ÄMNE 7.2. SYNDROMER I ALLERGOLOGI. ANAPYLAKTISK STÖD.

  • Läkemedel

Syfte. Att lära sig metoden för ifrågasättande och undersökning av patienter med allergier, känna akutvården för anafylaktisk chock.

När du börjar studera ämnet måste du veta:

1.Begreppet immunitet.

2. Definition av allergi, dess roll i kroppen.

3. Typer av allergiska reaktioner.

4 faktorer som bidrar till utvecklingen av allergier.

Viktiga frågor om ämnet som ska studeras:

1. Funktioner av klagomål och anamnese hos patienter med allergier.

2. Funktioner för undersökning av patienter med allegos.

3. Metoder för forskning av patienter med allergiska sjukdomar.

4. Urtikaria: Definition, etiologi, patogenes, syndrom, symtom. Diagnostiska kriterier. Behandlingsprinciper.

5. Quinckes ödem Definition, etiologi, patogenes, syndrom, symtom. Diagnostiska kriterier. Behandlingsprinciper.

6. Anafylaktisk chock Definition, etiologi, patogenes, syndrom, symtom. Diagnostiska kriterier. Första hjälpen, behandling.

Situationsuppgifter.

Patient I. 22 år gammal, som regelbundet fick säsongsbetingad bicillinprofylax, med introduktionen av bicillin-5, kände plötsligt en känsla av värme, brast i kroppen, yrsel och föll och förlorade medvetandet.

Objektivt: bleka, svullna ögonlock, fuktig hud. En trådliknande puls på 100 per minut bestäms, rytmisk. HELL 50/30 mm. rt. Konst. Döda toner, ingen pipande.

Komplett blodantal: erytrocyter - 4,5 × 10 12 / l, leukocyter 6 × 10 9 / l, eosinofiler - 10%, ESR - 18 mm / timme.

1. Förklara patogenes av symtom, gruppera dem i syndrom.

2. Ställ en preliminär diagnos.

3. Genomföra ytterligare forskningsmetoder. Skriv förväntade resultat.

4. Tilldela behandling.

Patient E., 40 år gammal, efter att ha ätit jordgubbar märkte utseendet på huden i ansiktet på ett ljusrött pin-utslag, efter några timmar utbrett utslaget till armar, ben, bukhud och rygg, blek cyanotisk, stigande över huden, kliande hud dök upp.

Anamnesis: För 20 år sedan var det ett utslag efter ampicillininjektioner.

Objektivt: villkoret är tillfredsställande. På ansiktet, armarna, benen, buken och ryggen är det ett blekt, punkterat utslag och flera spår av repor. Rytmiska hjärtljud, BP 110/70 mm Hg. Art., Puls 90 slag. på 1 min.

1. Förklara patogenes av symtom, gruppera dem i syndrom.

2. Ställ en preliminär diagnos.

3. Genomföra ytterligare forskningsmetoder. Skriv förväntade resultat.

4. Tilldela behandling.

Testuppgifter:

1. Testa "True-False". Välj helt fel svar

En allergisk sjukdom är

3) nefrotiskt ödem;

4) anafylaktisk chock.

5) alla ovanstående

2.Angioneurotiskt ödem, som utvecklas akut, storleken på en handflata är karakteristisk för syndromet

3) nefrotiskt ödem;

4) anafylaktisk chock.

5) Allt ovan är sant

3. Utseendet på många delar av ett hudutslag med olika lokalisering och storlek, blekt, höjt över nivån på opåverkad hud är karakteristiskt för:

3) anafylaktisk chock

4. Anafylaktisk chock kännetecknas av

1) syndrom för akut vaskulär insufficiens

2) symtom på skador på andningsorganen

3) ett symptom på skada på matsmältningssystemet

5. Ge patienten ett horisontellt läge med upphöjda ben och en rät nacke, applicera en turrett ovanför läkemedlets injektionsställe, subkutan injektion på injektionsstället med 0,3 ml 0,1% adrenalinlösning, upprepad administrering av 0,1% adrenalinlösning (under kontroll av blodtrycket), fylla på cirkulationsvolymen blod, långvarig syrebehandling, intravenös administrering av glukokortikosteroider (prednisolon upp till 240 mg) används för:

4) anafylaktisk chock

6. Quinckes ödem är ett syndrom:

1) generaliserat nederlag

2) lokal skada

7. Utvecklingen av urtikaria bygger på

1) en allergisk reaktion av en omedelbar typ (reagin typ)

2) cytotoxisk typ

3) immunkomplex typ

4) allergisk reaktion med försenad typ

8. Matcha uttalanden:

1) Quinckes ödem är ett syndroma) generaliserat nederlag
2) anafylaktisk chock är ett syndromb) lokal skada
3) urtikaria är ett syndrom

1) 1 - a, 2 - b, 3 - a

2) 1 - b, 2 - a, 3 - a

3) 1 - b, 2 - a, 3 - b

9. Utseendet på stridorandning med Quinckes ödem och ineffektiviteten i komplex terapi kräver:

3) forskning av högtrycksfunktion

5) sputumanalys

10. Ange förändringar i blodtestkaraktäristik för urticaria:

11. Ange helt felaktigt uttalande:

1) anafylaktisk chock är en typ av omedelbar allergisk reaktion

2) anafylaktisk chock är en typ av allergisk reaktion med försenad typ

3) anafylaktisk chock är ett generaliserat lesionssyndrom

Klassificering av anafylaktisk chock

Beroende på svårighetsgraden av kliniska manifestationer, finns det 4 grader av svårighetsgrad av förloppet av AS:

Grad 1 (mild form av AS) - systoliskt blodtryck sänks, men över 90 mm Hg

Grad 2 (måttlig AS) - nivån av systoliskt blodtryck i intervallet 90-60 mm Hg

Grad 3 (svår form av AS) - nivån av systoliskt blodtryck är under 60-40 mm Hg

Grad 4 (extremt allvarlig form av AS, förvandlas till terminal tillstånd) - blodtrycket bestäms inte

Av flödets karaktär kännetecknas de av:

● akut malign kurs i AS

● akut godartad kurs av AS

● utdraget flöde av AS

● återkommande kurs av AS

● abortkurs AS

För akut malign kurs i AS kännetecknas av ett akut inträde inom 5-15 minuter efter införandet av antigenet med ett snabbt blodtryck (diastoliskt sjunker ofta till 0). Symptomatologin på chock är resistent mot intensiv anti-chockterapi och fortskrider med utvecklingen av allvarligt lungödem, ihållande minskning av blodtryck och djup koma.

