Renat tuberkulosealergen i standardutspädning (allergener av bakterier)

  • Symtom

Handelsnamn: Tuberkulärt renat allergen i standardutspädning

Internationellt namn: Allergener av bakterier & (Allergenbakterier)

Farmakologisk grupp: MIBP-allergen

Farmakologisk grupp enligt ATC: V01AA20. Andra allergener

En dos (0,1 ml) av läkemedlet innehåller: aktiv substans - tuberkuloproteinallergen - 2 TE (tuberculin-enheter); hjälpämnen - natriumvätefosfatheptahydrat - 0,783 mg, natriumklorid - 0,457 mg, kaliumdihydrogenfosfat - 0,063 mg, polysorbat - 80 (stabilisator) - 0,005 mg, fenol (konserveringsmedel) - 0,25 mg.

Läkemedlet har formen av en färglös transparent vätska som inte innehåller sediment och föroreningar.

Den aktiva substansen i allergenläkemedlet är tuberculoprotein, som, när ett intradermal tuberculintest utförs hos infekterade eller vaccinerade personer, orsakar en specifik överkänslighetsreaktion med försenad typ i form av en lokal reaktion - hyperemi och infiltration (papler).

Indikationer för användning:

Läkemedlet är avsett för massdiagnostik av tuberkuli:

a) urval av personer för BCG-revaccination såväl som före primärvaccination av barn i åldern 2 månader eller mer;

b) diagnos av tuberkulos, inklusive för tidig upptäckt av initiala och lokala former av tuberkulos hos barn och ungdomar;

c) bestämning av infektion med Mycobacterium tuberculosis.

vanliga hudsjukdomar, epilepsi, akuta, kroniska infektionssjukdomar och somatiska sjukdomar under en förvärring; allergiska tillstånd (reumatism i akuta och subakuta faser, bronkialastma, idiosynkrasier med allvarliga hud manifestationer under en förvärring), epilepsi.

Mantoux-testet placeras en månad efter att alla kliniska symtom försvunnit eller omedelbart efter att karantän har upphört. Det är inte tillåtet att utföra ett Mantoux-test i de barngrupper där det finns en karantän för barninfektioner. Förebyggande vaccinationer kan påverka tuberkulinkänslighet.

Baserat på detta bör tuberkulindiagnostik planeras före profylaktiska vaccinationer mot olika infektioner. Om profylaktisk vaccination genomfördes, bör tuberkulindiagnos utföras tidigast 1 månad efter vaccination.

För att identifiera kontraindikationer genomför läkaren (sjuksköterskan) dagen för tuberkulintesterna en undersökning och undersökning av de personer som omfattas av testet.

Det används för inställning av ett intradermal Mantoux-test. Läkemedlet administreras strikt intradermalt. Mantoux-testet ges till patienter i sittande ställning, eftersom hos känslomässigt labila individer kan injektionen orsaka svimning. För intradermal testning används en gram tuberkulinsprutor med engångsbruk med korta tunna nålar.

Det är förbjudet att använda förfallna sprutor och nålar, insulinsprutor för Mantoux-testet.

Användningsmetoder och driftsprincip:

Ampullen med läkemedlet torkas försiktigt med gasväv fuktad med 70-graders etylalkohol, sedan fylls ampullens hals med en ampullkniv och bryts av. 0,2 ml tas in i en spruta med en nål 0845, dvs 2 doser tuberkulin, en tunn nål sätts in, lösningen släpps till märket 0,1 ml i en steril bomullspinne. Efter öppning kan ampullen förvaras under aseptiska förhållanden under högst 2 timmar.

På den inre ytan av den mellersta tredjedelen av underarmen behandlas hudområdet med 70-graders etylalkohol och torkas med steril bomullsull. Läkaren med sin vänstra hand fixerar patientens underarm underifrån så att den sträckes på innerytan. En tunn nål sätts in med ett snitt uppåt i hudens övre lager parallellt med dess yta - intradermalt. Efter införandet av nålen i huden från sprutan injiceras 0,1 ml av läkemedlet strikt längs skalan, d.v.s. 1 dos (2 TU). Med rätt injektionsteknik bildas en vitaktig papule i form av en "citronskal" i huden, som mäter 7-10 mm i diameter. En separat steril spruta och nål används för varje individ..

Mantoux-testet läggs på ett läkares recept av en specialutbildad sjuksköterska som har ett dokument - tillstånd att utföra tuberkulindiagnostik.

Redovisning av resultat. Resultaten av tuberkulintestet utvärderas av en läkare eller en specialutbildad sjuksköterska. Resultatet av Mantoux-testet bedöms efter 72 timmar genom att mäta infiltratets storlek (papule) i mm. En transparent linjal med millimeterdelar används för att mäta och registrera den tvärgående (relativt till underarmaxeln) storleken på infiltratet. Hyperemi beaktas endast i frånvaro av infiltration. Svaret på Mantoux-testet beaktas:

- negativt - i fullständig frånvaro av infiltration (papler) och hyperemi eller i närvaro av en prickreaktion (upp till 1 mm);

- tveksamt - med ett infiltrat av storlek (2 - 4 mm) eller endast hyperemi av vilken storlek som helst utan infiltration;

- positivt - i närvaro av ett infiltrat med en diameter på 5 mm eller mer;

- hyperergisk - hos barn och ungdomar, en reaktion med en infiltratdiameter på 17 mm eller mer, hos vuxna - 21 mm eller mer, samt vesikulonkrotiska reaktioner oavsett storlek på infiltratet med eller utan lymfangit.

Reaktion på introduktionen av tuberkulin. Den försenade ooze-överkänslighetsreaktionen (HRT) beror på nivån för den specifika reaktiviteten hos organismen. Toppen av HRT inträffar efter 48 - 72 timmar, vid denna tid försvinner manifestationen av en lokal reaktion av en omedelbar typ (hyperemi).

Ibland är det sjukdom, huvudvärk, feber. Hos individer med hög grad av HRT för tuberculin kan en lokal reaktion åtföljas av lymfadenit.

För friska individer med en tveksam eller positiv reaktion på Mantoux-testet och barn med en negativ reaktion på tuberkulin, men inte utsatta för BCG-vaccination, kan alla förebyggande vaccinationer genomföras omedelbart efter utvärdering av resultaten från Mantoux-testet.

