Anafylaktisk chock: foton, symtom, konsekvenser

  • Kliniker

Anafylaxi är kroppens hårdaste reaktion på ett allergen, som förekommer oväntat och utvecklas nästan med blixtnedslag. Offrets liv beror på de åtgärder som andra kommer att vidta i 99,9% av fallen..

De första tecknen på anafylaktisk chock

I jämförelse med den vanliga negativa reaktionen från kroppen på allergenet kännetecknas anafylaxi av en tiofaldig ökning av frekvensen av patologiska förändringar i offrets kropp, liksom deras svårighetsgrad. Nästan alla viktiga system påverkas:

Anafylaktisk chock är särskilt farlig för barn i vilka alla kroppssystem ännu inte är tillräckligt utvecklade, liksom på grund av den smala andningsluken.

Tabellen nedan beskriver funktionerna i symtomen på anafylax, beroende på exponeringen för allergenet..

Anafylaktiska chock symptom
KlassificeringFormensymtom
LokaliseringTypiskHudödem, andningssvårigheter, fel i cirkulationssystemet.
AsphyticLuftvägsspasm, svullnad i struphuvudet och andra andningsorgan, asfyxi.
CerebralCNS-skada, upp till cerebralt ödem (beteendestörningar, irritabilitet, trötthet).
AbdominalPå matsmältningens sida finns det alla tecken på förgiftning (smärta, kräkningar, störningar i avföringen, illamående, luftväta, halsbränna, böjning, svaghet, irritabilitet).
hemodynamiskaStörningar i hjärt-kärlsystemet (bröstsmärta av olika karaktär och svårighetsgrad, avbrott i hjärtarbetet, andnöd, ödem, missfärgning av huden, huvudvärk och yrsel).
AllvarlighetsgradTyp 1Trycket är under normalt (systoliskt 110/120 och diastoliskt 70/90) med 30-40 enheter. Offret är medvetet, men i panik är det rädsla för döden. Anti-shock läkemedelsbehandling är framgångsrik vid första försöket.
Typ 2Trycket är under normalt (systoliskt 110/120 och diastoliskt 70/90) med 40-60 enheter. Det finns en möjlighet att förlora medvetandet, vilket är förvirrat. Domningar. Svaret på anti-chockterapi är bra.
Typ 3Trycket är under normalt och kan inte bestämmas av en mätare (systolisk 110/120 och diastolisk 70/90) vid 60-80 enheter. Offret är på väg att förlora medvetandet. Mycket svagt svar på anti-chockterapi.
4 typKan inte bestämma tryck. Offret är medvetslös. Det finns ingen reaktion på läkemedelsbehandling mot chock.
FartMalign akutPlötsligt och betydande tryckfall, bronkospasm, andningsfel, förvirrat medvetande, lungödem, hudutslag, koma och död är möjliga.
Godartad akutManifestationer från olika kroppssystem når sin topp (andningsfel, hud manifestationer, gastrointestinal upprörelse, störningar i centrala nervsystemet) och avtar gradvis som svar på snabb anti-chockbehandling.
MisslyckadMycket svaga manifestationer, främst från andningsorganen. Symtomen löser ofta utan medicinering.
UtdragenAlla symptom på typisk anafylaktisk chock visas, men responsen på behandlingen är mild. Återfall återkommer med ett kraftigt tryckfall och andra tecken på anafylax.
Blixt snabbtSymtomen visas inom några sekunder (upp till en halv minut) och tillståndet förvärras för snabbt för att behandlingen ska bli framgångsrik. Det finns en chans att överleva endast när adrenalin och andra mediciner administreras nästan samtidigt med allergenet.

Anafylaktisk chock: akutvård

Anafylaktisk chock är en allergisk reaktion där hjälp under de första minuterna av manifestationen av negativa symtom kan hjälpa patienten att överleva.

Akutvård för anafylax är uppdelad i pre-medicinska och medicinska (tabellen med huvudalgoritmen för åtgärder presenteras nedan).

Typ av "ambulans"Handlingens algoritm
Första hjälpen1. Säkerställa normalt blodflöde (särskilt till hjärtat). För att göra detta placeras offret på en plan yta, och benen höjs över kroppsnivån med en rulle tillverkad av kläder eller andra föremål.

2. Tillhandahålla syretillförsel och stoppa allergenets verkan. För att göra detta, öppna alla fönster i rummet där patienten är, lossa kläderna.

4. Kontrollera offrets mun för felanpassade proteser som stör andningen. Om han har en tillbakadragning av tungan, måste du placera ett hårt föremål mellan tänderna och vrida huvudet åt vänster eller höger.

5. Om allergenet trängde in i patientens blod genom en injektion eller en insektsbett, måste platsen ovanför det drabbade området dra åt med en tändstång. Applicera is på manipuleringsområdet.

6. Berätta ambulansläkarna om alla åtgärder och de observerade symtomen.

Sjukvård1. Introduktion av en adrenalinlösning på ett annat sätt beroende på svårighetsgraden av patientens tillstånd. Injektion av injektions- eller bittstället med en adrenalinlösning (0,1% för 4-6 poäng i en cirkel).

2. Intravenös eller jetinjektion av ett av följande läkemedel: prednisolon, hydrokortison eller dexametason.

3. Införa en stor volym natriumklorid i patientens kropp (beroende på patientens vikt).

4. Inandning av syre till patienten genom en speciell mask. Vid behov utförs en trakeotomi.

5. Administration av antihistaminer (med försiktighet).

6. Övervaka patienten på sjukhuset i en vecka för att undvika återfall.

Foto av anafylaktisk chock

Vilka är konsekvenserna av anafylaktisk chock?

Förutom ett eventuellt återfall inom 2-3 dagar innebär anafylaktisk chock följande plågor:

  • njursjukdom (glomerulonefrit);
  • bronkialastma (kronisk form);
  • störningar i centrala nervsystemets arbete;
  • toxisk patologi för nerver (polyneuropati);
  • inflammation i hjärtmuskeln (myokardit);
  • blödning i matsmältningskanalen;
  • sponier i bronkierna;
  • lungödem;
  • svullnad i hjärnan;
  • blödning i hjärnan;
  • till vem.

Anafylaxisoffer kan bara hjälpa vid omedelbar läkarhjälp. Friska personer med släktingar med allergier av alla slag måste vara beredda på denna allvarliga reaktion och vidta förebyggande åtgärder (uppmärksamhet på mat och medicin, försiktighet under säsongens blomning av vissa växter, etc.).

Två fall av anafylaktisk chock efter antibiotika på en vecka. Vad varje patient ska komma ihåg

I Borisov den 20 januari, efter införandet av ett antibiotikum med anafylaktisk chock, antogs en skolpojke på intensivvård. Han fick en injektion av ryskgjord ceftriaxon med lidokain hemma. Samtidigt, i samband med döden den 16 januari av en invånare i Molodechno-distriktet i Vitryssland, avbröts försäljningen och användningen av ett visst parti vitryska-tillverkade droger med samma namn. Elena Bogdan, chef för huvuddirektoratet för organisationen för medicinsk hjälp vid hälsoministeriet, talade om hur ofta anafylaktisk chock uppstår med mediciner och vad varje patient ska komma ihåg.

När utvecklas anafylaktisk chock??

Anafylaktisk chock kan plötsligt utvecklas hos vem som helst på vilket läkemedel som helst. Även om det inte fanns någon allergi mot det tidigare.

- Kroppen ackumulerar en kritisk punkt för sensibilisering (känslighet. - Ca TUT.BY). Ingen av dessa patienter (varken en tonåring från Borisov eller en kvinna från Molodechno-distriktet - TUT.BY-anmärkning) injicerades med detta läkemedel för första gången. Och jag vet inte varför dessa två fall diskuteras så aktivt. Anafylaktisk chock har alltid varit, är, och tro mig, det kommer att bli, oavsett vad vi gör. Människokroppen är så ordnad att allergiska reaktioner uttrycks. Till exempel tog jag på mascara, som jag brukade måla den tidigare, och allt var bra, men plötsligt kommer du med skalande ögonlock. Detta är också en allergisk reaktion, säger Elena Bogdan.

