Anafylaktisk chock: symtom, akutvård, förebyggande

  • Läkemedel

Anafylaktisk chock (från det grekiska "omvända försvaret") är en generaliserad, snabb allergisk reaktion som hotar en persons liv, eftersom den kan utvecklas inom några minuter. Termen har varit känd sedan 1902 och beskrevs först hos hundar.

Denna patologi förekommer lika ofta hos män och kvinnor, barn och äldre. Dödligheten vid anafylaktisk chock är cirka 1% av alla patienter.

Orsakerna till utvecklingen av anafylaktisk chock

Anafylaktisk chock kan orsakas av olika faktorer, vare sig det är mat, droger eller djur. De främsta orsakerna till anafylaktisk chock:

Allergen gruppStora allergener
mediciner
  • Antibiotika - penicilliner, cefalosporiner, fluorokinoloner, sulfonamider
  • Hormoner - insulin, oxytocin, progesteron
  • Kontrastmedel - bariumblandning, jod
  • Serum - anti-stivkrampa, anti-difteri, anti-rabies (mot rabies)
  • Vacciner - influensa, tuberkulos, hepatit
  • Enzymer - pepsin, chymotrypsin, streptokinas
  • Muskelavslappnande medel - trarium, norkuron, succinylkolin
  • Nasteroid antiinflammatoriska läkemedel - analgin, amidopyrine
  • Blodersättare - albulin, polyglucin, reopolyglucin, refortan, stabizol
  • Latex - medicinska handskar, instrument, katetrar
djur
  • Insekter - stick av bin, getingar, hornets, myror, myggor; fästingar, kackerlackor, flugor, löss, buggar, loppor
  • Helminths - rundmaskar, piskmaskar, pinmaskar, toxocaras, trichinella
  • Husdjur - ull av katter, hundar, kaniner, marsvin, hamstrar; papegojor, duvor, gäss, ankor, kycklingar
växter
  • Örter - ragweed, vetegräs, nässlor, malör, maskros, quinoa
  • Barrträd - tall, lärk, gran, gran
  • Blommor - ros, lilja, tusensköna, nejlikor, gladiolus, orkidé
  • Lövträd - poppel, björk, lönn, lind, hassel, ask
  • Odlade växter - solros, senap, ricinoljeväxt, humle, salvia, klöver
Mat
  • Frukt - citrusfrukter, bananer, äpplen, jordgubbar, bär, torkad frukt
  • Proteiner - helmjölk och mejeriprodukter, ägg, nötkött
  • Fiskprodukter - kräftor, krabbor, räkor, ostron, hummer, tonfisk, makrill
  • Spannmål - ris, majs, baljväxter, vete, råg
  • Grönsaker - röda tomater, potatis, selleri, morötter
  • Livsmedelstillsatser - vissa färgämnen, konserveringsmedel, smaker och aromer (tartrazin, bisulfiter, agar-agar, glutamat)
  • Choklad, kaffe, nötter, vin, champagne

Vad som händer i kroppen under chock?

Patogenesen av sjukdomen är ganska komplex och består av tre på varandra följande steg:

  • immunologisk
  • pathochemical
  • patofysiologisk

Patologin baseras på kontakten av ett specifikt allergen med cellerna i immunsystemet, varefter specifika antikroppar (Ig G, Ig E) frisätts. Dessa antikroppar orsakar en enorm frisättning av inflammatoriska faktorer (histamin, heparin, prostaglandiner, leukotriener och så vidare). I framtiden tränger inflammatoriska faktorer in i alla organ och vävnader, vilket orsakar nedsatt cirkulation och blodkoagulation i dem fram till utvecklingen av akut hjärtsvikt och hjärtstopp.

Vanligtvis utvecklas varje allergisk reaktion endast vid upprepad kontakt med allergenet. Anafylaktisk chock är farlig eftersom den kan utvecklas även när det inleds ett allergen in i människokroppen.

Anafylaktiska chock symptom

Varianter av sjukdomsförloppet:

  • Malign (fulminant) - kännetecknas av en mycket snabb utveckling av akut hjärt- och andningsfel hos en patient, trots den pågående behandlingen. Resultat i 90% av fallen - dödligt.
  • Långvarig - utvecklas med introduktion av långverkande läkemedel (till exempel bicillin), därför måste intensiv terapi och patientövervakning utvidgas till flera dagar.
  • Abort är det enklaste alternativet, ingenting hotar patientens tillstånd. Anafylaktisk chock lindras lätt och orsakar inte resteffekter.
  • Återkommande - kännetecknas av återkommande avsnitt av detta tillstånd på grund av det faktum att allergenet fortsätter att komma in i kroppen utan patientens kunskap.

I processen att utveckla symtom på sjukdomen skiljer läkare tre perioder:

Till en början känner patienter allmän svaghet, yrsel, illamående, huvudvärk, utslag i huden och slemhinnor i form av urtikaria (blåsor). Patienten klagar över ångest, obehag, andfåddhet, domningar i ansiktet och händerna, synförsämring och hörsel.

Det kännetecknas av medvetenhetsförlust, blodtrycksfall, allmän blekhet, ökad hjärtfrekvens (takykardi), bullrig andning, cyanos i läppar och lemmar, kall klibbig svett, upphörande av urinflöde eller vice versa, urininkontinens, klåda.

Det kan pågå i flera dagar. Patienterna kvarstår i svaghet, yrsel, brist på aptit.