1 år. Ett läkemedel med förfallen hållbarhet är inte föremål för användning.

Läkemedlet förvaras i enlighet med SP 3.3.2.1248-03 vid en temperatur av 2 till 8 grader. C, utom räckhåll för barn.

Transportvillkor. Det transporteras i enlighet med SP 3.3.2.1248-03 vid en temperatur från 2 till 8 grader. FRÅN

Datum för instruktionsuppdatering 13.11.2013

Innehavare av godkännande för försäljning: St. Petersburg Research Institute of Vaccines and Serums och ett företag för produktion av bakteriepreparat från Federal State Unitary Enterprise FMBA, Ryssland, Ryssland

Utgivningsmetod: lösning för intradermal administration 0,1 ml / dos, ampuller

Semestervillkor: för medicinska institutioner

Ange uppgifter registrering: ЛСР-002841/07 från 21.09.2007

Marknadsgodkännandestatus: giltig

Farmaceutiskt artikelnummer: (renat tuberkulin i standardutspädning), LSR-002841 / 07-210907

Öppna den aktuella versionen av dokumentet just nu eller få full åtkomst till GARANT-systemet i tre dagar gratis!

Om du är en användare av Internetversionen av GARANT-systemet kan du öppna det här dokumentet just nu eller begära från Hotline i systemet.

Instruktioner för användning av droger, analoger, recensioner

Instruktioner från tabletter Listel.Ru

Endast de senaste officiella anvisningarna för användning av läkemedel! Instruktioner för läkemedel på vår webbplats publiceras oförändrade där de är kopplade till läkemedlen.

Bakteriell allergen [tuberkulös rekombinant]

PRESKRIPTMEDICINER ANVÄNDS ENDAST AV PASIENTEN AV EN LÄKARE. DENNA INSTRUKTION ÄR ENDAST FÖR MEDICINSKA LEVERANTÖRER.

Beskrivning av aktiv ingrediens Allergen bakteriell [Tuberkulär rekombinant].

Formel, kemiskt namn: rekombinant protein, som produceras genom en genetiskt modifierad kultur av Escherichia coli BL21 (DE3) / pCFP-ESAT och utspädd i steril isoton fosfatbuffertlösning med ett konserveringsmedel; innehåller två antigener som finns i virulenta stammar av mycobacterium tuberculosis och är frånvarande i BCG-vaccinstammen.
Farmakologisk grupp: diagnostiska medel / immunobiologiska diagnostiska medel.
Farmakologisk verkan: diagnostisk.

Farmakologiska egenskaper

När det administreras intradermalt hos personer med tuberkulosinfektion orsakar läkemedlet en specifik hudreaktion, vilket är en manifestation av försenad typ av överkänslighet. Personer som är vaccinerade med BCG och inte är smittade med Mycobacterium tuberculosis har ingen reaktion på läkemedlet.

indikationer

Diagnos av tuberkulos och bedömning av processens aktivitet; differentiell diagnos av tuberkulos; differentiell diagnos av postvaccination och infektiösa allergier; övervaka terapins effektivitet tillsammans med andra metoder.

Metod för applicering av bakteriell allergen [tuberkulös rekombinant] och dos

Läkemedlet administreras endast intradermalt..
Testet ska utföras enligt instruktion av en läkare av en utbildad sjuksköterska som ska ha tillgång till intradermal test. Resultatet av testet bedöms efter 3 dagar av en läkare eller en utbildad sjuksköterska genom tvärgående (i förhållande till underarmens axel) mätning med en transparent linjal av storleken på infiltratet och hyperemia i millimeter. Hyperemi beaktas endast i frånvaro av infiltration. Reaktionen på provet anses vara negativt - i fullständig frånvaro av hyperemi och infiltration eller i närvaro av en prickreaktion; tveksamt - i närvaro av hyperemi av valfri storlek eller infiltration av 2 - 4 mm; positivt - om det finns ett infiltrat på 5 mm eller mer. Reaktionen på läkemedlet betraktas som hyperergisk när storleken på infiltratet är 15 mm eller mer, med vesiculo-nekrotiska förändringar och / eller lymfadenit, lymfangit, oavsett storlek på infiltratet. Personer med en positiv och tveksam reaktion bör screenas för tuberkulos. Hos personer med ett tidigt skede av tuberkulosprocessen, hos patienter med svår tuberkulos såväl som med samtidig patologi (viral hepatit, AIDS och andra) kan reaktionen på provet med vara negativ.

Kontraindikationer för användning

Akut och förvärrad kronisk infektionssjukdom, utom i fall som misstänks för tuberkulos; förvärring av somatiska och andra sjukdomar; vanlig hudpatologi; epilepsi, allergiska tillstånd.
I barns kollektiv där det finns en karantän för barninfektioner utförs testet först efter att karantänen har upphört.

Begränsningar för användning

Applicering under graviditet och amning

Biverkningar av bakteriell allergen [tuberkulös rekombinant]

Malaise, feber, huvudvärk.

Interaktion mellan bakteriell allergen [tuberkulös rekombinant] med andra ämnen

Friska personer med ett negativt resultat av detta test kan få förebyggande vaccinationer (med undantag av BCG) omedelbart efter utvärderingen av testresultatet. Beredningen av läkemedelsprovet bör planeras före profylaktiska vaccinationer. Om profylaktiska vaccinationer redan har genomförts utförs provet med läkemedlet tidigast 1 månad efter vaccination.

Bakteriell allergenpanel (8 allergener)

Pris 780 r.

upp till 7 arbetsdagar

ALLERGOLOGISK FORSKNING

Allergi är en patologisk form av kroppens immunogena reaktivitet, där det ökar kroppens känslighet för upprepad exponering för allergener.

Allergener är ämnen som, när de först kommer in i kroppen, orsakar bildning av IgE-antikroppar, och vid efterföljande administrering, degranulering av mastceller sensibiliserade med IgE-antikroppar. I själva verket är allergener ett slags antigen. Vanligtvis är allergener polypeptider eller proteiner med en molekylvikt av 5-15 kDa och kan ha en mängd olika strukturer: mer än 120 proteinfamiljer är kända för vilka allergener kan tillhöra. Manifestationen av allergiframkallande främjas av: närvaron av proteasaktivitet (till exempel i husdammmiddallergener), förmågan att interagera med lipider (till exempel i matantigener av växt- och djurursprung) och olika andra ligander, förmågan att penetrera vävnadshinder och ge tvärbindning av bundna IgE-molekyler med mastcellreceptorer, administration i låga doser, in i kroppen genom slemhinnor, etc..