Anafylaktisk chock börjar plötsligt, andfåddhet uppträder, väsande andning, blodtrycket sjunker, en person tappar medvetandet.

Ett allergitest skyddar inte mot anafylaktisk chock. Det kan till och med utvecklas från en droppe medicin..

- Testet görs med ett antibiotikum. Du injiceras med detta läkemedel. Och på testet ger du exakt samma anafylaxi som du skulle ge den för en dos, - förklarar läkaren.

Hur ofta orsakar läkemedel anafylaktisk chock??

Detta är en sällsynt reaktion av kroppen: den inträffar en gång i 700 tusen - 1 miljon injektioner.

- Anafylaktisk chock kan inte bara vara på antibakteriella läkemedel och andra läkemedel, utan också på mat (ofta honung, jordnötter, livsmedel som innehåller kycklingprotein och andra proteiner), livsmedelsfärger - säger specialisten. - Allergier upp till anafylaktisk chock kan utvecklas till olika tvättmedel och rengöringsmedel, deodoranter, produkter med dofter och lukt, parfymer, latex. Oftast i praktiken står vi inför matallergier. Lyckligtvis förekommer det sällan i form av anafylaktisk chock, oftast är det Quinckes ödem (en allergi som manifesteras av hudödem, subkutan vävnad, muskler. - Cirka TUT.BY). Anafylaktisk reaktion på antibiotika, andra läkemedel och livsmedel ser densamma ut.

Varför injicera ett antibiotikum och en anestesimedel samtidigt?

I båda fallen av anafylaktisk chock administrerades antibiotikumet samtidigt med lidokain under den senaste veckan. Narkosmedel gör ceftriaxonskottet mindre smärtsamt.

- Ceftriaxone är ett pulver, det är omöjligt att injicera det intramuskulärt, det måste vara upplöst. Det kan lösas i vatten för injektion eller lidokain. Detta är tillåtet enligt bruksanvisningen och internationella bestämmelser. Ceftriaxone i sig är tillräckligt smärtsamt. Alla har sin egen tröskel för smärta.

Är det möjligt att fastställa: ceftriaxon eller lidokain blev källan till allergin??

- Det är omöjligt att fastställa detta (med samtidig introduktion. - Ca. TUT.BY). Allergi inträffar med samma mekanism för alla läkemedel. Det kan inte vara så att en allergisk reaktion är mot lidokain och en helt annan reaktion på ceftriaxon. Och ceftriaxon, som andra antibiotika, och lidokain vid biverkningar är anafylaktiskt, säger Elena Bogdan.

Enligt henne, precis för att det är omöjligt att fastställa vilket speciellt läkemedel som var allergisk, kommer pojken från Borisov inte längre att ordineras ceftriaxon eller lidokain..

Hur ofta finns det en allergi mot lidokain, som läkemedlet blandas med?

- Om du tar allergiska reaktioner, inklusive urtikaria, klåda, när läkemedlet administrerades med lidokain, inträffade de i mindre än en fjärdedel av fallen. Det vill säga, i tre fall av fyra, när vi ser oönskade biverkningar, utspäddes läkemedlet med vatten för injektion och i endast ett fall - i kombination med lidokain, - anmärkte samtalaren..

Är ceftriaxon förskrivet och används nu??

Både urladdade och applicerade.

"Det finns situationer då detta läkemedel är ett startantibiotikum," säger Elena Bogdan. - När en patient är inlagt med den här eller den där sjukdomen, vet vi ungefär att i 90% av fallen orsakas denna sjukdom av en sådan patogen. Och vi ger bredspektrat antibiotika, antibakteriella läkemedel, inklusive ceftriaxon. Den har ett ganska brett spektrum av åtgärder, och det fungerar ganska bra på patogen flora.

Varför begränsade de användningen av ceftriaxon och lidokain till vissa parter??

Detta är en vanlig praxis hos hälsoministeriet när byrån får information om en svår reaktion på ett läkemedel..

- Vi tar tag i detta parti, begränsar användningen, läkemedlet förstörs inte. Användningen avbryts helt enkelt och specifika laboratoriediagnostiska åtgärder påbörjas, egenskaperna för endast denna sats analyseras. Det tar minst två veckor att få resultatet. Om allt går bra återvänder läkemedlet till nätverket. Nu har vi också påmint läkarna att om det finns en allvarlig patologi, bör den behandlas på sjukhus. Vi har tillräckligt med sängar.

Vitryska läkare kommer att vidarebefordra information om anafylaktisk chock till ryska ceftriaxon till sina kollegor från Ryssland. Där bör detta parti också dras tillbaka från försäljning och kontrolleras.

Vad du ska göra för att undvika anafylaktisk chock?

Kom ihåg vilka livsmedel, hygienprodukter, mediciner du har haft en ovanlig reaktion på. Det kan vara ett utslag, andfåddhet, svullnad i ansiktet, läppar, tunga, övre luftvägarna, utseendet på fläckar som liknar nässelförbränningar, lågt blodtryck, förändringar i rösten. Det är viktigt att berätta för läkaren om dessa reaktioner innan han ordinerar läkemedlet..

Efter injektionen, till exempel i en poliklinik- eller en feldsher-obstetrisk station, måste du sitta i 15 minuter och vänta på en eventuell allergisk reaktion.

- Även om anafylaktoida reaktioner är försenade. De utvecklas upp till 72 timmar efter administrering av antibiotika. Men som regel är de inte lika tunga. En svår reaktion har en snabb snabb kurs, tillägger specialisten..

Finns det läkemedel i behandlingsrummet för att hjälpa till med anafylaktisk chock??

Måste vara. Sedan 2016, en gång per kvartal, måste läkare ta ett anafylaxiskvårdstest. I varje behandlingsrum, rum där vaccinationer ges, i läkare som är akutläkare, läkare som besöker hem, sjuksköterskor som administrerar vissa läkemedel hemma bör ha specialpaket med mediciner för akutbehandling av anafylaktisk chockade.

- När det gäller läggning bör den polikliniska länken vara helt stängd från den feldsher-obstetriska stationen till den centrala distriktets poliklinik. På sjukhus, en akutavdelning, en anestesiologi och intensivvården, i operationssalen, bör anafylaktiska chockförpackningar också bildas. Här talar vi om absolut alla specialister som arbetar i vårt system: de är tandläkare, barnläkare-gynekologer, ögonläkare, läkemedel vid tandläkare och terapeutiska nivåer. Vid anafylaktisk chock är patienten först intramuskulärt eller (om det finns en möjlighet och tiden tillåter det) injiceras läkemedlets epinefrin intravenöst, säger läkaren.

Anafylaktisk chock

Anafylaktisk chock är en akut allergisk process som utvecklas i en sensibiliserad kropp som svar på upprepad kontakt med ett allergen och åtföljs av en kränkning av hemodynamik, vilket leder till cirkulationsfel och, som en följd, akut syre-svält av vitala organ.

En sensibiliserad organisme är en organisme som tidigare varit i kontakt med en provokatör och har ökat känsligheten för den. Med andra ord, anafylaktisk chock, som alla andra allergiska reaktioner, utvecklas inte vid den första exponeringen för allergenet, utan på den andra eller efterföljande.

Chock är en överkänslighetsreaktion av omedelbar typ och är ett livshotande tillstånd. En komplett klinisk bild av chock utspelar sig under en period av flera sekunder till 30 minuter.

För första gången nämns anafylaktisk chock i dokument daterade 2641 f.Kr. e. Egyptiska Farao Menes dog av insektsbettregister.

