kan uttrycka klagomål kan de enda symtomen på otitis media vara svår ångest, gråt, vägran att äta och feber. För att bestämma otitis media hos barn under ett år (till exempel i fallet med starkt och till synes orimligt gråt hos ett barn) utförs följande test: med pekfingret, tryck på öppningen av den yttre hörselkanalen. Om detta tryck ökar gråt och ångest hos barnet, bör du misstänka att han har otitis media.

Tecken och symtom på utdragna och kroniska otitis media

  • överbelastning i örat
  • känsla av fullhet och tryck i örat
  • avsnitt av öronsmärta
  • avsnitt av suppuration från örat
  • progressiv hörselnedsättning (dövhet, hörselnedsättning)

Vilka är komplikationerna hos otitis media?

Trots den relativt gynnsamma kursen kan otitis media (sällan) ta en komplicerad kurs. På grund av mellanöratens strukturella kännetecken med otitis media kan infektionen tränga in i kranialhålan med efterföljande utveckling av meningit, encefalit etc..

Med utdragna former av otitis media kan inflammation gå till mastoidprocessen (benbildning bakom örat), d.v.s. utveckling av mastoidit. Spridning av infektion med otitis media bör misstänkas när följande symtom visas:

  • Hög feber
  • En kraftig försämring i allmänt skick
  • Suppuration som inte slutar på länge (2-3 veckor), när pus fyller öronkanalen efter rengöring av örat igen

Diagnos av otitis media

Otitis media diagnostiseras av en otolaryngolog. Om en patient utvecklar ovanstående symtom bör du omedelbart rådfråga en läkare. Det bör noteras att diagnosen otitis media hos små barn är komplicerad på grund av den begränsade orala kontakten mellan läkaren och barnet..

För att upptäcka otitis media hos barn används följande undersökningsmetoder:

  • otoskopi
  • Röntgen med skalle
  • Hörseltest. Hörsel undersöks med avstämningsgafflar och audiometri
  • Komplett blodantal

Otitis mediebehandling

De viktigaste metoderna för behandling av otitis media inkluderar läkemedels- och kirurgisk behandling..

Rätt tid att erkänna och rationell behandling av akuta och kroniska inflammatoriska öronsjukdomar kan förhindra inte bara bildandet av ihållande hörselnedsättning utan också utvecklingen av mastoidit och andra allvarliga och livshotande komplikationer hos barnet.

Medicin för otitis media. Otitis media.

Behandling av otitis media utförs beroende på sjukdomens form, svårighetsgraden av kliniska symtom och närvaron av samtidiga sjukdomar. I alla fall, desto bättre behandling påbörjas, desto bättre. Det finns följande behandlingsstrategi för otitis media:

Minska smärta: För anestesi i det inledande stadiet av otitis media föreskrivs Paracetamol (1 g 4 gånger om dagen för vuxna, för barn väljs doserna beroende på kroppsvikt). Otipax örondroppar har en smärtstillande effekt (sammansättning: lidokainhydroklorid, fenazon, natriumtiosulfat, etylalkohol och glycerol). Otipax infogas i den yttre hörselkanalen 4 lock 2-3 gånger om dagen. För att minska smärtsyndromet används en kompress enligt Tsitovich (en gaspinne impregneras med en 3% alkohollösning av borsyra och glycerin och införs i den yttre hörselkanalen). En sådan kompress kan lämnas i örat i 3-5 timmar.

För att minska svullnaden i hörselröret och förbättra utflödet av pus från mellanörat föreskrivs näsdroppar: Naphtizin, Santorin, Tizin, Nazivin. Nazivin föreskrivs för barn 1-2 droppar i näsborren 2-3 gånger om dagen.

Antihistaminer hjälper ibland att minska svullnaden i slemhinnan i hörselröret: Diphenhydramine, Suprastin, Tavegil, Claritin, Telfast. Utnämning av antihistaminer rekommenderas endast i fall där otitis media utvecklas mot bakgrund av allergier. Suprastin ordineras till barn på 8,3-12,5 mg 2-3 gånger om dagen.