Sensibilisering för ett allergen kan passera genom både mag-tarmkanalen och luftvägarna när allergenet inhaleras. Emellertid orsakar inhalationsallergener (främst pollen) bildandet av IgE, som korsreagerar med liknande proteiner i livsmedel. Detta är orsaken till utvecklingen av korsallergiska reaktioner, medan de kliniska symtomen bestäms av stabiliteten hos korsreagerande livsmedelsallergener. Korsreaktion är en allergisk reaktion som inträffar till följd av ökad känslighet för allergener som liknar struktur. Korsreaktivitet är baserad på likheten hos epitoper: olika allergener kan innehålla vanliga epitoper som är lika lik molekyler med en liknande aminosyrasekvens.

En ärftlig predisposition till allergier återspeglas i termen "atopi" - en genetiskt medierad predisposition till allergiska reaktioner. Atopiska manifestationer är en individuell eller familjetendens av kroppen att producera IgE-antikroppar som svar på en liten mängd allergener, vilket oftast manifesteras av de typiska symtomen på astma, rinokonjunktivit eller eksem / dermatit. Den allergiska fenotypen manifesterar sig på olika sätt i olika perioder av livet. Således spelar matallergi en dominerande roll under de första åren av livet. Kliniska manifestationer representeras huvudsakligen av atopisk dermatit och gastrointestinala symtom. När förekomsten av matallergier ökar med åldern ökar vikten av inhalerade allergener avsevärt, med övre och nedre luftvägssymtom fastställs. Termen "atopi" beskriver denna kliniska predisposition och bör inte användas för att beskriva sjukdomar. En av dess manifestationer är frånvaron av ett strikt samband mellan benägenheten för en allergisk typ av respons och en specifik typ av allergen. I detta avseende utvecklas en typisk manifestation av utvecklingen av allergiska processer - en utvidgning av spektrumet av allergener som orsakar patologiska reaktioner.

Allergiska processer består av två faser: sensibilisering och manifestationer av allergiska reaktioner. Båda faserna utlöses av intag av allergener. Med utvecklingen av sensibilisering finns det inga manifestationer av allergi..

Det finns fyra typer av allergiska reaktioner:

1: a typ - omedelbar typ av överkänslighetsreaktion (anafylaktisk, atopisk typ). Det orsakas av frisättning av aktiva substanser från mastceller som är sensibiliserade med IgE-antikroppar när de binder ett allergen. Det utvecklas med bildning av antikroppar som hör till IgE- och IgG4-klassen. De är fixerade på mastceller och basofiler. När reagenser kombineras med ett allergen frisätts mediatorer från dessa celler: histamin, heparin, serotonin, blodplättaktiverande faktor, prostaglandiner, leukotriener och andra, som bestämmer kliniken för en omedelbar allergisk reaktion. Efter kontakt med ett specifikt allergen sker kliniska manifestationer av reaktionen inom 15–20 minuter. De kliniska formerna av manifestationer av typ 1-reaktioner inkluderar: anafylaktisk chock, urtikaria, Quinckes ödem, bronkialastma, allergisk rinit, konjunktivit, mat, insekt, latexallergier, atopisk dermatit (icke-infektiösa allergener, mat, medicinska ämnen).

Typ 2 - överkänslighet på grund av den cytotoxiska effekten av antikroppar som involverar komplement- eller effektorceller. Typen kännetecknas av det faktum att antikroppar bildas mot vävnadsceller och representeras av IgG och IgM. Denna typ av respons utlöses endast av antikroppar som kan aktivera komplement. Antikroppar binder till kroppens modifierade celler, vilket leder till reaktion av komplementaktivering, vilket också orsakar skada och förstörelse av celler, följt av fagocytos och deras borttagning. Förekomsten av reaktioner av cytotoxisk typ orsakar utveckling av hemopatier (hemolytisk anemi, leukopeni, trombocytopeni, agranulocytos, pancytopeni) orsakad av medicinska, kemiska, organiska ämnen.

Typ 3 - immunkomplexreaktion (vävnadsskada genom immunkomplex - Arthus typ, immunkomplex typ). Det uppstår som ett resultat av bildandet av cirkulerande immunkomplex, som inkluderar IgG och IgM. Antikroppar i denna klass kallas utfällande antikroppar, eftersom de bildar en fällning när de kombineras med ett antigen. Denna typ av reaktion leder i utvecklingen av serumsjukdom, allergisk alveolit, eksem, läkemedels- och livsmedelsallergier vid ett antal auto-allergiska sjukdomar (SLE, reumatoid artrit, etc.). På grund av den pro-inflammatoriska verkan av lösliga immunkomplex.

Fjärde typ - överkänslighetsreaktion med försenad typ (allergisk reaktion med fördröjd typ, överkänslighet mot celler). Det är associerat med aktiviteten hos pro-inflammatoriska T-lymfocyter och makrofager aktiverade av dem, liksom cytokiner som utsöndras av dessa celler. I denna typ av reaktion spelas antikropparnas roll av sensibiliserade T-lymfocyter, som har receptorer på sina membran som specifikt kan interagera med sensibiliserande antigener. När en lymfocyt kombineras med ett allergen frigörs medlarna av cellulär immunitet - lymfokiner -. De orsakar ansamling av makrofager och andra lymfocyter, vilket resulterar i inflammation. En av funktionerna hos medlarna är att involvera dem i förstörelsen av antigener (mikroorganismer eller främmande celler), till vilka lymfocyter är sensibiliserade. Försenade reaktioner utvecklas i en sensibiliserad organisme 24–48 timmar efter kontakt med ett allergen. Den cellulära reaktionstypen ligger under utvecklingen av virus- och bakterieinfektioner (tuberkulos, syfilis, spetälska, brucellos, tularemi), vissa former av infektiös-allergisk bronkialastma, rinit, transplantation och antitumorimmunitet, samt kontakt, fotoallergisk, erytemo-vesikulär dermatit vaskulit, latexallergi.