Akut godartad kurs skiljer sig från ondartade vid mindre uttalade symtom och ett adekvat svar på anti-chockterapi.

Förlängd (> 6 timmar) AS åtföljt av en tillfällig och partiell effekt av anti-chockterapi. Denna variant av kursen upptäcks endast under behandlingen..

Återkommande AS kännetecknas av förekomsten av ett upprepat chockstillstånd efter den initiala lindringen av dess symtom.

När abortkurs det finns en snabb och enkel utgång från chocktillståndet.

Beroende på manifestationerna av anafylax, som åtföljer de viktigaste (hemodynamiska) störningarna, finns det 5 former av AS: hemodynamisk form, asfytisk form, cerebral form, bukform, AS med hud- och slemhinneskador..

symtom Vid intervjuer och undersökning av en patient är det först och främst nödvändigt att identifiera symtom som indikerar skador på hjärt- och andningsorganen, eftersom prognosen för patientens liv beror på deras funktion. Därefter bedöms funktionen i mag-tarmkanalen, hud, urin, centrala och perifera nervsystem.

Symtom på skador på hjärt-kärlsystemet

Enligt undersökningen: svaghet, yrsel, sammandragande bröstsmärtor, hjärtklappning, avbrott i hjärtat, förlust av medvetande

Enligt en objektiv undersökning: depression eller medvetenhetsförlust (chock), marmorfärgad hud, kall, våt, ett kraftigt blodtrycksfall (akut vaskulär insufficienssyndrom), trådliknande puls, takykardi, döva, arytmiska hjärtljud.

Andningsorganssymptom

Enligt undersökningen: känsla av kramhet eller klåda i näsan, nysningar, rinoré, känsla av en klump i halsen, rösthet i håret (dysfoni), andningssvårigheter, torr hosta.

Enligt fysisk undersökning: svullnad i slemhinnorna i övre luftvägarna, struphuvudet, takypné, stridor, hård andning, flera spridda torra vågor.

Matsjukdomarsymtom

Enligt undersökningen: stickningar i munnen, metallisk smak i munnen, illamående, kräkningar, krampande buksmärta, diarré.

Enligt en objektiv undersökning: svullnad i tungans slemhinnor, svalg, uppblåsthet, ömhet vid palpation.

Symtom på hud och synliga slemhinnor

Enligt undersökningen: klåda, brännande, hudspänning, överdriven lacrimation.

Enligt objektiv undersökning: konjunktival injektion, blåsor, Quinckes ödem.

Symtom på skador på andra system

Enligt en objektiv undersökning: kramper i lemmarna, tetrapares, ofrivillig urinering och avföring

Anafylaktisk chock är en oberoende oåterkallelig reaktion och kräver akut medicinsk vård.

Terapeutiska åtgärder för anafylaktisk chock utförs samtidigt i tre huvudområden.

1. Brådskande livsstödsåtgärder (eliminering av hemodynamiska störningar, hypovolemi, hypoxi, hypoxemi etc.).

2. Minska de akuta effekterna av allergimedierare (histamin).

3. Neutralisering och avlägsnande av allergenet.

Akutsjukvård för anafylaktisk chock:

1. Ge patienten ett horisontellt läge med upphöjda ben och en rät nacke.

2. Avslutande av intaget av det misstänkta allergenet, applicering av en tärnett ovanför injektionsstället för allergenberedningen, subkutan injektion av 0,3 ml 0,1% adrenalinlösning på injektionsstället.

3. Återinförande av 0,1% adrenalinlösning (under kontroll av blodtrycket):

för mild ASh - subkutant i en dos av 0,3-0,5 ml var 20–30 minut,

med en måttlig form av AS - intramuskulärt i en dos av 0,3-0,5 ml var 15: e minut,

vid svår AS - kontinuerlig intravenös droppinfusion i en dos

0,1 μg / kg / min. Istället för epinefrin kan blodtrycket upprätthållas

infusion av noradrenalin eller dopamin.

4. Påfyllning av cirkulerande blodvolym: intravenös infusion av isotonisk natriumkloridlösning (1000 ml).

5. Långvarig syreterapi.

6. Intravenös administrering av glukokortikosteroider (hydrokortisonhemisuccinat 125-250 mg, prednisolon 60-120-240 mg, dexazon 8 mg).

7. I fallet med den asfyxiska varianten av AS administreras bronkodilatorer (10 ml av 2,4% aminofyllinlösning långsamt intravenöst).

8. Symtomatisk behandling.

Efter stabil återställning av alla nedsatta funktioner, bör patienten ta GCS och antihistaminer i 3-5 dagar för att förhindra chockfall och möjligheten att utveckla sekundära lesioner.

TESTFRÅGOR

1. Urtikaria. Etiologi, patogenes, kliniska manifestationer (sidan 61).

2. Quinckes ödem. Etiologi, patogenes, kliniska manifestationer (sidan 62).

3. Anafylaktisk chock. Etiologi, patogenes, kliniska manifestationer. Aktiviteter för ASh (s. 63).

TESTPROBLEM

Välj ett eller flera korrekta svar

1. Utseende av många element i skinnrash

Olika placeringar och storlek, WAN, höjd

ÖVER NIVÅEN FÖR UNAUTORISERAD HUDKARAKTERISTIK FÖR

2) hemorragisk vaskulit

3) anafylaktisk chock

2. ANGioneurotiskt ödem i huden, subkutan vävnad och

MUCOSA, AKUTUTVECKLING, INTE

KJÄRKENS KARAKTERISTIK FÖR SYNDROM

3) nefrotiskt ödem

4) anafylaktisk chock

3. ALLERGISKA SYKDOMAR FÖRBINDAS INTE

3) nefrotiskt ödem

4) anafylaktisk chock

4. OTEK QUINKE ÄR EN SYNDROM

1) generaliserat nederlag

2) lokal skada

5. UTVECKLINGEN AV Nätverket är baserat på

1) en allergisk reaktion av en omedelbar typ (reagin typ)

2) allergisk reaktion med försenad typ

6. ANGIVA LEDANDE TYP ALLERGISKA REAKTIONER SOM

LÖRER I UTVECKLINGEN AV ANAPYLAKTISK STÖD

1) en allergisk reaktion av en omedelbar typ (reagin typ)

2) cytotoxisk typ

3) immunkomplex typ

4) allergisk reaktion med försenad typ

SITUATIONELLA PROBLEM

Patient I., 22 år gammal, som regelbundet fick säsongsbetonad bicillinprofylax, med introduktionen av bicillin-5, kände plötsligt en känsla av värme, yrsel och föll sedan och förlorade medvetandet.