Antibiotika för att undertrycka infektioner i mellanörat. Behandlingen för akut purulent otitis media är antibiotikabehandling. Enligt de senaste uppgifterna är det mest effektiva läkemedlet vid behandling av akut otitis media hos barn och vuxna Amoxicillin (inuti 0,25-0,5 g tre gånger om dagen i 10 dagar). Ibland uppstår en situation där behandling med Amoxicillin inte leder till en förbättring av patientens tillstånd. Om det inte finns någon effekt efter tre dagars behandling med Amoxicillin, bör läkemedlet bytas till Augmentin (0,375 eller 0,625 g oralt två till tre gånger om dagen) eller Cefuroxime (oralt 0,25 eller 0,5 g två gånger om dagen). Vid intolerans eller ineffektivitet av ovanstående antibakteriella medel föreskrivs makrolidantibiotika (Rulid 0,15 oralt två gånger om dagen; Spiramycin 1,5 miljoner IE oralt två gånger om dagen).

För komplicerade former av otitis media förskrivs sådana läkemedel som: Sparflo inuti 400 mg den första dagen, sedan 200 mg per dag; Avelox 400 mg oralt en gång om dagen. Behandlingstiden för otitis media bör vara minst 8-10 dagar. Även om patientens tillstånd förbättras bör antibiotikabehandling fortsätta. Tidigt tillbakadragande av antibiotika kan leda till återfall (upprepning) av sjukdomen och förekomsten av hörselnedsättning..

Kirurgisk behandling av otitis media

När patientens tillstånd inte förbättras under läkemedelsbehandling används kirurgiska metoder för att behandla otitis media hos barn. Den mest använda shuntingen av den tympaniska kaviteten. Om patientens tillstånd trots behandlingen inte förbättras, han fortfarande är orolig för svår smärta i örat, en hög temperatur kvarstår, när man trycker på mastoidprocessen, bestäms smärta, och med otoskopi observeras utsprång av det tympaniska membranet, utförs paracentesis - ett snitt av det tympaniska membranet.

Andra behandlingar för otitis media

I akut otitis media ingår olika fysioterapeutiska förfaranden i komplexet av terapeutiska åtgärder:

  • UHF på näsan.
  • Laserterapi för området med hörselrörets öppning. En kurs med laserbestrålning med en exponering på 5 minuter, varaktighet av 5-7 procedurer.
  • Pneumatisk massage av det tympaniska membranet.

De viktigaste förebyggande åtgärderna för otitis media hos barn är förebyggande och snabb behandling av förkylningar, undervisning om rätt näsa toalett (du måste blåsa ut höger och vänster halva näsan omväxlande).

Rekommenderad behandling: Fitangin droppar EDAS-105 (granuler EDAS-905)

115093, Moskva
st. B. Serpukhovskaya, 10/9

Vi använder cookies. Detta är nödvändigt så att vi kan göra webbplatsen mer bekväm för dig. Fönstret stängs när du klickar på knappen "Godkänn" nedan. Genom att klicka på knappen, samtycker du till behandlingen av dina personuppgifter, samtycker till sekretesspolicyn, policyn angående cookies och filer lagrade i webbläsarens lokala lagring.

INTEGRITETSPOLICY

Denna integritetspolicy för personuppgifter (nedan kallad sekretesspolicyn) gäller all information som EDAS LLC finns på domännamnet https://www.edas.ru/ kan få om användaren när du använder webbplatsen, programmen och produkterna.

1. DEFINITION AV VILLKOR

1,1. Följande termer används i denna sekretesspolicy:
1.1.1. "Webbplatsadministration (nedan kallad webbplatsadministrationen)" - auktoriserade anställda att hantera webbplatsen, agera på uppdrag av namnet på organisationen som organiserar och (eller) behandlar personuppgifter, och fastställer också syftena med att behandla personuppgifter, sammansättningen av personuppgifter som ska behandlas, åtgärder (operationer) utförda med personuppgifter.
1.1.2. "Personuppgifter" - all information som direkt eller indirekt hänför sig till en specifik eller identifierbar person (med förbehåll för personuppgifter).
1.1.3. "Bearbetning av personuppgifter" - alla åtgärder (operationer) eller en uppsättning åtgärder (operationer) som utförs med hjälp av automatiseringsverktyg eller utan att använda sådana verktyg med personuppgifter, inklusive insamling, inspelning, systematisering, ackumulering, lagring, förtydligande (uppdatering, ändring), extraktion, användning, överföring (distribution, tillhandahållande, åtkomst), depersonalisering, blockering, radering, förstörelse av personuppgifter.
1.1.4. "Sekretess för personuppgifter" - ett obligatoriskt krav för operatören eller annan person som har fått tillgång till personuppgifter för att förhindra spridning av dem utan medgivande av personuppgifter eller andra juridiska skäl.
1.1.5. "Webbplatsanvändare (nedan kallad användaren)" - en person som har åtkomst till webbplatsen via Internet och använder webbplatsen.
1.1.6. "Cookies" - en liten bit data som skickas av webbservern och "- en liten bit data som skickas av webbservern och lagras på användarens dator, som webbklienten eller webbläsaren skickar till webbservern varje gång i en HTTP-begäran när du försöker öppna sida på motsvarande webbplats.
1.1.7. "IP-adress" - en unik nätverksadress för en nod i ett datornätverk byggt med IP-protokollet.

