Anestesi i tandvård för bronkialastma

  • Kliniker

Tillägnad min första lärare och mentor, en underbar person och kompetent allergist-immunolog Galina Ivanovna Tsyvkina

De senaste årens epidemiologiska studier tyder på att från 4 till 8% av befolkningen i Ryssland lider av bronkialastma..
För modern tandläkare är problemet med akuta tillstånd hos patienter med bronkialastma särskilt relevant. Detta beror på det speciella med tandmottagningen av patienter.

För det första är detta en massiv typ av specialiserad vård, som ofta tillhandahålls mot bakgrund av samtidig patologi. Dessutom är maxillofacialområdet en kraftfull reflexogen zon och tillräckligt med bedövningsstöd krävs, vilket inte alltid uppnås. Därför har patienter en rädsla för tandintrång, vilket ökar deras känslighet för smärta. Det finns förändringar i nervsystemet och hypotalamo-hypofysen-binjurens system, som manifesteras av biverkningar. För det andra är möjligheterna att undersöka en patient för att identifiera kränkningar av livsviktiga organ begränsade och som regel finns det ingen tid för dem. För det tredje genomförs brådskande tandinterventioner hos många patienter under perioden med maximal psykoterapi, vilket orsakar en minskning av tröskeln för uppfattning av irritationer och, naturligtvis, en ökning av kroppens stressrespons till en patologisk nivå. Och hon är, som ni vet, den starkaste medlaren, och i vissa typer av bronkialastma och orsaken till förvärring. För det fjärde finns det i det arsenal för modern tandvård ett stort antal potentiella allergener och triggers som kan orsaka utvecklingen av en kvävningsattack. Detta och en mängd terapeutiska medel som används i terapeutisk praxis, protesmaterial som används av ortopediska tandläkare, etc. Och de flesta av dessa ämnen har uttalade antigena egenskaper. För det femte kan asfyxiasyndrom framkalla förorening med ångor av starkt luktande ämnen på ett tandläkekontor, med den vanligaste frånvaron av avgassystem och luftrenare, samt låg lufttemperatur i kirurgiska rum.

En praktisk guide för en tandläkare
Om din patient lider av denna typ av sjukdom är det första du bör göra att skicka en konsultation till en allergist för att korrigera tillståndet och klargöra omfattningen av kontraindikationer. Efter att ha bedömt hans tillstånd som tillfredsställande, ange vilka anti-astma läkemedel patienten för närvarande använder och i vilken dos. Ange vilken bronkodilator patienten använder, om han har rätt inandningsteknik. Generellt sett ta en fullständig historia.
Efter att ha samlat anamnesis och identifierat patienten i en riskgrupp, utför den på ett MANDATORISKT sätt premedicinering före behandling, även om det kommer att försena dagen för tandintrång. Troligtvis kommer patienten att få detaljerad information om förmedling från en allergist, men om inte, förskriv patienten med antihistaminer av andra generationen: Ksezal 5 mg, Zyrtec 10 mg eller Kestin 10 mg 5 dagar före tandkirurgi, dagen för intag, inom 5 dagar efter, enligt standardschema, muntligt, 1 tablett en gång om dagen, oavsett måltid. Obligatorisk på 30 minuter före tandmanipulationer, förebyggande inhalation med en bronkodilator som är bekant för patienten, företrädesvis en kort varaktighet, såsom Salamol, Ventolin, Berotek eller andra grupper av salbutamol eller fenoterol. Patienter med bronkialastma behöver ständigt ha mediciner med dig för att förhindra och lindra en attack av sjukdomen.

En akut kvävningsattack. Vad ska man göra?
Oftast börjar en attack med uppkomsten av en känsla av tryck i bröstet, klåda i bröstbenet och hakan, mindre ofta med huvudvärk och lust att urinera. En attack kan börja med en harbinger - riklig utsläpp av vattnig utsöndring från näsan, nysningar, paroxysmal hosta, etc. En astmaattack kännetecknas av en kort inandning och en långvarig utandning, åtföljd av pipande hörsel på avstånd, orsakad av vibration i luften, som kraftigt passerar genom de trånga luftvägarna. Andning kan vara så begränsad att det orsakar rädsla för att inte kunna andas ut. Tal är nästan omöjligt, patienten kvävs, "suger till luften" blir rastlös. På grund av svårigheter att andas ut tar patienten en tvingad position, sitter, lutar sig framåt och vilar armbågarna på knäna. Ansiktet är blekt, med en cyanotisk ton, täckt med kallsvett, läpparna blir cyanotiska. Näsens vingar blåses upp vid inandning. Bröstet är i läge som maximal inspiration, musklerna i axelbandet, rygg och bukvägg deltar i andningen. De interkostala utrymmena och supraklavikulära fossa dras tillbaka under inandning. Livmoderhalsen är svullna. Puls snabbare, svag fyllning. Attacken slutar som regel med separering av viskös, tjock sputum. En kvävningsattack kan förvandlas till en astmatisk status, vilket är svårt att svara på anti-astmatiska åtgärder, vilket kan leda till koma och till och med dödsfall för patienten.
Vad ska en vanlig tandläkare göra i en sådan situation?!
Tandläkaren måste för det första komma ihåg att han är läkare och inte ge efter för panik. Det här är av största vikt.
Om du upplever en astmaanfall, tillhandahåller för det första en tillströmning av frisk luft in i rummet. Hjälp personen att ta en position som lindrar hans tillstånd (sittande, stödd av händerna), eliminera eller minska kontakten med allergenet. Om möjligt kommer en slurk av varmt vatten inte att skada, vilket fungerar som ett lugnande och milt kramplösande medel..
Selektiva b2-adrenerga agonister (salbutamol, fenoterol) ger den snabbaste och mest uttalade bronkiala expansionen med minimala biverkningar. Inledande behandling är en inhalationsdos var 20: e minut i en timme. Effekten vid användning av doserade aerosolinhalatorer utvecklas på 5-10 minuter, varaktigheten är 4-6 timmar..

Sanningen om smärtlindring i tandvård

Enligt olika undersökningar är 61 till 92% av ryssarna rädda för att besöka en tandläkare. Rädsla är främst förknippad med förväntad smärta. På grund av detta slutar de flesta människor att övervaka tändernas tillstånd, drabbas av gradvis förfall och kan inte göra något åt ​​sina känslor..

