Anafylaxi

  • Analyser

Anafylaxfakta

  • Anafylax är en allvarlig allergisk reaktion.
  • Det kan orsaka andningsproblem, blodtrycksfall, chock och potentiellt död..
  • Epinefrin, såsom epinefrin, kan hjälpa till att stoppa symtomen från att utvecklas.
  • Att undvika kända allergener kan minska risken för anafylax. Men om allergenet inte har utlöst reaktionen tidigare, finns det inget sätt att förbereda sig för din anafylaktiska reaktion..

Vad händer med anafylaxi?

Anafylaxi kan vara dödlig om inte omedelbart svarat på hjälp.

Reaktioner på ämnen eller allergener är vattniga ögon, rinnande näsa och eventuellt ett utslag. Emellertid kan en allvarlig allergisk reaktion leda till ett allvarligt tillstånd som kallas anafylax..

Anafylaktisk chock uppstår när kroppen reagerar dåligt på ett ämne eller allergen, som om det var farligt för hälsan, som bakterier eller virus.

Kroppen producerar stora mängder histamin och detta utlöser ett inflammatoriskt svar.

Denna reaktion kan leda till utvidgade blodkärl, ett kraftigt blodtrycksfall, medvetenhetsförlust och chock. Eftersom luftvägarna är smala blir andningen svår..

Reaktionen kan inträffa omedelbart, inom några timmar, eller, mycket sällan, flera dagar efter exponering för allergenet.

symtom

Det är viktigt att känna till tecken och symtom på anafylax, eftersom akuta åtgärder kan behövas.

De inkluderar:

  • andfåddhet, väsande andning, andfåddhet, täthet i halsen och bröstsmärta
  • svårigheter att svälja
  • hosta och hes röst
  • kliande mun eller hals och nästoppning
  • känns som att något fastnat i tungan eller i halsen
  • full och tung känsla på tungan
  • svullnad och klåda i huden, rodnad och utslag
  • buksmärta och kramper, illamående, kräkningar och diarré
  • ångest och en känsla av undergång
  • svullnad i ben, armar, läppar, ögon och ibland könsorgan
  • lågt blodtryck och dålig cirkulation som leder till blå hud, låg puls, yrsel
  • chock
  • förlust av medvetande

Personen kan också uppleva rodnad, vattniga ögon, huvudvärk och kramper i livmodern, en metallisk smak i munnen.

Allvarliga andningssvårigheter, ett plötsligt blodtrycksfall kan leda till chock och detta kan vara dödligt.

Första hjälpen

Om en person börjar visa svåra allergiska symtom, behövs det akut läkare.

Första hjälpen för anafylax innefattar:

  • eliminering av allergenet, om möjligt, och ett nödsamtal,
  • ta reda på om patienten har en historia av allergier

Om patienten vet att de är allergiska kan de ha läkemedlet tillgängligt i form av ett epinefrininjektionssats, såsom Epinephrine.

Injektorn tillhandahåller en dos adrenalin, i form av adrenalin.

Anafylaxi och andning

Om du ser någon som upplever anafylax måste du se till att de fortfarande andas medan nödtjänster är på väg att hjälpa.

Medan man väntar på hjälp måste de som är med patienten se till att han kan andas.

För att underlätta andningen bör en person sitta kvar, men om blodtrycket faller är det nödvändigt att lägga honom platt på marken och höja benen.

Om de är svaga måste någon se till att de kan andas. De kan placeras i en sidoposition.

Den som stannar hos patienten bör övervaka hans tillstånd.

Förvara om möjligt ett prov av objektet som orsakade reaktionen och hon åtföljer patienten till sjukhuset.

Hjärt-lungräddning (CPR) måste utföras och fortsättas tills räddare anländer.

Behandling

Akutvård för en patient med svår anafylax skulle vara epinefrin eller epinefrininjektion.

Adrenalin, även känt som epinefrin, fungerar på flera sätt.

  • Detta får blodkärlen att sammandras och detta minskar svullnad och ökar blodtrycket.
  • Det hjälper till att slappna av musklerna runt lungorna..
  • Det förhindrar frisättning av ytterligare allergiska ämnen.

Detta hjälper till att stoppa reaktionen från att fortsätta vidare..

De flesta patienter svarar bra på denna behandling, och symptomen börjar vanligtvis avta nu. Om det inte sker någon förbättring kommer patienten att få en ny dos efter 10 minuter.

Ibland avtar symtomen efter adrenalinintag, men återgår sedan. Patienten kan övervakas på sjukhuset i 24 timmar.

För en mindre allvarlig reaktion kan läkaren ge kortikosteroider eller antihistaminer.

Förebyggande

Anafylax är en livshotande nödsituation.

Detta är dock inte alltid förutsägbart. En del människor reagerar på ämnen som inte tidigare har påverkat dem.

Efter att den allergiska reaktionen har gått, bör personen tänka på vad som orsakade den och försöka undvika den så mycket som möjligt i framtiden..

Det är bra att informera dina vänner, arbetsgivare eller skolpersonal om din predisposition så att de vet vad som kan orsaka en allvarlig reaktion.

Anafylaktisk chock är en potentiellt livshotande nödsituation som behöver omedelbar uppmärksamhet. Alla borde känna till tecken och symtom och hur man reagerar på dem.

Anafylax: etiologi, patogenes, behandling

Anafylaxis beskrevs först på grundval av experiment som utfördes av de franska fysiologerna P. Portier och C. Richet 1902. Efter återimmunisering hos en hund som tidigare tolererat administrering av antiserum till toxinet

Anafylaxis beskrevs först på grundval av experiment utförda av de franska fysiologerna P. Portier och C. Richet 1902. Efter upprepad immunisering utvecklade en hund som tidigare tolererat administrering av ett antiserum till havsanemontoxin en dödlig chockreaktion istället för en förebyggande effekt. För att beskriva detta fenomen har forskare introducerat termen anafylais (från de grekiska orden ana - omvänd och phylaxis - skydd).

1913 tilldelades P. Portier och C. Richet Nobelpriset i medicin och fysiologi.

En allmänt accepterad definition av anafylaxi (i Ryssland används ofta ofta anafylaktisk chock), specifika kriterier för dess diagnos, liksom en korrekt klassificering, finns fortfarande inte.

Anafylaxis är inte en separat nosologi. De flesta kliniker betraktar det som ett syndrom eller en grupp systemiska symtom som inte alltid är specifika för diagnos och beskrivning av svårighetsgraden av denna patologi [1-3]. Enligt vissa författare bör för detta ändamål sådana diagnostiska kriterier tillämpas som närvaro av andnöd, hypotoni hos patienten; andra för gradering av svårighetsgraden föreslår att använda indikatorer som Glasgow koma skala, bronkospasm, andningsfrekvens, systoliskt blodtryck, kombinerat till en grupp [3]. Svår anafylax, enligt denna klassificering, kännetecknas av systoliskt tryck

  1. Kemp S. Anaphylaxis: en översyn av orsaker och mekanismer // J. Allergi. Clin. Immunol. 2002; 110: 341-348.
  2. Brandman Ph. Atlas av allergier och klinisk immunologi // Ed. Ph. Brandman. 3 Ed. Mosby. Elsevier. 2006; 65-79.
  3. Emelyanov A.V. Anafylaktisk chock // Russian Journal of Allergy (bilaga). M., 2005.28 s.
  4. Braganza S., Acworth J., Mckinnon D. et al. Pediatrisk akutavdelning: olika mönster än vuxna // Arch. Dis. Barn. 2006; 91: 159-163.
  5. Levy J. H. Anafylaktiska reaktioner vid anestesi och akutbehandling: trans. från engelska. M.: Medicin, 1990.176 s.
  6. Intensivterapi / red. L. Marino. M.: Geotar, 1998.S. 639.
  7. McIntypre C., Sheetz A., Carroll C., Young M. Administration av epinefrin för livshotande allergiska reaktioner i skolinställningar // Pediatrics. 2005; 116: 1134-1140.
  8. Macharadze D. Sh. Anafylaxis orsakad av träning // Allergologi och immunologi. 2002. Vol. 2. s. 192–194.

