Hudtest för tuberkulosinfektion. Mantoux-test och Diaskintest

  • Kinds

Mantoux testteknik

Tekniken för att utföra ett mantouxtest består i att införa ett speciellt ämne, tuberculin, i de övre skikten på huden hos den undersökta personen, som erhålls från förstörda tuberkelbaciller. Vanligtvis väljs ett område av underarmshuden för testning. Om en person drabbades av en tuberkulös infektion, erkänns det injicerade tuberkulinet av personens immunsystem som ett tecken på tuberkulosinfektion. I detta fall inträffar ett fokus på allergisk inflammation (papule, knapp, plack, infiltrat) på platsen för tuberkulininjektion. Om en person inte har träffat en tuberkelbacillus tidigare, känner han inte heller till tuberkulin. I det här fallet finns det ingen reaktion på Mantoux-testet - resultatet betraktas som negativt.

Pirquet-testet (en typ av tuberkulintest) involverar hudapplikationen av tuberkulin (genom en repa). Ur en smittsam och toxikologisk synvinkel är tuberculin ett säkert ämne.
Tekniken för Mantoux-testet tillhandahåller en strikt intradermal (intradermal) introduktion av en viss mängd tuberculin (vanligtvis 2 tuberculin-enheter "TE", vilket motsvarar 0,1 ml lösning). Vid en positiv reaktion visas ett fokus på inflammation (papule, svullnad, inflammation) på platsen för tuberkulininjektion. Storleken på paplerna gör det möjligt att bedöma spänningen (aktiviteten) för immunitet mot tuberkulos (se nedan. Utvärdering av resultaten från Mantoux-testet) Innan resultaten utvärderas, rekommenderas det att undvika påverkan på papulen (tvätt, kammning, smutsning med jod, briljant grönt, applicering av ett bandage, självhäftande gips, etc.), eftersom det kan påverka testresultaten..

Principen för Mantoux-testet

Handlingsprincipen för Mantoux-testet är att framkalla en inflammatorisk-allergisk reaktion med hjälp av ett specifikt ämne tuberculin, en strukturell komponent i Kochs stavar (orsakande agenser för tuberkulos, mycobacterium tuberculosis).

Mantoux-testet fungerar så här:
Om en person någonsin har kommit i kontakt med tuberkelbaciller, finns det i hans kropp celler av immunsystemet (lymfocyter) som "har kommit ihåg" dessa mikrober och är redo för ett nytt möte med honom. Detta är essensen av immunitet: de flesta av de överförda infektioner kommer ihåg i kroppens immunsystem. På grund av detta, under en ny kontakt med en infektion, är immunsvaret snabbare, mer kraftfullt, konsekvent och därför mer effektivt, och sjukdomen slutar i början av dess utveckling..
I relation till tuberkulos kommer aktiva lymfocyter (celler i immunsystemet) ihåg strukturen (proteinet) av mycobacterium tuberculosis och, när de möts igen med det, utlöser ett kraftfullt immunsvar utformat för att förstöra främmande material.
Mantoux-testet gör det möjligt att bedöma tre möjliga tillstånd för human anti-tuberkulosimmunitet: normal immunitet, brist på immunitet och alltför aktiverad immunitet.
Om en person har kommit i kontakt med tuberkulospatogener (till exempel under vaccination eller har haft en infektion som inte har förvandlats till en sjukdom), är anti-tuberkulosimmunitet i ett tillstånd av normal aktivitet, och ny kontakt med proteiner av tuberkulospatogener (tuberculin) åtföljs av måttliga inflammatoriska reaktioner (in situ injektioner av tuberkulin (se nedan) en liten papul med lätt svullnad och inflammation uppstår). Detta antyder att immunförsvaret hos denna person känner till tuberkulosbakterier och att det är redo att bekämpa dem..
Om en person aldrig har varit i kontakt med tuberkulospinnar och inte fått vaccinationer mot tuberkulos (eller fått vaccination under mycket lång tid) orsakar inte införandet av tuberkulin någon inflammatorisk reaktion, eftersom det inte finns några celler i kroppen som kan svara på denna signal, med andra ord svarar kroppen inte på en infektion som är okänd för honom.
Om en person har drabbats av en nyligen infektion med tuberkelbaciller eller en aktiv tuberkulös process äger rum i kroppen (med andra ord, om en person är sjuk av tuberkulos), finns det i hans kropp ett mycket stort antal extremt aktiva lymfocyter som är avstämda specifikt mot tuberkelbaciller och införandet av tuberculin utlöser en kraftfull inflammatorisk reaktion, vars styrka återspeglas i pappans storlek.

Utvärdering av resultaten från Mantoux-testet

Utvärdering av resultaten från Mantoux-testet (reaktion) utförs 72 timmar (3 dagar) efter tuberkulininjektionen: en läkare (utbildad sjuksköterska) undersöker injektionsstället och mäter papulens storlek i millimeter. Tabellen nedan visar en bedömning av resultaten från Mantoux-testet baserat på storleken på papulen (komprimering):

Resultat

Pappersstorlek

Beskrivning av papler

Betydelsen av resultatet och dess möjliga orsak

Vad ska man göra?

Negativ

Avsaknad av tätning, punkteringssår från nålen

Brist på immunitet mot tuberkulos.

Vaccination mot tuberkulos krävs

Falskt negativ *

(negativt resultat av Mantoux-testet hos personer smittade med Kochs bacillus)

Anergia - en betydande försvagning av immunsystemet;

Tuberkulosinfektion inträffade nyligen (upp till 10 dagar);

Liten ålder på barnet - mindre än 6 månader.

I närvaro av klagomål, kliniska symptom, förändringar med andra forskningsmetoder krävs en medicinsk undersökning. I vissa fall är det nödvändigt att upprepa Mantoux-testet efter 10 dagar och rådfråga en immunolog.

Tveksam

Endast rodnad utan förtjockning

Bedömning av tillståndet mot anti-tuberkulosimmunitet är svårt, anti-tuberkulosimmunitet är mycket svag.

Samråd med en barnläkare för att lösa frågan om behovet av att konsultera en tandläkare

Positiv

Plackbildning (induration) vid injektionsstället.

Normalt immunitetstillstånd efter vaccination. Om vaccination inte har genomförts är infektion möjlig.

Samråd med en läkare och Diaskintest

Falskt positivt *

(positivt resultat av Mantoux-testet hos personer som inte är infekterade med Kochs bacillus)

Allergi mot tuberkulin;

Infektion med icke-tuberkulösa mykobakterier.

Samråd med en tisläkare och immunolog och Diaskintest

Hyperergic

³ 21 mm hos vuxna

Stor papule, "vesikel" i injektionsområdet, bildning av dotterpapler, förstorade lymfkörtlar (lymfadenit).