Tillståndets svårighetsgrad

Lätt flödeMedelvärdighetTung ström
Arteriellt tryckMinskar till 90/60 mm HgMinskar till 60/40 mm HgInte bestämd
Föregångsperiod10-15 minuter2-5 minutersekunder
Förlust av medvetandeKortvarig besvimning10-20 minuterMer än 30 minuter
BehandlingseffektDet svarar bra på behandlingenEffekten är försenad, kräver långsiktig observationIngen effekt
Med en mild kurs

Harbingers med mild chock utvecklas vanligtvis inom 10-15 minuter:

  • klåda, erytem, ​​urticariautslag
  • en känsla av värme och förbränning i hela kroppen
  • om struphuvudet sväller, blir rösten hes, upp till afonia
  • Quinckes ödem av olika lokaliseringar

En person lyckas klaga till andra om sina känslor med mild anafylaktisk chock:

  • Känn huvudvärk, yrsel, bröstsmärta, nedsatt syn, allmän svaghet, brist på luft, rädsla för döden, tinnitus, domningar i tungan, läppar, fingrar, ryggsmärta, buksmärta.
  • Cyanotisk eller blek i ansiktshuden noteras.
  • Vissa människor kan ha bronkospasm - pipande andning kan höras på avstånd, svårigheter att andas ut.
  • I de flesta fall är det kräkningar, diarré, magsmärta, ofrivillig urinering eller tarmrörelser.
  • Men ändå förlorar patienter medvetandet..
  • Trycket reduceras kraftigt, trådliknande puls, döva hjärtljud, takykardi
Med måttligt flöde
  • Förutom med en mild kurs, allmän svaghet, yrsel, ångest, rädsla, kräkningar, hjärtsmärta, dyspné, Quinckes ödem, urtikaria, kall klam svett, cyanos i läpparna, blekhet i huden, dilaterade pupiller, ofrivillig avföring och urinering.
  • Ofta tonic och kloniska anfall, följt av förlust av medvetande.
  • Lågt eller odetekterbart blodtryck, takykardi eller bradykardi, redan puls, ljuddämpande hjärtljud.
  • Sällan - mag-tarmkanaler, näsblödningar, livmodersblödning.
Tung ström

Den snabba utvecklingen av chock tillåter inte patienten att ha tid att klaga på sina känslor, eftersom på några sekunder uppstår förlust av medvetande. En person behöver omedelbar läkarhjälp annars inträffar plötslig död. Patienten har en skarp blekhet, skum från munnen, stora droppar svett på pannan, diffus cyanos i huden, pupillerna utvidgas, toniska och kloniska kramper, väsande andning med lång utandning, blodtrycket upptäcks inte, hjärtljud hörs inte, pulsen är trådliknande, nästan inte avkända.

Det finns 5 kliniska former av patologi:

  • Asfyxi - med denna form har patienter symtom på andningsfunktioner och bronkospasm (andnöd, andningssvårigheter, heshet), Quinckes ödem utvecklas ofta (laryngealt ödem till fullständig andningsavbrott);
  • Abdominal - det dominerande symtomet är buksmärta, efterliknar symtomen på akut blindtarmsinflammation eller perforerat magsår (på grund av spasmen i tarmens glatta muskler), kräkningar, diarré;
  • Cerebral - ett särdrag i denna form är utvecklingen av hjärna och hjärnhår, vilket manifesteras i form av anfall, illamående, kräkningar som inte ger lättnad, ett tillstånd av dumhet eller koma;
  • Hemodynamisk - det första symptomet är smärta i hjärtområdet, som påminner om hjärtinfarkt och ett kraftigt blodtrycksfall;
  • Generaliserade (typiska) - förekommer i de flesta fall, inkluderar alla vanliga manifestationer av sjukdomen.

Diagnos av anafylaktisk chock

Diagnosen av patologi måste utföras så snabbt som möjligt, därför beror prognosen för patientens liv till stor del på läkarnas erfarenhet. Anafylaktisk chock förväxlas lätt med andra sjukdomar, den viktigaste faktorn för att ställa en diagnos är rätt insamling av anamnes!

  • Ett allmänt blodprov avslöjar anemi (en minskning av antalet röda blodkroppar), leukocytos (en ökning av leukocyter) med eosinofili (en ökning av eosinofiler).
  • I ett biokemiskt blodprov bestäms en ökning av leverenzymer (AST, ALT, alkaliskt fosfatas, bilirubin), njurprover (kreatinin, urea).
  • Röntgen från vanlig bröstkorg avslöjar interstitiellt lungödem.
  • Immunoassay används för att detektera specifika antikroppar (Ig G, Ig E).
  • Om patienten har svårt att svara, varefter han utvecklade en allergisk reaktion, rekommenderas han att konsultera en allergist med ett allergitest..

Första hjälpen första hjälpen - en algoritm av åtgärder för anafylaktisk chock

  • Lägg patienten på en plan yta, höj benen (lägg till exempel ett rullat filt under dem);
  • Vänd huvudet åt ena sidan för att förhindra uppsugning av kräkningar, ta bort proteser från munnen;
  • Ge ett inflöde av frisk luft in i rummet (öppna ett fönster, dörr);
  • Vidta åtgärder för att stoppa inträngningen av allergenet i offrets kropp - ta bort stickan med gift, fäst en ispack på bett eller injektionsställe, applicera ett tryckbandage över bittstället, och så vidare.
  • Känn patientens puls: först på handleden, om den är frånvarande, sedan på halspulsåra eller femoral arterier. Om det inte finns någon puls, börja genomföra en indirekt hjärtmassage - stäng händerna i låset och sätt på den mittersta delen av bröstbenet, utför rytmiska punkter 4-5 cm djupa;
  • Kontrollera om patienten andas: se om det finns någon rörelse i bröstet, sätt en spegel i patientens mun. Om andningen saknas rekommenderas det att starta konstgjord andning genom att andas in luft i patientens mun eller näsa genom en vävnad eller näsduk;
  • Ring en ambulans eller transportera patienten oberoende till närmaste sjukhus.

Algoritm för akutvård för anafylaktisk chock (medicinsk vård)