D. Sh. Macharadze, doktor i medicinska vetenskaper, professor
RUDN, Moskva

Anafylaktisk chock. Symtom, orsaker, akutvård och behandling

God dag, kära läsare!

I dagens artikel kommer vi att överväga en av de farligaste typerna av en allergisk reaktion för en persons liv, såsom anafylaktisk chock, såväl som dess symtom, orsaker, typer, akutalgoritm, behandling och förebyggande av anafylaktisk chock.

Vad är anafylaktisk chock?

Anafylaktisk chock (anafylax) - en akut, snabbt utvecklande och dödlig allergisk reaktion av kroppen mot ett allergen.

Anafylaktisk chock är en omedelbar typ av allergisk reaktion som oftast uppstår när allergenet åter kommer in i kroppen. Utvecklingen av anafylaxi är så snabb (från några sekunder till 5 timmar från början av kontakt med allergenet) att om akutvårdsalgoritmen är felaktig kan döden inträffa bokstavligen inom 1 timme!

Som vi redan har noterat är anafylaktisk chock i själva verket ett superstrong (hyperergiskt) svar från kroppen på att ett främmande ämne tränger in i det. När ett allergen kommer i kontakt med antikroppar som har funktionen att skydda kroppen, produceras speciella ämnen - bradykinin, histamin och serotonin, vilket bidrar till försämrad blodcirkulation, störning av musklerna, andningsorganen, matsmältningsorganen och andra kroppssystem. På grund av en överträdelse av det normala blodflödet får organ i hela kroppen inte den nödvändiga näringen - syre, glukos, näringsämnen, svält inträffar, inkl. hjärna. Samtidigt sjunker blodtrycket, yrsel uppträder och medvetenhetsförlust kan uppstå..

Naturligtvis är ovanstående manifestationer inte en normal reaktion av kroppen på allergenet. Vad som observeras med anafylaxi indikerar ett fel i immunsystemet, därför, efter att ha fått akutvård för anafylaktisk chock, syftar terapi också till att normalisera immunsystemet.

Enligt statistik är anafylaxis dödlig i 10-20% av fallen om det orsakas av administrering av ett läkemedel (läkemedelsallergi). Dessutom ökar antalet manifestationer av anafylaktisk chock från år till år. Detta beror främst på en försämring av den allmänna hälsan hos ett stort antal människor, den låga kvaliteten på moderna livsmedelsprodukter och den grymma användningen av läkemedel utan att konsultera läkare. Statistikerna konstaterar också att manifestationen av anafylaxis ses mer hos kvinnor och ungdomar..

För första gången dök termen "Anafylaktisk chock" upp i den vetenskapliga världen i början av 1900-talet, då det infördes i vardagen av två personer - Alexander Bezredka och Charles Richet.

Anafylaktisk chock. ICD

ICD-10: T78.2, T78.0, T80.5, T88.6;
ICD-9: 995.0.

Orsaker till anafylaktisk chock

Anafylaktisk chock kan orsakas av en otrolig mängd olika allergener, så vi noterar den vanligaste av dem:

Insektsbett

Från år till år finns det ett ökande antal mänskliga insektsbett. Följaktligen växer andelen inte bara anafylax utan också dödsfall. Oftast är människor bitna - getingar, bin, bågar. Dessutom väcker den samtidiga biten av flera insekter i de flesta fall utvecklingen av anafylaktisk chock. Dessutom har man lagt märke till om en person blev biten av en geting, och allt passerade, d.v.s. längre än lokalt ödem, ingenting hände, då åtföljs nästa tugga av starkare manifestationer, även om nästa gång kommer om ett år eller två. Jag rekommenderar att du läser, kära läsare, artikeln - vad du ska göra om du blir biten av en geting, bi eller humla.

Djurbitar

Utvecklingen av anafylaktisk chock kan också provocera bitar av olika djur, till exempel ormar, spindlar, olika tusenbehållare, exotiska grodor etc. I själva verket kan varje representant för djurriket orsaka en reaktion och släppa gift vid en bit i sitt offer. Det kommer att vara mycket användbart att läsa artikeln - vad du ska göra om du blir biten av en orm.

Mat

På grund av det faktum att kroppen på grund av olika GMO-produkter inte får den nödvändiga mängden vitaminer och mikroelement, liksom byte av normal mat av många människor med snabbmat och andra skadliga livsmedel, upplever många människor olika störningar i kroppen. Dessutom observeras allergier mot olika livsmedel mer och mer ofta, medan cirka 30% av allergikerna är benägna att anafylaxis.

Livsmedel med ökad allergi inkluderar:

  • nötter och derivat därav - jordnötter och jordnötssmör, mandel, hasselnötter, valnötter osv.;
  • skaldjur - skaldjur, krabbor, vissa typer av fisk;
  • mejeriprodukter, ägg;
  • bär och frukt - citrusfrukter, jordgubbar, druvor, bananer, ananas, granatäpplen, hallon, aprikoser, mango;
  • andra produkter: tomater, choklad, gröna ärtor, honung.

Mediciner

I samband med den snabba utvecklingen av massmedia (massmedia) använder många människor, utan att konsultera sin läkare, ofta orimligt vissa läkemedel som inte bara kan bota, utan också väsentligt förvärra människans hälsa. Du måste förstå att vissa läkemedel föreskrivs endast i kombination med andra läkemedel, men alla subtiliteter brukar förskrivas av läkaren baserat på undersökning och noggrann diagnos av patienten.

Tänk på läkemedel som riskerar att utveckla anafylax:

Antibiotika, särskilt penicillin ("Ampicillin", "Bicillin", "Penicillin") och tetracyklinantibiotika, sulfonamider, "Levomycetin", "Streptomycin" etc. Statistiken över fall av anafylaxi är 1 av 5000.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) - "Aspirin", "Ketoprofen", "Paracetamol", etc. Statistiken över fall av anafylax är 1 av 1500.

Angiotensin-omvandlande enzym (ACE) -hämmare som används vid behandling av hypertoni - Captapril, Enalopril, etc. Statistiken över fall av anafylax är 1 av 3000.

Narkosmedel som används i olika kirurgiska ingrepp - "Ketamin", "Propofol", "Thiopental", "Halotan", "Sevovluran" och andra. Statistiken över anafylaxisfall är 1 av 10 000.

Andra läkemedel: vacciner, serum.

Kontrastmedel

Kontrastmedel injiceras intravenöst i människokroppen för att genomföra en serie radiologiska hälsoundersökningar - datortomografi (CT), angiografi och fluoroskopi. Kontrastmedel lyser bokstavligen olika organ för en mer detaljerad diagnos. Statistiken över fall av anafylaxi är 1 av 10 000.