Men dagarna då läkarna använde glassprutor med en återanvändbar nål och utförde manipulationer utan bedövning är över. Idag försöker varje tandklinik lösa problemet med smärtlindring på den modernaste nivån..

Smärttröskeln är olika för alla människor och vad en person kommer att tåla ganska lugnt kommer att orsaka skarp smärta hos en annan. Samtidigt har varje person sina egna egenskaper hos orgasm, som gör justeringar i valet av läkemedel för smärtlindring. Därför väljer tandläkare idag vilken typ av anestesi och läkemedel som ska implementeras individuellt för varje patient..

Det är viktigt för patienter att förstå och inse att taktil känslighet inte stängs av med lokalbedövning. Det är dessa upplevelser som människor ofta uppfattar som smärtsamma. Sanningen är att med hög emotionell stress "nervimpulser" förvandlas från taktil till smärtsam, som som regel blir ett "äpple av missförstånd och oenighet" mellan patienten och läkaren. En person kan känna vibrationer, beröring och tryck, som ofta uppfattas som obehagliga. Den enda lösningen på detta problem är att minimera känslomässig stress och stress inför införandet..

Det finns flera metoder för lokalbedövning inom tandvård, som var och en används i specifika situationer:

Appliceringsanestesi används som ett initialt medel för ytlig anestesi i munslemhinnan, vanligtvis för att döva injektionsstället eller för att ta bort lösa lövtänder. Detta är vanligtvis en smaksatt gel eller spray med ett bedövningsmedel som lidokain eller bensokain.

Vid genomförande av infiltreringsanestesi injiceras läkemedlet försiktigt i submukosskiktet bredvid tanden med hjälp av en speciell engångsnål..

Intraligamentär anestesi används för riktad smärtlindring av en tand. Med den svaga effekten av andra typer av anestesi, tandläkare, som regel, tillgripa denna typ av anestesi. I detta fall injiceras läkemedlet längs tandbandens bindväv (parodontala). Det används ofta vid behandling och extraktion av tänder hos barn, eftersom med sådan anestesi inte läpparna, kinderna och tungan inte blir dumma, vilket eliminerar deras oavsiktliga bita och skador. Denna typ av anestesi används hos gravida kvinnor, patienter med svåra samtidiga sjukdomar, eftersom det gör att du kan uppnå anestesi med en lägsta mängd läkemedel.

Med ledningsanestesi injiceras läkemedlet i nervområdet innan det kommer in i käkbenet. Det används mycket mindre ofta för allvarliga manipulationer i den nedre delen av munhålan.

Narkosläkemedel

Tack vare utvecklingen av läkemedelsföretag blir tandvård mer smärtfri. I dag har tandläkare ett brett utbud av säkra tandbedövningsmedel.

Tidigare användes lidokain och novokain för smärtlindring i tandvård, men nu ersätts de av ultrakain och mepivakain. När det gäller styrkan av anestesi är ultrakain två gånger effektivare än lidokain och fyra gånger effektivare än novokain. I de flesta fall används ultrakaininnehållande adrenalin (epinefrin) för att öka perioden och öka anestesin. Denna kombinationsberedning används för friska vuxna, utom gravida kvinnor. Det finns former för frisättning av läkemedlet med ett lågt innehåll av epinefrin och utan det. En analog av den senare är mepivastezin. Ultrakain med och utan epinefrin och mepivastezin används för behandling av barn, äldre och gravida kvinnor. Läkemedlets specifika form väljs av läkaren beroende på förekomsten av kontraindikationer i patienten.

Bedövning för kontraindikationer

För att välja ett bedövningsmedel för tandbehandling kommer tandläkaren definitivt att fråga patienten om förekomsten av vanliga sjukdomar. Hypertoni, hormonella störningar, inklusive diabetes mellitus, bronkialastma, allergier och andra, gör anpassningar till valet av anestesimedel. Efter att ha konstaterat förekomsten av sådana sjukdomar kan tandläkaren välja taktik för smärtlindring, vilket garanterar säkerhet och komfort för patienten..

I sådana fall används ultrakain med liten eller ingen epinefrin oftast..

Exempelvis använder allergikare och astmatiker ultrakain utan epinefrin eller mepivastezin. Varför? Av sig själva är ultrakain och epinefrin (adrenalin) svaga allergener, men för att stabilisera dessa lösningar i en kolpool tillsätts andra ämnen i små doser och allergier uppträder på dem. För patienter med hjärt-kärlsjukdomar och hormonella störningar som diabetes är det viktigare att blandningen inte innehåller epinefrin (adrenalin).

”Tandläkare har många mycket effektiva smärtstillande medel. Det viktigaste är önskan att förbättra munhålan. När allt kommer omkring bedöms idag anestesi inte bara innan man "borrar en tand", utan också för att manipulera anestesin. För detta är det planerade injektionsstället "fryst" med hjälp av en speciell gel eller anestesispray, varefter injektionen av nålen och läkemedlet blir nästan smärtfri. För varje situation och för varje patient väljs anestesi individuellt. Behandla dina tänder för hälsa. "

- säger överläkaren för Art Smile Dentistry Center Bato Vasiliev.

Hantering av anestesiallergier vid tandbehandling

Jag kan inte behandla mina tänder! Allergi mot anestesi

Anestesi är det mest omtalade ämnet inom tandvård. De flesta av manipulationerna börjar med anestesi och det underlättar i hög grad patientens tillstånd under inläggningen. Valet av smärtstillande medel är ganska stort, men det finns en separat grupp människor som är allergiska mot anestetika.

Produktionen av smärtstillande medel är etablerad i västländer. I Tyskland testas särskilt alla anestesimedel och uppfyller internationella standarder. Nu använder alla läkare carpoolbedövningsmedel. Denna tillverkningsteknologi låter dig upprätthålla täthet, sterilitet och en viss koncentration av ämnen i lösningen. Innehållet av adrenalin i en viss utspädning påverkar direkt patientens välbefinnande, varför lösningen väljs individuellt utifrån egenskaperna hos människors hälsa varje gång.

