DROG ALLERGI

  • Symtom

Vad är den nuvarande klassificeringen av läkemedelsallergier? Vilka är de viktigaste metoderna för att diagnostisera och behandla läkemedelsallergier? Under hela sin historia har mänskligheten letat efter medel för att läka åkommor, lindra lidande och förlänga

Vad är den moderna klassificeringen av läkemedelsallergi?
Vilka är de viktigaste metoderna för att diagnostisera och behandla läkemedelsallergier?

Under hela sin historia har mänskligheten letat efter sätt att läka åkommor, lindra lidande och förlänga livet. Först empiriskt, sedan vetenskapligt, valdes och utvärderades en enorm mängd av ämnen av naturligt och kemiskt ursprung. Parallellt samlades data om de negativa biverkningarna av gynnsamma ämnen i allmänhet..

På den nuvarande utvecklingsnivån i samhället kan vi prata om det befintliga systemet för medicinsk vård, som inkluderar verksamheten hos certifierade specialister som arbetar med behandling av patienter i specialiserade institutioner och funktionen av en utvecklad läkemedelsindustri. Många forskningsinstitut utvecklar och forskar nya läkemedel.

Naturligtvis finns det kost- och fysioterapi och andra metoder för att behandla sjukdomen, men användningen av läkemedel är fortfarande en prioritering. Användningen av moderna läkemedel räddar från många allvarliga sjukdomar (och postoperativa komplikationer), bidrar till en ökning av människors livslängd.

Att få penicillin 1942 räddade miljoner liv. Användningen av streptomycin har gjort det möjligt att bota många former av tuberkulos. Hundratals ton antibiotika produceras över hela världen. Den medicinska vetenskapens stolthet är syntesen av kemoterapi läkemedel som används i onkologi, liksom vasodilatatorer som används i kardiologi..

Evidensbaserad terapi kan endast utföras av en professionell läkare. Han måste tänka på hur han kan skydda patienten från komplikationer. Läkaren måste känna till metoderna för diagnos, behandling och förebyggande av komplikationer, informera patienten om möjliga biverkningar.

Baserat på moderna idéer om mekanismerna för biverkningar av läkemedel kan följande klassificeringsschema utarbetas.

I. Giftiga reaktioner

  • Överdos.
  • Toxiska reaktioner från terapeutiska doser förknippade med en avmattning av läkemedelsmetabolismen.
  • Giftiga reaktioner på grund av funktionsfel i levern, njurarna.
  • Långvariga toxiska effekter (teratogenicitet, cancerframkallande egenskaper).

II. Superinfektioner och dysbios.

III. Reaktioner associerade med massiv bakteriolysis under verkan av ett läkemedel (Jarisch-Gersheimer-reaktion, etc.)

IV. Reaktioner på grund av subpopulationens speciella känslighet

  • Ovanliga icke-farmakologiska reaktioner, troligen på grund av enzymopatier och pseudoallergiska reaktioner.
  • Allergiska reaktioner.

V. Psykogena reaktioner

Den toxiska effekten av läkemedel kan vara allmän eller lokal med en dominerande skada på enskilda organ. Till exempel kan monomycin, streptomycin orsaka toxisk skada på hörselnerverna.

Vi vill nu prata om läkemedelsinducerade allergiska komplikationer. Läkemedels- och läkemedelsallergi är en sekundär, ökad specifik immunrespons på läkemedel, åtföljd av allmänna eller lokala kliniska manifestationer. Det utvecklas endast med upprepad administrering av läkemedel. Pseudo-allergiska reaktioner på läkemedel är kliniskt identiska med allergiska - dessa är ospecifika (inga antikroppar) ökade läkemedelsreaktioner.

Det finns två kategorier av patienter. Hos vissa förekommer läkemedelsallergi som en komplikation i behandlingen av en sjukdom. För andra är det en yrkessjukdom, som är den främsta och ofta den enda orsaken till tillfällig eller icke-permanent invaliditet. Som en arbetssjukdom uppstår läkemedelsallergi hos praktiskt friska individer till följd av långvarig kontakt med läkemedel och läkemedel (läkare, sjuksköterskor, farmaceuter, anställda på medicinska växter).

Bland stadsbefolkningen förekommer läkemedelsallergi oftare hos kvinnor - 30 kvinnor och 14 män per 1000 personer (på landsbygden, respektive 20 och 11). Oftast observeras läkemedelsallergier hos personer i åldern 31-40 år. Antibiotika är orsaken till allergiska reaktioner i 40-50% av fallen..

Reaktioner på tetanustoxoid förekommer i 26,6% av fallen, sulfonamider - 41,7%, antibiotika - 17,7%, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - 25,9%

Risken för att utveckla en läkemedelsallergi är 1-3%. Därför kan de viktigaste orsakerna till utvecklingen av allergier mot läkemedel identifieras:

  • ärftlig, genetiskt bestämd disposition;
  • förekomsten av andra typer av allergier (bakterier, pollen, mat, etc.);
  • långvarig användning av läkemedel av patienter (hos friska människor - kontakt), särskilt genom upprepade kurser;
  • användningen av depotläkemedel (till exempel bicillin);
  • samtidig utnämning av ett stort antal läkemedel från olika grupper (polyprogmasia), vars metaboliska produkter kan förbättra den allergiframkallande effekten av varandra;
  • fysisk-kemisk struktur, hög sensibiliserande aktivitet av läkemedlet.

Administrationsvägar, doser av läkemedlet påverkar graden av dess allergenicitet. För antibiotika, särskilt penicillin, anses applicering (frekvens 5-12%), kutan och inhalation (15%) appliceringsmetoder vara de mest sensibiliserande och minst - orala. Injektion (1-2%) tar en mellanliggande position.

Fyra typer av immunologiska mekanismer för vävnadsskada kan involveras i utvecklingen av allergiska reaktioner mot läkemedel..

Följaktligen kan dessa mekanismer för manifestation av läkemedelsallergi delas in i följande typer:

1. Omedelbar.

2. Cytotoxisk. Vanligtvis är det hematologiska reaktioner (hemolytisk anemi, leukopeni, trombocytopeni).

3. Immunokomplex typ. Ett typiskt exempel är serumsjukdomssyndrom.

4. Långsam - på grund av celltyp av överkänslighet.

Reaktioner av den första typen - anafylaktisk (reaginisk, IqE-beroende).

Omedelbara allergiska reaktioner utvecklas snabbt, från några sekunder (anafylaktisk chock) till 12 timmar (urticaria), och oftast efter 30 minuter.

Den kliniska bilden av den första typen av reaktion kan uttryckas i form av läkemedelsanafylaktisk chock, en attack av bronkialastma, rinit, konjunktivit, urtikaria och Quinckes ödem.

Försenade allergiska reaktioner utvecklas efter 24-72 timmar och orsakas av interaktion mellan ett allergen och sensibiliserade T-lymfocyter.

Försenade reaktioner observeras med allergisk kontaktdermatit, med bildning av läkemedelsinducerade infiltrat i olika organ och vävnader.

De flesta av de kliniska manifestationerna av läkemedelsallergi åtföljs av närvaron av blandade reaktioner av olika slag. Så, chock, urtikaria, bronkospasm kan åtföljas av reaktioner av både den första och den tredje typen, cytotoxiska och immunkomplexmekanismer är involverade i patogenesen av hematologiska störningar.

Till skillnad från riktiga allergiska reaktioner, med pseudo-allergiska reaktioner, finns det inga antikroppar och immun-T-lymfocyter.

Pseudoallergiska reaktioner kan observeras med den första introduktionen i kroppen av röntgenkontrastmedel, lokalbedövningsmedel, opiater, muskelavslappnande medel och andra läkemedel.