Den första kvalificerade beskrivningen av det patologiska tillståndet gjordes 1902 av de franska fysiologerna P. Portier och C. Richet. I experimentet, efter upprepad immunisering, utvecklade en hund som tidigare tolererat administreringen av serum akut chock med ett dödligt resultat i stället för en förebyggande effekt. För att beskriva detta fenomen infördes termen anafylaxis (från de grekiska orden ana - "omvänd" och phylaxis - "skydd"). 1913 fick de nämnda fysiologerna Nobelpriset i medicin och fysiologi..

Diagnos av anafylaktisk chock är inte svårt, eftersom förhållandet mellan karakteristiska kliniska manifestationer med ett tidigare insektsbett, äta en allergiframkallande produkt eller användning av ett läkemedel vanligtvis är uppenbart.

Data från epidemiologiska studier indikerar att förekomsten av anafylaktisk chock i Ryssland är 1 per 70 000 invånare per år. Hos patienter med akuta allergiska sjukdomar förekommer det i 4,5% av fallen..

Orsaker och riskfaktorer

Anafylax kan orsakas av olika ämnen, oftare av protein eller polysackarid. Föreningar med låg molekylvikt (haptener eller ofullständiga antigener), som får allergiska egenskaper när de binder till värdproteinet, kan också provocera utvecklingen av ett patologiskt tillstånd..

De viktigaste provokatörerna av anafylaxis är följande.

Läkemedel (upp till 50% av alla fall):

  • antibakteriella läkemedel (oftast naturliga och semisyntetiska penicilliner, sulfonamider, Streptomycin, Levomycetin, tetracykliner);
  • protein- och polypeptidpreparat (vacciner och toxoider, enzym och hormonella medel, plasmapreparat och plasmasubstituerande lösningar);
  • några aromatiska aminer (Hypotiazid, para-aminosalicylsyra, para-aminobensoesyra, ett antal färgämnen);
  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID);
  • anestesimedel (Novocaine, Lidocaine, Trimecaine, etc.);
  • radiopaque ämnen;
  • preparat innehållande jod;
  • vitaminer (mestadels av grupp B).

Den andra platsen i förmågan att orsaka anafylax upptas av bitar av hymenopteraner (cirka 40%).

Den tredje gruppen är mat (cirka 10% av fallen):

  • fisk, konserverad fisk, kaviar;
  • kräftdjur;
  • komjölk;
  • äggvita;
  • baljväxter;
  • nötter;
  • livsmedelstillsatser (sulfiter, antioxidanter, konserveringsmedel, etc.).

Förekomsten av anafylaktisk chock i Ryssland är 1 per 70 000 invånare per år.

De viktigaste provokatörerna inkluderar även medicinska allergener, fysiska faktorer och latexprodukter..

Faktorer som ökar svårighetsgraden av anafylax:

  • bronkial astma;
  • sjukdomar i det kardiovaskulära systemet;
  • terapi med beta-blockerare, MAO-hämmare, ACE-hämmare;
  • allergivaccination (specifik immunterapi).

formulär

Anafylaktisk chock klassificeras beroende på de kliniska manifestationerna och arten av den patologiska processen.

I enlighet med de kliniska symtomen skiljer sig följande alternativ:

  • typisk (mild, måttlig och svår);
  • hemodynamisk (manifestationer av cirkulationsstörningar råder);
  • asfyxi (symtom på akut andningsfunktion kommer fram);
  • cerebral (neurologiska manifestationer är ledande);
  • buk (symtom på skador på bukorganen råder);
  • fulminant.

Kursens natur är anafylaktisk chock:

  • akut malign;
  • akut godartad;
  • utdragen;
  • återkommande;
  • misslyckad.

Den internationella klassificeringen av sjukdomar vid den tionde revisionen (ICD-10) erbjuder en separat gradering:

  • anafylaktisk chock, ospecificerad;
  • anafylaktisk chock orsakad av en patologisk reaktion på mat;
  • anafylaktisk chock förknippad med administrering av serum;
  • anafylaktisk chock orsakad av en patologisk reaktion på ett tillräckligt föreskrivet och korrekt applicerat läkemedel.

Stages

Vid bildandet och förloppet av anafylax finns det tre steg:

  1. Immunologisk - förändringar i immunsystemet som inträffar när allergenet kommer in i kroppen för första gången, bildandet av antikroppar och själva sensibiliseringen.
  2. Patokemisk - frisättning av medlare av en allergisk reaktion i den systemiska cirkulationen.
  3. Patofysiologisk - detaljerade kliniska manifestationer.

symtom

Tidpunkten för uppkomsten av kliniska tecken på chock beror på metoden för att införa allergenet i kroppen: med intravenös administrering kan reaktionen utvecklas efter 10-15 sekunder, intramuskulärt - efter 1-2 minuter, oralt - efter 20-30 minuter.

Symtomen på anafylaxi är mycket olika, men ett antal ledande symtom bestäms:

  • hypotension, upp till vaskulär kollaps;
  • bronkospasm;
  • kramp i släta muskler i mag-tarmkanalen;
  • stagnation av blod i både arteriella och venösa länkar i cirkulationssystemet;
  • ökad permeabilitet hos den vaskulära väggen.

Mild anafylaktisk chock

Den milda graden av typisk anafylaktisk chock kännetecknas av:

  • kliande hud;
  • huvudvärk, yrsel;
  • känsla av värme, värmevallningar, frossa;
  • nysningar och utsläpp av slem från näsan;
  • öm hals;
  • bronkospasm med svår utandning;
  • kräkningar, krampande smärta i navelområdet;
  • progressiv svaghet.

Anafylaktisk chock är en omedelbar överkänslighetsreaktion och är ett livshotande tillstånd. En komplett klinisk bild av chock utspelar sig under en period av flera sekunder till 30 minuter.

Objektivt bestämd hyperemi (mindre ofta - cyanos) i huden, utslag med varierande svårighetsgrad, heshet, pipande andning på avstånd, en minskning av blodtrycket (upp till 60 / 30-50 / 0 mm Hg), trådliknande puls och takykardi upp till 120 150 varv per minut.

Måttlig anafylaktisk chock

Symtom på måttlig anafylaktisk chock:

  • ångest, rädsla för döden;
  • yrsel;
  • sorg;
  • diffus smärta i bukhålan;
  • oändliga kräkningar;
  • känner andnöd, kväver.

Objektivt: medvetande är deprimerad, kall klibbig svett, blek hud, cyanotisk nasolabial triangel, pupiller utvidgade. Hjärtljuden dämpas, pulsen är trådliknande, arytmisk, snabb, blodtrycket bestäms inte. Möjlig ofrivillig urinering och avföring, tonic och kloniska kramper, sällan blödning av olika lokalisering.

Allvarlig anafylaktisk chock

Den svåra förloppet av anafylaktisk chock kännetecknas av:

  • blixt-snabb installation av kliniken (från flera sekunder till flera minuter);
  • brist på medvetande.

Det finns markerad cyanos i huden och synliga slemhinnor, rik svett, ihållande dilatation av pupillerna, tonisk-kloniska kramper, väsande andningsfull andning med lång utandning, skummande sputum. Hjärtljud hörs inte, blodtryck och pulsering av perifera artärer upptäcks inte. Offret har som regel inte tid att lämna in klagomål på grund av en plötslig förlust av medvetande; om du inte tillhandahåller läkare omedelbart finns det en stor sannolikhet för dödsfall.

Svårighetsgraden av anafylaktisk chock:

Minskar till 90/60 mm Hg. st.

Minskar till 60/40 mm Hg. st.