Allergisymtom

Och vad exakt kan vara reaktionen och hur manifesteras allergin mot lokalbedövning? Det finns ett antal biverkningar som kan uppstå från olika organ och system, oftast hjärt- och andningsorganen. Tandbedövning kan orsaka lokal missfärgning av munslemhinnan eller huden, ökad hjärtfrekvens eller andning och ökat blodtryck. Allergi kännetecknas inte bara av lokala utan också av allmänna vävnadsreaktioner. Instruktionerna för läkemedlen skriver: ”Allergiska reaktioner: ödem eller inflammation på injektionsstället, i andra områden - hudrödhet, klåda, konjunktivit, rinit, angioödem med varierande svårighetsgrad (inklusive ödem i övre och / eller nedre läpp och / eller kinder, vokal) sprickor med sväljningssvårigheter, urtikaria, andningssvårigheter). Alla dessa fenomen kan utvecklas till utvecklingen av anafylaktisk chock ".

Om du får svullnad efter smärtlindring eller andningssvårigheter, tala om för din läkare direkt. Den mest formidabla komplikationen är anafylaktisk chock. Den verkliga reaktionen utvecklas snabbt och är extremt farlig för människors liv. Om det finns en intolerans mot anestesi i denna form, rekommenderas det oftast att genomföra behandling på sjukhus, där det finns en intensivavdelning för att ge snabb och effektiv hjälp under sådana svåra förhållanden..

Vad är allergier

Som regel kan patienter reagera på beståndsdelarna i lösningen eller kapslarna - det är konserveringsmedel, stabilisatorer och andra hjälpämnen. Personer med bronkialastma kan få en spontan attack efter injektionen av en anestesilösning på grund av sulfitinnehållet i den. En sann allergi mot lokalbedövning förekommer i endast 1% av fallen. Många internationella vetenskapliga studier har visat att det finns väldigt få personer med en reaktion på själva anestesimedel. För dem är tandvård på ett tvärvetenskapligt sjukhus obligatoriskt..

Behandling under generell anestesi rekommenderas ofta, men säkerheten för dess användning hos en viss patient bestäms av en specialist. Under hela processen övervakas alla vitala tecken och patientens tillstånd övervakas noggrant. Under generell anestesi är det möjligt att genomföra professionell hygien och implantation, enstegsimplantation, sinuslyftoperation samt terapeutisk behandling av karies, pulpit och parodontit i ett steg. Under rehabiliteringsperioden finns det vanligtvis inga komplikationer; listan över förväntade reaktioner inkluderar smärta och svullnad. Obehagliga känslor försvinner efter att ha tagit de förskrivna läkemedlen. På ett eller annat sätt påverkar anestesi kroppen, detta förklarar den stora mängd manipulationer som krävs för att utföra vid ett besök.

Narkosallergi eller biverkning?

Det finns fall då patienter säger att de är allergiska mot tandbedövning och förvirrar det med de biverkningar som lokalbedövningsmedel kan ge. Det har redan sagts vad en verklig intolerans är. Biverkningar är valfria händelser som kan orsakas av läkemedlet med en kort varaktighet och kräver som regel inte brådskande återupplivningsåtgärder. I riskgruppen ingår personer med högt blodtryck, hjärtproblem, bronkialastma, endokrina sjukdomar (sköldkörtel och bukspottkörtel) samt neoplasmer..

För att förhindra eventuella konsekvenser av "frysning" frågar läkaren alltid noggrant patienten och markerar alla sjukdomar på kortet. Detta gör att honom och andra läkare kan välja rätt metod för smärtlindring och läkemedel.

Frågan om hur en allergi mot anestesi uppstår i tandvård är ganska akut. Manifestationen av en viss reaktion kan variera avsevärt från patient till patient, och gränsen mellan verklig intolerans och biverkning är ganska tunn. Därför övervakar läkaren vid varje möte mycket nära patientens allmänna tillstånd i stolen..

Din huvuduppgift är att informera specialisten om eventuella sjukdomar som uppträder så att hela mängden nödvändig hjälp tillhandahålls omedelbart. Behandling i specialiserade och utrustade kliniker garanterar dig kompetent och professionell behandling.

Anestesi inom tandvård

Statistik visar att mer än hälften av landets befolkning är rädd för att besöka en tandläkare på grund av uppfattningen av otillräcklig behandling, hög risk för komplikationer etc. Anestesi förtjänar särskild uppmärksamhet. Anestesi inom tandvård är en komplex, oberoende funktion. Under den vetenskapliga forskningen har många punkter och administrationsvägar för anestesimedel identifierats, vars sammansättning också skiljer sig och väljs strikt individuellt med hänsyn till somatiska sjukdomar, anamnesedata och graden av lesioner i munhålan.

indikationer

Listan över villkor där anestesi är nödvändig:

  • Komplicerade former av karies;
  • parodontit;
  • Extraktion av tänder (en eller en grupp);
  • Borttagning av tandskräp;
  • Förändring i tandens plats eller tillväxtzon;
  • Alla purulentinflammatoriska processer från benramen eller mjuka vävnader i käftarna och munhålan;
  • Temporomandibular gemensamma kontrakt;
  • Liten plastikkirurgi, dessa inkluderar: piercing, botuloplasti, etc.;
  • Neurit och andra inflammatoriska och degenerativa lesioner i det perifera nervsystemet;
  • Som palliativ terapi för svåra lesioner i munhålans vävnader med strålningssjukdom eller maligna neoplasmer.