Objektivt: bleka, svullna ögonlock, fuktig hud. En trådliknande puls på 100 per minut bestäms, rytmisk. HELL 50/30 mm. rt. Konst. Döda toner, ingen pipande.

Komplett blodantal: erytrocyter - 4,5 × 10 12 / l, leukocyter 6 × 10 9 / l, eosinofiler - 10%, ESR - 18 mm / timme.

1. Förklara patogenes av symtom, gruppera dem i syndrom.

2. Ställ en preliminär diagnos.

3. Genomföra ytterligare forskningsmetoder. Skriv förväntade resultat.

4. Tilldela behandling.

STANDARDER AV SVAR PÅ TESTPROBLEM OCH SITUATIONSPROBLEM

Standarder för svar på testuppgifter

1-5)2-2)3-4)4-3)5-5)
6-2)7-4)8-3)9-3)10-1)

1-3)2-5)3-1)4-4)5-3)6-1)
7-5)8-1)9-4)10-311-3)12-2)

1-1)2-2)3-3)4-2)5-1)
6-1)

Standarder för svar på situationella uppgifter

Mekanisk kvarhållning av jordmassor: Mekanisk kvarhållning av jordmassor i en sluttning tillhandahålls av stångstrukturer av olika utföranden.

Allmänna villkor för val av dräneringssystem: Dräneringssystemet väljs beroende på det skyddade.

Papillärmönster i fingrarna är en markör för atletisk förmåga: dermatoglyfiska tecken bildas vid 3-5 månaders graviditet, förändras inte under livet.

Situationsuppgifter: "Immunopatologi"

Problem nummer 1

Patienten, 15 år gammal, fördes till akutmottagningen på sjukhuset av en ambulans i ett allvarligt tillstånd: medvetandet försvann, hud och slemhinnor var cyanotiska, andningen var grunt med övervägande hinder för utandning. Efter flera krampaktiga rörelser dog patienten med symtom på asfyxi. Undersökningen visade att patienten hade genomgått penicillinbehandling för fokal lunginflammation för 1,5 månader sedan. För två dagar sedan utvecklade patienten pulserande smärta i vänstra örat, dagen efter - suppuration från örat. Diagnostiserades med purulent otitis media och föreskrev behandling, inklusive intramuskulär administrering av novocaine penicillinsalt. 10 minuter efter injektionen av 600 000 enheter penicillin kände patienten sig dålig. Svagheten utvecklades, allvarlig andnöd dök upp. Döden inträffade 1 timme efter införandet av penicillin.

1. Vilken allergisk process har utvecklats hos patienten?

2. Vilka antikroppar är inblandade i det?

3. Patogenetiska principer för behandling och förebyggande?

Problem nummer 2

En 16-årig patient har administrerats mot tetanus-serum enligt Bezredka för en fotskada med en rostig nagel. På den tionde dagen efter administreringen av läkemedlet utvecklade patienten stora plack av urtikaria, som steg över ytan på den edematösa huden. Utslaget har täckt ansiktet, ryggen, buken och låren. Ögonlocken, kinderna och läpparna är svullna. Patienten klagade över kliande hud- och ledvärk. Kroppstemperaturen varierade från 37,7 ° C till 38,3 ° C.

1. Vad är den typiska processen som ligger bakom komplikationen av lek. terapi?

2. Hur förklarar man svullnad i huden och utseendet av urtikaria hos patienten?

Problem nummer 3

Ett barn, 9 år, klagar över allmän sjukdom, svaghet, aptitlöshet. På kvällarna stiger kroppstemperaturen till 37,5C. Barnläkaren hittade inga förändringar i de inre organen. Vid fluoroskopi av lungorna till höger hittades ett så kallad "primärt komplex": ett primärt fokus lokaliserat subpleuralt, lymfangit och en ökning av hilar lymfkörtlar. Barnet genomgick en Mantoux-reaktion (tuberkulin injicerades intradermalt på den inre ytan av underarmen). Mantoux-reaktionen visade sig vara kraftigt positiv: efter 24 timmar hittades en papule (nodul) med en diameter av 25 mm med en zon med hyperemi (areola) i en cirkel på platsen för tuberkulintillämpning. Från anamnesen är det känt att Mantoux-reaktionen för tre månader sedan var negativ.

1. Vad är den typiska patologiska processen som ligger bakom en positiv Mantoux-reaktion?

2. Vad vittnar hon om?

3. Vad läkaren ska göra?

Problem nummer 4

Ett barn med medfödd aplasia i tymuskörtlarna genomgick en tymustransplantation från ett avlivet barn. Efter att en vecka hade gått utvecklade mottagaren diarré och utmattning. Efter 5 veckor dog barnet.

1.För vilket syfte utfördes thymustransplantationen??

2. Vilken patologi uppstod i samband med transplantation och ledde till döden?

Ett tioårigt barn med en diagnos av vänstersidig lunginflammation ordinerades av läkaren det antibiotiska ampicillinet. 6 timmar efter att ha tagit, utvecklade han svullnad i den vänstra halvan av nacken, klåda i huden.

  1. Vilken patologisk process hade barnet??
  2. Vilken typ av process är detta?
  3. Är det bildat AT: er i detta fall, och i så fall, vad?
  4. Hur kan du förklara uppkomsten av svullnad och klåda??
  5. Vilken läkemedelsbehandling som kan utföras?

PROBLEM nr 6

En 35-årig patient har en tand bort på ett tandläkarmottagning. Efter lokalbedövning med novokain blev patienten sjuk. Hans huvud snurrade, huden blev blek. På några minuter tappade patienten medvetandet. Vid mätning av blodtryck visade det sig vara 85/50.

  1. Vilken allergisk process har utvecklats hos patienten?
  2. Vilken typ av process är detta?
  3. Det som förklarar det kraftiga tryckfallet?

PROBLEM nr 7

En 20-årig patient har konsulterat en läkare med klagomål på smärta vid sväljning, feber upp till 38 grader. Undersökning avslöjade: skarp hyperemi och svullnad i svelget, utvidgning av de submandibulära lymfkörtlarna. Patienten fick diagnosen katarrhalina och föreskrev sulfadimetoxin. Den 10: e dagen efter behandlingsstart dök ulcerationer upp i slemhinnan i munhålan, antalet granulocyter i blodet minskade kraftigt.