Behandlingseffekt

Det svarar bra på behandlingen

Effekten är försenad, långsiktig observation krävs

När de återhämtar sig från anafylaktisk chock visar offren svaghet, slöhet, slöhet, svår frossa, ibland feber, muskel- och ledvärk, huvudvärk, sömnadsmärta och obehag i hjärtat.

Diagnostik

Diagnos av anafylaktisk chock är inte svårt, eftersom förhållandet mellan karakteristiska kliniska manifestationer med ett tidigare insektsbett, äta en allergiframkallande produkt eller användning av ett läkemedel vanligtvis är uppenbart.

Behandling

Chockbehandling börjar direkt på platsen för dess inträffande, utan att vänta på transporten av offret till specialiserad avdelning. Resultatet av chocken bestäms av aktualiteten och tillräckligheten för första hjälpen. Patienten ska läggas ner, benen höjs, huvudet vänd åt sidan.

Noggrann övervakning av vitala tecken krävs under hela behandlingsperioden och flera timmar efter att chocken har avtagit, eftersom kliniska symtom kan återkomma inom en dag.

I 50% av fallen orsakas anafylaktisk chock av medicinering.

Principer för terapi för anafylaktisk chock:

  • omedelbar upphörande av intaget av allergenet (till exempel avlägsnande av insektssticka eller stopp av administreringen av läkemedlet);
  • lindring av akuta andnings- och hemodynamiska störningar;
  • kompensation för den utvecklade adrenokortikala bristen;
  • neutralisering av allergiska mediatorer av anafylax i systemisk cirkulation och antigen-antikroppsbindningar;
  • bibehålla vitala funktioner eller genomföra återupplivningsåtgärder vid behov;
  • normalisering av syra-basbalans;
  • ökad total perifer vaskulär motstånd;
  • påfyllning av cirkulerande blodvolym.

Sjukhusinläggning på intensivavdelningen och dygnsövervakning är indicerat för patienter med måttlig eller svår anafylax, liksom för de som bor långt från medicinska anläggningar (eftersom komplex behandling fortsätter i 72 timmar).

Efter utskrivning förskrivs patienter med anafylax från insektsbett specifik immunterapi - en uppsättning åtgärder som sänker kroppens känslighet för allergenet genom att förhindra utveckling eller hämning av sensibilisering (utveckla tolerans mot allergenet genom sekventiell introduktion av dess mikrodoser i ökande koncentrationer).

Konsekvenser och komplikationer

Möjliga komplikationer (kan utvecklas försenad, upp till flera veckor):

  • allergisk myokardit;
  • Quinckes ödem;
  • återkommande urtikaria;
  • lungödem;
  • hjärtinfarkt;
  • hjärtsvikt;
  • utveckling av kroniska allergiska reaktioner;
  • bronkial astma;
  • hepatit;
  • glomerulonefrit;
  • "Chock njure", "chock lung", "chock lever";
  • blödning av olika lokaliseringar;
  • neurit, diffus skada på nervsystemet, vestibulopati;
  • epilepsi;
  • autoimmuna sjukdomar.

Upp till 40% av patienterna upplever ett återfall av anafylax inom de kommande 2-3 åren.

Prognos

Med snabb akutvård och tillräcklig komplex behandling är prognosen gynnsam. Det försämras avsevärt vid antidockeringsåtgärder 30 eller mer minuter efter utvecklingen av anafylaktisk chock.

För första gången nämns anafylaktisk chock i dokument daterade 2641 f.Kr. e. Egyptiska Farao Menes dog av insektsbettregister.

Förebyggande

  1. Undvik att ta mediciner som har tidigare haft allergiska reaktioner eller andra som har korsallergisk aktivitet med dem.
  2. Avstå från behandling med läkemedel som har en hög risk att utveckla anafylax, särskilt hos patienter med allergiska sjukdomar.
  3. Undvik områden med stor sannolikhet för kontakt med insekter.
  4. Vägrar parfym och kosmetika med en intensiv lukt.
  5. Personer med allergier bör ha ett dokument som anger diagnosen.
  6. När en röntgenundersökning utförs med hjälp av ett radioögenomskinligt ämne måste läkaren varnas för den befintliga allergiska anamnesen.
  7. Patienter med historia av allergisk historia rekommenderas att föredra orala former av läkemedel.
  8. Alla patienter med anafylaktisk chock bör ha en epinefrin nödutrustning med sig och kunna använda den.

YouTube-video relaterad till artikeln:

Utbildning: högre, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "Allmän medicin", examen "Doktor". 2008-2012 - Doktorand vid institutionen för klinisk farmakologi, KSMU, kandidat för medicinska vetenskaper (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - professionell omskolning, specialitet "Management in utbildning", FSBEI HPE "KSU".

Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast för informationsändamål. Vid första tecken på sjukdom, se din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!

Det trodde man att gäspningar berikar kroppen med syre. Men detta yttrande vägrade. Forskare har bevisat att gäspningar, en person kyler hjärnan och förbättrar dess prestanda.

I Storbritannien finns det en lag enligt vilken en kirurg kan vägra att utföra operation på en patient om han röker eller är överviktig. En person måste ge upp dåliga vanor och då kanske han inte behöver operation..

Det finns mycket nyfikna medicinska syndrom, till exempel tvångssvälja av föremål. 2500 främmande föremål hittades i magen hos en patient som lider av denna mani.

Tandläkare har dykt upp relativt nyligen. Redan på 1800-talet var det en vanlig frisör att dra ut dåliga tänder..

Med ett regelbundet besök i solariet ökar chansen att få hudcancer med 60%.

Under operationen spenderar vår hjärna en mängd energi som är lika med en 10-watts glödlampa. Så bilden av en glödlampa ovanför ditt huvud för närvarande en intressant tanke uppstår är inte så långt från sanningen..

Mänskligt blod "rinner" genom kärlen under enormt tryck och om deras integritet kränks kan det skjuta på ett avstånd av upp till 10 meter.

Att falla av en åsna är mer benägna att bryta nacken än att falla av en häst. Försök bara inte att motbevisa detta uttalande..

En utbildad person är mindre mottaglig för hjärtsjukdom. Intellektuell aktivitet bidrar till bildandet av ytterligare vävnad som kompenserar för de sjuka.

Förutom människor lider bara en levande varelse på jorden av prostatit - hundar. Dessa är verkligen våra mest lojala vänner.

Mer än 500 miljoner dollar per år spenderas på allergimediciner bara i USA. Tror du fortfarande att ett sätt att slutligen besegra allergier hittas??

Våra njurar kan rengöra tre liter blod på en minut.

Den sällsynta sjukdomen är Kuru-sjukdomen. Endast företrädare för pälsstammen i Nya Guinea är sjuka med den. Patienten dör av skratt. Det tros att orsaken till sjukdomen är att äta den mänskliga hjärnan..

Även om en persons hjärta inte slår kan han fortfarande leva under en lång tid, vilket visades för oss av den norska fiskaren Jan Revsdal. Hans "motor" stannade i 4 timmar efter att fiskaren förlorade sig och somnade i snön.

Personen som tar antidepressiva kommer i de flesta fall att vara deprimerad igen. Om en person hanterat depression ensam har han alla chanser att glömma detta tillstånd för alltid..

I år stod vi inför COVID-19-viruset och blev gisslan för situationen i världen. De flesta hamnade i karantän eller självisolering istället för den vanliga tillgången.

Anafylaktisk chock: orsaker och konsekvenser

Många av oss är mottagliga för olika typer av allergier: damm, djurhår, bi-stick, citrusfrukter, pollen från vissa växter. Och när vi vet om de obehagliga konsekvenserna gör vi vårt bästa för att undvika farlig kontakt. De flesta lyckas med detta, särskilt eftersom farmakologin länge har gett olyckliga allergikare ett helt arsenal av botemedel för att eliminera allergisymtom: från tabletter till ögondroppar för den drabbade slemhinnan. Förvarade - beväpnade.