2. ALLMÄNNA BESTÄMMELSER

2,1. Användarens användning av webbplatsen innebär godkännande av denna sekretesspolicy och villkoren för behandling av användarens personuppgifter..
2,2. Vid oenighet om villkoren i sekretesspolicyn måste användaren sluta använda webbplatsen.
2,3. Denna sekretesspolicy gäller endast EDAS LLC: s webbplats. Webbplatsen kontrollerar inte och ansvarar inte för tredje parts webbplatser som användaren kan klicka på länkarna på webbplatsen.
2,4. Webbplatsadministrationen verifierar inte riktigheten i de personuppgifter som tillhandahålls av webbplatsanvändaren.

3. Ämnet om privatlivspolicyn

3,1. Denna sekretesspolicy fastställer webbplatsadministrationens skyldigheter för att inte avslöja och säkerställa integritetsskyddet av personuppgifter som användaren tillhandahåller på webbplatsadministrationens begäran vid registrering på webbplatsen eller vid beställning av att köpa varorna.
3,2. Personuppgifter som är tillåtna för behandling enligt denna sekretesspolicy tillhandahålls av användaren genom att fylla i registreringsformuläret på EDAS LLC-webbplatsen i avsnittet Avsnittstitel och innehåller följande information:
3.2.1. Användarnamn;
3.2.2. Användarens kontakttelefonnummer;
3,3. Webbplatsen skyddar data som automatiskt överförs vid visning av annonsenheter och när du besöker sidor där det statistiska systemskriptet ("pixel") är installerat: • IP-adress; • information från kakor "- en liten bit data som skickas av webbservern och; • information om webbläsaren (eller annat program som öppnar visningen av reklam); • åtkomsttid; • adressen till sidan där annonsenheten ligger; • referer (adressen till föregående sida).
3.3.1. Inaktivera cookies "- en liten bit data som skickas av en webbserver och kan leda till oförmågan att komma åt delar av webbplatsen som kräver godkännande.
3.3.2. Webbplatsen samlar in statistik om sina besökares IP-adresser. Denna information används för att identifiera och lösa tekniska problem för att kontrollera lagligheten av ekonomiska betalningar..
3,4. All annan personlig information som inte anges ovan (inköpshistorik, använda webbläsare och operativsystem osv.) Är föremål för säker lagring och icke-spridning, med undantag för vad som anges i klausuler. 5,2. och 5.3. av denna sekretesspolicy.

4. Syftet med att samla in personlig information om användaren

4,1. Användarens personuppgifter kan användas av webbplatsadministrationen för följande ändamål:
4.1.1. Upprätta feedback med användaren, inklusive skicka aviseringar, förfrågningar om användningen av webbplatsen, tillhandahållande av tjänster, behandling av begäranden och applikationer från användaren.
4.1.2. Bekräftelse av riktigheten och fullständigheten av personuppgifter som tillhandahålls av användaren.
4.1.3. Meddelanden från webbplatsanvändaren om statusen för ordern.
4.1.4. Behandla och ta emot betalningar, bekräfta skattemässiga eller skattemässiga fördelar, utmana betalningen, bestämma användarens rätt att få en kreditgräns.
4.1.5. Tillhandahålla användaren effektiv kund- och teknisk support vid problem relaterade till användningen av webbplatsen.
4.1.6. Tillhandahålla användaren sitt samtycke, produktuppdateringar, specialerbjudanden, prisinformation, nyhetsbrev och annan information på webbplatsens vägnar eller på webbplatsens partner.
4.1.7. Implementering av reklamverksamhet med godkännande av användaren.
4.1.8. Tillhandahålla användaren åtkomst till webbplatsens partner eller webbplatser för att få produkter, uppdateringar och tjänster.