Andra orsaker

Andra orsaker till anafylax inkluderar hushållskemikalier (direktkontakt och inandning av ångor), djurhår, inandning av ångor (parfymer, deodoranter, lack, färger, husdamm), kosmetika (hårfärger, mascara, läppstift, pulver), vitamin B1 (tiamin), konstgjorda material (latex), etc..

Anafylaktiska chock symptom

Tecken på anafylaktisk chock kan uppstå inom några sekunder efter kontakt med ett allergen..

De första symtomen på anafylaktisk chock:

  • generell svaghet;
  • yrsel, suddigt medvetande;
  • känsla av värme i kroppen;
  • konvulsioner;
  • blodtrycksfall;
  • cardiopalmus;
  • ofrivillig urinering, avföring;
  • stark rädsla, panik;
  • huvudvärk;
  • bröstsmärta;
  • hyperemia, såväl som förvirring av huden;
  • ökad svettning.

Andra symtom på anafylaktisk chock inkluderar:

  • förändringar i huden - hyperemi, urticaria, svår klåda, Quinckes ödem;
  • luftvägssjukdomar - andnöd, kvävning, svullnad i luftvägarnas slemhinnor och kramper i övre luftvägarna, en känsla av en klump i halsen;
  • svullnad i ansiktet - ögon, läppar, tunga;
  • vidgade pupiller;
  • överbelastning i örat
  • brott mot smakfunktionen;
  • illamående, kräkningar;
  • ökad taktil känslighet;
  • blå fingrar och tår;
  • myokardit, hjärtinfarkt.

Typer av anafylaktisk chock

Anafylaktisk chock klassificeras enligt följande:

Med flödet:

  • Lätt flöde;
  • Måttlig kurs;
  • Tung ström.

Genom kliniska manifestationer:

Typiskt alternativ. Allmänna symtom.

Hemodynamiskt alternativ. Anafylaxis åtföljs av störningar i arbetet med främst det kardiovaskulära systemet - smärta i hjärtat, blodtrycksfall, störningar i hjärtrytmen, störningar i blodflödet. Den hemodynamiska varianten av anafylaxi har 4 svårighetsgrader.

Asfytiskt alternativ. Anafylax åtföljs av störningar i huvudsakens andningsorgan - andningsstörningar, ödem i luftvägarna (hals, bronkier, lungor), andnöd.

Cerebral variant. Anafylaxis åtföljs av störningar i arbetet i centrala nervsystemet (CNS) - rädsla, hjärnödem, yrsel, kramper, förlust av medvetande, hjärtstopp och andningsstopp.

Abdominalalternativ. Överträdelser förekommer främst i bukregionen - magsmärta, illamående, kräkningar, spontan urinering och avföring, svullnad i matsmältningskanalen.

Av flödets natur

  • Akut malign
  • Godartad
  • Zyatiazhnoe
  • Återkommande
  • Misslyckad.

Diagnos av anafylaktisk chock

Diagnos av anafylaktisk chock upprättas vanligtvis genom klinisk presentation. Full diagnostik utförs efter första hjälpen, eftersom bokstavligen räknas varje sekund. Naturligtvis, om en allergisk reaktion har påbörjats, är det lämpligt att informera läkaren, varefter den manifesterades, liksom hur mycket tid som har gått sedan kontakt med allergenet.

Efter akutvård inkluderar en detaljerad diagnos av patienten följande studier:

  • allergisk historia;
  • hud- och appliceringstest (lapptest);
  • blodprov för totalt immunoglobulin (IgE);
  • provocerande test.

Syftet med forskningen är att bestämma det orsakande medlet för en allergisk reaktion.

Akutvård för anafylaktisk chock

Handlingsalgoritmen för anafylaktisk chock inkluderar följande artiklar i det första nödhjälpen (pre-medicinskt):

1. Du måste omedelbart stoppa kontakten med allergenet.

2. Lägg om offret, om möjligt, så att hans huvud är under benens nivå, för detta kan du lägga något under hans fötter. Vänd huvudet åt sidan så att personen inte kräker vid kräkningar vid kräkningar. Om personen har en protes, ta bort den.

3. Ta av hårda kläder från personen, ge fri luft.

4. Om det allergiska ämnet injicerades i lemmet, applicera en turnett ovanför injektionsstället (i 25 minuter), vilket förhindrar snabb spridning av antigenet i kroppen.

5. Om blodtrycket inte sjunker, ge offret att dricka en antihistamin: "Suprastin", "Tavegil". Om möjligt, injicera dem intramuskulärt, vilket påskyndar deras handling..

6. injicera 0,1% adrenalinlösning i tungans frenum (sublingualt) eller intramuskulärt. Dosen för vuxna är 0,3-0,5 ml, för barn - 0,05-0,1 ml / levnadsår. För att injicera adrenalin intravenöst måste det spädas med saltlösning, i ett förhållande av 1:10, för att erhålla en 0,01% adrenalinlösning.

7. Injicera injektionsstället med en adrenalinlösning, i doseringar för vuxna - 0,3-0,5 ml, barn - 0,1 ml / levnadsår, utspädd med 4,5 ml saltlösning.

8. Om du känner till platsen där allergenet fick (insektsbett, injektion etc.), placera något kallt där. Is eller en kyld flaska vatten är ett bra alternativ. Detta kommer att bromsa upp absorptionen av det allergiska ämnet i kroppen..

9. Ring din läkare omedelbart. Det kommer att vara bra om någon ringer till en läkare redan i början, under en nödsituation..

Viktig! Glöm inte att övervaka blodtrycksnivån vid första hjälpen för anafylaktisk chock.

10. Vid hjärtstopp bör du göra konstgjord ventilering av lungorna och bröstkompressionerna.

Första hjälpen för anafylaktisk chock

Följande åtgärder vidtas om offrets tillstånd inte förbättras utan förvärras.

1. Intramuskulärt och intravenöst fortsätter att injicera en lösning av adrenalin, i doser för vuxna - 0,3-0,5 ml, barn - 0,05-0,1 ml / levnadsår. Injektionsfrekvensen är 5-10 minuter. Dosen kan ökas om blodtrycket fortsätter att sjunka och de kliniska manifestationerna förvärras. En enda dos av 0,1% adrenalinlösning bör inte överstiga 2 ml.

2. Om blodtrycksnivån inte är normaliserad, är det nödvändigt att påbörja en intravenös droppinjektion av 0,2% norepinefrin ("Dopamin", "Mezaton") i en dos av 1,0-2,0 ml per 500 ml 5% glukoslösning. Saltlösning kan användas istället för glukos.

3. Glukokortikosteroider administreras intravenöst:

  • "Dexametason": vuxna - 8-20 mg, barn - 0,3-0,6 mg / kg;
  • "Prednisolon": vuxna - 60-180 mg, barn - 5 mg / kg.

Hormoner administreras i 4-6 dagar.

4. Efter normalisering av blodtrycket administreras en antihistamin intramuskulärt:

  • "Suprastin" (2% lösning): vuxna - 2,0 ml, barn - 0,1-0,15 ml / levnadsår;
  • "Tavegil" (0,1% lösning): vuxna - 2,0 ml, barn - 0,1-0,15 ml / levnadsår;

Symtomatisk behandling

Med bronkospasm. En 2,4% lösning av aminofyllin i saltlösning injiceras intravenöst, i en dos för vuxna - 10,0 ml, för barn - 1 ml / levnadsår. Dessutom kan du ange andningsanaleptika, hjärtglykosider ("Digoxin", "Strofantin").

När spy kommer in i luftvägarna börjar sugning, syrebehandling används.