Mat kan ha en negativ inverkan på kroppen av olika skäl: den kan innehålla olika smittämnen, livsmedelskomponenter kan orsaka äkta matallergier, matintoleranser, toxiska effekter kan orsakas av höga koncentrationer av histamin som finns i vissa livsmedel, mat kan provocera immunsjukdomar som involverar andra antikroppar än immunoglobulin E (t.ex. celiaki). Det är nödvändigt att differentiera begreppen "matallergi" och "matintolerans". Matallergi avser en immunologiskt medierad klinisk manifestation av överkänslighet för en sensibiliserad organisme som inträffar efter intag av ett matantigen i matsmältningskanalen. Uttrycket "matintolerans" betyder en ökad överkänslighet hos kroppen mot mat på grund av deltagande av icke-immun (pseudo-allergiska) mekanismer. Anledningen till utvecklingen av pseudo-allergiska reaktioner kan vara: enzymbrist, patologi i hepatobiliärsystemet, aktivering av histaminmekanismen, aktivering av komplementsystemet, parasitiska invasioner, etc. Utvecklingen av dessa reaktioner är baserad på den ospecifika frisättningen av allergimedierare, oftast histamin, från målceller utan deltagande immunmekanismer. Föreningen av sjukdomssymptom och livsmedelskonsumtionen är således ännu inte bevis på förekomsten av en sann livsmedelsallergi. Sjukdomens allergiska karaktär bör bekräftas med metoder för specifik allergologisk diagnostik.

Allergen klassificering:
1. Endoallergener är allergener som bildas inuti kroppen (celler skadade av infektion, kemisk, fysisk påverkan).
2. Exoallergener är ämnen som påverkar kroppen från utsidan:

  • infektiösa allergener: bakteriella, virala, svampallergener, helminthallergener;
  • icke-infektiösa allergener: pollen, mat, hushåll, epidermal, insekt, medicinska, industriella allergener.

Sätt att penetrera exoallergener i kroppen: perkutan, inandning, enteral, parenteral.

Inhalerade allergener

Pollen är ett allergenansvar, beroende på land och plats, för förekomsten av ett relativt stort antal intermittent rinit, rinokonjunktivit och bronkialastma. Växter som innehåller allergiframkallande pollen är indelade i: spannmål, gräs, träd. Spannmål inkluderar cirka 9000 arter. Det finns stora skillnader när det gäller deras pollinering runt om i världen. I Europa täcker denna period månaderna maj - juli. Cynodon dactylon, Lolium perenae, Sorghum halepense, Bromus inermis, Holcus lanata, Phleum pratense, Triticum sativum, Festuca elation är de viktigaste allergiframkallande pollenplantorna i vårt land och i Europas tempererade zon. Gräspollen rankas tvåa när det gäller pollenkänslighet i vårt land. De mest allvarliga fallen av sensibilisering orsakas vanligtvis av ragweedpollen (Ambrosia artemisitolia, psilostachya, trifida). Pollen av Artemisia absinthium, Artemisia vulgaris (svart malör) och Crysantemum, som förekommer i vårt land särskilt i mitten och i slutet av sommaren, är av viss betydelse. Träd, från allergologins synvinkel, grupperas i Fagale-familjen efter deras underavsnitt (till exempel Betulaceae, Fagaceae, Ulmaceae, Platunaceae, Oleaceae, etc.). Även om trädpollen är mindre allergiframkallande kan sensibilisering vara betydande i vissa områden.

Sporer av allergiframkallande svampar som finns i atmosfären är spridda över hela världen, men förekomsten av arter varierar beroende på kontinenten eller regionen, och särskilt den tid på året då studien genomfördes, med vetskap om att fallens frekvens reduceras till nästan noll under vintermånaderna.... I vårt land är den vanligaste svampen Cladosporium, som är något allergiframkallande, som Penicillium spp. och Alternaria spp. orsakar sällan andningssensibilisering, medan Aspergillus spp. anses vara ett av de viktigaste medlen vid förekomst av andningsallergiska reaktioner.

Hushållsdamm anses i många länder vara det huvudsakliga allergiframkallande allergenet i både ihållande rinit och bronkialastma. Det är också involverat som ett etiopatologisk medel vid viss allergisk dermatit. Dammet i sig är inte ett allergen. Det är en typ av blandning av potentiellt allergiframkallande komponenter. Dess sammansättning är specifik inte bara för ett visst område, utan även för varje hus. Mites, djurhår och epidermis, rester av insekter och svampar samt rester av olika växter bestämmer, i ovanstående ordning, mångfalden i den allergiframkallande sammansättningen av husdamm. Det huvudsakliga dammallergenet är Dermatophagoides pteronyssinus-kvalster. Senare upptäcktes också kvalster Dermatophagoides farinae. Mites finns i stratum corneum i mänsklig hud. Ett gram husdamm kan innehålla hundratals eller till och med tusentals av dessa allergener, särskilt i februari-mars och september-november. Känslighet för kackerlacka-allergener inomhus i husdamm eller som ett separat allergen har observerats ganska ofta under de senaste åren. Hos sensibiliserade individer kan allergi leda till bronkialastma eller ihållande rinit med deltagande av luftburna allergener, även om fall av matallergi också är möjliga. Kackerlackor tillhör familjen Blatidae och är allestädes närvarande. Bland dem är de mest kända Blatella germanica, Blatta orientalis, Periplaneta Americana samt Blatta Africana. Förutom de allergiska komponenterna i husdamm, som bildas av djurens ull och överhuden, kan de ibland vara oberoende allergener och mycket starka. Katthår är inte bara ett starkt allergen utan också ett allestädes närvarande. "Feline"-allergenet är ett glykoprotein som huvudsakligen finns i saliv, men finns också i betydande mängder på djurets päls. Sensibilisering av människokroppen manifesterar sig i form av ihållande rinit och bronkialastma, ibland uppnår en svår form.

Djurull. Hundhår är mycket mindre benägna att orsaka sensibilisering av kroppen. Allergener finns främst i stratum corneum i överhuden, men kan också hittas i urin, serum eller djurens saliv. Allergiska reaktioner på marsvinallergener har beskrivits hos människor som håller marsvin som husdjur. Källorna till allergener är djurets ull, urin, saliv och epitel. Hos sensibiliserade personer noteras oftast utvecklingen av astma, rinokonjunktivit, atopisk dermatit. Liknande kliniska symtom kan utvecklas som svar på epsterialallergener från hamster..