  • Övervakning av vitala funktioner - mätning av blodtryck och puls, bestämning av syremättnad, elektrokardiografi.
  • Se till att luftvägarna är patenta - ta bort spy från munnen, ta bort underkäken med trippel Safar-metoden, intubera luftröret. Vid spasmer i glottis eller Quinckes ödem, rekommenderas det att utföra en konikotomi (utförs i akutfall av en läkare eller sjukvårdare. Kärnan i manipulationen är att skära struphuvudet mellan sköldkörtel- och krikoidbrosken för att ge luftflöde) eller trakeotomi (utförs endast på ett sjukhus, läkaren dissekerar trachealringar) ).
  • Introduktion av adrenalin - 1 ml 0,1% lösning av epinefrinhydroklorid späds till 10 ml med saltlösning. Om det finns ett direkt injektionsställe för allergenet (bittplats, injektion) rekommenderas att injicera det med utspätt adrenalin subkutant. Då är det nödvändigt att injicera 3-5 ml av lösningen intravenöst eller sublingualt (under tungroten, eftersom den är rikligt med blod). Resten av adrenalinlösningen måste injiceras i 200 ml saltlösning och fortsätta det intravenösa droppet under kontroll av blodtrycket.
  • Administrering av glukokortikosteroider (hormoner i binjurebarken) - främst dexametason i en dos av 12-16 mg eller prednisolon i en dos av 90-12 mg.
  • Införandet av antihistaminer - först injektioner, sedan över till tablettformer (difenhydramin, suprastin, tavegil).
  • Inandning av fuktat 40% syre med en hastighet av 4-7 liter per minut.
  • Vid svår andningssvikt indikeras införande av metylxantiner - 2,4% aminofyllin 5-10 ml.
  • På grund av omfördelningen av blod i kroppen och utvecklingen av akut vaskulär insufficiens rekommenderas att man introducerar kristalloid (Ringer, Ringer-laktat, plasmalit, sterofundin) och kolloidala (gelofusin, neoplasmazhel) -lösningar.
  • För förebyggande av hjärn- och lungödem föreskrivs diuretika - furosemid, torasemid, minnitol.
  • Kramplösande medel för sjukdomens hjärnform - 25% magnesiumsulfat 10-15 ml, lugnande medel (sibazon, relanium, seduxen), 20% natriumoxibutyrat (GHB) 10 ml.

Konsekvenser av anafylaktisk chock

Någon sjukdom passerar inte utan spår, inklusive anafylaktisk chock. Efter lindring av hjärt- och andningsfel kan patienten ha följande symtom:

  • Trötthet, slöhet, svaghet, ledvärk, muskelsmärta, feber, frossa, andnöd, hjärtsmärta och buksmärta, kräkningar och illamående.
  • Förlängd hypotension (lågt blodtryck) - stoppas genom långvarig administrering av vasopressorer: adrenalin, mezaton, dopamin, norepinefrin.
  • Smärta i hjärtat på grund av ischemi i hjärtmuskeln - det rekommenderas att administrera nitrater (isoket, nitroglycerin), antihypoxanter (tiotriazolin, mexidol), kardiotrofika (riboxin, ATP).
  • Huvudvärk, minskade intellektuella funktioner på grund av långvarig hypoxi i hjärnan - nootropiska läkemedel (piracetam, citicolin), vasoaktiva ämnen (cavinton, ginko biloba, cinnarizine) används;
  • När infiltrat uppträder på platsen för bett eller injektion, indikeras lokal behandling - hormonella salvor (prednisolon, hydrokortison), geler och salvor med en resorberande effekt (heparinsalva, troxevasin, lyoton).

Ibland finns det sena komplikationer efter anafylaktisk chock:

  • hepatit, allergisk myokardit, neurit, glomerulonefrit, vestibulopati, diffus skada på nervsystemet - vilket är orsaken till patientens död.
  • 10-15 dagar efter chock kan Quinckes ödem, återkommande urtikaria, bronkialastma utvecklas
  • med upprepad kontakt med allergiframkallande läkemedel, sjukdomar såsom periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus.

Allmänna principer för förebyggande av anafylaktisk chock

Primär förebyggande av chock

Det tillhandahåller förebyggande av mänsklig kontakt med allergenet:

  • uteslutning av dåliga vanor (rökning, drogberoende, missbruk);
  • kontroll över högkvalitativ produktion av läkemedel och medicinsk utrustning;
  • bekämpa miljöföroreningar med kemiska produkter;
  • ett förbud mot användning av vissa livsmedelstillsatser (tartrazin, bisulfiter, agar-agar, glutamat);
  • bekämpa samtidigt recept av ett stort antal läkemedel av läkare.

Sekundär förebyggande

Främjar tidig diagnos och snabb behandling av sjukdomen:

  • snabb behandling av allergisk rinit, atopisk dermatit, pollinos, eksem;
  • genomföra allergologiska test för att identifiera ett specifikt allergen;
  • noggrann insamling av en allergisk historia;
  • indikation på oacceptabla läkemedel på rubriken till sjukhistoriken eller polikliniken med röd pasta;
  • testning av känslighet före intravenös eller intramuskulär administrering av läkemedel;
  • observation av patienter efter injektion i minst en halvtimme.

Tertiär förebyggande

Förhindrar återfall av sjukdomen:

  • överensstämmelse med reglerna för personlig hygien
  • ofta rengöring av lokaler för att ta bort husdamm, kvalster, insekter
  • ventilering av lokaler
  • avlägsnande av överskott av stoppade möbler och leksaker från lägenheten
  • tydlig kontroll av matintaget
  • med solglasögon eller en mask under blomningen

Hur vårdgivare kan minimera en patients risk för chock?

För att förebygga anafylaktisk chock är huvudaspekten en noggrant insamlad historia om patientens liv och sjukdomar. För att minimera risken för utveckling av medicinering bör du:

  • Förskriv alla läkemedel strikt enligt indikationerna, den optimala doseringen, med hänsyn till toleransen, kompatibiliteten
  • Administrera inte flera läkemedel samtidigt, bara ett läkemedel. När du har kontrollerat portabiliteten kan du tilldela följande
  • Patientens ålder bör beaktas, eftersom de dagliga och enstaka doserna av hjärt-, neuroplegiska, lugnande, antihypertensiva läkemedel för äldre bör minskas med två gånger än doserna för medelålders patienter.
  • Vid förskrivning av flera läkemedel liknande i läkemedel. verkan och kemisk sammansättning, ta hänsyn till risken för korsallergiska reaktioner. Om du till exempel är intolerant mot prometazin kan du inte förskriva antihistaminderivat av prometazin (diprazin och pipolfen), om du är allergisk mot prokain och anestesin finns det en hög risk för intolerans mot sulfonamider.
  • Det är farligt att förskriva penicillinantibiotika för patienter med svampsjukdomar, eftersom svampar och penicillin har vanliga antigene determinanter.
  • Antibiotika måste förskrivas med hänsyn till mikrobiologiska studier och bestämning av mikroorganismernas känslighet
  • För antibiotiskt utspädningsmedel är det bäst att använda saltlösning eller destillerat vatten, eftersom prokaine ofta leder till allergiska reaktioner
  • Bedöma det funktionella tillståndet i levern och njurarna
  • Övervaka innehållet i leukocyter och eosinofiler i patientens blod
  • Innan behandlingen påbörjas, förskrivar patienter med hög risk att utveckla anafylaktisk chock, 30 minuter och 3-5 dagar före administrering av det planerade läkemedlet, antihistaminer från 2: a och 3: e generationen (Claritin, Semprex, Telfast), kalciumpreparat, kortikosteroider, om indikerat.
  • För att kunna applicera en turnering ovanför injektionsstället vid chock, bör den första injektionen av medicinen (1/10 dos, för antibiotika mindre än 10.000 U) injiceras i den övre 1/3 av axeln. Om symtom på intolerans uppstår, applicera en tät turnett ovanför injektionsstället tills pulsen stannar under turneringen, sticka injektionsstället med en adrenalinlösning (9 ml saltlösning med 1 ml 0,1% adrenalin), applicera en varmvattenflaska med kallt vatten på injektionsstället, eller täck med is
  • Behandlingsrum ska vara utrustade med anti-chock-kit och ha tabeller med en lista över läkemedel som ger korsallergiska reaktioner, med vanliga antigene determinanter.
  • Det bör inte finnas några avdelningar för patienter med anafylaktisk chock nära manipuleringsrummen, och patienter med historia av chock bör inte placeras i avdelningar där patienter som injiceras med de läkemedel som orsakar allergi i första hand.
  • För att undvika förekomsten av Artyus-Sakharov-fenomenet bör injektionsstället övervakas (klåda i huden, ödem, rodnad och senare, med upprepad administrering av läkemedel, hudnekros)
  • De patienter som har drabbats av anafylaktisk chock under behandlingen på ett sjukhus är markerade med en röd penna på medicinsk historiks titel på en röd penna "läkemedelsallergi" eller "anafylaktisk chock"
  • Efter utskrivning ska patienter med anafylaktisk chock hänvisas till läkemedel till specialister på bostadsorten, där de kommer att registreras med en dispensarie och få immunkorrigerande och hyposensibiliserande behandling..

Anafylaktisk chock

Anafylaktisk chock är en akut allergisk process som utvecklas i en sensibiliserad kropp som svar på upprepad kontakt med ett allergen och åtföljs av en kränkning av hemodynamik, vilket leder till cirkulationsfel och, som en följd, akut syre-svält av vitala organ.

En sensibiliserad organisme är en organisme som tidigare varit i kontakt med en provokatör och har ökat känsligheten för den. Med andra ord, anafylaktisk chock, som alla andra allergiska reaktioner, utvecklas inte vid den första exponeringen för allergenet, utan på den andra eller efterföljande.

Chock är en överkänslighetsreaktion av omedelbar typ och är ett livshotande tillstånd. En komplett klinisk bild av chock utspelar sig under en period av flera sekunder till 30 minuter.

För första gången nämns anafylaktisk chock i dokument daterade 2641 f.Kr. e. Egyptiska Farao Menes dog av insektsbettregister.

Den första kvalificerade beskrivningen av det patologiska tillståndet gjordes 1902 av de franska fysiologerna P. Portier och C. Richet. I experimentet, efter upprepad immunisering, utvecklade en hund som tidigare tolererat administreringen av serum akut chock med ett dödligt resultat i stället för en förebyggande effekt. För att beskriva detta fenomen infördes termen anafylaxis (från de grekiska orden ana - "omvänd" och phylaxis - "skydd"). 1913 fick de nämnda fysiologerna Nobelpriset i medicin och fysiologi..

Diagnos av anafylaktisk chock är inte svårt, eftersom förhållandet mellan karakteristiska kliniska manifestationer med ett tidigare insektsbett, äta en allergiframkallande produkt eller användning av ett läkemedel vanligtvis är uppenbart.

Data från epidemiologiska studier indikerar att förekomsten av anafylaktisk chock i Ryssland är 1 per 70 000 invånare per år. Hos patienter med akuta allergiska sjukdomar förekommer det i 4,5% av fallen..

Orsaker och riskfaktorer

Anafylax kan orsakas av olika ämnen, oftare av protein eller polysackarid. Föreningar med låg molekylvikt (haptener eller ofullständiga antigener), som får allergiska egenskaper när de binder till värdproteinet, kan också provocera utvecklingen av ett patologiskt tillstånd..

De viktigaste provokatörerna av anafylaxis är följande.

Läkemedel (upp till 50% av alla fall):

  • antibakteriella läkemedel (oftast naturliga och semisyntetiska penicilliner, sulfonamider, Streptomycin, Levomycetin, tetracykliner);
  • protein- och polypeptidpreparat (vacciner och toxoider, enzym och hormonella medel, plasmapreparat och plasmasubstituerande lösningar);
  • några aromatiska aminer (Hypotiazid, para-aminosalicylsyra, para-aminobensoesyra, ett antal färgämnen);
  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID);
  • anestesimedel (Novocaine, Lidocaine, Trimecaine, etc.);
  • radiopaque ämnen;
  • preparat innehållande jod;
  • vitaminer (mestadels av grupp B).

Den andra platsen i förmågan att orsaka anafylax upptas av bitar av hymenopteraner (cirka 40%).

Den tredje gruppen är mat (cirka 10% av fallen):

  • fisk, konserverad fisk, kaviar;
  • kräftdjur;
  • komjölk;
  • äggvita;
  • baljväxter;
  • nötter;
  • livsmedelstillsatser (sulfiter, antioxidanter, konserveringsmedel, etc.).

Förekomsten av anafylaktisk chock i Ryssland är 1 per 70 000 invånare per år.

De viktigaste provokatörerna inkluderar även medicinska allergener, fysiska faktorer och latexprodukter..

Faktorer som ökar svårighetsgraden av anafylax:

  • bronkial astma;
  • sjukdomar i det kardiovaskulära systemet;
  • terapi med beta-blockerare, MAO-hämmare, ACE-hämmare;
  • allergivaccination (specifik immunterapi).

formulär

Anafylaktisk chock klassificeras beroende på de kliniska manifestationerna och arten av den patologiska processen.

I enlighet med de kliniska symtomen skiljer sig följande alternativ:

  • typisk (mild, måttlig och svår);
  • hemodynamisk (manifestationer av cirkulationsstörningar råder);
  • asfyxi (symtom på akut andningsfunktion kommer fram);
  • cerebral (neurologiska manifestationer är ledande);
  • buk (symtom på skador på bukorganen råder);
  • fulminant.