Nästan alla läkemedel kan framkalla allergiska reaktioner. Vissa läkemedel, som är proteiner, glykoproteiner och andra komplexa biologiska molekyler (vacciner, serum, immunoglobuliner, etc.) av främmande (animaliskt, mikrobiellt) ursprung, inducerar lätt ett immunsvar och allergiska reaktioner. Obligatoriska allergener är antisera (stivkrampa, antidifteri, gasgreen, mjältbrand, ormgift). Hormoner och enzymer, proteiner och polypeptider av djur (insulin, kortikotropin, cytomac, cytokrom C, etc.) och mikrobiellt (streptodekas) ursprung kan agera på liknande sätt.

Andra enkla kemiska molekyler med liten molekylvikt - haptener - kan inte självständigt utlösa ett immunsvar.

Men genom att kombinera med proteiner, polysackarider, lipider och andra makromolekylbärare i kroppen modifierar de dem och skapar mycket immunogena komplex.

Korsreaktioner på läkemedel och medicinering är ett stort problem.

Penicillin och cefalosporiner har vanliga determinanter. Ett annat exempel - novokain och sulfonamider - har också liknande antigene egenskaper.

Nyligen har en allergi mot latex alltmer beskrivits, vilket är förknippat med utvidgningen av användningen av produkter från detta material, i genomsnitt är det 5,8% på sjukhuset, 25% på tandläkekontor..

Biverkningar från desinfektionsmedel kan bestå av lokala irriterande, giftiga och kontaktallergiska effekter på huden och aerosolen - på slemhinnorna i luftvägarna, ögonen.

Kliniska manifestationer av allergi mot läkemedel skiljer sig åt i lokalisering, svårighetsgrad, naturligtvis.

Kliniska former (genom lokalisering och involvering av organ och system)

Generaliserade:

  • anafylaktisk chock;
  • serumsjukdom och serumliknande syndrom (hudvisceral form av läkemedelsallergi);
  • feber;
  • generaliserad vaskulit i kombination med andra skador.

Lokaliserad (organ och systemisk):

  • hudskador;
  • toxikodermi med skada på inre organ (Lyells syndrom, Stevens-Johnson);
  • hematologiska lesioner;
  • vaskulit;
  • visceral (inre organ);
  • slemhinnor och andningsorgan;
  • nervsystem.

Följande tecken fungerar som diagnostiska kriterier:

  1. Upprätta förhållandet mellan kliniska manifestationer och medicinering.
  2. Begränsning eller försvinnande av symtom efter tillbakadragande.
  3. Personlig och familjehistoria med allergier.
  4. Bra tolerabilitet för drogen tidigare.
  5. Uteslutning av andra typer av biverkningar (toxiska, farmakologiska, etc.).
  6. Förekomsten av en latent sensibiliseringsperiod - minst 7 dagar.
  7. Likheten mellan kliniska symtom med allergi manifestationer, men inte med en annan effekt.
  8. Positiv allergi och immunologiska test.

Om det finns tydliga indikationer (eller journaler i medicinsk historia) av allergi mot läkemedlet i anamnesis, kan det och läkemedel som har korsreagerande vanliga determinanter inte administreras till patienten och provokativa tester (hudtester, etc.) rekommenderas inte med detta läkemedel. Laboratorieundersökning är möjlig. Det är extremt nödvändigt om anamnesen är oklar (patienten inte kommer ihåg vilket läkemedel som var i chock) eller det är omöjligt att samla in det (medvetslöshet).

Under en akut period av en allergisk sjukdom är specifika tester ofta negativa och testning av allergener på patienter kan intensifiera förvärringen. Därför genomförs en sådan undersökning vanligtvis under remissionstiden. Ett alternativ till tester på patienten är en laboratorieundersökning. Allergisk undersökning innehåller två typer av metoder:

  • laboratoriemetoder som bör föregå patienttester;
  • provocerande tester på patienten.

Vid utvärdering av resultaten av undersökningen bör det alltid komma ihåg att med ett positivt laboratorium och / eller provokativt test kan patienten reagera på det testade läkemedlet, därför måste det ersättas. När det gäller negativa tester (speciellt om man lägger ett) utesluts inte möjligheten till en reaktion.

Laboratoriemetoder för diagnos av läkemedelsallergier

Allergen-specifika laboratoriemetoder är grundläggande för diagnos av många typer av allergier, inklusive läkemedel.

Allmänna indikationer för användning av laboratoriemetoder för att upptäcka läkemedelsallergier:

  • patienter med läkemedelsintolerans;
  • patienter med belastad allergisk anamnese;
  • patienter med arbetsallergi (för diagnos och anställning);
  • oklara fall för diagnos, misstankar om viscerala former av läkemedelsallergi;
  • behovet av att utesluta pseudo-allergiska reaktioner när läkemedel och medicinering administreras till patienter med en predisposition för dem;
  • patientens och / eller läkarens önskan (innan läkemedelsadministrationen, operationen osv.).

Obligatoriska indikationer för preliminär laboratorieundersökning av patienter för läkemedeltolerans:

  • chock, svår toxicodermi i ett okänt läkemedels historia och behovet av läkemedelsbehandling;
  • läkemedelsintolerans hos små barn och vuxna, när hudtester är undemonstrativa eller negativa för histamin;
  • med omfattande hudskador (svår toxicodermi) och behovet av att välja bärbara läkemedel (antibiotika, etc.);
  • medan du tar medicin mot medel, om det är nödvändigt att administrera potentiellt farliga läkemedel och läkemedel.

Specifika metoder för allergidiagnostik syftar till:

  • detektion av fria antikroppar i blodserum och sekretioner;
  • detektion av antikroppar associerade med leukocyter (basofiler, neutrofiler, blodplättar, etc.);
  • bestämning av T-lymfocyter sensibiliserade för allergenet.

En uppsättning laboratoriemetoder för pålitlig diagnos av allergier

Hudtester ger inte alltid tillförlitlig information om förekomsten av läkemedelsallergier och bör inte användas för allvarliga hudskador, liksom för anafylaktisk chock eller möjligheten att dess utveckling utvecklas på grund av en oklar historia. Hos små barn, ibland hos äldre med PA, är hudtester negativa. Därför förblir laboratoriemetoder för att detektera allergier för säkerhet och möjligheten att använda vid vilken period av sjukdomen som helst. Det är nödvändigt att använda en uppsättning laboratoriemetoder för pålitlig diagnos av läkemedelsallergi. För detta har vi vid Institute of Allergology and Clinical Immunology utvecklat protokoll för den minsta och maximala uppsättningen laboratoriemetoder..

Protokollet för hela metodspektrumet, som ger diagnos av alla typer av överkänslighet, inkluderar:

  • identifiering av reaktioner av anafylaktisk, IgE-beroende typ;
  • bestämning av IgE-antikroppar associerade med basofiler;
  • registrering av immunkomplexreaktioner;
  • bestämning av reaktionen av den cytotoxiska och mellanliggande (försenade) typen;
  • diagnostik av cellmedierade, T-cell och försenade reaktioner;

För att förhindra komplikationer, för att identifiera sensibilisering för läkemedlet som måste administreras till patienten, används olika provocerande test: hud, sublingual, oral, intranasal, inhalation, etc. Man bör dock ta hänsyn till möjligheten till komplikationer och chockreaktioner även till mikrogram av läkemedlet..

Ett positivt hudtest indikerar sensibilisering för allergenet. Möjlig latent, kliniskt icke-manifest sensibilisering. Å andra sidan kan hudtester vara negativa i närvaro av en allergiklinik. Först när resultaten av hudtester sammanfaller med historik, klinik och laboratoriedata blir den etiologiska diagnosen utan tvekan.

Relativa kontraindikationer för hudtest:

  • i den akuta perioden av en allergisk och annan måttlig eller allvarlig sjukdom; vid mild kurs löses problemet individuellt med hänsyn till möjliga komplikationer;
  • under graviditet, amning och de första två till tre dagarna av menstruationscykeln;
  • i frånvaro av en övertygande historia och preliminär undersökning, vilket indikerar sjukdomens allergiska karaktär.