Vid anafylax från antibiotika från penicillinserien, injiceras 1670 IE penicillinas utspätt med 2 ml saltlösning intramuskulärt.

Efter att ha tillhandahållit akut medicinsk vård för anafylaktisk chock, utsätts patienten för sjukhusvistelse, med en minimitid på 10 dagar. Under sjukhusobservation och symtomatisk behandling kan patienten, efter anafylaktisk chock, fortfarande uppleva sena allergiska reaktioner. För närvarande är det mycket viktigt att få kvalificerad medicinsk vård..

Behandling av anafylaktisk chock

Efter anafylaktisk chock fortsätter symptomatisk behandling av patienten, vilket inkluderar:

Ta antihistaminer som används vid utbrott av en allergisk reaktion - "Loratadin", "Claritin", "Suprastin".

Mottagning av avsvampningsmedel, som används för allergiska reaktioner i andningsorganen - "Xylometazolin", "Oxymetazolin". Kontraindikationer - ammande mödrar, barn under 12 år, hypertoni.

Användningen av leukotrienhämmare, som lindrar svullnad i andningsorganen, eliminerar bronkospasm - "Montelukast", "Singular".

Hyposensibilisering. Denna metod innebär en systematisk gradvis introduktion av små doser av ett stort antal allergener, som syftar till att utveckla kroppens resistens mot allergener, och följaktligen minimera upprepade attacker av utvecklingen av akuta allergiska reaktioner, inklusive anafylaktisk chock.

Förebyggande av anafylaktisk chock

Förebyggande av anafylaktisk chock inkluderar följande regler och rekommendationer:

- lagring av ett medicinskt kort som anger all information om allergiska reaktioner på ett visst ämne;

- om du är allergisk, ta alltid med dig ett allergiskt pass och en uppsättning läkemedel för akutvård: antihistaminer (Suprastin, Tavegil), turnett, adrenalinlösning med saltlösning, hjärtglykosider (Digoxin, Strofantin).

- använd inte mediciner utan att konsultera en läkare, särskilt injektioner;

- endast använda traditionella metoder för att behandla sjukdomar efter att ha konsulterat en läkare;

- försök att bära kläder tillverkade huvudsakligen av naturliga tyger;

- använd handskar med hushållsrengöringsmedel;

- använd kemikalier (lack, färger, deodoranter etc.) endast i väl ventilerade rum;

- utesluter immunterapi mot okontrollerad bronkialastma;

- undvika kontakt med stickande insekter - getingar, bin, hornets, humlor och andra djur - ormar, spindlar, exotiska grodor och andra representanter för exotisk fauna.

- i händelse av allergier, kontakta din läkare. Lämna inte sjukdomsförloppet till slump.

Anafylaktisk chock

Allmän information

Anafylaktisk chock är ett allvarligt, livshotande patologiskt tillstånd som utvecklas när kroppen kommer i kontakt med vissa främmande ämnen (antigener). Anafylaktisk chock avser allergiska reaktioner av en omedelbar typ, där kombinationen av ett antigen med antikroppar orsakar frisättning av ett antal biologiskt aktiva ämnen i blodomloppet (histamin, serotonin, bradykinin). Dessa ämnen orsakar en ökning av permeabiliteten hos blodkärlen, försämrad blodcirkulation i små blodkärl, muskelkramp i inre organ och ett antal andra störningar. Blod samlas i periferin, blodtryck sjunker, inre organ och hjärnan får inte tillräckligt med syre, vilket är den främsta orsaken till medvetenhetsförlust.

Det bör förstås att en sådan reaktion av kroppen på främmande substanser är otillräcklig, hyperergisk (dvs superstark). Svårighetsgraden av en persons tillstånd beror på en felaktig funktion i den organiska immunologiska responsen.

Orsaker till anafylaktisk chock

De vanligaste orsakerna till anafylaktisk chock är insektsbett och administrering av läkemedel (såsom penicillin, sulfonamider, serum, vacciner etc.). Mindre vanligt är det liknande reaktioner på mat (choklad, jordnötter, apelsiner, mango, olika typer av fisk), inandning av pollen eller dammallergener.

Anafylaktiska chock symptom

Den kliniska bilden av anafylaktisk chock kännetecknas av den snabba utvecklingen av symtom uppträder inom några sekunder eller minuter efter kontakt med ett allergen.

  • förtryck av medvetande;
  • blodtrycksfall;
  • konvulsioner;
  • ofrivillig urinering.

Hos de flesta patienter börjar sjukdomen med en känsla av värme, rodnad i huden, rädsla för döden, huvudvärk, bröstsmärta. Blodtrycket sjunker kraftigt, pulsen blir trådliknande.

Varianter av anafylaktisk chock med en primär skada är möjliga:

  • hud med ökande klåda, hyperemi, uppkomsten av utbredd urtikaria och Quinckes ödem;
  • nervsystem (cerebral variant) med utveckling av svår huvudvärk, utseende av illamående, ökad taktil känslighet, kramper med ofrivillig urinering och avföring, medvetenhetsförlust;
  • andningsorgan (astmatisk variant) med dominerande kvävning på grund av ödem i slemhinnan och krampen i släta muskler i övre luftvägarna;
  • hjärta (kardiogen) med utvecklingen av en bild av akut myokardit eller hjärtinfarkt.

Diagnos är vanligtvis klinisk..

Vad du kan göra (första hjälpen för anafylaktisk chock)

Vid den minsta misstanken om utvecklingen av anafylaktisk chock bör du omedelbart ringa en ambulans. Innan läkaren anländer bör du försöka stoppa det ytterligare intaget av allergenet i kroppen. Om anafylaktisk chock beror på en insektsbett, bör en turné appliceras ovanför bittplatsen. Detta hindrar allergenet från att gå in i den allmänna cirkulationen. Försök att ge offret ett horisontellt läge på ryggen med huvudet lutat till sidan för att förhindra kvävning på grund av tillbakadragning av tungan eller uppkast från spion, släpp sedan nacken, bröstet, buken, ge syreflödet.

Vad en läkare kan göra

Läkarnas första steg kommer också att syfta till att förhindra att allergenet kommer in i blodomloppet ytterligare: en turrett appliceras ovanför injektionsstället eller bettet injiceras eller injiceras med en lösning av epinefrin (adrenalin). De tillhandahåller frisk luft, tillåter inandning av syre från syredynan och injicerar anti-allergiska medel. Ytterligare behandling av anafylaktisk chock syftar till att normalisera kardiovaskulär och andningsaktivitet, minska permeabiliteten hos kärlväggen och förhindra sena komplikationer från de inre organen.

Förebyggande

Det är omöjligt att förutsäga förekomsten av anafylaktisk chock i de flesta fall. Men du bör vara uppmärksam på manifestationerna av allergi mot ett visst ämne (läkemedel, livsmedelsprodukt etc.) och i framtiden försöka undvika återinförande av detta ämne i kroppen. Patienter som tidigare har drabbats av anafylaktisk chock måste ha ett kort med sig som anger deras allergen.

anafylaxi

En person som har drabbats av anafylaxi efter en bi-sting kommer mycket troligt att upprepa detta avsnitt med nästa brod. Detta är också sant för den upprepade verkan av alla andra allergener, till exempel ett läkemedel. Att utföra ett hudtest för varje recept av ett läkemedel är inte rationellt. Det ges emellertid till personer som tidigare har haft allergi mot djursserum (till exempel tetanustoxoid som erhållits från hästblod) eller penicillin innan de förskrivs dessa ämnen..