Kursens natur är anafylaktisk chock:

  • akut malign;
  • akut godartad;
  • utdragen;
  • återkommande;
  • misslyckad.

Den internationella klassificeringen av sjukdomar vid den tionde revisionen (ICD-10) erbjuder en separat gradering:

  • anafylaktisk chock, ospecificerad;
  • anafylaktisk chock orsakad av en patologisk reaktion på mat;
  • anafylaktisk chock förknippad med administrering av serum;
  • anafylaktisk chock orsakad av en patologisk reaktion på ett tillräckligt föreskrivet och korrekt applicerat läkemedel.

Stages

Vid bildandet och förloppet av anafylax finns det tre steg:

  1. Immunologisk - förändringar i immunsystemet som inträffar när allergenet kommer in i kroppen för första gången, bildandet av antikroppar och själva sensibiliseringen.
  2. Patokemisk - frisättning av medlare av en allergisk reaktion i den systemiska cirkulationen.
  3. Patofysiologisk - detaljerade kliniska manifestationer.

symtom

Tidpunkten för uppkomsten av kliniska tecken på chock beror på metoden för att införa allergenet i kroppen: med intravenös administrering kan reaktionen utvecklas efter 10-15 sekunder, intramuskulärt - efter 1-2 minuter, oralt - efter 20-30 minuter.

Symtomen på anafylaxi är mycket olika, men ett antal ledande symtom bestäms:

  • hypotension, upp till vaskulär kollaps;
  • bronkospasm;
  • kramp i släta muskler i mag-tarmkanalen;
  • stagnation av blod i både arteriella och venösa länkar i cirkulationssystemet;
  • ökad permeabilitet hos den vaskulära väggen.

Mild anafylaktisk chock

Den milda graden av typisk anafylaktisk chock kännetecknas av:

  • kliande hud;
  • huvudvärk, yrsel;
  • känsla av värme, värmevallningar, frossa;
  • nysningar och utsläpp av slem från näsan;
  • öm hals;
  • bronkospasm med svår utandning;
  • kräkningar, krampande smärta i navelområdet;
  • progressiv svaghet.

Anafylaktisk chock är en omedelbar överkänslighetsreaktion och är ett livshotande tillstånd. En komplett klinisk bild av chock utspelar sig under en period av flera sekunder till 30 minuter.

Objektivt bestämd hyperemi (mindre ofta - cyanos) i huden, utslag med varierande svårighetsgrad, heshet, pipande andning på avstånd, en minskning av blodtrycket (upp till 60 / 30-50 / 0 mm Hg), trådliknande puls och takykardi upp till 120 150 varv per minut.

Måttlig anafylaktisk chock

Symtom på måttlig anafylaktisk chock:

  • ångest, rädsla för döden;
  • yrsel;
  • sorg;
  • diffus smärta i bukhålan;
  • oändliga kräkningar;
  • känner andnöd, kväver.

Objektivt: medvetande är deprimerad, kall klibbig svett, blek hud, cyanotisk nasolabial triangel, pupiller utvidgade. Hjärtljuden dämpas, pulsen är trådliknande, arytmisk, snabb, blodtrycket bestäms inte. Möjlig ofrivillig urinering och avföring, tonic och kloniska kramper, sällan blödning av olika lokalisering.

Allvarlig anafylaktisk chock

Den svåra förloppet av anafylaktisk chock kännetecknas av:

  • blixt-snabb installation av kliniken (från flera sekunder till flera minuter);
  • brist på medvetande.

Det finns markerad cyanos i huden och synliga slemhinnor, rik svett, ihållande dilatation av pupillerna, tonisk-kloniska kramper, väsande andningsfull andning med lång utandning, skummande sputum. Hjärtljud hörs inte, blodtryck och pulsering av perifera artärer upptäcks inte. Offret har som regel inte tid att lämna in klagomål på grund av en plötslig förlust av medvetande; om du inte tillhandahåller läkare omedelbart finns det en stor sannolikhet för dödsfall.

Anafylaktisk chock vad är det

Anafylaktisk chock är en livshotande akut systemisk (dvs. involverar mer än ett organ) manifestation av en allergisk reaktion som utvecklas vid upprepad kontakt med ett allergen. Termen introducerades av professor Alexander Mikhailovich Bezredko.

Denna allvarliga form av en allergisk reaktion (anafylax) kan leda till chock och livshotande andnings- och hjärtsvikt. Därför är anafylaktisk chock en av de mest formidabla och komplexa komplikationerna av läkemedelsallergi, som slutar i cirka 10-20% av fallen dödligt..

Orsaker och utvecklingsmekanism Anafylaktisk chock kan uppstå på ett brett spektrum av allergener (insektsgifter, pollen, vissa livsmedel och mediciner etc.). Den vanligaste orsaken till anafylaktisk chock är parenteral (intravenös, subkutan eller intramuskulär) administrering av följande läkemedel:

antibiotika; icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (analgin, baralgin, etc.); anestetika (lidokain, ultrakain, etc.); Röntgenkontrastmedel; vacciner, serum, etc..

Anafylaktisk chock kan utvecklas även när man testar med allergener under en allergisk undersökning. Hos vissa människor är orsaken till den anafylaktiska reaktionen okänd..

Det viktigaste symptomet är en akut minskning av blodflödet med nedsatt perifer och sedan central cirkulation under påverkan av speciella kemiskt aktiva ämnen - mediatorer, i stora mängder som utsöndras av cellerna i den sensibiliserade organismen. För utveckling av all allergisk reaktion krävs förutsättning av kroppens sensibilisering - det vill säga preliminär kontakt med detta allergen. Den största skillnaden mellan anafylaktisk chock och andra allergiska reaktioner, till exempel allergisk utslag av urtikaria, ligger precis i svårighetsgraden av sjukdomens manifestationer. Huvuddragen i chock är dess ojämnhet och hastighet i händelsen. Hos överkänsliga personer kan anafylaktisk reaktion utvecklas inom några minuter, och ibland flera timmar efter exponering för ett allergen.

Klinisk bild Anafylaktisk chock kännetecknas av snabb utveckling, våldsam manifestation, kursens svårighet och konsekvenser. Ju mindre tid som förflutit från det ögonblick som allergenet kom in i kroppen tills utvecklingen av chock, desto allvarligare är den kliniska bilden av chock. Anafylaktisk chock ger den högsta andelen dödliga utfall när den utvecklas 3-10 minuter efter att allergenet kommer in i kroppen..