Ökad reaktivitet mot tuberkulin

Obligatoriskt samråd med en tandläkare och allergist

"Böj" -test Mantoux

Att stärka provresultaten jämfört med förra året.

Positivt test efter en serie negativa resultat;

Förstärkning av fjolårets reaktion med 6 mm;

Papule ³12 mm 3 år efter BCG-vaccin.

Ett sådant resultat, med undantag av alla faktorer som kan snedvrida Mantoux-testet, indikerar att kroppen under det senaste året har smittats av tuberkulos.

Obligatoriskt samråd med en läkare

Faktorer som kan snedvrida resultaten från Mantoux-testet

Akuta och kroniska infektionssjukdomar

Teknik för att utföra och läsa Mantoux-testet

· Viktig! Stället för tuberkulininjektion under Mantoux-testet kan fuktas och detta förvränger inte testresultaten. Kan inte skadas mekaniskt (t.ex. torka grovt med en handduk)

Indikationer för Mantoux-testet

Mantoux-testet utförs för:

Identifiering av infektionsfakta med tuberkelbacillus

Upptäckt av fall av tuberkulos

Kontrollera tillståndet mot immunitet mot tuberkulos och välja en grupp för återvaccination

Kontraindikationer för rutinmässigt Mantoux-test

Ett vanligt Mantoux-test kan inte utföras om:

Hudsjukdomar på injektionsstället

Akuta och kroniska infektionssjukdomar (Mantoux-test utförs en månad efter återhämtning)

Mantoux-test och vaccinationskalender

För att undvika snedvridning av resultaten från Mantoux-testet:

Du kan inte placera några vaccinationer samma dag med Mantoux-reaktionen

Vaccinationer kan ges efter utvärdering av resultaten från Mantoux-testet

Om vaccinationer levererades före Mantoux-testet kan pålitliga testresultat förväntas endast 1 månad efter vaccination

Mantoux-test lämnar inte anti-tuberkulosimmunitet och kan inte ersätta BCG-vaccinet.

Är det nödvändigt och möjligt att ta antihistaminer före och efter Mantoux-testet?

Smala spektrum antihistaminer (till exempel suprastin) påverkar inte resultaten av Mantoux-testet, eftersom helt andra allergiska mekanismer är involverade i deras manifestation, som inte påverkas av antihistaminer..
Vid allergisk bakgrund hos ett barn (för att undvika falska positiva resultat) bör antihistaminer tas inom 5 dagar innan Mantoux-testet utförs och sedan tas ytterligare 3 dagar innan resultatet läses.

Eliminering av falska positiva resultat från Mantoux-testet med Diaskintest

På grund av det faktum att positiva resultat från Mantoux-testet kan observeras hos personer som är infekterade med icke-patogena mykobakterier (bakterier som liknar de orsakande ämnena för tuberkulos, men inte kan orsaka tuberkulos), liksom hos personer (främst hos barn) som nyligen har fått vaccinet mot tuberkulos (BCG) i alla om man uppnår ett positivt resultat av Mantoux-testet rekommenderas att Diaskintest utförs.

Användningen av läkemedlet Diaskintest för diagnos av tuberkulos, tillståndet för tuberkulosinfektion och uteslutning av falska positiva resultat från Mantoux-testet

Diaskintest är en modern metod för att diagnostisera tuberkulos. Diaskintest innebär att man injicerar en liten mängd av en speciell lösning i huden hos den undersökta personen, som innehåller proteiner som endast är karakteristiska för tuberkulospatogener..
Diaskintest ger ett positivt resultat endast för personer smittade med tuberkulos, liksom hos personer med tuberkulos. Diaskintest ger ett negativt resultat hos personer som inte är smittade och inte lider av tuberkulos, samt efter fullständig återhämtning från tuberkulos. Diaskintestresultaten förblir också negativa om en person har immunitet efter vaccination mot tuberkulos (BCG) eller om den undersökta personen är infekterad med mykobakterier som inte kan orsaka tuberkulos (falska positiva resultat av Mantoux-testet).
Diaskintest är en mycket mer specifik och effektiv metod för att diagnostisera tuberkulos än Mantoux-reaktionen.

Vad är Diaskintest?

Diaskintest är en metod för att diagnostisera tuberkulos och tuberkulostillstånd, som baseras på att bestämma den undersökta personens reaktion på speciella ämnen som endast finns i mikrober som orsakar tuberkulos. Diaskintest utvecklades vid det ryska forskningsinstitutet för molekylärbiologi vid Moskvas medicinska akademi. DEM. Sechenov. Prekliniska och kliniska studier som utförts i strikt överensstämmelse med alla moderna krav har visat att det är högt effektivt.

Vilka är fördelarna med Diaskintest jämfört med Mantoux-testet?

Nuvarande existerande intradermala metoder för att diagnostisera tuberkulos (Mantoux och Diaskintest-test) fungerar enligt samma princip: en liten mängd av en speciell lösning som innehåller ämnen som finns i strukturen för tuberkulospatogener injiceras i patientens hud (oftast på underarmen). Lösningen för inställning av Mantoux-testet innehåller tuberkulin - ett speciellt protein som finns i de orsakande medlen för tuberkulos, liksom i deras "nära släktingar" -bakterier, som används i BCG-vaccinationen och i icke-patogena mykobakterier, som liknar de orsakande medierna för tuberkulos, men till skillnad från det senare kan de inte orsaka sjukdom hos människor.
Lösningen för inställning av Diaskintest innehåller endast rekombinanta proteiner ESAT6 / CFP10, som uteslutande är karakteristiska för tuberkulospatogener..

På grund av den olika sammansättningen avslöjar resultaten från Diaskintest och Mantoux-testet två olika aspekter av tillståndet mot anti-tuberkulosimmunitet: ett positivt resultat av Mantoux-testet innebär att kroppen hos den undersökta personen känner till tuberculin, vilket i sin tur kan betyda att den undersökta personen antingen har varit i kontakt med en tuberkulosinfektion eller nyligen fått BCG-vaccination eller är infekterad med icke-patogena mykobakterier, som inte kan orsaka sjukdom och därför inte kräver någon behandling. De två sista typerna av Mantoux-testresultat kallas falskt positivt..
Till skillnad från Mantoux-testet ger Diaskintest ett positivt resultat endast om kroppen hos den undersökta personen känner till proteiner som endast kan hittas i orsakssubstansen för tuberkulos. Med andra ord, ett positivt Diaskintest-resultat med hög grad av noggrannhet indikerar att personen som undersöks antingen är smittad med tuberkulos för tillfället eller redan är sjuk av det..