Men om det är nödvändigt att administrera ett läkemedel till en patient med en belastad eller oklar historia, är det nödvändigt att sätta ett prov efter att man har uteslutit läkemedlets allergenicitet i laboratorietester.

Till följd av manifestationernas karaktär och möjliga konsekvenser utgör till och med milda fall av läkemedelsallergiska reaktioner ett hot mot patientens liv. Detta beror på möjligheten till snabb generalisering av processen under förhållanden med relativ otillräcklig terapi som utförs, dess försening i förhållande till en progressiv allergisk reaktion. Tendensen till progression, komplikation av processen, förekomsten av komplikationer är en karakteristisk egenskap hos allergier i allmänhet, men särskilt medicinska. Från dessa positioner är läkemedelsallergi-terapi ett komplex av brådskande åtgärder, inklusive olika åtgärder beroende på svårighetsgraden av processen och förekomsten av specifika och icke-specifika komplikationer och syndrom..

Som regel är det nödvändigt att avbryta alla tidigare använda läkemedel för alla manifestationer av läkemedelsallergi, eftersom det i fall av uppenbarhet av orsaken - en reaktion på ett direkt administrerat läkemedel - det är en konsekvens av ett läkemedel som tidigare tagits oralt eller till och med administrerats för några dagar sedan. Därför finns det bara läkemedel kvar som är nödvändiga av hälsoskäl (insulin - för en patient med diabetes, ett antibiotikum - för sepsis, etc.).

Matallergier är vanliga hos personer med läkemedelsallergier. Därför behöver de en grundläggande hypoallergen diet, där kolhydrater är begränsade och alla produkter med extrema smakupplevelser (salt, sur, bitter, söt), samt rökt kött, kryddor, etc. utesluts. I närvaro av matallergier föreskrivs en eliminationsdiet. Visas för att dricka mycket vatten och te, men inte komplexa färgade drycker (allergi mot färgämnen).

I vissa fall är det nödvändigt att snabbt lösa frågan om möjligheten att använda vissa läkemedel. Det är lämpligt att göra en sådan bedömning med början med laboratorietester, vars resultat kan erhållas inom en timme..

Behandling av subakuta och kroniska former av läkemedelsallergi har sina egna egenskaper. De förekommer vanligtvis som en följd av en yrkessjukdom hos medicinska arbetare, farmaceuter och medicinska arbetare. I dessa fall är elimineringsterapi nödvändig, det vill säga uteslutning av kontakt med kausala allergener - anställning av patienter. Detta förhindrar dem från att utveckla processen, utveckla polyvalenta allergier mot andra grupper av allergener, gör att de kan behålla sin arbetsförmåga, om än med en delvis förlust av yrkeskondition (särskilt för sjuksköterskor). Under en period av förvärring av denna form av allergi används antihistaminer, andra antimediatorer, inklusive deras förlängda former, vid behandling. Denna kontingent av patienter är indicerad för anti-återfallsterapi..

En av orsakerna till den höga frekvensen av allergiska reaktioner mot läkemedel är försummelsen av förebyggande åtgärder.

Insamling av allergisk anamnese är det första stadiet av PA-profylax. En patient med ingen historia av allergi: Tidigare hade han inga allergiska sjukdomar och tolererade väl alla läkemedel, livsmedel, kontakt med hushållskemikalier eller hade aldrig tagit något läkemedel tidigare. En sådan patient får inte undersökas i förväg.

Patienter med en belastad historia kräver tvärtom undersökning för att diagnostisera en latent predisposition eller öppen allergi. Beroende på riskgraden kan de delas in i tre grupper. Vi tror att det är tillrådligt för alla att initialt undersökas av laboratoriet för tolerans för läkemedel som är nödvändiga för behandling..

Faktorer som bidrar till förekomsten av läkemedelsallergier hos barn är:

  • genetisk predisposition;
  • atopiska sjukdomar;
  • tidigare infektioner;
  • återkommande candidiasis;
  • immunbristtillstånd;
  • anomalier för konstitutionen för utveckling i form av exudativ-catarrhal diathesis;
  • systemiska sjukdomar hos modern;
  • konstgjord utfodring;
  • intermittent medicinering, inhalationsväg för administrering;
  • dysbios;
  • helminthiasis;
  • allergi mot vacciner;
  • endokrina störningar;
  • fermentopati av medfødt och förvärvat genesis;
  • läkemedel med hög allergi;
  • ensidig mors näring under graviditeten, beroende av livsmedel med matfärger, stabilisatorer och konserveringsmedel;
  • gestos under första och andra halvan av graviditeten;
  • min.

Diagnos av läkemedelsallergi hos barn inleds med en detaljerad studie av den allergiska historien: graviditetsförloppet hos barnets mor, förekomsten av graviditetsstörning, ett beroende av all mat, ensidig kost, närvaron av yrkesskador, medicinering under graviditeten, förlossningsförloppet med användning av läkemedelsstimulering och smärtlindring, under den tidiga neonatala perioden av anpassning av det nyfödda, användning av mediciner, inklusive av postpartumkvinnan för ett komplicerat postpartumstillstånd, utfodring av barnet med bröstmjölk, anpassade eller icke-anpassade mjölkformler. Tidpunkten för införandet av frukt- och grönsakssaft, reaktionen på dem, barnets reaktion på olika typer av kompletterande livsmedel (utseendet på ett utslag, klåda, förändringar i avföringens natur, etc.), närvaron av en negativ reaktion på vaccination, barnets reaktion på olika mediciner som används för sjukdomar, tiden för deras uppträdande (vid den första administreringen eller intaget, den 7-14: e dagen för applicering), svårighetsgraden - lokaliseringen eller systemisk karaktär av den allergiska reaktionen, samt tillräcklig reaktion av biologiska vätskor - blod, urin, saliv, transudat, cerebrospinalvätska, etc..d.

En ärftlig benägenhet till läkemedelsallergier och allergiska sjukdomar i allmänhet är obligatorisk. Det är nödvändigt att ta reda på det speciella med reaktionen på insektsbett, bestämma de provocerande och försvårande faktorerna (till exempel väderförhållanden, intag av produkter relaterade till starka livsmedelsallergener, kontakt med kemiska och hushållsunderlag, kontakt med djur, närvaron av en dator i vardagsrummet, djur, blommande växter, samband med förkylningar, virusinfektioner, etc.). Efter klargörande av diagnosen fortsätter de till en riktad klinisk undersökning av barnet.

För att diagnostisera läkemedelsallergi hos barn används en uppsättning laboratoriemetoder och hudtester som korrelerar väl med historik och kliniska data..

Specialister från Institute of Allergology and Clinical Immunology är kompetenta inom alla metoder för diagnostik och behandling av läkemedelsallergier, vi ägnar särskild uppmärksamhet åt laboratoriediagnostik, som den mest skonsamma, lovande och informativa diagnostiska metoden, särskilt när den utförs omfattande.

Allergicitet hos kemiska faktorer

De främsta orsakerna till utvecklingen av allergier mot läkemedel:

  • ärftlig, genetiskt bestämd disposition;
  • förekomsten av andra typer av allergier (bakterier, pollen, mat, etc.);
  • upprepad eller långvarig användning av läkemedel av patienter (det bör komma ihåg att patienter kanske inte är medvetna om att de redan har fått detta läkemedel, till exempel när de äter kött som innehåller penicilliner);
  • användningen av depotläkemedel (till exempel bicillin);
  • samtidig utnämning av ett stort antal läkemedel från olika grupper (polyfarmasi), vars metaboliska produkter kan förbättra den allergiframkallande effekten av varandra;
  • fysisk-kemisk struktur, vilket ger en hög sensibiliserande aktivitet av läkemedlet.

Faktorer som predisponerar för läkemedelsallergier är också övergångsålder, graviditet, menstruation, klimakteriet, exponering för solstrålning, samt olika typer av emotionell stress..