I många fall kräver tandbehandling anestesi

Narkosläkemedel

Det finns många olika lokalbedövningsmedel som vanligtvis används inom tandvård. Var och en av dem måste uppfylla kriterier som:

  • Låg förmåga att orsaka allergiska reaktioner (inklusive irritation av nervstammar och fibrer);
  • Lite systemisk toxicitet (särskilt farliga effekter på hjärt-kärlsystemet och centrala nervsystemet);
  • Snabb utveckling av smärtstillande effekt.
  1. "Dikain". Det används endast för anestesi tillförsel. 10 gånger giftigare än "Novocaine".
  2. "Novocaine". Det används för infiltration eller ledning smärtlindring. Cirka 1-2% av människorna på planeten är allergiska mot detta ämne.
  3. "Lidokain". Det fungerar starkare, snabbare och mer långvarigt jämfört med Novocain. Det har en antiarytmisk effekt. Rekommenderas för alla typer av lokalbedövning.
  4. "Mepivacaine" är nästan en komplett analog av "Lidocaine" när det gäller styrka av verkan och hastigheten på början av den smärtstillande effekten, men den har en mer betydande neurotoxicitet (vid minsta överdos - kloniska kramper).
  5. "Articaine" ("Ubistezin", "Ultracaine") är ett praktiskt taget icke-toxiskt bedövningsmedel som inte förändrar blodtrycket och hjärtfrekvensen alls. Det utsöndras snabbt från kroppen. Tillverkas under många handelsnamn: "Ubistezin Forte", "Ultracain D-S", "Septanest", etc..

"Lidocaine" är ett av de vanligaste läkemedlen för smärtlindring

Drognamn"Novocaine""Lidokain""Mepivakain""Artikain"
Toxicitet jämfört med Novocaine (hur många gånger högre)144fem
Svårighetsgraden av den smärtstillande effekten jämfört med "Novocaine" (hur många gånger högre)121,91,5
Anestetisk verkningstid (utan vasokonstriktor), i timmarUpp till 0,5Upp till 1Upp till 1,5Upp till 1
Hastigheten för smärtstillandeLångsamt (3-5 minuter)Snabb (1-2 minuter)Snabb (1-2 minuter)Mycket snabbt (15-30 sekunder)

Vanligtvis används läkemedel baserade på "Articaine" ("Ultracaine", "Septanest", "Ubistezin"). Sådana läkemedel är mer effektiva.

Det är viktigt! För att minska absorptionen av toxiska ämnen innehåller alla moderna anestetika en vasokonstriktorkomponent - epinefrin eller adrenalin.

Emellertid har vasokonstriktorkomponenterna en hög allergisk aktivitet, och därför är det förbjudet att använda dem bland patienter med bronkialastma, atopisk dermatit och andra allergiska eller autoimmuna störningar. Alternativt kan du använda "Scandonest" eller "Mepivacaine". Den aktiva substansen har en måttlig vasodilaterande effekt, därför krävs inte tillsats av ytterligare ämnen som orsakar spasmer i de glatta musklerna i vaskulärväggen..

Typer av anestesi inom tandvård

Både inom terapeutiska och kirurgiska grenar för tandvård används olika typer av anestesi, olika i ledningstekniken, förteckningen över indikationer och kontraindikationer, liksom läkemedlen som används.

Alla metoder för smärtlindring är indelade i två stora grupper:

  1. Allmän bedövning - depression i centrala nervsystemet, så att du kan bli av med alla typer av känslighet och kort "stänga av" medvetandet.
  2. Lokalbedövning är en lokal effekt av ett läkemedel på nervfibrer, vilket blockerar ledningen av en impuls. Är en prioritering på grund av det låga antalet komplikationer och biverkningar.

Lokal

Lokal administration av anestesilösningar är en prioritet eftersom det tillåter:

  • Uppnå anestesi på kort tid;
  • Genomför snabbt operation eller behandling av tänder, tandkött, slemhinnor;
  • Undvik systemiska komplikationer.

Med lokalbedövning injiceras en speciell lösning lokalt i form av injektioner

Ansökan

Med denna metod utförs anestesi på ytskikten på slemhinnan och submukosa (djup - cirka 3 mm). Rekommenderas för att utföra enkla kirurgiska eller terapeutiska operationer (sy en klyfta, ta bort tandsten, tillfällig anestesi i den inflammatoriska processen). Åtgärdens längd överskrider som regel inte 10–20 minuter. Läkemedel används såsom:

Det är viktigt! För att öka den lokala effekten, minska absorptionshastigheten i den systemiska cirkulationen och förhindra uppkomsten av oönskade toxiska effekter, tillsätts en vasokonstriktor till lösningen.

Tekniken är extremt enkel:

  1. I anestetikum vätes en bandage, gasväv eller bomullspinne. Pressa ut överskottsmedicin för att undvika att lösningen spills på oönskade platser.
  2. Applicera en tampong på lesionen i 2-3 minuter.

Infiltration

Variationen är den vanligaste inom tandläkare. Det används när du utför tandläkarmetoder. Det finns två huvudsakliga sätt:

  1. Hetero. En lösning av ett läkemedelssubjekt injiceras under slemhinnan i det drabbade området.
  2. Indirekt. Läkemedlet appliceras på ett avlägset proximalt segment (mer än 2 cm från den primära lesionen) och orsakar ett block av nervimpulsöverföring.

De viktigaste fördelarna med tekniken:

  • Enkel utförande och snabb utbildning av personal;
  • Låg förekomst av komplikationer efter interventionen (mindre än 0,02%);
  • Noll sannolikhet för nålbrott (eftersom det sjunker ytligt och inte kommer i kontakt med benvävnad och muskelfibrer);
  • Det finns ingen möjlighet att lösningen kommer in i stora kärl (i perifera vävnader är diametern på artärens och venarnas lumen obetydlig).

Infiltreringsanestesi inom tandvård används för olika typer av operationer

Anestesi är inte svårt:

  1. Valet av injektionsställets plats (beror på det drabbade tanden eller slemhinnan).
  2. För fram nålen till ett djup av 2 till 5 mm.
  3. Introduktion av den medicinska komponenten. Upp till 5 ml anestesimedel kan användas.
OmrådeInföringsplats för nålDjupNamn på läkemedelslösningar som är godkända för användning
Övre käke: 13, 12, 11, 21, 22, 23 tand.Övergångsvik i projektionszonen för den mittre delen av kronen på den drabbade tanden.2-3 mm.Ultrakaine, Lidocaine.
Övre käke: 17, 16, 15, 14, 24, 25, 26, 27 tand.Området för övergångsvikten av den föregående tanden. Nålen sätts in parallellt med vecket till projektionszonen i mitten av kronen på nästa tuggelement.3-6 mm."Lidocaine", "Trimekain", "Articaine".
Övre käke: 35, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44, 45 tand.Övergångsvik i projektionszonen för den mittre delen av kronen på den drabbade tanden.3-5 mm."Lidocaine", "Trimekain".