  1. Vad är orsaken till den kraftiga minskningen av granulocyter?
  2. Vilken är den typiska patologiska processen som ligger bakom detta fenomen?
  3. Vilken typ av process är detta?
  4. Hur man förklarar utseendet på magsår på slemhinnan?

PROBLEM nr 8

En 12-årig patient har konsulterat en läkare med klagomål på spastisk smärta i buken, en känsla av tarmens fullhet. Dessa fenomen inträffade 3 timmar efter att ha ätit. Patientens avföring hade en geléliknande konsistens. Dessa symtom dök upp först efter att ha ätit fisk. Tjocktarmen är smärtsam och spänd vid palpation. Ett ökat antal eosinofiler upptäcktes i patientens blod.

  1. Vilken är den typiska patologiska processen som ligger bakom detta fenomen?
  2. Vilken typ av process är detta?
  3. Hur förklarar ökningen i antalet eosinofiler?

SVAR PÅ UPPGIFTER PÅ ÄNDRET "IMMUNOPATOLOGI"

1. Allergisk process av omedelbar typ (anafylaktisk chock).

1. Allergisk process av omedelbar typ. Primär, sen serumsjukdom.

2. Isolering av biologiskt aktiva ämnen.

1. Allergisk process av försenad typ.

2. Om sensibilisering av kroppen med antigen från tuberkulös etiologi.

3. Förskriv behandling.

1. Att stimulera immunsystemet.

2. Allogen sjukdom.

  1. Allergisk process med omedelbar handling.
  2. Anafylaktisk typ.
  3. Reagins.
  4. BAS-åtgärd; ökar vaskulär permeabilitet.
  5. desensibiliserande.
  1. Allergisk process med omedelbar handling.
  2. Anafylaktisk typ.
  3. Utvidgning av perifera fartyg.
  1. Förstörelse av granulocyter.
  2. Allergisk process med omedelbar handling.
  3. Cytotoxisk typ.
  4. Minska antalet leukocyter som utför en skyddande funktion.
  1. Allergisk process med omedelbar handling.
  2. Anafylaktisk typ.
  3. En ökning av eosinofiler är förknippade med det faktum att de absorberar AG + AT-komplexet.

Standarder för svar på problem nummer 5

Problem-situationella uppgifter

Problem nummer 1

En 25-årig patient vände sig till en sjukvårdare vid FAP med en remiss från en hudläkare.

Patienten ordinerades intramuskulärt penicillin för färsk gonoré. Efter den första injektionen av penicillin utvecklade patienten plötsligt en känsla av täthet i bröstet, andnöd, svaghet, en känsla av värme i kroppen, klåda, ångest, huvudvärk, andnöd, andnöd, hjärtklappning.

Objektivt: patientens tillstånd är svårt, andningen är ofta och ytlig, huden är blek, kall klam svett, puls på 100 slag per minut av svag fyllning, blodtryck 80 mm Hg. st.

uppgifter

1. Identifiera patientens nödsituation.

2. Gör en algoritm för akutvård och ge en grund för varje steg.

3. Namnge läkemedlen som ingår i anti-shock kit för anafylaktisk chock.

Standarder för svar

1. Diagnos: anafylaktisk chock.

2. Algoritm för akutvård för anafylaktisk chock.

HandlingarBerättigande
1. Utvärdera svårighetsgraden av patientens tillstånd och se till att en läkare anropas1. För att fastställa ytterligare taktik för tillhandahållande av pre-medicinsk och medicinsk vård.
2. Sluta omedelbart administreringen av läkemedlet, applicera en turnett ovanför injektionsstället (om det är en lem).2. För att bromsa upp absorptionen av allergenet.
3. Lägg patienten horisontellt, huvudet på ena sidan, förläng underkäken, ta bort proteserna, höj fotens ände.3. För att förbättra blodtillförseln till hjärnan och öka blodflödet till hjärtat, förhindra asfyxi
4. Injicera injektionsstället med en 0,1% lösning av epinefrin 0,5 ml med 5 ml saltlösning.4. För att minska blodkärlen och bromsa upp absorptionen av allergenet.
5. Kallt på injektionsstället (ispack).5. För att minska blodkärlen och bromsa upp absorptionen av allergenet.
6. Inandning av fuktat syre. Tillgång till frisk luft.6. För att eliminera hypoxi.
7. Förbered utrustning och instrument (system för intravenös administrering, sprutor och nålar för intramuskulär injektion, subkutan injektion, ventilator, inställd för inkubation av luftstrupen, standarduppsättning läkemedel "Anafylaktisk chock").
8. Ge I / O-åtkomst
9. Se till att läkemedel administreras enligt föreskrift av läkaren
10. Enligt läkarens recept, injicerar s / c 0,5-1 ml 0,1% adrenalinlösning. Upprepa vid behov var 10-15 minut.10. För att återställa hjärtaktivitet och höja A / D.
11. Injicera parenteralt 30-60 mg prednisolon eller 150 mg hydrokortison i 10-15 ml 5% glukoslösning.11. För att lindra ödem i slemhinnan i övre luftvägarna och för desensibiliserande ändamål
12,1% Suprastin 2,0 0,25% Pipolfen 2,0 1% Diphenhydramine 2,0 Parenteral12. Med ett desensibiliserande syfte
13. Enligt indikationer, strophanthin 0,05% -0,5 ml i 10 ml saltlösning i / v.13. För att stimulera hjärtmuskelns ton. (Vid akut hjärtsvikt).
14,2,4% lösning av aminofyllin 10,0 i 10 ml fysiologisk lösning.14. För att lindra bronkospasm.
15.Cordiamine 2.0 koffein 2.015. Vid akut vaskulär insufficiens.
16. Sjukhusinläggning på intensivavdelningen.

3. Anti-chock kit:

Sprutor, engångssystem, turné, elektrisk sug, syrecylinder, ventilator, tracheal intubationssatser.

- Epinefrin 0,1% - 1,0 - 5 ampuller.

- Norepinefrin - 0,2% -1,0 - 5 ampuller.

- Prednisolon - 30 mg - 5 ampuller.

- Hydrokortison 125 mg (5 mg) - 5 ampuller.

- Mezaton 1% - 1,0 - 5 ampuller.

- Sulfocamfocaine - 2,0-1% - 5 ampuller.