Vanligtvis stoppar epinefrin den anafylaktiska reaktionen. Men om det kvarstår, bör personen föras till sjukhusets intensivvård så snart som möjligt, eftersom han behöver ständig övervakning av tillståndet i hjärt- och andningsorganen med förmågan att snabbt utföra mer komplexa åtgärder.

Långvarig immunterapi förhindrar anafylax hos personer som reagerar på allergener som inte kan undvikas, t.ex. insektsgift. Immunterapi används inte när kontakt med "syndaren" kan undvikas, till exempel om det är penicillin eller ett annat läkemedel. Men om en person behöver ett läkemedel (till exempel toxoid från hästserum), kan de snabbt genomgå hyposensibilisering under övervakning av en läkare på poliklinik eller sjukhus..

En del människor utvecklar anafylaktoida reaktioner på kontrastmedel som används för speciella röntgenundersökningar. Även om läkare inte tenderar att förskriva dessa förfaranden till sådana patienter, finns det sjukdomar som inte kan diagnostiseras på annat sätt. I sådana fall används speciella kontrastmedel, vilket minskar sannolikheten för anafylaktoida reaktioner. Dessutom förskrivs läkemedel som blockerar anafylaktiska reaktioner, såsom prednisolon, difenhydramin eller efedrin, innan kontrast administreras..

anafylaxi

. eller: Anafylaktisk reaktion, anafylaktisk chock

Anafylaktisk chock är en akut, potentiellt livshotande situation orsakad av en kraftigt ökad sensibilisering (känslighet) av kroppen för ett allergen (ett ämne som uppfattas av immunsystemet som främmande och orsakar en allergisk reaktion).

Som regel utvecklas anafylaktisk chock efter upprepad kontakt med ett allergen, det vill säga om en person har en ökad känslighet för bin och saliv från bin och ett bi har bitit honom för första gången i sitt liv, så utvecklas inte anafylax. Om biet biter honom igen, utvecklas en anafylaktisk reaktion. Det kan visas på 5-30 minuter och kanske inom 6-12 timmar.

Anafylaxisymtom

  • Svår smärta, svullnad och rodnad i huden på platsen för insektsbett eller läkemedelsinjektion.
  • Generaliserad klåda i huden (klåda över hela huden).
  • Svår buksmärta, illamående, kräkningar, diarré (ofta lös avföring).
  • Svullnad i struphuvudet, spasm (skarp förträngning) i bronkierna och som ett resultat svårigheter eller andningsstopp.
  • Ofta, hes andning.
  • Huden är blek, då blir den cyanotisk.
  • Ett kraftigt blodtrycksfall.
  • Förlust av medvetande.

Anledningarna

Anafylax uppstår som ett resultat av frisättning av inflammatoriska ämnen från immunsystemets celler - basofiler och mastceller.
De frisatta ämnena, i synnerhet histamin (en kemikalie som är involverad i processen med allergisk inflammation), aktiverar receptorer - strukturerna genom vilka den fungerar.

På grund av aktiveringen av receptorer upplever patienten kliande hud, slemhinnor (vattnig) näsutflöde, andningssvårigheter, buksmärta, huvudvärk, förlust av medvetande.
Under påverkan av histamin störs också blodflödet, huden blir blek, sedan cyanotisk, täckt med kallsvett.

Under en anafylaktisk reaktion ökar nivån av immunglobuliner (ämnen som produceras av immunsystemet för att skydda kroppen) i klass E (IgE) avsevärt.

Bland ämnena, vars användning oftast bidrar till en ökning av histamin, finns det flera typer.

  • Mediciner:
    • antibiotika från penicillinserien (en grupp antibiotika producerade (producerade) av svampar av släktet Penicillum);
    • aminoglykosider (antimikrobiella medel som vanligtvis används för allvarliga infektioner);
    • nitrofuraner (antimikrobiella medel som används för sjukdomar i könssjukdomar, mag-tarmkanalen);
    • sulfonamider (en av de flesta grupper av antimikrobiella medel);
    • tetracykliner (en grupp antimikrobiella läkemedel som oftast används för sjukdomar i kroppens bronkopulmonala system).
  • Hormoner och hormonella läkemedel:
    • insulin (bukspottkörtelhormon, används hos patienter med diabetes mellitus - en kränkning av kolhydratmetabolismen);
    • adrenokortikotropiskt hormon (ACTH) - ett hormon som produceras av hypofysen - en av delarna av den mänskliga hjärnan, reglerar produktionen av hormoner i binjurebarken;
    • sköldkörtelhormon (ett hormon från sköldkörtelkörtlarna (de körtlar som ligger bredvid sköldkörteln i basen av nacken) involverade i kalciummetabolism i kroppen).
  • Serum som syftar till att förebygga ett antal sjukdomar (anti-stivkrampa, anti-difteri), som används vid sjukdomar såsom tetanus (bakterieskada på nervsystemet) och difteri (en övre luftvägsinfektion).
  • Djurförgift och / eller saliv (hymenoptera, ormar, myror) - gift eller saliv kan komma in i människokroppen genom djurbitar.
  • Vacciner (vaccinationer):
    • mot stivkramp (en bakteriesjukdom i nervsystemet); vaccin mot influensa (mot influensa - en virussjukdom som överförs av luftburna droppar);
    • allergiska vacciner (vacciner baserade på cellerna i patientens immunsystem; används för atopisk dermatit (allergiska hudskador) och bronkialastma (astmaattacker av allergiskt ursprung)).
  • Mat (nötter, baljväxter, fisk, ägg, etc.).

Totalt finns det cirka 3000 allergener som kan orsaka en allergisk reaktion. Denna lista fortsätter att växa..

En allergolog-immunolog hjälper till att behandla sjukdomen

Diagnostik

  • Analys av patientens klagomål - patientens klagomål (om han är medveten) om svår smärta, svullnad, ödem, hudrödhet, klåda i hela hudytan, illamående.
  • Uppgifter om livshistoria - närvaron av matallergier (allergier mot vissa livsmedel), läkemedelsintoleranser (förekomsten av en allergisk reaktion mot vissa läkemedel), allergiska sjukdomar hos släktingar, anafylaktisk reaktion i historien.
  • Resultaten av en objektiv undersökning - läkaren kan uppmärksamma färgen på huden och slemhinnorna i munhålan, förekomsten av utslag, nedsmutsning eller utsläpp från ögonen, förekomsten av svullnad och rodnad i huden; patienten kan vara medvetslös eller reagera otillräckligt på vad som händer runt - vara orolig eller omvänt hämmad.
  • Blodtestdata för närvaro av immunglobuliner av klass E (IgE) (antikroppar, proteinmolekyler som är ansvariga för förekomsten av en allergisk reaktion); används för att söka efter ett potentiellt farligt allergen (ett ämne som uppfattas av immunsystemet som främmande och orsakar en allergisk reaktion) vid en tidpunkt då patienten inte har några tecken på sjukdom.
  • Hudallergologiska tester Om patienten inte vet exakt vad han har utvecklat anafylax kan ett hudtest utföras - en liten mängd allergen (ett ämne som uppfattas av immunsystemet som främmande och orsakar en allergisk reaktion) appliceras på huden. Används under den period då patienten inte har några tecken på sjukdom.
  • Komplett blodantal - ett allmänt blodprov kan avslöja eosinofili - ett ökat innehåll av eosinofiler (blodceller involverade i utvecklingen av allergisk inflammation).
  • När patienten är i ett allvarligt tillstånd eller i medvetslös tillstånd utförs en undersökning av alla vitala funktioner: ett elektrokardiogram (EKG) registreras - en indikator på hjärtans arbete, blodtrycket mäts.