Administrationsvägar, doser av läkemedlet påverkar graden av dess allergenicitet. Så sensibiliseringsnivån beror till stor del på metoden för administrering av läkemedlet: lokal applicering och inandning orsakar ofta sensibilisering, med intravenös administrering är det mindre än med intramuskulär och subkutan.

För antibiotika, särskilt penicillin, anses applicering (frekvens 5-12%), kutan och inhalation (15%) appliceringsmetoder vara de mest sensibiliserande och minst - orala. Injektion (1-2%) tar en mellanliggande position.

12,3. Mekanismer för utveckling av läkemedelsallergi

Fyra typer av immunologiska mekanismer för vävnadsskada kan vara involverade i utvecklingen av allergiska reaktioner mot läkemedel..

1. Omedelbara allergiska reaktioner.

De kliniska manifestationerna av dessa reaktioner är urtikaria, Quinckes ödem, bronkospasm, anafylaktisk chock och andra anafylaktiska reaktioner. Dessa reaktioner utvecklas inom 30 minuter efter läkemedelsadministrering och orsakas av allergiska reaktioner av typ I som involverar specifika IgE-antikroppar och cellmedierade mediatorer i de tidiga och sena faserna (histamin, serotonin, anafylaxisämne, kemotaktiska faktorer, prostaglandiner, leukotriener). De utvecklas till många läkemedel, men på första plats är penicilliner.

Anafylaktoida reaktioner liknar anafylaktiska reaktioner, men de utvecklas utan deltagande av immunmekanismer. Frisättningen av medlar sker som ett resultat av läkemedlets direkta effekt på mastceller eller basofiler. De är mer benägna att orsakas av röntgenkontrastmedel, lokalbedövningsmedel, aspirin etc..

2. Cytotoxiska immunopatologiska reaktioner.

Vanligtvis är det hematologiska reaktioner (hemolytisk anemi, leukopeni, trombocytopeni).

Den vanligaste reaktionen är på penicillin. Patienter utvecklar en betydande mängd IgG-antikroppar mot penicillin, som kan sorberas på erytrocyter. I denna situation, som ett resultat av införandet av penicillin, interagerar Ag (penicillin) med AT och komplementaktivering, som ett resultat inträffar erytrocytslys, och som en följd hemolytisk anemi.

Bildningen av trombocytopeni och agranulocytos är liknande. IgG, IgM-specifikt, medicin (oftare antibiotika, sulfonamider) och komplement är involverade.

Ett annat alternativ som involverar cytotoxiska reaktioner är njurskador i narkotika - interstitiell nefrit. Vid interstitiell nefrit orsakad av meticillin bestämmes IgG-antikroppar mot källarmembranet i njurrören. IgG, C3 och antigena determinanter av meticillin identifierades med användning av immunfluorescensmetoden. Liknande förändringar inträffar med fenotoininducerad interstitiell nefrit..

3. Immunokomplex immunopatologiska reaktioner.

De utvecklas inom 1-3 veckor från början av läkemedlet. Initiala symtom: feber, allmän svaghet, urtikaria, artralgi. Traditionella orsaker: xenogen sera, antibiotika från beta-laktam-gruppen, sulfonamider, streptomycin, tiouracil, aminosalicylsyra.

· Serumsjukdom är ett typiskt exempel på en generaliserad immunkomplexreaktion. Symtomen som anges ovan visas vid administrering av heterologa sera. Dessutom utvecklas en ökning av lymfkörtlar, glomerulonefrit, perifer polyneuropati och systemisk vaskulit efter början av de initiala symtomen. De vanligaste orsaka allergenerna är penicilliner.

· Medicinskt lupus syndrom (LVS) - liknande systemisk lupus erythematosus (SLE). Förekommer ofta med introduktion av hydralazin, procainamid.

· Med deltagande av immunkomplexmekanismen utvecklas också läkemedelsvaskulit. De första manifestationerna är feber, artralgi. Allergisk vaskulit i huden manifesteras vanligtvis av en hemorragisk utslag på benen. Som ett resultat av deponering av immunkomplex utvecklas ytterligare skador på njurarna och lungorna. Histologisk undersökning avslöjar nekrotiserande vaskulit med skador på små kärl.

· Periarteritis nodosa - kan utvecklas när du tar sulfonamider, antibiotika. Patomorfologiskt kännetecknas det av små arterioles nederlag. De viktigaste förändringarna i vaskulärt endotel sker mot bakgrund av CEC-avsättning. Den kliniska bilden av sjukdomen är polymorf. Urtikaria och erytematösa utslag är vanliga. Ett rosa utslag med en cyanotisk nyans med ett "marmormönster" anses vara karakteristiskt, smärtsamma knölar som förekommer subkutant längs kärlen är typiska. Hög leukocytos och hyperglobulinemi är karakteristiska. Diagnos är svår på grund av den stora polymorfismen av symtom, men det är möjligt med morfologisk undersökning av biopsipröven. Prognosen är tveksam, återhämtning endast under villkoren för avskaffande av sensibiliserande faktorer och behandling med kortikosteroider.

· Allergisk artrit uppstår som en systemisk-artikulär process. Det åtföljer läkemedelsallergi som serumsjukdom, mindre ofta chock, bronkialastma. Ofta förekommer när du tar antibiotika, sulfonamider, under vaccination. Latensperioden är 4-14 dagar. Knä, handledled samt små leder i händer och fötter drabbas oftare.

4. Långsamma immunopatologiska reaktioner - beroende på celltyp överkänslighet (HRT). De utvecklas inom 24-72 timmar efter administrering av läkemedel. Medieras av interaktionen av allergenläkemedlet med sensibiliserade T-lymfocyter. Försenade typer av reaktioner ligger till grund för utvecklingen av allergisk kontaktdermatit, med bildning av läkemedelsinducerade infiltrat i olika organ och vävnader.

· Allergisk kontaktdermatit - utvecklas efter lokal applicering av läkemedel. Reaktionen kan orsakas av både den huvudsakliga aktiva ingrediensen i läkemedlet och konserveringsmedel. Fotosensibiliserande läkemedel kan orsaka allergisk dermatit vid exponering för solljus (fenotiaziner: klorpromazin, tetracykliner, sulfonamider, PASK, etc.).

· Akut pneumonit orsakas av försenade allergiska reaktioner. En vanlig orsak är nitrofuraner, guldsalter. Feber, andnöd, hosta, eosinofili, begränsade opaciteter i lungorna, pleural effusion är karakteristiska. Pneumoskleros utvecklas.

Allergiska reaktioner av försenad typ orsakas av encefalomyelit, interstitiell nefrit, utvecklas efter vaccination med levande virala vacciner, läkemedelshepatit (tar östrogener, fenytoin, halotan, sulfonamider), många fall av feber.

De flesta av de kliniska manifestationerna av läkemedelsallergi åtföljs av förekomsten av blandade reaktioner av olika typer av allergier. Så, chock, urticaria, bronkospasm kan åtföljas av reaktioner av både den första och den tredje typen. Cytotoxiska och immunkomplexmekanismer kan vara involverade i patogenesen av hematologiska störningar..

Sådana komplexa immunopatologiska störningar med ogynnsam prognos åtföljs av förloppet av läkemedelsallergi i Lyells syndrom och Stevens-Johnsons syndrom..

Faktorer som bidrar till utvecklingen av allergier

Bildningen av överkänslighet för vissa ämnen är baserad på ett stort antal faktorer. En av de viktigaste riskfaktorerna är ärftlig predisposition. Det har länge noterats att i närvaro av atopiska sjukdomar hos båda föräldrarna förekommer symtom på atopi hos 75% av barnen. I händelse av att en av föräldrarna har sjukdomen, reduceras förekomsten av atopisk sjukdom hos barn till 50%. Överkänslighet hos avkommor kan uppstå både mot samma allergener som hos föräldrarna och för andra. Därför bör det i princip sägas att inte en specifik allergisk sjukdom ärvs, utan endast en predisposition för allergier..