Diaskintest jämfört med Mantoux-testet:

Låter dig få ett exakt resultat och särskilja smittstillståndet i tuberkulos från falska positiva reaktioner hos personer vaccinerade med BCG och de som är infekterade med icke-patogena mykobakterier

Har en hög känslighet: alla patienter som är smittade med tuberkulos och tuberkulosinfekterade personer som kan bli sjuka av tuberkulos inom en snar framtid ger en positiv reaktion på Diaskintest

Gör det möjligt att bedöma effektiviteten av tuberkulosbehandling: hos alla personer som har återhämtat sig från tuberkulos är resultatet av Diaskintest negativt

Positiv Mantoux-reaktion - vad man ska göra?

Vid en positiv reaktion av Mantoux-testet (se Mantoux-testet - läsning av resultaten), är det nödvändigt att hitta en möjlighet att genomföra en andra undersökning med Diaskintest för att utesluta falska positiva Mantoux-resultat och undvika behovet av förebyggande behandling.

Diaskintest teknik

Injektionen av läkemedlet för Diaskintest utförs på samma sätt som med Mantoux-testet: strikt intradermalt, i området för den mellersta tredjedelen av underarmen, med en tunn nål.
Ofta utförs Diaskintest och Mantoux-testet samtidigt (på olika händer), vilket gör det möjligt att identifiera falska positiva Mantoux-reaktioner.

Hur genomförs läsningen av resultaten från Diaskintest?

Resultaten från Diaskintest läses 72 timmar efter injektionen. Läkaren utvärderar diametern på den röda fläcken (hyperemi) och tätningar (papler) som har bildats på injektionsstället. Diaskintest resultat kan vara

1. negativt - i frånvaro av en röd fläck eller induration på injektionsstället

2. tvivelaktigt - om det bara finns en röd fläck på injektionsstället eller en liten svullnad med en diameter på mindre än 2-4 mm

3. positivt - om det finns svullnad på injektionsstället med en diameter på 5 mm eller mer;

4.hyperergisk: när en tätning med en diameter på mer än 15 mm eller mer bildas på injektionsstället, såväl som för vesiklar, magsår eller förstorade lymfkörtlar på injektionsstället i ulnar fossa eller i armhålan.

Alla personer som har en tveksam, positiv eller hyperergisk reaktion på Diaskintest behöver ytterligare undersökning för tuberkulos.

I vilka fall är det omöjligt att utföra Diaskintest?

Diaskintest på ett planerat sätt kan inte utföras i händelse

Akuta och kroniska infektionssjukdomar som uppstår med en temperaturökning: ARVI, pyelonefrit, lunginflammation, bronkit etc..

Förvärring av sjukdomar i inre organ (hepatit, kolit, pankreatit, pyelonefrit, etc.) förekomsten av hudsjukdomar i den akuta fasen (atopisk dermatit)

Nyligen förvärrad allergi

Hos patienter med epilepsi (särskilt vid dålig anfallskontroll)

Kan Diaskintest provocera tuberkulos?

Beredningar för inställning av Diaskintest erhålls från genetiskt modifierade stammar av Escherichia coli, som på inget sätt kan orsaka utveckling av tuberkulos.

Diaskintest tolereras vanligtvis mycket väl, endast i sällsynta fall är det en kortvarig och obetydlig ökning av temperatur, mild huvudvärk och obehag.

Diaskintest och vaccinationer

Intervallet mellan Diaskintest och tidigare profylaktiska vaccinationer (inklusive BCG) bör vara minst en månad. Efter inställning av diaskintest är vaccinationer möjliga efter att ha läst dess resultat.

Mantoux-test med 2 TU-tuberkulin

Ändringar och tillägg gjordes i enlighet med lagstadgade dokument från Ryska federationen för hälsa 2015.
Mantoux-testet med 2 TU standard tuberculin används vid massundersökningar av barn 1-18 år för tuberkulos. I enlighet med beställningen från Rysslands hälsovårdsministerium, daterad 12/29/2014 nr 951, användes Mantoux-testet med 2 TU standard tuberculin under en massundersökning av barn i åldern 1-7 år, och från åldern 8 år till 17 år - Mantoux-testet med Diaskintest. Materialet om användningen av läkemedlet Diaskintest publicerades av oss.
Tuberculin erhölls av R. Koch 1890. Och 1908 föreslog den franska läkaren S. Mantoux att införa tuberculin för diagnos av tuberkulos intradermalt. Detta är nu det intradermala Mantoux-testet. Tuberculin är ett renat filtrat som dödas genom uppvärmning av MBT-kultur odlad på syntetiska näringsmedier, i vilka det inte finns något främmande protein. Ur immunologisk synvinkel är tuberculin en hapten som inte kan sensibilisera kroppen och orsaka bildning av specifika antikroppar, vilket innebär att tuberculin inte tillhör vacciner och att ingen immunitet bildas i kroppen efter introduktionen. Huvudkravet för tuberculin som biologiskt aktivt läkemedel är specificitet och frånvaron av sensibiliserande egenskaper. Med den intradermala injektionen av tuberculin hos en infekterad person bildas efter ett tag en lokal inflammatorisk reaktion i form av en infiltration eller hyperemi. För att utföra mass tuberkulindiagnostik i Ryssland används endast tuberkulinpreparatet registrerat i vårt land: renat tuberkulin i standardutspädning. Endast detta tuberkulin får användas i medicinska institutioner i det allmänna medicinska nätverket. Det finns andra typer av tuberkulin, men deras användning i det allmänna medicinska nätverket är förbjudet. De kan endast användas för olika ändamål i tuberkulosanläggningar.
Renat flytande tuberkulöst allergen (renat tuberkulin i standardutspädning) är en färglös transparent vätska, färdig att använda tuberculin. Standard tuberculin produceras i ampuller i en volym av 3 ml (30 doser av 2 TU) i form av färdiga lösningar. Obligatorisk information om beredningen appliceras på ampullen. Varje låda med tuberkuliner innehåller instruktioner för användning. Det är obligatoriskt att bekanta sig med denna instruktion av en läkare och en sjuksköterska innan tuberkulindiagnostik utförs. Så här föreskriver en medicinsk arbetare som använder standard tuberculin en instruktion som är godkänd av Ryska federationens hälsovårdsministerium. En dos renat tuberkulin i standardutspädning är 2 TU i 0,1 ml. Denna tuberkulin används i hälso- och sjukvårdsanläggningar för obligatorisk medicinsk försäkring för diagnostik av massa tuberkulin för barn och ungdomar.

Masstuberkulindiagnostik hos barn och ungdomar.
I Ryssland används renat tuberkulin i standardutspädning för detta. Med beställning från Ryska federationens hälsovårdsdepartement av den 03.21.2003, nr 109, fastställdes en enda dos - 2 TE, innehållande en volym av 0,1 ml av en färdig tuberkulinlösning..