Men tänk om en allergi, som vi inte ens misstänker, manifesterar sig just nu när vi är mest sårbara: på kosmetologens soffa eller operationsbord? Denna typ av allergi, okänd för lekman, kallas anafylaktisk chock, och detta är den allvarligaste kliniska manifestationen av den. Det kan hända med blixtnedslag, och allt som patienten kan hoppas på är en erfaren specialists skickliga handlingar. Anafylaktisk chock är mycket farlig och är dödlig i 15% av fallen..

Det kan finnas flera skäl till dess utseende: kroppens reaktion på anestesi under en procedur eller operation, administration av läkemedel som innehåller salicylsyra, antiseptika, antibiotika, vitamin B1, immunserum och vissa andra irriterande medel, som i vissa fall ger en omedelbar reaktion. Om du aldrig har stött på dessa ämnen tidigare och inte vet styrkan i deras verkan på dig, är det omöjligt att säga med säkerhet i förväg om du är allergisk mot dem..

Det finns olika alternativ för manifestationen av anafylaktisk chock..

  • Det vanligaste är när patienten upplever obehag i kroppen, rädsla och panik orsakad av okända upplevelser. Huden kan bli blek eller rodnad - beroende på blodcirkulationsprocessen finns det huvudvärk, tinnitus. I regel är personen i detta fall medveten och upplever alla dessa upplevelser "i realtid".
  • Det andra alternativet kan åtföljas av smärta i hjärtat, en minskning av hastigheten eller fullständigt försvinnande av pulsen, ett kraftigt blodtrycksfall.
  • Den tredje typen av chock påverkar andningsorganen: Quinckes ödem uppstår (svullnad i ansiktsdelar, slemhinnor i andningsorganen, armar eller ben), ödem i struphuvudet och lungorna - i dessa fall börjar en person kvävas.
  • Den mest sällsynta typen av anafylaktisk chock påverkar centrala nervsystemet, och listan över möjliga konsekvenser inkluderar hjärnödem, nedsatt medvetande, hjärtstopp, avbruten andning, kramper
  • Och slutligen är det femte utvecklingsalternativet nederlaget för de inre organen i buken, åtföljd av nedskärningar.
Det är värt att notera att anafylaktisk chock kan vara en följd av utvecklingen av en vanlig hushållens allergi - till exempel är Quinckes ödem och död möjlig även från en insektsbit, om en person har en predisposition till en sådan reaktion. I medicin är det emellertid en av de mest oönskade och svåraste biverkningarna av alla procedurer där patientens kropp kommer i kontakt med läkemedlet. Kroppen kan reagera både på injektionen av ett reagens inuti, och när läkemedlet (grädde, gel eller salva) appliceras på huden.

Anafylaktisk chock har flera utvecklingsstadier, men det är viktigt att komma ihåg: ju snabbare den obehagliga reaktionen inträffar (till exempel inom en minut), desto allvarligare är dess gång och desto tristare kan resultatet bli. Det kan inträffa även några timmar efter proceduren, när du redan har lämnat kliniken, och i det här fallet kommer det troligtvis att passera utan konsekvenser, men du måste ringa en ambulans vid första misstanken. Efter att ha bekräftat diagnosen och tagit bort de första manifestationerna, läggs patienten in på sjukhus under en period av 1 till 10 dagar, under vilken han genomgår undersökning och gör de nödvändiga testerna. Konstant medicinsk övervakning minskar också sannolikheten för återfall..

För att minimera sannolikheten för anafylaktisk chock under proceduren, diskutera detta i samråd med din läkare. Var noga med att berätta för honom om du eller din närstående har allergiska sjukdomar, om du tidigare har injicerats ett läkemedel som är nödvändigt för proceduren, och hur din kropp reagerade, om du någonsin har varit allergisk mot läkemedel, innebär ditt arbete kontakt med medicinska eller kemiska produkter. Den sista frågan kommer inte att vara av misstag, eftersom risken för anafylaktisk chock hos arbetare inom den kemiska och farmaceutiska industrin är mycket högre än hos andra patienter. Be också din läkare att testa läkemedlet på huden för att kontrollera om det finns reaktioner. Detta görs helt enkelt: en liten mängd av kompositionen appliceras vanligtvis på huden på underarmen eller på armbågen. Om en allergisk reaktion följer, appliceras en turnering på armen ovanför appliceringsstället, vilket blockerar spridningen av patogena läkemedel i cirkulationssystemet..

Det huvudsakliga sättet att förhindra denna biverkning är att endast använda engångssprutor och steriliserad utrustning och inventering under proceduren. I vissa fall kan den specifika människans höga känslighet för ett allergen spela ett dåligt skämt med det och utlösa en reaktion, säg, från små rester av en proteinförening på dåligt kokta instrument. Därför kommer din begäran om att behandla instrumenten med ett antiseptiskt medel inte att uppfattas som ett infall. När allt ska du, som ingen annan, ta hand om din hälsa och inte lita på läkarnas ansvar, även de mest erfarna. I värsta fall slösar du bara några minuter på din tid, men du vet säkert att inget dåligt kommer att hända dig..

KUSHTOV
Ibrahim Dzhabrailovich

Läkare-anestesiolog, återupplivande

Predispositionen för allergier och som ett resultat av anafylaktisk chock beror inte på ålder, den är prenatal och förändras inte med åldern. Det kan förekomma under åren, men på grund av en reaktion på till exempel medel har patienten aldrig fått ett antibiotikum tidigare och administrerats för första gången, även om personen redan är i ålderdom. Reaktionen i sig ökar inte med tiden, men den kan förvärras om antibiotikumet först administrerades i en dos och sedan upprepades proceduren igen. Den kumulativa effekten, ansamlingen av detta läkemedel i kroppen, förbättrar reaktionen och varje gång kan den vara starkare. Om klyftan mellan kontakterna ökar blir reaktionen mindre.

Om det kommer patienter som redan har denna predisposition, försöker vi göra tester i förväg. Låt oss se om de har en reaktion på något läkemedel som vi ger dem. Detta kan vara ett skarpningstest (repor på huden med en spruta med ett preparat), ett intradermal test, och så vidare. Då ser vi: om det inte finns någon reaktion kan vi säkert använda läkemedlet. Om en reaktion kom fram eller om patienten i förväg visste att han hade en allergi, försöker vi skydda oss själva och genomföra terapi med läkemedel som minskar eller stoppar denna reaktion - det kan vara både antihistaminer och många andra, upp till hormonella. Således skapar vi en skyddande bakgrund. Det finns riktigtvis situationer där förfarandet inte kan genomföras - detta är för den kosmetologiska delen. Till exempel, om något injicerbart läkemedel måste administreras till en patient, och det redan finns en reaktion på det, vägrar vi denna procedur helt - du kommer inte gå någonstans, varför riskera din hälsa?

Den vanligaste orsaken till denna reaktion inom estetisk medicin är injektionsmetoder. Det är den mest kraftfulla och orsakar den kraftfullaste anafylaktiska reaktionen, upp till chock, eftersom det finns en dos som redan är svår att ta bort från kroppen. Detta kan gälla både intravenös och intramuskulär manipulation. I vår klinik lägger vi en antihistamin till alla patienter för att undvika en allergisk reaktion - bara i fall det är vad standarderna säger. Och vi testar också för själva antihistaminerna..

Anafylaktisk chock: vad man ska göra innan ambulansen anländer?

Anafylax är en av de svåraste allergiska reaktionerna som kan leda till allvarliga konsekvenser. Läkarna berättade vad de skulle göra med anafylaktisk chock.

Det är känt att en allergisk reaktion inträffar när ett allergen kommer in i människokroppen. Immunsystemet börjar reagera på en främmande substans genom att frigöra immunoglobuliner. Kroppens känslighet ökar flera gånger, vilket ökar sannolikheten för att få ett virus eller en infektion.