Trots att synpunkter på förekomsten av en genetisk predisposition till atopi allmänt accepteras, förblir de specifika mekanismerna för denna predisposition okänd. För närvarande kan det med förtroende antas att en familjär predisposition till atopi är förknippad med polygenärvning, vilket beror på interaktion mellan flera gener på olika platser..

Uppgifterna som hittills erhållits tillåter oss att tala om förekomsten av olika gener, vars närvaro ger:

  • Immunsystemets förmåga att utveckla ett primärt immunsvar vid produktion av IgE till ett specifikt allergen;
  • Immunsystemets förmåga att "generera" en hög nivå av specifik IgE;
  • Hög funktionell aktivitet av lymfocyter av typ 2 T-hjälpar vid produktion av IL-4 och IL-5;
  • Hög hyperreaktivitet hos bronkierna (och tydligen i huden).

Den polygena naturen hos mekanismen för genetisk predisposition till atopi antyder att frånvaron av en av länkarna till predisposition redan kan säkerställa frånvaron av en sjukdom eller en svag svårighetsgrad av dess kliniska manifestationer.

Genetisk predisposition kan realiseras i följande steg.

1. Vid frisläppandet av allergimedierare. Det är känt att hos patienter som verkar som standardstimulat frisätts allergimedierare lättare än hos praktiskt friska individer..

2. I reaktionsstadiet för perifera "chock" -vävnader på allergimedierare. Det finns övertygande bevis på att det finns en högre känslighet, särskilt i luftvägarna, för inandning av metakolin under ett provocerande test hos familjemedlemmar med en predisposition för allergier jämfört med friska individer. Detta kan också inkludera de enskilda egenskaperna hos enzymsystem för att inaktivera de bildade medlarna och förmågan hos kroppens regleringssystem att upprätthålla ett stabilt fysiologiskt tillstånd..

3. Vid stadium av permeabilitet hos slemhinnor för allergener. I dag kan det betraktas som bevisat att tillståndet i barriärvävnaderna hos friska individer säkerställer att allergenet inte kan komma in i kroppen och förhindrar både utvecklingen av kroppssensibilisering och utvecklingen av kliniska manifestationer. Till exempel, hos patienter med atopi, inhalerades en allergenaerosol, till vilken de inte tidigare hade överkänslighet, åtföljdes av sensibilisering av allergenet för det. Samtidigt räckte detta inte för att sensibilisera praktiskt friska personer. Beviset på betydelsen av patologin hos barriärvävnader vid bildandet av en predisposition för allergier erhölls genom att studera mekanismerna för absorption av antigener i matsmältningskanalen. Det har visats att i tidig barndom kommer ökade mängder av främmande antigener in i kroppen genom den omogna barriären i matsmältningskanalen och inducerar en predisposition för allergier i tidig barndom..

Förutom genetisk predisposition är miljöfaktorer extremt viktiga faktorer som bidrar till utvecklingen av allergier..

Dessa inkluderar följande faktorer:

  • antalet allergener och art;
  • klimat- och geografiska förhållanden;
  • ekologisk situation.

Enligt en av studierna som utförts av amerikanska forskare, visades det att frekvensen för personer som lider av bronkialastma och höfeber sträcker sig från 17% i nordvästra Stillahavskusten, till 20% i Mellanvästern och upp till 25% i nordöstra USA. Det visade sig att dessa skillnader var tydligt förknippade med skillnader i antalet pollenkorn i atmosfären..

Det är känt från litteraturen att den högre förekomsten av hösnuva i Nordamerika jämfört med europeiska länder är förknippad med förekomsten av ragweed ogräs i Amerika. Det visade sig att hos vuxna invandrare som inte tidigare hade drabbats av pollinos och som flyttade till Nordamerika från Europa, kan tecken på hösnuva visas för första gången efter 3 - 5 sommarsäsonger. Detta indikerar att det är den upprepade exponeringen av ragweed-pollen för allergenet som kan vara den mest betydande och enda etiologiska faktorn vid sjukdomens början hos individer med en ärftlig predisposition..

Påverkan av olika externa icke-allergiframkallande faktorer på luftvägarna underlättar uppkomsten och kliniska manifestationer av en allergisk sjukdom (särskilt bronkialastma). Användningspunkten för verkan av dessa faktorer kan vara epitelceller. Epidemiologiska studier har visat att perioder med en ökning av innehållet av föroreningar i luften (som NO2 eller SO2) sammanfaller med perioder med förvärring av bronkialastma, vilket förklaras av aktivering av bronkiala epitelceller av föroreningar med bildning och utsöndring av pro-inflammatoriska cytokiner från dem: interleukin (IL) -8-faktor -en och andra.

Avgaspartiklar aktiverar också luftvägsepitelceller för att frisätta proinflammatoriska cytokiner.

Slutligen är det känt att tobaksrök i koncentrationer som bestäms i rökarnas lokaler har en toxisk effekt på luftvägarnas epitelceller..

Under de senaste åren har det visat sig vara viktigt som faktorer som bidrar till utvecklingen av en predisposition för allergier, funktioner hos mammas beteende under graviditet och förlossning. Påverkan av rökning (inklusive passiv rökning), alkohol, droger, läkemedel, infektioner, vissa livsmedelsprodukter, psykoterapeutiska påfrestningar på moderkroppen under graviditeten skapar förhållanden som leder till att det ofödda barnet har en predisposition till allergier..

Till detta läggs följande faktorer:

  1. Funktioner av näring i barndomen, särskilt tidig överföring till konstgjord utfodring;
  2. Brott mot dieten hos vuxna (oregelbundet intag av mat, brott mot förhållandet mellan mängden mat, missbruk av en typ av diet, etc.);
  3. Komorbiditeter och allmän hälsa.

Allergicitet hos kemiska faktorer

Allergener är huvudsakligen proteinsubstanser med en molekylvikt av 5 till 100 kDa. Också kallad allergener är haptener ("ofullständiga allergener"), som är föreningar med låg molekylvikt och orsakar sensibilisering efter att ha gått in i kroppen och binds till kroppsproteiner. Allergener är i sig antigener, eftersom de orsakar utvecklingen av ett immunsvar.

Allergener indikeras med tre bokstäver i det latinska namnet på släktet (växt, djur, insekt), bokstaven i artens namn och ett nummer som återspeglar den historiska upptäcktsordningen eller annan information. Så, allergenet från husdamm kvalster Dermatophagoides pteronyssimus betecknas som Der p 1. Allergen av jordnötter Arachis hypogaea - Ara h 1, Ara h2, Ara h 3. Molekylära varianter av allergener åtföljs av ytterligare nummer, till exempel Amb a 1.01.

Enligt klinisk betydelse skiljer sig de viktigaste (större), medelstora och mindre allergenerna. Ett huvudallergen är en molekyl som kan binda cirka 50% av IgE-antikroppar i serum hos en patient som är sensibiliserad för det allergenet. Det mindre allergenet binder upp till 10% IgE, och det mellersta är i intervallet mellan major och minor.

De klassificerar allergener vid inandning, mat, insekt (insektsallergener) och medicinska, dessutom finns det professionella och andra allergener.

Introduktionsvägar i kroppen kan vara: inandning (oftast), oral, parenteral.

Inhalerade allergener

Inandning, eller aeroallergener, delas in i personer som är i rummet ("inomhus") och extern ("utomhus"). de förstnämnda inkluderar husdamm kvalster, djurblåsare, insekter, mögelsvampar, yttre - pollen, ormbamsporer, svampallergener. Kliniskt utgör externa allergener den största risken för säsongsbunden allergisk rinit, medan interna allergener utgör den största risken för bronkialastma och perenn (persistent) allergisk rinit..