- Strofantin - 0,05% - 1,0 5 ampuller.

- Cordiamin 2.0 - 5 ampuller.

- Korglikon 0,06% - 1,0 - 5 ampuller.

- Lasix 1% - 2,0 - 5 ampuller.

Tavegil 0,1% - 5 ampuller;

- Morfin 1% - 0,1 - 2-3 ml.

- Glukos 5% - 40% i injektionsflaskor.

- Reopolyglucin 400 ml.

- Seduxen 0,5% - 2,0-3,5 ml (antikonvulsiva medel).

Problem nummer 2

Husets uppmaning till en ambulanspedicin.

En 35-årig patient klagar över hög feber, rinnande näsa, värk i hela kroppen, huvudvärk, svaghet, smärtsamma fläckar och sår i kroppen. Hon blev sjuk för 3 dagar sedan och fick ordinerad aspirin av den lokala läkaren. Den andra dagen efter att ha tagit aspirin dök upp smärtsamma röda fläckar på huden, sedan blåsor, sår.

Objektivt: patientens tillstånd är allvarligt, temperaturen är 38,5 °. På ryggskinnet i armhålorna, i ljumskområdena, flera smärtsamma erytem, ​​blåsor, erosion. Den drabbade huden ser ut som skalad med kokande vatten. Slemhinnan i munhålan är kraftigt hyperemisk, på platser finns det erosion. NPV - 26 per minut, BP -110/60, Ps-110 slag per minut, rytmisk. Buken är mjuk, smärtfri, fysiologiska funktioner är normala.

uppgifter

1. Formulera och motivera den presumtiva diagnosen.

2. Namnge ytterligare symptom för att klargöra diagnosen, berätta om

metod för att identifiera dem.

3. Berätta om volymen och metoderna för första hjälpen.

4. Gör en plan för diagnostiska studier på sjukhuset, berätta om behandlingsprinciperna.

5. Visa tekniken för intravenöst dropp av läkemedel.

Standarder för svar

1. Lyells syndrom (akut epidermal nekrolys). Influensa

Diagnosen ställdes på grundval av anamnesidata och fysisk undersökning, nämligen:

- klagomål på hög temperatur, svaghet, värk i hela kroppen, huvudvärk, rinnande näsa, uppkomsten av smärtsamma röda fläckar, magsår;

- försämring av patientens tillstånd och uppkomsten av smärtsamt erytem vid intag av aspirin; sedan uppkomsten av bubblor och erosion. Huden ser ut som skållad med kokande vatten. Allt detta indikerar det utvecklade Lyells syndrom..

2. Ytterligare symtom.

För att klargöra diagnosen:

- Nikolskys symptom - när du smuttar på blåsskyddet avvisas det lätt

- stratum corneum på långt avstånd från den omgivande huden;

- symptom på "vått linne" - när du vidrör erytemet i överhuden;

- glider, rynkor under fingrarna, dras lätt tillbaka och avvisas därefter.

3. Patienten visas akut sjukhusvård på intensivavdelningen eller på intensivvården. Första hjälpen består i brådskande transport av patienten till sjukhuset i ryggläge, på bår.

4. Diagnosprogram på sjukhuset.

Laboratorieundersökningsmetoder: komplett blodantal (frånvaro av eosinofiler, toxisk granularitet hos neutrofiler.

- patientvård är nödvändig;

- strikt säng vila;

- patienten bör vara i ett varmt rum under en uppvärmningsram utrustad med en bakteriedödande lampa för att förhindra komplikationer förknippade med en sekundär infektion;

- det är nödvändigt att byta underkläder och sängkläder 2-3 gånger om dagen för att förhindra infektion;

- patienten bör få flytande mat och gott om dryck för att kompensera för förlusten av vätska; ekorre;

- För att bibehålla vatten-, elektrolyt- och proteinbalansen är intravenöst dropp på upp till 2 liter nödvändigt. vätskor per dag (hemodez, plasma, albumin, saltlösning, etc.);

- förskriva parenterala glukokortikosteroidhormoner - prednisolon 150 mg med ett desensibiliserande syfte;

- med hypokalemia - Panangin förskrivs eller kaliumklorid;

- med hyperkalemi - furosemid;

- hjärtläkemedel för hjärt-kärlsvikt;

- bredspektrumantibiotika (efter upptäckt av känslighet och resultat av allergiska test) - för att förhindra sekundär infektion.

5. Algoritm för åtgärder för intravenös droppadministrering av vätska

- stativ med ett fyllt system;

- steril nål täckt med en mössa;

- raderas. bommulsbollar;

1. Hjälp patienten att ligga bekvämt

2. Behandla händerna.

3. Sätt på den raderad. handskar

4. Placera en oljeduk under armbågen, rullen (utsträckt arm)

5. Stå med det fyllda systemet, inställt bredvid patienten.

6. Applicera en turnett på den mellersta tredjedelen av axeln

7. Behandla området med armbågens böjning i tur och ordning med två bomullsbollar fuktade med alkohol (patienten knyter och rensar näven). Ta bort locket från nålen.

8. Sträck huden i armbågens böj med vänster hand och flytta dess periferi för att fixera venen.

9. Stans venen som vanligt (patientens knyt är knuten).

10. När blod visas från kanylen på nålen, ta bort turneringen.

11. Öppna klämman, anslut nålkanylsystemet.

12. Justera droppfrekvensen med klippet enligt syftet.

14. Säkra nålen med tejp och täck med en steril servett.

15. Observera patientens välbefinnande och tillstånd under hela droppförfarandet för att identifiera allergiska reaktioner. Kontrollera för svullnad i injektionsområdet och hastigheten vid vilken dropparna kommer.

16. Stäng skruvklämman innan infusionen är klar.

17. Ta bort nålen från venen genom att applicera en bomullspinne med alkohol på injektionsstället i 2-3 minuter (lämna inte bomullen på patienten).

18. Ta av dina handskar, ta bort allt onödigt.

Problem nummer 3

En 18-årig patient vände sig till vårdcentralens sjukvårdspersonal med klagomål på klåda i huden, förvärrad på natten, hudutslag som dök upp efter att ha arbetat på en kollektivgård och bodd där i ett vandrarhem. Sjuk i ungefär en vecka.