När allergenet reagerar med kända celler i immunsystemet frigörs medlarna. De orsakar inflammation. Personen kan ha symtom som klåda och svullnad..

Ett allergiskt tillstånd tenderar att utvecklas. Antalet neurotransmittorer ökar och immunsystemet reagerar på allergener genom att störa organens funktion. I detta fall är till och med döden möjlig..

Alla ämnen kan vara allergener. De finns oftast i mediciner som antibiotika. Läkemedel som innehåller muskelavslappnande medel och anestetika ingår också i gruppen läkemedel med allergener. Främmande ämnen finns till och med i vacciner.

Läkarna säger att vissa av allergenerna finns i köttprodukter. Kliniska studier visar att kött kan innehålla antibiotika och muskelavslappnande medel. Livsmedel som innehåller allergener inkluderar alla citrusväxter, kosttillskott, skaldjur och baljväxter.

Insektsbett, särskilt binbett, blir också källan till allergenet..

Allergener kan uppstå vid ökad pollenaktivitet. Det har också bevisats att anafylaktisk chock utvecklas när sportträning kombineras med kosttillskott eller användning av droger..

Tecken på anafylaktisk chock

De första symptomen på ett allergiskt tillstånd inträffar inom några minuter. Den maximala perioden för att upptäcka de första tecknen är en timme. Oftast visas symtomen nästan direkt, så du måste svara snabbt, dessa är:

svullnad i ansiktet och lemmarna;

Efter detta finns det sekundära tecken: yrsel och andningssvårigheter. Trycket stiger direkt. Anafylaxi stör ofta andningsorganen, mag-tarmkanalen, hjärnan och hjärt-kärlsystemet. I speciella fall är det möjligt att flera organ inte fungerar..

Regler för hjälp med anafylax

Läkare rekommenderar att du gör följande vid kontakt med ett allergen:

1. Sluta äta eller administrera mediciner som orsakade det allergiska tillståndet.

2. Ring ambulanstjänsten.

3. Ligg på ryggen och lyft benen ovanför huvudet.

4. Vänd huvudet åt sidan för att undvika negativa effekter av gagreflexen.

5. Se till att det finns tillräckligt med luft i rummet.

7. Kontrollera ditt hjärtslag.

Om en person slutar andas på grund av ökad svullnad, bör en indirekt hjärtmassage göras. Adrenalininjektion är inte en dålig lösning, den kan appliceras på någon del av kroppen..

Bädda in Pravda.Ru i din informationsström om du vill få operativa kommentarer och nyheter:

Lägg till Pravda.Ru till dina källor i Yandex.News eller News.Google

Vi är också glada över att se dig i våra samhällen på VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

MedGlav.com

Medicinsk katalog över sjukdomar

Anafylaktisk chock. Orsaker, symtom, behandling av chock.

ANAPYLAKTISK STÖD.


Anafylaktisk chock är en omedelbar typ av allergisk reaktion som inträffar när allergenet återförs i kroppen. Anafylaktisk chock kännetecknas av snabbt utvecklande, övervägande allmänna manifestationer - en minskning av blodtryck, kroppstemperatur, blodkoagulation, dysfunktion i centrala nervsystemet, ökad vaskulär permeabilitet och kramp i glatta muskelorgan.

Begreppet "anafylaxis" (grekisk ana - omvänd och phylaxis - skydd) infördes av P. Portier och C. Richet 1902 för att beteckna en ovanlig, ibland dödlig reaktion hos hundar på upprepad administrering av ett extrakt från anemontentaklar. En liknande anafylaktisk reaktion på upprepad administration av hästserum hos marsvin beskrevs 1905 av den ryska patologen G.P. Sakharov. Ursprungligen anafylaxi ansågs vara ett experimentellt fenomen. Sedan hittades liknande reaktioner hos människor. De började betecknas som anafylaktisk chock. Förekomsten av anafylaktisk chock hos människor har ökat under de senaste 30-40 åren, vilket återspeglar den allmänna trenden mot en ökning av förekomsten av allergiska sjukdomar.


Orsak.

Anafylaktisk chock kan utvecklas med införandet av medicinska och profylaktiska läkemedel i kroppen, användning av specifika diagnostiska metoder, hyposensibilisering med insektsbett (insektsallergi) och mycket sällan med matallergier.

Nästan vilket som helst läkemedel eller profylaktiskt läkemedel kan sensibilisera kroppen och orsaka chockreaktioner. Vissa läkemedel orsakar denna reaktion oftare, andra mindre ofta, beroende på läkemedlets egenskaper, frekvensen av dess användning och administreringsvägarna i kroppen. De flesta läkemedel är haptener och får antigena egenskaper efter bindning till kroppens proteiner.

Kompletta antigener är:

  • Heterologa och homologa protein- och polypeptidpreparat;
  • Chockreaktioner inträffar vid införandet av antitoxiska sera, homologa gammaglobuliner och blodplasmaproteiner;
  • Polypeitidhormoner (ACTH, insulin, etc.);
  • Antibiotika, särskilt penicillin, är ganska vanliga. Enligt litteraturen inträffar allergiska reaktioner på penicillin med en frekvens av 0,5 till 16%. Dessutom observeras allvarliga komplikationer i 0,01–0,3% av fallen. Dödliga allergiska reaktioner utvecklas hos 0,001-0,01% av patienterna (en död per 7,5 miljoner injektioner av penicillin). Den tillåtna dosen penicillin som orsakar chock kan vara extremt liten.
  • Anafylaktisk chock vid administrering av radioaktiva ämnen, muskelavslappnande medel, anestesimedel, vitaminer och många andra läkemedel har också beskrivits..
    Metoderna för läkemedelsadministration spelar en viktig roll. Det farligaste är parenteral administration, särskilt intravenös administrering. Anafylaktisk chock kan emellertid också utvecklas med rektal, kutan (penicillin, neomycin, etc.) och oral administrering av läkemedel.
  • Anafylaktisk chock kan vara en av manifestationerna av insektsallergi mot Hymenoptera-stick. Vid undersökning av 300 patienter med allergi mot stickande diagnostiserades 77% av dem med olika varianter av anafylaktisk chock.
  • Specifik diagnostik och hyposensibilisering hos patienter med allergier åtföljs ibland av anafylaktisk chock. Oftare beror detta på kränkningar av tekniken för att genomföra dessa händelser. Ibland kan utvecklingen av chock bero på det speciella i reaktionen på allergenet. Till exempel för insektsallergier kan intradermal test med allergener från Hymenoptera vävnad, med minimal lokal hudreaktion, orsaka en allmän chockreaktion..

patogenes.

Patogenesen för anafylaktisk chock bygger på reagin mekanism.
Som ett resultat av frisläppandet av medlar minskas vaskulär ton och kollaps utvecklas. Permeabiliteten för kärlen i mikrovaskulaturen ökar, vilket bidrar till frigörandet av den flytande delen av blodet i vävnaden och blodförtjockning. Volymen av cirkulerande blod minskar. Hjärtat är involverat i processen för andra gången. Vanligtvis kommer patienten från ett tillstånd av chock - på egen hand eller med medicinsk hjälp. Med brist på homeostatiska mekanismer fortskrider processen, metaboliska störningar i vävnader förknippade med hypoxi sammanfogas, en fas av irreversibla chockförändringar utvecklas.

Ett antal medicinska, diagnostiska och profylaktiska läkemedel (jodinnehållande kontrastmedel, muskelavslappnande medel, blodersättningar, gammaglobuliner etc.) kan orsaka pseudo-allergiska reaktioner.