Det finns också separata typer av infiltrativ anestesi. Exempelvis med subperiostealmetoden för anestesi kan du lägga anestetikum i området av periosteum, vilket ökar effektiviteten och varaktigheten för anestesi flera gånger..

Subperiostealbedövning är indicerad för svåra tandoperationer och för personer med låg tröskel för smärtuppfattning. Stegen kan representeras på följande sätt:

  1. Injektion av en nål i slemhinnan i den alveolära processen i området för utsprånget på mitten av tanden, vilket kräver anestesi. Det är nödvändigt att gå tillbaka från övergångsfällen med 1-3 mm.
  2. Skapande av ett mindre bedövningsdepot.
  3. Piercing i periosteum, placera en tunn nål i en vinkel på 40-45 grader med avseende på tandens långa axel.
  4. För fram nålen mot rotspetsen tills den slutar.
  5. Administration av medicinen.

Intraligamentary

Denna typ har fått uppmärksamhet från tandläkare endast under de senaste tio åren. Bedövningsmedlet injiceras i de mjuka vävnaderna i tandbanden under högt tryck, som ett resultat av vilka läkemedelsämnen snabbt kommer in i benvävnaderna i den alveolära åsen, längs vilken medicinen sprider sig till tandens topp.

Intraligamentär anestesi kan betraktas som ett alternativ för intraosseous

För anestesi bör du:

  1. Utför behandling med antiseptiska lösningar av tänder och parodontal ficka.
  2. Injicera nålen i området med tandköttsspåret, medan nålen ska komma i kontakt med tandens sidoyta och bilda en vinkel med roten lika med 30 grader.
  3. Sätt in nålen tills du känner ett hinder, vrid den 180 grader, injicera läkemedlet (från 0,2 till 1 ml) på 30-40 sekunder.

Intraligamentär anestesi används sällan och indikeras när det är omöjligt att utföra andra typer av anestesi:

  • Bedövning hos barn med intolerans mot andra typer;
  • Behandling av sjukdomar i tändernas hårda vävnader, inklusive komplikationer;
  • Förekomst av individuell läkemedelsintolerans (med denna typ av anestesi krävs flera gånger mindre anestesilösning).

Dirigent

Ledande anestesi i tandvård - införande av anestesimedel bort från skada. Som ett resultat inträffar ett block för överföring av en nervimpuls på ett separat segment av en nervfiber. Det har flera obestridliga fördelar:

  • Anestesi av stora områden, vars innervering utförs av en nervstam, med bara en injektion;
  • Användning av små volymer anestetisk lösning;
  • Låg invasivitet och som ett resultat låg risk för komplikationer efter interventionen;
  • Förmågan att administrera läkemedlet långt från fokus för en infektiös och inflammatorisk lesion, där effektiviteten är flera gånger lägre;
  • Möjligheten att använda höga koncentrationer av läkemedlet för att förlänga verkan;
  • Frånvaro av mekanisk vävnadsskada på den plats där det kirurgiska ingreppet kommer att utföras;
  • Användningssäkerhet bland patienter i äldre åldersgrupper (60 år och mer);
  • Underlätta tandläkarens arbete: med denna typ av anestesi blockeras också autonoma nervfibrer, som ett resultat minskar saliv till noll.

Med ledningsanestesi injiceras läkemedlet på avstånd från objektet för intervention

mandibular

Tekniken är som följer:

  1. Platsen för sprutan på nivån av den premolära motsatta sidan och injektionen i den yttre lutningen på vecket, som är belägen på gränsen mellan n / 3 och s / 3 av dess delar (varje del är lika med 1/3 av vikningen).
  2. För fram nålen hela vägen in i benvävnaden.
  3. Vrid nålen mot premolarna och doppa till ett djup av 1,5 till 2 cm.
  4. Injektion av anestesilösning.

Som medicin kan användas: "Trimekain", "Novocain", "Lidocaine", "Articaine".

Torusalnaya

En typ av mandibular anestesi är torusal, i vilken huvudorienteringen är på den mandibular rullen. Båda alternativen ger anestesi för alla grenar i trigeminalnerven.

Torusalbedövning är en enkel och effektiv metod

Inerveringsområdet för båda typerna av anestesi:

  • Alveolär ås, slemhinnan eller tänderna på halva underkäken på introduktionssidan;
  • 1/2 av tungan och det sublinguala området från sidan av införandet av den medicinska lösningen;
  • Hud och slemhinnor i kinden på injektionssidan, hälften av underläppen;
  • Haksområde: allt - på sidan av introduktionen, delvis - från motsatt område.

tuberös

Detta alternativ innebär införande av anestetikum mellan tuberklerna i överkäken. I detta område är de alveolära nervfibrerna lokaliserade, som ger innervation till den alveolära åsen från 1 till 3 molar. Tuberalbedövning är den farligaste och kännetecknas av en hög frekvens av komplikationer (upp till 10%) förknippade med den anatomiska strukturen i käken (placering av stora kaliberkärl och nervfibrer).

Metoden används för närvarande inte.

Stam

Det är indicerat för större operationer som kräver en engångsbedövning för hela käken. Injektion av anestetikum resulterar i blockering av hela maxillär nerven. Denna intervention kan genomföras inom två områden:

  • Ovalt hål i mandibular fossa;
  • Rundt hål i pterygopalatinhålan.

Tekniker föreslog mer än 10. Ett exempel är den subzygota vägen för anestesi:

  1. Införandet av nålen i skärningsområdet mellan den nedre ytan av det zygomatiska benet med den vertikala axeln, som utförs vid banans sidokant.
  2. Riktning av nålen uppåt och inåt tills den vidrör tuberkeln i överkäken.
  3. För fram nålen inåt och bakåt med 4-6 cm, glid längs benet.
  4. Penetration av nålen i pterygopalatine fossa (känsla av misslyckande).
  5. Introduktion av 1 till 3 ml läkemedelslösning. Använd: "Novocain", "Trimecaine", "Lidocaine", "Articaine".