Aeroallergener transporteras av luftströmmar (vind) på grund av deras lilla storlek (20-60 mikron för pollen av träd och gräs, 3-30 mikron för svampsporer, 1-10 mikron för fästingar. Små partiklar kan tränga djupt in i andningsvägarna, upp till alveolerna.

Pollenövervakning gör det möjligt att upptäcka koncentrationen av allergener i olika regioner vid olika tider på året och till och med på dagen. I torrt, blåsigt väder ökar koncentrationen av allergener i luften avsevärt. Inomhus hjälper torr luft att minska antalet inre allergener (kvalster och mögel).

Hushållens allergener

Husdamm

Hushållsdamm är den vanligaste orsaken till allergiska reaktioner. Husdamm innehåller mjäll och djurutsöndringar, insekter, svampar, avfallsprodukter från husdamm kvalster, syntetiska allergener från beläggningar och möbler.

Namn (snäll)SeHög koncentrationKälla
Hus damm kvalsterDermatophagoides pteronyssinus (Der p 1), Dermatophagoides farinae (Der f 1)Under sängen, madrasser, kuddar, mattor, mjukleksaker etc..Kropp och avföring
Katt hundFelis domesticus (Fel d 1), Canis familiaris (Can f 1)OcksåTalgkörtlar och salivkörtlar
kackerlackorBlatella germanica (Bla g 1), Periplaneta Americana (Per a 1)KökSaliv, avföring, utsöndringar, insektsorgan
svampAlternaria alternata (Alt a 1), Cladosporium herbarium (Cla h 1), Aspergillus fumigatus (Asp f 1)OlikaKontrovers

Hus damm kvalster

Hus damm kvalster ("damm kvalster") utgör en betydande del av massan av hus damm och tillhör familjen Pyroglyphidae, underklass Acari, klass Arachnid, typ Arthropods. Dessa är leddjur som är ungefär 0,3 mm stora och osynliga för blotta ögat..

De viktigaste kvalsterna som allergener är Dermaophagoides pteronyssinus (Der p), Dermatophagoides farinae (Der f), Euroglyphus maynei (Eur m), Lepidoglyphus destructor (Lep d) och Blomia tropicalis (Blo t).

namnallergenMolekylvikt, kDaBeskrivning
Acarus siroAca s 13fjortonSyrabindande protein
Dermatophagoides mikrocerasDer m 125Cysteinproteas
Dermatophagoides pteronyssinusDer p 125Cysteinproteas, homolog av Der f 1, Eur m 1, papain, cathepins B och H
Der p 2fjortonKolesterolbindande protein
Der s 328/30Trypsin, homolog av Der p 6, Der f 3, Der f 6 och andra chymotrypsiner och proteaser
Der s 460amylas
Der s 5fjorton-
Der s 625Chymotrypsin, homolog av Der p 3, Der f 3, Der f 6 och andra chymotrypsiner och proteaser
Der s 722-2888% homologi och korsreaktivitet med Der f 7
Der s 826Glutationtransferas
Der s 928Serinproteas
Der s 1036tropomyosin
Der s 14-Apolipophorin
Dermatophagoides farinaeDer f 125Cysteinproteas, homolog av Der p 1, Eur m 1, papain, cathepins B och H
Der f 2fjortonKolesterolbindande protein
Der f 334Trypsin, homolog av Der p 3, Der p 6, Der f 6 och andra chymotrypsiner och proteaser
Der f 6trettioChymotrypsin, homolog av Der p 3, Der p 6, Der f 3 och andra chymotrypsiner och proteaser
Der f 72288% homologi och korsreaktivitet med Der p 7
Der f 9-
Der f 1039tropomyosin
Der f 1198Paramyosin
Der f 14190Apolipophorin
Der f 1598kitinas
Der f 1653Gelsolin / wilin
Der f 1753Kalciumbindande protein
Der f 18w60kitinas
Euroglyphus mayneiEur m 124Cysteinproteas, homolog av Der p 1, Der f 1, papain, cathepins B och H
Eur m 2--
Eur m 14177Apolipophorin
Blomia tropicalisBlo t 111-13Cysteinproteas
Blo t 324-
Blo t 456-
Blo t 5fjortonHomologi med andra kvalsterallergener
Blo t 625chymotrypsin
Blo t 1033tropomyosin
Blo t 11110Paramyosin
Blo t 12sextonChitinase, homolog från Der f 15
Blo t 13-Syrabindande protein
Blo t 197,2Homolog av antimikrobiellt pepsin
Blomia tropicalisLep d 114-16Homologi med andra kvalsterallergener
Lep d 2-tropomyosin

De huvudsakliga källorna till fästgenallergener är både fästingens kropp och avföringskulor (10-35 mikron), som kan stiga upp i luften vid rengöring av rummet.

Dermatophagoides och Euroglyphus livnär sig av mjäll, som vanligtvis samlas på madrasser, på golvet under sängen, i kuddar, mattor, mjukleksaker och stoppade möbler. Antalet kvalster är maximalt vid temperaturer över 20 ° C och hög luftfuktighet (80% relativ luftfuktighet). Om fuktigheten sjunker till mindre än 50%, torkar kvalsterna ut och dör.

Homologa kvalsterallergener är korsreaktiva.

Lagerfästingar: Glyciphagus domesticus, Glyciphagus destructor, Tyrophagus putrecentiae, Dermatophagoides microceras, Euroglyphus maynei, Acarus siro. De finns i korn- och mjöllagringsanläggningar.

Insektsapparater: kackerlackor

Källor till luftburna allergener är olika insekter, men de viktigaste är kackerlackor. Av alla arterna är fem viktiga källor till inre allergener, varav Blatella germanica (tyska) och Periplaneta americana (amerikan) är de vanligaste. Allergener finns i saliv, avföring, utsöndringar och döda insektsorgan.

Pollenallergener

Pollenallergener orsakar säsongsbetingelser hos predisponerade patienter - höfeber (allergisk rinit, konjunktivit, astma). Vestnoyträd blommar, i juni och juli - gräs på äng (spannmål), från juli till oktober - ogräs. Dammtider varierar beroende på var du bor..

Storleken på pollen från växter kan vara från 5 till 200 mikrometer i diameter, i genomsnitt 20-60 mikron. Pollen kan transporteras långa sträckor med vind. Patienter som ligger närmare källan till damm lider av allvarligare symtom på hösnuva.

Trädpollen

Korsreaktivitet finns mellan pollen från olika träd, särskilt om växterna tillhör samma familj eller klass. Koncentrationen av trädpollen ökar på våren och uppkomsten av damm beror på antalet varma dagar före pollinering.

Frukt- och grönsaksallergener korsreaktiva med björkpollenallergener Bet v 1 och Bet v 2 (björkprofilin).

Gräspollen

Till skillnad från trädpollen finns det en uttalad korsreaktivitet bland gräsallerggener. Ett stort antal korsreaktioner har beskrivits mellan pollenallergener och andra typer av allergener.

Latexallergener

Naturlig gummilatex är ett komplext biologiskt material som innehåller mer än 200 polypeptider. Hittills har 17 latexallergener med molekylvikter från 2 till 100 kDa isolerats, varav några (Hev b 1, Hev b2, Hev b 5, Hev b 12) är viktiga korsreagerande panallergener - proteiner som är ansvariga för omfattande korsreaktivitet mellan olika allergener på grund av strukturell homologi med allergener av frukt, pollen och svampar.

Beroende på intagsträckan (inandning eller kontakt) kan latexallergener orsaka andnings- eller slemhinnor. 30-50% av dem som är allergiska mot latex är också överkänsliga för vissa vegetabiliska livsmedel, särskilt färsk frukt. Denna koppling kallas latexfrukt-syndrom..

Allergena latexproteiner är involverade i omfattande korsreaktioner med vissa proteiner i avokado, potatis, banan, tomat, kastanj och kiwi. Vissa patienter har positiva hudtester för tomat, specifika IgE-antikroppar mot latex, liksom potatis, tomater, paprika, avokado finns..