Målen för masstuberkulindiagnostik
1. Tidig upptäckt av de ursprungliga formerna av tuberkulos hos barn och ungdomar.
2. Val av barn och ungdomar i behov av samråd med en läkare.
3. Val av barn som ska vaccineras mot tuberkulos.

Masstuberkulindiagnostik för barn under 18 år organiseras och utförs av vårdinstitutionens obligatoriska medicinska försäkringar, som tillhandahåller sjukvård till barn och ungdomar. Ansvaret för täckning av barn och ungdomar, kvaliteten på dess genomförande och utvärderingen av resultaten tilldelas chefen för sjukvården för obligatorisk medicinsk försäkring och den medicinska arbetaren som organiserar den.

Ett Mantoux-test med 2 TE standard tuberculin får utföras av en medicinsk arbetare som har fått specialutbildning på en tuberkulos-dispensarie och har fått ett intyg om intyg under en period av 1 år.
Med korrekt organisering av åtgärder för tidig upptäckt av tuberkulos bör 95% av barn- och ungdomspopulationen i det administrativa territoriet som undersöks årligen göras med 2 TEs.
Mantoux-testet med 2 TU standard tuberculin utförs årligen, oavsett tidigare resultat, för alla friska barn som är vaccinerade mot tuberkulos, från 12 månader. och upp till 17 år inklusive. Barn som inte har fått BCG- eller BCG-M-vaccinet på modersjukhuset eller på poliklinisk basis medan de upprätthåller medicinska leder, Mantoux-testet med 2 TU börjar vid 6 månaders ålder. och upprepas var sjätte månad tills barnet vaccineras med BCG-M-vaccin.
Friska barn och ungdomar infekterade med MBT och med ett negativt resultat på Mantoux-testet, alla andra vaccinationer kan göras efter utvärdering av testresultatet. Intervallet mellan en profylaktisk vaccination mot infektioner hos barn eller ett biologiskt test och ett Mantoux-test med 2 TU standard tuberculin bör vara minst en månad. Om barnet, efter utvärdering av resultatet av provet, är registrerat hos en tandläkare, kan alla andra vaccinationer utföras efter 6 månader.
För att ställa in provet används engångssprutor med tuberkulin, kompletta med nålar, speciellt utformade för detta ändamål.
Provet kan levereras på måndag, tisdag respektive fredag, bedömningen görs efter 72 timmar - på torsdag, fredag ​​eller måndag.
Testet placeras intradermalt på den inre ytan av den mellersta tredjedelen av underarmen: i jämna år till höger, i udda år till vänster. Med rätt teknik, efter införandet av en dos tuberculin (2 TU i en volym av 0,1 ml), bildas ett vitaktigt infiltrat av typen "citronskal", minst 7-9 mm i diameter, i huden. Infiltratet upplöses utan spår efter 15-20 minuter.
Mätning och utvärdering av provresultatet utförs 72 timmar efter inställning. Det mäts och utvärderas av testsjuksköterskan eller läkaren. En transparent färglös linjal i plast med millimeterdelar används för mätning. Mätt i millimeter, den tvärgående (i förhållande till underarmsaxeln) den största storleken på infiltratet.

Resultatet av ett Mantoux-test med 2 TU standard tuberculin kan vara negativt, tveksamt eller positivt:
• negativt resultat - frånvaro av förändringar på tuberkulininjektionsstället;
• tvivelaktigt resultat - det finns en infiltration på 2–4 mm på injektionsstället eller endast hyperemi av vilken storlek som helst;
• positivt resultat - det finns en infiltration på 5 mm eller mer vid tuberkulininjektionsstället. Av de positiva resultaten kännetecknas hyperergi, när ett infiltrat på 17 mm eller mer bildas, eller det finns en vesikulär-nekrotisk reaktion;
• ökande reaktion, - en ökning av infiltratet med 6 mm eller mer jämfört med föregående resultat.
Mantoux-testet med 2 TU standard tuberculin utförs inte om barnet har hud, akuta och kroniska infektionssjukdomar eller somatiska sjukdomar under en förvärring. Mantoux-testet med 2 TE placeras 1 månad efter det att kliniska symtom försvann.

Barn som har ett Mantoux-test med 2 TU standard tubercuoin är föremål för samråd med en tandläkare:
• positiv för första gången i livet (infiltration 5 mm eller mer) och mer än 2 år har gått sedan vaccination (revaccination) mot tuberkulos;
• hyperergisk (infiltration av 17 mm eller mer, eller det finns en vesikulo-nekrotisk reaktion;
• ökade med 6 mm eller mer i jämförelse med föregående resultat;
• ökade med mindre än 6 mm jämfört med föregående resultat, men en infiltration på 12 mm eller mer bildades;
• Under 3-4 år förblir det på nivån 12 mm eller mer, och barnet har inte undersökts av en tandläkare under denna period.

Barnet måste hänvisas till en läkare senast 6 dagar efter bedömningen av testresultatet. Institutionen som lämnade remisset till läkaren är skyldig att spåra om han har besökt läkaren eller inte. Följande information måste anges i riktningen:
• vid vaccination (revaccination) mot tuberkulos;
• om resultaten från alla tuberkulintest per år;
• kända kontakter med en patient med tuberkulos;
• om en känd fluorografisk undersökning av barnets miljö;
• om de kroniska och allergiska sjukdomar som barnet har;
• om akut och förvärrad kronisk sjukdom som drabbats under de senaste 3 månaderna;
• om tidigare undersökningar av en läkare;
• data från klinisk och laboratorieundersökning (allmän analys av blod och urin).
Det bör komma ihåg att om barnets föräldrar, som representerar hans intressen, inom en månad inte överlämnades till det organiserade barn- (tonårs-) teamet som skickade barnet till phthiatriciatrician, ett intyg från phthiatriciatrician om frånvaron av tuberkulos hos barnet, tillåts INTE barnet till det organiserade teamet. Vid vägran att sätta ett Mantoux-test med 2 TU standard tuberkulin på en barnomsorgsinstitution måste ett intyg att barnet inte har tuberkulos tillhandahållas. Grunder: Dekret från den ryska federationens högsta statliga sanitetsläkare av 23 10 2013 nr 60 "Om godkännande av sanitära och epidemiologiska regler SP z.1.2. 3114-13" Förebyggande av tuberkulos ".

Mantoux-testet med 2 TE är ofarligt för både friska barn och ungdomar med olika somatiska sjukdomar. Emellertid kan tidigare sjukdomar och tidigare vaccinationer påverka känsligheten hos barnets hud för tuberkulin, stärka eller försvaga den. Detta komplicerar tolkningen av dynamiken i känslighet för tuberkulin och är grunden för att bestämma förteckningen över kontraindikationer.