Dessa läkemedel orsakar antingen direkt frisättning av histamin och vissa andra mediatorer från mastceller och basofiler, eller involverar en alternativ väg för komplementaktivering med bildandet av dess aktiva fragment, varav vissa också stimulerar frisättningen av mediatorer från mastceller. Dessa mekanismer kan agera samtidigt. Aktiveringen av dessa mekanismer kommer också att leda till utveckling av chock. Till skillnad från anafylaktiskt kallas det anafylaktoid.


Klinisk bild.

De kliniska manifestationerna av anafylaktisk chock orsakas av ett komplex komplex av symtom och syndrom från ett antal organ och kroppssystem. Chock kännetecknas av snabb utveckling, våldsam manifestation, kursens svårighet och konsekvenser. Typ av allergen och vägen för dess införande i kroppen påverkar inte den kliniska bilden och svårighetsgraden av anafylaktisk chock.

Den kliniska bilden av anafylaktisk chock är olika. Vid analys av 300 fall av anafylaktisk chock av olika ursprung - från svimlande av Hymenoptera, läkemedel och uppkomst i processen med specifik hyposensitisering - observerades inte ens två fall som var kliniskt identiska i kombinationen av symtom, utvecklingstid, kursens svårighetsgrad, prodromala fenomen, etc..

Det finns emellertid ett mönster: ju mindre tid det har gått från det ögonblick som allergenet kom in i kroppen tills reaktionen utvecklas, desto allvarligare blir den kliniska bilden av chock. Anafylaktisk chock ger den högsta andelen dödliga utfall när den utvecklas 3-10 minuter efter att allergenet kommer in i kroppen.

Efter att ha lidit anafylaktisk chock finns det Immunitetsperiod, den så kallade eldfasta perioden, som varar 2-3 veckor. För närvarande försvinner manifestationerna av allergier (eller minskar avsevärt). I framtiden ökar graden av kroppssensibilisering kraftigt, och den kliniska bilden av efterföljande fall av anafylaktisk chock, även om de uppstår månader och år senare, skiljer sig från de tidigare i en svårare kurs.

Anafylaktisk chock kan börja med Prodromala fenomen, som vanligtvis varar från några sekunder till en timme.
Med den snabba snabba utvecklingen av anafylaktisk chock saknas prodromala fenomen; patienten utvecklar plötsligt en allvarlig kollaps med förlust av medvetande, kramper, som ofta slutar i döden. I vissa fall kan diagnosen bara ställas i efterhand. I detta avseende anser ett antal författare att en viss andel dödliga fall av hjärt- och kärlsvikt hos äldre på sommaren faktiskt är anafylaktisk chock för insektstick i avsaknad av snabb behandling..

I en mindre allvarlig chock kan det förekomma sådana fenomen som en känsla av värme med en skarp sköljning av huden, allmän spänning eller omvänt slöhet, depression, ångest, rädsla för döden, bankande huvudvärk, brus eller ring i öronen, komprimering av bröstsmärta. Klåda, utbrott i urticaria (ibland dränering), ödem i Quincke-typ, hyperemia i sclera, lacrimation, nästoppning, rinoré, klåda och ont i halsen, spastisk torr hosta, etc..

Efter de prodromala fenomenen utvecklas de mycket snabbt (under en period från flera minuter till en timme) Symtom och syndrom, som bestämmer ytterligare klinisk bild.
Kliniska manifestationer i anafylaktisk chock till följd av brodden av Hymenoptera, observerad av oss, liksom data från utländska forskare visar att generaliserade pruritus och urticaria sker inte i alla fall. Som regel är hudanalyser (urticaria, Quinckes ödem) i svår anafylaktisk chock frånvarande. De kan visas efter 30-40 minuter från början av reaktionen och, som det var, fullborda den. Uppenbarligen, i detta fall, hämmar arteriell hypotension utvecklingen av urticariala utslag och reaktioner på ställets plats. De visas senare, när blodtrycket normaliseras (när det kommer ut av chock).

Symtomatisk glatt muskelkramp noteras vanligtvis bronkospasm (hosta, utandningsdyspné), muskelspasm mag-tarmkanalen (krampande smärta i magen, illamående, kräkningar, diarré) och livmodersspasm hos kvinnor (smärta i nedre del av buken med blodig utflöde från slidan). Spastiska symtom förvärras svullnad i slemhinnorna i de inre organen (luftvägar och matsmältningssystem). Med uttalat laryngealt ödem kan asfyxi utvecklas; med ödem i matstrupen, observeras dysfagi, etc. Takykardi, smärta i hjärtregionen av en kompressiv natur noteras. På en EKG som tagits under anafylaktisk chock och inom en vecka efter det registreras rytmestörningar, diffus hjärtundernäring.


Symtom på anafylaktisk chock för Hymenoptera stick.

  • Generaliserad pruritus, urticaria,
  • Massivt ödem av Quincke,
  • Kvävningar,
  • Illamående, kräkningar, diarré,
  • Skarpa krampsmärta i magen,
  • Smärta i nedre buken med blodig vaginal urladdning,
  • Svaghet, svimhet,
  • En kraftig blodtrycksfall med medvetenhetsförlust i en timme eller längre,
  • Ofrivillig tarmrörelse och urinering,
  • Takykardi, Bradyarytmi,
  • Pulsande huvudvärk,
  • Smärta i hjärtat,
  • kramper,
  • Yrsel,
  • Polyneuritiskt syndrom, pares, förlamning,
  • Brott mot färguppfattning,
  • Lokal reaktion.

Hemodynamiska störningar vid anafylaktisk chock är av varierande svårighetsgrad - från en måttlig minskning av blodtrycket med en subjektiv känsla av halvsvimning till svår hypotoni med långvarig medvetenhetsförlust (under en timme eller längre).

En sådan patients utseende är karakteristiskt: en skarp blekhet (ibland cyanos) i huden, skärpade ansiktsdrag, kall klibbig svett och ibland skum från munnen. Blodtrycket är mycket lågt (ibland kan det inte mätas alls), pulsen är ofta, trådliknande, hjärtljuden dämpas, i vissa fall nästan inte hörs, en accent av den andra tonen i lungartären kan visas. Hård andning i lungorna, torr spridd andning.

På grund av ischemi i centrala nervsystemet och ödem i de serösa membranen i hjärnan, tonic och kloniska anfall kan pares, förlamning observeras. I detta skede inträffar ofta ofrivilliga tarmrörelser och urinering. I avsaknad av snabb intensivvård är ett dödligt resultat ofta möjligt, men snabb energisk hjälp kan inte alltid förhindra det..

Under anafylaktisk chock kan 2-3 vågor av ett kraftigt blodtrycksfall förekomma. I detta avseende bör alla patienter som har genomgått anafylaktisk chock läggas in på ett sjukhus. Med den omvända utvecklingen av reaktionen (vid avslutande av anafylaktisk chock), ofta i slutet av reaktionen, noteras svår frossa, ibland med en betydande temperaturökning, svår svaghet, tröghet, andnöd, smärta i hjärtat.
Möjligheten till sena allergiska reaktioner utesluts inte. Till exempel konstaterar forskare ett fall då en patient utvecklade en avyeliniseringsprocess den fjärde dagen efter att ha lidit anafylaktisk chock till en geting. Patienten dog den 14: e dagen av allergisk encefalomyelopolyradiculoneurit (Bogolepov N.M. et al., 1978).

Efter anafylaktisk chock kan komplikationer utvecklas i form av allergisk myokardit, hepatit, glomerulonefrit, neurit och diffus skada på nervsystemet, vestibulopati, etc..

Diagnos och differentiell diagnos.

Diagnosen av anafylaktisk chock är i de flesta fall inte svår: den direkta kopplingen av en våldsam reaktion med en injektion av ett läkemedel eller en insektsstock, karakteristiska kliniska manifestationer gör det möjligt att diagnostisera anafylaktisk chock.