Behandling för anafylax

  • Uteslutning av patientkontakt med ett allergen (ett ämne som uppfattas av immunsystemet som främmande och orsakar en allergisk reaktion).
  • Introduktionen av neurotransmittorn adrenalin (ett ämne som produceras av binjurebarken) - adrenalin slappnar av de mjuka musklerna i kroppen, vilket återställer processerna för andning och blodcirkulation. Patienter som tidigare har upplevt anafylaktisk chock bör alltid bära ampuller med adrenalin.
  • Glukortikosteroider (syntetiska analoger av binjurhormoner). Introduceras i människokroppen intravenöst, intramuskulärt eller oralt (genom munnen). Dessa läkemedel minskar manifestationerna av anafylax, vilket minskar symptomen på allergisk inflammation: minska svullnad, öka blodtrycket, normalisera andning och hjärtaktivitet.
  • Antihistaminer (antiallergiska läkemedel). Förskrivs efter glukokortosteroider och fortsätter att minska allergisk inflammation.

Komplikationer och konsekvenser

Förebyggande av anafylax

  • Uteslutning av kontakt med ett allergen (ett ämne som uppfattas av immunsystemet som främmande och orsakar en allergisk reaktion).
  • Uteslutning av kontakt med andra irriterande ämnen (tobaksrök, kemikalier osv.) - eftersom hos personer med en tendens till allergiska reaktioner kan irritationsmedel förvärra kroppens ökade känslighet för allergener;
  • Rätt tid och adekvat användning av läkemedel kan förbättra den allergiska processen.
  • Noggrann övervakning av början och utvecklingen av symtom på allergisk inflammation.

Kännedominformation

Samråd med en läkare krävs

  • Författare
  • Allergologi och immunologi: National Guide / under. ed. R.M. Khaitova, N.I. Ilyina. - M: Geotar-Media, 2009.-- 656 s.
  • Allergologi och immunologi. handbok för praktikanter i terapeutisk profil och praktikanter i allmänpraxis. / under. ed. Chukhrienko N.D... - Kiev, 2003. - 112 s..

Vad man ska göra med anafylaxi?

  • Välj rätt läkareallergist-immunolog
  • Testa dig
  • Få en behandlingsplan från din läkare
  • Följ alla rekommendationer

Anafylaxi. Granskning för läkare

En förutsättning för behandling är att undvika kända triggers och adrenalinadministration, som aldrig ska försenas om man misstänker anafylax. Sekundära behandlingar inkluderar fluidterapi, bronkodilatorer, antihistaminer och glukokortikoider. Patienter med hjärtstopp eller luftvägsobstruktion eller med kärlsjukdomar kräver mekanisk ventilation, vasopressorer och annat extra livstöd på intensivavdelningen.

FÖRKORTNINGAR: alfa-gal = alfa-galaktos; ECL = extrakorporealt livsstöd; AI = idiopatisk anafylax; in / to = intraosseous; NSAID = icke-steroidalt antiinflammatoriskt läkemedel; PAF = trombocytaktiverande faktor; LSM = bred lateral lårmuskel

Anafylaxi och angioödem är allvarliga störningar som kan leda till dödlig luftvägsobstruktion och resultera i hjärt- och andningsstopp, hypoxemi och / eller chock, vilket kräver behandling på en intensivvårdsavdelning. [1-3]

En viktig serie experiment utfördes på en hund med namnet Neptune, i vilken efter den första injektionen av toxinet, en andra injektion utfördes 22 dagar senare. Några minuter efter den andra injektionen började Neptune kväva, väsande, blodiga kräkningar dök upp, och hunden föll och dödade inom 25 minuter. Richet kallade detta tillstånd "anafylaxi" i motsats till "förebyggande" och tilldelades Nobelpriset för medicin för detta arbete 1913. [fem]

Anafylaxi definieras som en systemisk, omedelbar, IgE-medierad överkänslighetsreaktion, vilket resulterar i frisättning av mediatorer från mastceller och basofiler. Detta orsakar flera kliniska effekter som leder till en diagnos (tabell 1).

Anafylaktiska reaktioner utvecklas som ett resultat av frisättningen av mediatorer av mastceller och basofiler, som aktiveras antingen av IgE, kallad "immunologisk", eller genom direkt aktivering av dessa celler av vissa ämnen som kallas "icke-immunologisk anafylax". [1,7-10] Även om termen "anafylaktoid" tidigare användes för att beskriva icke-IgE-medierad anafylax, rekommenderas inte längre denna terminologi. [elva]

Anafylaxismodeller: enfas, bifasisk och försenad

Anafylaxi är mycket troligt om minst en av följande tre villkor är uppfyllda.

Akut början med följande symtom:

Skador på hud och slemhinnor (klåda, sköljning i ansiktet, urticaria, angioödem) och en av följande:

A. Andningskomplikationer (väsande andning, stridor, hypoxemi / cyanos)

B. Arteriell hypotoni eller skada på målorgan (encefalopati, njurskada etc.)

Två eller flera av följande symtom som uppträder snabbt efter exponering för ett känt eller misstänkt allergen:

  • Skador på hud och slemhinnor (klåda, rodnad, urticaria, angioödem)
  • Andningskomplikationer (väsande andning, stridor, hypoxemi / cyanos)
  • Arteriell hypotension eller tecken på hypoperfusion av målorgan (encefalopati, njurskada, etc.)
  • Ihållande gastrointestinala symtom (smärta, illamående, kräkningar)

Minskning av blodtrycket strax efter exponering för ett känt allergen.

(a) Arteriell hypotension hos vuxna definieras som systoliskt blodtryck på 30%.

Epidemiologi: prevalens, sjukhusvistelse och anafylaktisk chock

8 vanliga matallergener listas nedan

Djurskal, aerosoliserad mat, pollen

Handskar, katetrar, masker, medicinflaskor

Honungsbi, geting, viknings geting, hornet, eldmyr

Antibiotika, biologiska, b-vacciner, NSAID-medel b

Däggdjötkött (nötkött, fläsk, hjort, lamm)

Motion + mat (vete, nötter, baljväxter, etc.)

Progesteron eller östrogener (menstruation)

Radiopaque-medel b

IgE-medierade reaktioner har rapporterats

Inkluderar immunkomplex / komplement

Från IgG- eller IgE-antikroppar mot IgA

Aspirin och NSAID b

Leukotrien-kontrollerade och andra mekanismer

Radiopaque-medel b

Komplement aktivering, kinin generation

Biologiska b

Cytokinhämmare, omalizumab, etc..