Tandläkaren, vid beslut om en positiv reaktion på tuberkulin hos ett barn (tonåring) är förknippad med MBT-infektion eller återspeglar allergi efter vaccin, bör beakta följande punkter:
• intensitet av positiv tuberkulinreaktion;
• antalet mottagna BCG-vaccinationer;
• närvaro och storlek efter märken-ärr efter vaccination;
• tiden som gått efter BCG.

När du registrerar ett barn i en tuberkulosdepensator rekommenderas att du utför följande diagnostiska åtgärder:
• Mantoux-test med 2 TE, kutan graderad tuberkulintest (GTP) osv.;
• Röntgen-tomografisk undersökning av bröstorganen;
• undersökning av sputum (magtvätt, bronkier) för AFB och sputumkultur för att upptäcka MBT;
• enligt indikationer, urinkulturer för detektion av MBT;
• allmänna kliniska blod- och urintest.

I grupper med risk för tuberkulos och av sociala skäl administreras Mantoux-testet med 2 TU till barn och ungdomar två gånger per år, och i vissa fall - på extraordinär basis (enligt kliniska indikationer).
Mantoux-testet med 2 TE sätts två gånger om året för barn som är registrerade:
• med diabetes mellitus, magsår i mag-tarmkanalen, blodsjukdomar, systemiska sjukdomar samt barn som får hormonbehandling i mer än en månad;
• i samband med kroniska icke-specifika lungsjukdomar (bronkit, lunginflammation, tonsillit), subfebrilt tillstånd av oklar etiologi;
• utan vaccination mot tuberkulos;
• i samband med HIV-infektion.
På extraordinär basis förs Mantoux-testet med 2 TE vid registrering vid registrering i samband med upptäckten av HIV-infektion.

Barn och ungdomar i skyddsrum, centra för tillfällig isolering av ungdomsbrottslingar, mottagningscentrum och andra institutioner från sociala riskgrupper i avsaknad av medicinska dokument, Mantoux-testet med 2 TE sätts in på institutionen och sedan två gånger per år under 2 år med kontinuerlig medicinsk övervakning... Sedan byter de till årlig tuberkulindiagnostik.

Barn och ungdomar från sociala riskgrupper, inkl. migranter, flyktingar, tvingade migranter som har medicinsk dokumentation vid registrering i organiserade grupper, ett Mantoux-tuberkulintest med 2 TU sätts om mer än 6 månader har gått sedan föregående test, och sedan en gång om året med regelbunden medicinsk övervakning. av riskgrupper med en uttalad reaktion på tuberculin enligt Mantoux-testet med 2 TE (infiltrering av 15 mm eller mer) bör undersökas av en fysiolog och registreras.
I tuberkulos-dispensären placeras Mantoux-testet med 2 TE enligt kliniska indikationer, oavsett tidsperiod för föregående test.
Ett diagnostiskt tuberkulintest med andra utspädningar av tuberkulin och med användning av torrrenad tuberkulin kan ENDAST utföras i medicinska anläggningar för tuberkulos. Det är förbjudet att använda den angivna undersökningen i den medicinska institutionen för den obligatoriska sjukförsäkringen.

Tillägg.
I enlighet med order från ministeriet för hälsovård i Ryska federationen av den 29 12 2014 nr 951 får barn från 1 år till 7 år ett Mantoux-test med 2 TU standard tuberculin, och från åldern 8 år och upp till 17 år, istället för ett Mantoux-test med 2 TU standard tuberculin, görs ett test Mantoux med rekombinant tuberkulöst allergen i standardutspädning (Diaskintest). Inom en nära framtid kommer material på det rekombinanta tuberkulösa allergenet i standardutspädning att beredas och publiceras (Diaskintest).

För att informera: alla barn hänvisas till en läkare om testresultatet med Diaskintest är tveksamt eller positivt. I beställningen föreskrivs att barnet måste hänvisas till en läkare inom en vecka efter testet. Det är mycket viktigt att barnet når en läkare. Av denna anledning är en medicinsk arbetare som föreskrev en remiss för ett barn till en tuberkulos dispensary skyldig att kräva ett intyg från föräldrarna om att barnet inte har tuberkulos. Om ett sådant intyg inte tillhandahålls inom en månad, avbryts barnet från att besöka ett organiserat barnlag i enlighet med dekretet från den ryska federationens högsta sanitärläkare av den 10.22, 2013 nr 60 "Efter godkännande av sanitära och epidemiologiska regler" Förebyggande av tuberkulos "innan det får ett sådant intyg från phthisiatrician. Vid vägran att genomföra ett årligt Mantoux-tuberkulintest med 2 TU standard tuberkulin eller ett prov med Diaskintest, måste föräldrarna årligen lämna in ett barncertifikat från barnläkare om avsaknaden av tuberkulos hos barnet.

hur man kontrollerar för tuberkulos med allergier?

detaljer i föregående inlägg.

de skriver på internet

Därför har du just nu rätten att avslå, men det är nödvändigt att få slutsatsen för det fysiska.

Resolution av Ryska federationens högsta statliga sanitärläkare av den 22 oktober 2013 nr 60
5,7. Barn som har skickats för samråd till en tuberkulosdepensator, vars föräldrar eller juridiska företrädare inte har lämnat in inom en månad från dagen för Mantoux-testet, är inte en pht-läkares åsikt om frånvaron av tuberkulos tillåten i barnorganisationer.
Barn som inte har diagnostiserats med tuberkulin antas till barnorganisationen om det finns en slutsats från en fdiatrik om frånvaron av sjukdomen.

vad kommer tandläkaren att göra med barnet? Jag kommer inte att ta en röntgenbild. Vad är ett diaskintest?

Tuberkulindiagnos (Mantoux-test)

Mantoux-testet har inget med vaccination att göra. Detta är ett slags allergiskt hudtest, som har specifika mönster beroende på om kroppen är infekterad med mycobacterium tuberculosis eller inte..

Vid genomförande av ett Mantoux-test administreras tuberkulin. Tuberculin bereddes och användes av Robert Koch redan 1890. Koch trodde dock att han kunde bota tuberkulos med just denna tuberkulin, men det fungerade inte...

Det finns två läkemedel mot tuberkulin.

  1. Old Koch tuberculin (alttuberculin, ATK) är ett extrakt från värme-neutraliserade mykobakterier. Den största nackdelen med gammalt tuberkulin är en stor mängd föroreningar, så det är inte alltid möjligt att förstå vad kroppen faktiskt reagerar på: mot antigener av mykobakterier eller resterna av det näringsmedium i vilket mykobakterier odlades.
  2. Renat tuberkulin standard (Purified Prolein Derivative, PPD) - ett preparat renat från proteinföroreningar från odlingsmediet.

För närvarande används i de flesta länder och i de flesta sjukvårdsanläggningar uteslutande renat tuberkulin.