Objektivt: patientens allmänna tillstånd är tillfredsställande, temperaturen är 36,5 °. Huden har en normal färg, i buken, på den inre ytan av låren, på penis, i de mellanliggande veck i händerna, flexionsytorna i lemmarna, det finns flera papulo-vesikulära element, parade klåda passager, excoriation. Ps, BP, NPV inom åldersnormen, buken är mjuk, smärtfri, fysiologiska funktioner är normala.

uppgifter

1. Formulera och motivera den presumtiva diagnosen.

2. Namnge ytterligare symptom för att klargöra diagnosen, berätta om metoderna för deras upptäckt.

3. Berätta för oss hur frågan om sjukhusinläggning och epidemiska åtgärder löses.

4. Berätta om behandlingsprinciperna.

5. Visa tekniken för att behandla en patient med skabb med 20% bensylbensoatemulsion..

Standarder för svar

1. Patienten har skabb.

Diagnosen gjordes på grundval av anamnesidata, nämligen: klagomål på klåda, förvärrade på natten, utseendet på utslag på buken på huden, kroppens laterala yta, i de mellanliggande veck i händerna, flexionsytorna i övre och nedre extremiteterna. Objektiva undersökningsdata, nämligen: papulo-vesikulära utslag, parade scabbypassager, excoriation, på platser som är favorit för skabb. Skabbmidd som finns i laboratorietester.

2. För att upptäcka skabb används följande metod: det drabbade området i huden smutsas med 3-5% alkoholhaltig jodlösning eller med anilinfärgämnen, och i frånvaro av dessa ämnen - med vanligt bläck eller bläck. Färgen kommer in i den linjära slitsen som lämnas av den kvinnliga fästingen under dess framåt och konturerar den tydligt i form av en färgad linje 3-5 mm lång. Ibland är linjen (stroke) intermittent (prickad), vilket beror på tilltäppning av kanalen med ägg eller fästing.

3. Frågan om sjukhusvistelse avgörs individuellt för varje patient. Skabb kan behandlas på poliklinisk basis i en skabiosorium och på en öppenvård. För varje identifierad patient fyller den medicinska personalen en akutanmälan som skickas till SES. I utbrottet utförs aktuell och slutlig desinfektion. Bädd- och underkläder desinficeras i en desinfektionskammare eller genom att koka i 1-2% läsklösning i 5-10 minuter från kokningstillfället och strykas med varmt järn.

Granskning av kontaktpersoner genomförs inom de tre första dagarna.

4. För behandling av skabb används:

- 20% emulsion av bensylbensoat för vuxna och 10% emulsion för barn enligt schemat;

- behandling enligt Demianovich-metoden (lösning nr 1 60% natriumhyposulfitlösning, lösning nr 2 6% lösning av koncentrerad saltsyra), barn 40% respektive 4%, enligt schemat;

- salvor som innehåller svavel 33% svavelsalva (barn 10-15%);

- 10% polysulfidliniment (barn 5%).

Förebyggande behandling bör utföras till personer i nära hushåll och sexuell kontakt, i stora familjer och i organiserade grupper genom en enda behandling med ett av läkemedlen. Kontroll av återhämtning utförs tre dagar efter avslutad behandling, sedan var tionde dag under en och en halv månad.

5. Handlingsalgoritm vid bearbetning av 20% bensylbensoatemulsion.

- 20% bensylbensoatemulsion;

- uppsättning sängkläder och underkläder.

1. Tvätta händerna noggrant med varmt vatten och tvål, ta på handskar.

2. Ge patienten ett bekvämt läge, frigör huden från kläder på platsen för gnidning.

3. Läs namnet på läkemedlet. Se till att utgångsdatumet inte har gått.

4. Efter preliminär skakning gnuggas suspensionen med händerna över hela huden.

5. Den andra gnidningen utförs i 10 minuter med en 10 minuters paus.

6. Därefter tar patienten på sig desinficerade kläder och byter sängkläder.

7. Tvätta händerna med tvål.

8. Upprepa massage den fjärde dagen.

9. Före varje ny gnidning rekommenderas att tvätta.

10. På den femte dagen efter den första gnuggan - tvätt i badkar eller dusch samt byte av kläder.

Problem nummer 4

Ring en ambulansparamedicin. En 65-årig kvinna stod i rad i en livsmedelsbutik. Plötsligt kände hon sig sjuk, blev vit, skrek och förlorade medvetandet, föll.

Objektivt: blek hud, kall klam svett, Ps. 90 slag per minut, BP 140/70 mm Hg, NPV - 14 andetag per minut.

uppgifter

Identifiera patientens nödsituation.

Gör en nödhjälpsalgoritm och motivera varje steg.

Demonstrera tekniken för syreterapi med en nasal kateter.

Standarder för svar

2. Algoritm för akutvård.

N / aHandlingarBerättigande
Ring en läkare snarast.Att fastställa ytterligare taktik för tillhandahållande av pre-medicinsk och medicinsk hjälp.
och)Ge patienten ett horisontellt läge med en upphöjd benände av kroppen.För att förbättra blodflödet till hjärnan.
b)Vänd huvudet åt sidan, lossa trånga kläder.För att förebygga aspiration med kräkningar.
Ge ett inflöde av frisk luft enligt inandningsindikationer, fuktade med syre.För att förebygga hypoxi.
Lukt ammoniak, strö med kallt vatten.För reflexåtgärder.
Administrera cordiamine eller koffein enligt anvisningar från din läkare.För terapeutiska effekter.
Ge starkt söt te.Att höja vaskulär ton.
Mät pulsen, A / D, NPV.För att övervaka tillståndet.

3. Teknik för syreterapi med en nasal kateter.

Förbered: nasal kateter, pincett, bomullsbollar, steril flytande paraffin, tejp.

- Undersök katetern, se till att det inte finns några sprickor, eftersom det kan vara sönderrivning och aspiration (katetern måste vara steril).

- Bestäm längden på den infogade delen av katetern (den ska vara lika med avståndet från näsvingen till aurikelns tragus). Se till att luftfuktaren är fylld med vatten.

- Rengör näshålan med bomullstappar doppade i vaselin.

- Fäst katetern på gummiröret på Bobrov-apparaten.

- Smörj den sterila katetern med steril vaselinolja (eller anestesiblandning: dicain i glycerinlösning).

- För in katetern längs den nedre näspassagen till baksidan av svalget för den längd som anges ovan.

- Se till att spetsen på den infogade katetern är synlig när du tittar på halsen.

- Fäst katetern på ansiktshuden med tejp.

- Öppna den centraliserade syretillförselventilen eller syrgascylinderventilen.