Generering av kininer genom förorenat kinesiskt heparin

Opiat, fysiska faktorer

Kyla, värme, träning, solljus

IRATC och systemet

Genetiska defekter påverkar spridning eller aktivering av mastceller

Kan vara associerad med germinalreplikationer av TPSAB1-genen som kodar för alfa-tryptas 36

Överkänslighet / degranulering av mastceller

Polarisering av cytokin T-hjälpare 2

Udifferentierad somatoform anafylax

Röstfelsdysfunktion

Immunologiska icke-IgE-medierade reaktioner

Fall av anafylaxi har rapporterats för iv-immunglobuliner, [42] NSAID, [40] dialysmembran, [43] dextraner, järn, [44] biologik och heparin. När det gäller dialysrelaterad anafylax beror de flesta av överkänslighetsreaktionerna på komponenter i dialyskretsen av etylenoxid eller komplementaktiverande biologiskt oförenliga membran, men anafylax till erytropoietin, latex, heparin och läkemedel har också rapporterats. [43]

Icke-immunologiska anafylaktiska reaktioner

Icke-immunologiska utlösare av anafylax inkluderar fysiska faktorer (t.ex. träning, kyla, värme) och iatrogena medel (inklusive radiopaque kontrastmedel och opiater) som kan stimulera direkt avstamning av mastceller. [45,46] Vid primära mastcellstörningar kan mastceller degranuleras både oberoende och som svar på allergener som mat och läkemedel. [47]

Specifika syndrom och störningar förknippade med anafylax

I Amerikas förenta stater rapporterar dessa patienter ofta en historia av klåda efter att ha blivit biten av en ixodidfästing (Amblyomma americanum). Denna störning kännetecknas av utvecklingen av urtikaria och anafylaxi 3-5 timmar efter att man ätit däggdjötskött. [51,52] Fel-porcint korsreaktionssyndrom involverar sensibilisering för kattalbumin, vilket resulterar i korsreaktion mot porcinalbumin och så småningom allergiska reaktioner och anafylax. [53] Livetin Allergy Syndrome är en korsreaktion mellan proteiner i äggula och vävnadsalbumin närvarande i fågelmuskelvävnad. [54] Proteinet alfa-livetin (även kallad kycklingserumalbumin [Gal d 5]) är en allergiframkallande komponent i äggula som är inblandad i de anafylaktiska manifestationerna av liveinallergisyndrom.

Under 2008 inleddes ett tillbakadragande från den globala marknaden för kinesiskt heparin på grund av allvarliga anafylaktiska reaktioner som rapporterats i flera länder, orsakade av en förorenande - svavelmättad kondroitinsulfat. [29,55] Aktivering av kontaktsystemet, som kulminerade med aktiveringen av kallikreinbanan och efterföljande bildning av bradykinin, erkändes som en trolig mekanism. [56]
Det uppskattas att 30 till 60% av patienterna med anafylaxis kanske inte har en tydlig etiologisk faktor som förklarar sjukdomen, och därför beskrivs de som har idiopatisk anafylax (AI) - en diagnos av uteslutning. [57-59] Nya framsteg inom patofysiologi har identifierat nya etiologiska faktorer, inklusive onormal mastcellaktivering, hormonkänsliga syndrom (inklusive menstrual anafylax) och alfa-galaktosallergi.

Överkänslighet mot progesteron kan leda till olika symtom, från dermatit till cyklisk anafylax under menstruationscykelens luteala fas. [62] Patienter är vanligtvis unga kvinnor med återkommande perimenstruala anafylaktiska händelser. [63] Allergiska reaktioner på mänsklig spermavätska har beskrivits hos kvinnor och har manifesterat symtom som sträcker sig från lokal urticaria och klåda till svår anafylax och död. [64,65]

Den kliniska bilden av anafylax

Kliniska manifestationer listas i tabell 3. Nästan varje kroppssystem kan påverkas. Allvarliga manifestationer av anafylaxi, kännetecknad av arteriell hypotension och / eller hypoxemi och som tyder på nedsatt funktion av hjärt- och andningsorganen, i en framtidsstudie var anafylaxis förknippad med äldre ålder, redan existerande lungsjukdom och användning av antihypertensiva läkemedel. [30] Trots att hud- och slemhinneformationer (Fig. 2) förekommer hos de flesta patienter, är 10–20% av patienterna, inklusive de med dödlig eller livshotande anafylax, frånvarande. [66] Riskfaktorer för anafylax finns i tabell 4. [67]

Tabell 3. Kliniska tecken på anafylax

Hud / slemhinnor (80% -90%)

Luftvägs hindring

Luftvägs hindring

Spolning i ansiktet

Klåda (handflator / sulor / mun / könsorgan)

Andande andning i lungorna / hosta

Expansion av blodkärl / minskning av OPSS

Arteriell hypotoni / chock

Vasokonstriktion i myokardiet

Undertryckande av hjärtfunktion

2. Administreringsväg för allergenet

Parenteral> intag

3. Avbrott i läkemedelsintaget

Exempel: avbryta insulinbehandling efter desensibilisering

4. Atopiens historia

Exempel: anafylax till latex, RKS, AFN och AI

5. Tidigare påverkan

Exempel: Användning av protamin-zink-insulin (NPH) och respons på protamin som används för att stoppa heparin

6. Bronkialastma

Mer allvarlig bronkialastma ökar risken för anafylax

7. Geografisk region

Högre förekomst på nordliga breddegrader

Reaktioner på latex, aspirin och vissa läkemedel är vanligare hos kvinnor.

Reaktioner på djurgift är vanligare hos män.

Riskfaktorer för svår anafylax

1. Spädbarn och äldre

2. Samtidig sjukdom

Astma, ischemisk utvidgad kardiomyopati, iskemisk hjärtsjukdom

3. Användning av läkemedel

Antihypertensiva läkemedel a

Monoaminoxidashämmare och tricykliska antidepressiva medel

4. Nedsatt kognitiv funktion

Alkohol, lugnande medel, psykoaktiva ämnen

Ischemisk hjärtsjukdom = ischemisk hjärtsjukdom; AFN = träningsinducerad anafylaxi; AI = idiopatisk anafylax; NPH = Hagedorn neutral protamin; RCS = röntgenkontrastmedel
(a) Betablockerare, kalciumkanalblockerare, angiotensinomvandlande enzymhämmare, angiotensinreceptorblockerare, direkta renininhibitorer.

Differensdiagnos

Diagnostiska test: tryptas och histamin

Andra möjliga diagnostiska test inkluderar studier för att utvärdera tillstånd som efterliknar anafylax (tabell 5). [8] Om en historik med IgE-medierad anafylaxis misstänks görs ett allergitest (serum- eller hudtest) för att identifiera utlösaren, vilket ofta kräver en hänvisning till en styrelsecertifierad allergologimmunolog. [38] Denna undersökning kan göras omedelbart i ICU eller på poliklinisk basis efter utskrivning..

Tabell 5. Differensdiagnos av anafylax

1. Vasovagala och vasodepressorreaktioner

Klinisk bild / EKG / BP

2. Syndrom för postural ortostatisk takykardi

Passivt ortostatisk test (lutningstest)