Ett växtförsvarprotein (klass I-kitinas) som korsreagerar med hevein (Hev b 6.02) är det huvudsakliga IgE-bindande allergenet hos latexallergiska patienter och är förmodligen det viktigaste allergenet som är ansvarigt för korsreaktioner mellan kiwi och latex. Men andra panallergener, till exempel patatin (Hev b 7.01 / 7.02) och Hev b 5, kan också delta i dessa reaktioner. Hev b 5 är ett latexprotein som ansvarar för anafylax hos latexkänsliga patienter. Det är homologt med kiwi och potatisallergener.

Cirka 45% av de med latexallergier har också en överkänslighet mot bananallerggen.

Djurens allergener

Sensibilisering för djurens allergener är oftast associerad med husdjur (katter, hundar) och laboratoriedjur (gnagare, kaniner). Att avslöja reaktionen utförs genom att studera historia och allergologiska tester (pricktester, ELISA). De mest kraftfulla allergenerna finns i mjäll och djurutsöndringar.

De viktigaste källorna till kattallergener: sebaceous körtlar, saliv, perianal körtlar, hår. Kastrering av män kan minska produktionen av större allergener.
Huvudkattallergenserna Felis domesticus (Fel d 1 och Fel d 2, diameter 1-10 um) kan förbli inomhus under lång tid (veckor och månader) efter att djuret har tagits bort. Dessutom kan allergener passivt överföras på kläder till platser där djur inte är..
Det huvudsakliga hundealergenet (Can f 1) finns i stora mängder i husdamm, madrasser, sängar och på offentliga platser där djur kanske inte finns. De viktigaste källorna till allergener är ull, saliv, urin, mjäll.
Allergener från hundar och katter är korsreaktiva med allergener från andra djur.
Källor till allergener för gnagare (hamstrar, kaniner, möss, råttor) är ull, urin, saliv. Arbetskänslighet noteras hos laboratoriepersonal.
Ofta har sensibilisering för hästallergener rapporterats. Källor till allergener är man, urin, svett. Korsreaktioner observeras med allergener från katter, hundar, artiodaktyler.
Sensibiliseringen för koallergen (Bos d) reduceras på grund av automatiseringen av mjölkning och uppfödningsprocesser.

Svampallergener

Svamp är både externa och interna källor till allergener. De kan trivas i skogsmark, hö och säd, såväl som i badrum, källare, bibliotek och blomkrukor (särskilt med ofta vattning). Strukturen hos svampsporer skiljer sig från pollenstrukturen, eftersom sporen är en levande cell som kan växa och utsöndra allergener i en levande organisme..
Det finns två grupper av svamp - mögel ("mögel"), som reproduceras genom sporer och fragmentering av hyfer, och jäst ("jäst") - svampar som består av enskilda celler som reproduceras genom knoppning och uppdelning. För praktisk användning är den ekologiska klassificeringen av svamporganismer bekväm och kombinerar dem i grupper enligt samma villkor som de börjar spora.
Svamp kommer in i människokroppen genom inandning, enteral och kan orsaka en kontaktreaktion. Svampsporer är mycket små (3-30 mikron) och kan tränga djupt in i luftvägarna. De kan orsaka utveckling av rinit, bihåleinflammation, astma, allergisk bronkopulmonal aspergillos, överkänslig pneumonit. Hudsvampinfektioner kan orsakas av A. fumigatus, C. albicans, M. Furfur, vissa Trichophyton-arter.
Mer än hundra arter av mögel upptäcks i atmosfären. Svamplivsmiljöer - måttlig luftfuktighet, måttlig surhet och belysning, temperatur - 18-32 grader.
Förvärring av svampallergi förekommer oftare under våren och hösten (i centrala Ryssland är det tiden för den mest aktiva sporuleringen).
De viktigaste aeroallergena är Cladosporium, Alternaria, Aspergillus och Penicillum. Även om mjuka ostblandningar innehåller mögel som tillhör släktet Penicillum, reagerar patienter med mögelsporallergier i allmänhet inte på mögelost.
Alternaria alternata tillhör Ascomycetes och är en av de viktigaste allergiframkallande svamparna. En koppling har hittats mellan sensibilisering för Alternaria och livshotande astma. Alternaria sporer finns i luften året runt, med toppar i augusti och höstmånaderna. Huvudallergenet är Alt a 1, med en okänd biologisk funktion. Korsreaktivitet noterat med Stemphylum och Curvularia.
Aspergillus fumigatus tillhör Deuteromycetes och kallas ofta "lagersvampen" eftersom den ofta finns i lagringsanläggningar för korn, frukt och grönsaker. Hos vissa patienter med astma är denna svamp den främsta orsaken till allergisk bronkopulmonal aspergillos. Sjukdomen åtföljs av produktion av IgE och IgG, eosinofili och bronkiektas, i vissa fall utvecklar svampbihåleinflammation. Asp f 1 i kombination med Asp f 3 och Asp f 5 har 97% känslighet för att diagnostisera Aspergillus sensibilisering.
Cladosporium herbarum tillhör Deuteromycetes och finns främst utomhus i kalla klimat. Tre huvudallergener har identifierats: Cla h 1, Cla h 2 och Cla h 4. Innehåller enolas - huvudallergenet hos de flesta svampar.
Penucillum citrinum tillhör Deuteromycetes och är ett viktigt inre allergen, som Aspergillus. Ett antal allergener är korsreaktiva med Aspergillus. IgE-antikroppar mot Penicillum-antigen finns hos 16-26% av patienterna med astma.
Jästsvampar finns både i mat och i luften, de vanligaste är Candida albicans, Saccharomyces cerevisiae, Saccharomyces minor och Pityrosporum. IgE-sensibilisering för jäst finns särskilt hos patienter med atopisk dermatit. Livsmedel som innehåller Saccharomyces cerevisiae - bröd, rött vin, mousserande viner, vitt vin, öl, de orsakar reaktioner hos sensibiliserade patienter och allergener från dessa svampar är korsreaktiva med Candida.
Luften kan också innehålla sporer av andra svampar, Basidiomycetes och Ascomycetes, som orsakar allergiska reaktioner..
Insektsallergener i insektsgift och saliv
Giftet kommer ofta in i kroppen när det stickas av Hymenoptera: bin, getingar, humlor, hornets. Ibland utvecklas reaktioner på bitar av myggor, spetsar, hästflugor, händelser.

Matallergener

Livsmedelsallergener är glykoproteiner med en molekylvikt på 10-70 kDa, mindre ofta - polypeptider och haptener. Tilldelar växt- och djurallergener.
Livsmedelsallergener är lättlösliga i vatten, vissa är värmestabila och resistenta mot proteolytiska enzymer. Allergicitet hos dietproteiner beror på flera epitoper och beror också på den rumsliga konfigurationen av molekylen. En egenskap hos livsmedelsallergener är förmågan att ändra antigena egenskaper under matlagning. Ibland förloras allergiframkallande, och ibland tvärtom, det förvärvas.
Matallergi är sällsynt hos patienter med allergisk rinit i frånvaro av andra symtom. Å andra sidan kan allergisk rinit vara ett symptom på en matallergi i en systemisk reaktion på en produkt. Många livsmedel innehåller korsreagerande allergener, till exempel växtpollenallergener.

Djurmatallergener

Matallergier hos vuxna orsakas vanligtvis av fisk, skaldjur och kräftdjur, medan allergier mot komjölk och ägg är vanligare hos barn.

Komjölk

Allergi mot komjölk (Bos Tauris) utvecklas vanligtvis hos barn under det första levnadsåret, som regel, efter att barnet har överförts till formelmatning med mjölkformler.