Vid formuleringen av rätt diagnos ges naturligtvis en av de viktigaste platserna till den allergologiska historien, om den kan samlas in.
Som regel föregås utvecklingen av anafylaktisk chock av mildare manifestationer av en allergisk reaktion på ett läkemedel, livsmedelsprodukt, insektsstick eller kallallergisymtom. Med en fulminant form av chock, när patienten inte har tid att berätta för andra om kontakt med allergenet, kan diagnosen bara ställas i efterhand..

Det är nödvändigt att skilja anafylaktisk chock från akut hjärt-kärlsvikt, hjärtinfarkt, epilepsi (med konvulsivt syndrom med medvetenhetsförlust, ofrivillig avföring och urinering), ektopisk graviditet (kollaps i tillstånd i kombination med skarp smärta i nedre del av magen och blodig) och annan vaginal urladdning.


BEHANDLING AV ANAPYLAKTISK STÖD.

Resultatet av anafylaktisk chock bestäms ofta genom snabb och adekvat terapi:

  • syftar till att ta bort patienten från asfyxi,
  • normalisering av hemodynamik,
  • avlägsnande av spasm i glatta muskelorgan,
  • minskning av vaskulär permeabilitet,
  • förhindra ytterligare komplikationer.

Sjukvård för patienten bör tillhandahållas tydligt, snabbt och konsekvent.

  • Först och främst är det nödvändigt att stoppa det ytterligare intaget av allergenet i kroppen (stoppa administrationen av läkemedlet, ta försiktigt bort stickan med en giftig påse, etc.). Ovanför injektionsstället (sting), applicera en turnering om lokalisering tillåter.
  • Injicera injektionsstället (stick) med 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalinlösning och applicera is på det för att förhindra ytterligare absorption av allergenet. Införa ytterligare 0,5 ml 0,1% adrenalinlösning i ett annat område.
  • Placera patienten i en position som kommer att förhindra att tungan tappar och kräver spion. Det är nödvändigt att förse patienten med frisk luft.
  • De mest effektiva för att lindra anafylaktisk chock är adrenalin, norepinefrin och deras derivat (mezaton).
    De injiceras subkutant, intramuskulärt, intravenöst. Det rekommenderas inte att injicera 1 ml eller mer av en adrenalinlösning på ett ställe, eftersom den med en stark vasokonstriktoreffekt också hämmar sin egen absorption. Det är bättre att injicera den i fraktionerade doser av 0,5 ml i olika delar av kroppen var 10-15 minut tills patienten avlägsnas från det kollapsade tillståndet.
  • Som ett sätt att bekämpa vaskulär kollaps rekommenderas dessutom att injicera 2 ml cordiamin eller 2 ml av en 10% koffeinlösning subkutant.
  • Om patientens tillstånd inte förbättras, 0,5-1 ml av en 0,1% lösning av epinefrin i 10-20 ml av en 40% glukoslösning eller isoton natriumkloridlösning (eller 1 ml av en 0,2% lösning av norepinefrin; 0,1 - 0,3 ml 1% mezatonlösning).
  • Om patienten är på sjukhuset är det nödvändigt att upprätta ett intravenöst dropp av 300 ml 5% glukoslösning med 1 ml 0,1% lösning av adrenalin (eller 2 ml 0,2% lösning av norepinefrin), 0,5 ml 0,05% lösning av rastrofantin, 30 - 90 mg prednisolon, 1 ml 1% mezatonlösning. Tillsätt 1 ml 1% furosemidlösning för lungödem. Lösningen injiceras med en hastighet av 40-50 droppar per minut.
  • Antihistaminer administreras efter återställandet av hemodynamiska parametrar, eftersom de själva kan ha en hypotensiv effekt. De administreras huvudsakligen för att lindra eller förhindra hud manifestationer..
    De kan administreras intramuskulärt eller intravenöst: 1% difenhydraminlösning (eller 2,5% pipolfenlösning, 2% suprastinlösning, 2,5% diprazinlösning) i en mängd av 2 ml.
  • Kortikosteroidläkemedel (30-60 mg prednisolon eller 125 mg hydrokortison) injiceras subkutant, i svåra fall intravenöst med jetstråle - med 10 ml 40% glukoslösning eller i en dropper med 300 ml 5% glukoslösning.
  • I framtiden, för att förhindra allergiska reaktioner av immunkomplex eller försenad typ och för att förhindra allergiska komplikationer, rekommenderas det att använda kortikosteroidläkemedel inne i 4-6 dagar med en gradvis dosreduktion med 1/4 -1/2 tabletter per dag. Under tiden behöver man inte veta om det. ”

Behandlingstiden och läkemedlets dos beror på patientens tillstånd..

  • För koppning bronkospasm utöver adrenalin rekommenderas det att injicera 10 ml av en 2,4% aminofyllinlösning intravenöst med 10 ml isoton natriumkloridlösning (eller 40% glukoslösning).
  • Närödem är lättx du behöver injicera intravenöst 0,5 ml 0,05% strofantinlösning med 10 ml 40% glukoslösning och 10 ml 2,4% aminofyllinlösning.
  • När och stridor andasoch brist på effekt från komplex terapi(adrenalin, prednisolon, antihistaminer) måste göras av hälsoskäl trakeostomi.
  • Med krampaktigt syndrom med stark upphetsning rekommenderas att injicera 1-2 ml droperidol (2,5–5 mg) intravenöst.
  • Med anafylaktisk chock orsakad av penicillin, det rekommenderas att injicera 1 000 000 IE penicillinas i 2 ml isoton natriumkloridlösning intramuskulärt en gång; vid anafylaktisk chock från bicillin administreras penicillinas inom 3 dagar till 1 000 000 enheter.
  • En patient i ett tillstånd av anafylaktisk chock med allvarliga hemodynamiska störningar måste täckas med värme, värmas upp med värmebatterier och får hela tiden syre. Alla patienter i anafylaktisk chock är utsatta för sjukhusvistelse i minst en vecka.

Prognos.

Prognosen för anafylaktisk chock beror på snabb, intensiv och adekvat terapi, liksom på graden av sensibilisering av kroppen. Att stoppa en akut reaktion innebär inte att den patologiska processen har slutförts..
Sen allergiska reaktioner, som observeras hos 2-5% av patienterna som har genomgått anafylaktisk chock, såväl som allergiska komplikationer med skador på vitala organ och kroppssystem kan utgöra ett betydande hot mot livet i framtiden. Resultatet kan betraktas som framgångsrikt endast 5-7 dagar efter en akut reaktion.

Förebyggande av chock beror till stor del på en noggrant insamlad anamnes hos allergiska patienter.
För det första, enligt våra observationer, utvecklas inte anafylaktisk chock om patienten inte tidigare varit i kontakt med detta allergen, dvs om det inte fanns någon tidigare sensibilisering.
För det andra avslöjar historien som regel alla tecken på en allergisk reaktion som uppstod på detta allergen (allergisk feber, klåda eller utslag, rinoré, bronkospasm, etc.).
För det tredje, när man ordinerar läkemedel, bör man komma ihåg korsreaktioner inom en grupp läkemedel med vanliga determinanter..

I allmänhet bör man inte bli försedd med att förskriva många läkemedel samtidigt utan vederbörlig anledning, intravenös administrering av läkemedel, om de kan administreras intramuskulärt eller subkutant, särskilt för patienter med en allergisk konstitution.
För att tillhandahålla omedelbar medicinsk vård måste varje medicinsk institution ha ett "chockpaket": 2 turneringar, sterila sprutor, 5-6 ampuller med 0,1% adrenalinlösning, 0,2% norepinefrinlösning, 1% mezatonlösning, antihistaminer i ampuller, lösningar av aminofyllin, glukos, vattenlösliga beredningar av prednisolon eller hydrokortison, lösningar av cordiamin, koffein, corglucon, strophanthin i ampuller. Medicinsk personal bör instrueras att sköta anafylaktisk chock.