5. METODER OCH VILLKOR FÖR BEHANDLING AV PERSONLIG INFORMATION

5,1. Behandlingen av användarens personuppgifter utförs utan tidsbegränsning, på något lagligt sätt, inklusive i informationssystem för personuppgifter som använder automatiseringsverktyg eller utan att använda sådana medel.
5,2. Användaren samtycker till att webbplatsadministrationen har rätt att överföra personuppgifter till tredje parter, i synnerhet kurirtjänster, postorganisationer, telekommunikationsoperatörer, endast i syfte att uppfylla användarens order placerad på EDAS LLCs webbplats.
5,3. Användarens personuppgifter kan endast överföras till Ryska federationens auktoriserade organ för statsmakt på grund och på det sätt som fastställs i Rysslands lagstiftning.
5,4. Vid förlust eller avslöjande av personuppgifter informerar webbplatsadministrationen användaren om förlust eller avslöjande av personuppgifter.
5,5. Webbplatsadministrationen vidtar nödvändiga organisatoriska och tekniska åtgärder för att skydda användarens personliga information från obehörig eller oavsiktlig åtkomst, förstörelse, modifiering, blockering, kopiering, distribution samt från andra olagliga handlingar från tredje part..
5,6. Webbplatsadministrationen, tillsammans med användaren, vidtar alla nödvändiga åtgärder för att förhindra förluster eller andra negativa konsekvenser orsakade av förlust eller avslöjande av användarens personuppgifter.

6. PARTernas SKYLDIGHETER

6,1. Användaren är skyldig:
6.1.1. Ge information om personuppgifter som är nödvändiga för att använda webbplatsen.
6.1.2. Uppdatera, komplettera den medföljande informationen om personuppgifter om ändringar i denna information.
6,2. Webbplatsadministrationen är skyldig:
6.2.1. Använd informationen som mottas enbart för de syften som anges i klausul 4 i denna sekretesspolicy.
6.2.2. Se till lagring av konfidentiell information i hemlighet, inte avslöja utan förhands skriftligt tillstånd från användaren, och inte heller sälja, utbyta, publicera eller avslöja överförda personuppgifter från användaren, med undantag för cl. 5,2. och 5.3. av denna sekretesspolicy.
6.2.3. Vidta försiktighetsåtgärder för att skydda sekretessen för användarens personuppgifter i enlighet med det förfarande som vanligtvis används för att skydda denna typ av information i den befintliga affärsomsättningen.
6.2.4. Blockera personuppgifter relaterade till den relevanta användaren från det ögonblick som användaren eller begäran från användaren eller hans juridiska representant eller det behöriga organet för skydd av rättigheterna för personer som har personuppgifter under verifieringsperioden, vid avslöjande av felaktiga personuppgifter eller olagliga handlingar.

7. PARTernas ANSVAR

7,1. Webbplatsadministrationen, som inte har uppfyllt sina skyldigheter, ansvarar för förluster som användaren har uppstått i samband med olaglig användning av personuppgifter, i enlighet med Rysslands lagstiftning, med undantag för fall som anges i cl. 5.2., 5.3. och 7.2. av denna sekretesspolicy.
7,2. Vid förlust eller avslöjande av konfidentiell information är webbplatsadministrationen inte ansvarig om denna konfidentiella information:
7.2.1. Blev public domain före dess förlust eller avslöjande.
7.2.2. Mottogs från en tredje part innan det mottogs av webbplatsadministrationen.
7.2.3. Visades med godkännande av användaren.

8. tvistlösning

8,1. Innan man går till domstol med ett krav på tvister som uppstår till följd av förhållandet mellan webbplatsanvändaren och webbplatsadministrationen, är det obligatoriskt att lämna in en fordran (ett skriftligt förslag till en frivillig lösning av tvisten).
8.2 Mottagaren av fordran inom 30 kalenderdagar från dagen för mottagandet av anspråket meddelar den sökande om fordran skriftligen om resultatet av vederlaget..
8,3. Om ett avtal inte uppnås, kommer tvisten att hänskjutas till en rättslig myndighet i enlighet med den nuvarande lagstiftningen i Ryssland.
8,4. Den nuvarande lagstiftningen i Ryssland gäller denna integritetspolicy och förhållandet mellan användaren och webbplatsadministrationen.