Livsmedel innehåller proteiner, kolhydrater och lipider. De huvudsakliga livsmedelsantigenerna är vattenlösliga glykoproteiner med en molekylvikt i intervallet 10-60 kDa. Dessa proteiner är resistenta mot syraattack, proteolys och matsmältning. Processen för termisk bearbetning av livsmedel kan förändra proteinets rumsliga struktur och därmed minska livsmedlets allergenicitet. Många livsmedel har dock värmestabila proteiner som inte förstörs genom värmebehandling. Man tror att allergener av mjölk, ägg, fisk, nötter är värmestabila, allergener av soja, selleri, spannmål - delvis värmestabila, allergener av grönsaker och frukter - värmekänsliga. Grönsaker, frukt, nötter är de viktigaste allergenerna för livsmedelsallergier. Dessutom innehåller dessa livsmedel proteiner som har homologa molekylära determinanter med aerogena allergener. Det antas att från ungefär 4-6 års ålder inträffar initialt inte sensibilisering för frukt och grönsaker enteralt. Som regel har patienter med livsmedelsallergi tidigare andningssensibilisering (med varierande svårighetsgrad av kliniska symtom). Denna sensibilisering för andningsallergener kan störa mattoleransen..

De vanligaste allergenerna för barn är: komjölk, ägg, nötter, soja, vete, fisk; och för vuxna - grönsaker och frukt, nötter, fisk, skaldjur, kryddor.

Kumjölk innehåller mer än 25 olika proteiner som kan fungera som kompletta antigener för människor, men endast 4-5 av dem har kraftfulla antigena egenskaper. För utveckling av livsmedelsallergi är det särskilt viktigt: beta-laktoglobulin (känslighet för vilken bestäms hos 60-70% av patienter som är känsliga för komjölkproteiner), kasein (60%), alfa-laktalbumin (50%), bovint serumalbumin (43- 50%) och laktoferrin (35%). Kumjölkproteiner skiljer sig från varandra när det gäller termisk stabilitet. Mjölk innehåller en stor mängd värmestabila allergener, och värmebehandling av mjölk gör det därför inte möjligt att inkludera den i kosten för patienter med sensibilisering för komjölksproteiner. Allergiska reaktioner på komjölk kan utvecklas till ett eller flera proteiner genom olika immunologiska mekanismer. För närvarande har I, II, IV-typer av allergiska reaktioner på komjölksproteiner bevisats.

Allergi mot kött är relativt sällsynt eftersom proteinernas allergeniska potential ofta förloras när maten tillagas. Korsreaktioner är ofta orsaken till allergiska reaktioner på kött..

Ett kycklingägg innehåller minst 20 olika proteiner, men endast 4 eller 5 av dem är allergener. Kyckling äggvita är mer allergiframkallande än äggula. Med tanke på att äggulan, som regel, innehåller komponenter av proteinet från hönsägg, kan allergiska reaktioner inte vara förknippade med äggulan, men med ovomucoid, ovalbumin, ovomucin och ovotransferin som finns i proteinet från höna ägg..

Spannmål för konsumtion inkluderar vete, råg, korn, havre. Spannmjöl består av gluten, albumin, globuliner och stärkelse. För spannmål är de viktigaste antigenerna albumin och globuliner. Albumin tros orsaka astma och globuliner orsaka matallergi. Genom att passera genom magen utsätts spannmålsproteiner för pepsin och trypsin i tolvfingertarmen. Tre fraktioner erhölls från "digererad" gluten, A, B och C. Fraktioner B och C är toxiska för tunntarmsslemhinnan. Korsreaktioner mellan korn och gräspollen är vanliga. Dessutom är det med allergiska reaktioner på spannmål som intolerans mot alkoholhaltiga drycker framställda med spannmål kan associeras.

Gluten, ett elastiskt protein av vete, råg och korn, används ofta för framställning av kex, kakor och pasta, viktigast vid patogenesen av celiaki (en ärftlig sjukdom i immunsystemet där glutenförbrukning orsakar skada på tunntarmsslemhinnan, vilket leder till malabsorption av näringsämnen ). Celiaki (glutenintolerans) medierad av IgA och IgG immunoglobuliner bör skilja sig från allergi mot spannmålsproteiner (inklusive gluten), medieras av IgE immunoglobuliner och utvecklas som en omedelbar reaktionstyp (kännetecknad av manifestationer på hudens, matsmältnings- och andningsorganen).

Nötter. Allergi mot nötter är främst en livslång sensibilisering associerad med allvarliga, livshotande reaktioner som uppstår även när de av misstag äts i små mängder..

Fisk är en av de huvudsakliga allergenerna som kan orsaka omedelbara allergiska reaktioner. Fisk kan orsaka andningsorgan, mat, kontaktallergier och till och med anafylaktiska reaktioner. Allergiska reaktioner på fisk kan utvecklas i närvaro av jämna spårmängder av antigen i mat, känslighet för fisk kvarstår för livet.

Grönsaker och frukt. De vanligaste orsakerna till matallergier är frukt och grönsaker. En ökning av frekvensen av matallergier mot dessa produkter är förknippad med utvecklingen av korsallergiska reaktioner. Upp till 85% av pollenallergik drabbade livsmedelsallergier mot grönsaker och frukt. I de flesta fall är allergener av frukt och grönsaker termolabila, eftersom många av dem förlorar sina allergiframkallande egenskaper vid värmebehandling. Växtfoder innehåller dock också temperaturstabila allergener. Till exempel finns de i morötter, tomater, selleri. Under tillagningen övergår sådana allergener till ett avkok, så användningen av en grönsakskokning kan inte vara säker för patienten. Matantigener innehåller epitoper som finns i strukturen för profilin, och är vanliga med epitoperna av vissa typer av pollen (träd, gräs, spannmål), därför är allergiska reaktioner på frukt och grönsaker, även om de kan visas när dessa livsmedel konsumeras, mycket svårare under blommande säsong för motsvarande växter.