Allvarlig anestesi

Allmän bedövning är en reversibel medvetenhetsdepression, åtföljd av fullständig smärtstillande, amnesi och avslappning av alla muskler. Administrationsvägen kan vara:

Genom den första metoden införs gasformiga och ångformiga preparat. Nu används "Ftorotan", "Methoxyflurane", "Xenon", "Enflurane" i stor utsträckning.

Allmän bedövning i tandvård används i undantagsfall

Natriumoxibutyrat, Propofol, Ketamin, Kalipsol och andra används som intravenösa anestetika..

Mindre vanligt implementeras orala, rektala, intramuskulära administreringsvägar (de är emellertid inte vanliga inom tandvård).

Indikationer för generell anestesi är allvarliga allmänna tillstånd (massiva käkskador, flera sprickor etc.) eller individuell intolerans mot lokalbedövningsmedel.

Kontra

Alla läkemedel har en lista över sjukdomar där dess användning är strängt förbjuden. Markerad:

  • Individuellt genetiskt bestämd intolerans mot de enskilda komponenterna i anestesilösningen;
  • Patologi för den muskulära artikulära apparaten (myasthenia gravis, hypotension);
  • Allvarliga störningar i de vitala organen, särskilt njurarna och levern (amyloidos, skrump, etc.).
  • Patologiska processer inom injektionsområdet, denna grupp inkluderar infiltrat, eventuella hålighetsformationer med ansamling av pus, sår, erosion och andra defekter.

Narkosmedel som innehåller en vasokonstriktorkomponent är dessutom kontraindicerade i:

  • Graviditet (när som helst);
  • Under amning;
  • Arytmier (sinus bradykardi, paroxysmal takykardi, förmaksflimmer);
  • Vinkelförslutande glaukom;
  • Hjärtsvikt;
  • Diabetes mellitus;
  • Intag av vissa mediciner (betablockerare, TAG, MAO-hämmare).

Biverkningar och komplikationer

Bland de oönskade effekterna är:

  1. Lokala allergiska reaktioner (klåda, förbränning, hyperemi, uppkomst av vesiklar). Allmänna allergiska patologier (anafylaktisk chock, urticaria) är extremt sällsynta.
  2. Irritationsreaktioner vid introduktion av anestetika (manifestationer liknar allergier, men försvinner inom 1-2 timmar).

Allergisk reaktion på injektion av anestesimedel

  1. Felaktig introduktion av aggressiva vätskor (väteperoxid, formalin) på grund av brott mot lagringsförhållandena. Eventuella konsekvenser: från allergiska reaktioner till nekros av massiva områden i maxillofacialregionen.
  2. Intravaskulär injektion av anestesimedel. Orsakar vasospasm, skarp smärta och ischemi i vävnader placerade distalt.
  3. Skada på ett kärl med en nål (ett hematom eller blödning bildas).
  4. Nålskada på nerven. Konsekvenser: pares eller förlamning.
  5. Varje kränkning av ansiktsmuskelns integritet.
  6. Perforering av näshålan och paranasala bihålor.
  7. Ögonbollskada med en nål.
  8. Dislokation av den temporomandibulara leden. Orsakas av för bred öppning av munnen under anestesi mot bakgrund av svagheten i led-, muskel- och senanordningen.
  9. Utveckling av infektiösa och inflammatoriska patologier vid injektionsstället.
  10. Cicatricial contractures i fokusen på primär inflammation.

Anestesi för barn

För barn under 3 år är det enda sättet att lösa tandproblem med generell anestesi. Användningen av lokalbedövningsmedel är olämplig på grund av barnets aggressiva beteende gentemot läkaren.

Unga patienters beteende kan vara oförutsägbart, därför används generell anestesi för dem

Allmän anestesi är också indicerat för barn med allvarliga defekter och utvecklingsanomalier, autism, epilepsi, kromosomala patologier (Downs syndrom, Klinefelter syndrom).

Det är viktigt! Från 3 till 14 år är det möjligt att använda infiltrativ anestesi, men innan proceduren måste du applicera applikationer med smärtstillande medel, som dessutom innehåller trevliga smaker.

Från 14 års ålder är varje metod för smärtlindring tillåten.

För gravida kvinnor och ammar

Under födelseperioden är det förbjudet att använda anestesilösningar som innehåller vasokonstriktorsubstanser (adrenalin). Systemiskt vasokonstriktivt inflytande kan leda till störningar från det komplexa systemet "moder - moderkakan - fostret" och orsaka fosterhypoxi, för tidig frigöring av den normalt placerade moderkakan och andra störningar.

Under graviditet används anestesi endast i nödsituationer.

Den enda säkra medicinen kan betraktas som "Mepivacaine", som inte utvidgar kärlen i mikrovasculaturen, och som också har en låg lista över biverkningar.

Kostnaden

Priset för olika typer av smärtlindring skiljer sig beroende på klinikens region och profil (privat eller offentlig).

Procedurnamngenomsnittspris
AnsökanFrån 100 till 1 500 rubel
InfiltrationFrån 250 till 3000 rubel
DirigentFrån 350 till 4000 rubel
Intraligamentary500-2 500 rubel
StamFrån 5000 rubel
Allvarlig anestesiFrån 2 500 till 50 000 rubel

Video: anestesi inom tandvård

Således finns det på den moderna tandmarknaden många olika typer och metoder för lokalbedövning eller generell anestesi. Varje metod har en separat lista med indikationer och kontraindikationer. När du väljer ett anestetikum är det viktigt att ta hänsyn till patientens allergiska historik för att undvika oönskade komplikationer.

Typer av moderna metoder för anestesi inom tandvård, läkemedel för smärtlindring

Rädsla förknippade med smärta under tandbehandling och extraktion beror på att det inte fanns några kvalitetsbedövningsmedel tidigare. Men idag använder nästan alla tandkliniker ny generation av lokalbedövningsmedel. Moderna läkemedel tillåter dig att helt eliminera smärta, inte bara under huvudoperationen, utan även vid introduktionen.

Anestesiologi i tandvård

Anestesi är absolut försvinnande eller delvis förlust av känslighet i hela kroppen eller i vissa delar av den. Denna effekt uppnås genom att införa speciella läkemedel i patientens kropp som blockerar överföringen av en smärtimpuls från interventionsområdet till hjärnan..