Problem nummer 5

En 35-årig patient vände sig till en sjukvårdspersonal med klagomål om svaghet, obehag, huvudvärk, minskad aptit och utseendet på utslag i kroppen. Patienten är orolig, oroar sig för sin fru och barns hälsa, uttrycker rädsla för sin egen och deras framtid. Han anser sig vara sjuk inom en vecka. Från anamnesen visade det sig att patienten för 10-12 veckor sedan hade ett tillfälligt samlag med en okänd kvinna på tåget.

Objektivt: tydligt medvetande, temperatur 37 °. Undersökning på sidoytan på stammen och könsorganen avslöjade flera rosolösa-papulära utslag, små spridda, brunröda, rundade, inte benägna att fusionera. Det finns inga subjektiva upplevelser. På penis finns ett magsår med släta kanter i utvecklingsstadiet. Lymfkörtlar är alla förstorade, täta elastiska, smärtfritt, inte svetsade till varandra (polyadenit).

uppgifter

1. Formulera och motivera den presumtiva diagnosen.

2. Berätta, med vilka sjukdomar det är nödvändigt att utföra differentiell diagnos.

3. Vilka är de diagnostiska studierna som krävs för att klargöra diagnosen.

4. Gör en avhandlingsplan för intervjun med patienten.

5. Berätta om den sanitära och epidemiologiska regimen i venereavdelningen.

6. Visa tekniken för intramuskulär injektion.

Standarder för svar på problem nummer 5

1. Patienten har en presumtiv diagnos: färsk syfilis II. Den slutliga diagnosen kan endast göras på grundval av historik, klinisk presentation och laboratoriedata. Slutsatsen baseras på anamnesidata, nämligen: tillfälligt samlag för 10-12 veckor sedan; objektiva undersökningsdata, nämligen: karakteristiska flera små spridda utslag av rosola och papler, brist på subjektiva sensationer, närvaron av polyadenit, sår (chancre) i stadiet av omvänd utveckling.

2. Differensdiagnos: i närvaro av rosola - med pityriasis versicolor, toxicoderma, rosa lav, erytem - observerad vid andra infektionssjukdomar (tyfusfeber, tyfus, mässling, skarlagnsfeber, röda hundar); i närvaro av papulära syfilider - med lav planus, psoriasis; i närvaro av pustler - med pyoderma, akne.

3. Serologiska tester:

- ett komplex av serologiska reaktioner (CSR), som inkluderar MRP - en mikroreaktion av utfällning med ett kardiolipinantigen;

- komplementfixeringsreaktion - RW; det används för masspreventiva undersökningar, det är positivt 2-4 veckor efter uppkomsten av en hård chancre eller 6-8 veckor efter infektion;

- reaktionen av immunofluorescens (RIF) är en indirekt metod för bestämning av fluorescerande antikroppar, där antigenet är en suspension av avlivad kulturell blek trepon; RIF blir positivt samtidigt med utseendet på en hård chancre, under II, III-perioderna och medfödd syfilis;

- reaktionen av immobilisering av bleka treponema (RIBT) i hjärtat av RIBT är förmågan hos blodserum hos en patient med syfilis att immobilisera blekt treponema i närvaro av komplement; blir positiv i slutet av den primära perioden av syfilis och i efterföljande perioder;

för diagnos av syfilis i nervsystemet är en studie av cerebrospinalvätskan nödvändig.

4. Studenten demonstrerar korrekt vald metod för kommunikation med patienten, är tillgänglig, argumenterar kompetent och förklarar:

- den rekommenderade behandlingen för behandlingsperioden;

- bantning (utesluter salt, kryddig, alkohol och rökning);

- avhållsamhet från samlag;

- strikt efterlevnad av personlig hygien;

- respekt för andra (risken för andras infektion);

- behovet av noggrann behandling, strikt implementering av alla medicinska recept för effektiv behandling;

- förtroendet för att sjukdomen i detta skede svarar bra på behandlingen, lugnar patienten så mycket som möjligt;

- informerar om en hälsosam livsstil efter utskrivning;

- sätt och medel för infektion med syfilis;

- förebyggande av sexuellt överförda sjukdomar;

5. Den paramedicin som deltar i undersökningen och behandlingen måste följa alla personliga försiktighetsåtgärder:

- övervaka tillståndet på huden på händerna;

- -hantera repor och skär snabbt; behandla huden på borstarna med 0,05% klorhexidinlösning, kvicksilverkloridlösning 1: 1000, tvätta med kaliumtvål;

- mitten och junior honung. personal måste strikt följa följande sanitets- och epidemiologiska regim på avdelningen:

· Desinficera ytterkläder och sängkläder i en ångformalinkammare;

· Utför våtrengöring på avdelningen 2-3 gånger om dagen med varm 2% tvål och soda-lösning;

· Varje patient ska ha separata diskar;

· Koka de använda diskarna i 15 minuter;

· Förband och skräp måste förstöras.

· Behandla möbler i matsalen, undersökningsrummen, avdelningarna med en 0,5% fenollösning eller 0,2% klorhexidindiglukonatlösning;

· Använd honung. bearbeta verktygen i enlighet med de nuvarande beställningarna.

6. Teknik för i / m-injektion.

Förbered: en spruta med en antibiotikalösning och en i / m injektionsnål, sterila bomullsbollar, alkohol.

- Ta bort luft från sprutan medan du håller i kanylen med pekfingret.

- Ta sprutan i din högra hand så att femte fingret är på nålens kanyl och 1,3 och 4 fingrarna är på cylindern, den andra är på kanten.

- Palpera injektionsstället.

- Behandla injektionsstället med en bomullspinne fuktad med alkohol, gör vattpinnarna i en riktning.

- Placera en bomullskula mellan vänsterhandens fjärde och femte finger.

- Sträck huden i injektionsområdet med fria fingrar på din vänstra hand.

- Håll in sprutan vinkelrätt, i en vinkel på 90 grader, sätt in nålen i muskeln och lämna 0,5-1 cm från kanylen.

- Placera din vänstra hand på kolven och injicera medicinen så att nålen inte kommer in i ett blodkärl.

- Ta bort nålen, tryck injektionsstället med en bomullskula fuktad med alkohol i 15 sekunder, massera försiktigt.

- Placera den använda bomullskulan för desinfektion i en 3% kloraminlösning under 1 timme, sprutan och nålen i behållare nr 1 för att ta bort läkemedlet och blodresterna.

Problem nummer 6

Du arbetar som paramedicin i en dermatovenerologisk dispensary. Under nattskiftet kallades du snabbt till en patient, 30 år gammal, från den andra avdelningen, som föll och förlorade medvetandet.