Allergier från insektsbett är inte vanliga, men kan vara allvarliga och till och med dödliga. De viktigaste insekterna i denna kategori är bin (Apis mellifera) och getingar (Vespula spp.). Alla proteiner som ingår i giftet orsakar allergier, särskilt hyaluronidas och fosfolipas A. Efter inokulering av giftet observeras en relativt snabb utveckling av lokala reaktioner med erytem, ​​svår ödem och i vissa fall anafylaktisk chock. Ibland observeras kliniska syndrom som rinit och bronkialastma.

Vanligtvis kategoriseras biverkningar som allergiska eller icke-allergiska. Det förstnämnda inträffar på grund av utlösen av immunologiska mekanismer, varav den vanligaste är reaktionen av typ I, beroende på IgE, och mekanismerna för II-, III- och IV-typerna är också möjliga. Vid överkänslighet av typ I för den IgE-beroende mekanismen är de huvudsakliga allergenerna: penicillin och dess derivat, nitrofurantoin, främmande sera (inklusive gammaglobuliner), hormoner (ACTH, TSH, insulin) och vacciner (stivkramp, influensa och andra som innehåller äggkomponenter). Beta-laktamantibiotika (penicilliner och cefalosporiner) är den vanligaste orsaken till allergiska läkemedelsreaktioner. Sensibilisering kan ske under terapeutiska förfaranden (parenteral administration av ett läkemedel har en högre risk än oral administration), liksom som ett resultat av konsumtionen av livsmedelsprodukter erhållna från djur som får penicillin, eller på grund av professionell kontakt med vissa kemiska föreningar. Mönstret av allergiska manifestationer, IgE-beroende, inkluderar urticaria, Quinckes ödem och anafylaktisk chock. Närvaron av beta-laktamgrupper i molekylen av penicilliner och cefalosporin bidrar till förekomsten av korsreaktioner av sensibilisering mellan dessa antibiotika. Deras förekomst är dock låg, särskilt för andra- och tredje generationens cefalosporiner. Penicillin och dess halvsyntetiska derivat uppför sig som haptener som blir allergener endast när de kombineras med plasmaproteiner eller vävnadsproteiner för att bilda ett protein-penicillinkomplex eller en protein-penicillinmetabolit som stimulerar immunsvaret. Det antas att det finns två typer av allergiframkallande faktorer i sammansättningen av penicillin, nämligen: de huvudsakliga allergiframkallande faktorerna (80–85% av det totala antalet metaboliter) är bensylpenicilliner; mindre allergiframkallande beståndsdelar bestående av kristallin penicillin, bensylpenicilliner och alfa-bensylpenicillamin. Allergiska reaktioner av en omedelbar typ utförs med hjälp av IgE-antikroppar bildade mot huvudmassan, mot de sekundära determinanterna och mot båda determinanterna samtidigt. Det bör noteras att in vitro-allergitest endast upptäcker IgE-antikroppar mot de viktigaste determinanterna.

Industriella allergener

Isocyanater (toluen-diisocyanat TDI, difenylmetylen MDI och hexametylen HDI), som ofta används vid tillverkning av plast, lim och färger, polyuretaner, lim, elastomerer, elektrisk kabelisolering och är irriterande för ögon och luftvägar. Många luftvägssjukdomar har beskrivits, som är baserade på omedelbara eller försenade överkänslighetsreaktioner: rinit, akut bronkit, astma, kronisk bronkit, bronkopneumoni och lunginflammation med överkänslighet. Asymptomatisk sjukdom kännetecknas av mycket låga eller odetekterbara nivåer av specifika IgE-antikroppar. Bestämning av specifika IgE-antikroppar möjliggör därför övervakning av professionell kontakt med isocyanater, medan höjningen av nivån är direkt relaterad till konsekvenserna av exponering för skadliga faktorer. Känsligheten för att upptäcka specifika IgE-antikroppar är högst när blodprover tas inom en månad från det ögonblick då den senaste exponeringen för en skadlig faktor.

Ftalinsyraanhydrid är en förening som används allmänt inom industrin som råmaterial för produktion av plast, färger och polyesterhartser. Bland IgE-beroende reaktioner skiljer sig astma med rinit som föregår den. Bestämning av specifika IgE-antikroppar används framgångsrikt för att övervaka kontakt med professionella föroreningar.

Formaldehyd används inom textilindustrin, papper, gummi, lim, kosmetika. Individer som kommer i kontakt med dessa material kan producera specifikt IgE som ansvarar för symtomen på bronkialastma..

Kloramin T är en mikromolekylär förening som används vid sterilisering som ett antiseptiskt desinfektionsmedel och kemiskt reagens på sjukhus, laboratorier och inom livsmedelsindustrin. Kloramin har varit inblandat i astma hos personer som utsätts för skadliga faktorer. Andra IgE-medierade reaktioner har också identifierats - rinit och urticaria..

Etylenoxid (etylenoxid) används ofta för att sterilisera värmekänsliga medicinska instrument. Steriliserade produkter kan innehålla rester av etylenoxid, orsaka allergiska reaktioner och anafylax hos patienter med kronisk hemodialys, förmedlade av specifika IgE-antikroppar, som upptäcks i blodserum.

Enzymet alfa-amylas, som är involverat i nedbrytningen av stärkelse, är ett livsmedelstillsats som används allmänt i bagerier och är av svamphögsta ursprung (Aspergillus niger eller Orizae). Detta enzym, tillsammans med spannmålskomponenter, ansvarar för sensibilisering och IgE-förmedlade reaktioner, som registreras i mölare, bagare och företrädare för andra yrken som involverar kontakt med mjöl. Bakers astma orsakas av cirkulationen i blodet av IgE-antikroppar specifika för alfa-amylas. Sitophilus granarius är ett insektsförorenande spannmål under lagring och har erkänts som en av orsakerna till malarens astma och bondens lunga. Vissa personer som utsätts för en skadlig faktor kan ha specifika IgE-antikroppar.