Typer av smärtlindring vid tandvård

Enligt principen om påverkan på psyken finns det två huvudtyper av anestesi:

  • Lokalbedövning, där patienten är vaken, och förlust av känslighet förekommer uteslutande inom området för framtida medicinsk manipulation..
  • Allvarlig anestesi (generell anestesi). Patienten är medvetslös under operationen, hela kroppen bedövas och skelettmusklerna slappnar av.

Beroende på metoden för att tillföra anestetikum till kroppen, i tandvård, injektion och icke-injektionsanestesi skiljer sig. Med injektionsmetoden injiceras det bedövningsmedlet genom en injektion. Det kan administreras intravenöst, i mjuka vävnader i munnen, benet eller periosteum. Vid anestesi utan injektion avges bedövningsmedlet genom inandning eller appliceras på slemhinnans yta.

Allvarlig anestesi inom tandvård

Allmän bedövning är en total förlust av känslighet hos nervfibrerna, åtföljd av nedsatt medvetande. Vid tandvård används anestesi för tandbehandling mindre ofta än lokalbedövning. Detta beror inte bara på det lilla området i operationsfältet, utan också på det stora antalet kontraindikationer och möjliga komplikationer..

Allmän anestesi kan endast användas i tandkliniker som har en anestesiolog och återupplivningsutrustning, vilket kan behövas vid nödåterupplivning.

Allmän bedövning i tandvård är endast nödvändig för långvariga komplexa maxillofacial operationer - korrigering av spaltgommen, multipel implantation, operation efter skada. Andra indikationer för användning av generell anestesi:

  • allergiska reaktioner på lokalbedövningsmedel;
  • mental sjukdom;
  • panik rädsla för manipulation i munhålan.
  • luftvägssjukdomar;
  • patologi för det kardiovaskulära systemet;
  • intolerans mot anestetika.

Bedövningsmedlet kan levereras genom injektion eller inandning. Det mest populära läkemedlet för inandning allmän anestesi bland tandläkare är kväveoxid, känd som skrattgas. Med hjälp av en intravenös injektion nedsänks patienten i en medicinsömn, för detta ändamål används läkemedel som har en hypnotisk, smärtstillande, muskelavslappnande och lugnande effekt. De vanligaste är:

  • ketamin.
  • propanidid.
  • hexenal.
  • Natriumoxibutyrat.

Lokalbedövning inom tandvård

Vid tandbehandling är lokalbedövning mest efterfrågad, syftar till att blockera nervimpulser från operationsområdet. Lokala anestetika har en smärtstillande effekt, så att patienten inte känner smärta utan förblir känslig för beröring och temperatur.

Varaktigheten av anestesin beror på vägen och med exakt vad tandläkarna bedömer operationsområdet. Den maximala effekten varar i två timmar.

Lokalbedövning används för följande manipulationer:

  • avlägsnande av cystiska formationer;
  • vrida sig under en bro eller krona;
  • stiftförstoring av tänder;
  • implantation av implantat;
  • rengöring av kanaler;
  • kirurgisk behandling av tandköttet;
  • avlägsnande av karies vävnader;
  • tandutdragning;
  • skärning av huven över visdomstanden.

Typer och metoder för lokalbedövning inom tandvård

Beroende på vilket område och hur länge det är nödvändigt att beröva patienten känslighet väljer tandläkaren den optimala tekniken, medicinen och dess koncentration. De viktigaste metoderna för administrering av anestesimedel är:

  • infiltration;
  • intraligamentary;
  • stam;
  • intraossala;
  • Ansökan.

Infiltrationsmetod

Det används i tandläkare och maxillofacial kirurgi. Fördelen med metoden är snabb verkan, långvarig smärtstillande effekt, möjligheten till upprepad administrering under långvarig operation, snabbt avlägsnande av anestetikum från kroppen, djup smärtstillande medel för ett stort vävnadsområde. Cirka åttio procent av tandläkarmetoderna utförs under infiltreringsanestesi.

Metoden används med följande manipulationer:

  • extraktion och behandling av tänder (främst i raden i överkäken);
  • öppning och borttagning av purulenta formationer under huden;
  • avlägsnande av en främmande kropp från tandköttet;
  • behandling av komplicerade karies;
  • suturering;
  • tumörekstraktion;
  • utför brockreparation.

Bedövningsmedicin injiceras i lager, först under slemhinnan vid tandrotens topp och sedan i djupare lager. Patienten känner obehag först vid den första injektionen, resten utförs absolut smärtfritt.

Det finns två typer av infiltration tandbedövning - direkt och diffus. I det första fallet bedövas injektionsstället för bedövningsmedlet direkt, i det andra sträcker sig den smärtstillande effekten till de närmaste vävnadsställena.

För lokal infiltreringsanestesi inom tandvård används följande läkemedel:

Intraligamentär metod (intra-ligament)

Det är en modern typ av smärtlindring av infiltration. Dosen av injicerat anestetikum är minimal (överskrider inte 0,06 ml), vilket gör det möjligt att behandla och ta bort tänder hos gravida och ammande kvinnor.

Bedövningsmedlet injiceras i parodontalt utrymme med en speciell spruta och under högt tryck. Antalet injektioner beror på antalet rötter i tanden. Smärtkänslighet försvinner omedelbart utan att orsaka en känsla av domningar, så att patienten kan tala fritt och inte upplever obehag efter operationen.

Begränsningarna för att använda metoden är:

  • Manipulationens varaktighet är mer än 30 minuter.
  • Hjälpmanipulation. På grund av anatomiska egenskaper är det inte alltid möjligt att bedöva dem intra-ligamentöst..
  • Inflammatoriska processer i parodontium, periodontal ficka, flöde.
  • Basal cysta av en tand.

Den intra-ligamentösa metoden för anestesi är den mest smärtlösa och säkraste inom tandvård, därför används den ofta i pediatrisk praxis. Enkel implementering, smärtfrihet, säkerhet och hög effektivitet gör metoden populär bland tandläkare. Kostnaden för en sådan procedur är högre än infiltreringsförfarandet på grund av de höga priserna på injektorer.