Den kliniska bilden är olika. Det första symptom eller till och med en harbinger av utveckling är en uttalad lokal reaktion på den plats där allergenet kommer in i kroppen - skarp smärta, svullnad, svullnad och rodnad på platsen för ett insektsbett eller injektion av ett läkemedel, klåda i huden som snabbt sprider sig i kroppen. När ett allergen tas internt kan det första symptomet vara skarp magsmärta, illamående och kräkningar, svullnad i munnen och struphuvudet. Sedan går ett uttalat ödem i struphuvudet, spasm (smalning) i struphuvudet och bronkierna snabbt, vilket leder till en kraftig andningssvårighet. Andningen blir bullrig, hes ("astmatisk"), ofta. Patienten blir mycket blek, läppar och synliga slemhinnor såväl som fingrar kan bli cyanotiska, blodtrycket sjunker kraftigt och kollaps utvecklas.

Med den snabba snabba utvecklingen av anafylaktisk chock finns det inga "föregångare" - en allvarlig kollaps utvecklas plötsligt med förlust av medvetande, kramper, som ofta slutar i döden.

Beroende på kursens svårighetsgrad skiljer sig 4 grader av anafylaktisk chock:

1 grad (mild): utvecklingsvaraktigheten - från flera minuter till 2 timmar, kännetecknad av klåda och rodnad i huden, utslag, huvudvärk, yrsel, känsla av hett rodnad, nysningar, kittling, näsutflöde, minskat blodtryck (BP), takykardi, en känsla av värme, växande svaghet;

Grad 2 (måttlig): kännetecknas av den mest detaljerade kliniska bilden: rodnad och svullnad i huden, konjunktivit, ökad hjärtfrekvens, hjärtsmärta, hjärtrytmstörningar, minskat blodtryck, svår svaghet, yrsel, synskada, ångest, agitation, rädsla för döden skakning, blekhet, kall klam svett, hörselnedsättning, ringningar och brus i huvudet, svimning.

Grad 3 (svår): manifesteras av medvetenhetsförlust, akut andnings- och hjärt-kärlsvikt (andnöd, cyanos i huden, bullrig andning, låg snabb puls, ett kraftigt blodtrycksfall);

4 grader (extremt allvarlig): kollaps utvecklas med blixtens hastighet (blekhet, cyanos i huden, trådliknande puls, en kraftig minskning av blodtrycket), koma med förlust av medvetande, ofrivillig avföring och urinering, elever är dilaterade, det finns ingen reaktion på ljus. I avsaknad av hjälp upphör blodtryck och puls att bestämmas, hjärtat slutar, andningen slutar.

Nödhjälp vid utvecklingen av anafylaktisk chock. Vid anafylaktisk chock krävs akut hjälp, eftersom minuter och till och med sekunder av försening och förvirring av läkaren kan leda till patientens död.

Om någon omkring dig utvecklar en allergisk reaktion med tecken på anafylax, vidta följande åtgärder:

1. Ring en ambulans genom att ringa 103!

2. Kontrollera om offret har ett "allergipass" och anti-allergiska läkemedel, till exempel en autoinjektor med adrenalin. Administrera läkemedlet enligt anvisningarna. Vanligtvis måste du trycka ordentligt på autoinjektorspetsen till offrets lår och sedan hålla den i det läget i några sekunder. Efter injektion, för bättre absorption av läkemedlet, massera injektionsstället i 10 sekunder. Om patienten kan svälja, ge honom alla antiallergiska läkemedel efter adrenalinet injiceras..

3. Om anafylaktisk chock utvecklas under administreringen av ett läkemedel, ska injektionen stoppas omedelbart. En turnett måste appliceras ovanför injektionsstället (eller insektsbett). Injicera injektionsstället för allergenet (eller på platsen för bettet) med en 0,1% lösning av epinefrin (1-0,5 ml) och applicera is på det för att förhindra absorptionen av allergenet.

4. Vid förtäring av ett allergen inuti, bör gastrisk sköljning göras.

5. Om du inte har några mediciner till hands bör du lägga patienten på ryggen med huvudet nedåt, tryck ned underkäken framåt för att förhindra tillbakadragning av tungan och kvävning eller uppblåsning av kräkningar (om patienten har proteser bör de tas bort). Applicera varma kuddar på dina fötter. Benen ska höjas över huvudnivån.

6. Lossa och lossa plaggets åtdragningsdelar. Täck offret. Ge syretillförsel. Ge ingen extra dryck.

7. Vid kräkningar eller munblödning, vänd offret på sidan så att han inte kvävs.

8. I avsaknad av andning och puls på halspulsårerna, fortsätt med hjärt-lungåterupplivning.

9. Med ödem i struphuvudet utförs trachetomi.

Förebyggande av anafylaktisk chock Förebyggande av utvecklingen av anafylaktisk chock består främst i att förhindra kontakt med allergener (känd eller potentiell). Patienter med en känd allergi mot mediciner, mat, insektsbett bör undvika dem. Personer som har haft anafylaktisk chock bör alltid ha ett "allergipass" med sig, det vill säga ett kort som anger deras allergen, samt ett anafylaktiskt kit (en spruta med epinefrin (adrenalin), antihistaminer och glukokortikoid) för akuthjälp.

Vad man ska göra med anafylaktisk chock - första hjälpen för allergikare

Vilka är symptomen på anafylaktisk chock och vad man ska göra när denna potentiellt dödliga händelse inträffar?

Vi undersöker orsakerna och tidpunkten för att det är möjligt att ingripa för diagnos och behandling för att undvika risker.

Vad är anafylaktisk chock

Anafylaktisk chock är en mycket intensiv allergisk reaktion som utvecklas hos ett individ efter exponering för ett allergen. Överkänslighetsreaktioner orsakade av kontakt, förtäring, injektion eller inandning av ett allergen bestämmer uppkomsten av allvarliga allergiska symtom.

Anafylaktisk chock förekommer i 4-5 fall per 100 000 människor, och dess dödlighet är cirka 0,0006%.

Hur inträffar denna allergiska reaktion??

Mekanism för anafylaktisk chock

Anafylaktisk chock är en mycket allvarlig allergisk reaktion.