Latex är ett naturgummi erhållet från Hevea brasiliensis-trädet. Det används för produktion av följande produkter: kirurgiska handskar, katetrar, kondomer, ballonger, sportutrustning. Sensibilisering kan utföras både genom andningsvägarna genom inandning av pulvret från latexhandskar och genom huden genom kontakt med lämpliga produkter. Manifestationer av latexallergi: Quinckes ödem, urtikaria, eksem, rinit, astma, latexfrukt-syndrom och ibland anafylax. Högriskgruppen för latexallergi inkluderar, förutom medicinsk personal, gummiindustriarbetare, barn med spina bifida eller urologisk patologi, patienter som har genomgått flera operationer som har utsatts för latex under lång tid. Tobak är en växt i nattskuggfamiljen. IgE-antikroppsmedierad tobaksbladallergi har rapporterats hos jordbrukare och tobaksarbetare; kliniska manifestationer inkluderar urticaria och rinokonjunktivit. Förekomsten av vanliga antigena epitoper mellan tobak och malörpollen har också rapporterats..

Laboratoriediagnostik av allergiska sjukdomar

De viktigaste uppgifterna för laboratoriediagnostik av allergiska sjukdomar är: bestämning av typen av allergisk reaktion, etablering av sensibilisering för allergener (specifik allergidiagnostik), identifiering av beskaffenheten och graden av immunstörningar (immunodiagnostik), egenskaper hos patogenetiska förändringar som är typiska för denna allergiska sjukdom (klinisk laboratoriediagnostik).

Immunologiska laboratorietester kan delas in i två stora grupper:

  • ospecifik (syftar till att identifiera allmänna förändringar i immunsystemet vid allergiska sjukdomar);
  • specifik (identifiering av antikroppar och celler som deltar i den immunologiska fasen av en allergisk reaktion).

Användningen av specifika metoder för laboratoriediagnos av allergiska sjukdomar tillåter:

  • bekräfta närvaron av sensibilisering;
  • identifiera latent (subklinisk) sensibilisering;
  • differentiell diagnos av positiva / falska positiva eller negativa / falska negativa hudtestresultat;
  • för att bestämma möjliga etiologiska faktorer av allergi i närvaro av kontraindikationer för hudtest med allergener.

Man bör komma ihåg att specifik allergidiagnostik endast kännetecknar immunstörningar och inte reaktionen för hela organismen, därför kan de erhållna resultaten inte tjäna som det enda beviset för att detta specifika allergen är den etiologiska orsaken till en allergisk sjukdom. Antagandet om de ledande patogenetiska mekanismerna bestämmer valet av adekvata metoder för laboratoriediagnos av allergiska sjukdomar.

Metoder för specifik laboratoriediagnostik

Immunokemiluminescens (IHLA) -analys är ett laboratorietest baserat på immunsvaret från ett antigen med en antikropp. Metoden har hög känslighet och specificitet, vilket är 90%.

Immunokromatografisk analys (ICA) är en immunokemisk analysmetod baserad på principen om tunnskiktskromatografi och involverar reaktionen mellan ett antigen och dess motsvarande antikropp i biologiska material. Utförs med speciella testremsor, paneler eller testkassetter.

Immunblottingmetoden utvecklas på basis av ELISA och används för att detektera spektrumet av antikroppar mot antigena blandningar. ImmunoCAP-teknik för bestämning av allergen-specifik IgE: metoden är baserad på en helautomatiserad enzymbunden immunosorbentanalys för allergen-specifik IgE med registreringen av resultaten med en kemiluminescent metod. Denna teknik gör det möjligt att detektera ultralåga koncentrationer av IgE och andra indikatorer i ultralåga mängder av patientens blod. Detta säkerställer hög noggrannhet för studier, deras reproducerbarhet och genomförandehastighet..

Bestämning av specifika IgE-antikroppar
Kvantifiering av cirkulerande IgE-antikroppar mot specifika allergener tillåter:

  • göra en objektiv bedömning av sensibilisering för ett specifikt allergen;
  • identifiera allergener som troligtvis är ansvariga för allergisk inflammation och symtom som patienten upplever;
  • förutse utvecklingen av allergiska reaktioner i framtiden (närvaron av specifika IgE-antikroppar mot livsmedelsallergener under det första leveåret är förknippat med en ökad risk för sensibilisering mot inhalationsallergener och utvecklingen av en allergisk sjukdom vid äldre ålder (7-10 år));
  • övervaka immunterapi.

De viktigaste fördelarna med in vitro-allergitest:
a) säkerhet för patienten (kräver inte införande av ytterligare en mängd allergen i patientens kropp);
b) kan genomföras i alla åldersgrupper;
c) förmågan att använda vid någon period av sjukdomen;
d) antiallergisk läkemedelsbehandling påverkar inte resultatet, och det finns inget behov av att avbryta det;
e) förmågan att utföra ett obegränsat antal allergitester samtidigt;
f) resultaten av allergitester utfärdas i kvantitativ eller semikvantitativ form, vilket kännetecknar graden av sensibilisering av kroppen av detta allergen.

Tolkningsfunktioner och diagnostiska begränsningar för specifikt IgE:
a) detektering av allergen-specifikt IgE till något allergen eller antigen bevisar inte att detta specifika allergen är ansvarigt för de kliniska symtomen; den slutliga slutsatsen och tolkningen av laboratoriedata bör göras först efter jämförelse med den kliniska bilden och data från en detaljerad allergologisk anamnes.
b) titern för specifik IgE korrelerar inte alltid med svårighetsgraden av symtom på en allergisk sjukdom;
c) bedömningen av betydelsen av att öka koncentrationen av IgE i serum beror på forskningsmetoden, typen av allergen, patientens ålder och sjukdomens art;
d) frånvaron av specifik IgE i serum av perifert blod utesluter inte möjligheten till deltagande av en IgE-beroende mekanism, eftersom lokal syntes av IgE och sensibilisering av mastceller också kan förekomma i frånvaro av specifik IgE i blodomloppet (t.ex. allergisk rinit);
e) antikroppar från andra klasser som är specifika för ett givet allergen, särskilt IgG (IgG4) -klassen, kan orsaka falska negativa resultat;
f) exceptionellt höga koncentrationer av total IgE, till exempel hos vissa patienter med atopisk dermatit, kan ge falska positiva resultat på grund av ospecifik bindning till allergenet;
g) identiska resultat för olika allergener betyder inte att de har samma kliniska betydelse, eftersom förmågan att binda till IgE kan vara olika för olika allergener.

Forskning är opraktisk:

  • med atopiska sjukdomar vid tillfredsställande resultat av specifik terapi enligt hudtest;
  • hos patienter med en icke-IgE-beroende mekanism för allergiska reaktioner.