För att utföra mass tuberkulindiagnostik används en standardutspädning av läkemedlet: 0,1 ml av lösningen innehåller 2 TE (tuberculin-enheter). 2 TE - detta är den vanliga dosen som administreras intradermalt, och denna administration kallas Mantoux-testet.

Intradermal administration av tuberculin leder till en lokal allergisk reaktion. Reaktionens svårighetsgrad beror på om kroppen har "erfarenhet av kommunikation" med tuberkelbacillus eller inte. Om kontakt med mycobacterium har ägt rum, kommer resultatet av denna kontakt att bildas av speciella lymfocyter, och det är dessa lymfocyter som kommer att orsaka en lokal allergisk reaktion med intradermal administration av tuberkulin.

  • massa - utförs för alla barn i länder med hög förekomst av tuberkulos;
  • individ - utförs för enskilda patienter när indikationer uppstår.

De viktigaste uppgifterna för tuberkulindiagnostik:

  • snabb upptäckt av tuberkulos hos barn och ungdomar;
  • identifiering av barn som är utsatta för vaccination och revaccination.

Mantoux-testet för barn som vaccinerats med BCG-vaccin genomförs årligen och börjar vid 12 månaders ålder. För barn som inte är vaccinerade med BCG utförs Mantoux-testet två gånger per år. Det rekommenderas också att göra ett Mantoux-test två gånger per år för barn som inte har upplevt en lokal reaktion efter BCG-vaccination..

Mantoux-testet utförs FÖR förebyggande vaccinationer.

Om någon vaccination har genomförts utförs Mantoux-testet tidigast en månad efter det.

Om blodprodukter användes (immunoglobuliner, etc.) utförs Mantoux-testet tidigast två veckor senare.

Vi rekommenderar att provet utförs vid samma tid på året (optimalt på hösten).

Det rekommenderas att injicera tuberculin växelvis i höger och vänster hand (i jämna år höger, under udda år - vänster).

Mantoux-testet utförs i den mellersta tredjedelen av den inre ytan av underarmen.

notera!

Efter intradermal administrering av tuberkulin kan denna plats inte:

  • gnugga;
  • repa;
  • behandla med desinfektionslösningar;
  • lim med självhäftande gips;
  • bandage.

Du kan simma (vått, dyka, tvätta) efter Mantoux-testet.

Reaktionen registreras efter 72 timmar. Reaktionen på tuberkulin är möjlig på två sätt:

  • rodnad i huden - hyperemi;
  • pappersbildning. En papule är ett avrundat område med ökad densitet (infiltration) som stiger över huden.

Redovisning av Mantoux-testet är en mätning av storleken på papler och en bedömning av svårighetsgraden av hyperemi.

Mätningen utförs i en riktning tvärs armens axel, under goda ljusförhållanden, med en transparent linjal. Resultatet anges i mm.

Observera: det är inte storleken på rodnaden som mäts utan tätningens storlek!

Om det inte finns någon papule, ange storleken på hyperemin.

Reaktionsalternativ:

  • negativt - det finns inga förändringar på huden;
  • tveksamt - det finns rodnad i vilken storlek som helst utan papler eller papulstorleken inte överstiger 2-4 mm;
  • positiv mild - papeldiameter 5-9 mm;
  • positiv medelintensitet - papeldiameter 10-14 mm;
  • positiv, uttalad - papeldiameter 15-16 mm;
  • överdriven (hyperergisk) - papulens diameter överstiger 17 mm eller det finns uttalade tecken på inflammation (reaktion av lymfkörtlar, hudsår, etc.).

Kontraindikationer för tuberkulindiagnostik:

  • hudsjukdomar;
  • akuta infektionssjukdomar;
  • kroniska sjukdomar under en förvärring;
  • allergiska tillstånd, reumatism, bronkialastma;
  • karantän i barnteamet.

Grundläggande principer för tolkning av resultaten från Mantoux-testet:

  • en negativ Mantoux-reaktion indikerar att det inte finns några lymfocyter i kroppen som har erfarenhet av att kommunicera med tuberkulosbakterier: det finns ingen infektion, det finns ingen reaktion på BCG-vaccination;
  • ett tvivelaktigt test är lika med negativt;
  • ett positivt test kan vara både en följd av BCG-vaccination och ett tecken på infektion;
  • tecken på infektion baserat på resultaten av tuberkulindiagnosen inkluderar:
  • böjning av tuberkulintestet;
  • hyperergisk reaktion;
  • persistent (mer än 4 år) persistent reaktion med en papule på 12 mm eller mer;
  • gradvis, under flera år, ökad känslighet för tuberculin med bildningen av ett infiltrat på 12 mm eller mer.

Resultaten av Mantoux-testet kan påverkas av:

  • transportmedel och lagring av tuberkulin;
  • tekniska fel i provinställningen;
  • tekniska fel vid reaktionsredovisning;
  • förekomsten av kroniska sjukdomar;
  • tendens till allergiska reaktioner;
  • individuell hudkänslighet;
  • hudkontakt med andra allergener (kläder, tvättmedel, etc.);
  • omgivningstemperatur och luftfuktighet;
  • fas i menstruationscykeln;
  • strålningsbakgrund och andra miljöfaktorer;
  • tar mediciner etc..

notera!

Mantoux-testet är ett vägledande diagnostiskt test.

Mantoux-testet, utan att ta hänsyn till många andra faktorer, är inte ett skäl för diagnosen tuberkulos och någon behandling.

Mantoux-testet är ytterligare information som kan tänkas för läkaren.

Tuberkulindiagnostik. Mantoux-test

publicerad 05/21/2020 12:28
uppdaterad 21/05/2020
- Wiki från Dr. Komarovsky

Tuberkulintest

För tuberculinprover är den vanligaste gamla Koch tuberculin - Alttuberculin Koch (ATK), som är ett filtrat från en autoklaverad 6-8-veckors buljongkultur av Mycobacterium tuberculosis, kondenserad genom indunstning till 1/10 av den ursprungliga volymen.

Tuberculin innehåller inte levande eller döda mykobakterier, utan bara deras metaboliska produkter, delar av en mikrobiell cell och en del av miljön som mycobacterium tuberculosis växte på.

Användningen av tuberkulin. Följande tuberkulintest används:

  • 1) Pirquet skin test (Pirquet, 1907);
  • 2) intradermal Mantoux-test (Mantoux, 1909);
  • 3) subkutant test av Koch (Koch, 1890).

Tuberkulinreaktioner har det största diagnostiska värdet hos barn. Positiva pirquetreaktioner hos barn under 3 år kan betraktas som ett av tecken på aktiv tuberkulos, och inte bara bevis på infektion i kroppen, även om det i denna tidiga period av sjukdomen hos många barn är det mycket svårt att fastställa lokaliseringen av processen. Det antas att mycobacterium tuberculosis under den tidiga sjukdomsperioden är lokaliserad i lymfkörtlarna.