Mekanismen för utveckling av en överkänslighetsreaktion kan vara av två typer:

  • Immunologiska: i vilka immunoglobuliner från IgE-klassen deltar, som binder allergenet och aktiverar mastceller och basofiler för att bilda substanser som är ansvariga för symtom.
  • Icke-immunologisk: denna mekanism för aktivering av mastceller är inte associerad med antikroppar, men initieras direkt av vissa ämnen eller vissa förhållanden (till exempel temperatur eller vibration) som orsakar frisättning av ämnen som orsakar en överkänslighetsreaktion.

Graden av anafylaktisk chock

Anafylaktisk chock kan delas in i flera steg, beroende på svårighetsgraden av symtom och manifestationer..

Det finns fyra grader av anafylaktisk chock:

  • 1: a graden: den mildaste graden av anafylax med symtom endast på hudnivån (t.ex. klåda eller rodnad).
  • 2: a graden: mild anafylaxi där, förutom hudsymtom, gastrointestinala störningar såsom illamående, hjärt-kärlsymtom som ökad hjärtfrekvens och andningssymtom såsom mild andnöd.
  • Klass 3: måttligt svår anafylaktisk reaktion med gastrointestinala symtom, ökade andningssymtom (bronkospasm och laryngealt ödem), och hjärt-kärlsjukdomar, manifesterade av ett chocktillstånd.
  • 4 grader: den svåraste formen av anafylaxi som orsakar andningsstopp och hjärtstopp.

Hos barn utmärks hela grader av anafylaktisk chock med olika egenskaper:

  • 1 grad: kännetecknas av mindre hudrelaterade symtom som klåda och gastrointestinala symtom som uppblåsthet och rodnad i munnen och läpparna.
  • 2 grader: mild anafylaxi, som har samma grad 1 kutan- och gastrointestinala symtom, som tillförs mindre andningssymtom såsom nysningar eller nässtoppning.
  • 3 grader: här pratar vi om mild anafylax, till symtomen från de tidigare stadierna läggs till förvärrande av gastrointestinala störningar, luftvägssjukdomar och hjärt-kärlsymtom såsom hjärtklappning. I detta skede kan du också se förändringar i barnets beteende..
  • 4 grader: svår anafylax med intensifiering av symtom som beskrivs för grad 3, med tillägg av andningssvårigheter och känsla av förvirring.
  • 5 grader: är den farligaste formen av anafylaktisk reaktion hos barn, som åtföljs av hjärtstopp, svår arteriell hypotension, andningsstopp och medvetenhetsförlust.

Möjliga orsaker till anafylaktisk chock

Orsakerna till anafylaktisk chock är mycket subjektiva, eftersom de beror på subjektets medfödda känslighet i förhållande till en viss enhet.

All mat och mediciner är bland de främsta orsakerna till anafylaktisk chock. Livsmedel är en av de främsta orsakerna till allergier och kan därför orsaka anafylaktisk chock.

Bland de livsmedel som oftast orsakar anafylaktisk reaktion bör det anges:

  • Vissa typer av torkad frukt som valnötter, hasselnötter och jordnötter.
  • Vissa typer av frukt, som kiwi och jordgubbar, och vissa typer av grönsaker, som tomater och svamp.
  • Vissa typer av fisk som lax och torsk, kräftdjur, räkor och annan skaldjur.
  • Andra livsmedel som korn (mer exakt, gluten), ägg, choklad, mjölk, ris, sesamfrön och baljväxter.

Särskilt i Asien är ris och ärter en av de främsta orsakerna till anafylaktisk chock, medan sesam i Mellanöstern är den mest ansvarsfulla, och i västländer - mjölk och ägg..

En annan viktig orsak till anafylaktisk chock är läkemedel (via mun eller genom injektion).

Bland de läkemedel som kan orsaka anafylaktisk chock har vi:

  • Orala förberedelser: aspirin, NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel), kortison, antibiotika, särskilt de som är i beta-laktam-klassen av antibiotika, såsom penicillin och vissa vitaminer som vitamin B12.
  • Injicerbara droger: vacciner, kontrastmedel, lokalbedövningsmedel, opioider, muskelavslappnande medel, insulin, vissa kemoterapeutiska medel.

Sällsynta orsaker till anafylax

Medan mediciner, gifter och mat är de främsta orsakerna till anafylaktisk chock, finns det andra ämnen som kan orsaka denna allvarliga allergiska reaktion:

  • Insektsbett: i synnerhet bin, getingar, hornets och, mer sällan, myggor, honung.
  • Latex och dess derivat.
  • Kemiska tillsatser: Finns i livsmedel, hårfärger eller tatueringsfärger.
  • Metaller som nickel.
  • Motion: I det här fallet, prata om anafylax från träning eller stress.
  • Okända orsaker: i det här fallet kommer vi att prata om idiopatisk anafylax.

Dessa orsaker till anafylaktisk chock är mycket sällsynta jämfört med de tidigare, och bland dem är det vanligaste en insektsbit som orsakar anafylaxi i 0,8-4% av fallen..

Anafylaktiska chock symptom

Att känna igen symptomen är avgörande för att vidta rätt åtgärder som kan rädda livet för en person som lider av anafylaktisk chock. Du bör veta att denna allergiska manifestation gäller flera system i människokroppen, och i var och en av dem uppstår ett ganska specifikt problem..

I synnerhet kan följande symtom uppstå:

  • dermal: Hud kan ha urticaria, utbredd rodnad, generaliserad eller lokal klåda, särskilt på armar och ben, brännande och svullnad i läpparnivån. I svårare fall kan cyanos i huden uppstå: huden blir blåaktig på grund av brist på syre, på grund av bronkospasm.
  • hjärt: vid hjärtnivå uppstår symtom från vasodilatation orsakad av frisläppandet av anafylaktiska chockmedlarare. Ökad hjärtfrekvens och minskat blodtryck är vanliga. Om chocken är mycket stark kan bradykardi uppstå, det vill säga en minskning av hjärtfrekvensen, som kan utvecklas till en hjärtattack.
  • Respiratory: andningsorganen är involverad i anafylaktisk reaktion, eftersom det finns en sammandragning av de släta musklerna i bronkierna, det vill säga bronkospasm. Dessutom kan angioödem, svullnad av epiglottis och tunga uppträda, vilket leder till luftvägshinder - som ett resultat, andnöd och syrebrist. I de svåraste fallen kan chock orsaka andningsstopp.
  • gastrointestinal: i mag-tarmkanalen kan lindriga symtom som buksmärta och illamående förekomma, eller svårare symtom som upprepad kräkning och diarré.
  • Andra symtom: Svettning, intensiv hudkylning, förvirring och koma i svåra fall kan förekomma. Ibland, om vasodilation involverar cerebrala kärl, kan mild huvudvärk uppstå.