CT eller MR av hjärnan

1. Kardiogen chock

TTEchoCG eller KPOS

2. Hemorragisk chock

Klinisk blödning / CBC a

3. Vasodilatator / omfördelning / endotoxisk chock

4. Syndrom med ökad kapillärpermeabilitet (hypovolemisk chock)

Endokrin system / spolning

Katekolaminer i urin / serum

3. VIP-utsöndrande tumörer

4. Medullär sköldkörtelcancer

Serum Calcitonin

5. Menopaus (värmevallningar, känsla varm)

LH, FSH, östrogennivåer

Blodsocker

Iatrogena förhållanden / läkemedel

1. Vancouveromycin ("indiskt syndrom")

Anamnesis / klinisk bild

2. Niacin (spolning i ansiktet)

Anamnesis / klinisk bild

3. Generella anestetika (arteriell hypotension)

Anamnesis / klinisk bild

1. "Restaurangssyndrom"

a. Histaminförgiftning

Historia / tryptas / histamin

EtOH-nivå / osmolärt gap b

Klinisk presentation / toxikologi

Hematologiska / maligna neoplasmer c

1. Systemisk mastocytos

Tryptas, benmärg

2. Pigmenterad urticaria

Hudbiopsi, tryptas

3. Basofil leukemi

4. Akut promyelocytisk leukemi med tretinoinbehandling

1. Bradykinin-medierat angioödem

Hämmare nivåer C4, C1

1. Echinococcal cyste (Echinococcus granulosus)

Klinisk presentation, serologi, röntgenstudier

2. Sepsis / septisk chock

Mikrobiologiskt blodprov

Psykosomatiska / funktionella störningar

1. Panikattack

2. Konstgjord anafylax

och. Stridor Munchausen

3. Udifferentierad somatoform anafylax

4. Dysfunktion av stämbanden

Spirometri / flödesvolymslinga

Cl = Cl-komponent av komplement; C4 = C4-komplementkomponent; KLA = komplett blodantal; Stroke = akut cerebrovaskulär olycka; EtOH = etylalkohol; FSH = follikelstimulerande hormon; 5-HIAA = 5-hydroxiindolättiksyra i urin; LH = luteiniserande hormon; GN = monosodiumglutamat; KPOS = kateterisering av höger hjärta; TTE-ekokardiogram = transthorakiskt ekokardiogram; VIP = vasoaktiv tarmpeptid.
(a) Kan vara normalt med akut förlust av helblod.
(b) Osmolar gap möjliggör bedömning av andra giftiga alkoholer.
(c) Klonala och maligna mastcellssjukdomar kännetecknas ofta av mutationer i stamcellsfaktorreceptorn, c-kit.

Behandling

Patienter med svårare hjärt-respiratoriska komplikationer behandlas bäst på en intensivvårdsavdelning. Tabellerna 6 och 7 presenterar behandlingsregimer respektive läkemedelsdoser. Figur 3 visar de läkemedel som vanligtvis används för att behandla anafylaxi, som bör vara lättillgängliga och lättillgängliga i alla vårdinställningar och intensivvårdenheter..

Omedelbara åtgärder (första behandlingslinjen)

Injicera H2-antihistamin b

Metylprednisolon (1-2 mg / kg) IV

Ytterligare aktiviteter (sjukhus / intensivvård)

Refraktär arteriell hypotension

Glukagon (3-10 mg IV långsamt hos vuxna) följt av
intravenös infusion med en hastighet av 0,05-0,1 mg / kg / timme (var försiktig på grund av kräkningar)

Efter flera doser av adrenalin intramuskulärt

Kontinuerlig IV-infusion av epinefrin

(Blanda 1 ml epinefrin 1: 1000 med 1000 ml 5% dextros eller 0,9 saltlösning; infusion med en hastighet av 5-15 mcg / min, maximalt 10 mcg / min)

Bolusinjektion av epinefrin: med hotande kardiovaskulär kollaps (50 μg / 0,5 ml 1: 10000 långsamt intravenöst jet)

Överväg andra vasopressorer, inklusive dopamin eller vasopressin

Asfyxi / andningsfel / andningsstopp

Bedömning av graden av luftvägsödem

Nebuliserad epinefrin / racemisk epinefrin (0,5 ml, 2,25% var 20: e minut för behandling av stridor)

Intubation / post-intubationshantering av mekanisk ventilation

Undvik läkemedel som sänker blodtrycket

Undvik om det är möjligt muskelavslappnande medel

Fiberoptisk intubation rekommenderas medan patientmedvetandet upprätthålls, om möjligt

(om det finns misstankar om svårighet i struphuvudet)

Sedera och vänta på en tillräcklig giltighetstid

Minimera andetagshållning och barotrauma

Ketaminanvändning förknippas med bronkodilatation

(det rekommenderas att använda ketamin med försiktighet hos patienter med hjärt-kärlsjukdomar)

För luftvägsobstruktion, överväga cricothyroidotomy

Extrakorporeal membranoxidering

Överväg vid otillräcklig effekt

Tänk tidigt och ofta i fall där patienten har begränsad känslighet för vasopressorer

Patienthantering efter utskrivning

Identifiera och undvika triggers

Handlingsplan för anafylax

Adrenalin autoinjektor utnämning

Rekommendationsklasser baseras på bevisnivåer: A = randomiserade studier; B = kontrollerad studie utan randomisering; C = fall-kontrollstudie, jämförande eller korrelationsstudier; D = expertutlåtande / rapporter eller baserat på erfarenheter från myndigheter): stark rekommendation (klass A), måttlig rekommendation (betyg B och C) och svag rekommendation (klass D). Modifierad av Campbell RL et al. 3 anterolateral LSM = anterolateral vastus lateralis; i / c = intraosseous.
(a) Till exempel difenhydramin 1-2 mg / kg.
(b) Till exempel ranitidin 1-2 mg / kg.

Ytterligare aktiviteter (sjukhus / intensivvård)

Behandling av andningskomplikationer: asfyxi / andningsbesvär

Denna praxis har inte formellt bekräftats i publicerade rapporter, men vi rekommenderar starkt fiberoptisk intubation samtidigt som patientens medvetande bibehålls om man misstänker laryngeal ödem Fiberoptisk intubation kräver specialutrustning och en utbildad specialist. Luftvägskirurgi, såsom cricothyroidotomy eller tracheostomy, bör vara en sista utväg, men ska inte försenas vid behov, till exempel i fall av betydande övre luftvägshinder.

Vi rekommenderar att icke-invasiv ventilering med positivt tryck eller syrebehandling som levereras via en anordning belägen ovanför glottis, såsom en laryngeal mask, undviks om inte angioödem i struphuvudet och röstveck utesluts av laryngoskopi (eller det finns inga andra alternativ för luftvägshantering). ). Dessa enheter kommer inte att kringgå hinder i övre luftvägar, och lokalt trauma kan förvärra angioödem i struphuvudet (om det finns), förvärra blockeringen och orsaka andningsstopp. [2]
Racemisk epinefrin kan administreras med en nebulisator för att minska larynxealödem och för att underlätta intubation. I vissa rapporter administrerades epinefrin endotrakealt eller sublingualt om det fanns en försening för att få intravenös tillgång. [3] Under intubation och mekanisk ventilation bör man vara noga med att undvika användning av lugnande medel eller läkemedel som sänker blodtrycket. Minimering av andetagshållning och undvikande av barotrauma behövs också för att förhindra ytterligare försämring. Användning av ketamin vid anafylaxis har kopplats till bronkodilering.

Refraktär arteriell hypotension

Påfyllning av cirkulationsvätskevolymen (30 ml / kg) bör påbörjas omedelbart med införandet av isotonisk kristalloidlösning genom flera intravaskulära katetrar med stor diameter (kaliber ≥20), varefter det föreslås att tillsätta kolloidala lösningar. [1, 3, 7, 8, 10] För eldfast chock hos patienter som använder beta-blockerare kan glukagon administreras. Glukagon kringgår beta2-adrenerg receptorn, aktiverar direkt adenylcyklas och orsakar en positiv inotrop effekt, bronkodilering och vasokonstriktion. Glukagon kan administreras långsamt intravenöst i en ström i doser av 3 till 10 mg hos en vuxen, följt av en intravenös infusion med en hastighet av 0,05 till 0,1 mg / kg / h. [80] Glukagon kan orsaka illamående, kräkningar och hypoglykemi.

Tabell 7. Läkemedel som används vid behandling av anafylax