För intra-ligamentös anestesi vid tandbehandling används följande läkemedel:

Stammetod (ledande)

Särskilda kännetecken för stamanestesimetoden är effekten och långvarighet av effekten. Det används under långvariga kirurgiska operationer och i situationer då det är nödvändigt att blockera känsligheten i vävnaderna i hela underkäken..

Indikationer för ledningsbedövning är:

  • högintensivt smärtsyndrom;
  • neuralgi;
  • avlägsnande av cystiska formationer;
  • endodontisk behandling;
  • allvarliga skador på käken och zygomatisk ben;
  • skrapning;
  • komplex tanduttag.

Injektionen injiceras i området på skalens bas, så att två käggnerver kan blockeras på en gång - både den övre och nedre. En injektion utförs av en anestesiolog och uteslutande på ett sjukhus.

Till skillnad från alla andra metoder för lokalbedövning påverkar stammen inte nervändarna, utan helt på nerven eller gruppen av nerver. Tiden för bedövningen är en och en halv till två timmar. Novocaine och Lidocaine betraktas som basiska läkemedel, mer effektiva medel används i modern anestesiologi.

Användningsmetod (yta, terminal)

Det används främst i pediatrisk tandläkare för att desensibilisera den plats där injektionen av anestesimedel kommer att göras, vilket säkerställer absolut frånvaro av smärta. Som en oberoende metod används den i fall där det är nödvändigt:

  • minska känsligheten hos hårda tandvävnader;
  • ta bort en mjölk eller patologiskt mobil molartand;
  • öppna en submucös abscess av ett litet område;
  • behandla slemhinnan för stomatit och tandkötts;
  • förbereda en tand för proteser;
  • ta bort mineraliserade avlagringar i livmoderhalsområdet.

För applicering av anestesi inom tandvård används smärtstillande medel i form av en spray, salva, pasta och gel. Oftast använder tandläkare tio procent Lidocaine i en aerosol som smärtstillande medel. Läkemedlet penetrerar 1–3 mm djupt in i vävnader och blockerar nervändar. Effekten varar från några minuter till en halvtimme.

Intraosseös (svampig) metod

Det används för att bedöva de nedre molarna, under vilken extilpation av vilken infiltration och ledningsanestesi är ineffektiv. Tar direkt bort känsligheten från en tand och det intilliggande tandköttsområdet. Fördelen med metoden inom tandvård är stark smärtlindring med låga doser av läkemedlet.

Klassisk intraosseös anestesi har inte använts i stor utsträckning i anestesiologi på grund av komplexiteten i implementering och trauma.

Kärnan i metoden ligger i introduktionen av anestetikum i det svampiga skiktet på käkbenet mellan tändernas rötter. Infiltreringsanestesi utförs i förväg. Efter domningar i tandköttet dissekeras slemhinnan och den kortikala benplattan treplannas med hjälp av en borr. Boret begravas i den svampiga vävnaden i det interdentala septumet med 2 mm, varefter en nål med anestetikum införs i den bildade kanalen.

Kontraindikationer för lokalbedövning

Innan förskrivning av lokalbedövning till en patient måste tandläkaren ta reda på om det finns några kontraindikationer för dess genomförande. Läkaren bör vidta särskilda försiktighetsåtgärder vid förskrivning av anestesi för barn och väntande mödrar.

Kontraindikationer för lokalbedövning är:

  • en historia av allergiska reaktioner på läkemedel;
  • sjukdomar i det kardiovaskulära systemet;
  • led för mindre än sex månader sedan en stroke eller hjärtattack;
  • diabetes;
  • hormonella störningar och patologier i det endokrina systemet.

Moderna anestetika (smärtstillande medel) inom tandvård

Med tillkomsten av lokalbedövningsmedel och ny generationsteknologier används den vanliga Novocaine inom tandvård nästan aldrig, särskilt i Moskva och andra stora städer. Trots de möjliga komplikationerna och en hög andel allergiska reaktioner förblir lidokain den lokala lokalbedövningsmedlet inom regionala polikliniker..

När du besöker kliniken måste du ge den behandlande läkaren en fullständig och pålitlig historia så att han kan eliminera alla risker och välja rätt läkemedel. De flesta tandkliniker använder carpool-teknik för att administrera anestetika, vilket innebär att den aktiva substansen finns i en speciell engångspatron, som sätts in i sprutan utan att öppna den manuellt. Dosen av läkemedlet i patronen är utformad för en injektion.

Läkemedlen Articaine och Mepivacaine utgör grunden för moderna medel för lokalbedövning. I form av carpoolkapslar produceras Articaine under namnen Ultracaine, Septanest och Ubistezine. Effektiviteten av läkemedel baserade på den överstiger effektiviteten av lidokain med 2 och novokain med 5-6 gånger.

Förutom Articaine själv innehåller karpulen adrenalin (epinefrin) och en hjälpämne som främjar vasokonstriktion. På grund av vasokonstriktion förlängs verkningsperioden för bedövningsmedlet och hastigheten för dess spridning till den allmänna blodomloppet reduceras.

Patienter med endokrina störningar, bronkialastma och en tendens till allergiska reaktioner inom tandvård ordineras vanligtvis med anestetika utan adrenalin. Om kraftig smärtlindring krävs är det tillåtet att använda Ultracaine D med en minimal koncentration av epinefrin..

Anestesi utan adrenalin i tandvård

Mepivacaine används i tandvård för att behandla patienter med kontraindikationer för adrenalin. Läkemedlet med denna aktiva substans, producerad under namnet Scandonest, är mindre effektiv än Articaine. Men den inkluderar inte epinefrin, så Scandonest är lämplig för administration till barn, kvinnor i position, personer med hjärtsjukdomar, individuell adrenalinintolerans.

För sjukdomar i det endokrina systemet används ofta Scandonest och läkemedel utan adrenalin. Det är oacceptabelt att använda läkemedel med vasokonstriktorkomponenter i högt blodtryck.

Inte bara graden av smärtfrihet för medicinska ingrepp beror på vilken typ av anestesi tandläkare använder, utan också listan över konsekvenser som kommer att behöva möta efter operationen. Moderna medel minimerar riskerna med felaktig administrering av läkemedlet, fel doseringsrecept och förekomsten av allergiska reaktioner på anestesimedel.