Hos äldre barn och ungdomar blir en positiv Pirquet-reaktion bara viktig om den visas för första gången, vilket betraktas som en "böjning" av tuberkulinreaktioner, vilket indikerar en primär infektion. Genom att upprätta detta ögonblick kan du identifiera den tidiga perioden med primär infektion och är av stor betydelse för en snabb hälsoförbättring och terapeutiska åtgärder. En positiv Pirquet-reaktion hos vuxna indikerar endast en infektion som kan uppstå under olika livslängder..

Hos patienter med tuberkulos har Pirquet-testet ett annat syfte, nämligen att fastställa graden av känslighet hos patienter för tuberkulin och därmed graden av allergisk reaktivitet i kroppen. I dessa fall rekommenderas det att inte bara göra ett prov med 100% ATK1, utan också med 25%, 5% och 1% utspädningar, dvs ett graderat Pirquet-test. Med ett hyperergiskt tillstånd finns det en kraftigt positiv reaktion, inte bara på 100% tuberkulin, utan också till dess utspädning. För att identifiera tuberkulos infekterad med mykobakterier bland barn och vuxna, samt vid val av personer för revaccination, sedan 1975 har ett enda Mantoux-tuberkulintest med 2 TU standard inhemskt tuberkulin RRD-L införts i praktiken av medicinska institutioner (de tre första bokstäverna i orden "renat proteinderivat") -Engelska, och bokstaven L betyder Linnikova tuberculin).

RRD-L produceras i form av en färdig att använda lösning, vars sterilitet säkerställs genom närvaron av 0,01% kinesol i den. Lösningen förpackas i ampuller med 3 ml innehållande 30 doser eller i injektionsflaskor med en kapacitet av 5 ml (50 doser). Varje dos - 0,1 ml innehåller 2 tuberkulinenheter (TE). För att stabilisera den biologiska aktiviteten hos lösningen tillsätts 0,005 g Tween-80.

Pirquet test. Pirquet-testet utförs på huden på den mellersta tredjedelen av underarmen. Huden rengörs preliminärt med en 2-3% -ig lösning av kolsyra (alkohol används inte i detta fall, eftersom det fäller ut tuberkulinproteiner). En droppe av 100% tuberkulin appliceras på den behandlade huden, varefter huden, genom denna droppe, med en kopparlancett kalcinerad på en brännarflamma skrapas i 5 mm. Efter 5 minuter som krävs för absorption av tuberkulin avlägsnas resterna av det senare med bomullsull. Det bör inte finnas blod under skarvning, eftersom det stör störningen av tuberkulin. Resultaten av Pirquet-hudskärpningstestet kontrolleras efter 48-72 h. Diametern på papulen som uppstod på platsen för skarpning mäts vinkelrätt mot repan. Reaktionen betraktas som: 1) negativ, när det inte sker några förändringar på platsen för tuberkulintillämpning, med undantag för subtila hudskärningar; 2) tveksamt om papeldiametern är mindre än 3 mm; 3) positiv med en diameter på mer än 3 mm och upp till 10 mm; 4) kraftigt positivt, när diametern på papulen är större än 10 mm, finns det en uttalad hyperemi i huden runt papulen, lymfangit (fig. 4).

Om Pirquet-testet inte bara utförs med 100% tuberkulin, utan också med dess utspädningar (graderat test), bör droppar av lösningen appliceras på underarmsskinnet på ett sådant sätt att mer koncentrerade utspädningar är placerade närmare armbågen, mindre koncentrerade - på handen. En droppe lösningsmedel utan tuberkulin appliceras närmast borsten för kontroll. Avståndet mellan dropparna bör vara 2-3 cm. Skarifiering börjar med en droppe kontroll.

Intradermal Mantoux-test. För att utföra Mantoux-testet är det nödvändigt att endast använda en-gram tuberkulinsprutor och tunna korta nålar.

En separat steril spruta och steril nål används för varje individ. Injektionssprutan får inte passera lösningen varken genom kolven eller genom nålens kanyl.

Sterilisering av en-gram tuberkulinsprutor och nålar utförs genom att koka i destillerat (kokt) vatten i 40 minuter. Sprutor och nålar kokas separat i märkta stapelsterilisatorer efter grundlig sköljning.

Tuberkulin tas från injektionsflaskan enligt följande. Torka av gummiproppen på flaskan med alkohol och ta bort den centrala delen av metallkåpan

genomborrad med en steril injektionsnål, som förblir i injektionsflaskan hela arbetsdagen, täckt med en steril servett. Extraktionen av RRD-L-tuberkulinlösningen från injektionsflaskan utförs med en steril spruta, som används för att utföra Mantoux-testet. C, 2 mm (dvs två doser) tuberkulin dras in i sprutan.

Före varje tuberkulintest släpps en droppe lösning nödvändigtvis genom nålen.

Mantoux-testet utförs enligt följande. Tidigare, på den inre ytan av den mellersta tredjedelen av underarmen, behandlas hudområdet med 70% etylalkohol och torkas med bomullsull. En tunn nål sätts in med ett snitt uppåt i hudens övre lager parallellt med dess yta - intradermalt. Efter införandet av nålhålet i huden, injiceras 0,1 ml tuberculinlösning från sprutan strikt i enlighet med uppdelningen av skalan, dvs en dos. Om testet utförs korrekt bildas en liten, tät, vitaktig infiltrat i huden.

Mantoux-testet läggs på ett läkares recept av en specialutbildad sjuksköterska som har ett dokument - antagning till produktion av tuberkulindiagnostik.

Resultaten av det intradermala tuberculin Mantoux-testet utvärderas av läkaren eller specialutbildad sjuksköterska som utförde detta test efter 72 timmar genom att mäta infiltratet. Infiltratets tvärgående (relativt handaxeln) mäts och registreras med en transparent färglös millimeters linjal (gjord av plast). Hyperemi registreras endast i fall där det inte finns någon infiltration (Fig. 5).

Reaktionen betraktas som negativ i fullständig frånvaro av infiltration (hyperemi) eller i närvaro av en prickreaktion (0-1 mm), tveksamt - med ett infiltrat (papule) på 2-4 mm eller endast hyperemi av vilken storlek som helst utan infiltrat, positivt i närvaro av ett uttalat infiltrat (papules) med en diameter på 5 mm eller mer. Reaktioner med en infiltratdiameter på 17 mm eller mer anses vara hyperergiska hos barn och ungdomar, hos vuxna - 21 mm eller mer, såväl som vesikulonkrotiska reaktioner oavsett storlek på infiltratet, med eller utan lymfangit.