Tiden efter vilken symtom uppträder är varierande, men varierar vanligtvis från 5 minuter till en halvtimme om exponering för allergenet sker intravenöst, och ungefär två timmar om exponeringen för allergenet är oralt. Vissa förhållanden, som sol eller en viss temperatur, gynnar ibland symtomen.

Risker för att utveckla en anafylaktisk reaktion

Anafylaktisk chock kan vara mild och involverar endast huden eller luftvägarna och utan allvarliga komplikationer.

Vid en mycket allvarlig allergisk reaktion uppstår emellertid betydande risker, såsom:

  • Syre-svält av vävnader och hjärnor: på grund av stängning av luftvägarna, vilket stör normal andning.
  • Medvetenhetsförlust och ett koma börjar: på grund av en minskning av mängden syre som tillförs vävnaderna.
  • Cyanos: det vill säga ackumulering av koldioxid i blodet, vilket resulterar i minskad syresättning av vävnader.
  • Andningsstopp: följt av hjärtstopp.
  • Ämnes död.

Diagnos och prognos för anafylaktisk chock

Diagnosen av anafylaktisk chock ställs vanligtvis efter att personen har stabiliserats och utan risk..

Diagnostik innehåller följande steg:

  • Studie av sjukhistorien och samtal med patienten: När patienten kan kommunicera ställer läkaren några frågor för att förstå om symtomen uppträdde för första gången, om det fanns fall av allergier i familjen. Dessutom kommer läkaren att försöka återställa bilden av händelsen för att hitta allergenet som är ansvarigt för den anafylaktiska chocken..
  • Lab-tester: utföra för att göra en differentiell diagnos och för att förstå om det var en anafylaxreaktion eller om symtomen har en annan orsak. Vid anafylaxi, förändringar i hematokrit, leukopeni och trombocytopeni, hyperkalemi i samband med hyponatremi, en ökning av azotemi och kreatinin, metabolisk acidos kan uppstå.
  • Allergiskt test: utförs för att upptäcka eventuellt IgE som finns i blodet och bekräfta den allergiska karaktären hos den anafylaktiska chocken.

Prognosen beror på hur snabbt interventionen genomfördes och hur allvarligt chocktillståndet är. Om du agerar i rätt tid är prognosen alltid bra, och i avsaknad av hjälp eller mycket allvarlig chock är död till följd av asfyxi eller hjärtstopp möjlig..

Allergisk reaktionsterapi

När patienten har stabiliserats och livet är säkert bör långtidsbehandling initieras för att förhindra återfall..

Sådan terapi innefattar administrering av vissa läkemedel, såsom:

  • Antihistaminer: Läkemedel som används för att minska eller hämma frisättningen av histamin och därmed lindra symtom, särskilt luftvägsstress. Bland dem kommer vi att notera prometazin, tas oralt, intramuskulärt eller intravenöst, beroende på fallet, ranitidin och difenhydramin för intravenös administrering..
  • Beta-2-antagonister: Används för att behandla bronkospasm genom inandning. Bland dem har vi salbutamol och albuterol.
  • Kortikosteroider: Liksom antihistaminer förbättrar dessa läkemedel luftvägsinflammation. Vissa, såsom metylprednisolon, ges intravenöst, andra, såsom prednisolon, via munnen.

Kan anafylaktisk chock förhindras??

Förebyggande av anafylaktisk chock

När det gäller anafylaktisk chock är sekundär förebyggande viktigt, det vill säga vid genomförandet av åtgärder för att förhindra en återkommande attack.

Följande förebyggande åtgärder är mest effektiva:

  • Bär ett armband som informerar andra om orsaken till ditt tillstånd och alltid bär en penna som innehåller adrenalin.
  • Om du är allergisk mot insektsbett bör du undvika att resa till öppna områden med växter och blommor eller ha slutna skor och kläder på sådana platser..
  • Om du är allergisk mot insektsgift kan desensibilisering göras. Denna metod "lär" kroppen att giftet verkar och gör immunsystemet mindre känsligt för detta gift, är effektivt i 80-90% av fallen.
  • Om du är allergisk mot vissa livsmedel, ställ frågor när du äter på en fest. På samma sätt måste du läsa etiketter för att förstå matens exakta sammansättning..

Vad man ska göra i händelse av anafylaktisk chock

I rätt tid ingripande är ofta det enda sättet att rädda livet för en person som lider av anafylaktisk chock..

Som regel innebär omedelbar behandling administrering av adrenalin:

  • intramuskulärt: med en penna som innehåller adrenalin. Det finns två olika typer av adrenalinpennor - för vuxna som innehåller en dos (cirka 0,3-0,5 ml) för de som väger mer än 25 kg, och för barn som innehåller en dos (cirka 0,01 ml / kg) för personer som väger mellan 10 och 25 kg. Det finns praktiskt taget inga biverkningar, ibland finns det en mindre huvudvärk eller ångest.
  • intravenöst: terapi som används vid svårare fall och endast på sjukhuset, vilket innebär konstant administrering av 2-10 mcg / min epinefrin. I detta fall kan allvarliga biverkningar såsom arytmier uppstå..

Det är också viktigt att veta vad man ska göra och vad man inte ska göra om någon från din miljö utvecklade en anafylaktisk attack:

  • Det första du ska göra är att omedelbart ringa en ambulans (112) och leta efter en adrenalininjektionspenna i patientens personliga tillhörigheter..
  • Patienten placeras i en ryggläge med benen upphöjda för att stimulera blodflödet till hjärtat och hjärnan.
  • Om chocken orsakades av en insektsbit skulle du inte ta bort stickan med dina händer eller pincett. I stället rekommenderas att ta bort det med ett plastkort och skrubba försiktigt i spetsens riktning..
  • Undvik att ge mat eller dryck eftersom de kan blockera luftvägarna.
  • Håll om möjligt puls, blodtryck och andningsfrekvens under kontroll tills hjälp kommer.