Undersökningen avslöjade:

- patienten har inget medvetande;

- huden är blek;

- pulsen på perifera och huvudkärlen (radiell, karotis) är frånvarande;

- BP bestäms inte;

- elever är breda, reagerar inte på ljus.

uppgifter

Identifiera patientens nödsituation.

Gör en algoritm för akutvård med skälen för varje steg.

Demonstrera tekniken för den enklaste hjärt-lungåterupplivningen.

Standarder för svar

Information för att parametern ska kunna fastställa nödsituationen:

- brist på puls i halspulsåra och radiella artärer;

- brist på blodtryck och hjärtljud;

- elever är breda, det finns ingen reaktion på ljus.

2. Algoritm för akutvård.

- Ring en läkare snarast.

- För att återställa öppenhet i luftvägarna för att eliminera hypoxi, tillbakadragning av tungan och effektiv mekanisk ventilation:

lägg patienten på en hård bas, lossa hårda kläder;

vrid huvudet åt ena sidan för att förhindra uppsugning av kräkningar;

rengör munhålan från slem, blod, kräkningar, främmande kroppar med ett finger eller en elektrisk pump;

räta ut huvudet vid den vertebrala occipitala leden;

tryck fram och upp i underkäken;

lägg en rulle under axelbladen.

- Utför ett precordialt slag för att återställa blodcirkulationen.

- Starta indirekt hjärtmassage och konstgjord ventilering av lungorna på mun till mun för att återställa hjärt- och andningsaktiviteter. Om det finns en räddare tas två andetag med 15 kompressioner. Om det finns två räddare görs ett andetag för 5 kompressioner.

- Kontrollera halspuls varannan minut för att övervaka effektiviteten hos HLR.

3. Teknik för den enklaste hjärt-lungåterupplivningen.

- Placera patienten på ryggen på en hård yta.

- Rengör munhålan från saliv, slem, kräk för hand (finger, vävnad).

- Stå till höger om patienten, lägg din högra hand under halsen och lyft nacken, medan patientens huvud kastas tillbaka och hans luftvägar, tidigare stängda med en nedsänkt tunga, öppna.

- Håll patientens huvud i ett lutat läge, tryck på kanten av handflatan på patientens panna, kläm på patientens näsa med vänsterhandens tumme och pekfinger.

- Ta bort höger hand från nacken och tryck på hakan, öppna patientens mun och lägg sedan en servett på munnen.

- Andas in djupt och tryck hårt mot munnen till patientens mun, andas kraftigt ut hela innehållet i dina lungor och flytta patientens underkäken till toppen med höger hand för att förhindra att tungan dras tillbaka. Andningen ska vara rytmisk 16-20 gånger per minut..

- Om återupplivning utförs av två personer, blir den som utför hjärtmassagen från hjärtans sida och den som utför konstgjord andning - från motsatt sida.

- Massage hos vuxna utförs med två händer (hos barn, en hand eller två fingrar). En hand ska placeras med handleden över bröstbenet på den nedre tredjedelen, den andra på den första parallellen med bröstbenets axel.

- Vi börjar trycka på bröstbenet. Armbågarna ska vara raka och inte böja när du trycker på. Det är mycket viktigt att fingrarna inte vidrör bröstet. När man trycker på ska bröstbenet förskjutas mot ryggraden med 4-5 cm.

- Efter varje tryck slappnar armarna av, men kommer inte från bröstbenet.

- Att trycka på bröstbenet ska vara snabbt, kraftfullt, cirka 60 gånger per minut. Hjärtat komprimeras mellan bröstbenet och ryggraden, och blod från ventriklarna frigörs i aorta och lungartär. När trycket stannar stiger bröstbenet och hjärtat fylls med blod från vena cava igen. Således utförs konstgjord cirkulation. Fortsätt hjärtmassage tills den oberoende aktiviteten i hjärtat återställs, tills pulsen visas och blodtrycket stiger till 80-90 mm Hg. Konst. Hjärtmassage måste åtföljas av konstgjord lungventilation.

Problem nummer 7

Ringer till en ambulanspediat hemma. En 39-årig patient klagar på ödem i ansiktet, en känsla av spänning en timme efter lunch på en restaurang, där han serverades räkor för andra.

Objektivt: på ansiktshuden, ögonlocken, kinderna, läpparna finns det ett ödem som sticker ut över nivån på den omgivande huden, elastisk konsistens, blekrosa. Det finns en växande andnöd och rösthet i rösten. Kroppstemperatur, Ps, blodtryck inom åldersnormen. Buken är mjuk, smärtfri, fysiologiska funktioner är normala.

uppgifter.

1. Identifiera patientens nödsituation.

2. Upprätta en algoritm för tillhandahållande av akutvård och motivera varje steg.

3. Visa tekniken för syreterapi med en nasal kateter.

Standarder för svar

2. Algoritm för akutvård:

- lugna patienten att lindra emotionell och fysisk stress;

- ge tillgång till frisk luft, tillhandahålla befuktande syre för att eliminera (minska) hypoxi;

- visar ett varmt bad som en distraktion;

- parenteral administration av prednisolon 30 mg, 0,1% -0,5% adrenalin, 1% suprastinlösning med ett desensibiliserande syfte och att lindra ödem i slemhinnorna i övre luftvägarna;

- Patienten måste akut inläggas på ENT-avdelningen.

3. Teknik för syreterapi med en nasal kateter.

Förbered: nasal kateter, pincett, bomullsbollar, steril flytande paraffin, tejp.

- Undersök katetern, se till att det inte finns några sprickor, eftersom det kan vara sönderrivning och aspiration (katetern måste vara steril).

- Bestäm längden på den infogade delen av katetern (den ska vara lika med avståndet från näsvingen till aurikelns tragus). Se till att luftfuktaren är fylld med vatten.

- Rengör näshålan med bomullstappar doppade i vaselin.

- Fäst katetern på gummiröret på Bobrov-apparaten.

- Smörj den sterila katetern med steril vaselinolja (eller anestesiblandning: dicain i glycerinlösning).

- För in katetern längs den nedre näspassagen till baksidan av svalget för den längd som anges ovan.

- Se till att spetsen på den infogade katetern är synlig när du tittar på halsen.

- Fäst katetern på ansiktshuden med tejp.

- Öppna den centraliserade syretillförselventilen eller syrgascylinderventilen.