Allergener finns i mjölk, ost och andra mjölkprodukter, såväl som bröd, kakor, pannkakor, soppor, bearbetat kött som skinka, korv och liknande. Mjölk och dess bearbetade produkter används ofta inom konfektyrindustrin. Så, kasein ökar fukthållningen i godis och godis, hydrolyserade mjölkproteiner fungerar som en vispad marshmallowbas, mjölk i bakade produkter förbättrar färgen på skorpan, styrkan hos kakor och kakor.

Hos spädbarn uttrycks matallergier som är förknippade med mjölkförbrukning vanligtvis i mag-tarmkanalen (diarré, kräkningar och buksmärta) och hud (klåda, utslag). Hos spädbarn kan blödning i rektal uppstå. Mer än 50% av barn med komjölksallergi lider av rinit.

Komjölk består av två fraktioner: kasein och vassle. Kasein innehåller fyra huvudproteiner: αs1-, αs2-, β- och κ-casein. Det är artsspecifikt, termostabilt, motståndskraftigt mot surt pH och fälls ut under oxidation (mycket i ostar, keso). Kaseinfraktionen representerar 80% av alla mjölkproteiner. Kasein förekommer i mjölk som ett kolloidalt komplex med kalciumfosfat. Kaseinater används som fyllmedel och kryddor i icke-mejeriprodukter.

Även en tillräckligt lång kokning minskar men eliminerar inte kaseinens allergi..

De huvudsakliga allergiframkallande proteinerna i serum är ß-laktoglobulin, α-laktalbumin och bovint serumalbumin.

α-laktalbumin är en av de viktigaste allergenerna i komjölk, det är artsspecifikt, termolabilt och förlorar sina allergiframkallande egenskaper vid uppvärmning till 56 grader. Korsreaktiv med äggvitt (ovalbumin). P-laktoglobulin betraktas också som ett större mjölkallergen. Det är termiskt stabilt och kräver uppvärmning upp till 130 grader.

Kycklingägg

Äggallergi är en av de vanligaste orsakerna till matallergier i spädbarn och små barn. Ägget används för beredning av många livsmedel..

Fisk och skaldjur är professionella allergener för personer som arbetar med bearbetning av skaldjur.

Fiskproteiner är bland de vanligaste och starka allergenerna. Bland alla allergiska patienter är förekomsten av allergi mot fisk från 10 till 40%. Saltvattenfisk är mer allergiframkallande än flodfiskar. Sensibilisering för torskenallergenet är utbrett och systemiska reaktioner kan inträffa vid inandning av ånga från koktorsken i kontakt med huden. Fiskallergener kan lagras i återanvändbar vegetabilisk olja. Den mest sensibiliserande aktiviteten uppvisas av sarkoplasmatiska proteiner, särskilt protein M.

Allergen Gad med 1 (allergen M) torsk (Gadus morhua) tillhör parvalbumin, är värmestabil, kvarstår i lukt och ångor. Det huvudsakliga laxallergenet är Sal s 1 med en massa på 12 kDa. Vissa allergener för lax och torsk är korsreaktiva. Samtidigt är laxallerggener mindre stabila under värmebehandling. Oftast är personer med fiskallergier sensibiliserade endast för vissa arter (t.ex. torsk).

blötdjur

De flesta av matallergierna i samband med konsumtion av skaldjur orsakas av bläckfisk. Bläckfisk (Todarodes pacificus) kan få nya allergener på grund av matlagning.

Allergensensibilisering av bläckfisk är vanligt i södra Europa.

kräftdjur

Allvarliga allergiska reaktioner, upp till anafylaktiska, orsakas av att äta krabba (Cancer pagurus). Hummer (Panulirus) har ett stort allergen, liknande strukturen som räkor, krabba och krabba. Överkänslighetsreaktioner kan uppstå när man äter hummer (Homarus gammarus).

Räka (Pandalus borealis) betraktas traditionellt som en mycket allergiframkallande mat. Reaktionen är i de flesta fall associerad med tropomyosin (Pen a 1, Pen i 1, Met e 1).

Trots det höga halten av beck orsakar kött allergier mycket mindre ofta än ägg, mjölk och skaldjur..

Oftare är kött en histaminoliberator, och dess användning leder till utveckling av pseudo-allergiska reaktioner på grund av dess effekt på mastceller. Den antigena sammansättningen av olika typer av kött är annorlunda, om du är allergisk mot nötkött kan det hända att symptom inte uppstår efter att ha ätit lamm, fläsk och kyckling Det är viktigt att det kan finnas korsallergiska reaktioner på serumpreparat erhållna från djur (till exempel anti-difteriaserum för hästköttallergi; enzympreparat från bukspottkörteln hos nötkreatur, etc.).

Allergi mot nötkött (Bos spp.) Är inte särskilt vanligt och förknippas vanligtvis inte med mjölkallergi. Nötkött innehåller bovint serumalbumin (BSA) och γ-globulin, en del av allergenerna som finns i mjäll och hår.

Förekomsten av allergi mot griskött (Sus spp.) Vid matallergi är 1,5-20% av fallen. Fläskallergen är en homolog av serumalbumin och ett kattepitelealergen, vilket leder till korsreaktioner (fläskkatt-syndrom). Arbetsdermatit kan uppstå vid kontakt med fläsk.

Lamb (Ovis spp.) Är ett mildt allergen. Allergi är relativt sällsynt för kaninkött (Oryctolagus spp.), Men kan vara ett allvarligt problem för barn, eftersom det indikerar en allmän intolerans mot köttproteiner.

Vid sensibilisering för äggproteiner kan antikroppar mot kycklingkött (Gallus domesticus) också detekteras. Kycklingkött kan ha korsreaktivitet med kalkonkött.

Växtbaserade matallergener

Följande grupper av växtallergener spelar en viktig roll:

  • - PR-proteiner (patogenrelaterade) - patogenetiska proteiner, "skyddsproteiner";
  • - lagringsproteiner;
  • - 2S-albumin;
  • - tiolproteaser;
  • - proteashämmare.

PR-proteiner syntetiseras i växter under stressande situationer (ogynnsamma förhållanden, infektion, skada). Innehållet i dessa proteiner är särskilt högt i pollen och frukt. Det finns 14 grupper av dessa proteiner, varav 8 har allergisk aktivitet. PR-2-proteiner ansvarar för utvecklingen av latex-frukt-syndrom, liksom PR-3 - endokitinaser, som tjänar till att skydda växten från svampar och insekter. PR-10 - homologer av björkallergen Bet v 1.

Viktiga allergener - LTP-proteiner involverade i utvecklingen av oralt allergiskt syndrom. Dessa är Pru ​​p 3 persikor, Pru ar 3 aprikoser, Mal d 3 äpplen. De identifierar ofta korsallergi mot frukt.

Lagringsproteiner från spannmål och baljväxter har uttalade allergiframkallande egenskaper. De viktigaste baljväxtproteinerna är globuliner: ärter legumin och vicillin och liknande proteiner, som är 11S och 7S globuliner. Dessa globuliner finns också i oljefrö, nötter.

2S-albumin finns i frön, har uttalade allergiframkallande egenskaper, finns i senap, raps, ricinbönor, valnötter, cashewnötter, brasilienötter, sesamfrön, jordnötter.

Tiolproteaser - papain från papaya, ficin från vinbär, bromelain från ananas, aktinidin från kiwi, sojaprotein från soja.

Proteashämmare (amylaser, trypsin, chymotrypsin) finns i sojabönor, spannmål, växtblad (tomat, lucerna, potatis).

Morotallergener (Daucus carota) korsreagerar med pollen panallergener, till exempel Dau c 1 är ett korsallergen med Bet v 1 björk, av vilka homologer också finns i äpple, selleri, morötter, nötter och soja.

Potatis (Solanum tuberosum) innehåller många allergener. Sol t 1 är det huvudsakliga allergenet i potatis. Potatismjöl och stärkelse är vanligtvis fria från allergener.

Allergen korsreaktivitetstabell Dölj tabell