Mantoux-test med 2 TE RRD - L används:

  • a) för tidig upptäckt av tuberkulos hos barn och ungdomar. För detta ändamål genomförs övervakning av dynamiken i postvaccinallergi och upptäckt av primär infektion ("böjning" av tuberkulinreaktionen) samt bestämning av hyperergiska reaktioner hos personer som länge har smittats av tuberkulos;
  • b) för val av personer som utsätts för revaccination mot tuberkulos.

För att snabbt upptäcka tuberkulos utförs Mantoux-testet med 2 TEs för alla barn och ungdomar från 12 månaders ålder en gång per år, oavsett tidigare resultat. Provet placeras på underarmen (i jämna år av undersökning - till höger, i udda år - till vänster).

Det rekommenderas att utföra ett tuberkulintest samtidigt (helst på hösten).

Vid beslut om förhållandet mellan en positiv Mantoux-reaktion hos ett barn med infektion med mycobacterium tuberculosis eller med ett tillstånd av post-vaccinallergi, bör ett antal punkter beaktas.

  • 1. Vanligtvis upptäcks allergi efter vaccin under det första året efter vaccination eller revaccination av BCG. Ett år efter vaccination eller revaccination av BCG har de flesta barn och ungdomar ett tveksamt eller positivt Mantoux-test med 2 TE RRD - L - infiltration 5-11 mm, vilket är karakteristiskt för allergi efter vaccin. Infektiösa allergier kännetecknas av mer uttalade reaktioner med en infiltratstorlek på 12 mm eller mer.
  • 2. Ett positivt Mantoux-test ett år och senare efter vaccination eller revaccination av BCG indikerar infektion med Mycobacterium tuberculosis.
  • 3. Kombinationen av det nyregistrerade positiva Mantoux-testet ("böjning" av tuberkulinreaktionen) och närvaron av kliniska tecken på sjukdomen (försämring av barnets allmänna tillstånd, det vill säga manifestationen av tuberkulosförgiftning) indikerar primär infektion med Mycobacterium tuberculosis.

För att välja barn och ungdomar för BCG-revaccination sätts Mantoux-testet med 2 TE RRD - L i följande åldersgrupper: 7, 12 och 17 år gamla (1, 5, 10: e klass i gymnasieskolan). Att utföra ett Mantoux-test i dessa åldersgrupper är både ett test för att välja individer för revaccination och för djupgående klinisk och laboratorieforskning i syfte att tidig diagnos av tuberkulos..

Revaccination utförs till personer som inte är infekterade med mycobacterium tuberculosis, dvs. kliniskt friska, i vilka Mantoux-testet är negativt.

Under en massundersökning för tuberkulos utförs Mantoux-testet för alla praktiskt friska barn och ungdomar..

Kontraindikationer för Mantoux-testet är följande: hudsjukdomar, akuta och kroniska infektionssjukdomar under en förvärring, inklusive konvalescens (minst 2 månader efter att alla kliniska symtom försvunnit), allergiska tillstånd, reumatism i de akuta och subakuta faserna, bronkialastma, epilepsi.

Tillåt inte Mantoux-testet i de barngrupper där det finns karantän för infektioner.

Mantoux-testet utförs före profylaktiska vaccinationer mot olika infektioner (smittkoppor, mässlor etc.).

Mantoux-testet utförs vid undersökning av den vuxna befolkningen i följande fall: när man väljer individer för revaccination av BCG, för att bestämma infektion med Mycobacterium tuberculosis.

Revaccination är föremål för personer som inte är infekterade med Mycobacterium tuberculosis, dvs. kliniskt friska, i vilka Mantoux-testet är negativt.

Personer med ett positivt Mantoux-test skickas till apoteket för tuberkulos (kontor) för djupgående forskning och löser frågan om behandling och förebyggande åtgärder.

Mantoux-testet används för att bestämma graden av kroppens allergiska tillstånd i den tuberkulösa processen samt för differentiell diagnos vid vissa sjukdomar. I dessa fall, med ATK, upprättas en tuberkulintiter, det vill säga den minsta mängden tuberkulin (eller den största utspädningen av tuberkulin) som kroppen reagerar på. Detekteringen av en hög titer hos en patient indikerar närvaron av en aktiv tuberkulosinfektion och gpperergia orsakad av den; tvärtom, bristen på reaktion på utspädning av tuberkulin nr 3 (1: 1000) indikerar i de flesta fall avsaknaden av en aktiv process. Titrering börjar med den intradermala injektionen av 0,1 ml av en stor utspädning av tuberkulin. Om reaktionen är negativ, injiceras 0,1 ml av nästa mindre utspädning efter 48 timmar. Till exempel, efter applicering av utspädning # 8, använd spädning # 7, sedan # 6, och så vidare tills en positiv reaktion på motsvarande utspädning av gammalt Koch-tuberculin (ATK) erhålls.

Kochs subkutana test. Kochs test används i diagnostiskt svåra fall. Eftersom Kochs test är den mest känsliga kan det, utöver prickarna (eller lokala), generella och fokalreaktioner orsaka. Det senare gör det möjligt att bekräfta diagnosen tuberkulos och ibland fastställa lokalisering av processen.

Den allmänna reaktionen manifesteras av en ökning av kroppstemperatur, huvudvärk, en känsla av trötthet och obehag. Karaktären av fokalreaktionen beror på lokaliseringen av den tuberkulösa processen. När en led påverkas av tuberkulos, uppträder ledens svullnad, ömhet och dysfunktion. En fokalreaktion i lungans tuberkulösa foci leder till början eller intensifiering av hosta, till uppkomsten eller ökningen av sputum, väsande andning, smärta i bröstområdet. Koch-testet utförs efter det att tuberkulintitern har fastställts med Mantoux-testet. Sedan 0,1 ml av 10 gånger svagare utspädning av ATK-till exempel, om tröskelreaktionen erhölls för 0,1 ml utspädning nr 8 ATK, injiceras 0,1 ml utspädning nr 9 under huden.

Nyligen har Koch-testet använts för att bestämma aktivitetsgraden för pulmonell tuberkulös process hos personer som har behandlats under lång tid eller är registrerade i IIl-gruppen för begränsade fokalskador, stabila i naturen. Patienter injiceras subkutant med 0,2 ml utspädning nr 3 av tuberkulin (1: 1000). Bildningen av ett infiltrat med en diameter av 5-10 mm vid injektionsstället för tuberkulin anses vara en positiv reaktion. I frånvaro av en allmän och fokal reaktion 24, 48 och 72 timmar efter administrering av tuberkulin anses lungprocessen vara fullbordad och patienten botas kliniskt. Liksom andra tuberkulintest bör Koch-testet inte beaktas isolerat, utan i kombination med andra kliniska parametrar och laboratorieparametrar..

Mer Om Allergiska Sjukdomar