Korsreaktionsmarkör (CCD - korsreaktiva kolhydratbestämningsmedel). Många allergener är glykoproteiner och kan innehålla vissa antigena byggstenar, särskilt kolhydratstrukturer, mot vilka antikroppar kan produceras hos vissa patienter. CCD-komponenten (CCD - korsreaktiva kolhydratbestämningsmedel) finns i många allergener av växt- eller animaliskt ursprung. Korsreaktionsmarkören bestämmer resultatet av reaktionen med proteinstrukturerna i antigenet (detektion av specifik IgE till CCD), ger sålunda ytterligare information och hjälper till vid tolkningen av testresultaten när de skiljer sig från kliniska symptom, hudtestresultat eller om en betydande andel tester för närvaron av specifikt IgE är positiva.

Rekombinanta antigener - artificiellt syntetiserade proteinantigener - analoger av enskilda komponenter (proteiner) av naturliga antigener, erhållna genom genteknik, initialt isolerade från ett allergifullt extrakt. Varje allergen är en uppsättning antigener - proteinkomponenter som orsakar induktion av IgE-antikroppar och allergiska symtom. Rekombinant teknik möjliggör produktion av allergener identiska med de som finns i naturen, medan de inte utsätts för någon påverkan under deras extraktion, som är fallet med konventionella extraktionsmetoder. Huvud- och mindre allergenkomponenter utmärks. De huvudsakliga allergenkomponenterna finns i en specifik grupp allergener, vilket orsakar korsallergi. Mindre - typiskt för ett specifikt allergen. Tolkningsfunktioner: test för detektion av IgE till rekombinanta antigener gör det möjligt för läkaren att ge ytterligare information för att klargöra orsakerna till en allergisk reaktion för att bestämma taktiken för patienthantering och utnämningen av allergenspecifik immunterapi. Om patientens allergiska reaktioner beror på sensibilisering av huvudkomponenten i allergenet, med hög sannolikhet kan en hög terapeutisk effekt av ASIT förutsägas, om patienten är känslig för den mindre komponenten, är immunterapi inte tillräckligt effektiv, och till och med utvecklingen av ny sensibilisering är möjlig. I närvaro av IgE till rekombinanta antigen och deras frånvaro vid bestämning av specifikt IgE till samma allergen, kan det antas att en korsreaktion är närvarande, i fallet med båda positiva resultat, tillåter testet att bekräfta arten av den allergiska reaktionen mot detta antigen och att bestämma den specifika proteinkomponent som orsakar den allergiska reaktionen, om ett negativt resultat för IgE till rekombinanta antigen och positivt för specifikt IgE erhålls - kan det antas att allergen-specifik terapi kommer att vara ineffektiv, eftersom det kan förekomma en ospecifik reaktion.

Specifika IgG-antikroppar:

  • som ofta finns i livsmedelsallergier, men detekterade IgG är inte nödvändigtvis reaktiva mot samma proteinkomponenter som IgE-antikroppar;
  • IgG-antikroppar mot ett allergen kan också utföra funktionen av att blockera antikroppar som minskar svårighetsgraden av allergiska reaktioner som involverar specifikt IgE;
  • IgG-antikroppar mot livsmedelsallergener kan upptäckas hos friska människor som bevis på ökad konsumtion av vissa livsmedel utan närvaro av allergier mot dem.

Studien av IgG till livsmedelsallergener genomförs vanligtvis utöver studien av IgE, vilket gör det möjligt att bilda en lista över allergener som måste beaktas vid utformning av ytterligare taktik för patienthantering.

Specifika IgG4-antikroppar kan vara involverade i överkänsliga reaktioner av II (cytotoxiska) och III (immunkomplex) typer, och kan också fungera som blockerande eller reagin antikroppar. IgG4-nivån kan vara ett av kriterierna för effektiviteten av allergisk immunterapi. Vid övervakning av behandling med en etablerad allergi är det nödvändigt att bestämma den initiala nivån av IgG4 till detta allergen. En ökning av innehållet korrelerar med en minskning av känsligheten för detta allergen. Tolkningen av testresultaten måste utföras i samband med kliniska och anamnestiska data och resultaten av ytterligare forskningsmetoder..

ät inte 8 timmar innan blodprovtagning.

Specifik IgE
  • differentiell diagnos mellan IgE-beroende och icke-IgE-beroende mekanismer för allergiska reaktioner;
  • kontraindikationer för inställning av hudtester, en historia av systemiska allergiska reaktioner under hudtest, en negativ inställning från patienten till hudtest;
  • oförmågan att avbryta behandling med läkemedel som påverkar resultaten av hudtest;
  • inkonsekvens av resultaten av hudtest med anamnese och den kliniska bilden av en allergisk sjukdom;
  • otillräcklig effekt av allergenspecifik immunterapi som föreskrivs enligt resultaten av hudtester;
  • oförmågan att identifiera ett allergen med anamnese, matdagbok osv.;
  • motsägelsen mellan resultaten av stickprov och anamnesdata;
  • dermografism och generaliserad dermatit;
  • tidig barndom och ålder i kombination med hudhyporeaktivitet;
  • IgE-beroende livsmedelsallergi;
  • behovet av att kvantifiera allergens känslighet och specificitet;
  • serum total IgE-nivå - mer än 100 kE / l
Specifik IgG
  • i ett komplex av studier i svåra fall att diagnostisera matallergier och matintoleranser
Specifik IgG4
  • bedömning av effektiviteten hos immunkorrektiv terapi för etablerade allergier

Specifikt IgG (U / ml)
Utvärdering av IgG-antikroppar mot panelen för livsmedelsallergener rekommenderas att genomföras i ett komplex av andra studier i svåra fall av diagnostisering av matintolerans.
Upp till 50,0 - negativt resultat;
50,0-100,0 - lätt bildning av antikroppar;
100,0-200.0 - måttlig bildning av antikroppar;
mer än 200,0 - uttalad bildning av antikroppar

Specifik IgE (kU / L)
En ökning av nivån observeras vid olika allergiska sjukdomar (pollinos, bronkialastma, luftvägsallergier, angioödem Quincke, urtikaria, allergisk konjunktivit).
100 (klass 6) - extremt hög antikroppstiter